\

Профилактика ибс и стенокардии

Методы лечения патологии

Как уже было сказано выше, стенокардия вызвана чаще всего атеросклерозом коронарных артерий сердца. Изредка стенокардия может быть вызвана патологиями инфекционного или инфекционно-аллергического характера Факторы, увеличивающие риск развития заболевания:

  • генетические: раса (представители негроидной расы менее подвержены), пол (мужчины более подвержены), возраст (чем старше, тем выше риск), наследственность;
  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения обмена веществ;
  • регулярное использование стимуляторов активности сердечной мышцы;
  • нарушение липидного обмена.

При диагнозе стенокардия пациенту может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Это зависит от ее формы, степени развития, сопутствующих заболеваний, индивидуальных медицинских факторов. Также лечение должно сочетаться с поддержанием правильного образа жизни, включающего:

  • нормализацию рациона питания;
  • физическую активность без чрезмерных нагрузок.

Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия стенокардии подразделяется на:

  1. Экстренная помощь. При приступе стенокардии необходимо выполнить некоторые условия: попытаться успокоиться, сесть, принять нитроглицерин (1 таб. под язык либо посредством ингалятора). Если положительного эффекта не наблюдается в течение нескольких минут, повторить прием препарата. Также в качестве симптоматического лечения могут назначаться блокаторы кальциевых каналов (производные дигидропиридина и недигидропиридиновые), в-адреноблокаторы.
  2. Прием медикаментов длительного воздействия. Данные препараты принимаются регулярно при наличии приступов, если приступы не наблюдаются, то лекарства принимают лишь накануне серьезных эмоциональных и физических нагрузок. К таким медикаментам относятся пролонгированные нитраты, ацетилсалициловая кислота (аспирин) с эзомепразолом или клопидогрела.

В настоящее время учеными исследуются возможности лечения стенокардии стволовыми клетками. Хирургическое лечение. Оперативное лечение может быть различным:

  1. Аортокоронарное шунтирование — операция по внедрению в артерию шунта, который обходит место сужения коронарной артерии и обеспечивает нормальный кровоток.
  2. Баллонная коронаропластика — введение в артерию баллона, который расширяют внутри артерии до необходимого размера, что препятствует ее сужению. Баллон через какое-то время извлекается.
  3. Стентирование артерий — операция, при которой вместе с баллоном в артерию вводят металлический каркас — стент. Он расширяется в месте с баллоном до необходимого размера, а после удаления баллона каркас остается в артерии, обеспечивая сохранение нормального размера просвета.

Любое хирургическое вмешательство — нагрузка на человеческий организм, особенно если речь идет о здоровье сердечно-сосудистой системы. Поэтому решение о необходимости данного метода должно приниматься грамотным специалистом при наличии строгих показаний и неэффективности консервативных методов лечения.

Подготовка к диагностике

Профилактика ибс и стенокардии
Пациентов со стенокардией в большинстве случаев беспокоит боль за грудиной с типичной иррадиацией.

Перед проведением дополнительных исследований необходимо тщательно собрать анамнез заболевания (историю развития болезни) и жалобы пациента. Типичная стенокардия проявляется загрудинной болью специфического характера и продолжительности, возникающей при физической или эмоциональной нагрузке, проходящей в покое или после приема нитратов.

При осмотре обращают внимание на индекс массы тела, определяют частоту сердечных сокращений, характеристики пульса, измеряют артериальное давление. Внешне можно определить признаки нарушений липидного обмена, симптомы стеноза периферических сосудов.

Симптомы стенокардии

Стенокардия, помимо боли (давящей, сжимающей) и дискомфорта за грудиной, может сопровождаться следующими симптомами:

  • иррадирование боли в левую руку, плечо, шею с левой стороны, нижнюю челюсть, спину, правую половину грудной клетки, область печени;
  • затрудненное дыхание, потливость;
  • слабость, головокружения, тошнота и рвота;
  • приступы страха.

Продолжительность стенокардического приступа — 1-15 мин. Существует несколько форм данной патологии в зависимости от степени развития болезни:

  1. Стабильная форма. Приступы стенокардии у пациента имеют одинаковые клинические проявления.
  2. Нестабильная (прогрессирующая). Выраженность симптомов усиливается с новыми приступами.

Профилактика ибс и стенокардии

На основе причин, провоцирующих приступ стенокардии, различают:

  1. Стенокардия напряжения, при которой приступы провоцируются физическим напряжением, стрессом, климатическими условиями, несоблюдением правильного рациона питания, повышением артериального давления.
  2. Стенокардия покоя, при которой приступы возникают независимо от каких либо условий. Является поздней тяжелой стадией.
  3. Вариантная стенокардия, возникающая по причине спазма сердечных артерий. Развивается в молодом возрасте.

В том случае если нарушение доставки кислорода и питательных веществ к мышечной ткани сердца происходит стремительно, то кардиомиоциты испытывая острую нехватку необходимых для работы субстратов, могут быть повреждены. Эти повреждения приводят к гибели мышечной клетки с постепенным замещением соединительной тканью – рубцеванием.

В том случае, если процесс острой ишемии затрагивает малый участок миокарда, имеет место микроинфаркт, и некротизированный участок не оказывает выраженного влияния на работу всего сердца. Однако в том случае, если ишемия затронула участок проводящей системы сердца, то может наблюдаться нарушение ритма, что может привести к резкому снижению артериального давления.

аналогичные тем, что вызывают стенокардию. Однако различие заключается в том, что имеет место резкое снижение кровоснабжения в сердечной мышце, что приводит к каскаду процессов заканчивающихся гибелью клеток сердца.

  • Боль, резкая, выраженная, парализующая, ощущается слева за грудиной и часто отдает в левую лопатку, левую руку и нижнюю челюсть слева. Боль заставляет принимать вынужденную позицию, прижимать рукой область локализации боли и резко снижать физическую активность. Боль может возникать внезапно, а может и нарастать в течение короткого времени. Со временем (в течение 30 минут) болезненность не только не утихает, но и может усилиться на фоне отсутствия адекватного лечения.
  • Одышка – ощущение нехватки воздуха. При этом попытка сделать глубокий вдох усугубляет болезненность в области грудины, что делает его невозможным. Больной дышит открытым ртом, ощущает нехватку кислорода вплоть до удушья.
  • Снижение артериального давления. Из клинических симптомов характерны: Артериальное давление чаще падаетдо низких цифр, что может привести к потере сознания и даже к коме. Резкое снижение артериального давления может быть связано с сердечной аритмией или со снижением сократительной функции миокарда в результате того, что значительная часть миокарда перестает сокращаться.
  • Прием нитроглицерина не приводит к устранению болезненностив связи с тем, что даже восстановление кровоснабжения в поврежденном участке не может уже восстановить жизнеспособность кардиомиоцитов.

В бытовых условиях перечень необходимых мер при подозрении на инфаркт невелик:

  1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи, для этого не нужно дожидаться критического состояния пациента. Параллельно с вызовом скорой, проделайте перечисленные ниже по списку манипуляции.
  2. Пациента необходимо усадить или уложить, чтобы снизить нагрузку на сердце, обеспечить доступ свежего воздуха (в помещении открыть окно, расстегнуть воротник).
  3. Если болезненность в течение первых минут после отдыха не проходит, то необходимо принять медикаментозные препараты (пациент сердечник должен их всегда иметь при себе).
  4. Помочь больному принять нитроглицерин:
  • Нитроглицерин в виде таблеток из расчета 0,5-1,0 мг. на прием, это одна или две таблетки).
  • В каплях – это 2-3 капли капают под язык или на язык.

 В том случае, если через 30 минут после приема нитроглицерина болезненность не прошла, а скорая еще не прибыла, необходимо повторить прием нитроглицерина в той же дозировке.

  1. Помочь пациенту принять корвалол (30 капель внутрь) или валокордин (20 капель внутрь).

После прибытия бригады скорой помощи дальнейшие медицинские мероприятия производятся врачом скорой. В обязательном порядке при подозрении на инфаркт должна ныть произведена

. Лишь это обследование может дать наиболее полное представление имели ли место инфаркт и определить примерную локализацию и объем поражения миокарда.

Основывается диагностика инфаркта миокарда на данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатах

Проблема стенокардии

(креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа). Данные ЭКГ фиксируют изменения биоэлектрической активности различных участков сердца, ритм сердечных сокращений. Снятие ЭКГ данных в различных отведениях дает возможность не только зафиксировать факт наличия инфаркта или стенокардии, но и определить участок, в котором произошли ишемические повреждения сердца.

Лабораторное определение уровней креатинфосфокиназа, лактатдегидрогеназы, определение динамики изменения их концентраций может помочь уставить с высокой степенью вероятности факт наличия инфаркта и объем поражения сердца.

После инфаркта

После того, как нарушения кровообращения в миокарде привели к необратимым повреждениям кардиомиоцитов, происходит постепенный распад некротизированных клеток, а на их месте формируется рубцовая ткань. Но процесс этот происходит стадийно, потому и медицинские рекомендации в различные сроки после инфаркта отличаются. Постепенно на их месте формируется рубец.

В первые сутки после инфаркта поврежденная ткань микроскопически не отличается от здоровой, хотя частично сократительную функцию она утрачивает. В случае если кровообращение достаточно быстро удалось восстановить, то некротизированные кардиомиоциты могут располагаться мозаично, чередуясь с жизнеспособными.

На второй день происходит отграничение некротизированных участков от жизнеспособных. Формируется промежуточная зона между поврежденными и неповрежденными участками миокарда.

В течение последующей недели происходит размягчение тканей подвергнувшихся некрозу. Одновременно с распадом мертвых клеток происходит активная миграция в очаг некроза иммунных клеток и формирование соединительной ткани. На данном этапе очаги размягчения могут выпячиваться, формируя аневризмы. Именно по этой причине всем пациентам после инфаркта необходимо придерживаться строгого постельного режима – любая нагрузка на сердце может привести к формированию аневризмы или к разрыву.

Заканчиваются процессы формирования рубцовой ткани в сердечной мышце к 3-4 месяцу после инфаркта. В скорости формированию рубцовой ткани большое значение имеет объем пораженной ткани – чем объем выше, тем дольше формируется рубец.

Лабораторные исследования

Всем больным проводят анализ крови с определением уровня липидов натощак (общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды). Определяют уровень глюкозы в крови натощак. Проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, а также устанавливают уровень креатинина.При наличии показаний могут быть определены маркеры повреждения миокарда (тропонины) и показатели активности щитовидной железы.

В некоторых случаях возникает необходимость провести пероральный тест с нагрузкой глюкозой, определить уровень гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, липопротеина (а), АпоА и АпоВ (В).В некоторых случаях необходимо ежегодное определение липидного профиля и уровня глюкозы в крови натощак.

Возможные осложнения стенокардии

Стенокардия является чрезвычайно опасной болезнью, так как может стать причиной развития следующих серьезных заболеваний:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмия;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • блокада сердца;
  • недостаточность кровообращения.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы диагностики стенокардии напряжения:

  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • нагрузочные тесты;
  • амбулаторное мониторирование ЭКГ;
  • стресс-визуализирующие методики;
  • коронароангиография (КАГ);
  • сцинтиграфия миокарда;
  • однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ);
  • компьютерная томография.

Неинвазивные методы

Профилактика ибс и стенокардии
Признаки ишемии могут выявляться на электрокардиограмме, снятой во время и после нагрузочных тестов.

ЭКГ покоя в 12 отведениях – обязательный метод исследования при стенокардии напряжения. Изменения на ней часто отсутствуют. Признаки ишемии миокарда можно выявить в момент болевого приступа, после окончания боли ЭКГ быстро возвращается в норму.

Более точным методом диагностики стенокардии является нагрузочное тестирование. Во время теста с физической нагрузкой пациент выполняет ступенчато возрастающую нагрузку на велоэргометре или тредмиле, при этом регистрируется ЭКГ, измеряется артериальное давление. Проба с физической нагрузкой является методом выбора при подозрении на стенокардию напряжения.

При невозможности выполнить нагрузочное ЭКГ-тестирование или его неинформативности можно провести чреспищеводную предсердную электрическую стимуляцию. При этом увеличение частоты сердечных сокращений достигается путем стимулирования сердца серией электрических импульсов.

Если у пациента предполагается стенокардия напряжения, а нагрузочные пробы не дают информации, назначается суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Длительная запись ЭКГ в условиях обычной активности больного позволяет оценить связь эпизодов изменения ЭКГ с нагрузкой, выявить безболевую ишемию миокарда, определить признаки вазоспастический стенокардии.

ЭхоКГ в покое целесообразна у пациентов с шумом в сердце, признаками гипертрофии левого желудочка, после перенесенного инфаркта миокарда, а также при наличии сердечной недостаточности.

Стресс-ЭхоКГ считается одним из наиболее точных методов неинвазивной диагностики стенокардии. Считается, что изменения локальной сократимости миокарда предшествуют развитию изменений на ЭКГ и появлению болей. Поэтому выполнение ЭхоКГ после нагрузки позволяет определить ранние признаки коронарной недостаточности.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда с нагрузкой основана на неравномерном распределении радионуклида в миокарде в зависимости от его локальной сократимости.

Показания для стресс-ЭхоКГ и стресс-сцинтиграфии одинаковые. Выбор способа диагностики зависит от наличия оборудования и опыта специалиста. Обычно преимущество отдается первому из указанных методов. Эти методы наиболее востребованы при низкой вероятности ИБС, у женщин с неоднозначными результатами нагрузочных проб.

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и электронно-лучевая томография могут проводиться в следующих случаях:

  • у мужчин 45 – 65 лет и женщин 55 – 75 лет без диагностированных болезней сердца и сосудов для раннего выявления признаков атеросклероза коронарных сосудов (атеросклеротических бляшек);
  • у пациентов младше 65 лет с атипичной болью в груди;
  • у пациентов младше 65 лет при сомнительных результатах нагрузочных проб;
  • при необходимости дифференцировать сердечную недостаточность ишемического и неишемического генеза.

Инвазивные методы

КАГ является основным методом, позволяющим оценить состояние коронарного кровотока. Она позволяет подобрать оптимальный метод лечения (медикаменты или реваскуляризация миокарда). Она должна обязательно назначаться в следующих случаях:

  • стабильная стенокардия III – IV ФК, особенно при плохом эффекте медикаментозной терапии;
  • остановка сердца в анамнезе;
  • тяжелые желудочковые нарушения ритма;
  • быстрое развитие стенокардии после реваскуляризации миокарда.

Дополнительно может применяться такой современный метод, как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, позволяющее более подробно оценить структуру и состояние атеросклеротической бляшки, вероятность тромбоза. Этот метод требует дорогостоящего оборудования и высококвалифицированного персонала.

Профилактические меры по предупреждению стенокардии

Опираясь на знания об этиологии и патогенезе стенокардии, можно обезопасить свое здоровье, принимая все необходимые профилактические меры. Особенно это касается лиц, находящихся в группе риска, им следует внимательно следить за здоровьем сердечно-сосудистой системы, а при наличии заболеваний, предрасполагающих к развитию стенокардии — регулярно консультироваться с медицинским специалистом. Профилактика стенокардии включает в себя:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • исключение стрессов и эмоциональных нагрузок;
  • ведение активного образа жизни (прогулки, правильно подобранные физические упражнения);
  • соблюдение правильного рациона питания;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • профилактика атеросклероза, являющегося самой распространенной причиной развития стенокардии;
  • проведение плановых осмотров и консультаций кардиолога и терапевта, особенно лицами, находящимися в группе риска.

Принципы лечения стабильной стенокардии

Лечение направлено на увеличение продолжительности жизни путем предупреждения грозных осложнений ИБС, а также на улучшение качества жизни путем уменьшения частоты приступов стенокардии.Рекомендуется отказаться от курения, быть физически активным, увеличить в диете содержание овощей, фруктов, рыбы, снижать массу тела.

Назначаются лекарственные препараты, улучшающие прогноз заболевания: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин (антиагреганты). Применяются гиполипидемические препараты (статины, фибраты, никотиновая кислота).

Улучшают прогноз при стенокардии бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, антагонисты кальция. Препараты этих групп в различных комбинациях необходимы для длительного приема у больных со стенокардией напряжения.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют препараты трех основных фармакологических групп: нитраты, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.

Профилактика ибс и стенокардии

Дополнительно могут быть назначены такие средства, как ивабрадин («Кораксан») и триметазидин («Предуктал»).

При тщательном подборе лекарств эффективность антиангинальной терапии достигает 90%. Эффективной считают такую терапию, которая позволяет перевести стенокардию в I ФК с сохранением хорошего качества жизни пациента.

Реваскуляризация миокарда подразумевает восстановление проходимости коронарных артерий. Она включает коронарное шунтирование и различные виды чрескожного коронарного вмешательства. Наиболее часто применяется транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА). Она может сочетаться с установкой в сосуд металлического каркаса (стента), ротоблацией, атеротомией.

Выбор метода лечения определяется индивидуальным риском сердечно-сосудистых осложнений и выраженностью симптомов стенокардии.

Трансмиокардиальная лазерная терапия заключается в создании мелких каналов, через которые кровь из полости левого желудочка поступает в миокард.

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Стенокардия. Как защитить свое сердце»

Диагностические мероприятия

Профилактика ибс и стенокардии

Диагностика стенокардии осуществляется кардиологом на основе сбора анамнеза, осмотра и проведения диагностических процедур, которые могут включать в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализы крови (общий, биохимический, анализ на сахар, липидный профиль, коагулограмма);
  • электрокардиография (ЭКГ) — исследование электрических полей, образующихся при работе сердца (в покое, с нагрузкой, суточная, внутрипещеводная)
  • эхокардиография (ЭхоКГ) — ультразвуковое исследование сердца (в покое, с нагрузкой);
  • коронарография — рентгеноконтрастный метод исследования коронарных артерий;
  • сцинтиграфия миокарда — радиоизотопный метод исследования.

После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector