Что такое полная блокада сердца

Что такое блокада сердца

Природой устроено так, что сердце вместе с кровеносной системой эффективно снабжает кровью каждую клетку нашего организма только при условии, что сердечный ритм стабилен, четок и частота его составляет не менее 55 ударов и не более 90.

Для обеспечения стабильности сердечного ритма природой была реализована проводящая система сердца, основу которой составляют клетки сердечной мышцы способные проводить нервные импульсы. К этим клеткам относятся:

  • Р-клетки
  • Переходные клетки
  • Клетки Пуркинье

Внимание. Не путать клетки проводящей системы, которые способны проводить импульсы с сократительными клетками (кардиомиоциты), которые меняют напряжение и длину под воздействием импульсов.

Возможность согласованно работать проводящим и сократительным клеткам позволяет обеспечить согласованные сокращения желудочков и предсердий в нужном ритме. Однако и проводящая и сократительная системы состоят из клеток, которые могут подвергаться всевозможным воздействиям и выходить из строя.

Повреждения в клетках проводящей системы могут создавать препятствия для полноценной передачи нервных импульсов. Такие нарушения и называют блокадой сердца.

проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Обратим внимание на неочевидный момент – на изменение ритма влияет расположение участка мышцы с поврежденными проводящими клетками, то есть место блокады. И еще. Как ни странно, блокада сердца может не иметь выраженной анатомической патологии.

Из этого следует, что только тяжелая степень нарушения проводимости будет сопровождаться клиническими проявлениями. В остальных случаях блокада может быть выявлена лишь при снятии электрокардиограммы (ЭКГ).

Блокада сердца – это одна из разновидностей сбоя сердечного ритма, в результате которого сердцебиение понижается и развивается брадикардия.

Блокада наступает, когда скорость нервных импульсов в миокарде замедляется либо в результате генетических патологий, либо из-за замещения здоровых мышечных тканей соединительной. Мышечные клетки отвечают за проведение нервных сигналов, в том числе и тех, которые заставляют сердце постоянно находиться в состоянии тонуса и возбуждения.

Если в мышечной ткани миокарда протекают воспалительные процессы, то поврежденные клетки не могут передавать импульсы расположенным дальше клеткам, в результате чего образуется своеобразный блок и цепь передачи частично или полностью прерывается.

Чаще всего результатом данной патологии является брадикардия, характеризующаяся пониженными параметрами сердцебиения – ниже 50 ударов в минуту. Самым опасным явлениям считается полная блокада, которая приводит к тому, что желудочки перестают сокращаться вовсе. Их работа может приостановиться как на несколько долей секунды, так и на несколько минут. К ее последствиям можно отнести кислородное голодание клеток мозга (или гипоксия), обморок и даже клиническую смерть.

Справочно. Наш организм устроен так, что даже полная блокада сердца запускает резервные пути передачи нервных импульсов и сердечный ритм постепенно восстанавливается. Конечно же последствия остаются.

Блокада сердца — это нарушение ритма сердца, связанное с замедлением или прекращением прохождения электрического импульса по проводящей системе сердца. Предсердные блокады возникают при нарушении проводимости в проводящей системе мышцы предсердий. На фоне обычного ритма происходит выпадение сокращения миокарда и возникает пауза, равная приблизительно двум сокращениям. При постоянной форме такой блокады ее трудно отличить от просто замедленного ритма сердца – брадикардии.

https://www.youtube.com/watch?v=m4sgcd4JLI0

Такой вид блокады возможен у здоровых людей и у больных ишемической болезнью сердца, воспалительными заболеваниями сердечной мышцы, при отравлениях, при передозировке некоторых лекарств (сердечные гликозиды, хинидин,верапамил). При выраженной степени блокады у больного возможны обмороки и даже приступы потери сознания с судорогами. Иногда такая блокада может перейти в другое нарушение ритма – мерцание или трепетание предсердий.

Электрический импульс зарождается в синусовом узле — водителе ритма. Далее волна возбуждения идет по предсердиям, которые после сокращения передают импульс по пучкам Тореля, Бахмана и Венкенбаха в АВ-узел и далее к пучку Гиса. Затем по ножкам пучка Гиса импульс распределяется в самые мелкие ответвления проводящей системы — волокна Пуркинье.

Блокады сердца — группа патологий, относящихся к нарушению ритма сердца, то есть к аритмиям, при которых наблюдается замедление проводимости сердца с развитием брадикардии. При блокаде проводящая система сердца работает в неправильном режиме, вызывая сокращения сердца с частотой менее 50 ударов в минуту, что обусловлено врожденной дисфункцией или приобретенным замещением мышечной ткани миокарда на соединительную (рубцовую).

Блокада сердца может быть изолированным нарушением проводимости в сердце, а может сочетаться с мерцательной аритмией, другими видами аритмий или комбинироваться с прочими типами блокад. У людей молодого возраста заболевание, в среднем, наблюдается в 1% случаев, у пожилых людей этот показатель повышается до 2,5%. Некоторые виды блокад признаются вариантом нормы и развиваются у 5% населения.

Виды блокад

Важным показателем при диагностировании и лечении болезни является тяжесть нарушения прохождения возбудимости. По такому фактору, патологию разделяют на следующие виды:

  • блокада 1 степени – плохое прохождение, но импульс возбуждения осуществляется;
  • блокада 2 степени – полное прекращение прохождения импульса к желудочкам, что представляет большую опасность и часто приводит к смерти.

Патологию различают по месту образования:

  • синотриальная блокада – поражает синусовый узел;
  • блокада предсердия – нарушение импульса в предсердии;
  • межпредсердная – прерывание импульса на пути к левому предсердию от синоатриального узла;
  • поперечная или атриовентрикулярная – нарушение при переходе импульса к желудочкам из предсердия;
  • внутрижелудочковая – блокада нижней части левой или правой ножки Гиса.

В свою очередь, внутрижелудочковая патология разделяется на такие виды:

  • межжелудочковая – поражаются проводящие пути перегородки желудочков;
  • блокада правого желудочка – прерывание импульса в переднем или заднем отводе левой ножки Гиса;
  • блокада левого желудочка – прерывание импульса в любом месте левой ножки Гиса;
  • блокада левого желудочка.

Типы патологии по времени появления:

  • переходная;
  • непрерывная;
  • прогрессирующая;
  • интермиттирующая.

Возможные осложнения и последствия

Что такое полная блокада сердца

Благоприятен прогноз лишь при частичных (неполных) блокадах сердца, когда лечить данное состояние можно при помощи медикаментов, либо терапии вовсе не требуется. Полные блокады прогностически неблагоприятны, они быстро приводят к инвалидности с полной нетрудоспособностью. Осложнениями таких состояний часто становятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, и при таких последствиях летальность очень высока.

Полные блокады требуют ранней диагностики и начала лечения и по ряду других причин. Они склонны к прогрессированию, поэтому провоцируют ряд хронических заболеваний, которые рано или поздно оканчиваются смертельным исходом. Так, хроническая сердечная недостаточность в сочетании с полной АВ-блокадой может приводить к обморокам и коллапсу, а также неизбежно вызывает развитие ишемии сердца, болезней почек.

Различные эктопические аритмии, например, желудочковая тахикардия, брадикардия, тоже часто комбинируются с нарушениями проводимости и могут приводить и ишемическому инсульту, слабоумию, к ряду других последствий. Улучшает прогноз только хирургическое лечение, во время которого вживляется кардиостимулятор, обеспечивающий нормальный сердечный ритм.

К осложнениям относятся:- прогрессирование блокады, например, АВ – блокада 1 степени часто прогрессирует до блокады II степени 1 типа, редко – до полной АВ – блокады. В связи с этим важно динамическое наблюдение с ЭКГ – мониторингом за пациентом. Изначально имеющаяся АВ – блокада II степени II типа часто прогрессирует до полной блокады.

Профилактикой является грамотное медикаментозное лечение основного заболевания, своевременное определение показаний для имплантации кардиостимулятора.

Осложнениями сердечных блокад могут быть:

  • прогрессирование нарушений проводимости;
  • сердечная недостаточность;
  • жизнеугрожающие нарушения ритма;
  • остановка сердца, внезапная сердечная смерть;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • ишемический инсульт;
  • инфаркт миокарда.

При частичных сердечных блокадах достаточно консервативной терапии, а в некоторых случаях можно обойтись и вовсе без лечения.

Чтобы предупредить дальнейшее развитие патологии, нужно провести комплексную диагностику, включающую не только аппаратные исследования, но и лабораторные анализы.

Полные блокады ведут к сердечной недостаточности, инфаркту, фибрилляции желудочков. Таких пациентов ждет неминуемая инвалидность. Если полную блокаду не выявить заранее, риск смертельного исхода очень высок.

Если у человека нет органических поражений сердца, блокада 1 степени имеет достаточно хороший прогноз. Если эта патология врожденная, пациент будет вынужден всю жизнь придерживаться щадящего режима и сильно ограничивать физические нагрузки.

Прогноз для больных с 2 и 3 степенью блокады сердца зависит от наличия сопутствующих заболеваний и от тяжести их течения. Нельзя оценивать состояние пациента по частоте приступов. В одних они могут быть частыми, но легкими, а у других первый же приступ может стать последним.

Лечение блокады сердца

Что такое полная блокада сердца

Недостаточность проводимости при инфаркте или миокардите требует в первую очередь ликвидации этих проблем.

Пароксизмальный спазм устраняется изадрином и атропином.

Дистальный тип не устраняется лекарственными средствами, помогает только дополнительная электростимуляция.

При невозможности ее проведения под язык пациенту дают эуспиран или изупрел. При применении этих препаратов внутривенно лечащий врач использует для разведения средства глюкозу.

Для выхода из состояния тяжелой симптоматики потребуется отменить гликозиды и ввести внутривенно атропин и внутримышечно унитол. Если есть необходимость, врачи проводят электростимуляцию.

В целом, лечение подразумевает принятие мер по восстановлению ритма и воздействия на основное заболевание. Обычно при частичных блокадах требуется только наблюдение за пациентом и его здоровый образ жизни. Когда заболевание вызвано передозировкой или длительным приемом лекарств, производят их срочную отмену.

Медикаментозным путем можно вылечить заболевание при приеме таких препаратов:

  1. Бета-блокаторы (Беталок).
  2. Бета-адреностимуляторы (Изопреналин, Орципреналин).
  3. Диуретики (Фуросемид).
  4. Вазодилататоры (Амлодипин).
  5. Антиаритмические средства (Хинидин).
  6. Блокаторы кальциевых каналов (Коринфар, Нифедипин).
  7. Гипотензивные средства (Периндоприл, Эналаприл).

К сожалению, полные блокады редко поддаются терапии медикаментами, и единственным методом их лечения с положительным эффектом становится хирургическая операция. Если у больного случаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса, то в подавляющем большинстве случаев приходится имплантировать кардиостимулятор.

  • серьезное падение частоты сердечных сокращений;
  • полная АВ-блокада в сочетании с эктопическими аритмиями, сердечной недостаточностью, ИБС и прочими сердечными заболеваниями;
  • нарушения гемодинамики на фоне нарушений проводимости;
  • асистолия согласно результатам холтеровского мониторирования длительностью до 2-3 секунд и более.

Если при инфаркте миокарда или прочих острых патологиях сердца возникают полные блокады, то может потребоваться операция по временной установке электрокардиостимулятора.

Народные средства

Обычно народная медицина советует принимать при блокадах травы и прочие продукты, которые улучшают проводимость и работу сердца в целом, устраняют явления ишемии и сердечной недостаточности. Рецепты следующие:

  1. Столовую ложку корня валерианы залить 400 мл кипятка, оставить на 10 часов в термосе. Процедить, пить по 3 раза в сутки в количестве 30 мл.
  2. 2 чайные ложки цветков василька залить стаканом кипятка, настоять час, процедить. Пить трижды в день по половине стакана за полчаса до еды.
  3. Настойку календулы принимать дважды в сутки по 20 капель, разводя небольшим объемом воды.
  4. Столовую ложку травы хвоща залить 350 мл кипятка, дать настояться 2 часа. Пить по столовой ложке 6 раз в день.

Диетическое питание имеет огромное значение при всех видах патологий, касающихся проводимости сердца. Продукты, которые кушает больной, обязательно должны включать много калия, а также прочих минералов, которые питают сердечную мышцу. Особенно полезны печеный картофель, семечки, мед и бананы, курага, сухофрукты, черная смородина.

Больному нужно включать в рацион побольше растительной пищи, в которой много витаминов и клетчатки. Отказаться лучше от большого объема соли, жиров, сладостей. При повышенном холестерине и ожирении следует предпринять все меры для похудения, ведь нагрузка на сердце значительно ниже при нормальном весе.

Ребенок с врожденной или приобретенной полной блокадой не может вести образ жизни, который имеют сверстники. Он не годен к службе в армии, ему противопоказаны тяжелые физические нагрузки, обычная школьная физкультура, посещение спортивных секций и кружков. Возможна ли беременность при блокаде, решает консилиум врачей в каждом отдельном случае индивидуально.

Лечение предсердных блокад при хорошем самочувствии пациента не требуется. Иногда назначаются беллатаминал, беллоид, эфедрин. Если же у больного появляются приступы потери сознания или частота сердечных сокращений меньше 40 в минуту производится имплантация искусственного водителя ритма. Нарушения предсердно-желудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада) возникает при нарушении проведения электрического импульса из предсердий в желудочки на уровне предсердно-желудочкового узла.

Такие нарушения проводимости возникают при многих заболеваниях сердца, особенно часто при ревматических поражениях, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца, кардиомиопатиях. Изредка такое нарушение ритма встречается у здоровых тренированных людей у летчиков и космонавтов.

Лечение нарушений проводимости проводится по двум направлениям (устранение основного заболевания, повлекшего нарушения ритма, и симптоматическое лечение):

  • немедикаментозные методы (уменьшение потребления никотина, кофеина, устранение стрессовых психоэмоциональных воздействий, коррекция приема препаратов, способных спровоцировать нарушение функционирования проводящей системы);
  • антиаритмические лекарственные средства;
  • антигипоксанты, антиоксиданты;
  • метаболические препараты;
  • антитромбоцитарные средства;
  • статины (гиполипидемические);
  • гипотензивные, кардиотонические препараты, антиангинальные средства (по требованию).

При неэффективности медикаментозной терапии показано оперативное лечение с установкой искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

Установка кардиостимулятора показана при неэффективности медикаментозной терапииУстановка кардиостимулятора показана при неэффективности медикаментозной терапии

Блокады сердца

Главная цель лечения – это устранение причины развития блокады, то есть основные усилия направлены на терапию основного заболевания.

Если нарушение работы миокарда было спровоцировано приемом лекарственных средств (особенно в случае передозировки), следует полностью от них отказаться.

Внимание.

При возникновении блокады сердца

противопоказаны

:

бета блокаторы:

    • бисопролол
    • пропранолол
    • анаприлин
    • атенолол
    • тенорик

и другие.

сердечные гликозиды:

  • коргликон
  • дигоксин
  • строфантин

антиаритмические препараты:

  • кордарон
  • аймалин
  • верапамил
  • хинидин.

Если диагностирована функциональная блокада (особенно в связке с сосудистой дистонией), при диагностике синоатриальных блокад и при внутрисердечных блокадах в большинстве случаев используются препараты для улучшения обмена веществ в сердечной мышце:

  • рибоксин
  • убихинон
  • актовегин
  • мексидол.

Можно использовать АТФ (внутримышечно), однако многие специалисты говорят о неэффективности этого препарата. Хотя он и используется очень давно и цена его копеечная.

После проведения курса лечения принимается решение об установке кардиостимулятора.

Лечение более тяжелых форм заболевания может быть, как медикаментозным, так и хирургическим. Операция по вживлению жизненно необходимого кардиостимулятора проводится, если пациенту был поставлен диагноз «полная блокада». Имплантат подшивается непосредственно под грудную мышцу, благодаря чему он сможет обеспечивать установленный ритм и скорость сокращений.

После установления кардиостимулятора можно применять для лечения сердечные гликозиды, которые будут компенсировать хроническую недостаточность.

Важно! Аппаратная поддержка сердечного ритма не обеспечивает приспособление организма к увеличению сердечного ритма при повышенных нагрузках. Пациентам, живущим с поддержкой кардиостимулятора, важно избегать тяжелых физических нагрузок и стрессов.

Для лечения блокады с признаками приступов МЭС требуются сильнодействующие вещества, такие как Адреналин. В качестве реанимирующих мероприятий во время приступов можно проводить непрямой массаж сердца.

Для того чтобы сердце всегда было здорово, необходимо проходить ЭКГ-обследование не реже одного раза в полгода.

Терапия блокады начинается с лечения основного заболевания. Блокады I степени, не проявляющиеся клинически, лечения не требуют.

Признаки блокады сердца

При передозировке лекарствами, замедляющими ритм, проводится полная отмена этих препаратов. При блокадах сердца противопоказаны бетта – блокаторы (пропранолол, бисопролол, атенолол, анаприлин, тенорик, обзидан, эгилок и др), сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин), антиаритмические препараты (аймалин, кордарон, верапамил, дилтиазем, хинидин).

При функциональных блокадах, связанных с сосудистой дистонией, малыми аномалиями сердца, занятиями спортом, при синоатриальных блкадах I – II степени и внутрисердечных блокадах назначаются препараты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце – АТФ, рибоксин, витамины, антиоксиданты (убихинон, мексидол, актовегин).

Полная атриовентрикулярная блокада лечится назначением изопреналина и орципреналина курсом, после чего решается вопрос об имплантации искусственного кардиостимулятора.

Специфических препаратов для лечения внутрижелудочковой блокады нет. В тяжелых случаях (полная правая или левая блокада на фоне острого инфаркта миокарда, двух – и трехпучковые блокады, особенно с приступами МЭС) применяется временная или постоянная электрокардиостимуляция.

В качестве первой помощи у пациента с приступами МЭС показаны 1 – 2 таблетки изадрина под язык (5 – 10 мг), подкожное введение атропина, внутривенное введение адреналина, норадреналина. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до приезда скорой помощи.

Первая степень

Задержка проводимости электрического сигнала происходит между предсердиями и желудочками и составляет 0,3 с, при норме 0,18 с. Не сопровождается нарушениями в работе сердца и выявляется на ЭКГ.

Нарушение проводимости 2 степени имеет три варианта (Мобитц). Вариант первый Мобитц 1 характеризуется медленным увеличением интервала P – Q и появлением периодических остановок желудочков (период Венкебаха).

Вариант второй Мобитц 2 – периодически останавливается пульсация желудочков. При этом интервал P – Q не изменяется. Мобитц 3 виден на кардиограмме в виде частых сокращений QRS желудочков.

Сопровождается тяжелыми симптомами, вызываемыми прекращением передачи электрических сигналов в предсердиях и желудочках, они начинают сокращаться независимо друг от друга, сами по себе. Причины проблемы: патологическое состояние миокарда, передозировка лекарствами и другие.

Степени тяжести патологии

Для подтверждения диагноза обязательно нужно сделать электрокардиограмму.

Именно по ее результатам специалист устанавливает, насколько запущенна болезнь и каким образом ее можно вылечить.

Выделяют 1, 2 и 3 степени заболевания. Первая степень характеризуется замедленной проводимостью только в зоне атриовентрикулярного пучка. Интервалы между сокращениями верхний и нижних камер отличаются от нормальных незначительно.

Блокада сердца второй степени заключается в стойком ухудшении проводимости электрических сигналов. Больной чувствует изменения в сердечном ритме. Выпадение сердечных сокращений можно заметить и без ЭКГ.

I степень

При этом все импульсы из предсердий достигают желудочков, но проведение их замедлено. Диагностируется такая блокада по изменению зубцов на электрокардиограмме. Лечение при атриовентрикулярной блокаде первой степени зависит от основного заболевания, иногда требуется установка кардиостимулятора.

II степень

При второй степени атриовентрикулярной блокады не все импульсы из предсердий проводятся в желудочки и выпадают отдельные желудочковые сокращения. На электрокардиограмме находят сначала признаки замедления проведения или нормальные комплексы, а затем регистрируется только зубец, соответствующий сокращению предсердий, а сокращение желудочков отсутствует.

Выпадать может каждое пятое, четвертое, третье и т.д. сокращения. Блокады которые возникают без предыдущего замедления проведения могут перейти в полную атриовентикулярную блокаду. Лечение блокады второй степени также значительно зависит от основного заболевания. Иногда используют атропин, изадрин.

III степень

Полная предсердно-желудочковая блокада. При этом электрический импульс из предсердий в желудочки не проводится вовсе,а предсердия и желудочки сокращаются в правильном ритме, но независимо друг от друга. Частота предсердный сокращений обычно высокая, а желудочки сокращаются в медленном ритме 30-50 в минуту.

Пульс и соответственно сердечные сокращения в этот момент отсутствуют. Приступы возникают из-за временного прекращения кровообращения. Прогноз при такой степени атриовентрикулярной блокады серьезный. Больные нетрудоспособны, у них развивается сердечная недостаточность. При приступах Морганьи-Адамса-Стокса иногда приходится делать непрямой массаж сердца и проводить искусственную вентиляцию легких.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector