Реабилитация больных инсультом

Инвалидность, группа, возвращение к работе

Как предотвратить осложнения при восстановлении после инсульта? При остром нарушении мозгового кровообращения нервная ткань в зоне поражения отмирает. Происходит нарушение функций (речевой, двигательной, зрительной). Но благодаря явлению нейропластичности нервная система передает выполнение этих функций другим клеткам.

Чтобы передача произошла правильно, необходима нейрореабилитация. Иначе существует вероятность, что процессы пойдут в другом направлении, вследствие чего сформируются компенсаторные движения, которые доставят неудобства и ухудшат качество жизни.

Период устранения последствий зависит от вида инсульта.

Вид инсульта Проявления Длительность восстановления, месяцев
частичное полное
Ишемический минимальные (легкий паралич конечностей, мышц лица, нарушение зрения, координации) 1–2 2–3
Любой вид выраженные (грубый паралич, стойкие нарушения координации) до 6 (возможность самообслуживания) случается редко, процесс растягивается на годы
Тяжелые инсульты (ишемические и геморрагические) паралич одной стороны тела, прочие дефекты 12–24 (возможность сидеть) невозможно

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Различают три уровня восстановления:

  • истинное — возвращение к исходному состоянию;
  • компенсаторное — передача функций от пострадавших структур здоровым;
  • реадаптационное — при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушенной функции.

Восстановительный период делят на следующие периоды:

  • ранний — до полугода болезни;
  • поздний — полгода-год;
  • резидуальный — после года.

Восстановление речи, психики, социальная реабилитация занимает больше времени.

Принципами реабилитации являются:

  • раннее начало;
  • систематичность;
  • длительность;
  • вовлечение в процесс медиков и близких.

Над возвращением к нормальной жизни работают специалисты разных направлений — неврологи, терапевты, логопеды, физиотерапевты, психологи и др.

По статистике, лишь около 20% пострадавших от ОНМК возвращаются к работе и нормальной жизнедеятельности. В последние пять лет врачи наблюдают тенденцию, согласно которой картина тяжелых случаев недуга ухудшается.

Сроки временной нетрудоспособности — 3–6 месяцев. При нарушении мозгового кровообращения важны динамика восстановления функций, состояние психической сферы.

Если прогноз неблагоприятный, реабилитация замедлена, присутствуют поражения других органов, в пожилом возрасте пациента направляют на ВТЭК (врачебно-трудовую экспертную комиссию).

Согласно нормам (Федеральный закон № 181-ФЗ), лица, пережившие инсульт, имеют право на оформление инвалидности. Для этого необходимо получить показания медиков.

Реабилитация больных инсультом

Различают инвалидность І, ІІ, ІІІ группы. Ежегодно больной, которого признали инвалидом, проходит переосвидетельствование.

Исключение составляют мужчины и женщины, достигшие 60 и 55 лет соответственно. Внеочередное переосвидетельствование проходят, если существенно изменилось состояние.

Через 3–6 месяцев при благоприятном прогнозе и быстром восстановлении допускается рациональное трудоустройство. При выборе работы учитывают противопоказания, которые повышают вероятность рецидива:

  • повышенные нервные, психологические, физические нагрузки;
  • высокая температура воздуха и влажность;
  • контакт с нейротропными ядами (мышьяк, свинец и др.).

При незначительном гемипарезе (параличе мышц половины тела) возможна трудовая деятельность, в которой задействована одна рука. Среди таких специальностей — браковщик, контролер ОТК, работа в канцелярии и др.

При поражении зрительных центров зрительная функция полостью восстанавливается приблизительно в трети случаев недуга.

При таких состояниях полезна гимнастика для глаз. Популярное упражнение — с карандашом или другим предметом, который держат на расстоянии 40–43 см от глаз больного и перемещают поочередно по направлению вверх-вниз, вправо-влево. Больного просят следить за предметом, не поворачивая головы.

Можно запастись головоломками, где требуется по буквам составлять слова, рассматривая литерную матрицу. Также в сети представлены специальные компьютерные программы.

Какой может быть жизнь после инсульта

Не стоит полагать, что жизнь после инсульта напоминает, скорее, мучение, чем полноценное удовольствие. Умелые врачебные действия приводят к тому, что пациент вполне может самостоятельно обслуживать собственные потребности и справляться с домашними делами. Учитывая состояние, рекомендуется придерживаться умеренности в ежедневном рационе, а также исключить из повседневного питания насыщенные холестерином продукты.

Первые две недели после выписки, если нет других назначений, физические нагрузки заключаются только в смене положения тела. Затем переходят к пассивным нагрузкам, цель которых — расслабить и подготовить к работе мышцы.

Когда больной передвигается, к нему применяют физиотерапевтические методы — массаж, мануальная терапия, теплолечение (озокеритовые и парафиновые аппликации), магнитотерапию, лазеротерапию, упражнения на тренажерах, индивидуальные и групповые занятия гимнастикой.

День начинают с разминки — неглубоких приседаний, потягиваний, наклонов. Рекомендуется чередовать нагрузки — легкий бег, ходьбу, занятия на велотренажере.

Программа составляется индивидуально. Самостоятельно менять режим нельзя, поскольку возможен повторный инсульт.

Запрещены упражнения, которые усиливают спастичность мышц — сжимания кольца, мяча. Сексуальное желание возвращается приблизительно через 3 месяца после приступа. В ряде случаев заболевание провоцирует рост сексуального влечения, поскольку гипоталамус и центр, отвечающий за выброс гормонов, работают иначе.

Известны случаи, когда к активной половой жизни человек возвращался еще до того, как к нему возвращалась речь. Но какой бы сценарий ни воплощался, перед началом сексуальной активности советуются с врачом.

Рекомендации для нележачих пациентов

Еще до приезда больного следует подготовить следующие предметы:

  • судно;
  • памперсы для взрослых;
  • впитывающие пеленки;
  • противопролежневые круги, матрацы;
  • шест у кровати или вожжи возле спинки;
  • мягкий ковер возле кровати;
  • кресло и др.

Ежедневно, 2 раза в день больного моют, чистят зубы, промывают слизистые, 1–2 раза в неделю чистят уши.

Чтобы не образовалось пролежней, постель расправляют, не оставляя складок. Тело разрешено смазывать специальным средством, приготовленным из 200 мл водки, 1 ст. шампуня, 1 л воды. Каждые 2–3 часа больного переворачивают набок.

При потере жевательной, глотательной функции пищу перетирают в пюре, кормят через коктейльные палочки. В качестве альтернативного питания используют детские консервы.

Кормление не проводят насильно — это вызывает рвоту. Если аппетит плохой, дают любимые блюда (в рамках назначенной диеты). Порции — небольшие, питание — 6 раз в день. Перед приемом пищи телу подопечного придают полусидячее положение.

Нередкое явление — недержание или задержка мочи. В последнем случае возникает потребность в катетеризации. При недержании, когда невозможно регулировать процесс медикаментозно или другими методами, используют гигиенические прокладки, памперсы.

Если больной способен самостоятельно двигаться, то первые действия — сидение.

Первые дни — по несколько минут, время постепенно увеличивают.

Следующий этап — стояние, затем ходьба, освоение переноса тяжести тела с одной ноги на другую.

Навыки ходьбы возвращаются постепенно. Чтобы не подворачивалась стопа, надевают высокую обувь.

Реабилитация больных инсультом

Передвигаться нужно с опорой. Как опорное средство используют трость или специальную приставку с 3–4 ногами.

Специальная гимнастика показана при нарушении мозгового кровообращения любого вида. Начинают занятия с целью снижения мышечного тонуса и общего напряжения организма. С течением времени необходимо добиваться увеличения амплитуды движений.

  1. Осторожное сгибание и разгибание конечностей в различных суставах: кистей, пальцев, локтей, коленок, в стопах. Постепенно переходят к движениям в плечевых суставах, а также тазобедренных суставах пациента.
  2. Аккуратная имитация вращения конечностями пациента. Все движения выполнять в пределах анатомических возможностей суставов.
  3. Растягивание стянутых конечностей с использованием лангет или бандажа. Начинают расправлять руки от пальцев и кисти, фиксируя расправленную часть у ровной горизонтальной поверхности кровати. Постепенно переходят на работу с предплечьем и плечом. Если пациент не испытывает острую боль, вытянутую конечность фиксируют на полчаса.
  4. Разработан ряд гимнастических процедур с использованием медицинского эспандера, роль которого успешно выполнит отрезок тонкой полоски резины. Эластичный материал фиксируют между конечностями для последующего их умеренного растягивания.
  5. После восстановления кисти можно натянуть над пациентом полотенце, чтобы была возможность перекинуть руку через него. После этого пациент постепенно разрабатывает руку посредством поднимания и опускания, а также приводящих и отводящих движений.
  6. Избавить от мышечного спазма в ногах поможет плотный валик, который стоит просто установить в коленном изгибе.
  7. Пациенту лежа на спине ухватить руками поручни кровати за головой, а затем медленно «потягиваться» к изголовью, одновременно напрягая стопы ног.
  8. Зафиксировать взгляд на неподвижном предмете и начать легкие движения головой: в стороны, совершать кивки и вращательные движения.

Психологическая реабилитация пациентов в обязательном порядке должна включать речевой контакт с пациентом. Потому категорически не стоит ограничивать бытовые беседы, разговоры или обращения к пациенту, даже если произошло расстройство функций письма, счета или речи. По мере восстановления специалисты назначат специальные занятия, которые помогут восстановить понимание и произношение.

Одновременно не стоит забывать о переживаниях пострадавшего, связные с утратой социального положения. Проблеме способствует возможная сильная боль, а также речевая и двигательная дисфункция. Отменные результаты среди респондентов демонстрируют пациенты, семьи которых отличаются доброжелательностью и хорошим микроклиматом.

Поможет социальной адаптации регулярное информирование и организацию посещения общественных мероприятий: тематических выставок, праздничных событий или собраний. Можно подыскать увлекательное хобби или помочь в выборе сериала. Приветствуется регулярное посещение знакомых или друзей, которые продолжают поддерживать в трудный миг. Поможет ставить программу психологической поддержки и социальной адаптации специалист-реабилитолог.

Шесть общих принципов реабилитации

  1. Раннее начало. Реабилитацию начинайте с первых дней пребывания в стационаре и продолжайте в домашних условиях до восстановления утраченных функций.
  2. Систематичность – постоянно и регулярно выполняйте комплекс восстановительных мероприятий. Упорная работа над собой и желание выздороветь – ключ к эффективной реабилитации.
  3. Последовательность – каждый этап восстановления предназначен для определенной категории больных (при тяжелых инсультах начните реабилитацию с первого этапа, при более легких – с одного из последующих). Важно пошагово и своевременно переходить на новый этап (после достижения поставленных целей).
  4. Разнонаправленность – все утраченные функции (движения, речь, память) восстанавливайте параллельно, одновременно в рамках реабилитационного этапа.
  5. Используйте средства реабилитации: трость, ходунки, инвалидная коляска, костыли.
  6. средства реабилитации после инсульта
    Средства реабилитации после инсульта
  7. Контроль специалиста. Какой бы правильной не была реабилитация в домашних условиях, больные после инсульта обязательно должны наблюдаться у врача-невропатолога и заниматься с врачом-реабилитологом. Эти специалисты помогут правильно подобрать комплекс реабилитационных мероприятий и будут контролировать эффективность.
  1. Восстановление неврологических нарушений представляет собой комплекс практики и методов, которые последовательно или одновременно применяют с целью восстановить возможности вылеченного пациента.
  2. Начинаются восстановительные мероприятия непосредственно с первых дней течения заболевания сразу после перевода из реанимации. После выписки из неврологического отделения начинают реабилитироваться в домашних условиях.
  3. Важными задачами остаются не только возобновление утраченных функциональных возможностей, но также предотвращение ряда дополнительных патологий: мышечной дистрофии, пролежней, пневмонии, тромбофлебитов, отечности.
  4. На всю продолжительность реабилитации не обойтись без активного участия и помощи пациенту со стороны родных и близких.

Прогнозируемый срок восстановления

Конкретный период реабилитации зависит от множества моментов. Прежде всего, отправной точкой для оценивания сроков восстановления остается тяжесть неврологических расстройств. Другими аспектами является текущее состояние пациента и его здоровье до проявления заболевания. Не стоит форсировать восстановительный период, ведь нервные связи восстанавливаются постепенно и в свое время.

Условно период выздоровления можно классифицировать по степени наблюдаемых поражений и их последствий для организма.

  1. Диагностируемый ишемический инсульт, патогенез которого характеризуется сравнительной легкостью проявления, позволяет рассчитывать на частичное восстановление уже по итогам первых двух месяцев лечения. Полный срок выздоровления в среднем составит 3 месяца.
  2. Выраженные неврологические расстройства при инсульте любых видов позволяет рассчитывать на частичное восполнение утраченных способностей уже через полгода активного лечения и упражнений. Пациент к этому сроку уже практически самостоятельно может справиться с делами по хозяйству. Однако полного выздоровления может и не случиться даже после нескольких лет терапии.
  3. Устойчивый неврологический дефицит вследствие ишемии или после геморрагического инсульта при благоприятном течении лечения позволяет рассчитывать на частичное восстановление возможности обслуживать свои нужды и самостоятельно садиться после 1-2-х лет. К сожалению, на полное выздоровление рассчитывать не приходиться.

Приведенные сроки отображают только ожидаемую ситуацию и никоим образом не вяжутся с индивидуальными особенностями пациентов и порядке их обслуживания на дому. Стоит использовать малейшую возможность, чтобы помочь близкому преодолеть последствия грозного недуга.

Занятия с пациентом с первых дней заболевания

Дефицит двигательных функций различных конечностей характерен практически для всех пациентов. Поэтому настолько важно предлагать упражнения уже с первых дней заболевания, учитывая общее состояние пациента. Направлена первичная физическая реабилитация на достижение следующих целей:

  • активизация циркуляции крови, что позволяет избежать застоев, отечности, а также нормализовать питание тканей и органов;
  • исключить появление пролежней – неприятного следствия дефицита двигательной активности у лежачих больных. Особенно высокий риск образования пролежней в нижних конечностях в области пяток;
  • снижение гипертонуса мышц. В ответ на параличи организм испытывает гипертонус и повышенную возбудимость. Ряд упражнений помогут расслабиться, что станет предпосылкой эффективного лечения.

Реабилитация больных инсультом

Не стоит экспериментировать со здоровьем близкого. Конкретные упражнения должен посоветовать лечащий врач. Оптимально, если к пациенту будет прикреплен опытный реабилитолог. Узкий специалист в зависимости от ситуации назначит необходимые процедуры и практики. На первых порах медицинский работник будет самостоятельно заниматься с пациентом.

  • Около 70% больных, выполняя их, достигают ожидаемых результатов (восстанавливаются настолько, насколько это возможно вообще).
  • В 15–20% эффективность реабилитации превышает ожидаемую по срокам и функциональным возможностям.
  • 10–15% пациентов не удается достичь ожидаемого восстановления.
  • Отсутствие реабилитации в домашних условиях – причина глубокой инвалидности после инсульта в 75%.
Характеристики инсульта и неврологического дефицита Полное восстановление Частичное восстановление
Ишемический с легкими нарушениями функций 2–3 месяца 1–2 месяца
Любой вид инсульта с выраженными нарушениями Занимает годы, не всегда возможно Не менее 6 месяцев
Массивный инсульт с грубым, стойким дефицитом Невозможно 1–2 года

В зависимости от типа инсульта, потребуется разное время на восстановление и будет разработана определенная программа, но точный прогноз вам дать никто не сможет. Необходимо учитывать пол, возраст больного, наличие хронических болезней, место повреждения мозга и количество поврежденных клеток. Инсульт ишемического типа бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Легкий

Легкая степень ишемического инсульта сопровождается минимальными последствиями, которые выражаются в онемении, головных болях, общей усталости, дрожи в руках, потере координации движений. На восстановление уходит две-три недели даже в домашних условиях.

Средней степени

Данная категория имеет более серьезные последствия, которые выражаются в частичной потере зрения или мелкой моторики, депрессии, проблемах в движении или умственной деятельности. Тогда без санаториев и реабилитационных центров не обойтись, так как больным выписывают медикаменты и специальные процедуры. На восстановление уходит не меньше двух-трех месяцев.

Тяжелый

Тяжелая степень инсульта говорит о том, что человек пострадал от отека головного мозга, комы, кровоизлияния, поэтому и кора была затронута глубинно. Это выражается в полной потере зрения, памяти, возможности ходить и здраво мыслить. Таким пациентам приходится начинать жизнь заново, обучаться ходьбе и письму, но гарантии на полное выздоровление дать никто не сможет. По времени это занимает не меньше полугода.

Диета и продукты питания

Многие пациенты задаются вопросом, зачем нужно диетическое питание уже после перенесенного инсульта. Ответ на этот вопрос прост. Инсульт головного мозга никогда не является отдельным заболеванием, это следствие первоначальной болезни. Потому, несмотря на перенесенную сосудистую катастрофу, болезнь, которая к ней привела, остается на своем месте и может способствовать повторному развитию инсульта, последствия которого куда более тяжелые.

Среди основных причин развития инсульта можно назвать:

  • гипертоническая болезнь;
  • системный атеросклероз, в том числе и церебральный;
  • заболевания сердца с нарушением его ритма и гемодинамики (мерцательная аритмия, пороки, эндокардит, ИБС и пр.).

Как известно, все указанные заболевания не возникают ни з того ни з сего. Большую роль в их развитии играют факторы риска, которые бывают не корригируемые (пол, возраст, генетическая предрасположенность) и те, которые поддаются коррекции (курение, сахарный диабет, дислипидемия, гиперхолестеринемия, показатели АД, гиподинамия, ожирение).

Среди указанных факторов риска предрасполагающих заболеваний (гипертония, атеросклероз, сердечная патология), а также и самого инсульта важное значение отводится характеру питания человека. Жирная и калорийная пища, обогащенная животными жирами, холестерином и простыми углеводами, значительно увеличивает шансы человека заполучить сердечно-сосудистую катастрофу (инсульт, инфаркт), причем, как в первый раз, так и в повторный.

Рекомендации по питанию после перенесенного инсульта:

  • исключить из своего рациона или свести к минимуму пищу, обогащенную животными жирами и холестерином (необходимо помнить, что холестерин – это животный продукт, потому в растительных жирах его быть не может);
  • заменить животные жиры растительными (сметану и сало на оливковое, кунжутное, льняное растительное масло);
  • не употреблять продуктов с высоким содержанием простых углеводов (сдобная выпечка, пирожные, торты, конфеты и другие сладости), их можно заменить сухофруктами и орехами;
  • ограничить употребление соли до 3-5 грамм в день;
  • исключить крепкий чай и кофе, газировку, алкоголь, пряные, копченые блюда, маринады, соленья (они способствуют повышению АД);
  • пейте необходимое количество чистой негазированной воды, если нет противопоказаний;
  • увеличите количество в своем рационе морепродуктов, свежих овощей и фруктов, зелени;
  • пищу варите, запекайте без жира, готовьте на пару;
  • употребляйте продукты с высоким содержанием жизненно важных микроэлементов, полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, которые имеют гиполипидемические способности.

Таким образом, можно сделать вывод, что реабилитация после инсульта будет успешной только в случае ее комплексности, адекватности состоянию человека, перенесшего инсульт, своевременному началу, поддержке близких людей и большому желанию пациента вернуть себе нормальную жизнь.

В меню включают такие продукты:

  • растительные масла — рапсовое, соевое, оливковое, подсолнечное (не больше 120 г в сутки);
  • морепродукты — не меньше 2 раз в неделю;
  • овощи, фрукты, богатые клетчаткой, фолиевой кислотой — от 400 г ежедневно;
  • очищенная вода — до 2 л в день (если нет противопоказаний).

Полезное действие на организм оказывают черника, содержащая большое количество антиоксидантов, и бананы, богатые калием.

Важно, чтобы больной получал достаточно фолиевой кислоты, витаминов А, Е, С, которые помогают преодолеть последствия недуга и снизить риск развития рецидива.

Мясо, рыбу, молочные продукты употребляют умеренно, нежирных диетических сортов. Продукты готовят на пару, тушат или варят. Слой жира с поверхности удаляют. Если правильно готовить эти продукты, то жирность сокращается вдвое.

Полезно употреблять бобовые — богатый источник фолиевой кислоты. Мясо и картофель (только запеченный) дают не чаще 2–3 раза в неделю.

В рацион включают зерновые — коричневый рис, овсянку, отруби, пшеницу твердых сортов.

Из меню убирают копчености, пряные, острые блюда. Противопоказаны хлеб и другая выпечка, сладкие, жирные десерты, животные жиры.

Эти продукты повышают холестерин. Соль исключают или сокращают содержание до минимального уровня.

Под запретом — алкоголь. Врач может порекомендовать умеренное употребление натурального красного вина, но превышать предписанную дозу опасно для жизни.

Последующие стадии выздоровления

Дальнейшие этапы гимнастики включают увеличение амплитуды работы конечностей. Пациента постепенно подготавливают к подъему с постели и постепенной ходьбе. В положении «сидя» показаны такие практики:

  • сидя пациенту необходимо схватиться за поручни/ края кровати и глубоко вдохнуть с прогибанием спины назад. Далее следует выдох с расслаблением тела. Необходимо выполнить последовательно 10 подходов такого задания;
  • в положении сидя осторожно поднять и опустить левую, а затем – правую ногу;
  • также стоит развести руки назад и постараться свести лопатки вместе на вдохе. На выдохе следует расслабление организма. Также повторить 8-10 раз.

По мере восстановления двигательных функций назначают гимнастику из положения «стоя». В этот восстановительный период стремятся достичь точности движений, уверенности пациента и его самостоятельности.

  1. Пациенту предлагают поднять с пола мелкий предмет: игрушку, ручку, спичечный коробок.
  2. Потянуться вверх руками на вдохе, одновременно привставая на кончики пальцев ног. При выдохе согнуть туловище вперед и опустить руки вниз; расслабиться. Тренироваться таким образом 8-10 подходов.
  3. Разрабатывать кисть при помощи специального эспандера, постепенно усиливая физическую нагрузку. По мере успехов, отводить руки при очередном подходе в стороны.
  4. Аккуратно выполнять наклоны туловища в стороны, а также совершать круговые движения с опущенными «по швам» руками. Ноги должны оставаться на ширине плеч.
  5. Также стараться переместить вытянутые перед собой руки на противоположную сторону каждую (т.н. «ножницы»).
  6. Приступить к приседаниям, аккуратно сохраняя спину ровной и не отрывая стопы от пола.

https://www.youtube.com/watch?v=u3jEPSBCRJ8

Специалисты рекомендуют не оставлять лечебную физкультуру после получения заметного или удовлетворительного результата. В дальнейшем укрепить состояние и повысить выносливость поможет велотренажер. В идеале, если практика постоянных тренировок и лечебной физкультуры постепенно превратится в хорошую привычку пациента, прошедшего реабилитацию.

Физиотерапевтическое воздействие после инсульта

Среди физиотерапии огромное значение имеет массаж. Практика воздействия на локализацию поражений и рефлекторные центры организма помогает успешно достигнуть несколько целей одновременно. Прежде всего, умелые движения помогают нормализовать кровоснабжение и восстановить движение в участках тела. Кроме того, при назначении такой процедуры многократно улучшается эмоциональный настрой пациентов.

Спинальный массаж вводят постепенно. Сперва необходимо убедиться, что состояние больного стабилизировалось и намечается положительная динамика к выздоровлению. До этого момента рекомендуют лишь поглаживать пораженные конечности. Важно учесть при выполнении процедуры ряд моментов:

  • оптимальный срок для процедуры – час до приема пищи или пару часов после него;
  • не опускайте появления чувства холода у пациента. Поэтому помещение, в котором планируется провести сеансы, должно оставаться теплым;
  • неизменное условия комфорта – теплые руки массажиста, а также подготовленная кожа пациента. Допускается применение вспомогательных материалов – к примеру, ароматического или массажного масла.

Помните, что такую процедуру стоит выполнять только обученному специалисту. В процессе каждого сеанса тщательно отслеживают состояние пациента, ведь в ряде случаев такая физиотерапия или неумелые действия способны даже навредить.

Специфическая реабилитация после неврологических поражений

В ряде случаев для устранения остаточных явлений после расстройств ЦНС используют иглоукалывание. Стоит отметить, что древняя практика не считается официальным лечением и носит, скорее, вспомогательный характер. Тем не менее, воздействие специальными иглами на точки апунктуры может улучшить процессы восстановления купированных функций.

В основе замеченного положительного эффекта от подобной терапии лежат активизация местного кровообращения, улучшение трофического состояния тканей, а также нормализация мышечной деятельности. Рационально прибегнуть к китайской терапии в рамках комплексного лечения. При этом родственникам пациента следует проявлять благоразумие и доверять исключительно знающим специалистам.

Медицинский контроль и лечение

При лечении ОНМК прописывают следующие группы препаратов:

  • для лучшего кровоснабжения мозга (Кавинтон, Пентоксифиллин, Церебролизин, аспиринсодержащие средства);
  • для активизации метаболизма в клетках головного мозга (Гинкор Форт, Солкосерил, Цераксон, Актовегин и др.);
  • ноотропы — стимуляторы, оказывающие воздействие на высшие функции мозга (Ноофен, Пирацетам, Луцетам);
  • комбинированные лекарства с несколькими активными компонентами (Фезам, Тиоцетам, Нейро-норм);
  • антикоагулянты — разжижают кровь предотвращают образование кровяных сгустков (Кумадин, Гепарин);
  • прочие — для снижения возбудимости нервной системы, снятия напряжение мышц (миорелаксанты), средства народной медицины и фиточаи, антидепрессанты (Гидазепам, Адаптол).

Все больные, которые перенесли мозговой инсульт, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога.

Поддерживающая медикаментозная терапия

Практика врачебной помощи после неврологической дисфункции не обойдется без назначения поддерживающей медикаментозной терапии. Следующие лекарства после инсульта выполняют специфические задачи нормализации нервной регуляции.

  1. Для активизации кровоснабжения мозга предписывают Кавинтон, Церебролизин и средств анна основе Аспирина;
  2. Для повышения качества обменных процессов в мозговых клетках назначают Солксерил, Цераксон, Кортексин, Циннаризин, Гинкго-форт и некоторые другие;
  3. Ноотропные препараты Ноофен, Луцетам, Пирацетам повышают мозговую активность;
  4. Комбинированные средства Нейро-норм, Фезам или Тиоцетам помогают повысить устойчивость и функциональные возможности;
  5. Симптоматично могут назначать седативные (успокоительные) средства, препараты для снижения тонуса мышц, а также Глицин – для снижения возбудимости нервной системы.

Категорически запрещается самостоятельное назначение и последующий прием того или иного средства, даже если его необходимость очевидна. Дело в том, что при таких заболеваниях терапия лекарственными средствами носит четко системный характер. Иначе говоря, важна последовательность и очередность приема лекарств, которые назначаются в зависимости от состояния и других предпосылок. Только квалифицированный лечащий врач вправе назначать лекарственные средства и устанавливать последовательность их приема.

Психологическая поддержка пациентов

Инсульт негативно сказывается на качестве жизни. Поэтому растет вероятность депрессивных состояний.

Пострадавшие от недуга нуждаются в общении, моральной поддержке, контакте с внешним миром. Эти требования сохраняются, даже если такой человек не способен говорить, но воспринимает речь на слух. Темы для беседы самые разнообразные — от детей до политики. Прикованному к постели важно слышать, что он поправится.

Больные тяжело переносят зависимость от других людей, особенно те, кто отличается свободолюбием и самостоятельностью.

Поэтому у них могут развиться такие черты характера, как сварливость, раздражительность. При депрессии может отвергаться всякая помощь, в том числе и медицинская.Если прерван контакт, необходима помощь психолога или психотерапевта, а также медикаментозное лечение антидепрессантами.

Запрещено в присутствии больного обсуждать его проблемы, негативные последствия недуга, речевые затруднения.

Но в то же время прекрасно влияют на самооценку и самочувствие поощрения достижений, даже если они незначительные. Тогда выздоровление наступает быстрее.

Родственники также не должны забывать о психологической разгрузке. Им показаны положительные эмоции, релакс в виде занятий спортом, медитацией, массаж, ароматерапия. Возможно, потребуется витаминное лечение.

Помимо ухода за больным после инсульта, восстановления двигательных и когнитивных функций, немаловажное значение имеет психологическая и социальная адаптация. Особенно важна она у молодых и трудоспособных больных с небольшим объемом поражения мозга, у которых есть вероятность возвращения к прежнему образу жизни и работе.

Учитывая возможный болевой синдром, неспособность выполнять привычные действия, участвовать в общественной жизни, а также необходимость постоянной помощи со стороны окружающих, такие больные склонны к депрессии, приступам раздражительности и замкнутости. Задача родственников – обеспечить благоприятную психологическую обстановку в семье, поддерживать и подбадривать больного.

Выполняемые реабилитационные мероприятия должны соответствовать реальным функциональным возможностям организма с учетом глубины неврологических нарушений. Не стоит изолировать больного, ссылаясь на утрату им способности к обычной речи или забывчивость – лучше подсказать ему нужное слово или поручить несложное домашнее задание. Многим для эффективного восстановления и оптимистичного отношения к упражнениям, важно чувствовать себя нужным.

52465644646

Кроме создания домашнего психологического комфорта, хороший эффект дают занятия с психотерапевтом, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов (седативные, антидепрессанты).

Социальная адаптация играет немаловажную роль в возвращении к привычной жизни. Хорошо, когда есть возможность возвращения к прежней работе или выполнения другой, более простой. Если человек уже на пенсии либо появившиеся нарушения не позволяют ему работать, нужно искать другие способы социализации: посещение театра, выставок, поиск хобби.

Специализированный санаторий – еще один метод социальной адаптации. Помимо физиотерапевтических процедур, занятий с различными специалистами, больной получает иногда такую необходимую смену обстановки и дополнительное общение.

В большой степени эффективность реабилитации зависит от упорства, терпения родственников и самого пациента. Очень важным компонентом психологической реабилитации является поддержка близких людей. Необходимо постоянно быть оптимистически настроенным, вселять в больного человеку веру в успех, постоянно подбадривать и хвалить.

Необходимо учитывать, что частым последствием инсульта является астено-депрессивный синдром, потому нельзя обижаться на пострадавшего, если он в плохом настроении, кричит на вас ни за что, отказывается от гимнастики и массажа. В таком случае нужно не настаивать на лечебных процедурах, а постараться обратить внимание пациента на другие вещи, например, разговор о любимой телепередаче.

Как восстановить речь

Восстановление речи после инсульта является важным этапом прежде всего социальной реабилитации больного. Чем раньше наладится контакт, тем быстрее станет возможным и возвращение к привычной жизни.

На помощь больному в случае таких расстройств придет специалист – логопед − афазиолог. С помощью специальных методик и постоянных тренировок он поможет не только больному, но также даст советы его родным и близким в отношении дальнейшего развития речи. Проведение упражнений для восстановления речи необходимо начинать как можно раньше, занятия должны быть регулярными.

Реабилитация больных инсультом

Роль родственников в возвращении способности говорить и общаться с окружающими нельзя переоценить. Даже если покажется, что больной ничего не понимает, не стоит его игнорировать и изолировать от общения. Возможно, даже не обладая способностью что-то сказать, он хорошо воспринимает обращенную речь. Со временем, он начнет произносить отдельные слова, а затем и целые предложения. Восстановление речи немало способствует и возвращению способности к письму.

У большинства больных, перенесших инсульт, нарушается память. Они с трудом вспоминают прошлые события своей жизни, лица родственников могут показаться им незнакомыми. Для того чтобы восстановить память, необходимо постоянно ее тренировать с помощью простых упражнений и приемов. Во многом эти упражнения могут напомнить занятия с маленькими детьми.

Так, с больным можно разучивать детские стишки, которые легко запоминаются и воспроизводятся. Сначала достаточно запомнить одно предложение, потом целую строфу, постепенно усложняя и увеличивая количество запоминаемого материала. При повторении фраз можно загибать пальцы, формируя дополнительные ассоциативные связи в головном мозге.

Помимо стишков, можно вспоминать события из жизни больного, как прошел день, что произошло год или месяц назад и так далее. По мере восстановления памяти, речи и когнитивных функций, можно переходить к разгадыванию кроссвордов, запоминанию различных текстов.

Занятия по восстановлению памяти полезно проводить постоянно: за едой, при уборке дома, на прогулках. Главное, они не должны доставлять больному беспокойства и вызывать негативные эмоции (воспоминания неприятных событий из прошлого).

Восстановление речи — одна из наиболее важных задач. Начинают занятия сразу, как стабилизируется состояние. К процессу привлекают специалиста — логопеда.

Домашние тоже принимают активное участие в процессе. Для этого, например, читают букварь, чтобы больной произносил звуки, слоги, слова целиком.

Речь при общении — негромкая, размеренная, спокойная. Полезно задавать пострадавшему вопросы, петь с ним, разучивать скороговорки. Полезен пересказ ним услышанных текстов.

Если речь к больному долго не возвращается, возможно, придется выучить язык жестов.

Больные должны быть готовы к тому, что несмотря на длительные занятия по восстановлению речи (несколько месяцев или даже лет) положительного эффекта может не быть. В 30–35% случаев речь возвращается спонтанно, а не постепенно.

  1. Чтобы больной смог говорить, он должен постоянно слышать звуки, слова, развернутую речь.
  2. Соблюдайте принцип последовательных этапов реабилитации. Начните с произношения отдельных звуков, переходите на слоги, простые и сложные слова, предложения, стишки. Можно помогать человеку, произнося первую часть слова, окончание которого он выговаривает самостоятельно.
  3. Прослушивание музыки и пение. Бывает, что человек после инсульта не может нормально говорить, но способность к пению сохранена. Обязательно нужно пробовать петь. Это быстрее восстановит речь.
  4. Перед зеркалом выполняйте упражнения по восстановлению мимической мускулатуры. Особенно такая реабилитация в домашних условиях актуальна, если инсульт проявляется перекошенностью лица:
  • оскаливайте зубы;
  • сворачивайте и вытягивайте губы в виде трубочки;
  • открывая рот, максимально вперед выдвигайте язык;
  • поочередно прикусывайте верхнюю и нижнюю губу;
  • облизывайте языком губы по кругу сначала в одну, потом в другую сторону;
  • подтягивайте уголки рта кверху, как бы улыбаясь.
упражнения по восстановлению мимической мускулатуры
Упражнения по восстановлению мимической мускулатуры. Нажмите на фото для увеличения

Лучшие центры и санатории

Наилучших результатов достигают, если доверяют заботу профессионалам. Где лучше пройти реабилитацию после инсульта и каких результатов можно добиться?

В реабилитационных центрах предоставляется комплексная помощь, больной круглосуточно находится под контролем специалистов.

Выбор учреждения — вопрос индивидуальный, который учитывает, в том числе и финансовый фактор. Вот несколько учреждений, достойных внимания.

Центр основан в 1918 году. Имеет отделение восстановительного лечения. Здесь предоставляется полный цикл медицинских услуг — начиная поликлиникой и заканчивая реабилитацией.

В распоряжении медперсонала — диагностическое оборудование, круглосуточное отделение нейрореанимации.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, проводится по таким направлениям:

  • восстановление и улучшение работы вестибулярного аппарата;
  • восстановление функции глотания и гортани;
  • разработка мелкой моторики кистей;
  • возвращение памяти, речи, способности к самообслуживанию;
  • психологические и психотерапевтические консультации;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтические процедуры.

Центр находится в живописном курортном городе, в получасе от Санкт-Петербурга. Создан на базе больницы.

Здесь работают физиотерапевты, есть тренажерный зал с роботизированным оборудованием, бассейн. С больными занимается логопед. Пациенты, которые передвигаются самостоятельно, могут поселиться не в реабилитационном центре, а арендовать жилье рядом.

Реабилитация больных инсультом

Клиника специализируется на реабилитации после инсульта, а также лечении детей при ДЦП. Центр расположен в городе Пьештяны, известной здравнице.

Программа реабилитации составляется с расчетом на то, что каждый метод усиливает действие другого.

Для лечения используют костюм Адели.

Костюм создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и помогает корректировать позы и движение.

Применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур — массаж, мануальная терапия, грязелечение, механическая иппотерапия и другие.

Больница находится в городе Рамат-Ган, неподалеку от Тель-Авива. Реабилитацию проводят по таким направлениям:

  • физиотерапия;
  • трудотерапия;
  • логопедия — восстанавливает речевые навыки и понимание слов, обращенных к больному;
  • психология, нейропсихология;
  • психиатрия;
  • реабилитология.

Согласно статистике клиники «Шиба», после окончания курса лечения 90% пациентов полностью или частично восстанавливают навыки передвижения.

Меры предотвращения рецидивов

Риск повторного инсульта первые 24 месяца оценивают в 4–14%.

Профилактику повторного инсульта начинают в первые дни лечения и продолжают постоянно. Ее цель — корригируемые факторы.

При недостаточной вторичной профилактике растет риск вторичного инсульта. Каждый чертвертый случай острых нарушений мозгового кровообращения — рецидивы инсульта.

С целью профилактики больным назначают превентивное лечение:

  • Реваскуляризация каротидных артерий — стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия.
  • Контроль сосудистых факторов риска — снижение концентрации холестерина в крови статинами, уменьшение концентрации гомоцистеина в плазме назначением витамина В.
  • Антитромбоцитарная терапия с использованием аспирина, клопидогреля (плавикса), дипиридамола. Больным с мерцательной аритмией, искусственным сердечным клапаном, внутрижелудочковым тромбом, другими недугами, чреватыми кардиоэмболическим инсультом, назначают варфарин.

Больному ограничивают количество выкуриваемых сигарет или запрещают курить, а также употреблять наркотические вещества, злоупотреблять спиртным. Необходима коррекция веса, если причиной инсульта стало ожирение. В рационе сокращают долю продуктов, содержащих жиры, холестерин, замещая их свежими овощами, фруктами. Полезны организму умеренные физические нагрузки.

Гипотензивную терапию (лечение повышенного давления) проводят с осторожностью, чтобы не допустить гипоперфузии головного мозга (уменьшения мозгового кровотока ниже 50 мм рт. ст.).

Полное восстановление после ОНМК возможно. Основным условием для этого является строгое выполнение врачебных предписаний. И даже в тяжелых случаях удается существенно улучшить качество жизни пострадавшего от болезни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector