Фибрилляция желудочков

Причины

Непосредственные причины возникновения фибрилляции – нарушения проводимости и сократимости миокарда желудочков, которые развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний (90%), нарушений обмена веществ (гипокалиемия) и некоторых состояний (удар электрическим током).

Группа причин Конкретные патологии
Сердечно-сосудистые патологии Аритмии (желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия)

Инфаркт миокарда

Острая коронарная недостаточность (сужение крупных сосудов, кровоснабжающих сердце)

Кардиомегалия (патологическое увеличение размеров сердца) с выраженной сердечной недостаточностью

Синдром Бругада (наследственная желудочковая аритмия)

Полная блокада атриовентрикулярного узла

Пороки сердца и клапанов (тетрада Фалло, стеноз митрального клапана, аневризма сердца)

Гипертрофическая (с утолщением стенок сердца) и дилатационная (с увеличением сердечных камер) кардиомиопатии (патология сердечной мышцы)

Кардиосклероз (рубцевание сердечной мышцы)

Миокардиты (воспаление миокарда)

Нарушения электролитного баланса Недостаток калия вызывает реполяризацию (электрическую нестабильность миокарда)

Накопление внутриклеточного кальция (реполяризация миокарда)

Лекарственная интоксикация Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин)

Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин)

Симпатомиметики (сальбутамол, эпинефрин)

Противоаритмические средства (амиодарон)

Наркотические анальгетики (хлорпромазин)

Барбитураты (фенобарбитал)

Лекарственный наркоз (циклопропан)

Травмы Механические травмы сердца

Тупые и проникающие травмы грудной клетки

Электрические травмы

Медицинские процедуры Коронарная ангиография (метод диагностики с введением в русло сосуда катетера)

Электрическая кардиоверсия (лечение электроимпульсами)

Коронарография (диагностика сердца с введением контрастных веществ)

Дефибрилляция (электроимпульсное восстановление ритма сердца)

Гипертермия и гипотермия Переохлаждение и перегрев, лихорадочные состояния (с резкими перепадами температуры), ожоги
Гипоксия Кислородная недостаточность (удушье, черепно-мозговая травма)
Ацидоз Увеличение кислотности внутренней среды организма
Обезвоживание Кровотечение

Гиповолемический шок (в результате большой потери жидкости)

тетрада фалло
Тетрада Фалло (сочетание четырех аноималий сердца) – одна из возможных причин развития фибрилляции желудочков
  • возраст (после 45 лет);
  • пол (у женщин развивается в 3 раза реже, чем у мужчин).

Фибрилляция (мерцание) желудочков сердца часто вызывает смерть пациента. Нерегулярный сердечный ритм нарушает кровообращение, вплоть до полного его прекращения. Желудочки при этом сокращаются безрезультатно и не перекачивают кровь. Происходит угнетение дыхательной функции, кардинально снижается артериальное давление.

Чтобы разобраться, почему появляется патология, нужно вспомнить об анатомии сердца. Оно состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря импульсам, поступающим из головного мозга, сердечный механизм ритмично работает, обеспечивая нормальное кровообращение. Нарушение подачи импульсов или способа их восприятия сердечной мышцей, приводит к асинхронному сокращению миокарда, сбою в работе сердца.

Изменение ритма развивается по механизму re-entry или повторного входа. Импульс выполняет круговые движения, вызывая беспорядочные сокращения миокарда без фазы диастолы (сердце не расслабляется). При фибрилляции возникает много петель re-entry, что приводит к полному разладу в работе сердца.

Главная причина дисфункции – это нарушение прохождения импульса через атриовентрикулярный узел. Фибрилляция и трепетание желудочков возникает из-за непроводимости импульса или появления на сердечной мышце рубцевания после перенесенного инфаркта. Изменения наблюдаются в первый час появления патологии.

Трепетание желудочков сохраняет видимость ритмичной сократимости желудочков, а при фибрилляции ритм не регулярный. Но при обоих дисфункциях работа сердца не эффективна. Патология часто развивается у пациентов, перенесших острый инфаркт, на электрокардиограмме которых был отмечен зубец Q. Это признак того, что в сердечно сосудистой системе произошли морфологические изменения, ведущие к фатальным желудочковым аритмиям.

Также причиной фибрилляции являются первичные изменения электрофизиологических функций мышцы сердца. При этом структурные болезни сердца не наблюдаются. На кардиограмме отмечено удлиненный интервал Q-Т и суправентрикулярная тахикардия.

Фибрилляции предшествует желудочковая тахикардия, которая возникает вследствие быстрого сокращения желудочков из-за нестабильной подачи импульсов. Длится такое состояние до полминуты, сопровождаясь сердцебиением.  Если процесс затягивается, то развивается фибрилляция, человек падает в обморок, прекращается кровообращение, страдают жизненно важные органы и системы. Нужно немедленно проводить реанимационные процедуры, чтобы сохранить жизнь пациенту.

В группе риска развития патологии находятся лица:

  • перенесшие инфаркт;
  • имеющие в анамнезе фибрилляцию;
  • с врожденными пороками сердца;
  • с ишемией сердца;
  • с кардиомиопатиями;
  • с повреждением миокарда (следствие травм);
  • употребляющие наркотики;
  • с изменениями водно-электролитного обмена.

Наиболее часто вызывает мерцательный синдром гипертрофическая кардиомиопатия. Она приводит к внезапной сердечной смерти у людей молодого возраста при выполнении тяжелых физических работ. Специфическая кардиомиопатия, вызванная онкологией (саркоидоз) тоже является причиной трепетания желудочков. Кроме этого патология появляется по невыясненным причинам (идиопатическая форма), но медики склонны утверждать, что ее появление связанно с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Механизм развития патологии

В стенках желудочков располагаются группы клеток, способные самостоятельно генерировать биоэлектрические импульсы. При полной блокаде атриовентрикулярного узла эта способность приводит к появлению множества изолированных, циркулирующих по кардиомиоцитам желудочков импульсов.

атриовентрикулярная блокада
Атриовентрикулярная блокада – причина фибрилляции желудочков

Их силы достаточно для того, чтобы вызывать слабые, разрозненные сокращения отдельных групп клеток, но недостаточно для сокращения желудочков в целом и для полноценного сердечного выброса крови.

Частота неэффективных фибрилляций желудочков варьируется от 300 до 500 в минуту, при этом импульс не ослабевает и не прерывается, поэтому аритмия не может прекратиться самостоятельно (только после остановки сердца или искусственной дефибрилляции).

В результате сила сердечных сокращений, объем выброса, артериальное давление стремительно падают, результатом становится полная остановка сердца.

Диагностика

  1. Короткая тахисистолия или трепетание желудочков (15–20 секунд).
  2. Судорожная стадия (частота сокращений стремительно нарастает, нарушается ритм, сердечный выброс ослабевает, занимает промежуток времени до 1 минуты).
  3. Собственно фибрилляция желудочков сердца (регистрируются достаточно крупные, но хаотичные и частые (300–400) волны мерцания без выраженных интервалов и зубцов, меняющие высоту, форму, протяженность, стадия длится от 2 до 5 минут).
  4. Атония (появляются мелкие, небольшой длины и высоты низкоамплитудные волны, продолжается до 10 минут).
  5. Полное отсутствие сердечных сокращений.

Поскольку любое состояние с подобными симптомами – прямая угроза жизни, реанимационные мероприятия начинают немедленно, не дожидаясь данных ЭКГ.

фибрилляция желудочков на ЭКГ
Проявление патологии на ЭКГ

Первым признаком развития фибрилляции становятся кратковременные обмороки неясной этиологии. Их вызывает экстрасистолия или желудочковая тахикардия. Это первичная фаза заболевания, которая не сопровождается нарушением кровообращения.

Пароксизм фибрилляции желудочков приводит к потере сознания, судорогам. Происходит это потому, что насосный механизм сердца не функционирует. Возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Это вторичная фаза, считающаяся крайне тяжелой. Клиника изменений выражается в следующих симптомах:

  • помутнение сознания;
  • отсутствие пульса и дыхания;
  • самопроизвольном мочеиспускание и дефекации;
  • отсутствие реакции зрачков на свет;
  • расширение зрачков;
  • синюшности кожи.

Главным критерием неотложного состояния больного является отсутствие дыхательной функции и пульсации на крупных кровеносных сосудах (шейные и бедренные артерии). Если не провести реанимацию в течение 5 минут, то происходят необратимые патологические нарушения в тканях головного мозга, нервной системе, иных внутренних органах.

  1. Применение сердечного мониторинга помогает определить электрическую функцию сердца.
  2. ЭКГ дает возможность проследить ритмичность сокращений миокарда, аномалии в работе внутреннего органа.
  3. В лабораторных исследованиях крови проверяют магний, натрий, гормоны, влияющие на работу миокарда.
  4. Рентгенграфию грудной клетки делают, чтобы узнать границы сердца и размеры крупных сосудов.
  5. Эхокардиограмма помогает обнаружить очаги поражения миокарда, зоны со сниженной сократительной способностью, патологии клапанной системы.
  6. Ангиография коронарных сосудов проводится с использованием контрастного средства, которое дает возможность выявить суженные или непроходимые участки.

В редких случаях проводят КТ или МРТ.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Процесс развития фибрилляции проходит четыре фазы, которые характеризуются определенными изменениями на экг.

1 фаза – тахисистолия. Продолжительность 2 секунды, сопровождается ритмичными сокращениями миокарда, состоящего с 4-6 желудочковых комплексов. На экг это выражается в виде высокоамплитудных колебаний.

2 фаза – судорожная (20-50 сек.), при которой отмечается частое судорожное не ритмическое сжатие волокон сердечной мышцы.  На кардиограмме видно высоковольтные волны с разной величиной амплитуды.

3 фаза – мерцание (до 3 мин) – множественные хаотические сокращения отдельных зон сердечной мышцы разной частоты.

4 фаза – агония. Наблюдается через 3-5 минут после 3 фазы. Определяется угнетением сердечной деятельности, что отображается на кардиограмме в виде нерегулярных волн, увеличением площади участков, которые не сокращаются. Экг регистрирует постепенное уменьшение амплитуды колебаний.

Фибрилляцией желудочков сердца

На экг очертания желудочковых комплексов не имеют четких границ, они отличаются разной амплитудой, зубцы рознятся высотой и шириной, могут быть острыми и заокругленными. Часто определить их невозможно. Между волнами стираются интервалы и образуются патологические кривые.

Характерные симптомы

Фибрилляция желудочков – жизнеугрожающее состояние с выраженными симптомами, эквивалент клинической смерти.

Во время аритмии функция желудочков нарушена, кровь в сосудистую систему не поступает, ее движение останавливается, стремительно нарастает острая ишемия (кислородное голодание) головного мозга и других органов. Больной не способен двигаться, быстро теряет сознание.

Летальный исход в 98% наступает в течение часа от появления первых признаков фибрилляции желудочков (промежуток времени может быть значительно короче).

Все симптомы фибрилляции проявляются почти одновременно:

  • нарушение ритма сердца;
  • резкая головная боль;
  • головокружение;
  • остановка сердца;
  • внезапная потеря сознания;
  • прерывающееся дыхание или полное его отсутствие;
  • резкая бледность кожи;
  • неравномерный цианоз (синюшность носогубного треугольника, кончиков ушей, носа);
  • отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных);
  • расширенные зрачки глаз, не реагирующие на яркий свет;
  • судороги или полная расслабленность;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация (не обязательно).

Период клинической смерти (пока изменения в организме не стали необратимыми) продолжается в течение 4–7 минут от момента полной остановки сердца, дальше наступает биологическая смерть (когда начинается процесс клеточного распада).

Первая доврачебная помощь

Если у человека наблюдаются симптомы тахикардии (головокружение, одышка, боль в сердце, тошнота), то следует срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии сознания у человека нужно проверить его пульс. Если сердцебиение не прослушивается, срочно приступить к непрямому массажу сердца. Для этого нужно ритмично нажимать на грудную клетку (до 100 нажатий в мин).

Фибрилляция желудочков

Во время проведения манипуляции между компрессиями нужно давать возможность грудной клетке распрямиться. Если дыхательные пути больного чистые (отсутствует аспирация содержимого желудка в легкие), то нормальное насыщение кислородом крови поддерживается не менее 5 минут. Это помогает выиграть время для предоставления более квалифицированной помощи.

Пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые сердечные патологии, сопровождающиеся аритмиями, врачи советуют приобрести портативный дефибриллятор. Соблюдая рекомендации инструкции и пройдя соответствующее обучение, родственники смогут оказать необходимую срочную помощь больному при приступе фибрилляции желудочков, таким образом продлить ему жизни до приезда кардиобригады.

Лечебные меры

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков проводится по протоколу, где указан алгоритм выполняемых мероприятий. Первой делают проверку пульсации на крупных артериях, и если ее нет, то приступают к СЛР (сердечно-легочной реанимации). Сначала нужно убедиться в том, что дыхательные пути чистые, а при их закупорке устранить инородное тело.

Дальше практикуют прекардиальный удар, который наносится в нижнюю треть грудины. В отдельных случаях такая манипуляция приводит к возобновлению работы сердечного механизма. Если этого не произошло, то делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Если таким образом не удается возобновить сердечный ритм, то приступают к специфическим мерам.

Возобновление функциональной деятельности сердечной системы проводится в палатах интенсивной терапии при помощи дефибриллятора, который наносит электроимпульсные разряды в область сердца. Производятся электроразряды нарастающей энергии (от 200 до 400 Дж). Если фибрилляция появилась вновь или сохраняется, то практикуют введение «Адреналина» через каждые 3 минуты, попеременно с ударами дефибриллятором.

Лечение фибрилляции желудочков после купирования приступа и для предупреждения их повторов в дальнейшем может проводиться консервативно, а также с применением оперативного вмешательства. Зачастую пациентам устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальный сердечный ритм при склонности больного к появлению серьезных аритмий, вызывающих фибрилляцию.

Лечение

Фибрилляция желудочков – смертельно опасная патология, которая не лечится никаким народным методом. Сохранить жизнь больному может только неотложная реанимация, проведенная квалифицированными специалистами. После купирования приступа пациенты проходят длительное стационарное лечение, которое направленно на устранение причин, вызвавших фибрилляцию желудочков.

После терапии медикаментами или проведенных операций, врачи могут рекомендовать пациентам пить настои лечебных трав, улучшающих сердечную деятельность, а также успокаивающие чаи. Кроме этого им рекомендуется строго придерживаться диетического питания, ограничивающего потребление соли, жирной и калорийной пищи.

О принципах правильного питания рассказывает диетолог. Он же разрабатывает рацион, согласно конкретному клиническому случаю.

Вылечить фибрилляцию невозможно, подобная форма аритмии – смертельно опасное осложнение, которое обычно возникает неожиданно. При некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях его удается прогнозировать и предотвратить, установив кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор.

Лечение фибрилляции заключается в оказании первой помощи и кардиореанимационных мероприятиях, в 20% жизнь пострадавшему удается спасти.

Если остановка сердца в результате фибрилляции желудочков произошла не в больнице, до приезда профессиональной бригады медиков нужно оказать первую помощь. Времени на нее отпущено совсем немного – сердце необходимо запустить в течение 7 минут, затем шансы пострадавшего стремительно падают.

Лекарственные препараты

Вместе с поведением электронной дефибрилляции больному вв вводят медикаментозные препараты. Введение проводят медленно и при неэффективности дозировку повышают.

    Адреналин гидрохлорид
  1. «Адреналин гидрохлорид» вводят каждые 5 мин по 1 мг, доводя дозу до 5 мг.
  2. «Лидокаин» в дозе 1-1,5 мгкг каждые 3-5 мин. Лечебный эффект препарата дает возможность предупредить следующие рецидивы фибрилляции. Для этого его рекомендуют вводить по 0,5 мгкг до общей дозы.
  3. «Натрия гидрокарбонат» используют для нормализации водно-электролитного баланса, если при проведении СЛР нарушение кровообращения длилось более 4 минут. Введение проводят на 10 минуте реанимационных действий.
  4. «Магния сульфат» показан в дозе 2г. при повторяющейся или продолжающейся фибрилляции желудочков.
  5. «Калия гидрохлорид» через каждые полчаса при выраженном дефиците калия.
  6. «Орнид» в качестве антиаритмического средства (5 мгкг, а через 5 мин еще столько). Увеличивают дозировку вдвое и колют еще 2 раза. Лекарство способствует повышению проводимости мышцы сердца, стабилизирует частоту сокращений.
  7. «Атропин сульфат» дважды по 1 мг. для учащения сердечного ритма, если фибрилляция желудочков сопровождается брадикардией.
  8. Бета-аденоблокаторы («Анаприлин») вводят при наличии учащенного сердцебиения.

Если проведенные реанимационные меры не приводят к появлению сердцебиения и дыхания в течение получаса, то их прекращают. При положительном результате больного переводят в палату ИТ.

Прогноз

Появление фибрилляции желудочков – плохой прогностический признак, причина остановки сердца и летального исхода (80%).

В большинстве случаев (90%) аритмия становится осложнением серьезных сердечно-сосудистых заболеваний (врожденные пороки, кардиосклерозы, кардиомиопатии) с органическими изменениями миокарда (мелкие или крупные очаги рубцевания). При ишемической болезни сердца частота летальных исходов составляет 34% у женщин и 46% у мужчин.

Вылечить фибрилляцию невозможно, продлить жизнь больному (20%) удается только экстренными мерами реанимации. Эффективность оказания первой помощи напрямую зависит от времени остановки сердца – на первой минуте она составляет 90%, на 4 уменьшается в 3 раза (30%).

В некоторых случаях удается спрогнозировать ее появление заранее и предотвратить имплантацией кардиостимуляторов или дефибрилляторов (синдром Бругада). Такими же методами улучшают прогноз после приступа фибрилляции.

Фибрилляция желудочков – самая частая причина внезапной смерти в возрасте от 45 лет (около 70–74% ежегодно).

После выписки больного основная рекомендация дается врачом родственникам пациента – нельзя медлить с оказанием неотложной помощи при появлении симптомов фибрилляции. Нужно срочно вызывать скорую помощь, поскольку при неправильной оценке состояния больного можно его потерять. Кроме этого кардиолог настоятельно рекомендует избавиться больному от вредных привычек, а также:

  • своевременно проводить лечение болезней сердца;
  • придерживаться диеты;
  • отказаться от алкоголя;
  • уменьшить физнагрузки;
  • избегать стрессов.

Таким пациентам нужно ограничить физический труд, но это не значит, что следует вести сидячий образ жизни. К хорошему результату приводят регулярные занятия в группе здоровья, особенно если они проводятся на свежем воздухе. Положительно влияют на организм пешие прогулки перед сном. Они успокаивают и насыщают организм кислородом. При возможности стоит записаться в бассейн. Занятия под контролем инструктора также способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы.

Фибрилляция желудочков

Положительный исход заболевания зависит от начала выполнения реанимационных мероприятий. Если они начали проводиться на первых минутах остановки кровообращения, то 70% пациентов выживает. При более позднем оказании медицинской помощи, когда движение крови приостановилось более чем на 5 мин., прогноз не утешительный.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector