Подагра мочекаменная болезнь мочекислый инфаркт

Проявление патологии

Согласно медицинским данным, подагрическая почка чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 35 лет, причем поражение этого органа проявляется в разных формах нефропатии:

  1. уратная почечнокаменная форма;
  2. интерстициальный нефрит;
  3. острая мочекислая форма.

У женщин болезнь почек с образованием камней и подагра встречаются чаще всего в периоде менопаузы. Болезнь, носящая наследственный характер, крайне редко может проявляться и у молодых юношей.  

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При хронической подагре изменение функции почек проявляется не сразу, лишь в анализах мочи иногда наблюдаются небольшие отклонения.

Глава 11. Лечебное питание при болезнях обмена веществ

В основе подагры лежит нарушение обмена нуклеопротеидов (белков клеточного ядра) с задержкой в организме мочевой кислоты и отложением ее солей в тканях, что ведет к развитию воспалительных и деструктивно-склеротических изменений. Поражаются преимущественно суставы.

Главным источником мочевой кислоты в организме являются пурины, содержащиеся в пище. Вместе с тем мочевая кислота может образовываться при тканевом распаде и синтезироваться в организме.

Важное значение в развитии заболевания имеет систематическое употребление большого количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к нарушениям пуринового обмена. Некоторые исследователи (В. Г. Баранов и др.) указывают на роль фактора аллергии в развитии приступов подагры, поскольку эти больные весьма склонны к другим аллергическим состояниям (крапивница, бронхиальная астма, экзема).

Развитию подагры способствуют лечение препаратами печени, цианокобаламином, глюкокортикоидами и лучевая терапия.

Подагра нередко сочетается с мочекаменной болезнью (в 15—30 % случаев).

Лечебное питание имеет целью ограничить употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нервной системы и оказывать десенсибилизирующее влияние. Показано умеренное ограничение энергетической ценности рациона в основном за счет продуктов, богатых пуриновыми основаниями.

При тучности снижение энергетической ценности должно производиться с учетом массы больного.

Выраженное специфически-динамическое действие белков способствует образованию эндогенной мочевой кислоты. Поэтому их количество в диете следует несколько ограничивать (до 0,8—1 г на 1 кг массы).

Аналогичной тактики следует придерживаться в отношении включения в рацион жиров и углеводов. Необходимость ограничения жира диктуется его отрицательным влиянием на выведение уратов из организма. Поэтому рекомендуется включать жиры в диету из расчета 1—1,1 г, а в далеко зашедших случаях 0,7—0,8 г на 1 кг массы.

Ограничение углеводов в рационе оказывает десенсибилизирующее влияние на организм. Особенно важно снижать употребление легкоусвояемых углеводов при сопутствующем ожирении.

Подагра мочекаменная болезнь мочекислый инфаркт

Целесообразно обогащать диету витаминами (аскорбиновой кислотой, ниацином, рибофлавином).

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы и почек с целью вымывания мочекислых соединений из организма показано употребление повышенного количества жидкости (не менее 2—2,5 л) в виде овощных, фруктовых и ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушенных ягод, мятного и липового чая, молока.

Ощелачиванию мочи способствует также употребление продуктов, богатых щелочными валентностями: овощей, фруктов, ягод. Их положительное влияние обусловлено также наличием калия, который оказывает мочегонное действие и тем самым благоприятствует выведению мочекислых соединений из организма.

Целесообразно некоторое ограничение соли в рационе, так как она задерживает жидкость в тканях и тем самым препятствует вымыванию через почки мочекислых соединений. Употребление избыточного количества соли способствует выпадению уратов в тканях.

К числу продуктов, богатых пуринами и подлежащих ограничению, относятся бобовые (горох, бобы, чечевица, фасоль), рыба (шпроты, сардины, килька, треска, судак, щука), субпродукты (почки, печень, мозги, легкие), грибы (белые, шампиньоны), мясные и рыбные бульоны, студень, некоторые овощи (щавель, шпинат, редис, спаржа, цветная капуста), мясо (свинина, телятина, говядина, баранина, гусь, курица), колбасные изделия (особенно ливерная колбаса), дрожжи, овсяная крупа, полированный рис, соусы (мясные, рыбные, грибные).

Мясо лучше употреблять в вареном виде, так как около 50 % пуринов переходит в навар.

Показано ограничение продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, какао, крепкий чай, острые закуски, пряности и др.). Употребление спиртных напитков может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты.

камни в почках при подагре лечение

В связи с частой оксалемией не следует включать в рацион больных подагрой продукты, богатые щавелевой кислотой (шпинат, щавель, инжир, ревень).

https://www.youtube.com/watch?v=https:OOyzbpK4grY

Рекомендуется употребление бедной пуринами пищи: молока и молочных продуктов, яиц, овощей (капуста, картофель, огурцы, морковь, лук, томаты, арбуз), фруктов (земляника, яблоки, абрикосы, виноград, сливы, груши, персики, вишни, апельсины), лесных и грецких орехов, мучных и крупяных изделий, сахара, меда, варенья, сала, кровяной колбасы, пшеничного хлеба, сливочного масла.

Разрешаются 2—3 раза в неделю мясо и рыба в отварном виде. В числе дозволенных специй: уксус, лавровый лист.

Этим требованиям отвечает диета № 6 по М. И. Певзнеру, которая должна браться за основу при назначении лечебного питания при подагре.

Примерное однодневное меню для больных подагрой

(диета № 6). Натощак: подогретая щелочная минеральная вода (100 мл) или отвар шиповника (100 мл). 1-й завтрак: жидкая овсяная каша на молоке ( 150 г ), молоко (200 мл). 2-й завтрак: виноградный сок (200 мл). Обед: овощной протертый суп ( 150 г ), кисель молочный ( 180 г ). Полдник: морковный сок (200 мл). Ужин: жидкая рисовая каша на молоке ( 150 г ), компот из свежих фруктов ( 180 г ). 21 ч: кефир ( 200 г ). На ночь: чай с молоком без сахара (180 мл).

Положительное влияние оказывает назначение в течение одного дня в неделю разгрузочных диетических режимов, состоящих из продуктов, бедных пуриновыми основаниями (яблочного, огуречного, картофельного, арбузного, молочного и др.).

Острый приступ подагры требует назначения 1—2 голодных дней, когда разрешается употребление достаточного количества жидкости (чая с сахаром, отвара шиповника, воды с лимоном, овощных и фруктовых соков, щелочных минеральных вод и др.). В дальнейшем показан переход на молочно-овощную диету.

Заболевания почек, связанные с подагрой

Под термин «подагрическая почка» попадают различные заболевания этого органа, тесно связанные с повышенным производством и пониженным выделением мочевой кислоты (камни, нефропатия, почечная недостаточность). От 10 до 25 % пациентов с подагрой одновременно страдают и от камней в почках, что обычно предшествует болезням суставов.

В 84 % случаев причиной этого заболевания выступает мочевая кислота. Образование камней может сопровождаться повышенной концентрацией этой кислоты в крови и увеличением содержания ее в моче (свыше 300 мг/л). К такой ситуации приводят не только большое производство ее в организме, но и другие сопутствующие факторы. Сюда же относятся и потеря жидкости через кишечник, и сильное потоотделение.

Поражение почек подагрой может проявляться в виде уратонефропатии, данное заболевание в острой форме вызывает полную блокировку выделения мочи. Оно может быть редким, но опасным осложнением острого лейкоза. Возникает уратонефропатия внезапно, но чаще при лучевой терапии и химиотерапии, приводящих к массовому разрушению клеток.

При уже имеющемся превышении нормы кислоты в моче и наступившей дегидратации (потери воды) в результате рвоты или пота происходит сильное увеличение ее количества в крови и почках («мочекислый инфаркт»). При почечной подагре отложение мочевой кислоты в тканях органа происходит по такому же типу, как и при изменении в сосудах.

Почечная недостаточность может быть острой, как это было показано при полной блокировке мочевыводящих путей, но чаще она выливается в хроническую форму (подагрическая почка). Это состояние является конечной стадией заболеваний этой группы и связано оно обычно с высоким артериальным давлением. При нормальном давлении у пациентов с подагрой почечная недостаточность констатируется очень редко.

Изменения в почках возникают в результате увеличения в крови количества мочевой кислоты (от 0,325 ммоль/л) – гиперурикемии. Также нефропатия развивается в результате такого явления, как гиперурикозурия, при которой почки удаляют лишнюю мочевую кислоту, но имеется риск ее задержки внутри канальцев. Это приводит к сокращению ее экскреции почками и развитию гиперурикемии.

Мочекаменная болезнь может развиваться и при вторичной форме подагры, причинами которой являются прием некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов, цитостатиков, тиазидовых диуретиков. Некоторые заболевания также могут приводить к поражению почек: миеломная болезнь, эритремия.

Чаще всего почечные камни образуются медленно, но возникают ситуации, например, при острой почечной недостаточности, когда мочевая кислота полностью блокирует канальцы.

Подагра мочекаменная болезнь мочекислый инфаркт

Наиболее часто больные начинают обследовать почки уже при значительном их поражении, когда развиваются гломерулосклероз, гиперлипидемия, гипертензия.

Нарушение обмена нуклеопротеидов

Нуклеопротеиды представляют собой комплексы белков и нуклеиновых кислот (ДНК, РНК). При нарушениях обмена нуклеопротеидов продукты их распада — соли мочевой кислоты, которые в норме выводятся с мочой, могут откладываться в тканях, что наблюдается при подагре, мочекаменной болезни и мочекислом инфаркте почек.

1) Подагра характеризуется выпадением мочекислого натрия в синовиальных оболочках и хрящах мелких суставов рук и ног, реже — голеностопных и коленных суставах, в результате чего ткани некротизируются. Вокруг отложений солей и очагов некроза развивается воспалительная реакция. Образуются подагрические шишки, суставы деформируются. У больных обнаруживается повышенное содержание солей мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) в моче (гиперурикурия).

2) Мочекислый инфаркт встречается у новорождённых, проживших не менее 2 суток, и проявляется выпадением в канальцах почек мочекислых солей, что связано с интенсивным обменом веществ в первые дни жизни новорождённого.

3) Появлением нарушения обмена нуклеопротеидов является также мочекаменная болезнь. Она характеризуется образованием камней в почечных лоханках, чашечках и мочеточниках (см. минеральные дистрофии).

Перед тем как идти в аптеку, необходимо точно выяснить, с чем связано повышение или понижение АД

3. Нарушение обмена минералов (минеральные дистрофии)

Наибольшее практическое значение в патологии имеют нарушения обмена кальция, калия и железа.

1) Нарушения обмена кальция проявляется в гипер- и гипокальциемии. Гиперкальциемия возникает при избыточном введении кальция с лекарствами, гипервитаминозе D, либо при гиперфункции паращитовидных желез, что сопровождается вымыванием кальция из костей и повышением его всасывания в кишечнике. При этом происходит снижение нервно-мышечной возбудимости, и развиваются параличи.

Гипокальциемия возникает при снижении потребления кальция с пищей, гиповитаминозе D, либо при гипофункции паращитовидных желез, что сопровождается ухудшением его всасывания в кишечнике и усиленной потере кальция с мочой. При этом происходит резкое повышение нервно-мышечной возбудимости, и развиваются судороги.

2) Нарушения обмена калия проявляется в гипер- и гипокалиемии.

Гиперкалиемия наблюдается при избыточном поступлении калия с пищей или лекарствами, ограничении его выведения почками, гиперфункции надпочечников, аддисоновой болезни. Она сопровождается брадикардией и снижением АД, спастическими сокращениями полых мышечных органов с болевыми ощущениями.

Гипокалиемия характеризуется снижением тонуса мышц и угнетением рефлексов.

3) Нарушение обмена железа связано в основном с гемоглобиновыми пигментами (см. нарушения пигментного обмена).

4) Камни (конкременты) также являются следствием нарушения минерального обмена. Они представляют собой сростки солей, образующиеся в полостях и протоках. Чаще всего камни возникают в желчных и мочевых путях, реже — в протоках желез (слюнных, поджелудочной и др.), кишечнике, венах. Камни бывают единичные и множественные, состоят из различных солей, определяющих их плотность и цвет.

Появление камней в мочевых путях определяет развитие мочекаменной болезни (МКБ). В лоханках и чашечках почек возникают следующие типы камней: фосфаты — белые мягкие камни с гладкой поверхностью; ураты — плотные тёмные камни; оксалаты — плотные тёмные камни с шероховатой поверхностью; смешанные камни.

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) в желчных ходах и желчном пузыре образуются пигментные, холестериновые, известковые и смешанные камни. ЖКБ может осложняться развитием воспаления желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит). Закупорка камнем печёночных протоков и общего желчного протока ведёт к развитию механической желтухи. Закупорка протока желчного пузыря приводит к водянке желчного пузыря.

• Нуклеопротеиды построены из белка и нуклеиновых кислот.

• Их эндогенная продукция и поступление с пищей (пуриновый обмен) уравновешиваются распадом и выведением (в основном почками) конечных продуктов обмена — мочевой кислоты и ее солей (уратов).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

• При нарушении обмена нуклеопротеидов и избыточном образовании мочевой кислоты повышается ее содержание в крови (гиперурикемия), в моче (гиперурикурия) и происходит выпадение в тканях уратов.

• Хроническое заболевание, в большинстве случаев связанное с наследственным дефектом пуринового обмена (первичная, идиопатическая подагра), реже оно осложняет другие болезни = нефроцирроз, болезни крови (вторичная подагра).

• Возникает преимущественно у мужчин после 40 — 50 лет.

• Характеризуется периодическим выпадением уратов в мелких суставах рук и ног (наиболее типично поражение первого метатарзофалангового сустава большого пальца ног), в сухожилиях, околосуставных тканях.

Диуретический эффект наступает очень быстро — в течение 15 минут

• В ответ возникают некроз и воспаление (артриты, бурситы) с развитием соединительной ткани и образованием подагрических шишек, деформирующих суставы.

Микроскопическая картина: в подагрической шишке выявляются участки некроза с аморфными массами и кристаллами мочекислого натрия, вокруг которых видны воспалительный инфильтрат с гигантскими многоядерными клетками инородных тел и разрастание соединительной ткани.

• Вследствие избыточного выделения мочевой кислоты (гиперурикурия) она выпадает в почках, что ведет к развитию вторичных воспалительных, атрофических и склеротических изменений — подагрическая почка.

2. Мочекаменная болезнь. Сопровождается образованием камней-уратов.

3. Мочекислый инфаркт. Развивается у новорожденных. Проявляется выпадением в канальцах и собирательных трубках мочекислого натрия с образованием в пирамидах почки радиальных оранжевых полос.

Как проявляется подагрическая почка

Оказывает мочегонное воздействие, однако главная задача препарата — это влияние на почечные канальцы, а также на их дистальную область

На протяжении длительного периода нефропатия, являющаяся следствием подагры, проявляется в виде небольшой протеинурии и микрогематурии. Также в моче могут определяться цилиндры и лейкоциты. С нарастанием признаков почечной недостаточности начинают выявляться азотемия, снижение концентрационной функции почек, артериальная гипертензия.

Нефропатии далеко не всегда сопутствуют такие проявления подагры, как артриты, тофусы в суставах или ушных раковинах. Иногда гиперурикемия протекает бессимптомно. Наиболее часто развивается интерстициальный нефрит с протеинурией и прогрессированием почечной недостаточности. Этот процесс обусловлен отложениями уратов в трубках мозгового слоя и повреждением почечной паренхимы. По статистическим данным, у 20% больных подагрой образуются камни в почках.

Острое мочекислое поражение почек развивается в результате массивной гиперурикемии, иногда с образованием камней и песка. Этот процесс приводит к острой почечной недостаточности, к которой нередко присоединятся подагрический артрит и колики в почках. Чаще всего массивная гиперурикемия, связанная с чрезмерным производством мочевой кислоты, развивается у людей, страдающих лейкозом или лимфопролиферативными болезнями.

В основном при развитии подагрической почки наблюдается медленно прогрессирующий интерстициальный процесс и формирование камней. Зачастую возникает блокада почек посредством мочевой кислоты или в связи с серьезным повреждением почечных канальцев, что обуславливается почечную недостаточность. При этом выявляются симптомы вторичного инфекционного поражения почек, осложнений в виде повышения давления и т.п.

Скудное проявление мочевого синдрома длительное время может оставаться единственным признаком подагрической почки, пока не сформируются симптомы недостаточности почки одновременно с гипертонической болезнью и азотемией. Не всегда почечная патология сопровождается классическими признаками подагры — артритом, присутствием тофусов в зоне суставов и в ушных раковинах.

Ещё один вариант подагрического поражения почек — это мочекислая блокада органа, которая развивается при активном развитии повышения концентрации мочевой кислоты в крови, что способствует формированию мочевых камней, вызывая обструкцию и острую недостаточность почек. Иногда к патологическому процессу присоединяется почечная колика и подагрический артрит.

Повреждение почек может развиваться задолго до формирования подагрического артериита или тофуса. Контроль концентрации мочевой кислоты в крови считается основным тестом диагностики.

Медикаментозная терапия

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Основные методы лечения поражения почек при подагре предполагают соблюдение диет и использование медикаментозных препаратов.  Такую терапию можно проводить в периодах между обострениями подагры.

Пациенту назначаются мочегонные средства, которые предотвращают вторичное всасывание из канальцев ранее выделенных уратов. Также широко применяются уростатики, которые призваны задерживать производство мочевой кислоты. Наиболее эффективное действие оказывает аллопуринол, который ранее в медицине использовали для терапии опухолей, а потом стали с успехом применять при подагрической болезни.

При подагрической нефропатии нежелательно применять такие урикозурические препараты, как бенемид, антуран.

При возникновении воспалительных процессов пациент должен принимать антибиотики. Также дают положительный эффект препараты, в состав которых входят натуральные компоненты: уролесан, цистенал.

Средство используется при тяжелых патологических состояниях, вызванных очень высоким АД

Если камень не уменьшается даже при использовании лекарственных средств, показана хирургическая операция.

При развивающейся хронической недостаточности работы почек применяется диета, которая соответствует стадии поражения почек. При возникновении приступов подагрического артрита используют нестероидные противовоспалительные средства (индометацин).

Питьевой режим и диеты

Важной мерой при использовании мочегонных средств является питьевой режим.  Больной должен выпить более двух литров чистой воды в течение не только дня, но и ночи. Это помогает предотвращать отложение уратов в мочевыводящих путях.

Целью диетического питания при таком заболевании является ограничение употребления таких продуктов, которые повышают производство организмом мочевой кислоты. Следует исключить из рациона пиво и другие напитки с алкоголем, консервы из мяса и рыбы. При такой болезни лучше употреблять темное мясо. Молоко и яйца, сладости принимать в пищу разрешается, но в ограниченных количествах. Сладкое может легко спровоцировать развитие сахарного диабета при подагрическом заболевании.

Специалисты не рекомендуют включать в рацион щавель, редис, перец, шпинат. Соль также следует ограничить.

Народные способы

При подагрической болезни можно применять также средства народной медицины: настои хвоща полевого, клеверных листьев, кукурузных рыльцев. Хорошее действие оказывают отвары из брусники или толокнянки. Такие способы помогают расщеплять камневые образования в мочевыводящих путях и структурах почек.

Снизить повышенное количество мочевой кислоты помогает экстракт каштана. Можно делать отвары из коры, цветков или плодов. Столовую ложку этих компонентов заливают стаканом воды и держат на небольшом огне 15 минут. Принимать такой отвар лучше утром на голодный желудок по 20 капель.

Можно сделать и настойку из каштана. Для этого 2 ст.л. сырья заливаются 400 мл водки. После настаивания принимают по столовой ложке.

Для выведения избыточного количества мочевой кислоты из организма хорошо ежедневно выпивать стакан свежеприготовленного сока из яблок. Также желательно съедать каждый день обжаренные в масле кусочки яблок.

Большой популярностью в народе пользуется сок из картофеля, который содержит щелочные соли, связывающие мочевые ураты и выводящие их из организма.

Профилактические меры

Современными учеными доказано, что на развитие подагрической болезни немалое влияние оказывает стресс, при котором начинает вырабатываться мочевая кислота. Также стрессовые ситуации способны снижать в организме уровень пантотеновой кислоты, которая влияет на выведение мочевой кислоты.

Витамин Е оказывает большое влияние на клетки, отвечающие за выработку мочевой кислоты. Витамин С играет роль общеукрепляющего вещества, препятствующего развитию воспалительных процессов.

Пациентам с подагрической нефропатией нельзя принимать долгие тепловые процедуры, переедать. Также противопоказана жара. Не стоит забывать и о минеральной ощелачивающей воде, которая оказывает благоприятное действие на весь организм. 

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

При имеющемся заболевании важно регулярно наблюдаться у специалистов и своевременно обследовать почки.

Другие осложнения

Согласно результатом исследования, подагрическое заболевание негативно влияет не только на почки, но и повышает риск приступов сердца у людей, которые ранее не имели проблем с сердечно-сосудистой системой. Также имеются случаи развития катаракты, осложнений в легких, возникновения неврологических проблем, проявляющихся в заметном снижении памяти и замедленности процессов мышления. Нередко поражаются суставы, хрящи и кости, что приводит к ограниченности движений и сильным болям.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

На данный момент существуют эффективные методы лечения заболевания, связанного с повышенным содержанием в крови уратов натрия. Важно не только проходить регулярные осмотры у специалиста, но и точно следовать всем его рекомендациям, включающим курсовое лечение препаратами, а также соблюдение определенной диеты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector