Третичная профилактика стенокардии — Лечение гипертонии

Антитромбоцитарные препараты

Действующее
вещество

препарат

Продолжительное
действие

Доза
при стенокардии

Нифедипин

Коринфар

Нет

10-20
мг 3-4 р/с

Коринфар
R

Да

30-100
мг/с

Кордафлекс
R

Да

-//-

Амлодипин

Норваск

Да

5-10
мг 1 р/с

Нормодипин

Да

-//-

Кардилопин

Да

-//-

Калчек

Да

-//-

Лацидипин

Лаципил

Да

2-4
мг/с

Верапамил

Изоптин

Нет

40-80
мг 3 р/с

Финоптин

Нет

-//-

Верапамил
R

Да

120-480
мг 1 р/с

Дилтиазем

Дилтиазем

Нет

30
мг 2-3 р/с

Дилтиазем
R

Да

120-320
мг/с

Кардил

Да

-//-

Диазем

Да

-//-

Алтиазем
RR

Да

-//-

Кардизем

да

-//-

Верапамил
и дилтиазем противопоказаны при АВ
блокаде, СССУ, при фибрилляции или
трепетании предсердий у больных с
синдромом ВПУ, при сердечной недостаточности,
тяжелом аортальном стенозе.

Альтернативой
бетаадреноблокаторам и антагонистам
Са при наличии противопоказаний к ним
у больных стенокардией может быть
кораксан (ивабрадин) – селективный и
специфический ингибитор ионных токов
«Yf»
синусового узла, контролирующих
спонтанную диастолическую деполяризацию
синусового узла и частоту сердечных
сокращений.

Противопоказан
при при АВ блокаде 3 степени, СА блокаде,
тяжелой сердечной недостаточности 3-4
ст., кардиогенном шоке.

Аспирин
– необратимое
подавление активности циклооксигеназы.
Уменьшается синтез тромбоксана А2.
эффект сохраняется 5-7 дней после
однократного приема. Доза низкая — 75-150
мг, средняя — 160-325 мг/с.

В
2002 году проведен итог 287 исследований
у 2 000 000 пациентов. Риск сосудистых
событий снизился на одну треть.

Тиклид
ингибирует
рецепторы АДФ.

Подавляет
АДФ стимулируемую агрегацию тромбоцитов.
Эффект отсрочен на 4-7 дней. Начать с 1000
мг, затем назначать по 250 мг 1-2 р/с.

Клопидогрель
(плавикс) –
действие такое как у тиклида. Доза в
первый день – 300 мг/с, затем – 75 мг/с.
Можно сочетать Аспирин Тиклид или
Аспирин Клопедогрель.

Ингибиторы
тромбоцитарных гликопротеиновых
рецепторов 2В/3А.

Блокируют
рецепторы тромбоцитов к фибриногену.
Эффект не больше чем у гепарина, так
АБЦИКСИМАБ применяется только после
реваскуляризации.

Длительный
регулярный прием аспирина больным
стенокардией, особенно перенесшим
инфаркт миокарда, снижает риск развития
повторного ИМ на 30%.

Противопоказания
к назначению дезагрегантов являются
заболевания со склонностью к геморрагиям.

Действующее
вещество

препарат

Доза
при стенокардии

Ацетил
салициловая кислота

Аспирин

75-150
мг/с

Тоже,
но покрыт кишечно растворимой оболочкой

Аспирин
Кардио, «Тромбо Асс»

75-150
мг/с

Аспирин
Гидроксид магния

Кардиомагнил

75-150
мг/с

Клопидогрель

Плавикс

75
мг/с

Тиклопидин

тиклид

250
мг 1-2 р/с

Профилактические меры

Профилактика приступов стенокардии не представляет собой ничего сложного. Необходимо соблюдать несколько рекомендаций, которые помогут сохранить здоровье и улучшить самочувствие.

Первым делом следует отказаться от курения.

По статистике, средняя продолжительность жизни курильщиков на 7 лет меньше, чем у тех, кто не подвержен этой пагубной привычке, а вероятность развития инфаркта выше в 2 раза. Это объясняется тем, что у курящих содержание в крови окиси углерода значительно превышает норму, а количество кислорода намного меньше чем нужно организму.

Помимо этого, никотин вызывает спазмы артерий, тем самым повышая давление. Чем больше сигарет в день выкуривает человек, тем выше у него вероятность развития заболевания. Даже пассивное курение способно нанести вред организму: у тех, кто работает среди курильщиков, риск приобрести ишемическую болезнь на 25% выше.

Еще один важный момент в профилактике касается активного образа жизни. Гиподинамия — огромная проблема современного общества, ведь производственные процессы автоматизируются, в работе по дому помогает бытовая техника, а большие расстояния преодолеваются на транспорте. Основная масса людей большую часть времени проводит за столом, у монитора компьютера, перед телевизором.

Умеренные физические нагрузки необходимы каждому. Они укрепляют сосуды и усиливают кровообращение, благодаря чему значительно снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярные физические упражнения, пешие прогулки на свежем воздухе, лыжи, спортивные игры окажут неоценимую услугу тем, кто хочет сохранить здоровье на долгие годы.

В группе риска развития стенокардии находятся люди, имеющие избыточный вес и страдающие ожирением. У полных людей частота сокращений сердечной мышцы повышается — это увеличивает потребность в кислороде. К тому же возникает нарушение обменных процессов, повышается уровень холестерина. Люди с ожирением чаще страдают гипертонией и диабетом, которые тоже ведут к развитию проблем с сердцем.

Для того чтобы избавиться от лишнего веса или поддерживать оптимальную массу тела, нужно следить за своим питанием. Желательно отказаться от жирного, ограничить количество сахара, сладостей, алкоголя. Предпочтение стоит отдавать продуктам, богатым клетчаткой, витаминами.

Такой образ жизни сможет улучшить состояние здоровья и существенно снизить вероятность развития стенокардии.

При появлении первых болевых ощущений в области груди нужно сразу же обратиться к специалисту за помощью. Возможно, что такие симптомы являются прямым свидетельством о том, что в коронарных сосудах образовались атеросклеротические бляшки.

Если не предпринять каких-либо мер, патология может привести не только к ухудшению общего самочувствия больного, но и к более тяжелым последствиям, например, к ишемической болезни сердца. Именно поэтому очень важно придерживаться определенных правил профилактики в зависимости от возраста, чтобы не допустить развитие стенокардии.

Если же болевые ощущения в области сердца уже дали о себе знать, придется не только бороться с недугом, но и в корне менять ритм своей жизни. Отказ от пагубных привычек в этом случае пойдет лишь на пользу.

Но для начала давайте рассмотрим, какие меры профилактики помогут вам предотвратить появление болезни.

Первичная профилактика стенокардии включает в себя следующие правила, которых нужно придерживаться:

  • Необходимо вести постоянный контроль за состоянием своего организма, не реже одного раза в полгода нужно посещать медицинское учреждение и проходить обследование.
  • Следить за показателями крови (ее состава, особенно за содержанием сахара в крови, уровня гемоглобина и других компонентов).
  • Не допускать набора лишнего веса, ведь ожирение является одной из причин образования атеросклеротических бляшек в сосудах.
  • Важно вести контроль и над показателями артериального давления, и при любых его отклонениях предпринимать меры.
  • Придерживаться правильного питания, исключить из рациона жиры животного происхождения, ведь они являются источником холестерина. Также полезно употреблять крупы, клетчатку, несладкие фрукты и овощи.
  • Обязательно исключить употребление алкоголя, необходимо отказаться от курения – эти пагубные привычки приводят к спазму сосудов, из-за чего движение кровяного тока затрудняется, внутренние органы, в том числе и сердце, не получают достаточное количество кислорода.
  • Так же, как и чрезмерная нагрузка, гиподинамия вредна для организма. При малоподвижном образе жизни нарушаются обменные процессы, есть большая вероятность ожирения, что не лучшим образом скажется и на работе сердечно-сосудистой системы. Важно найти «золотую середину» и составить для себя индивидуальный график занятий физическими упражнениями.
  • Постоянные стрессы, тревога и волнение – все это может негативно отразиться на состоянии организма. Чтобы не допустить развитие стенокардии, необходимо избегать психоэмоционального напряжения.

Превентивная терапия приступа лекарствами

Когда речь идет о неоднократных появлениях болевых ощущений, то без медикаментозного лечения уже не обойтись. Такая терапия позволяет не только уменьшить частоту возникновения приступов стенокардии, но и приостановить дальнейшее развитие заболевания. Однако в каждом отдельном случае препараты подбираются индивидуально, все зависит от тяжести заболевания и характера ее проявления.

Средства, способствующие разжижению крови За счет действия таких медикаментов не будут образовываться тромбы в сосудах, которые часто закупоривают сосудистый просвет. В качестве такого средства часто принимают Аспирин.
Бета-блокаторы Это группа препаратов, которые оказывают блокирующее действие на гормоны, вызывающие стресс у человека (а точнее на адреналин), среди них наиболее распространен Атенолол.
Средства, которые препятствуют переносу кальция в клетки Благодаря приему такого препарата, как Амлодипин, сердцу не будет испытывать кислородное голодание, а значит и работать будет правильно.
Нитраты
  • Это отдельная группа препаратов, без которых не обходится ни один больной с жалобами на боли в сердце и груди при обострении заболевания. Такие средства могут выпускаться как в виде таблеток, так и в качестве аэрозоля.
  • Чаще всего при возникновении болевого синдрома принимают одну таблетку Нитроглицерина, в этом случае также важно находиться в спокойном состоянии и желательно сидя.
  • Если спустя пять минут больной не ощущает облегчения, необходимо принять еще одну таблетку Нитроглицерина. За один прием не рекомендуется принимать более трех таблеток препарата.
Альфа-адреноблокаторы Назначаются крайне редко и то в более тяжелых случаях, например, когда имеет место быть вазоспастическая стенокардия, которая характеризуется периодическими болями в груди, обычно возникающие ночью, в одно и то же время.

Нитраты и нитратоподобные

Действующее
вещество

препарат

Длительность
действия

Доза
при стенокардии

Нитроглицерин
(глицерил тринитрат)

Нитроминт,
Нитрокор, Нитроспрей

Короткая

0,3-1,5
мг под язык, орошение рта

Нитронг
форте

Умеренная

6,5-1,3
мг 2-4р/с

Изосорбид
динитрат

Изокет-спрей

Короткая

1,25-3,75
мг орошение рта

Нитросорбид

Умеренная

10-20
мг 2-4 р/с

Кардикет,
изомак

Умеренная

20
мг 3-4 р/с

Кардикет
40

Длительная

40мг
2-3 р/с

Кардикет
60

Длительная

60
мг 1-2 р/с

Кардикет120

Длительная

120
мг 1р/с

Изосорбида
мононитрат

Моночинкве,
мононит, моносан

Умеренная

40
мг 1-3 р/с

Эфокс
Лонг, пектрол, моночинкве R,
оликард ретард

Длительная

50
мг 1-2 р/с

Молсидомин

Сиднофарм,
корватон,

Короткая

2-4
мг 2-3 р/с

Диласидом

Умеренная

2-4
мг 2-3 р/с

Диласидом
ретард

Длительная

8
мг 1-2 р/с

Нитраты
значительно улучшают качество жизни
при стенокардии. Применяются чаще при
стенокардии напряжения перед нагрузкой.
При нестабильной стенокардии и инфаркте
миокарда применяются в/в и per
os.

Побочные
действия: головная боль, тахикардия,
снижение АД. Может появиться толерантность
к нитратам. Для предотвращения
толерантности делают перерывы, свободные
от действия нитрата длительностью 6-8
часов (в зависимости от продолжительности
действия нитрата).

Лечение

В самых запущенных случаях больным с таким заболеванием, как стенокардия, иногда делают операции. В основном это два метода хирургического вмешательства: стентирование и аортокоронарное шунтирование. После проведения операции больные сразу же ощущают улучшения в самочувствии, боли в области груди исчезают.

Стентирование
  • заключается в том, что больному в пораженный сосуд, который был сильно сужен из-за холестериновых бляшек, вводят сетчатую трубку;
  • она постепенно расправляется, тем самым расширяя канал сосуда;
  • при этом за счет такой трубки холестериновые образования вдавливаются в стенки сосуда и больше не препятствуют нормальному оттоку крови.
Аортокоронарное шунтирование
  • больному в сердце вшиваются специальные шунты, они представляют собой обходные пути;
  • такие шунты предназначены для соединения аорты с ответвлениями здоровых коронарных артерий, по ним переносится кровь, которая не попадает в суженные сосуды;
  • в этом случае наблюдается благоприятный исход, кровообращение в миокарде восстанавливается, и больного больше не беспокоят боли в груди.

Обычно после таких операций пациенты считают себя полностью здоровыми, исчезают болевые ощущения, от которых они страдали годами. Но означает ли это, что после стентирования или аортокоронарного шунтирования приступ стенокардии больше не вернется?

Как уже говорилось ранее, стенокардия – это заболевание прогрессирующее, от нее невозможно избавиться навсегда, поскольку еще не изобретены препараты, способствующие рассасыванию бляшек атеросклероза.

Постепенно будут образовываться новые холестериновые бляшки, поражая другие, ранее здоровые сосуды. Поэтому нередко спустя нескольких лет и даже месяцев после хирургического лечения боли в груди возвращаются, а больной находится в недоумении. Развитие атеросклероза продолжается, что может привести к поражению стентированных артерий и вшитых в сердце шунтов.

Начинать следует с программы кардиореабилитации в санаторно-курортных местах, где больные проходят все необходимые оздоровительные процедуры, а заодно учатся жить по новым правилам, чтобы максимально отстрочить появления повторных приступов.

Основная суть лечения при стенокардии — это купировать или, при возможности, предупредить приступы и появление осложнений при стенокардии.

Как уже отмечалось, первая помощь при стенокардии – это таблетка (под язык) или спиртовой раствор (по 1 — 2 капельки на ложку или кусочек сахара) «Нитроглицерина», которую необходимо держать во рту до растворения. И уже меньше чем через минуту должно наступить облегчение боли. Если при этом приступ не прошел, то повторно препарат можно использовать примерно через три — пять минут, но не более трех раз. Это опасно для здоровья и может только усугубить положение.

Медикаментозная терапия при стенокардии заключается в приеме:

  • антиангинальных или антиишемических препаратов: «Эринит», «Сустак», «Нитросорбид», «Нитронг»;
  • адреноблокаторов: «Анаприлин», «Тразикор»;
  • молсидомина, например, «Корватон»;
  • блокаторов кальциевых каналов: «Верапамил», «Нифедипин».

Также при лечении стенокардии действенным является применение такие лекарственных средств, как:

  • антисклеротических препаратов: «Ловастатин», «Зокор»;
  • антиоксидантов: «Аевит», «Токоферол»;
  • антиагрегантов: «Аспирин».

Стенокардия у человека

Лечение и профилактика приступов стенокардии, связанные с нарушением ритма и проводимости, проводятся по индивидуальным показаниям.

Если стенокардия уже имеет высокий функциональный класс, то неизбежна операция — хирургическая реваскуляризация миокарда. Реваскуляризация проводится в двух видах: аортокоронарное шунтирование или баллонная ангиопластика.

Комбинации антиангинальных препаратов

Нежелательные:

  • Бета-адреноблокаторы
    производные фенилалкиламина (верапамил)

  • Бета-адреноблокаторы
    производные бензотиазепина (дилтиазем)

  • Бета-адреноблокаторы
    антагонисты Са (верапамил, дилтиазем)
    нитраты

Возможные:

  • Бета-адреноблокаторы
    нитраты

  • Бета-адреноблокаторы
    производные дигидропиридина (длительного
    действия)

  • Антагонисты
    Са (верапамил, дилтиазем или пролонгированные
    формы дигидропиридина) нитраты

Основные мероприятия

Независимо от тяжести стенокардии и характера ее проявления, необходимо вести профилактические мероприятия. Как и первичная, так и вторичная профилактика включает в себя не только ведение правильного образа жизни, но и затрагивает такие аспекты, как питание, контроль за своим физическим и психологическим состоянием.

Профилактика стенокардии может проводиться и народными средствами. Различные травяные сборы и отвары помогают укрепить сосуды, некоторые из таких средств способствуют разжижению крови.

Очень важно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от пагубных привычек и следить за показателями крови, уровнем артериального давления. Обо всех этих моментах поговорим более подробно.

Питание
  • Стенокардия является заболеванием, которое начинает развиваться на фоне атеросклероза. При повышенном уровне холестерина в сосудах образуются жировые сгустки, которые приводят к сужению или закупорке сосудистого просвета.
  • Из-за этого отток крови затрудняется. Этот фактор вызывает боли в груди, которые часто мучают больных при стенокардии. Если снизить содержание холестерина в крови, то патологический процесс замедляется, что значительно облегчает состояние больного.
  • Но откуда же появляется холестерин? В первую очередь, он поступает в организм вместе с вредной пищей. Соответственно, если ограничить поступление источника холестерина, то можно значительно помочь своему организму. Это будет одним из методов профилактики стенокардии.
  • Для того чтобы препятствовать отложению холестериновых бляшек в сосудах, достаточно исключить из своего рациона продукты, состоящие из жиров животного происхождения, а также легкоусвояемые углеводы, среди которых сладкое, хлебобулочные изделия и любая выпечка. Также рекомендуется ограничить потребление соли.
  • Вместе с этим необходимо придерживаться специальной диеты, которая будет заключаться в том, что в рацион нужно включить продукты, содержащие определенные вещества. Они будут препятствовать повышению уровня холестерина в крови. К таким продуктам относятся клетчатка, свежие овощи, жиры растительного происхождения, злаки, несладкие фрукты, допускается употребление цитрусовых.
  • Кроме того, ваше питание не должно быть высококалорийным. Это значит, что суточная калорийность потребляемой пищи должна соответствовать норме. Для женщин вполне достаточно 1900 ккал, для мужчин – около 2500 ккал. Если у вас избыточный вес, то необходимо от него избавиться. Для этого нужно сократить суточную калорийность съедаемой пищи.
  • Вести здоровый образ жизни и придерживаться профилактики стенокардии, это значит, что нужно полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Эти пагубные привычки негативно влияют на состояние сосудов, алкоголь способствует их расширению, а курение наоборот сужает их. Так появляются спазмы сосудов.
  • Также рекомендуется отказаться от стимуляторов, таких как кофе, черный крепкий чай, газированные напитки и энергетики, особенно кока-кола. Питаться следует часто и понемногу, то есть дробно. Это поможет нормально работать вашему желудочно-кишечному тракту, при этом поступаемые в организм витамины и микроэлементы будут лучше усваиваться.
Физическая активность
  • Как ни странно, но физическая активность больным со стенокардией только на пользу. Еще английский врач Геберден, который открыл для нас такое заболевание и описал все его симптомы, заметил, что занятия умеренными физическими упражнениями благотворно влияет не только самочувствие больных, но и на состояние сосудов. Поэтому дал такую рекомендацию – раз в неделю по 30 минут активно пилить дрова.
  • Поэтому если вы решили вести профилактику стенокардии, стоит хотя бы пять-шесть раз в неделю давать тренировку своему организму. Причем, физическая активность должна быть средней интенсивности. Чрезмерные нагрузки могут только усугубить ситуацию. Можно также выполнять легкие упражнения или ежедневно заниматься пешими прогулками по 30-40 минут.
  • Больным, перенесших операцию, будь это стентирование или аортокоронарное шунтирование, показаны более щадящие нагрузки. В этом случае не стоит заниматься спортом без разрешения врача-кардиолога, иначе есть риски осложнений.
Вредные привычки
  • О том, как негативно влияют на организм в целом такие вредные привычки, как злоупотребление алкоголем и курение, знают все. Пациенты со стенокардией должны избавиться от них, чтобы нормализовать свое состояние.
  • Профилактика этого заболевания подразумевает полный отказ от курения. Однако многие считают, что табачный дым и никотиновые смолы, входящие в состав сигарет, не так вредны, многие заядлые курильщики выкуривают по две пачки сигарет в день и ничего с ними не происходит.
  • Это ошибочное мнение. На самом деле компоненты табачного дыма негативно влияют на обменные процессы, способствуют повышению артериального давления и уровня холестерина в крови. Кроме того, курение может вызвать изменения в работе миокарда, что также плохо при стенокардии. У курильщиков возрастает риск возникновения инфаркта миокарда.
  • То же самое нужно сказать и про вред пассивного курения. Человек, особенно больной со стенокардией и другими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, который ежедневно вынужден находиться среди курящих, вдыхает не меньше табачного дыма. Именно поэтому профилактика стенокардии должна заключаться в полной изоляции больного от вреда табакокурения.
Контроль общего состояния
  • Многие пациенты, у которых внезапно появились первые симптомы болезни, с удивлением узнают о патологическом процессе, протекающем в коронарных сосудах. Вроде бы еще вчера все было нормально, а сегодня вдруг из ничего возникла боль в груди. Но в этом нет ничего удивительного. Дело в том, что стенокардия развивается постепенно, по мере увеличения количеств холестерина в крови.
  • Когда образуются холестериновые бляшки в сосудах, на первых порах болезнь не дает никаких признаков для беспокойств. Многие годами употребляют вредную пищу, не подозревая о том, что уже скоро у них могут начаться серьезные проблемы со здоровьем. По этой причине очень важно следить за своим состоянием, периодически посещать медицинское учреждение и проходить полное обследование.
  • Особое внимание нужно уделить контролю над показателями холестерина в крови. Не меньшее значение имеет и уровень артериального давления. Если имеются какие-то отклонения в показателях, нужно выяснить основную причину таких изменений. Когда врач говорит, что есть риск развития стенокардии, необходимо предпринять срочные меры во избежание опасных осложнений.
  • Не стоит пускать все на самотек, стенокардия – это весьма опасное заболевание, и несет большую угрозу здоровью и даже жизни человека в любом своем виде. Даже первичная стенокардия требует незамедлительных действий со стороны больного.
  • Вы только представьте, сколько нервов и финансовых средств вам придется потратить только лишь на одно лечение этого недуга. Медикаменты, которые назначают врачи, стоят недешево, и не факт, что они помогут навсегда избавиться от боли в груди.

Любые патологические изменения в организме не только ухудшают общее самочувствие человека, но и лишают его радоваться всеми прелестями жизни.

Третичная профилактика стенокардии - Лечение гипертонии

При стенокардии есть большой риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и многих других серьезных осложнений, которые могут кончиться летальным исходом.

Профилактика – это эффективное решение всех проблем. Всегда лучше предупредить болезнь, чем потом долго и упорно с ней бороться.

Природа заболевания

Стенокардия, часто называемая в народе «грудной жабой», представляет собой болевые ощущения, которые локализуются в области грудины. Как правило, боль возникает при сильных эмоциональных и физических нагрузках (подъем по лестнице, быстрая ходьба) и имеет давящий или тянущий характер. Могут наблюдаться ощущения жжения и тяжести в груди, боль часто чувствуется в левой руке, лопатке, шее.

Приступ может длиться от 1 до 15 минут. Возникает он чаще всего внезапно и остро. Боль может пройти самостоятельно, если прекращается физическая нагрузка, но гораздо быстрее она купируется нитроглицерином. Нитроглицерин моментально расширяет просветы коронарных сосудов, сердце получает необходимое ему количество крови, и через 2-3 минуты наступает улучшение самочувствия.

Стенокардия является спутником ишемической болезни сердца и вызывается кислородным голоданием сердечной мышцы (миокарда), возникающим тогда, когда к сердцу поступает недостаточное количество крови. Обычно это происходит потому, что атеросклеротические бляшки закрывают просвет сосудов, нарушая кровообращение. Таким образом, профилактика стенокардии означает профилактику атеросклероза и ишемической болезни сердца, укрепление сосудистой системы.

Гиполипидемические средства

В
настоящее время как только диагностирована
стенокардия или инфаркт миокарда, или
имеются факторы риска их развития,
назначаются препараты для коррекции
липидов крови.

На
первом месте по эффективности стоят
СТАТИНЫ, которые не только снижают ОБЩИЙ
ХОЛЕСТЕРИН И ХЛПНП, повышая ХЛПВП, но и
оказывают нелипидное действие на
артерии. Уменьшают повреждающее действие
факторов риска на сосуды – плеотропное
действие.

СТАТИНЫ
– ингибируют
превращение ГМГ-КОА в МЕВАЛОНОВУЮ
КИСЛОТУ, из которой образуется Х в
печени.

https://www.youtube.com/watch?v=YckqZcrv8ms

При
приеме статинов возможно увеличение
трансаминаз, но отмена проводится при
их повышении более чем в 3 раза от нормы.
Еще реже может быть повышение КФК с
развитием миопатии или даже рабдомиолиза.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector