Отек мозга при инсульте

Причины появления отека мозга при инсульте

Самое тяжелое осложнение инсульта – избыточное накопление жидкости в клетках головного мозга. Как следствие, растет внутричерепное давление, у пациента возникают сильные головные боли. Если вовремя не предпринять меры, то патологический процесс может привести к некрозу или летальному исходу.

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга. Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей.

Перед тем, как обозначить причины отёка головного мозга при инсульте (в том числе и геморрагическом), нужно разобраться с симптоматикой. К сожалению, подробной специфики таких симптомов нет, т.е. сразу понять, что у человека отёк мозга начинает развитие – нельзя. Косвенно указать на этот процесс могут:

  • Угнетённое состояние человека, кома разной степени;
  • Ярко выраженные головные боли, с упором на весь череп;
  • Частая тошнота, а затем, как следствие, рвота и понос;
  • Частые головокружения, вплоть до потери ориентирования в пространстве;
  • Ухудшение зрения (резкое, будто «ни с того, ни с сего»).

Теперь поговорим о причинах такого последствия после инсульта. В предыдущем предложении уже есть первый «кандидат» на причину – это сам инсульт. Преимущественно, геморрагический. После обширного ишемического или иного инсульта, мозг пациента сильно поражается. Болезнь затрагивает как целые доли, так и полушария головного мозга, а также (в тяжелых случаях), создаёт гематомы. Эти процессы сдавливают мозговое вещество, вследствие чего возникает отёк.

Рассмотрим другие причины отёка мозга:

  • Последствия черепно-мозговых травм;
  • Образования доброкачественного и злокачественного характера, которые отрицательно действуют на внутричерепное пространство и на мозг в целом;
  • Последствия после тяжёлых интоксикаций, перенесения менингита, энцефалита и других заболевания разной природы;
  • Повышенное внутричерепное давление, которое повторяется изо дня в день;
  • Ненормальные условия окружающей среды. К примеру, если человек долго летает на воздушном шаре на большой высоте, у него может развиться отёк мозга.

Причин отёка мозга при инсульте достаточно большое количество, как вы видите. Какие-то из них напрямую не связаны с инсультом (ни с ишемическим, ни с геморрагическим), а какие-то очень даже наоборот. В любом случае, отёк мозга нужно лечить. Узнаем, как же сейчас проводят лечение отёка мозга после инсульта, даже если причиной стал геморрагический.

Среди самых распространенных врачи могут идентифицировать следующие, причем прогноз при них в 60% довольно неутешительный:

  • Травма головного мозга в результате падения, аварии, удара и т.п.;
  • Иная травма – перелом, растяжение, перенапряжение руки или ноги, парализованной во время инсульта;
  • Инфекция в крови, а также вирусные заболевания – менингит, энцефалит, токсоплазмоз, другие гнойные процессы после инсульта;
  • Опухолевидные образования в головном мозгу;
  • Открытое кровоизлияние после инсульта.

Отёк головного мозга может быть вызван и регенерационными процессами. Жидкость, которая заполняет образовавшиеся после отмирания клеток пустоты, бесконтрольно наполняет пространство. В результате отёк головного мозга провоцирует новое кровоизлияние либо препятствует нормальному оттоку крови из мозга.

Вероятен и такой прогноз, что у человека после инсульта поднимающегося на большую высоту в горах или в самолете, опускающегося на глубину, возникает отёк. Надо быть осторожным в выборе досуга, думая о последствиях для головного мозга.

Надо ли говорить, что повторный ишемический инсульт также ведет к появлению такого явления, как отёк головного мозга.

Основная причина развития отека мозга при перенесенном инсульте – нарушение кровоснабжения. Возникнуть оно может под влиянием следующих факторов:

  • атеросклероз;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • аритмия;
  • патологии сердца;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая интоксикация организма в результате вирусных или бактериальных инфекционных поражений (менингит, энцефалит и другие);
  • тепловой удар;
  • гемофилия;
  • тромбоцитопения;
  • опухоль головного мозга;
  • черепно-мозговая травма.

К факторам риска инсульта – а значит, и развития отека мозга на его фоне – относят пожилой возраст, ожирение, курение, наркоманию, злоупотребление алкоголем. Причина может крыться также в сильном стрессе, высоком физическом перенапряжении.

Первый тип развивается, если снабжение нервных тканей кровью ухудшается. Клеточный метаболизм нарушается, что ведет к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды. Так развивается местный отек, который со временем распространяется.

Геморрагический инсульт провоцирует стремительную отечность после прорыва сосудов, которые провоцируют заполнение кровью прилегающей нервной ткани. Такое состояние угрожает жизни человека или развивает необратимые последствия.

Инсульт — это острое состояние, которое способствует нарушению нескольких факторов:

  • нарушение обмена между клетками, приводящее к застою жидкости и увеличению клетки в объеме;
  • ухудшение кровообращения в венах и артериях, которое сопровождает опухание мозговых отделов;
  • вышеуказанный фактор влияет на транспортировку кислорода, что приводит к голоданию клеток и их увеличению в размерах;
  • состав крови становится боле щелочным, что ухудшает ее движение в сосудах.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют возникновение опухоли мозга после инсульта.

Общая характеристика состояния и механизм его развития

Инсульт — кровоизлияние в ткань головного мозга. Есть два типа нарушения мозгового кровообращения — ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза мозговых артерий и ишемизации участка нервной ткани. Геморрагический инсульт возникает при высоком давлении, когда эластичность сосудов снижена и они, не выдерживая давления, разрываются.

Отек мозга может возникать как после инсульта, так и предшествовать ему. Например, высокое системное давление может провоцировать нарушение оттока жидкости из межклеточного вещества центральной нервной системы — нейроглии. Одновременно повышенное давление индуцирует поражение сосудов, ослабленных атеросклеротическим процессом.

Геморрагический инсульт заканчивается нарушением целостности сосуда и дальнейшим образованием кисты — полости, выполненной плотной соединительной тканью и наполненной жидкостью. Эта киста потом обнаруживается на МРТ. При этом происходит колликвационный (влажный) некроз клеток головного мозга.

Симптомы отека головного мозга после инсульта:

  1. Нарушение координации движений.
  2. Параличи конечностей и потеря чувствительности частей тела.
  3. Потеря зрения или слуха.
  4. Рвота, которая не приносит облегчения.
  5. Потеря памяти.
  6. Нарушение дыхания.
  7. Потеря сознания, ступор, сопор. Иногда кома.
  8. Боли в голове.
  9. Судорожный синдром.
  10. Нарушение речи.

Отек мозга при инсульте

Рвота при отеке головного мозга возникает по причине избыточного давления жидкости на рецепторы рвотного центра в гипоталамусе. Судороги возникают при кровоизлиянии в полость желудочков. Если кровоизлияние произошло в височных долях головного мозга, то вероятно нарушение слуха. При инсульте в затылочных долях поражаются центры зрения.

При небольших очагах омертвения (некроза) тканей прогноз намного более благоприятен, у таких пациентов имеются шансы восстановления двигательной активности, речи. Однако после инсульта могут погибнуть клетки, синтезирующие дофамин, что ведет к депрессии, раздражительности. В таком случае у пациента портится характер.

Отек после инсульта может поражать оба полушария головного мозга и носить генерализованный характер. При диффузном отеке поражается только одно полушарие. Если явления отечности затрагивают только область некроза, то такой процесс называют локальным.

Отек может затрагивать нейроны мозга и быть цитотоксическим. При вазогенной гипергидратации происходит нарушение оттока жидкости лишь в межклеточном веществе (нейроглии).

Головной мозг отличается развитой системой кровеносных сосудов. Это связано с тем, что нервным клеткам органа необходимо множество питательных веществ и кислорода, так как они активно участвуют в различных обменных процессах. Кровеносные сосуды обеспечивают питание клеток мозга и удаление продуктов обмена.

Связь клеток мозга и капиллярной системы обеспечивает межклеточная жидкость, которая находится в движении. При инсульте кровоснабжение мозга остро расстраивается, поэтому страдает функциональность всей системы. Кровь с жидкостью по-прежнему поступают к тканям мозга, но их отток нарушен. В результате они скапливаются в пространстве между клетками. Так развивается отек.

Развитие отека мозга при ишемическом инсульте связано с кислородным голоданием. Ткани получают меньше кислорода из-за закупорки сосуда тромбом – это происходит при нарушении кровообращения. Кислородное голодание приводит к отмиранию клеток, которые начинают активно впитывать любые жидкости. Развивается отек мозга, который называют ишемическим.

Симптомы отечности мозга

Развитие признаков отека связано с увеличением поражения мозга. Нередко пациент не замечает симптомов инсульта из-за поражения незначительного участка, но отечность может повлечь выраженные признаки:

  • нарушение речи;
  • непрекращающаяся тошнота и рвота;
  • снижение зрения и слуха;
  • судороги, паралич;
  • потеря памяти;
  • ухудшение пространственного и временного ориентирования;
  • изменение дыхательных функций;
  • потеря сознания, кома.

При инсульте отек головного мозга угнетает клетки, продуцирующие дофамин, что меняет характер человека.

Как выявить вовремя проявление отека руки или ноги, сомнений не вызывает, ведь визуально все симптомы налицо. Но не всегда пациент точно говорит о своих ощущениях, иногда просто не в состоянии донести информацию о том, что его беспокоит. Поэтому есть некоторые признаки отека, которые нужно постоянно контролировать. Итак, отёк головного мозга проявляется в следующем:

  1. Резкие приступы сильной боли в голове;
  2. Тошнота и рвота без причины;
  3. Потеря зрения или контроля над другими органами чувств (возможно, частично);
  4. Нарушение пространственной ориентации;
  5. Сбивчивое дыхание вплоть до одышки;
  6. Ступор, наступление сопорозного состояния;
  7. Провалы в памяти;
  8. Судороги в конечностях;
  9. Обморок или кратковременная потеря сознания.

Особенно опасен последний симптом, который после инсульта может перерасти в кому. Прогноз в данном случае не самый благоприятный: выживают лишь 40% коматозных пациентов.

В большинстве случаев на фоне инсульта отек головного мозга развивается не сразу, а примерно на 1-2 день, так как именно в этот период происходит существенное накопление жидкости в тканях. Наиболее значительная выраженность симптоматических проявлений отека головного мозга имеет место примерно на 3-5 сутки, но при благоприятном исходе все симптомы исчезают уже через 7-8 дней.

В такой ситуации общее состояние больного, как правило, является очень тяжелым и сопровождается серьезным угнетением сознания (вплоть до комы). В случае если инсульт протекает с сохранением сознания, могут наблюдаться все симптомы, характерные для повышенного внутричерепного давления, в том числе:

  • сильные головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • головокружения;
  • рвота;
  • тошнота.

Течение и исход отека мозга могут быть разнообразными в зависимости от того, насколько быстро и полно была оказана инфузионная терапия. Для большинства больных отек мозговых структур не проходит бесследно, так как по мере развития подобного осложнения инсульта сдавливаются мозговые структуры, что может спровоцировать нарушение центров, отвечающих за гемодинамику, дыхание или другие важные функции организма.

Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

Инсульт сопровождается отмиранием тканей, поэтому последствия этого состояния могут быть разнообразными, но наличие отека значительно ухудшает шансы на дальнейшую реабилитацию. Так, к примеру, при развитии вклинения органа центральной нервной системы может развиться кома, сопровождающаяся остановкой дыхания, что ведет к быстрому летальному исходу. Нередко люди, пережившие инсульты и отек мозга, в дальнейшем страдают от:

  • нарушений режима сна;
  • нарушений двигательной активности;
  • депрессивных состояний;
  • коммуникативных нарушений.

Лишь в случае незначительных отеков последствия этого состояния со временем проходят, но в большинстве случаев некоторые проблемы сохраняются на всю последующую жизнь.

Последствия отека

Отек мозга – одно из ранних осложнений, возникающих у больных после инсульта. Он может развиться как при геморрагическом, так и при ишемическом нарушении кровообращения. Пик этого патологического состояния приходится на 3—5 сутки после инсульта, поэтому при поступлении больного в стационар, требуется проводить профилактику, чтобы предотвратить его развитие.

Одним из осложнений инсульта является отек мозга

В то же время он может возникнуть и в период реабилитации больного, на фоне относительного улучшения его самочувствия. Вероятность возникновения отека у больных после нарушения мозгового кровообращения повышена, так как у них уже есть повреждения, которые способны изменить водно-электролитный баланс в мозговых тканях.

Причины

Отек мозга возникает из-за нарушения проницаемости стенок сосудов и клеточных мембран. Это вызывает избыточный выход жидкости в межклеточное пространство и происходит под действием гипоксии или интоксикации. К этому могут привести:

  • травмы головы, удары, падения могут вызвать повреждение нейронов;
  • инфекционные заболевания, затрагивающие мозговые ткани и оболочки. Бактериальные и вирусные инфекции, вызывают воспаление, интоксикацию;
  • новообразования в черепной коробке, приводят к механическому давлению на мозговые ткани, некоторые опухоли в период распада выделяют токсические вещества;
  • нарушения дыхания или снижение кислорода в воздухе. Недостаток кислорода в высокогорных районах вызывает гипоксию, что очень опасно после инсульта. Гипоксия может быть вызвана и сопутствующими сердечно сосудистыми заболеваниями и болезнями органов дыхания;
  • повторный инсульт.

Механизмы развития

Отек мозга во время инсульта может возникнуть при ишемии или кровоизлиянии, когда при разрыве сосуда кровь пропотевает в мозговое вещество или ликвор, это вызывает нарушения проницаемости клеточных мембран, обтурацию структур, ответственных за поддержание нормального внутричерепного давления. Кровь может скапливаться не только в субарахноидальном пространстве, но и в желудочках. Повышение внутричерепного давления вызывает пропотевание жидкости в ткани.

При ишемии основным показателем является гипоксия, именно ее развитее определяет скорость гибели нейронов. Поэтому восстановление перфузии и борьба с ней становятся главной целью при лечении пациента.

Гипоксия вызывает высвобождение вазоактивных веществ, которые воздействуют на сосуды, снижают их способность к саморегуляции, что приводит к дальнейшему ухудшению кровотока тканей и общей перфузии.

Кроме того, недостаток кислорода влияет на метаболические процессы в тканях не только центральной нервной системы, но и всего организма, это связано с тем, что у больного возникают нарушения дыхания, они могут быть не выражены, но постепенно приводят к снижению содержания кислорода в тканях. При этом образуются эндотоксические вещества, которые способствуют изменению проницаемости клеточной стенки и сосудов. Токсичными для клеток могут оказаться и вещества, выделяемые бактериями, вирусами или опухолью.

Все это приводит к выпотеванию жидкости и в межклеточное пространство, что ухудшает состояние нейронов и может привести к их гибели.

Нарушения дыхания вызывают тканевую гипоксию во всех органах, это приводит к полиорганной недостаточности и выбросу в кровь цитотоксических медиаторов, поэтому нужно обеспечить больному свободное дыхание еще на догоспитальном этапе.

Симптомы

Распирающая головная боль может быть одним из симптомов отека мозга

Прогноз при возникновении отека мозга неблагоприятный, чаще всего при его развитии больной впадает в кому, а выживает после нее только 40% пациентов. Поэтому нужно знать какие симптомы говорят о развитии отека, чтобы вовремя начать профилактические мероприятия. Это может быть:

  • приступообразная головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение ориентации;
  • частичная амнезия;
  • потеря чувствительности;
  • проблемы со зрением, слухом;
  • судороги;
  • потеря сознания, ступор, сопор, кома.

Принципы и лечебные процедуры, помогающие предотвратить и лечить отек мозга у больного, который перенес инсульт, направлены на:

  • поддержание адекватной функции дыхания;
  • восстановление микроциркуляции и кровоснабжения;
  • устранение гипоксии;
  • борьба с инфекцией, для этого используют антибиотики или противовирусные препараты;
  • обеспечение оттока избытка жидкости в мозговых тканях.

Отек головного мозга — одно из последствий геморрагического и ишемического инсульта. Это нарушение оттока жидкости и накопление ее в тканях мозга и его полостях — желудочках. Отек мозга может приводить к неврологической симптоматике: судорогам, парезам. Прогноз при отеке, вызванном инсультом, неблагоприятен. Зависит от локализации поражения и его объема.

Развитие болезни

При появлении симптомов инсульта (асимметричность лица, нарушение речи, потеря сознания, параличи) назначается диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии и КТ. Для определения гипертензии ликвора, протекающего по желудочкам и спинномозговому каналу, выполняют пункцию спинного мозга с измерением давления. Также определяется внутриглазное давление. Невролог исследует рефлексы пациента и двигательные нарушения, судороги.

Проводится лабораторное обследование: общий анализ крови, коагулограмма, показатели биохимии (креатинин, лактатдегидрогеназа).

Доврачебная медицинская помощь состоит в том, чтоб поместить пациента в горизонтальное положение на кушетку, измерить давление. При высоком давлении дать больному гипотензивное средство (бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов), которое у него, как правило, всегда под рукой. Пациенту необходима срочная госпитализация.

Врачебная помощь при отеке мозга заключается в назначении осмотических диуретиков для восстановления циркуляции жидкости, снятия отека. Такие диуретики, как Маннитол, способствуют оттоку межклеточной жидкости в капилляры. Ликвидация отека головного мозга сопровождается устранением судорог. Для лечения судорог эффективны Реланиум и Тиопентал натрия.

Иногда требуется операция для декомпрессии тканей и сохранения жизни пациента. В таком случае выполняется трепанация черепа с целью удаления излишка жидкости при помощи катетера.

При ишемическом инсульте, вызванном тромбозом артерии, восстанавливают кровообращение путем проведения фибринолитической терапии. Внутривенно вводят ферменты — Альтеплазу или Урокиназу.

При геморрагическом инсульте и гипертензии для предотвращения повторного инсульта и восстановления кровотока применяют антигипертензивную терапию. Лечение гипертензии целесообразно проводить при повышении систолического давления более 180 мм рт. ст. При более низком давлении терапия гипотензивными средствами может привести к ишемическому инсульту.

Для восстановления кровообращения при повышении свертываемости крови назначаются антиагреганты (Клопидогрел и Аспирин). Эти препараты предотвратят одно из осложнений инсульта и последствий длительного постельного режима — тромбоэмболию легочной артерии. Пациентам необходим также массаж рук, спины, шеи. Во избежание аспирации рвотных масс врачи устанавливают назогастральный зонд.

При нарушении процесса дыхания и падении парциального давления кислорода в крови требуется проведение искусственной вентиляции легких.

Отек мозга – быстро прогрессирующая патология, поэтому своевременно купировать ее удается не всегда. При развитии такого состояния на фоне инсульта прогноз ухудшается. Полная ликвидация набухания тканей возможна редко. Такого результат можно достигнуть только у некоторых молодых людей, состояние здоровья которых до происшествия было отменным.

В остальных случаях развиваются различные осложнения:

  • расстройства психики;
  • депрессивное состояние;
  • когнитивные нарушения;
  • высокое внутричерепное давление;
  • парезы, паралич;
  • нарушение памяти;
  • рассеянность;
  • хроническая головная боль;
  • гипертония;
  • расстройство двигательной активности.

Нередко после инсульта и отека мозга человек остается инвалидом. Это неизбежно отрицательно сказывается на качестве его жизни, затрагивая разные его стороны, в том числе и социальную.

Отек мозга является одним из серьезнейших осложнений инсульта. Независимо от причины его развития клиническая картина является стандартной. Необходимо незамедлительно начать комплексное лечение, которое редко обеспечивает полное устранение последствий отека. Обычно он вызывает тяжелые и необратимые осложнения, существует также риск смертельного исхода.

Отек головного мозга при инсульте может привести к серьезным последствиям:

  • частичный паралич;
  • нарушение зрения, слуха;
  • изменение психического состояния;
  • потеря памяти;
  • снижение умственной активности;
  • кома, летальный исход.

Прогноз для жизни напрямую зависит от степени поражения клеток головного мозга и своевременности лечения. Нередко оценить последствия припухлости мозговой ткани можно только после снятия данного состояния.

Отек мозга при инсульте

Если выполнять подпункты, представленные ниже, то прогноз успешного лечения отёка головного мозга будет положительным.

  • Если вы замечаете, что у вас или вашего близкого есть хотя-бы два симптома из списка выше, немедленно обратитесь к врачу;
  • После инсульта необходимо чётко выполнять все наставления врача, даже если это трудно и очень больно. Когда вы или близкий не можете этого, требуется дополнительная помощь. Если не относиться к наставлениям врача ответственно, реабилитация может затянуться;

Важно понять, что лучше любого лечения, даже самого квалифицированного и быстрого – это профилактика. После геморрагического инсульта требуется постоянно быть в поле зрения врачей, независимо от прогноза, чтобы предупредить отрицательные последствия, потому что ишемический инсульт реже является причиной отёка мозга.

В любом случае, какая бы не была ситуация и что бы не говорили касательно прогноза, пациента требуется всегда держать в тонусе. Он не должен думать, что он никому не нужен, что он обуза. Все, абсолютно все имеют шансы на здоровое продолжение жизни.

Клинические проявления отека головного мозга

Головной мозг несет ответственность за работу всех органов и систем, поэтому нарушение его функционирования неизменно вызывает серьезные проблемы в организме. Отек мозга представляет собой реакцию человеческого организма на инфекцию или избыточные нагрузки. Данное состояние развивается в короткое время и может так же быстро исчезнуть, если вовремя предпринять необходимые меры.

Суть заболевания

Эта патология – не что иное, как реакция организма на повреждающие факторы. Это может быть инфекционное заболевание, травматическое повреждение или чрезмерная нагрузка.

В процессе развития отека клетки и межклеточное пространство мозга стремительно заполняются большим количеством жидкости. Это становится причиной увеличения мозга в объеме, что неизменно влечет увеличение внутричерепного давления.

Как результат наблюдается ухудшение кровообращения, и клетки мозга гибнут. Нередко данная патология встречается у малышей.

Новорожденные дети могут страдать данной патологией по причине гипоксии, заболеваний матери, токсикозов в период беременности, травм во время родов.

Отек мозга при инсульте

В зависимости от происхождения можно выделить четыре основных вида отеков:

  • Вазогенный отек. Эта патология подразумевает нарушение гематоэнцефалического барьера, что вызывает проникновение белков плазмы. Нередко он наблюдается при опухолях мозга.
  • Цитотоксический отек. К его развитию приводят нарушения осморегуляции мембран клеток. Их проницаемость становится причиной чрезмерного набухания белого вещества. Обычно этот вид отека головного мозга наблюдается при травмах черепа.
  • Ишемический отек. Предполагает действие перечисленных механизмов, но они прогрессируют поэтапно. Примером может быть кровоизлияние в мозг. Проявляется чаще всего такой отек при инсульте или после него.
  • Интерстициальный отек. В этой ситуации ткани мозга пропитываются чрезмерным количеством спинномозговой жидкости. Это состояние характерно для гидроцефалии.

В зависимости от фактора развития отека можно выделить такие виды патологии:

  • послеоперационный (обычно такой отек возникает как следствие осложнения после операции);
  • посттравматический (возникает после травмы и характеризуется набуханием головного мозга);
  • токсический (данный вид отека головного мозга может развиться например при алкоголизме или отравлении ядовитыми веществами);
  • опухолевый (не редко от данного вида отека наступает смерть пациента, потому что он затрагивает обширные области мозга);
  • воспалительный (возникает после перенесенного воспалительного процесса);
  • эпилептический (отек на фоне эпилепсии);
  • ишемический (обычно развивается после инсульта или кровоизлияния);
  • гипертензивный;
  • нейроэндокринный.

Если говорить о размере поражения мозга, то отек может быть:

  • Локальным – расположен в районе очага поражения.
  • Диффузным – локализуется в одном полушарии.
  • Генерализованным – наблюдается в двух полушариях.

Место дислокации отека определяет такие виды патологии:

  • Отек ствола мозга. Чрезвычайно опасное состояние, которое связано с расстройством витальных функций – дыхания, кровообращения и т.д.
  • Отек сосудов мозга.
  • Отек вещества мозга.

Отеки, которые развиваются как результат гипоксии, опухолей, воспалений, нужно дифференцировать с перифокальным отеком – он представляет собой набухание мозга в районе разрушения клеток. Данная патология развивается при травматических повреждениях.

В соответствии МКБ-10 данное заболевание кодируют под шифром G00-G99 «Болезни нервной системы», G90-G99 «Другие нарушения нервной системы», G93.6 «Отек мозга».

Дети более всего подвержены различным заболеваниям головного мозга, поскольку их организм достаточно восприимчив к различным инфекциям и травмам. Чем опасна водянка головного мозга у ребенка можно узнать из статьи.

Глиобластома головного мозга приводит в большинстве случаев заболевания к летальному исходу. Ее 4 степень считается неоперабельной и наиболее опасной. Подробнее…

К развитию отека может привести заболевание, инфекция, травматическое повреждение, а иногда даже перепад высот. Чаще всего выделяют такие причины возникновения этой патологии:

  • Травматические повреждения мозга. Это механическое повреждение структуры черепа. Нередко осложняется вследствие того, что происходит ранение мозга обломками кости. Сильный отек не дает жидкости вытекать из тканей мозга.
  • Ишемический инсульт. Часто встречающаяся патология, связанная с аномалиями мозгового кровообращения. Клетки мозга не получают кислород в достаточном количестве, и поэтому они начинают гибнуть, что приводит к развитию отека.
  • Геморрагический инсульт. Связан с повреждением мозговых сосудов. Кровоизлияние становится причиной увеличения внутричерепного давления.
  • Инфекции:

— субдуральный абсцесс;

— токсоплазмоз.

  • Опухоли. Во время развития такого образования происходит сдавливание участка мозга, что приводит к нарушению кровообращения и отеку.
  • Перепад высот. Существует информация, согласно которой высота в полтора километра над уровнем моря может вызвать отек мозга.
  • Симптомы и признаки

    Симптомы увеличиваются по мере повышения внутричерепного давления.

    Если отек прогрессирует, могут смещаться структуры мозга, вклиниваться в затылочное отверстие.

    Иногда наблюдается очаговая симптоматика: параличи и парезы глазодвигательного нерва, в результате чего диагностируется расширение зрачков.

    На ранних стадиях можно заметить следующие признаки:

    • Головные боли. которые зачастую имеют распирающий характер.
    • Потеря ориентации во времени и пространстве.
    • Чувство тревоги.
    • Тошнота и рвота при головных болях высокой интенсивности.
    • Оглушение.
    • Сонливость.
    • Сужение зрачков.
    • Нарушение дыхания.
    • Увеличение давления.
    • Аритмия.

    В некоторых случаях зрение полностью пропадает – это происходит в том случае, если наблюдается сдавливание задней артерии мозга.

    Также по мере прогрессирования патологии нарушается координация движений, происходит расстройство акта глотания, наблюдается сильная рвота, ригидность затылочных мышц, цианоз, угасают рефлексы сухожилий.

    Иногда человек теряет сознание, могут появиться судороги. В самых тяжелых ситуациях человек впадает в кому.

    Диагностика

    Фото КТ отека головного мозга

    Проблема отека мозга

    Чтобы поставить правильный диагноз, следует выполнить комплекс процедур:

    • Анализ анамнеза. Врач выясняет жалобы и анализирует причины, которые могли вызвать это состояние.
    • Неврологический осмотр. На этом этапе оценивается уровень сознания и симптомы, которые говорят о неврологических нарушениях.
    • Осмотр глазного дна. Для этого состояния характерен отек зрительного нерва.
    • Люмбальная пункция. В районе поясницы выполняют прокол, чтобы определить повышение внутричерепного давления.
    • Компьютерная и МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью этих процедур удается оценить признаки отека.
    • Измерение внутричерепного давления. С этой целью в полость желудочков мозга вставляют специальный датчик.

    Если наблюдается отек мозга, то больному обязательно нужно оказать первую помощь.

    Она включает следующие мероприятия:

    • Местная гипотермия. Для этого голову человека следует обложить пакетами со льдом.
    • Внутривенное введение 20-40 мл глюкозы (40%).
    • Введение глюкокортикоидов – дексаметазон (6-8 мл), преднизолон (30-60 мг).
    • Введение лазикса на физиологическом растворе – 20-40 мл.
    • Ингаляции кислорода.
    • Введение раствора пирацетама внутривенно – 10-20 мл.

    После оказания первой помощи человека помещают в неврологический стационар. Если имела место травма черепа, его кладут в нейрохирургическое отделение.

    При токсическом отеке головного мозга, особенно в случае комы, человека госпитализируют в токсикологическое или реанимационное отделение.

    Самостоятельно снять отек головного мозга не возможно, поэтому необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью.

    Последствия опухоли гипофиза могут быть самыми разнообразными. Разобраться в этом поможет эта статья.

    Встречаются ситуации, когда все признаки болезни исчезают самостоятельно – это касается некоторых форм горной болезни или легкого сотрясения.

    Остальные случаи требуют незамедлительной помощи врачей. Как лечить отек головного мозга решает только специалист, учитывая все особенности патологии.

    Терапия должна быть направлена на восстановление обмена кислорода в мозговых клетках. Этого удается достичь путем сочетания медикаментозных и оперативных методов лечения. Благодаря таким мероприятиям удается снять отек мозга и избежать опасных последствий для здоровья:

    • Оксигенотерапия. Эта процедура предполагает введение в дыхательные пути кислорода. Это осуществляется с помощью использования ингалятора или другого оборудования. Благодаря этому улучшается питание мозга, что позволяет сократить сроки выздоровления.
    • Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела. Несмотря на то, что этот способ прекрасно корректирует отек мозга, сегодня он применяется не слишком часто.
    • Внутривенное вливание. С помощью этой процедуры удается поддерживать в норме давление, кровоток и бороться с инфекциями.
    • Вентрикулостомия. Помогает снизить внутричерепное давление. Подразумевает дренаж лишней жидкости через специальный катетер.
    • Выбор медикаментозных препаратов осуществляют в зависимости от того, какая причина вызвала развитие отека.

    В особо сложных случаях назначается оперативное вмешательство. В ходе декомпенсированной краниэктомии удается удалить часть кости черепа, что позволяет снизить внутричерепное давление.

    Также в ходе операции может быть устранена причина, которая вызвала данную патологию. Если есть необходимость, удаляют опухолевое образование или восстанавливают поврежденный кровеносный сосуд.

    Помощь при отеке могут оказать и народные средства, однако применять их можно только после консультации врача:

    • Отвар омелы белой. Применяется при развитии образования в мозге. Для его приготовления нужно взять 200 грамм молока и 3 грамма сушеных цветков омелы. Дозу должен подобрать врач.
    • Настойка прополиса. На 1 грамм прополиса нужно взять 10 грамм спирта. Залить прополис спиртом и настоять до полного растворения, после чего процедить. Употреблять по чайной ложке перед приемом пищи. Делать это нужно три раза в день.

    Диагностика и первая помощь при отеке

    Распознать, что произошел инсульт, который провоцирует отек головного мозга, можно только внимательно отслеживая состояние человека: резкое головокружение; тошнота и периодическая рвота; дезориентация; ухудшение зрения и слуха; сбой ритма дыхания; ступор и нарушение речи; периодические судороги; потеря сознания.

    При проявлении хотя бы двух из вышеперечисленных признаков, стоит срочно вызывать бригаду скорой помощи. А больного положить и исключить его резкие движения. Своевременная госпитализация и проведение томографического исследования позволит уменьшить последствия отека.

    Обычно диагностику начинают с анализа жалоб и анамнеза болезни. Отек мозга при инсульте выявляют обычно уже при нахождении пациента в стационаре, что облегчает задачу специалиста.

    При выявлении отека мозга обязательно оценивают неврологические признаки: лицо ассиметрично, речь нечленораздельна, в конечностях ощущается слабость. Во время неврологического осмотра оценивают уровень сознания – активность вступления пациента в речевой контакт, открытие глаз по команде или при болевом раздражении.

    При отеке мозга осматривают глазное дно: диск зрительного нерва отекает, его границы теряют четкость. На этом этапе можно выявить также увеличившееся внутричерепное давление. Этот показатель необходимо измерить, для чего используют специальный датчик, который устанавливают в ткани мозга или в полость его желудочков.

    При отеке мозга прибегают также к инструментальной диагностике, которая может включать следующие исследования:

    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • люмбальная пункция.

    Первым делом при появлении жалоб или других подозрений на отёк головного мозга, следует немедленно вызывать врачей. Неотложная диагностика вплоть до госпитализации спасет человеку жизнь.

    Первым делом следует дать больному препараты, снижающие кровяное давление и успокаивающие. Возможно, потребуется сделать компресс со льдом, пока приедет скорая. После госпитализации следует сделать компьютерную томографию и выявить, насколько распространился отёк головного мозга и чреват ли он приступом повторного инсульта. Дополнительно рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии и полного анализа крови.

    Диагностика отека мозга после инсульта и лечение

    Лечение отека головного мозга представляет значительную сложность и требует индивидуального подхода. Терапию отека головного мозга следует проводить в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

    В первую очередь проводятся действия, направленные на устранение первопричины развития патологии, то есть последствий инсульта. В качестве основного консервативного метода лечения отека мозга используется стандартная противоотечная терапия, но при отсутствии положительного эффекта от применения этого способа требуются хирургическое вмешательство и установка дренажной трубки для отведения лишней жидкости и снижения внутричерепного давления.

    В качестве консервативной терапии, назначающейся при лечении отеков головного мозга, используются диуретические препараты, которые позволяют очень быстро вывести лишнюю жидкость из организма. Существует множество видов диуретических препаратов, которые делятся на большие группы, поэтому есть возможность подобрать оптимальный вариант для каждого конкретного случая.

    Фактически, лечение головного отёка можно поделать на несколько вариантов: без хирургии и с обязательным хирургическим вмешательством.

    Если рассматривать варианты, которые не подразумевают хирургические манипуляции, варианты лечения выглядят так:

    1. Индивидуальный курс лечения, назначенные лечащим врачом (грубо говоря – медикаментозный).
    2. Ожидание самостоятельного окончания отёка, но требуется поддержка больному и обеспечение покоя в комнате, где он будет находиться. Относится к тому случаю, когда проблема вызвана не инсультом.
    3. Введение кислорода в кровь для улучшения питания клеток мозга, которые поражены. Данный метод работает, если отёк имеет слабый характер.

    Когда без хирургического вмешательства никак (а прогноз неутешительный), требуются услуги квалифицированного врача-хирурга. Может проводиться непосредственно трепанация, удаление жидкости из мозга с помощью катетера. Больше всего, на сегодня, используется второй вариант, но он не менее опасен чем первый.

    Отек мозга при инсульте

    Если врач не имеет достаточно опыта в таких операциях, то проводить их не стоит. Всё объясняется повышенной опасностью, потому что, если хотя бы какая-то частица попадёт в голову во время операции, болезнь может не то усугубиться, но и прогрессировать ещё больше. Операции проводятся тогда и только тогда, когда без них нельзя никак обойтись.

    Это патологическое состояние требует комплексного подхода в лечении. Необходимо устранить сам отек и его последствия, а также другие неприятности, связанные с инсультом.

    В лечении следует выделить два основных направления. Это применение лекарственных средств и хирургическое вмешательство. Лечение осуществляется исключительно в стационарных условиях.

    При отеке мозга пациенту необходим постельный режим. Лежать он должен в приподнятом положении.

    Назначением любых лекарственных препаратов при отеке мозга занимается лечащий врач. Лечение лекарствами требует комплексного подхода, который включает сразу несколько направлений.

    Одной из основных задач медикаментозной терапии при отеке мозга является выведение избытка жидкости. С этой целью организуют дегидратационную терапию. Начинают ее с внутривенного введения осмотических диуретиков. Это может быть Маннит (маннитол), Альбумин и их аналоги. Когда кризис минует, то переходят к диуретикам петлевого ряда – Лазиксу, Фуросемиду, Торасемиду, Диуверу.

    Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

    При отеке мозга необходимо также обеспечить улучшение церебрального метаболизма и нормализацию функции клеток органа. Для этого прибегают к местному охлаждению головы и вводят лекарственные препараты, которые активизируют обменные процессы. Предпочтение отдают Кортексину, Мексидолу, Никомексу, Цитиколину, Замексену. Метаболизм мозга можно улучшить также с помощью аскорбиновой кислоты, которую вводят внутримышечно.

    При отеке мозга сосудистые стенки ослабляются, а клеточные мембраны становятся проницаемыми. Для устранения этой проблемы прибегают к глюкокортикостероидам – Гидрокортизону, Преднизолону, Дипроспану, Бетаспану, Лоракорту, Целестону.

    Отек мозга и инсульт сопровождаются ростом артериального давления. Чтобы стабилизировать его, прибегают к Диабазолу, Пентамину, бромиду азаметония.

    У многих пациентов при отеке мозга возникает психомоторное возбуждение. Купировать такое состояние можно с помощью Дроперидола, Диазепама, оксибутирата натрия. Обычно в качестве противосудорожной терапии предпочитают Диазепам, а ингаляционный или барбитуровый наркоз используют только при его неэффективности.

    Отек мозга часто провоцирует гипоксию, то есть кислородное голодание. Возможна и обратная ситуация, когда отек возникает на фоне гипоксии. В любом случае требуется восстановить дыхательную деятельность. Для этого проводят оксигенотерапию.

    Такая мера подразумевает несколько способов. Простейшим из них является специальная маска, в которую подается концентрированный газ. Другой вариант – оксигенобаротерапия. Для этого используется специальная камера или помещение, где обеспечивается особая воздушная среда и повышенное давление кислорода.

    Если случай нарушения дыхательной деятельности тяжелый, то прибегают к экстренной искусственной вентиляции легких.

    Устранить отек мозга при инсульте одной только медикаментозной терапией можно не всегда, поэтому может потребоваться оперативное лечение. В зависимости от особенностей случая могут применяться следующие хирургические методики:

    • декомпрессивная трепанация черепа – паллиативная операция, в ходе которой создают постоянное трепанационное отверстие;
    • наружное вентрикулярное дренирование – операция необходима, когда развивается обструктивная гидроцефалия или кровоизлияние в желудочки, дренаж вводят в полость бокового желудочка, а жидкость отводится в специальную емкость.

    На основании заключения врачей по результатам диагностики назначается курс индивидуального лечения. Отёк головного мозга, если он возник в результате травмы, как правило рассасывается сам. Следует только наблюдать за состоянием больного, обеспечивая покой и поддержку. Так, к примеру, при мозговых травмах выбор лечения подразумевает введение кислорода в кровь, который не только питает клетки мозга, но и способствует их регенерации. В результате отёк головного мозга проходит сам.

    Отек головного мозга, как осложнение после инсульта

    Что касается остальных случаев, без медикаментозного вмешательства обойтись не получится. Препараты могут вводиться внутривенно. Причем, в первую очередь следует обеспечить подачу кислорода в мозг и нейтрализацию очага. Отёк головного мозга требует немедленной нейтрализации инфекции, если она является причиной его появления.

    Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

    В особо тяжких случаях, если врачи не видят другого выхода, предлагается провести открытую операцию и удалить источник отечности. Удаление скопившейся жидкости можно провести двумя способами:

    1. Непосредственная трепанация, если отек вызван опухолью или кровяным сгустком, и требуется устранить первопричину.
    2. Удаление жидкости при помощи ввода катетера.

    https://www.youtube.com/watch?v=r4Z8mzjVpSA

    Последний метод считается более современным, однако не менее сложным. Ведь при попадании малейшей костной частицы или другого инородного тела, возникает повторный отек, который уже, как правило, более масштабный и опасный. Если врач идет на подобный шаг, значит, других мер не остается.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Лечебные знания живой природы
    Adblock
    detector