Лекарственный препарат применяемый для профилактики приступов стенокардии

Препараты для предупреждения приступов стенокардии

Как жаль, что не существует таблетки, исцеляющей от любой болезни, выпив которую, наутро можно было бы проснуться здоровым человеком. Увы… Ведь не зря говорят, что предупредить болезнь легче, чем лечить.

И это действительно так.

Многие болезни требуют длительного, сложного лечения, многие полностью вылечить нельзя. Заболевания, которые однажды появившись, остаются с человеком постоянно, называются хроническими. К хронической форме болезни сердца относится и стенокардия. Можно ли полностью вылечить стенокардию, если этот диагноз уже имеет место быть?

Увы, нет. Целью лечения стенокардии является перевод заболевания в стадию ремиссии: купирование и уменьшение появления частоты приступов, улучшение качества жизни пациентов. Грамотно подобранное лечение может позволить пациенту со стенокардией жить обычной, полноценной жизнью, существенно уменьшить число стенокардитических приступов.

Что ощущает человек при приступе стенокардии

Наиболее значимый признак — это боль. 

  • Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.
  •  Локализация и иррадиация:
  • —  наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины.
  • —  иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки
  • Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).
    Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой
    Факторы, устраняющие приступ:
    — прием нитроглицерина
    — прекращение нагрузки

Реже наблюдаются следующие симптомы стенокардии:

  1.  Повышение артериального давления, что в свою очередь провоцирует проявления головной боли, головокружения, слабости.
  2.  Одышка- нередкий симптом кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без видимых причин.
  3.  Еще нередко стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
  4.  Может быть тошнота, рвота.
  5.  Человек испытывает страх, повышается двигательная активность.
Признаки стенокардии

Признаки стенокардии

Наиболее значимый признак — это боль.

  • Характер болевого синдрома: приступообразный дискомфорт или давящая, сжимающая, глубокая глухая боль, приступ может описываться как стеснение, тяжесть, нехватка воздуха.
  • Локализация и иррадиация:
  • — наиболее типична локализация за грудиной или по левому краю грудины.
  • — иррадиация в шею, нижнюю челюсть, зубы, межлопаточное пространство, реже – в локтевые или лучезапястные суставы, сосцевидные отростки
  • Продолжительность: от 1-15 мин (2-5 мин.).

Причины возникновения: связь с физической и эмоциональной нагрузкой

Факторы, устраняющие приступ:

  1. Повышение артериального давления, что в свою очередь провоцирует проявления головной боли, головокружения, слабости.
  2. Одышка- нередкий симптом кислородного голодания миокарда. Человек начинает потеть без видимых причин.
  3. Еще нередко стенокардию сопровождают перебои в работе сердца, человек хорошо ощущает неравномерную и хаотичную пульсацию.
  4. Может быть тошнота, рвота.
  5. Человек испытывает страх, повышается двигательная активность.

Медикаментозное лечение стенокардии

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относят физиотерапию, прием растительных препаратов, психотерапия, санаторно-курортное лечение. Физиотерапевтическое лечение при стенокардии улучшает кровообращение и обменные процессы в сердце, нормализует баланс между потреблением и поступлением кислорода, повышает насыщение тканей кислородом.

К методам физиотерапии, применяемых при стенокардии относят: электросон, электрофорез на верхнегрудной отдел позвоночника, подлопаточные области с никотиновой кислотой, b-блокаторами, общие углекислые ванны, сероводородные ванны, лазерная, ультразвуковая терапия.

Прием успокаивающих растительных препаратов, таких как настой корня валерианы, успокаивающий сбор, настой травы пустырника, корвалол, а также психотерапия тоже может оказать положительный эффект в лечении стенокардии, поскольку нормализация работы нервной системы может в ряде случаев уменьшать частоту приступов стенокардии и их выраженность.

Санаторно-курортное лечение показано только при стабильном течении стенокардии напряжения ФК I-III, без нарушений ритма и недостаточности кровообращения. Наиболее показаны приморские курорты Южного берега Крыма, Прибалтики. Пациентам со стенокардией IV ФК санаторное лечение противопоказано.

https://www.youtube.com/watch?v=Em_Ru0FZPt4

Список медикаментов, назначаемых для лечения и профилактики обострения симптомов заболеваний сердечно – сосудистой системы весьма обширен. Вместо современных лекарственных средств многие пациенты предпочитают принимать уже устаревшие, но не менее популярные капли Корвалол, Валокордин, настойку боярышника, Валидол.

Лекарство направленно влияет на физиологические факторы развития стенокардии. Взрослым медикамент назначают по 1 таблетке в 500 мг дважды в сутки, при необходимости дозировку повышают до 2 г в день. Побочные эффекты на фоне приема Ранекса возникают крайне редко, поэтому ее рекомендуют принимать при повышенном риске осложнений стабильной формы патологии.

Не теряет своей популярности и использование народных средств от стенокардии. Так, при высоком давлении и риске возникновения приступа рекомендуют на ночь пить настой из измельченных семян тмина (1 чайная ложка на стакан кипятка), отвар из цветков клевера, приготовленный в пропорции 30 г на 200 мл горячей воды, принимать по 50 мл четыре раза в день натощак.

Но при выраженном обострении заболевания, особенно при нестабильной стенокардии, пользоваться народными методами снятия сильной боли попросту опасно. В такой ситуации нужна срочная госпитализация в стационар. Там проведут необходимые исследования работы сердечной мышцы и назначат интенсивную терапию для стабилизации состояния пациента. После этого в выписке кардиологи укажут рекомендации для дальнейшего лечения в домашних условиях.

Вся информация на сайте представлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом..

Если болевой синдром стал частью жизни человека, имеет хроническую форму, то без препаратов уже не обойтись. Они нужны для предупреждения приступа, уменьшения частоты его возникновения, затяжности. Без них возможность прогрессирования заболевания в нестабильную стадию – увеличивается ежечасно. Каждый случай имеет свой список лекарств.

Профилактика стенокардии включает такие препараты:

  • действие которых направленно на разжижение крови, недопущение образования тромбов, закупорки сосудов. Таким действием обладает аспирин;
  • блокирующие адреналин, уменьшают потребность сердца в крови – бета – блокаторы (атенолол);
  • препятствующие переносу кальция в клетки, за счет чего, сердце меньше нуждается в кислороде – антагонисты кальция (амлодипин);
  • нитраты, без которых не обходится ни одно обострение состояния (могут быть в виде аэрозоля). Сразу же после начала болевого ощущения следует принять таблетку нитроглицерина, оптимально в сидящем положении. При этом больной должен быть полностью расслаблен, с закрытым ртом. Если через 5 минут не приходит облегчение, то можно рассосать еще одну таблетку, максимум – 3 штуки. Этот препарат принимается как профилактика стенокардии перед возможными сильными нагрузками. Для этого нужно рассосать одну таблетку. Этого будет достаточно для купирования болевого ощущения в зародыше. Так следует поступать постоянно.

Эффективна и медикаментозная профилактика

Человеческий коллективный опыт знает ответы на все вопросы, связанные со здоровьем человека, которые он вырабатывал веками. Дела сердечные занимают значительную долю таких знаний, что объясняется широким распространением болезней сердечно-сосудистой системы. Осуществляется профилактика стенокардии народными средствами следующего порядка:

  • использование трав, их смесей. Идеально подойдет отвар боярышника, пустырника с шиповником, адониса с травой трехлистной, фиалковый чай;
  • употребление лечебных смесей. Так рекомендуется принимать натощак кашицу из изюма, кураги, чернослива с добавлением сока лимона. Еще один рецепт менее вкусный – это смесь чеснока, лимона с медом.

Подобные советы эффективны и направлены на укрепление и очищение сосудов от отложений холестерина.

Стенокардия – форма ишемической болезни сердца, наблюдаемая при недостаточном его кровоснабжении. Причиной проявления тревожных симптомов заболевания чаще становится атеросклероз сосудов – бляшки сужают просвет артерий, мешая их рефлекторному расширению. Стенокардия проявляется в виде дискомфорта за грудиной – болевые ощущения, сдавливание, давление, жжение, тяжесть. Приступы, длящиеся 1-5 мин, отмечаются пациентом при любых физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.

Не закрывайте глаза на тревожные симптомы – обратитесь к врачу! После осмотра и опроса пациента, после сдачи необходимых тестов, специалист поставит диагноз и назначит соответствующее лечение. И терапия невозможна, если не принимать специальные препараты для лечения стенокардии – антиангинальные средства. Медикаментозный подход поможет организму справляться с повышенными нагрузками, нормализует давление, понизит холестерин и вязкость крови.

Наберитесь терпения – лечение предстоит долгое. Иногда пациенты вынуждены «сидеть» на лекарствах всю жизнь, чтобы поддерживать хорошее самочувствие и не довести течение болезни до инфаркта миокарда.

Лекарственный препарат применяемый для профилактики приступов стенокардии

Нет «универсального» медикаментозного средства от стенокардии – каждый пациент должен обследоваться индивидуально. Кардиолог при назначении лекарств учитывает возраст больного, общее состояние его здоровья, факторы риска осложнений заболеваний сердца, результаты анализов и тестов. И если средство подошло одному пациенту, это не означает, что оно подойдет другому – болезнь может протекать по-разному.

Приступы боли в груди часто становятся симптомом стенокардии. На начальных стадиях проблемы появляются после физической нагрузки — бега, ходьбы, подъема тяжестей, занятий спортом. По мере прогрессирования у некоторых людей диагностируется стенокардия покоя.

  • Особенности заболевания
  • Классификация патологии
  • Причины возникновения
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение стенокардии
  • Терапевтический метод
  • Медикаменты
  • Хирургия
  • Первая помощь при патологии
  • Осложнения
  • Прогноз заболевания и профилактика

Заболевание намного опаснее, означает тяжелую стадию закупорки артерий. При приступе важно вовремя оказать больному первую помощь, а после установить причину проблемы и подобрать правильное лечение.

Стенокардия покоя — клиническая форма ИБС (ишемической болезни сердца), одно из проявлений коронарной патологии. Прочие названия — постуральная, декубитальная стенокардия. Характеризуется приступами боли и чувством сдавливания груди без связи с физическими нагрузками, в покое.

В медицинской практике стенокардию покоя относят к нестабильным формам болезни, очень опасным и оканчивающимся тяжелыми последствиями. Ангинозные боли могут иметь значительную выраженность и длительность, сопровождаются страхом смерти и напоминают начинающийся инфаркт миокарда. Болезнь чаще возникает у мужчин после 55 лет, в молодом возрасте регистрируется реже.

Классификация стенокардии

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда:стабильная стенокардия, вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда.1. Стабильная стенокардияСтабильную стенокардию напряжения в зависимости от тяжести принято делить на функциональные классы:I ФК «Обычная повседневная физическая активность» ( ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии.

Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.II ФК «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели;

во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местностиили во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.III ФК «Выраженное ограничение обычной физической активности» – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

2. Вариантная стенокардияУ части больных ИБС возникают эпизоды локального спазма коронарных артерий при отсутствии явных атеросклеротических поражений; этот болевой синдром называют вариантной стенокардией, или стенокардией Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, механизм которого в настоящее время неизвестен.

Вариантная стенокардия часто развивается в покое, причиной ишемии в этом случае служит выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не повысившаяся из-за нагрузки потребность миокарда в нем. Критерии клинической и ЭКГ диагностики вазоспастической стенокардии:—  ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;

— ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;— ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект ББ менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.

3. Безболевая (немая) ишемия миокардаДовольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда. Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

Безболевая ишемия миокарда подразделяется на:— I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке илисуточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома.— II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступыстенокардии.— III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии послеперенесенного инфаркта миокарда.

Как справиться с приступами стенокардии

Как справиться с приступами стенокардии

В настоящее время рассматривают следующие виды преходящей ишемии миокарда:стабильная стенокардия, вариантная стенокардия и безболевая ишемия миокарда.

I ФК «Обычная повседневная физическая активность» ( ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Приступ стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.

II ФК «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местности

или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

III ФК «Выраженное ограничение обычной физической активности» – приступ стенокардии возникает в результате ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.

IV ФК «Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения

неприятных ощущений» – приступ стенокардии может возникнуть в покое.

— ангинозные приступы сопровождаются преходящим подъемом (а не снижением) сегмента ST на ЭКГ;

— ангинозные приступы иногда могут появиться на фоне выполнения ФН, которая в другое время обычно хорошо переносится, так называемый, вариабельный порог возникновения стенокардии. Эти приступы развиваются после ФН, выполняемой в утренние часы, но не в дневное и вечернее время;

— ангинозные приступы можно предупредить и купировать АК и нитратами, эффект ББ менее выражен; у некоторых больных с ангиоспастической стенокардией ББ могут вызвать проишемическое действие.

3. Безболевая (немая) ишемия миокарда

Довольно значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалентов, вплоть до развития безболевого инфаркта миокарда. Эпизоды безболевой ишемии миокарда обычно диагностируют во время проб с физической нагрузкой и при суточном мониторе ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

— I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке или

суточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома.

— II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступы

— III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии после

Лекарственный препарат применяемый для профилактики приступов стенокардии

перенесенного инфаркта миокарда.

  1. Средства, расширяющие коронарные
    сосуды и уменьшающие потребность
    миокарда в кислороде
    :
    нитраты, антагонисты кальция,
    амиодарон, никорандил

  2. Средства, расширяющие коронарные
    сосуды

    (
    коронаролитики):
    дипиридамол

  3. Средства, уменьшающие потребность
    миокарда в кислороде
    :
    β-адреноблокаторы.

  4. Средства, улучшающие метаболизм
    миокарда:
    средства метаболической
    терапиии – кокарбоксилаза, рибоксин,
    триметазидин и др.

  1. Средства для купирования приступов
    стенокардии:
    нитроглицерин.

  2. Средства для профилактики приступов
    стенокардии:
    все остальные вещества.

Основные группы лекарственных средств

1. Нитраты. Это жизненноважная группа препаратов для пациентов, страдающих стенокардией. К нитратам относят нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбид-5-мононитрат. Под воздействием нитратов происходит расширение коронарных артерий, периферических вен, артериол, за счет чего понижается периферическое сопротивление сосудов, уменьшается венозный возврат, минутный объем крови, уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Нитраты могут быть представлены различными лекарственными формами: сублингвальной (таблетка под язык), спиртовым раствором (4 капли раствора капают на кусочек сахара и кладут под язык), также купируют приступ капсулами, таблетками, ингаляционной формой, буккальными формами (пластинки из полимера наклеиваются в ротовой полости, рассасываются с постепенным высвобождением препарата), трансдермальной формой (мази, накожные пластыри, диски).

Сублингвальный прием таблетки

Также нитраты могут быть короткого и длительного действия. Наиболее распространенной формой для купирования приступа является сублингвальный прием таблетки нитроглицерина или прием желатиновых капсул, которые разжевываются и помещаются под язык. Эффект от приема проявляется через 1-3 минуту и длится около 10 минут.

Побочными эффектами от приема нитроглицерина может стать головная боль, шум в ушах, покраснение лица, тахикардия, понижение давления, жжение под языком.

https://www.youtube.com/watch?v=kkV9xkynfVI

При непереносимости нитратов назначают обладающий сходным механизмом действия и лучшей переносимостью — молсидомин (корватон). С целью предупреждения повторных приступов стенокардии назначают нитраты длительного действия, препарат, кратность приема и дозировку лекарственного средства определяет лечащий врач индивидуально.

2. Блокаторы b-рецепторов. b-адреноблокаторы уменьшают ЧСС, сократительную способность миокарда, снижают потребление кислорода мышечной тканью сердца. Поскольку b-рецепторы, с которыми связываются эти лекарства, имеются не только в сердце, а и в бронхах, кишечнике, матке, выделяют: кардиоселективные (метопролол, бисопролол, атенолол), способные избирательно связываться с b-рецепторами только сердца, и некардиоселективные (пропранолол, соталол).

Лекарственный препарат применяемый для профилактики приступов стенокардии

Некоторые препараты обладают дополнительно сосудорасширяющими свойствами: лабетолол, пиндолол. Дозировку b-адреноблокаторов при стенокардии всегда подбирают с учетом ЧСС и давления крови, если ЧСС при приеме этой группы препаратов нижеударов в минуту, следует пересмотреть дозировку в сторону ее уменьшения.

3. Антагонисты кальция. Эта группа препаратов препятствует проникновению ионов кальция в клетку по специальным каналам, происходит замедление поступления кальция в клетки, и как следствие, расширение коронарных артерий, увеличение кровотока по сосудам и увеличение доставки кислорода к сердцу. К таким препаратам относят верапамил, нифедипин, амлодипин.

С целью максимально эффективной терапии при стенокардии, назначаются комбинации лекарственных средств из вышеперечисленных групп: b-адреноблокаторы нифедипин, b-адреноблокаторы нитраты, антагонисты кальция нитраты.

4. Антиагреганты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологию крови. Доказано, что прием аспирина или его производных препаратов в комплексной терапии стенокардии снижает риск инфаркта миокарда на 51%. Антиагреганты назначаются на длительный срок, в течение многих лет. Препаратами выбора при стенокардии являются аспирин, кардиомагнил, тиклопидин, дипиридамол.

5. Статины. Поскольку атеросклероз — зачастую главный виновник стенокардии, очень важно контролировать уровень холестерина крови, а также принимать препараты, понижающие его. Прием статинов показан при неэффективности гиполипидемической диеты.

Применение любых препаратов для лечения стенокардии не принесет никакого результата без коррекции образа жизни пациента. В первую очередь доктор должен подробно разъяснить больному и членам его семьи принцип действия назначаемых медикаментов, их дозировку и режим приема. Всем курильщикам настойчиво рекомендуют отказаться от этой пагубной привычки, так как она является одной из основных причин развития ишемической болезни сердца и стенокардии.

Современные доктора при подборе лекарств от стенокардии пользуются перечнем, составленным Американским колледжем кардиологов. Так, специалисты советуют применять антикоагулянты, гиполипидемические средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы. При необходимости терапию дополняют антагонистами кальция, нитратами (например, широко известный Нитроглицерин) и некоторыми другими антиангинальными медикаментами. Особое внимание уделяют гипогликемическим лекарствам, тем более, если стенокардия протекает на фоне сахарного диабета.

Нитраты

Изосорбид динитрат принадлежит к группе органических нитратов и его основное действие заключается в расширении периферических кровеносных сосудов, которое приводит к уменьшению притока крови к сердцу, в результате чего уменьшается потребность миокарда в кислороде. Максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается через 1 час, а его период полувыведения составляет 5 часов, что позволяет использовать препараты группы изосорбида динитрата для профилактики (предупреждения) приступов стенокардии.

Препараты изосорбида динитрата: Аэросонит, Изо Мак, Изо Мак ретард, Изосорбид динитрат, Изосорб ретард, Изодинит, Кардикет, Кардонит, Нитросорбид.

Изодинит. Препарат, содержащий изосорбид динитрат, выпускается в таблетках по 10 мг и таблетках-ретард по 20 мг. Данный препарат не применяют для купирования приступов стенокардии, он рассчитан для профилактики и лечения стенокардии. Прием препарата может влиять на результаты анализа определения уровня холестерола в крови, а также при применении высоких доз Изодинита возможно повышение содержания метгемоглобина в крови.

Изосорб Ретард. Торговое название изосорбида динитрата, выпускаемого в капсулах, содержащих 20 мг активного вещества. Изосорб ретард содержит активное вещество в виде микрогранул, что приводит к постепенному высвобождению субстанции и способствует поддержанию постоянной концентрации препарата в крови, вследствие чего время действия лекарства после однократного приема достигает 9-12 часов.

Кардикет и Изокет. Препараты изосорбида динитрата, которые выпускаются в виде таблеток-ретард различной дозировки. Препарат применяется для предупреждения приступов стенокардии. Различная дозировка позволяет подбирать индивидуальную дозу препарата для каждого конкретного больного.

Кардонит. Выпускается в таблетках-ретард, содержащих по 40,60 и 80 мг изосорбида динитрата, что обеспечивает простоту применения препарата с учетом индивидуальной потребности больного. Таблетку препарата следует принимать целиком, не разгрызая.

Нитросорбид. Препарат изосорбида динитрата, производимый в таблетках по 10 мг. Необходимо помнить, что у пациентов с печеночной недостаточностью необходим контроль дозы, так как у них высокая концентрация препарата имеет место при приеме средних доз. До середины 80-х годов в лечении больных ИБС применялись главным образом пролонгированные формы нитроглицерина, затем их место заняли ретардированные формы изосорбида динитрата, а в последние годы все более широкое распространение получают лекарственные средства нового поколения – препараты изосорбида мононитрата.

Изосорбида мононитрат отличается от своих предшественников почти 100% биодоступностью, отсутствием эффекта первого прохождения через печень (значительного преобразования в неактивные метаболиты после всасывания при прохождении через печеночный барьер). Всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте не зависит от приема пищи.

Период полувыведения составляет около 6 часов, что определяет возможность назначения даже непролонгированных форм препарата 1-2 раза в сутки. Важным отличием изосорбида мононитрата от изосорбида динитрата является линейная зависимость между принятой внутрь дозой препарата, его уровнем в плазме крови и выраженностью противоишемического действия, что определяет высокую предсказуемость фармакологического эффекта изосорбид мононитрата.

Заранее предсказать величину эффективной дозы изосоорбид-5-мононитрата невозможно. Врачу следует начинать лечение с обычно рекомендуемых разовых доз препарата и попытаться оценить их эффект. Хотя самым надежным показателем выраженности антиангинального эффекта препарата у больных со стабильной стенокардией напряжения является тест с дозированной физической нагрузкой, в практической медицине не всегда доступно проведение данного исследования.

Поэтому возможно использование косвенных методов оценки эффективности препарата. Показано, что существует достаточно надежная связь между выраженностью гемодинамического эффекта нитратов и их антиангинальным эффектом. Поэтому врач, оценив реакцию на действие нитрата такого доступного показателя, как систолическое артериальное давление, может примерно судить о том, какой будет выраженность антиангинального эффекта.

Для этого необходимо измерить исходное артериальное давление (до приема препарата), а затем определить этот же показатель на фоне максимального действия препарата. Установлено, что под действием эффективных доз изоосорбид-5-мононитрата систолическое давление в состоянии покоя обычно снижается намм рт.ст.

Препараты изосорбида мононитрата: Изомонат, Изосорбид мононитрат, Монизол, Моно Мак, Моно Мак Депо, Моносан, Моночинкве, Моночинкве ретард, Оликард ретард, Плодин, Эфокс, Эфокс лонг.

Изосорбид Мононитрат. Выпускается в таблетках по 20 и 40 мг. Назначают внутрь за 30 мин до еды. Пробная доза для выявления чувствительности к препарату составляет 10 мг. Начальная терапевтическая доза – 20 мг 2 раза в сутки.

Моно МАК. Выпускается в таблетках, содержащих по 20 и 40 мг изосорбид мононитрата. При сравнительном анализе с препаратами изосорбид динитрата оказалось, что при применении препарата Моно Мак среднесуточные и суммарные курсовые дозы оказались меньшими, сокращалась длительность пребывания больных в стационаре, а также снижалась потребность в применении бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция.

Моносан. Применяется для профилактики приступов стенокардии и эпизодов «немой» (безболевой) ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца, а также при хронической сердечной недостаточности. Дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания. Выпускается препарат в виде таблеток, содержащих по 20 и 40 мг изосорбида мононитрата.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами, алкоголем может усиливаться гипотензивный эффект препарата. С осторожностью назначают больным с нарушениями мозгового кровообращения, повышенным внутричерепным давлением, с закрытоугольной формой глаукомы, а также женщинам в периоды беременности и лактации.

Моночинкве. Современные лекарственные формы изосорбид-5-мононитрата для лечения стенокардии любой степени тяжести, а также сердечной недостаточности. Препарат отличают быстрое начало действия, большая продолжительность эффекта в эквивалентных дозах, безопасность применения у пациентов старшего возраста и лиц с заболеваниями печени и почек.

Выпускается в виде таблеток и капсул-ретард, что расширяет преимущества препарата по назначению в зависимости от индивидуальных потребностей больного. Таблетки и капсулы Моночинкве отлично переносятся; при правильном дозировании не вызывают толерантности. Препарат совместим с другими сердечно-сосудистыми средствами.

Нитроглицерин

Пентаэритритила тетранитрат – периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие вещества связано с уменьшением преднагрузки (расширением периферических вен и уменьшением притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшением общего периферического сосудистого сопротивления), а также с непосредственным коронарорасширяющим действием. Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Эринит. Препарат пентаэритритила тетранитрата. Применяется для профилактики приступов стенокардии, в том числе в постинфарктном периоде. При применении препарата отмечается повышение толерантности к физической нагрузке. По сравнению с нитроглицерином действие развивается медленнее, но характеризуется большей продолжительностью.

Первый подход связан с эпизодическим приемом нитратов «по потребности» заминут до предполагаемых нагрузок. В этой ситуации оптимальным является прием минимальной из эффективных дозировок нитроглицерина. При начальных, слабо выраженных формах стенокардии используются препараты с малыми (2-2,9 мг) дозами нитроглицерина.

Второй подход применяется при более тяжелых формах течения стенокардии напряжения или при стенокардии покоя. В этих случаях нитропрепараты должны применяться постоянно, и оптимальным является подбор такой минимальной дозы и соответствующей лекарственной формы, который обеспечивает надежный эффект при минимальном числе приемов в сутки.

Эта группа препаратов помогает миокарду расслабиться, что приводит к уменьшению потребности в кислороде и снятию болезненного спазма сердечной мышцы. Также нитраты расширяют периферические сосуды, что помогает быстрому оттоку крови от сердца.

Нитроглицерин

Нитроглицерин — самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии

Это самый эффективный препарат, который быстро купирует болевой приступ стенокардии. Основное преимущество этого лекарства — быстрая абсорбция слизистыми тканями. Нитроглицерин не разжевывается, а кладется под язык и уже через несколько минут начинает свой терапевтический эффект. Способствует быстрому снятию болевого эффекта за счет оттока крови от миокарда и нормализации дилатации сосудов.

Принимается нитроглицерин для снятия приступов и для профилактики обострения болезни. Доза лекарства рассчитывается индивидуально, исходя из показателей давления (препарат снижает АД) и наличия других заболеваний (анемии, гипертиреозе, почечной и печеночной недостаточности). Препарат вызывает привыкание, из-за чего его влияние на купирование приступов со временем ослабевает. При длительном приеме рекомендуется делать перерывы и принимать аналогичные антиангинальные лекарственные средства.

  1. Препараты нитроглицерина:

Нитросорбид

Нитросорбид снижает давление в малом круге кровообращения, что способствует разгрузке миокарда

Нитросорбид снижает давление в малом круге кровообращения, что способствует разгрузке миокарда

4 Питание

Питание при стенокардии

Лечебное питание при стенокардии должно быть направлено на уменьшение потребления жиров животных, насыщенных жирных кислот (сливочное масло, яйца), увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот (рыба, морепродукты), увеличение потребления сложных углеводов (фрукты, овощи), ограничение поваренной соли до 1-1,5 г. в день.

Рекомендуется употреблять зерновой хлеб, овощные супы, свекольник, нежирные сорта говядины, рыбы в отварном или запеченном виде, крупы и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде. Запрещаются соления, копчености, жирная свинина, салями, ограничиваются сладости (до 30 г.).

Блокаторы адренорецепторов

Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения сердечных сокращений. Блокаторы практически не влияют на работу сердца в тех случаях, когда человек находится в спокойствии. При увеличении физической активности лекарства начинают свой терапевтический эффект.

Анаприлин

Препарат Анаприлин

Препарат Анаприлин

Этот препарат назначается по схеме: первые несколько дней доза минимальная: 20 мг 3 раза в сутки. Через несколько дней доза постепенно увеличивается до 240 мг в сутки. Препарат не противопоказан при нарушении работы почек, но при заболеваниях печени дозу нужно корректировать индивидуально. Имеет большой перечень побочных эффектов, среди которых головокружение, аллергические реакции на компоненты, расстройство работы ЖКТ, мигренеобразные головные боли, нарушение сна. При появлении неприятных симптомов рекомендуется заменить препарат на аналогичный.

Бетаксолол

Бетаксолол препарат пролонгированного действия

Бетаксолол препарат пролонгированного действия

Препарат пролонгированного действия, принимается однократно в день, по 10 мл. По прошествии 14 дней дозу можно увеличить в два раза, если терапевтический эффект недостаточный. Нужно с осторожностью принимать лекарство людям с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и заболеваниями крови. При передозировке может спровоцировать судороги, головокружение, бронхоспазм.

Атенолол

Препарат Атенолол при приступах стенокардии

Препарат Атенолол при приступах стенокардии

Этот препарат принимается один раз в день, утром после приема пищи. Начальная доза, которой следует придерживаться 2 недели — 50 мг. Далее дозировку можно увеличить в два раза — до 100 мг за один или два приема. Если лекарственное средство не купирует приступы стенокардии при максимальной дозе, дальнейший прием атенолола считается нецелесообразным.

Препарат имеет абсолютные противопоказания, которые следует учитывать: сердечная недостаточность, брадикардия, гипертензия, период вынашивания ребенка.

Атенолол

Эти антиангинальные лекарственные препараты уже много лет применяют не только, чтобы лечить стенокардию, но и для предупреждения ухудшения течения ишемической болезни сердца, профилактики осложнений при гипертензии и других патологиях сердечно – сосудистой системы. Эти снижающие частоту ритма сокращений миокарда и показатели артериального давления влияют на активность ренин – ангиотензин – альдостероновой системы почек, нормализует распространение импульсов по проводящим волокнам сердца.

В зависимости от принципа действия эти понижающие риск осложнений средства делят на две группы – селективные и неселективные бета-адреноблокаторы. Чтобы лечить стенокардию, предпочтение отдают лекарственным средствам первого типа. Это связано с меньшей выраженностью побочных эффектов (снижение половой функции, повышение тонуса гладкой мускулатуры органов дыхательной, мочеполовой и пищеварительной системы, отрицательное влияние на метаболизм липидов и глюкозы). Обычно прописывают:

  • Небиволол (Небилонг, Невотенз) принимать следует по 1 таблетке в 5 мг в первой половине дня, спустя две недели лечения при условии хорошей переносимости эту дозу увеличивают до 10 мг;
  • Бетаксолол (Локрен) по 20 мг один раз в сутки.

Нежелательные реакции обычно отмечают в начале применения селективных бета-адреноблокаторов. Они проходят спустя 7 – 14 дней и не являются показаниями для отмены лекарств. Так, при терапии стенокардии препаратами этой группы отмечают гипотонию и сопутствующие ей симптомы брадикардии и нарушения гемодинамики, слабость.

Нитроглицерин

Препараты этой группы являются средствами выбора при стенокардии и назначаются при недостаточной эффективности бета-адреноблокаторов. Механизм действия антагонистов кальция основан на предотвращение прохождения этих ионов через клеточные мембраны кардиомиоцитов и клеток сосудистой стенки. В результате влияния данных медикаментов нормализуется процесс расслабления миокарда, нарушенный при кислородном голодании, уменьшается его потребности в кислороде. Такое комплексное действие помогает эффективно устранить основные симптомы стенокардии.

В настоящее время антагонисты кальция первого поколения (Нифедипин и Никардипин) практически не применяют. Обычно назначают новые препараты второго и третьего поколений. Их отличительными чертами являются низкий риск возникновения побочных реакций, продолжительный период действия, высокая избирательная активность в отношении коронарных артерий, что очень важно, чтобы вылечить стенокардию, отсутствие влияния на нейрогуморальные процессы. Обычно прописывают:

  • Верапамил (Изоптин), дозировка для взрослых составляет от 40 до 80 мг трижды в сутки;
  • Дилтиазем, принимать следует по 60 мг трижды в день или по 90 мг два раза в сутки, при необходимости количество препарата увеличивают вдвое.

В отличие от других антагонистов кальция Верапамил и Дилтиазем можно применять при разных формах стенокардии (напряжения, покоя, нестабильном и вариантном типе этого синдрома). Побочные эффекты от использования данных средств возникают только в 7 – 9% случаев. Наиболее частыми являются типичные для других антиангинальных препаратов гипотония, головокружение, брадикардия, расстройства стула.

Препарат для профилактики приступов стенокардии: Изосорбид динитрат

Профилактика стенокардии может быть как первичной (если в амбулаторной карте пациента нет диагноза «стенокардия»), так и вторичной(у пациентов, страдающих этим недугом). К методам первичной профилактики стенокардии относят:

  • контроль за уровнем холестерина,
  • контроль за массой тела,
  • здоровый образ жизни без алкоголя и сигарет,
  • достаточная физическая активность,
  • ежегодная диспансеризация, профосмотры у кардиолога(особенно для лиц 45 лет и старше).

Вторичная профилактика проводится у пациентов, с диагнозом «стенокардия» и направлена она на предупреждение прогрессирования заболевания. К мерам вторичной профилактики стенокардии относят:

  1. Прием препаратов из нитратов продленного действия, антиагрегантов, статинов длительно, метаболических лекарственных препаратов (милдронат, тиметазидин) курсами дважды в год;
  2. Лечебная физкультура. Систематические физические тренировки у пациентов со стенокардией значительно повышают устойчивость к физическим нагрузкам, трудоспособность. Это может быть дозированная ходьба, занятия на велоэргометре, утренняя гимнастика. Вид и объем тренировок устанавливается для каждого пациента, в зависимости от степени выраженности стенокардии и сопутствующей патологии. Занятия должны проводится под наблюдением врача-ЛФК, с контролем частоты пульса, давления, периодической регистрацией ЭКГ.

Лечение заболевания требует высокого врачебного профессионализма, никогда не пытайтесь назначать лечение сами.

Для профилактики приступов стенокардии необходимы пероральные формы препаратов с большой длительностью (таблетки с микрокапсулами или микрогранулами, специальные капсулы с медленным высвобождением препаратов, защечные пленки) или, с учетом хорошей всасываемости нитратов через кожу, трансдермальные формы препаратов (мази, пластыри, трансдермальные диски, аэрозоли для накожного применения).

Эффекты пролонгированных пероральных форм нитропрепаратов в основном определяются дозой препарата. По сравнению с препаратами нитроглицерина более хорошая переносимость у препаратов изосорбида динитрата и изоосорбида мононитрата в терапевтически эквивалентных дозах. Длительность действия изосорбида мононитрата выше, чем других средств, поэтому его препараты могут считаться препаратами выбора для курсового лечения ИБС и профилактики приступов стенокардии.

Трансдермальные формы нитроглицерина представляют собой систему, через которую, как предполагают, с постоянной скоростью происходят диффузия нитроглицерина или изосорбида динитрата через кожу и попадание их в кровоток. Это сложные по технологии изготовления лекарственные формы в виде пластырей или дисков, обеспечивающих поступление нитроглицерина через кожу в течение суток.

Депонит 5 и Депонит 10. Активным веществом препаратов является глицерол тринитрат. Выпускаются в виде трансдермальных терапевтических систем, содержащих по 16 и 32 мг активного вещества соответственно. Трансдермальные системы нитропрепаратов (мази, пластыри, диски) предпочтительнее для больных с ночной формой стенокардии, а также при сочетании стенокардии с сердечной недостаточностью.

Тринитролонг. Препарат занимает своеобразное промежуточное место в группе нитратов пролонгированного действия. С одной стороны, уже через 2 минуты после наклеивания пленки на десну в крови определяется концентрация нитроглицерина, достаточная для купирования приступа стенокардии. С другой стороны, за счет достаточно медленного высвобождения из нее нитроглицерина достоверный антиангинальный эффект сохраняется на протяжении 4-6 часов, что позволяет использовать пленки Тринитролонга для профилактики приступов стенокардии напряжения (прием перед ожидаемой нагрузкой).

Антагонисты кальциевых каналов

За счет блокады сложных белков, которые способствуют спазму артерий и сосудов, с помощью препаратов этой группы оказывается благотворное влияние на работу миокарда. Сердечная мышца меньше сокращается, происходит отток крови на периферический круг кровообращения и улучшается состояние человека.

Дилтиазем

Препарат Дилтиазем назначается при стенокардии и гипертензии

Этот препарат относится к современному третьему классу антагонистов и имеет довольно широкий список побочных эффектов. Назначается при стенокардии и гипертензии за счет сосудорасширяющих свойств. Доза лекарства подбирается индивидуально, максимальная суточная дозамг, минимальная — 180. При любых негативных симптомах препарат следует отменить, так как превышение дозы может спровоцировать коллапс или отек легких.

Галлопамил

Галлопамил назначается при стенокардии или для предупреждения повторного инфаркта миокарда

Это препарат второго поколения, назначается при стенокардии или для предупреждения повторного инфаркта миокарда. Эффективно разгружает миокард, расширяет сосуды, обеспечивает нормальное движение крови по периферическим сосудам. Доза назначается исходя из тяжести приступов стенокардии — от 50 до 100 мг 2 раза в сутки.

Верапамил

Это препарат относят к первой группе антагонистов. Эффективно влияет на миокард, способствует расширению сосудов, нормализует ритм сердца. Для профилактики стенокардии дневная доза лекарства составляет 320 мг, которые нужно разделить на 4 приема. Для лечения стенокардии доза препарата значительно увеличивается — до 500 мг, особенно, если заболевание имеет опасную стадию.

С осторожностью принимать людям, которые имеют в анамнезе нарушения работы почек и печени или подвержены скачкам давления.

Дилтиазем

Этот препарат относится к современному третьему классу антагонистов и имеет довольно широкий список побочных эффектов. Назначается при стенокардии и гипертензии за счет сосудорасширяющих свойств. Доза лекарства подбирается индивидуально, максимальная суточная доза — 360 мг, минимальная — 180. При любых негативных симптомах препарат следует отменить, так как превышение дозы может спровоцировать коллапс или отек легких.

Верапамил

Препарат Верапамил

Препарат Верапамил

Диуретики

Эти препараты являются мочегонными, что позволяет быстро снять отек со стенок спазмированных сосудов и артерий. Назначаются комплексно, вместе в антагонистами и блокаторами.

Хлорталидон

Препарат Хлорталидон понижает артериальное давление

Препарат Хлорталидон понижает артериальное давление

Имеет низкую токсичность, при этом хорошо понижает артериальное давление. Принимается один раз в сутки, отличается низкой вымываемостью калия и натрия из организма. При серьезных приступах стенокардии дозу препарата можно увеличивать в два раза.

Лазикс

Лазикс способствует быстрому понижению давления

Лазикс способствует быстрому понижению давления

Довольно агрессивный препарат, который назначается в экстренных случаях. Быстро понижает давление, обеспечивает активный вывод мочи. Прием диуретика нужно совмещать с приемом препаратов, содержащих калий, магний, кальций и натрий. Принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки, дневную дозу превышать не рекомендуется.

Лазикс

Цены на препараты

Название препарата Изображение Цена
Нитроглицерин nitroglicerin 15-51 рубль
Нитросорбид nitrosorbid 28 рублей
Трансдермальный пластырь Нитродерм ТТС transdermalnyj-plastyr-nitroderm-tts 1550 рублей
Анаприлин anaprilin 17-79 рублей
Бетаксолол betaksolol 235 рублей
Атенолол atenolol 48 рублей
Дилтиазем diltiazem 107 рублей
Галлопамил gallopamil 250 рублей
Верапамил verapamil 40 -155 рублей
Хлорталидон preparat-xlortalidon-bystro-ponizhaet-davlenie 200 рублей
Лазикс laziks 55 рублей
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector