Осложнения атеросклероза

Атеросклероз при диабете, почему возникает и как проявляется?

Сахарный диабет относит человека к группе риска по развитию атеросклероза.

Диабетики в 5 раз чаще страдают этой патологией сосудов, причем как больные молодого возраста, так и старики. А смертность в этой группе пациентов от осложнений атеросклероза в два раза выше, чем у людей-не диабетиков.

https://www.youtube.com/watch?v=fxgZDX82aA8

Течение атеросклероза на фоне сахарного диабета более агрессивное, тяжелое, с частыми осложнениями и быстротечностью процесса.

При диабете могут поражаться абсолютно все виды сосудов, но чаще всего наблюдается атеросклероз таких сосудов:

  • коронарные;
  • почечные;
  • сосуды головного мозга;
  • сосуды глазного дна;
  • артерии и капилляры нижних конечностей.

Попробуем разобраться, почему же диабетики так подвержены атеросклерозу и его тяжелому течению.

1.      Неправильное питание. Люди, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, часто питаются неправильно, в их рацион входит большое количество жиров, что само по себе увеличивает риск развития атеросклероза.2.      Нарушение регуляции обмена жиров. При сахарном диабете наблюдается высокий уровень липопротеинов крови (бетта-фракции), нарушен синтез фосфолипидов («полезных» жиров), развивается нарушение функций печени и поджелудочной железы, участвующих в липидном обмене.3.

Нарушение питания стенки сосудов на фоне сахарного диабета способствует повышению проницаемости сосудов и оседанию холестерина.4.      Нарушение процессов окисления в виде кетоацидоза содействуют отложению холестериновых бляшек и образованию в ней соединительной ткани и солей кальция.5.      Нарушение свертываемости крови и повышенное образование тромбов приводят к закупориванию сосудов, пораженных атеросклерозом.6.

Специфически поражения сосудов при сахарном диабете – диабетические ангиопатиитакже напрямую связаны с атеросклерозом.7.      Высокий риск развития у диабетиков артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, что является основным фактором риска развития атеросклероза.

Симптомы атеросклероза на фоне сахарного диабета такие же, как у не диабетиков, только более выраженные и быстро развивающиеся.

Осложнения атеросклероза при диабете:

  • аневризмы аорты и других сосудов, их разрывы;
  • ишемия органов;
  • ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
  • диабетическая энцефалопатия, приводящая к инсультам;
  • нефропатия и как результат – хроническая почечная недостаточность;
  • ангиопатия сосудов глазного дна приводит к отслойке сетчатки и слепоте;
  • поражение нижних конечностей со временем приводит к длительно незаживающим трофическим язвам (диабетическая стопа) и гангрене, что часто требует ампутации ног.
  • диета и инсулинотерапия, контролирование уровня глюкозы крови;
  • здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • контроль артериального давления, лечение артериальной гипертензии;
  • правильный уход за ногами;
  • прием препаратов, снижающих уровень холестерина, никотиновой кислоты и других медикаментозных средств для лечения атеросклероза;
  • при необходимости и возможности, хирургические методы лечения атеросклероза.
  • контроль над уровнем сахара крови, регулярный и контролированный прием инъекций инсулина;
  • правильное питание, связанное не только с контролем съеденных углеводов, но и жиров;
  • двигательная активность (но не тяжелая физическая нагрузка);
  • бросить курить, не злоупотреблять алкоголем;
  • регулярный контроль липидограммы;
  • контроль артериального давления, ЭКГ и так далее.

Что такое атеросклероз?

– это заболевание, в основе которого лежит нарушенный обмен

(жиров) организма. При данной патологии происходит отложение жиров на внутренней стенке артерий среднего и крупного калибра. Атеросклероз лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний, а также является фактором риска

Он занимает лидирующие позиции в перечне самых распространенных заболеваний в мире. Также одно из первых мест это сосудистое заболевание занимает в списке болезней, ведущих к летальному исходу. Согласно статистике, каждая 10 смерть на планете наступает от последствий атеросклероза, в роли которых чаще всего выступает инфаркт миокарда и кровоизлияние в

Территориями, где это заболевание наиболее распространено, являются страны Европы и Северной Америки с высоким уровнем экономического развития. По данным демографического бюро Соединенных Штатов Америки, причиной 30 процентов летальных исходов является атеросклероз. Во второй половине ХХ века это нарушение метаболизма стало все чаще диагностироваться в Японии и Китае.

Осложнения атеросклероза

Специалисты отмечают, что этому способствует развитие технологий, которое влечет за собой малоподвижный образ жизни. В Российской Федерации атеросклероз также является часто встречаемой патологией. Ежегодно атеросклеротические изменения сосудов становятся причиной смерти среди мужчин более чем в 60 процентах случаев.

Интересные факты

https://www.youtube.com/watch?v=ZZc3JnEhEjc

Традиционными причинами развития атеросклероза считаются неправильный рацион

и малоподвижный образ жизни. Согласно этим факторам, атеросклероз относится к болезням современности, так как в древности не существовало фаст-фуда, табачных изделий и при этом предки вели активную жизнь. Однако данные некоторых исследований опровергают это предположение. Сотрудники медицинского центра в Калифорнии провели анализ мумифицированных тел.

В ходе эксперимента были рассмотрены останки 76 человек, которые проживали на территории 5 континентов много веков назад. В результате исследования у 35 процентов тел были обнаружены симптомы атеросклероза. Руководитель исследования подчеркнул, что ученым не удалось обнаружить хотя бы одну древнюю цивилизацию, представители которой не обладали признаками этого заболевания.

Отсутствие прямой связи между атеросклерозом и рационом питания подтверждают и исследования, проведенные среди жителей африканских стран. Некоторые племена Африки питаются преимущественно молоком верблюдов и коз, которое в несколько раз жирнее коровьего молока. Несмотря на это, увеличенный уровень холестерина в крови и атеросклероз у этих людей встречается значительно реже, чем у других народов.

Масштабное исследование на тему атеросклероза было проведено в Индии. В результате анализа были приведены доказательства того, что смертность от последствий атеросклероза среди жителей южной части страны выше в 7 раз, чем среди тех, кто живет в северо-западном регионе. Примечательным является тот факт, что жители северо-западной Индии потребляют значительно больше табачных изделий и жирных животных продуктов.

Виды и симптомы

Симптомами атеросклероза являются: бледно-синюшные холодные конечности, повышенное АД и другие сердечные симптомы, нарушение памяти, ощущение усталости, плохая концентрация, раздражительность.

Помимо атеросклероза сосудов сердца, патология может проявляться на сосудах мозга, конечностей, почек, мезентеральных (брыжеечных) артерий.

По локализации различают атеросклероз следующих сосудов:

  • Артерий нижних конечностей – снижает кровоснабжение ног. Чем сильнее развивается атеросклероз, тем сильнее боль в икроножных мышцах. В итоге больной начинает хромать, а если не начать лечение, то развивается омертвение тканей, что в итоге может привести к гангрене.
  • Брыжеечных (мезентеральных) артерий – ограничивает доступ крови к кишечнику. Наблюдаются расстройства функций пищеварения и развитие некротических поражений кишечника. У пациента возникают спазмы-колики с болью в животе (его верхнем квадрате), часто возникают после еды. Возникает рвота. Может развиться некроз кишечника.
  • Почечных артерий – уменьшает питание кровью почек. Приводит к артериальной гипертензии и почечной ишемии. Для его диагностирования  требуются особые  виды обследования. Заболевание проявляется слабостью и похолоданием ног, болями в икрах при любой нагрузке. Возможно возникновение трофических язв с дальнейшим развитием гангрены конечностей. Ведёт к хронической почечной недостаточности.
  • Ветвей дуги аорты – создаёт недостаточность кровоснабжения мозга. Проявляется головокружением и обмороками. Опасен развитием инсульта.
  • Коронарных артерий – блокирует кровоснабжение сердца. Часто диагностируется после обращения с жалобами на приступы стенокардии. Грозит развитием ишемической болезни сердца.
  • Сосудов головного мозга – создает дефицит питания кровью и кислородом для головного мозга. У пациента появляется головная боль, неуверенная походка, «шум в голове», «мошки в глазах», нарушения сна. Заболевание ведёт к развитию инсульта. Ослабевает память, концентрация, снижаются интеллектуальные способности, могут наблюдаться психические нарушения.

Отказ от лечения или промедление грозит смертельными болезнями, при которых неплохим исходом считается инвалидизация.

Симптомы атеросклероза зависят от его локализации. Чаще всего атеросклероз поражает аорту, коронарные сосуды сердца и сосуды мозга. Но также встречаются и другие локализации.

Видами атеросклероза по месту локализации являются:

  • атеросклероз аорты;
  • атеросклероз периферических артерий (то есть нижних конечностей);
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • атеросклероз сосудов почек;
  • атеросклероз брахиоцефальных сосудов.

Также атеросклероз может различаться по характеру поражения.

Видами атеросклероза по характеру поражения являются:

  • стенозирующий атеросклероз;
  • облитерирующий атеросклероз.

Осложнения атеросклероза

По сути, эти виды являются лишь этапами развития атеросклеротического процесса. При стенозирующем атеросклерозе происходит сужение просвета сосуда. Атеросклеротическая бляшка утолщает эндотелий и уменьшает объем кровоснабжения. Но проходимость кровеносного сосуда при этом виде сохраняется.

Облитерирующий склероз характеризуется значительным сужением просвета сосуда вплоть до полной его закупорки. Облитерация означает заращение сосуда, что характеризует патологический процесс при данном заболевании. Ведущей формой системного атеросклероза является его облитерирующий вид.

Облитерирующий атеросклероз – это патология, которая поражает периферические кровеносные сосуды, то есть сосуды нижних конечностей. Встречается это заболевание у 5 процентов населения, преимущественно у мужчин после 40 лет. Как правило, поражаются артерии среднего и крупного калибра.

Артериями, поражающимися при облитерирующем атеросклерозе, являются:

  • подвздошные артерии;
  • бедренные артерии;
  • подколенные артерии.

Длительное время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. На начальных этапах пациент может обращать внимание на повышенную чувствительность к холоду и на то, что ноги всегда ощущаются холодными. Также пациент может жаловаться на постоянную зябкость и ощущения онемения. Гораздо позже появляются жалобы на периодические боли в икроножных мышцах. В зависимости от расстояния, на котором появляются боли, выделяют и стадии облитерирующего атеросклероза.

Стадиями облитерирующего атеросклероза являются:

  • стадия I – боли появляются после прохождения более одного километра или при очень сильной физической нагрузке;
  • стадия IIa – возникновение болей наблюдается после прохождения расстояния до 1000 метров;
  • стадия IIb – безболезненная ходьба наблюдается на расстоянии до 250 метров;
  • стадия III – расстояние безболезненной ходьбы составляет 50 метров, боли возникают в покое, часто во сне;
  • стадия IV – это стадия трофических изменений, для которой характерны язвы и гангрена.

В связи с нарушенным кровообращением развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) тканей. Она проявляется в изменении окраски кожи и температуры конечностей, а также в нарушении роста ногтей и волос. На начальных стадиях кожа ног приобретает бледно-синеватую окраску. Иногда, при выраженном облитерирующем склерозе, кожа приобретает цвет слоновой кости.

Подкожно-жировая клетчатка атрофируется и практически исчезает. Это придает коже вид тонкой, пергаментной бумаги. Из-за нарушенного кровоснабжения волосы на ногах перестают расти и начинают выпадать. Изменения также касаются и ногтей — отмечаются явления гиперкератоза, ногтевые пластинки утолщаются и начинают слоиться.

Вариантами течения облитерирующего склероза являются:

  • Острая форма – встречается в 15 процентах случаев. В данном случае полная закупорка сосудов конечностей наблюдается очень быстро и требует экстренной госпитализации. Острая форма быстро переходит в гангрену.
  • Подострая форма – встречается у 45 процентов пациентов с атеросклерозом. Данный вариант характеризуется периодическими ремиссиями и обострениями. Лечение позволяет замедлить прогрессирование атеросклероза.
  • Хроническая форма – встречается у 40 процентов больных. Это относительно благоприятная форма, которая протекает без выраженных обострений. Лечение дает хороший эффект.

Диета при атеросклерозе

Цель диеты заключается в обеспечении организма веществами улучшающие жировой обмен и укрепляющие стенки сосудов. Эти вещества должны иметь способность выделять холестерин из крови и организма, препятствуя его откладыванию в стенках артерий.

Принципы диеты при атеросклерозе
Первый шаг уменьшение калорийности рациона на 10-15%, путем снижения жиров и легкоусвояемых углеводов.
Второй шаг употребление пищи маленькими порциями и часто (5-6 раз в день).
Третий шаг каждую неделю один день сделать разгрузочным (яблочная диета, творожная и др.).

Диета должна быть богата свежими овощами и фруктами (салаты, пюре), содержащие пектин препятствующий всасыванию холестерина в кишечник. Бобовые продукты (фасоль, горох, соя и др.), содержат клетчатку, которая усиливает работу кишечника, и лишнее количество холестерина выводит с фекалиями. Готовить еду на растительном рафинированном масле, не добавлять жир, жареное масло.

Употреблять мясо только легко усвояемое (мясо птицы, кролика), продукты, содержащие лецитин (улучшает усвоение жиров и препятствует их отложению в сосудистой стенке) пшеничные отруби, орехи, печень. Пища должна быть богата витаминами (C, А, Е), они укрепляют сосудистую стенку (цитрусы, шиповник, чёрная смородина, зелень).

Употребления морепродуктов, хлеба из крупы (они содержат микроэлементы йод, магний необходимые для организма). Соль в рационе должна быть до 10 грамм. Количество воды в сутки до 1,5 литра (препятствует сгущению крови). Жиры животного происхождения исключить из рациона (содержатся в консервах, колбасах, жирных сортах мяса), из них в организме образуется холестерин. Еду не жарить, не тушить, а только отваривать.

Лечение атеросклероза

Изменения образа жизни, такие как здоровая диета и упражнения, являются лучшими способами профилактики и лечения атеросклероза. Но иногда больным рекомендуют длительный прием медикаментов, и даже хирургическое вмешательство.

• Препараты, снижающие уровень холестерина. Агрессивное снижение «плохого» холестерина, или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), может остановить или обратить вспять отложение жиров в сосудах. Врач может порекомендовать любой из сотен препаратов, но чаще назначают лекарства из группы статинов: ловастатин, симвастатин (Вазилип, Симгал), аторвастатин (Аторис, Торвакард).

• Антиагреганты. Это препараты, которые препятствую агрегации, или «слипанию» тромбоцитов. Прием таких препаратов понижает риск образования тромбов в артериях. Один из самых известных антиагрегантов – Аспирин (с этой целью он назначается в низких дозах, от 80 до 300 мг/сут). • Бета-блокаторы. Эти медикаменты влияют на бета-адренорецепторы, расположенные в сердце.

Они снижают частоту сердечных сокращений, понижают давление, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Бета-блокаторы эффективны при закупорке коронарных сосудов, когда сердце не получает достаточно крови. Миокард работает меньше, и крови ему надо соответственно меньше. Бета-блокаторы снижают риск инфаркта.

Среди этих препаратов метопролол (Корвитол), пропранолол, атенолол и др. • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ). Препараты этой группы помогают замедлить атеросклероз путем снижения артериального давления, а также оказывая благотворное влияние на артерии сердца. ИАПФ уменьшают риск повторения сердечных приступов.

К ним относят эналаприл (Ренитек), рамиприл (Кардиприл), периндоприл (Престариум) и др. • Диуретики (мочегонные). Они используются для выведения избытка жидкости из организма, что способствует понижению давления. Диуретики входят в состав многих комбинированных препаратов от гипертонии (Каптопрес, Атенол-Н, Берлиприл-Плюс, Ко-Ренитек, Ко-Диротон, Лозап-Плюс).

• Блокаторы кальциевых каналов. Эти медикаменты понижают артериальное давление и иногда полезны при лечении стенокардии. • Другие лекарства. Врач может также назначить препараты для лечения других специфических заболеваний – например, сахарного диабета. Некоторые препараты помогают при симптомах атеросклероза, таких как боли в ногах.

Иногда больные атеросклерозом нуждаются в более агрессивном лечении.

• Ангиопластика и шунтирование. Во время этой процедуры врач вводит катетер в блокированную часть артерии. Затем в просвет сосуда вводится специальное устройство, которое сжимает отложения на стенках сосуда и расширяет просвет. Для того чтобы после операции поддерживать артерию открытой, в сосуде обычно оставляют полую трубку (шунт).

• Эндартерэктомия. В некоторых случаях жировые отложения могут быть хирургически удалены с внутренней поверхности артерии. При этом удаляются сами отложения и часть внутренней выстилки сосуда (эндотелия). • Тромболитическая терапия. Если артерия больного заблокирована тромбом (сгустком крови), то в первые часы врач может назначить тромболитики – препараты, которые разжижают кровь, способствуя растворению сгустка.

Это помогает восстановить кровоток и предотвратить гибель тканей. Но есть и обратная сторона – тромболитики могут вызвать кровотечение. • Обходное шунтирование. Это сложная операция, во время которой хирург создает искусственный «обход» пораженного сосуда, используя для этого фрагмент сосуда из другой части тела или синтетический материал. Обходное шунтирование позволяет крови идти мимо закупоренного участка.

Советы для больных

Ожирение, неправильное питание и курение — основные факторы развития атеросклероза.

• Бросьте курить. Никотин повреждает стенки артерий. Если вы курите, то отказ от сигарет в несколько раз уменьшит риск этой болезни, а также обструктивных заболеваний легких, рака и других проблем. • Тренируйтесь регулярно. Физические упражнения приучают мышцы использовать кислород более эффективно.

Физическая активность стимулирует развитие новых сосудов и улучшает кровообращение. Упражнения даже снижают риск сахарного диабета. • Ешьте здоровую пищу. Диета, полезная для сердца, должна основываться на фруктах, овощах, цельных злаках, протеинах, ненасыщенных жирах и умеренном количестве соли. Если у вас есть какие-либо другие заболевания, подберите оптимальный рацион вместе с диетологом.

Не забывайте контролировать уровень сахара и холестерина в крови, а также свое давление. • Сбросьте лишние килограммы. Если у вас ожирение, то потеря всего 3-5 килограммов поможет вам снизить риск атеросклероза, гипертонии и диабета. Только кажется, будто лишний жир – это только эстетическая проблема.

На самом деле избыточные жировые отложения нарушают обмен, вызывают устойчивость к инсулину, перегружают сердце, и даже нарушают уровень половых гормонов. • Не подвергайтесь стрессам. Сделайте все возможное, чтобы избегать эмоциональных и физических стрессов. Научитесь технике релаксации, глубокого дыхания и другим приемам борьбы со стрессами.

Считается, что некоторые продукты и диетические добавки помогают снизить уровень холестерина и нормализовать давление, два главных фактора атеросклероза.

• Альфа-линоленовая кислота. • Бета-ситостерол. • Масло печени трески. • Омега-3 жирные кислоты. • Ситостанол. • Коэнзим Q10. • Овсяные отруби. • Артишок. • Ячмень. • Какао. • Кальций. • Чеснок.

Обязательно поговорите с врачом, прежде чем начинать прием любого из нетрадиционных средств. Некоторые из них могут взаимодействовать с назначенными вам препаратами, что уменьшит эффективность лечения и вызовет серьезные побочные эффекты. Помните, что нетрадиционные методы лечения пока не подтверждены научной медициной и не противодействуют в полной мере атеросклерозу, поэтому полагайтесь в первую очередь на назначения врача.

Старайтесь употреблять в пищу больше овощей и фруктов

Старайтесь употреблять в пищу больше овощей и фруктов

  • полный отказ от курения;
  • исключение алкоголя;
  • запрет на жареную пищу;
  • соблюдение антиатеросклеротической диеты;
  • отказ от жирной пищи животного происхождения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • поддержание психологической и физической гармонии;
  • нормализация веса.

Медикаментозное лечение атеросклероза заключается в том, чтобы предотвратить появление бляшек или закупорки вен. Именно по этим причинам люди получают инфаркты, инсульты, ишемию и другие заболевания, вызванные атеросклерозом. Данный эффект появляется при употреблении препаратов, обладающих рассасывающим эффектом. Подробнее о методах лечения атеросклероза вы можете узнать из специальной статьи посвященной этому вопросу.

Советы для больных

Медикаментозное лечение направлено на: снижение уровня холестерина в крови, улучшение усвоения жиров в организме, предотвращение развития осложнений.

Осложнения атеросклероза

К первой группе препаратов относятся статины (Симвастатин, Левостатин), самые эффективные в медикаментозном лечении атеросклероза, они снижают уровень холестерина в крови. Группа Фибратов (Ципрофибрат, Фенофибрат), усиливают работу ферментов, участвующие в распаде жиров крови, в результате снижается уровень жира в крови.

Секвестры желчных кислот (Колестипол, Колестирамин) снижают всасывание желчных кислот из кишечника, таким образом, снижая уровень холестерина в крови. Никотиновая кислота и производные её, за счёт этой группы препаратов ускоряется процесс превращения жиров в человеческом организме, в результате они снижаются в крови.

Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин), для предупреждения образования тромбов. Лечение заболевания, которое развилось в результате атеросклероза (нарушение мозгового кровообращения, нарушения кровообращения в нижних конечностях). Важную роль имеет лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, артериальное давление).

Напомним, что оптимальное лечение может подобрать только лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей.

Эффективность статинов в лечении атеросклероза по мнению некоторых специалистов сомнительна

присутствие симптомов атеросклероза (повреждающий артерии питающие сердце, нижнюю конечность), даже наличие обширного поражения артерии.

Осложнения атеросклероза

терминальная стадия недостаточности кровообращения, присутствие тяжёлых сопутствующих заболеваний (онкологические заболевания, тяжёлые заболевания лёгких, почек, печени, ранний период после перенесенного инсульта, обширные стенозы артерий питающих сердце).

эффективность метода (больные после операции чувствуют себя здоровыми), снижается риск развития сложных осложнений (инфаркт миокарда).

инвазивный метод лечения требующий наркоза, можно шунтировать лишь одну максимум две артерии, длительный период восстановления трудоспособности.

Ангиопластика и стэнтирование артерий при атеросклерозе:Показания:умеренное сужение сосудов, церебральный атеросклероз (предупреждение инсульта), ишемическая болезнь сердца.Противопоказания: выраженная закупорка сосуда, через которую невозможно провести катетер.Преимущества: умеренная травматичность, выполняется под местной анестезией, редко возникают осложнения, быстрое возвращение трудоспособности.Недостатки: не используется при обширном поражении артерии.

Народные методы лечения применяются как дополнение к диетотерапии, медикаментозному лечению, или хирургическому, в целом лечение должно быть комплексным. Одним из народных методов является, очищение сосудов при помощи специальных настоев: плоды боярышника залить спиртом и дать отстояться пару дней, пить по одной чайной ложке на ночь;

другая настойка: измельчённые плоды шиповника залить водкой и настаивать пару недель, пить по 20 капель в день; измельчённый чеснок 50 гр. с 1 стаканом водки настаивать, 8-10 капель развести в ложке с водой, пить 3 раза в день. Лечение при помощи отваров (сборы): земляника, хвощ полевой, зверобой, листья мать-и-мачехи, сушеница болотная, семена укропа, пустырник,  вскипятить и настаивать пару дней, принимать по 2/3 стакана 3 раза в день до еды.

Советы для больных

Механизм образования атеросклеротического поражения

Поражает артерии мышечного и эластического типа. Первоначальным механизмом атеросклероза является повреждение внутренней стенки артерии в результате выше перечисленных факторов. Липопротеины низкой плотности и очень низкой плотности (являющие атерогенными веществами) легко проникают в среднюю стенку повреждённой артерии (образуя липидное пятно).

Там они подвергаются различным химическим реакциям, приводящим к воспалению данного участка артерии, это приводит к миграции медиаторов (химических образований) воспаления, при помощи которых происходит дополнительное воспаление повреждённого участка. Все эти реакции являются благоприятной средой для дальнейшего накопления холестерина и образованию атероматозной бляшки, в ней происходит накопление соединительной ткани и тогда бляшка называется «атеросклеротической».

В дальнейшем не требуется повреждения стенки сосудов, образование атеросклеротической бляшки, происходит за счёт микроскопических разрывов внутренней стенки артерий и образования мелких тромбов. Таким образом, процесс образования атеросклеротической бляшки проходит все вышеперечисленные этапы развития.

В  результате образования атеросклеротической бляшки в стенке повреждённой  артерии нарушается питание, разрастается соединительная ткань, откладываются соли кальция, она теряет эластичность, деформируется, уплотняется, сужается её просвет и как результат, нарушается кровоснабжение (питание) органов.

Как образуется атеросклеротическая бляшка?
  1. Общий холестерин:
  1. Холестерин липопротеинов низкой плотности:
  1. Холестерин липопротеинов высокой плотности:
  1. Триглицериды:

Осложнения атеросклероза

Осложнения этого заболевания очень разнообразны и зависят от места, где возникла закупорка артерий.

• Поражение коронарных артерий. Если атеросклероз сужает артерии, которые снабжают кровью сердце, то возникает стенокардия, в острых случаях – инфаркт миокарда. • Поражение мозговых артерий. Если нарушается приток крови к головному мозгу, то может возникнуть транзиторная ишемическая атака или инсульт.

• Сужение периферических артерий. При нарушении кровотока в артериях верхних или нижних конечностей возникают боли, потеря чувствительности, плохо заживающие раны, и даже гангрена (в редких случаях). • Аневризмы. Атеросклероз может также вызывать аневризмы, патологические расширения артерий. Аневризмы могут появляться в любом месте – в сосудах ЖКТ, головного мозга и др.

Сосудистая стенка аорты очень эластичная, содержит большее количество гладкой мускулатуры, что позволяет аорте сужаться и расширяться с потоком крови, поступающей из сердца.

Отделы аорты:

  • восходящая часть аорты;
  • дуга аорты;
  • нисходящая часть аорты (делят на грудную и брюшную часть);
  • бифуркация аорты – место раздвоения сосуда на две подвздошные артерии, питающие нижние конечности.

– появление атеросклеротических бляшек на внутренней стенке аорты, учитывая, что аорта шире других сосудов, то симптомы заболевания проявляются очень поздно, когда размеры атеросклеротической бляшки становятся внушительными. Но осложнения от такого типа атеросклероза тяжелые, поэтому это заболевание необходимо диагностировать на ранних этапах.

Поражаться может любой отдел аорты, и зависимо от локализации возникают те или иные симптомы.

Симптомы при атеросклерозе восходящей аорты, дуги и грудного отдела нисходящей аорты:

  • боли в сердце приступообразного сжимающего характера, как при грудной жабе, боль может отдавать в руки, шею, живот, спину;
  • пульсация видимых сосудов между ребрами;
  • повышение артериального давления за счет систолического (верхнего);
  • головокружения и обмороки;
  • хриплость голоса, нарушение акта глотания (при атеросклерозе дуги аорты);
  • редко судорожный синдром.
  • периодические боли в животе;
  • нарушение стула – запоры;
  • нарушение пищеварения: изжога, тошнота, тяжесть в животе после приема пищи;
  • снижение массы тела.

При длительном течении атеросклероза брюшной аорты возникает ишемия сосудов брыжейки, приводящая к инфарктам

, на месте которых образуются рубцы, выявляемые на УЗИ брюшной полости.

Осложнения атеросклероза

Симптомы атеросклероза бифуркации аорты:

  • снижение температуры кожи нижних конечностей;
  • синюшность стопы, отеки;
  • атрофия мышц ног;
  • хромота;
  • нет или слабая пульсация сосудов в паху, в подколенной области, на голени;
  • длительно не заживающие трофические язвы.

Наличие хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов требует обследование аорты и лечения. Без лечения атеросклероза аорты часто возникают осложнения.

Наиболее тяжелое осложнение данного заболевания – развитие аневризмы аорты.

Аневризма аорты – это выпячивание сосудистой стенки в месте над перекрытым атеросклеротической бляшкой участком сосуда.

При затруднении кровотока по аорте, большой объем крови задерживается и растягивает стенку сосуда (содержащую большое количество гладкой мускулатуры). При этом со временем теряется эластичность растянутой стенки и происходит разрыв аневризмы аорты. Смертность от данного осложнения очень высокая, помочь человеку возможно только при экстренном хирургическом вмешательстве.Симптомы разрыва аневризмы аорты:

  • резкая острая боль в области груди или живота;
  • резкое снижение артериального давления;
  • шок, кома, при неоказании срочной помощи смерть пациента в короткие сроки.

Принципы лечения атеросклероза аорты такие же, как и при других атеросклеротических проявлениях (диета, статины, антикоагулянты и так далее).

При наличии аневризмы аорты в фазе расслоения сосудистой стенки (предшествует разрыву аневризмы) или разрыва прибегают к хирургическим методам лечения:

  • удаляют пораженный участок аорты и заменяют его на искусственный сосуд, или трансплантируют собственные сосуды со здоровых участков (шунтирование);
  • накладывают специальную ткань на область аневризмы, что препятствует ее разрыву – операция устраняет состояние угрозы жизни, но радикально не решает проблему (паллиативная операция).
Атеросклероз сосудов нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

Атеросклероз сосудов нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

Осложнения атеросклероза

В числе осложнений атеросклероза – сосудистая недостаточность (как острая, так и хроническая) того органа, которому недостаточно кровоснабжения. Хроническая недостаточность сосудов развивается постепенно из-за сужения просветов в артерии – стенозирующего атеросклероза.

При хронической недостаточности снабжения кровью органов часто возникает гипоксия, ишемия, изменения атрофического или дистрофического типа. Также может разрастаться соединительная ткань или развиваться мелкоочаговый склероз. Острая недостаточность возникает из-за резкой закупорки сосудов либо эмболом, либо тромбом – в клиническом проявлении это инфаркт или острая ишемия.

В тяжелых случаях аневризма артерии может разрываться, что приводит к летальному исходу. Атеросклероз трудно поддающееся лечению заболевание. Гораздо разумнее предотвратить его устранив неблагоприятные факторы.

Атеросклеротические бляшки обычно растут постепенно и привлекают к себе внимание только при существенном уменьшении кровоснабжения какого-то органа или клинически значимом нарушении структуры стенки артерии. Основные клинические проявления атеросклероза связаны с осложенными фиброзными бляшками, как показано на рис. 5.2 и табл. 5.3.

Например, как будет рассказано в следующей главе, атеросклеротические поражения коронарного русла могут нарушать перфузию миокарда и вызывать приступы дискомфорта в грудной клетке (стенокардию), классический симптом ИБС. В других случаях фиброзная бляшка может осложняться тромбозом, полностью перекрывающим просвет коронарной артерии, что приводит к острому инфаркту миокарда .

Недавние исследования показали, что степень сужения коронарных артерий (определяемая ангиографически) не коррелирует вполне с последующим развитием инфарктов миокарда в местах наибольшего стено-зирования. Это подтверждает гипотезу о том, что первичным механизмом развития острых коронарных синдромов является разрыв бляшки с последующим тромбозом, а не окклюзия сосуда в результате постепенно прогрессирующего увеличения фиброзной бляшки. Бляшки-виновники, приводящие к острому тромбозу (и соответствующим клиническим проявлениям), часто не видны при ангиографии.

Факторы, делающие такую бляшку более подверженной разрыву, включают относительно тонкую фиброзную покрышку, отделяющую пенистые клетки (содержащие тканевой фактор, мощный прокоагулянт) от элементов циркулирующей крови (рис. 5.11).

Эти ранимые бляшки часто имеют на макропрепарате маленькие размеры и в меньшей степени препятствуют кровотоку, чем хронические, стабильные бляшки с толстой фиброзной покрышкой, которые менее подвержены разрыву. Уязвимые места можно отличить по очень большому липидному ядру и высокой концентрации воспалительных клеток (макрофагов и Т-лимфоцитов).

Макрофаги в подобных бляшках часто располагаются на границе бляшки и нормальной ткани (область плеча) и секретируют медиаторы воспаления и ферменты, которые разрушают и ослабляют фиброзную покрышку, делая ее более подверженной разрыву. Кроме того, гамма-интерферон, медиатор, вырабатываемый Т-клетками в ответ на хроническое воспаление внутри бляшки, может ингибировать синтез коллагена гладкомышечными клетками, что нарушает их функцию поддержания целостности и репарации фиброзной покрышки, которая предохраняет бляшку от разрыва. Бляшки, способные синтезировать и сохранять толстую фиброзную капсулу, менее склонны к разрыву.

Как указывалось выше, недавние клинические исследования гиполи-пидемических препаратов продемонстрировали выраженное снижение частоты коронарных событий, не пропорциональное достигнутому регрессу стенозов коронарных артерий. Считается, что выраженное клиническое улучшение связано с уменьшением содержания липидов в атеросклеротической бляшке и, таким образом, ее стабилизацией, что ведет к большей ее устойчивости к разрыву.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В индустриализированном обществе атеросклероз вызывает больше смертей, чем любые другие заболевания. В процессе атерогенеза в интиме артерий мышечного типа накапливаются жировые отложения и фиброзная ткань. Наиболее ранним патоморфологическим проявлением атеросклероза являются жировые полосы. По-видимому, развитие атеросклеротическйх поражений обусловлено сложными взаимодействиями между клетками сосудистой стенки (эндотелиальными и гладкомышечными), циркулирующими клетками крови (лейкоцитами, тромбоцитами), липопротеинами и разными цитокинами и факторами роста.

Главные факторы риска развития атеросклероза включают дислипиде-мию (высокий ЛНП или низкий ЛВП), гипертензию, курение, раннее развитие коронарной болезни у родственников и диабет. Активное выявление и коррекция модифицируемых факторов риска является ключевым моментом современной профилактической кардиологии и скорее всего будет способствовать дальнейшему снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Следующие две главы касаются двух наиболее важных осложнений атеросклероза: хронической ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене.

Развитие атеросклероза

  • Нерациональное питание. Постоянное употребление пищи с повышенным содержанием жиров и холестерина это сало, яйца, свиное мясо, жареные продукты, топленое масло, кожа птицы и др.    (увеличение их уровня в крови и риск развития атеросклероза);
  • Ожирение(избыточное отложение жира в организме приводит к его отложению и в стенках сосудов);
  • Наследственная предрасположенность (в результате врождённого недостатка определённых ферментов, участвующих в распаде жиров, происходит увеличение их уровня в крови и отложение в стенках сосудов);
  •  Мужской пол (женщин в определённой степени защищают женские половые гормоны);
  • Курение (в табаке содержатся вещества, которые поражают стенку сосудов, что увеличивает риск развития атеросклероза);
  • Сахарный диабет(повышенное содержание сахара в крови приводит к повреждению сосудов, нарушению жирового обмена, в сторону увеличения жиров и как следствие возможное развитие атеросклероза);
  • Пожилой возраст (связанно с образом жизни, меньше физической активности, приводящий к накоплению жиров, снижению его сжигания, ожирению и отложению его в стенках сосудов);
  • Гормональные изменения организма (у лиц с ослабленной функцией щитовидной железы, уровень холестерина увеличивается);
  • Повышенное артериальное давление (в результате этого заболевания происходит повреждение внутренней стенки артерий, приводящее к отложению холестерина в этих повреждённых местах);
  • Хроническое употребление алкоголя (алкоголь нарушает функцию печени, которая имеет много функции, одной из которых является распад жиров, в результате происходит повышенное накопление их в крови и отложение в стенках сосудов);
  • Психоэмоциональные стрессы (повышают уровень холестерина в крови,  поражение стенки артерий из-за его токсического действия и его отложение на ней);
  • Менопауза (вырабатывается гормон, прогестерон, который способствуют усилению образования жира в женском организме);
  • Ишемическая болезнь сердца (приводит к нарушению структуры стенки сосудов и выпадению в неё холестерина, с последующим образованием атеросклеротической бляшки).

При атеросклерозе происходит «пропитывание» внутренней оболочки сосудов липидами и холестерином. В результате этого формируются атеросклеротические бляшки, которые своим объемом сужают просвет сосуда. Далее эти бляшки могут изъязвляться, отрываться, а на их месте могут формироваться тромбы. Все это будет приводить к сужению или полной закупорке сосуда, что будет являться причиной недостаточного кровоснабжения (ишемии).

В развитии всех этих процессов участвуют два фактора — сосудистый и липидный.

Сосудистый факторЗатрагивает сосудисто-тромбоцитарные изменения, которые формируют почву для быстрого развития атеросклеротических бляшек. К этим изменениям относится десквамация (отслаивание) эпителия сосудистой стенки. Известно, что в сосудистой стенке выделяют несколько слоев.

Слоями сосудистой стенки являются:

  • внутренний слой, состоящий из эндотелия и эластической мембраны;
  • средний слой, образованный мышечными клетками;
  • наружный слой, образованный соединительной тканью.

При атеросклерозе поражается внутренний слой сосудистой стенки, состоящий из эндотелия. Его десквамация (расслаивание) может происходить по разным причинам. Чаще всего такой причиной является повышенное артериальное давление. При данном заболевании расстояние между клетками эндотелия расширяется, и формируются небольшие окна.

и, что немаловажно, при курении. Во всех этих случаях отмечаются различные по глубине и протяженности повреждения внутреннего слоя сосудов.

Липидный факторЛипидный фактор отражает нарушения липидного обмена (синоним — дислипидемия). В данном случае в плазме крови нарушается содержание основных липидов. Отклонение какого-либо параметра от нормы или нарушение соотношений нескольких параметров носит название дислипидемии. Различают первичные (они же наследственные) и вторичные (приобретенные) дислипидемии.

Некоторые виды дислипидемий

Название дислипидемии

Общий холестерин

ЛПНП

Триглицериды

Риск развития атеросклероза

тип I

повышен

норма

повышены

риска нет

тип II А

повышен

повышены

норма

максимальный риск

тип II Б

повышен

повышены

повышены

риск повышен

тип III

повышен

понижен

повышены

умеренный риск

При дислипидемиях избыток холестерина накапливается в организме и отлагается на сосудистой стенке. Таким образом, для формирования атеросклероза необходимо два фактора — дефектная сосудистая стенка и нарушенный липидный состав.

Атеросклеротические бляшки представляют собой отложения холестерина и липопротеинов внутри сосудистой стенки. Опасность бляшки состоит в том, что по мере своего роста она закрывает просвет сосуда и нарушает кровообращение. В своем развитии бляшка проходит несколько этапов.

Этапами формирования атеросклеротических бляшек являются:

  • повышенное содержание липидов в плазме крови;
  • пропитывание липидами сосудистой стенки;
  • формирование атеросклеротических пятен и полос размером от 1 до 1,5 миллиметра;
  • прилипание тромбоцитов к полосам и формирование пристеночного тромба;
  • гиперплазия гладкомышечных клеток, формирующих сосудистую стенку;
  • пропитывание тромба макрофагами и другими клетками и формирование атеросклеротической бляшки.

Изначально бляшка не нарушает кровоток, потому как растет в толще сосудистой стенки, то есть вне просвета. Однако, потом она начинает расти внутрь просвета, постепенно сужая сосуд. В результате этого кровоток в сосудах снижается вплоть до полного его прекращения (в момент, когда бляшка полностью заполняет просвет сосуда).

Осложнения атеросклероза

Снижение кровотока приводит к тому, что орган, к которому идет данный сосуд, перестает кровоснабжаться. Снижение или полное прекращение кровоснабжения органа называется ишемией. Острее всего ишемия проходит в сердце. Артерии сердца очень мелкие, поэтому их закупорка атеросклеротической бляшкой развивается быстро. Полная закупорка коронарных артерий может привести к инфаркту.

В строении атеросклеротической бляшки выделяют ядро и покрышку. Ядро бляшки состоит из кристаллов холестерина и его эфиров. Покрышка бляшки представлена мышечными клетками и соединительной тканью. В дальнейшем в бляшке могут отлагаться соли кальция.

Дальнейшее развитие атеросклеротического процесса может приводить к формированию «осложненной бляшки». На этой стадии происходит увеличение объема ядра бляшки (то есть его жировой части) и разрушение покрышки. Через образованный дефект в покрышке содержимое бляшки выпадает в просвет сосуда. Это может стать причиной эмболии и закупорки сосудов.

Выделяют клинические и анатомо-патологические стадии атеросклероза. Клинические стадии описывают стадии атеросклероза с точки зрения основных симптомов.

Клиническими стадиями атеросклероза являются:

  • Бессимптомная стадия – характеризуется отсутствием специфических жалоб со стороны пациента и сужением просвета сосуда до 50 – 70 процентов. Даже когда просвет сосуда сужен наполовину (50 процентов), жалобы у пациента могут отсутствовать. Несмотря на то, что на внутренней стенке артерий уже имеются изменения, они не дают клинических проявлений. Длится эта стадия много лет, а ее длительность определяется наличием у пациента факторов риска. Выявить бессимптомную стадию можно лишь при проведении специализированных исследований, например, допплерографии.
  • Стадия клинических проявлений – характеризуется появлением специфических жалоб со стороны пациента. Данная стадия наступает тогда, когда просвет сосуда сужается на 70 процентов и более. На этой стадии атеросклеротический процесс становится необратимым, а лечение проводится для предотвращения развития осложнений.

Анатомо-патологические стадии оценивают атеросклероз на уровне изменений сосудистой стенки.

Анатомо-патологическими стадиями являются:

  • долипидная стадия – характеризуется повреждением эпителия сосудистой стенки;
  • стадия липоидоза – характеризуется проникновением липидов в сосудистую стенку и формированием липидных пятен;
  • стадия атероматоза – характеризуется формированием атеросклеротической бляшки, которая выступает в просвет сосуда;
  • стадия осложненной бляшки – при которой происходит разрыв бляшки и выход ее содержимого в кровеносное русло, что часто приводит к закупорке сосуда;
  • стадия склерозирования (если она не разорвалась) – при которой происходит разрастание соединительной ткани в бляшке, в результате чего она уплотняется;
  • стадия кальциноза – отложение солей кальция в бляшке.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector