\

Инсульт методические рекомендации

Содержание


Названия

 Название: Геморрагический инсульт у взрослых.


Введение

 МКБ 10: I61, I60,8, I60,9.
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 5 лет).
ID: КР523.
URL:
Профессиональные ассоциации:
• Ассоциация нейрохирургов России.
Утверждены.
Ассоциация нейрохирургов России.
Согласованы.
Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации___ _____________201_ г.


Год актуализации информации

 2016.


Профессиональные ассоциации

 • Ассоциация нейрохирургов России.


Увеличить Список сокращений

 АД – артериальное давление.
ГИ – геморрагический инсульт.
ДСА – дигитальная субтракционная ангиография.
КТ – компьютерная томография.
КТА – компьютерно-томографическая ангиография.
МЕ – международные единицы.
МНО – международное нормализованное отношение.
МРТ – магнитно-резонансная томография.
МРА – магнитно-резонансная ангиография.
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
ЧСС – частота сердечных сокращений.
GCS – Glasgow Coma Scale.


Термины и определения

 Геморрагический инсульт –( гипертоническое внутримозговое кровоизлияние). Полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием.
 Локальный фибринолиз гематомы. Введение фибринолитических препаратов в толщу внутримозговой гематомы путем стереотаксической пункции для более быстрого ее перехода из плотной в жидкую форму и последующей аспирации через тонкий катетер.
 Открытое удаление внутримозговой гематомы. Удаление внутримозговой гематомы путем трепанации черепа и энцефалотомии.
 Эндоскопическая аспирация внутримозговой гематомы. Удаление внутримозговой гематомы путем трефинации черепа и использования мини-доступов при помощи эндоскопической техники.


Описание

 Геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки. На практике под ГИ чаще понимают кровоизлияние в мозг вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т. Н. Гипертензивные гематомы).


Причины

 Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием, и наблюдается в 70-90%.
При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие следующих причин [14]:
• коагулопатии (10-26%) (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови);
• разрыва артерио-венозной мальформации (7%);
• васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит);
• кровоизлияний в опухоль (1-3,5%).
Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения интенсивности кровотока в области инфаркта мозга. Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.
Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество головного мозга. Небольшие по диаметру артерии, из которых происходит кровоизлияние, расположены в области базальных ядер, таламуса, варолиева моста, а также у поверхности мозга, не имеют развитых анастомозов, являясь часто конечными ветвями. Возможности перераспределения крови и адаптации к изменениям гемодинамики у этих артерий минимальны. В связи с этим, хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям их стенок. В результате развивающегося липогиалиноза, фибриноидного некроза и истончения мышечного слоя упругость сосудистой стенки уменьшается, а проницаемость увеличивается. Нередко формируются микроаневризмы.
Существуют два механизма развития кровоизлияния: по типу гематомы и по типу диапедезного пропитывания. Кровоизлияния по типу гематомы встречаются в 85% случаев по материалам аутопсий, имеют типичную локализацию в подкорковых ядрах, полушариях мозга и мозжечке. При данном типе кровоизлияния излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается перемещением отдельных участков мозга. В связи с этим, в первые часы не происходит значительного разрушения мозгового вещества. При кровоизлиянии по типу гематомы размеры гематомы намного превышают объем разрушенной ткани. Кровоизлияния по типу диапедеза встречаются значительно реже, являясь следствием первичной ишемии сосудистой стенки и увеличения ее проницаемости. Такие кровоизлияния чаще имеют небольшие размеры и располагаются преимущественно в таламусе или варолиевом мосту.


Эпидемиология

 Геморрагический инсульт составляет 10-15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Только в Российской Федерации каждый год диагностируют ГИ у 43 000 человек. Средний возраст больных с ГИ – 60–65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития ГИ значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием. Летальность от ГИ достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших. Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе предыдущих нарушений мозгового кровообращения, а также нарушения функции печени, сопровождающиеся тромбоцитопенией, гиперфибринолизом и уменьшением факторов свертывания крови [14].


Классификация

 ГИ в зависимости от формы кровоизлияния и локализации внутримозговой гематомы классифицируют на следующие типы:
• Путаменальная гематома – гематома, располагающаяся в области подкорковых ядер, латерально относительно внутренней капсулы;
• Таламическая гематома – гематома таламуса, располагается медиально относительно внутренней капсулы;
• Смешанная гематома – гематома подкорковых ядер, охватывающая область латеральнее и медиальнее внутренней капсулы;
• Субкортикальная гематома – гематома расположенная близко к коре головного мозга;
• Гематома мозжечка – гематома полушарий и/или червя мозжечка;
• Гематома ствола мозга.

Список литературы

АД – артериальное давление. ГИ – геморрагический инсульт. ДСА – дигитальная субтракционная ангиография. КТ – компьютерная томография. КТА – компьютерно-томографическая ангиография. МЕ – международные единицы. МНО – международное нормализованное отношение. МРТ – магнитно-резонансная томография. МРА – магнитно-резонансная ангиография. ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения. ЧСС – частота сердечных сокращений. GCS – Glasgow Coma Scale.

• Abdu E. , Hanley D. F. , Newe D. W. // Minimally invasive treatment for intracerebral hemorrhage // Neurosurg Focus – 2012. – Vol 32 (4). – E3. – P. 1-7. • Audebert H. J. , Saver J. L. , Starkman S. , Lees K. R. , Endres M. // Prehospital stroke care New prospects for treatment and clinical research // Neurology – 2013. – Vol 81 (5). – P. 501-508. • Batjer H. H. , Reisch J. S. , Allen B. C. , Plaizier L. J. , Su C. J.

Failure of surgery to improve outcome in hypertensive putaminal hemorrhage A prospective randomized trial // Arch Neurol – 1990. – Vol 47 (10). – P. 1103-1106. • Broderick J. , Adams H, Barsan W, Feinberg W. // Guidelines for the мanagement of spontaneous intracerebral hemorrhage // Stroke – 1999. – Vol 30. – P. 905–915. • Graeme J.

Hankey, Christine Hon // Surgery for Primary Intracerebral Hemorrhage: Is It Safe and Effective? // Stroke – 1997. – Vol 28. – P. 2126–2132. • Gregson B. A. , Broderick J. P. , Auer L. M. Et al Individual patient data subgroup meta-analysis of surgery for spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage // Stroke – 2012. – Vol 43. – P. 1496–1504. • Hankey G. J. , Hon C.

Surgery for primary intracerebral hemorrhage: is it safe and effective? A systematic review of case series and randomized trials // Stroke – 1997. – Vol 28 (11). – P. 2126–2132. • Langhorne P. , Fearon P. , Ronning O. M. Et al // Stroke Unit Care Benefits Patients With Intracerebral Hemorrhage: Systematic Review and Meta-analysis // Stroke – 2013.

– Vol 44 (11). – P. 3044–3049. • Morgenstern L. B. , Hemphill III J. C. , Anderson C. Et al Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/American stroke association // Stroke – 2010. – Vol 41. – P. 2108-2129. • Juvela S.

, Heiskanen O. , Poranen A. Et al // Treatment of spontaneous intracerebral haemorrhages Prospective, randomized study of surgical and conservative treatment // J. Neurosurg – 1990. – Vol 72 (1). – P. 152–155. • Mendelow А. D. The International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (ISTICH). // Acta Neurochir Suppl – 2003. – Vol 86. – P. 441-443.

Инсульт методические рекомендации

a controlled trial // J. Neurol Neurosurg Psychiatry – 2001. – Vol 70. – P. 631–634. • Крылов В. В. , Дашьян В. Г. , Буров А. С. , Петриков С. С. Хирургия геморрагического инсульта. – М. : Медицина, 2012. – 336 с. • Arismendi-Morillo G. J. , Fernandes-Abreu M. , Anez-Moreno R. E. Clinical and tomographic aspects of hemorrhagic cerebrovascular disease associated with hypertensive crisis in adults under 50 years of age // Invest Clin – 2000. – Vol 41 (3). – P. – 149-165. • Divani A. A. , Majidi S. , Luo X.

Et al The ABCs of Accurate Volumetric Measurement of Cerebral Hematoma // Stroke – 2011. – Vol 42. – P. 1569–1574. • Montes J. M. , Wong J. H. , Fayad P. B. , Awad I. A. // Stereotactic computed tomographic-guided aspiration and thrombolysis of intracerebral hematoma: protocol and preliminary experience // Stroke – 2000. – Vol 31. – P. 834–840. • Cho D. Y. , Chen C. C. , Chang C. S.

Et al Endoscopic surgery for spontaneous basal ganglia hemorrhage: comparing endoscopic surgery, stereotactic aspiration, and craniotomy in noncomatose patients // Surg Neurol – 2006. – Vol 65. – P. 547 – 555. • Khosravani H. , Mayer S. A. , Demchuk A. Et al Emergency noninvasive angiography for acute intracerebral hemorrhage // AJNR Am J.

Neuroradiol – 2013. – Vol 34 (8). – P. 1481-1487. • Kuo Lu-Ting, Chen Chien-Min, Li Chien-Hsun et al Early endoscope-assisted hematoma evacuation in patients with supratentorial intracerebral hemorrhage: case selection, surgical technique, and long-term results // Focus Neurosurg – 2011. – Vol 30 (4). – P. 1-8. • Lee H. S. , Lee K. S. , Bae H. G.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Et al Clinical course of spontaneous gangliotalamic hemorrhage in the acute period – who requires surgical removal? // J. Korean Med Sci – 1991. – Vol 6 (2). – P. 103–111. • Wang Z. F. , Liu F. , Liao D. G. , Zhang T. Y. Endoscopic surgery for hypertensive cerebral hemorrhage // Zhong Nan Da Xue Bao Yi Xue Ban – 2005. – Vol 30. – P. 424 – 426. • Zhu H. , Wang Z. , Shi W.

Keyhole endoscopic hematoma evacuation in patients // Turkish Neurosurgery – 2012. – Vol 22. – P. 294 – 299. • Крылов В. В. , Дашьян В. Г. , Годков И. М. Эндоскопическая хирургия геморрагического инсульта. – М. : Бином, 2014. – 96 с. • Turtas S. , Perria C. , Orunesu G. , Pau A. The value of some clinical and computer tomographic parameters in the prognosis of surgically treated patients with intracerebral hematoma // Zentralbl Neurochir – 1990. – Vol 51 (4). – P. 190–193. • van Loon J.

, Van Calenbergh F. , Goffin J. , Plets C. Controversies in the management of spontaneous cerebellar haemorrhage: a consecutive series of 49 cases and review of the literature // Acta Neurochir (Wien). – 1993. – Vol 122. – P. 187–193. • Maira G. , Anile C. , Colosimo C. , Rossi G. F. Surgical treatment of supratentorial intracerebral hemorrhage in stuporous and comatose patients // Neurol Res – 2002. – Vol 24 (1). – P. 54-60. • Auer L. M.

, Deinsberger W. , Niederkorn K. Et al // Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma: a randomized study // J. Neurosurg – 1989. – Vol 70 (4). – P. 530–535. • Zuccarello M. , Brott T. , Derex L. Et al // Early Surgical Treatment for Supratentorial Intracerebral Hemorrhage // Stroke – 1999. – Vol 30. – P. 1833–1839. • Dye J. A. , Dusick J. R. , Lee D. J.

Авторская Академия; Товарищество научных изданий КМК. 2009. — 160 с. • Сарибекян А. С. Хирургическое лечение геморрагического инсульта методом пункционной аспирации и локального фибринолиза. – М. : Летопись, 2009. – 288 c. • Nasser J. A. , Falavigna A. , Bezerra M. Et al Stereotactic fibrinolysis of spontaneous intracerebral hematoma using infusion of recombinant tissue plasminogen activator // Arh Neuropsiquiatr – 2002.

– Vol 60 (2-B). – P. 362–366. • Teernstra O. , Evers S. , Lodder J. Et al Stereotactic Treatment of Intracerebral Hematoma by Means of a Plasminogen Activator A Multicenter Randomized Controlled Trial (SICHPA) // Stroke – 2003. – Vol 34. – P. 968. • Rabinstein A. A. , Atkinson J. L. , Wijdicks E. F.

// Emergency craniotomy in patients worsening due to expanded cerebral hematoma: to what purpose? // Neurology – 2002. – Vol 58 (9). – P. 1367–1372. • Wakai S. , Kumakura N. , Nagai M. Lobar intracerebral hemorrhage A clinical, radiographic, and pathological study of 29 consecutive operated cases with negative anriografy // J.

Термины и определения

Геморрагический инсульт –( гипертоническое внутримозговое кровоизлияние). Полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием.  Локальный фибринолиз гематомы. Введение фибринолитических препаратов в толщу внутримозговой гематомы путем стереотаксической пункции для более быстрого ее перехода из плотной в жидкую форму и последующей аспирации через тонкий катетер.

Причины

Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием, и наблюдается в 70-90%. При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие следующих причин [14]: • коагулопатии (10-26%) (ятрогенные коагулопатии и тромбоцитопении, при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови);

• разрыва артерио-венозной мальформации (7%); • васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит); • кровоизлияний в опухоль (1-3,5%). Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения интенсивности кровотока в области инфаркта мозга. Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии.

Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество головного мозга. Небольшие по диаметру артерии, из которых происходит кровоизлияние, расположены в области базальных ядер, таламуса, варолиева моста, а также у поверхности мозга, не имеют развитых анастомозов, являясь часто конечными ветвями.

Возможности перераспределения крови и адаптации к изменениям гемодинамики у этих артерий минимальны. В связи с этим, хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям их стенок. В результате развивающегося липогиалиноза, фибриноидного некроза и истончения мышечного слоя упругость сосудистой стенки уменьшается, а проницаемость увеличивается.

Нередко формируются микроаневризмы. Существуют два механизма развития кровоизлияния: по типу гематомы и по типу диапедезного пропитывания. Кровоизлияния по типу гематомы встречаются в 85% случаев по материалам аутопсий, имеют типичную локализацию в подкорковых ядрах, полушариях мозга и мозжечке. При данном типе кровоизлияния излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается перемещением отдельных участков мозга.

В связи с этим, в первые часы не происходит значительного разрушения мозгового вещества. При кровоизлиянии по типу гематомы размеры гематомы намного превышают объем разрушенной ткани. Кровоизлияния по типу диапедеза встречаются значительно реже, являясь следствием первичной ишемии сосудистой стенки и увеличения ее проницаемости. Такие кровоизлияния чаще имеют небольшие размеры и располагаются преимущественно в таламусе или варолиевом мосту.

Эпидемиология

Геморрагический инсульт составляет 10-15% от всех видов нарушения мозгового кровообращения. Только в Российской Федерации каждый год диагностируют ГИ у 43 000 человек. Средний возраст больных с ГИ – 60–65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1,6:1. Риск развития ГИ значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием.

Летальность от ГИ достигает 40–50%, а инвалидность развивается у 70–75% выживших. Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе предыдущих нарушений мозгового кровообращения, а также нарушения функции печени, сопровождающиеся тромбоцитопенией, гиперфибринолизом и уменьшением факторов свертывания крови [14].

Классификация

ГИ в зависимости от формы кровоизлияния и локализации внутримозговой гематомы классифицируют на следующие типы: • Путаменальная гематома – гематома, располагающаяся в области подкорковых ядер, латерально относительно внутренней капсулы; • Таламическая гематома – гематома таламуса, располагается медиально относительно внутренней капсулы;

Диагностика

 Больные с геморрагическим инсультом при сохраненном ясном сознании или его угнетении до оглушения обычно предъявляют жалобы на головную боль, рвоту, головокружение, а также слабость в конечностях (контралатеральных пораженному полушарию мозга), нарушение зрения. У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы. Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях. У большинства больных возникновению ГИ предшествует длительно существующая, «не леченая» артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь и ожирение. • При опросе пациента рекомендуется обратить внимание на сроки развития симптомов, остроту появления симптомов. • При неясном анамнезе у больных с нарушенным бодрствованием прежде всего рекомендовано исключить черепно-мозговую и сочетанную травму.  Физикальное обследование включает оценку врачом соматического и неврологического статуса. • Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов. • Рекомендуется оценить неврологический статус с определением уровня бодрствования по шкале комы Глазго, менингеальных симптомов, недостаточности черепных нервов, двигательных нарушений с бальной оценкой гемипареза, при возможности – чувствительных нарушений и выпадений полей зрения. • Рекомендуется использовать для оценки состояния шкалы инсультов национальных институтов здравоохранения, Канадской шкалы неврологических состояний, системы прогностических баллов Аллена и тд;  • Рекомендуется выполнить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ крови на гепатиты В,С, анализ крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Также рекомендуется определение группы крови и резус-фактора.  • Рекомендуется проведение КТ головного мозга.

Реабилитация и амбулаторное лечение

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

 Принятие решения о лечебной тактике (о проведении консервативного лечения, либо о проведении хирургического лечения и выборе срока операции) основывают на клинической картине заболевания, данных инструментальных методов исследования и оценке динамики неврологических расстройств.

 Консервативное лечение обычно проводят пациентам с внутримозговыми гематомами небольшого объема, не вызывающими выраженного масс-эффекта, грубых неврологических расстройств (угнетения бодрствования до оглушения, гемиплегии), дислокации мозга и не сопровождающимися прорывом крови в желудочковую систему с развитием окклюзионной гидроцефалии. Вместе с тем, при гематомах большого объема (более 80 см3 при супратенториальных гематомах), при стволовых гематомах и массивном разрушении головного мозга хирургическое лечение не показано ввиду неблагоприятного прогноза и больным проводят симптоматическую терапию. • Не рекомендуется хирургическое лечение внутримозговых гематом малого объема, не вызывающих масс-эффект и грубый неврологический дефицит. • Не рекомендуется хирургическое лечение внутримозговых гематом ствола и внутримозговых гематом, вызвавших массивное разрушение головного мозга.  Хирургическое лечение направлено на устранение компрессии и дислокации мозга, а также окклюзионной гидроцефалии, что приводит к достоверному снижению летальности, а у части больных, у которых консервативное лечение неэффективно, и к уменьшению неврологического дефицита уже в остром периоде заболевания [19–23]. Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис), неуправляемая артериальная гипертензия — систолическое давление более 200 мм [14]. • снижение бодрствования до сопора и ниже; • объем внутримозговой гематомы более 50 см3; • массивное вентрикулярное кровоизлияние; • поперечная дислокация 10 мм и более; • деформация цистерн ствола мозга; • рецидив кровоизлияния. Целесообразность хирургического удаления гипертензивных гематом таламуса объемом более 10 см3 и ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом, обсуждается, и устоявшегося мнения на этот счет среди нейрохирургов пока нет [21]. Выбор метода хирургического лечения. Хирургическое вмешательство производят сразу после обследования и определения типа гематомы [20, 23, 29]. При компенсированном состоянии пациента, нормальном бодрствовании или снижении не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания компрессии мозга, но высоких цифрах артериального давления (систолическое более 200 мм ) во избежание трудностей с интраоперационным гемостазом и послеоперационного рецидива гематомы операцию целесообразно отложить до снижения и стабилизации артериального давления. В ряде случаев на протяжении первых суток гематома может продолжать формироваться и склонна к рецидивам, поэтому некоторые нейрохирурги предлагают не производить хирургические вмешательства в течение 6–24 часов от начала заболевания [30]. Для выполнения хирургических вмешательств в операционной необходимо иметь микроскоп и набор микрохирургических инструментов для проведения сосудистых нейрохирургических операций, нейроэндоскопическое оборудование и инструменты, навигационную установку. Все операции желательно проводить под общим обезболиванием. • Рекомендуется удаление путаменальных и субкортикальных гематом объемом более 30 см3, вызывающих выраженный неврологический дефицит и/или дислокацию мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга) [14, 24]. • Рекомендуется удаление гематомы мозжечка объемом более 10-15 см3, диаметром более 3 см, вызывающей компрессию ствола мозга и/или окклюзионную гидроцефалию. Не рекомендуется выполнять только наружное вентрикулярное дренирование без удаления гематомы мозжечка ввиду возможного увеличения аксиальной дислокации мозга [12, 14, 24, 25, 26]. • Рекомендуется хирургическое вмешательство при гематоме мозжечка объемом менее 10-15 см3, вызывающей гемотампонаду IV желудочка и окклюзионную гидроцефалию [14, 24]. • Рекомендуется хирургическое лечение при кровоизлиянии в таламус, сопровождающимся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией [14, 24]. • Не рекомендуется хирургическое вмешательство при угнетении бодрствования до комы (GCS – 7 баллов и менее) [14, 24, 27]. • Не рекомендуется проведение операции на фоне выраженной артериальной гипертензии (более 200/. Мм ) при компенсированном состоянии пациента. • Рекомендуется миниинвазивное удаление путаменальных и мозжечковых гематом в случае отсутствия выраженного дислокационного синдрома, жизнеугрожающей дислокации головного мозга по данным КТ. Операция может быть дополнена локальным фибринолизом. • Рекомендуется открытое удаление субкортикальных гематом, а также гематом путаменальной и мозжечковой локализации с клиникой быстрого нарастания дислокационного синдрома [35].

Реабилитацию больных с ГИ следует начинать в ранние сроки, еще при лечении пациентов в стационаре. Реабилитационные мероприятия включают вертикализацию и активизацию пациента, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, отработку навыков выполнения повседневных задач с тонкой моторикой. Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector