Краткосрочные и долгосрочные цели при стенокардии

Глава 2.  Сестринский процесс при стенокардии………………………………22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры………………………………..22

2.1 Проблемы пациента и действия медсестры

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Настоящие:- жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;

— боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;

— больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.Приоритетные:- одышка при физической нагрузке.

— о причинах заболевания;

— о прогнозе болезни;

— о необходимости принимать назначенное лечение;

— о факторах риска;

— о правильном питании;

— о самоуходе.

Действия медсестры

— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);

— выполнение всех назначений врача;

https://www.youtube.com/watch?v=channelUCI7iHtWqyYl50YTzpC1T87g

— подготовка больного к диагностическим исследованиям.

— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;

— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;

— о необходимости изменения диеты;

— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.

Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.Мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).

— острый инфаркт миокарда;

— острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);

— острая сердечная недостаточность.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

— впервые возникшая стенокардия напряжения;

— прогрессирующая стенокардия напряжения;

— стенокардия, впервые возникшая в покое;

— спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

Все больные с указанными выше видами стенокардии должны быть срочно госпитализированы в специализированные кардиологические отделения.

Диагностика стенокардии во время болевого приступаДиагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:- характер боли — сжимающая;

— локализация боли — как правило, за грудиной;

— иррадиация боли — в левый плечевой пояс, в нижнюю челюсть;

— условия возникновения — физическое напряжение, психоэмоциональное возбуждение, действие холода;

— приступ может сопровождаться тахикардией, умеренной гипертонией;

— температура нормальная;

— клинический анализ крови не изменен;

— боль проходит после приема нитроглицерина или в покое.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Первичная оценка состояния пациентаКлинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного, тщательного изучения его жалоб и внимательного изучения анамнеза. Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза и уточнения тяжести заболевания — прогноза.

Хотя во многих случаях диагноз может быть поставлен на основании жалоб, следует учитывать, что пациент не всегда точно излагает свои ощущения. Поэтому в последнее время делаются попытки создать так называемый стандартизированный опросник для больных, страдающих стенокардией (конечно, применение его в полном объеме возможно в межприступный период).

При первичном осмотре до получения результатов объективного обследования необходимо тщательно оценить жалобы больного. Болевые ощущения в груди можно классифицировать в зависимости от локализации, провоцирующих и купирующих факторов: типичная стенокардия, вероятная (атипичная) стенокардия, кардиалгия (некоронарогенная боль в груди).

При атипичной стенокардии из трех основных характеристик (все признаки боли, связь с физической нагрузкой, облегчающие боль факторы) присутствуют две из них. При некоронарогенной боли в груди имеет место только одна из трех характеристик или они вообще отсутствуют.Для правильного диагноза имеет значение habitus больного.

При осмотре больного во время приступа стенокардии выражение лица испуганное, расширенные зрачки, испарина на лбу, несколько учащенное дыхание, бледность кожи. Больной беспокоен, не может лежать спокойно. Отмечаются учащение пульса и нередко повышение АД, возможны различные нарушения ритма сердца. У многих больных АГ могла иметь место и до появления стенокардии, и дополнительное повышение АД может только усилить клинические симптомы. При аускультации, как правило, отмечаются тахикардия (редко брадикардия), приглушенность тонов.

— клинический анализ крови;

— биохимическое исследование крови: определение содержания в крови общего холестерина, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, триглицеридов, гемоглобина, глюкозы, АСТ, АЛТ.

— регистрация ЭКГ в покое;

— регистрация ЭКГ во время приступа;

— нагрузочные ЭКГ-тесты (ВЭМ, тредмил-тест);

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

— ЭхоКГ и стресс-эхокардиография;

— холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование (С МЭКГ);

— сцинтиграфия миокарда;

— МРТ;

— КАГ.

— расслаивающая аневризма аорты;- перикардит;- тромбоэмболия легочной артерии.Легочные:- плеврит;- пневмоторакс;- рак легкого.Желудочно-кишечные:- эзофагит;- спазм пищевода;- рефлюкс-эзофагит;- кишечная колика.- Психоневрологические:- состояние беспокойства;- состояние аффекта.Связанные с грудной клеткой:- фиброзит;

— раннего выявления болезни;- соблюдения режима приема назначенных лекарств;- изменения образа жизни и устранения факторов риска. Иными словами, если внести определенные изменения в образ жизни и принимать рекомендованные препараты, можно продолжать полноценную жизнь. Главные условия для этого — понимание сути состояния и готовность пациента к взаимному сотрудничеству с медицинским персоналом.

Лечение и цели лечения:- улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда или ВСС и соответственно увеличить продолжительность жизни;- уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии с целью улучшения качества жизни.Выбор метода лечения зависит от реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на хирургическом лечении — ТКА, АКШ.

В процессе выбора учитывают мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения.К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.Медикаментозное лечение стенокардии1. Антиангинальная (антиишемическая) терапияДанное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.

К антиангинальным препаратам относятся:- бета-блокаторы;- антагонисты кальция;- нитраты;- нитратоподобные препараты;- миокардиальные цитопротекторы.Рекомендуется именно в такой последовательности назначать эти классы лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии, а также использовать их в различных комбинациях.

Препараты, которые не рекомендуется назначать больным для лечения стенокардии: витамины и антиоксиданты, женские половые гормоны, рибоксин, аденозинтрифосфат (АТФ), кокарбоксилаза.2. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардиейРекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний.

метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол.Гиполипидемические средстваБета-адреноблокаторы (селективного действия)- Метопролол (беталок ЗОК, корвитол, эгилок, эмзок) 50-200 мг 2 раза в сутки.- Атенолол (атенолан, тенормин) 50-200 мг 1-2 раза в сутки.- Бисопролол (бисогамма, конкор, конкор кор) 10 мг/сут.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

— Бетаксолол (бетак) 10-20 мг/сут.- Пиндолол (вискен) 2,5-7,5 мг 3 раза в сутки.- Небиволол (небилет) 2,5-5 мг/сут.- Карведилол (акридилол, дилатренд, кардивас) — 25-50 мг 2 раза в сутки.Антагонисты кальция1. Дигидропиридиновые- Нифедипин-умеренно пролонгированные (адалат СЛ, кордафлекс ретард, коринфар ретард) 30-100 мг/сут;

значительно пролонгированные (осмо-адалат, кордипин ХЛ, нифекард ХЛ) 30-120 мг/сут.- Амлодипин (норваск, кардилопин, нормодипин, калчек, амловас, веро-амлодипин) 5-10 мг/сут.- Фелодипин 5-10 мг/сут.- Исрадипин 2,5-10 мг 2 раза в сутки.- Лацидипин 2-4 мг/сут.2. Недигидропиридиновые- Дилтиазем (дилтиазем-Тева, дилтиазем Ланнахер) 120-320 мг/ сут.

— Верапамил (изоптин, лекоптин, финоптин) — 120-480 мг/ сут.Нитраты и нитратоподобные лекарственные средства1. Препараты нитроглицерина- Короткого действия (нитроминт, нитрокор, нитроспрей) 0,3- 1,5 мг под язык при стенокардии.- Длительного действия (нитронг форте) 6,5-13 мг 2-4 раза в сутки.2. Препараты изосорбида динитрата- Длительного действия (кардикет 40, кардикет 60, кардикет 120, изо Мак ретард) 40-120 мг/сут.

— Умеренной длительности действия (изолонг, кардикет 20, изо Мак 20, нитросорбид) 20-80 мг/сут.3. Препараты изосорбида мононитрата- Умеренного действия (моносан, моночинкве) 40-120 мг/сут.- Длительного действия (оликард ретард, моночинкве ретард, пектрол, эфокс лонг) 40-240 мг/сут.4. Препараты молсидомина- Короткого действия (корватон, сиднофарм) 4-12 мг/сут.

— Умеренной длительности действия (диласидом) 2-4 мг 2-3 раза в сутки.- Длительного действия (диласидом ретард) 8 мг 1-2 раза в сутки.Хирургическое лечение ИБСОсновным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение.

Показания и характер хирургического лечения уточняются на основе результатов КАГ и зависят от степени, распространенности и особенностей поражения коронарных артерий.Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной смерти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий.

Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.Реваскуляризация миокарда включает- Различные виды ТКА (транскутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

— Операцию АКШ с целью создания анастомоза между аортой и коронарной артерией ниже места сужения для восстановления эффективного кровоснабжения миокарда.В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии.

Применяются и венозные трансплантанты.Несмотря на вполне удовлетворительные результаты АКШ, у 20- 25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронарного атеросклероза и поражением аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета.

Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием факторов риска: АГ, сахарного диабета, дислипидемии (ДЛД), курения, ожирения.Диспансеризация больных с ИБСБольные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

Принципы питания при инфаркте миокарда

Состояние полного или частичного сужения просвета сосуда, питающего сердце, вызывает омертвение его мышцы – инфаркт. Это опасное для жизни заболевание. Первые сутки пациенту предписан стационарный постельный режим. Выздоровление, восстановление кровообращения в пострадавшей мышце, постепенная ее активизация достигается различными путями, не исключая питание. Диета после инфаркта имеет четкие ограничения водного, солевого, белкового, холестеринового количества, которое должно поступать с едой.

Питание после инфаркта миокарда, методы приготовления пищи и  измельчение продуктов напрямую зависят от периода патологии (острый, подострый, время рубцевания). Это связано со степенью тяжести общего состояния пациента и его двигательной способностью. Случаи мелкоочаговых инфарктов иногда переносятся «на ногах». В остальных ситуациях пациенту строго показан постельный режим.

Диета при инфаркте преследует следующие цели:

  • щадящие движения пищевода, диафрагмы, желудка во время пищеварения;
  • обеспечение бесперебойной работы кишечника;
  • сохранение организмом энергетических затрат;
  • предупреждение развития патологий, которые могут усугубить общую картину;
  • укрепление пациента, возвращение потерянных сил после перенесенного приступа.

Разделение лечебного меню по Певзнеру для послеинфарктного состояния миокарда определяет диетическое питание стола номер 10. Данная диета рекомендует кушать дробно, с ограничением жидкости, соли, калорий, абсолютное исключение животных жиров.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В зависимости от временного отрезка, который прошел со дня приступа, разделяют:

  • Рацион 1, представляет собой питание в первую неделю после инфаркта. Этот период считают острым, пациенту показан полный покой, любое минимальное движение может вызвать рецидив. Блюда готовят протертые, это облегчает их усвоение и абсолютно не соленые. Кормить пациента нужно часто (6 раз в день), небольшими порциями. Обязательное исключение запрещенных продуктов.
  • Рацион 2, составляет питание на второй-третьей неделе со дня приступа и является подострым периодом. Необходимо постепенно увеличивать нагрузку органов пищеварения. Для этого пищу не перетирают, а измельчают, продолжают кормить часто и дробно.
  • Через месяц после инфаркта наступает период рубцевания. Тогда приступают к рациону 3. Этот тип питания продолжает щадить органы пищеварения, но активизирует и нормализует их работу в здоровом режиме. Больной нуждается в разнообразной питательной еде.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Общим для всех трех рационов является недопустимость холодной или горячей пищи. При нежелании пациента есть, нельзя заставлять или уговаривать. Время после инфаркта, разделенное на рационы, может изменяться в индивидуальном порядке и зависит от тяжести инфаркта и объема поражения сердца.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector