Кардиогенный отек легких презентация — Информационный портал «Твоё Сердце»

Определение ЦВД

• Отек легких – это избыточное скопление

жидкости интерстиции и/или альвеолах

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

легких.

ЦВД – косвенный показатель ОЦК

–Гипер-, гипогидратация?

–Доза диуретиков?

–Объем и скорость инфузии?

Норма – 0-5 см водного столба (см. в. ст.)

Более 6 см. в. ст. – возможно, гипергидратация

Более 12 см. в. ст – точно гипергидратация

Отрицательное ЦВД — гипогидратация

Отеком лёгких – называют синдром острой

дыхательной недостаточности,вызванный избытком

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

воды во внесосудистых пространствах лёгких.

Гемодинамический отек,вызванный дисфункцией

сердца или почек;

Отек лёгких из–за повышенной проницаемости

микрососудов лёгких (ОРДС);

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Ятрогенный отек лёгких,вследствие быстрого

переливания внутривенно значительного количества

жидкости;

Нейрогенный отек лёгких.

ОППЛ – это острое паренхиматозное повреждение

лёгких, наступающее в результате длительного

расстройства микроциркуляции в лёгочной ткани.

ОППЛ клинически проявляется не ранее,чем через 6 – 48

часов после острого повреждения лёгких.

ОРДС – острый респираторный дистресс-синдром ,

наиболее тяжелая стадия ОППЛ – представляет собой

угрожающую жизни тяжелую форму паренхиматозной

недостаточности лёгочной ткани вследствие тяжелых

https://www.youtube.com/watch?v=upload

расстройств периферической микроциркуляции,

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

эндотелиальной несостоятельности с гипоперфузией

тканей и возникновением длительной циркуляторной

гипоксии. ОРДС является синдромом полиорганной

недостаточности.

Тяжелый шок любого происхождения;

Сепсис, перитонит, панкреонекроз;

Гестозы;

Длительная гипоксия любого происхождения;

Жировая эмболия;

Передозировка некоторых наркотических

средств(героина,метадона и др.);

Ятрогенные причины(массивные

гемотрансфузии,переливание избыточного

количества кристаллоидов, длительная ингаляция

чистого О2).

Длительный кризис микроциркуляции вызывает ишемизацию

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

тканей и лактатацидоз;

Восстановление системного кровотока после критических

состояний приводит к синдрому реперфузии с выбросом в

кровь БАВ ,повреждающих клеточные структуры,а также

микроэмболизацию микрососудов лёгких;

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

В ответ происходит образование и выброс в системный

кровоток цитокинов,что запускает ССВР и ДВС – синдром;

Происходит снижение респираторного

коэффициента(РаО2/FiO2), увеличение мертвого

пространства. Развивается артериальная гипоксемия;

В финале присоединяется повреждение метаболических

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

функций лёгких,усугубляются нарушения

микроциркуляции,развиваются микроателектазы. Гипоксемия

становится неразрешимой.

3. Патологическая физиология.

Q = K*(Рк – КОД)

К – проницаемость стенки

Рк – гидростатическое давление крови

КОД – колойдно-осмотическое давление

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

плазмы

22. Интенсивная терапия ОРДС

Одышка (часто смешанная)

Вынужденная поза

/Кашель (может отсутствовать)

/Жесткое дыхание, хрипы (зависит от стадии)

Шумы слева, аритмия

/Бледность слизистых

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

/Нормо-, гипотония

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

/У кошек возможно сочетание с гидротораксом

Повышение гидростатического давления в лёгких

возникает вследствие снижения сократительной

способности миокарда и повышения диастолического

давления в левом желудочке, левом предсердии и

лёгочных сосудах(поражение аортального

клапана,АГ,кардиомиопатия,аритмии,сдавливающий

перикардит,медиастинит,окклюзия лёгочных

сосудов,анемии,повышение трансмурального давления

на сосудистые стенки вследствие онкологического

заболевания или понижение трансмурального давления в

результате ИВЛ,ПДКВ,снижения сурфактанта,острой

обструкции в.д.п.).

Почечная недостаточность вызывает отёк

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

лёгких в стадии олиго-анурии;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Нейрогенный отек лёгких при ЧМТ,

судорожном синдроме — объясняют системным

артериолоспазмом,что приводит к усилению

притока крови к грудной клетке при

одновременной симпатической вазоконстрикции

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

лёгочных сосудов(при этом происходит

повышение гидростатического давления в

лёгких).

Одышка;

Ортопное;

Примесь крови в мокроте;

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Аускультативно – разнокалиберные влажные

хрипы;

Ro – расширение сердечной тени,повышенное

кровенаполнение верхних отделов лёгких,что

создает фигуру “ бабочки,”размытость рисунка

лёгочной ткани.Возможен двусторонний выпот.

Оксигенотерапия;

Снятие эмоционального стресса и двигательного

возбуждения, лучше всего морфином;

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Нормализация АД( нитртаты при ОИМ;

гипотензивные препараты при АГ, вазопрессоры при

гипотензии);

Диуретики – салуретики( не более 240 мг лазикса

при повышенном или нормальном АД);

Поляризующая смесь и инотропная

поддержка(например,сердечными гликозидами по

показаниям);

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Пеногашение 30% спиртом;

Ультрафильтрация при ОПН.

Гепаринотерапия в профилактических дозировках;

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

НПВС;

Антиоксиданты( не более 2 – х наименований);

Нитраты и или антагонисты кальциевых каналов (с целью снижения

циркуляторной дисфункции в легочной ткани) первые 2-3 суток;

Диуретики (фурасемид,лазикс) при 1 – ой стадии — в дозе 0,5 – 1,0 мг/кг;

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

при других стадиях – 2,0 – 3,0 мг/кг. При отсутствии клинического эффекта

– ультрафильтрация.

Инотропная поддержка по показаниям(добутамин,сердечные гликозиды);

Инфузионная терапия с разумным ограничением кристаллоидов( декстраны,

крахмалы,альбумин, маннитол — по строгим показаниям);

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Нутриционная поддержка – обязательна. Предпочтительно – энтеральное

питание; при необходимости парентерального питания — КАБИВЕН,

ОЛИКЛИНОМЕЛЬ – не противопоказаны.

Антибактериальная терапия.

Сурфактант ВL – 6 – 9 мг/кг эндобронхиально показан на ранних стадиях

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

ОРДС т.е. первые 2 -3суток; на поздних стадиях ОРДС – неэффективен.

Нарушение сознания вплоть до развития комы с

грубой неврологической симптоматикой и

умеренно выраженными менингеальными

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

симптомами;

ОДН вследствие развития ОРДС;

Стойкая немотивированная тахикардия;

Гипертермия до 39 – 40 градусов.

Петехиальная сыпь на конъюнктиве,щеках,коже

верхнего плечевого пояса.

Профилактика состоит в исключении провоцирующих

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

факторов и назначении эссенциале — до 500мг / сут. или

липостабила(раствор эссенциальных липидов) – 250 –

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

500мг — /сут. в/в ;

Липостабил 500 – 1000мг/сут. в/в;

Эссенциале 500 – 1000мг/сут. в /в;

Статины (симвастатин,аторвастатин кальций,

церцвастатин натрия и др.);

Профилактические дозы гепаринов;

Дезагреганты;

Лечение ОРДС.

14. Этиология ОППЛ и ОРДС

недостаточности.

Гестозы;

Жировая эмболия;

чистого О2).

• Гидростатическое (повышения

гидростатического давления): кардиогенный;

гиперволемия; канцероматозный лимфангит.

• ОРДС (повышение проницаемости

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

капилляров): первично-легочный (пневмония;

вдыхание токсических веществ, дыма;

аспирация рвоты), вторичный (сепсис;

декомпенсация шока).

гипоальбуминемия.

7. Физиологические основы обмена жидкости в лёгких

Скорость движения жидкости из лёгочного капилляра в

интерстиций определяется силой гидростатического и

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

онкотического давления по обе стороны стенок лёгочных

Q=K*(Pmv – P) – q*(Пmv –П),где

Q – скорость фильтрации жидкости;

К – коэффициент фильтрации;

Pmv – микроваскулярное гидростатическое давление;

P – гидростатическое давление в интерстиции;

q – коэффициент осмотического отражения;

П mv — микроваскулярное онкотическое давление;

П – онкотическое давление в интерстиции .

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Уменьшается растяжимости (комплайнса) лёгочной

ткани, повышается сопротивляемость вдоху;

Снижается альвеолярный объём;

Имеет место внутрилёгочное шунтирование ,раннее

закрытие мелких дыхательных путей;

Из – за интерстициального,а затем и альвеолярного

отека происходит вторичное ателектазирование

лёгочной ткани. Масса лёгких увеличивается на

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

300%;

Возникает периферическая вазоконстрикция;

На 3 – 4 сутки присоединяется пневмония, которая

носит абсцедирующий характер. В эти же сроки

начинается гиалинизация лёгочных мембран.

5. Отек «высокого давления»

• Застой жидкости в малом круге

кровообращение, как результат

неспособности левых отделов сердца её

эффективно прокачать

• Задержка жидкости под влиянием

нейрогуморальных факторов (РААС)

• Ятрогенные факторы и увеличения объема

циркулирующей жидкости в результате

других патологий.

• Амплитуда пульсовой волны или

тонометрия, СНК

— Норальное (АДс 110-160)

— Сниженное (АДс менее 110) – чаще всего

— Повышенное (АДс более 180) – редко!

8. Естественные факторы предотвращения отёка лёгких

Эффект сита;

Повышение интерстициального

гидростатического давления;

Повышение онкотического давления плазмы;

Резервы лимфатической системы.

6. Застой в малом круге кровообращения и хронической сердечной недостаточности

Венозный застой

— Систолическай дисфункция: ДКМП; ЭМК.

— Объемная перегрузка: ЭМК; отрыв хорды;

ятрогенный фактор; ОАП; ДМЖП.

— Диастолическая дисфункция: ГКМП; РКМП;

стеноз аорты.

8. Диагностический минимум

• Анамнез

• Физикальный осмотр

• Если состояние позволяет, при необходимости

— Тонометрия

— Рентгенография

— Скрининговая ЭХОКГ

— Анализы крови (в т.ч. Газы)

10. Породные особенности

У кошек может не быть выраженных

— Скрининг ГКМП

— Важен контроль частоты дыхания

— Исключение гидроторакса

У крупных пород собак чаще систолическая

дисфункция

У мелких пород собак чаще эндокардиоз

Отдельная предрасположенность по

врожденным порокам

11. Краниальные легочные сосуды Оценка размера

• Размер сосуда сравнивают с

проксимальной частью 4-го ребра

• Он не должен превышать размера ребра в

самом тонком месте

• Возможно соотношение с диаметром

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

бронха (менее точный метод, особенно при

респираторных патологиях)

1. Кардиогенный отек — интерстициальный

Увеличение левых отделов сердца

Резко усиленный прикорневой сосудисто-бронхиальный рисунок

Воздушность бронхов

• Начало выпота свободной жидкости из

перегруженным давлением и объемом

сосудов легких в интерстиции.

• Резкое усиленный прикорневой рисунок

легких

• Признаки кардиомегалии (левое предсердие)

• Усиление сосудистого рисунка, дилатация

сосудов

• Периферия легких без отклонений

18. Клиника ОРДС

В клиническом течении выделяют 4 стадии.

1. 1 – я стадия ОРДС(конец 1 – х, начало 2 – х суток;

соответствует частичному периваскулярному и

перибронхиальному отеку). У пациентов внезапно

появляется чувство нехватки воздуха и одышка до 24 –

26 дыханий в мин.

2. Аускультативно – жесткое дыхание, ослабленное в

нижних отделах,иногда — сухие хрипы.

3. Лабораторно – умеренная артериальная гипоксемия и

гипокапния.

4. Ro – инфильтрация лёгочных корней и усиление

лёгочного рисунка.

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

2 – я стадия (2 – 3 сутки; соответствует тотальному

интерстициальному отеку с деформацией альвеол,утолщением их

стенок, в том числе и за счет инфильтрации).

Пациенты возбуждены,кожа влажная с цианозом, ЧДД – до 40 в

мин.с участием вспомогательной мускулатуры.Имеется

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

непродуктивный кашель.Оксигенотерапия — неэффективна.

Аускультативно – сухие и крепитирующие хрипы чередуются с

зонами ослабленного дыхания.

Имеются гемодинамические нарушения в виде тахикардии и

гипертензии.

Лабораторно — артериальная гипоксемия, гипокапния;

гипердинамическая реакция в виде увеличения СИ на фоне

нормального или сниженного ОППС.

Гипопротеинемия,гиперкоагуляция

Ro – вуалеобразно затемненный,мутный снимок с 2 – сторонними,

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

малой интенсивности очагами затемнения(“просяные зернышки”,

“пестрое легкое”). Расширенная сердечная тень.

3 – стадия (с 4 – х суток; соответствует альвеолярному отеку с

разрушением стенок альвеол и вовлечением в процесс целых групп

альвеол,присоединением абсцедирующей пневмонии).

Состояние пациентов крайней степени тяжести.Сознание

спутано,диффузный цианоз,ЧДД – до 60 в мин с участием

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

вспомогательной мускулатуры. Имеется кашель с выделением

гнойной мокроты. Иногда при дыхании заметна асимметрия

(западение) передней грудной стенки,даже при проведении ИВЛ.

Аускультативно – над лёгкими масса крепитирующих хрипов на

фоне бронхиального дыхания.

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Лабораторно – гипоксемия,гипоксия,гиперкапния. Снижение СИ и

повышение ОППС. Высокое ЦВД бывает не часто.

Ro – на мутном снимке обращает внимание огромная сердечная

тень,наличие выпота в плевральных полостях и огромные

инфильтративные тени в легочной ткани (“ снежная буря”,

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

”снежные хлопья”).

4 – ая стадия ОРДС называется терминальной вследствие

того, что к этому времени происходит “опеченение” легочной

ткани. Состояние пациентов — терминальное .Тяжесть ОДН –

критическая и требует немедленной ИВЛ. Гемодинамика

нуждается в искусственной поддержке.

Аускультативно — над легкими определяются крепитирующие

хрипы, преимущественно в передне – верхних областях, ниже

— дыхательные шумы отсутствуют.

Лабораторно – показатели газового состава крови крайне

низкие.Респираторный коэффициент может быть в пределах

100.

Ro – большие участки инфильтрации легочной ткани,настолько

плотной,что граница сердечной тени становится

неразличимой. Практически всегда имеется большое

количество жидкости в обеих плевральных полостях.

1. Кардиогенный отек — альвеолярный

• Продолжение выпота свободной жидкости

из перегружены давлением и объемом

сосудов легких в интерстиций и альвеолы.

• Исчезновение сосудистого рисунка

• Мраморность паренхимы легких (начиная с

каудальных долей)

• Возможны признаки плеврального выпота

(кошки)

Воздушность бронхов

«Мраморность» полей

Признаки плеврального выпота

Признаки расширения ЛП, ЛЖ

Мероприятия II порядка

Артериальное давление

Контроль почасового диуреза

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Контроль сатурации крови

Центральное венозное давление

–Лидокаин при желудочковой аритмии

–Преднизолон ?

–Эуфиллин ?

Низкий СВ

–Фуросемид

–Добутамин 5-20 мкг/кг/мин

–Нитроглицерин-спрей

Адекватный СВ

–Инфузия нитропруссида – 10 мкг/кг/мин

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

–Фуросемид

ИВЛ с ПДКВ от 2 до 8 мм. вод. ст.

Устранение ацидоза, коррекция электролитных нарушений

Антиоксиданты

Фуросемид

Устранение гипо- и гипергидратации

Только потом! — коррекция гипоальбуминемии, если она есть.

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Лучше – человеческий альбумин

Если его нет – плазма ?

• Без паники

• Оценить тяжесть – краткий осмотр (слизистые,

аускультация, пульс

• Кислород

• Седация при необходимости

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

• Венозный катетер при возможности

• Определится КОЛ/НОЛ по данным анамнеза,

осмотра, если не получается – рентген или

ЭХОКГ в щадящих условиях

• Фуросемид 2 мг/кг болюсно в/в (в/м)

• Низкое давление

— Добутамин 5-15 мкг/кг/мин – препарат

выбора

возможна тахикардия

стойкая гипотония

контроль ритма

— Допамин 2-10 мкг/кг/мин

при отсутствие добутамина

— Фуросемид ИПС 0.5-1 мг/кг/час

— По мере стабилизации – пимобендан (внутрь)

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

• Высокое давление – редко!

Убедится, что аппарат не врет (контрольные замеры,

пульсовая волна, СНК)

— Нитраты (изокет, нитроглицерин, нитропруссид)

— Нитропруссид 0.5-5 мкг/кг/мин

Допустим первичный болюс (спрей?, но доза

неконтролируема, мазь нитроглицерин 2%, далее

ИПС при необходимости

Гипотония!

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

Беречь от света (темные шприцы, проводники)

• Коррекция электролитных нарушений и

• Диф. диагнозтика?

23. Респираторная поддержка при ОРДС

На ранних стадиях ОРДС — показана

оксигенотерапия с содержанием О2 – 30% – 40%;

При снижении РО2/FiO2{amp}lt;250 — необходима — ИВЛ;

ДО — 10 – 15 мл/кг идеальной массы тела; ПДКВ не более

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"

10 – 15 см вод.ст.

При отсутствии эффекта –

ИВЛ в прон – позиции (на животе,не более 8 часов

/сут.);

Инверсия вдоха – выдоха;

Мембранная оксигенация.

21. Мониторинг пациента

Общее состояние, ментальный статус

Одышка, ЧДД

Аускультация

Слизистые

Контроль давления

Контроль ритма

Диурез

Газы крови

Кардиогенный отек легких презентация - Информационный портал "Твоё Сердце"https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Электролиты, лактат, креатенин, мочевина

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector