Гипертония беременных это

Причины

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Во время беременности происходит гормональная перестройка, с ростом плода образуется один или несколько при многоплодии дополнительных кругов кровообращения в плаценте. Это необходимо, чтобы обеспечивать питанием будущего ребенка. Нагрузка на сердечную мышцу резко возрастает, так как сердце усиленно трудится.

В этот период велика вероятность появления артериальной гипертензии. Если разница между обычным рабочим давлением крови не превышает 10%, здоровью женщины и будущему ребенку ничего не угрожает. Но показатели, превышающие норму выше 15-20%, свидетельствуют о возникновении гестационной гипертензии, а в случае устойчивого превышения давления – подозревают гипертонию у беременной.

Гипертония при беременности возникает по тем же причинам, что у всех, хотя существуют специфические факторы, способные привлечь внимание лечащего врача, а именно:

  1. Наследственность. Доктор выясняет, не страдают ли гипертонической болезнью кто-то из родственников, уровень давления перед беременностью.
  2. Возраст женщины. После 30-35 лет больше шансов, что может развиться гипертония при беременности.
  3. Очередность беременности. Врач анализирует особенности протекания предыдущих беременностей, чтобы составить общую картину.
  4. Интервал между родами. Оптимальным считается промежуток от двух лет. Если организм не успел отдохнуть от предыдущей беременности, вероятность того, что у женщины появится гестационная гипертензия или гипертоническая болезнь, многократно возрастает.
  5. Многоплодие. Гипертензия беременных многоплодием возникает почти всегда, но обычно исчезает сразу после родов. Исключение: если женщина до этого страдала гипертонией.
  1. Наличие психических, нейрогенных расстройств, депрессивного состояния.
  2. Физическая активность, образ жизни, вредные привычки.
  3. Токсикоз.

Высокое артериальное давление при беременности (гипертония)

Гипертония беременных часто провоцируется сопутствующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом;
  • анемией;
  • гипотиреозом;
  • ожирением;
  • сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • почечной недостаточностью.

Факторы, которые влияют на уровень артериального давления
при беременности

В процессе вынашивания ребенка формируется плацента, которая
необходима для того, чтобы обеспечить питание и кровоснабжение плода. Плацента
богата сосудами, из-за этого обьем крови, что циркулирует, увеличивается
примерно на 30-35 % при беременности. Еще один фактор, из-за которого может
возникать повышенное давление, это прибавка
женщины в весе.

Классификации гипертонии при беременности

Артериальная гипертензия во время беременности классифицируется по следующим видам:

  1. Хронической форме. Возникает до беременности. В дальнейшем показатели АД увеличиваются, а симптомы обостряются. Беременность при гипертонии должна протекать строго под наблюдением гинеколога, кардиолога, терапевта.
  2. измерение давленияГестационная гипертензия. Наиболее легкая форма повышенного АД крови, при которой белка в моче и отечности нет, а при своевременных мерах заболевание полностью проходит. Если запустить болезнь, она может перейти в преэклампсию, подразделяющуюся, в свою очередь, на легкую, среднюю, тяжелую степени:
  • Легкая: АД до 150/90 мм рт. ст. Наблюдаются отеки ног, в моче появляется белок (до 1 г.).
  • Средняя: АД до 170/110 мм рт. ст.
  • Тяжелая: АД выше 180/120 мм рт. ст.

При средне-тяжелых формах беременной больной показана госпитализация или постельный режим, медикаментозное лечение с целью сохранения плода.

Эту форму называют еще поздним токсикозом. Самым опасным является сочетание преэклампсии с хронической гипертензией. Точную причину преэклампсии не выявили. Считается, что это генетически обусловленная патология.

Если диагноз выявляют раньше 34-х недель, больной назначают кортикостероиды для ускоренной закладки легких у плода с последующим преждевременным родовспоможением.

  1. Гестоз — превышение АД во втором-третьем триместрах беременности. Является осложнением в результате устойчивости повышенного АД во время беременности, характеризующимся появлением отечности, белка в моче. В дальнейшем появляются почечная недостаточность, поражение головного мозга, припадки наподобие эпилепсии. Основной причиной гестоза медики называют большую прибавку веса у беременных. Вот почему врачи регулярно взвешивают будущих мам во время приема. Опасность состоит в том, что сосуды плаценты при гестозе из-за накопления лишней жидкости и отеков повреждаются, а плод недополучает кислород и питание, состояние перерастает в следующую форму.
  2. Эклампсия. Эта форма чрезвычайно опасна, является основной причиной смертности среди беременных. У женщины «в положении» возникают судороги как при эпилепсии, теряется сознание.

Виды артериальной гипертонии во время беременности

Артериальная гипертония беременности – это повышенный
уровень артериального давления именно в период вынашивания ребенка. Если у
женщины до момента беременности артериальное давление было в норме, а в период
беременности систолическое артериальное давление становится выше 140 мм ртутного столбика, а
диастолическое давление становится выше 90 мм ртутного столбика, то можно говорить о
гипертонии.

Различают такие виды артериальной гипертонии в период
беременности:

  • Артериальная
    гипертония
    беременности. В таком случае у женщины происходит стойкое
    повышение давления, возникает оно после 20 недель беременности. После
    рождения ребенка гипертония проходит самостоятельно.
  • Хроническая
    гипертония. Артериальное давление в таком случае у женщины возникает еще
    до беременности, сопровождает всю беременность и сохраняется после нее.
  • Эклампсия
    (преэклампсия). В данном случае в период беременности возникает нарушения
    в работе почек и сердечно-сосудистой системы, возникает гипертония и
    нарушенная работа почек.

Симптомы гипертонии  у беременных

Симптомы повышенного АД у беременных во многом схожи с общими проявлениями артериальной гипертензии, это:

  • сильные боли в голове, верхней брюшине, головокружения;
  • нарушение зрения, боязнь света, шум в ушах;
  • внезапная тошнота, переходящая в рвоту;
  • учащение сердцебиения — тахикардия;
  • набор веса из-за задержки жидкости;
  • одышка, слабость;
  • носовые кровотечения;
  • нарушения работы печени, в результате чего появляются темный кал, желтушность кожи;
  • покраснение лица из-за приливов крови;
  • снижение в крови уровня тромбоцитов из-за ее плохой свертываемости. Видно из анализа крови;
  • психические расстройства: появление страха смерти, тревоги.

При глубоком вдохе грудная клетка слегка приподнимается, а при сильном выдохе – сужается. У беременной женщины растущий живот не позволяет нормально сокращаться грудной клетке это становится причиной повышения артериального давления. Сердечной мышце приходится работать с большей силой, чтобы доставить кислород во все органы, в том числе к плаценте.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, такие поздние осложнения у беременных, как преэклампсия и эклампсия трудно поддаются корректировке. Опасность развития осложнений из-за повышения артериального давления состоит в том, что плод из-за нарушения кровоснабжения в плаценте испытывает кислородное голодание, или гипоксию. Как следствие, задерживается внутриутробное развитие или происходит преждевременное отслаивание плаценты, ведущее к гибели плода.

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Проведение диагностики артериальной гипертонии в период
беременности

Диагностировать артериальную гипертонию в период вынашивания
ребенка очень просто. Для этого нужно просто померить уровень артериального
давления. Но все же, несмотря на простоту, нужно соблюдать некоторые условия
для правильной постановки диагноза:

  • Очень
    важно проследить за изменениями артериального давления до итого момента,
    как наступила беременность или же в самом начале беременности. Это
    необходимо, чтобы исключить хроническую гипертонию, которая возникает до
    беременности. Чаще всего врач измеряет женщине давление уже при первом
    визите. Если же врач этого не делает, то можно настоять на проведении
    такой несложной процедуры, так как рисковать не стоит.
  • Измерять
    артериальное давление нужно правильно. Хоть и такая процедура достаточно
    простая, но все же стоит соблюдать некоторые правила для получения
    достоверного результата. Давление необходимо измерять в сидячем положении,
    после пятиминутного отдыха. Измеряют давление на обеих руках. В процессе
    измерение артериального давления не нужно двигать руками и разговаривать.
    Установить диагноз гипертонии можно после трехразового измерения давления
    (лучше всего, если они будут сделаны в разные дни).

Если артериальное давление повышенное, оно оказывает плохое
воздействие на кровеносные сосуды будущей матери. Их структура изменяется, они
теряют способность расслабляться и сужаться, а из-за этого нарушается кровоток
в тканях и органах. То же самое происходит и с сосудами плаценты и самого
плода.

Из-за возникновения гипертонии становится очень высоким риск
внутриматочных кровотечений, риск возникновения отслойки плаценты, потери
большого количества крови во время родов. При гипертонии также повышается риск
наступления преждевременных родов. Если у женщины развит гипертонический криз,
то очень часто может развиваться отслойка сетчатки глаза, нарушается
кровоснабжение головного мозга, возникают носовые кровотечения.

Необходимо также придерживаться некоторых
несложных рекомендаций:

  • Вам
    следует полностью отказаться от всех вредных привычек, которые имеются. Ни
    в каком количестве не стоит употреблять алкоголь, наркотические вещества.
    Нужно бросить курить.
  • Вам
    необходимо вести активный образ жизни, заниматься физической деятельностью
    – как можно больше своего времени старайтесь проводить на свежем воздухе,
    прогуливайтесь. Запишитесь на занятия специальной гимнастикой для будущих
    мам
    . Очень хорошо влияет на ваше здоровье и на здоровье вашего будущего
    ребенка плаванье. Поэтому можно записаться в бассейн. Но перед тем, как
    приступать к любым физическим нагрузкам, нужно обязательно
    проконсультироваться с вашим гинекологом.
  • Нужно
    ограничить количество употребляемого черного чая, коже и газированных
    напитков. Еще лучший вариант – если вы полностью от них откажитесь.
    Рекомендовано пить отвар шиповника, зеленый чай, соки, столовую
    минеральную воду.
  • Необходимо
    отказаться от употребления соленого, даже если вам очень его хочется.
    Суточная норма соли не должны превышать 5-6 грамм. Откажитесь от
    употребления разных соусов, кетчупов, маринованной пищи, еду не
    досаливайте.
  • Придерживайтесь
    диеты. Она должна быть подобрана индивидуально, исходя из ваших
    энергетических затрат. Постарайтесь не набрать лишние килограммы. Не стоит
    прислушиваться к советам бабушек и дедушек по поводу «кушанья за двоих».
    За всю беременность нормальный вес, который должна набрать женщина, не
    должен превышать 15 кг.
    Ваше питание должно быть рациональным, сбалансированным. Нужно употреблять
    больше свежих овощей, фруктов, нежирных видов мяса, молочных продуктов
    (обезжиренных). Очень полезно каждую неделю употреблять рыбную продукцию.
    Рыбу также стоит выбирать нежирных сортов.
  • В
    период вынашивания малыша женщина должна взять за привычку регулярно измерять
    артериальное давление. Не нужно надеется
    на то, что вы обязательно поймете, если у вас возникнет гипертония, ведь
    она не всегда дает знать о себе головокружениями, головной болью или
    другими симптомами. Повышенным
    считается давление выше 140 на 90 мм ртутного столбика. В таком случае
    женщина должна срочно обратиться за помощью к врачу, а если общее
    состояние нарушается, то и вызвать скорую помощь.

Диагностика беременных при повышенном АД

Для полного обследования беременным при артериальной гипертензии назначаются:

  • общий осмотр с измерением пульса, сердечного ритма;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца, или эхокардиоскопия;
  • выявление сопутствующих заболеваний;
  • осмотр окулистом глазного дна;
  • обследование эндокринолога;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • обследование мочи на белок, наличие в ней крови, уровня клубочковой фильтрации.

Лечение и противопоказания

давление при беременности

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу. Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни. Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов. Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон). для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион. Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров. Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

  • молочная продукция;
  • рыба и морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • мясо нежирных сортов;
  • вегетарианские и куриные супы.

Медикаментозное лечение у беременных сводится к коррекции антигипертензивной терапии. Беременным женщинам нельзя принимать привычные препараты, снижающие давление, поэтому им не назначают ингибиторы АТФ: «Каптоприл», «Эналаприл».

Также во время беременности нельзя принимать блокаторы рецепторов к ангиотензину II: «Валсартан», «Лозартан», так как их тератогенное свойство вызывает патологии, уродства плода. По этой же причине, из-за тератогенного действия, противопоказан препарат «Дилтиазем»

«Резерпин» угнетает нервную систему, длительно циркулирует в крови и также не используется в лечении при беременности.

«Спиронолактон» из-за антиандрогенного действия — снижения уровня мужских гормонов —  и связанной с этим риском развития аномалий мочеполовой системы у плода, также не применяется в лечении беременных и кормящих пациенток.

Медикаментозное лечение беременных в случае оказания скорой помощи при показателях АД от 140/90 мм рт. ст.:

  1. «Нифедипин» (10 мг): под язык, по одной таблетке. Рекомендуется принять до трех штук в течение суток. Во время приема требуется находиться в лежачем положении из-за возможного головокружения после употребления лекарства.
  2. «Магнезия», или сульфат магния, – внутривенно, иногда после стремительного вливания в вену ставят капельницу. Противосудорожное средство с гипотензивным действием. Дозировку назначает только врач.
  3. «Нитроглицерин» – внутривенно, капельницей, медленным вливанием. Применяют редко, если другие лекарства не помогают. Сильное сосудорасширяющее средство с гипотензивным эффектом.

Немедикаментозное лечение беременных сводится к ранней постановке на учет: до 12 недель. К этому сроку обычно решается вопрос о сохранении либо прерывании беременности. При поздних обращениях вопрос прерывания становится проблематичным. В последующем пациентке измеряют давление на обеих руках при каждом посещении женской консультации.

Если появляется необходимость плановой госпитализации больной, она проводится в три этапа.

I этап госпитализации: на сроке до 12 недель. Больную помещают в отделение кардиологии и решают, можно ли оставлять беременность без угрозы для матери. В случае наличия гипертонии I степени (АД до 140/90 мм рт. ст.) противопоказаний к беременности нет.

При гипертонии II степени (до 160/95 мм рт. ст.) беременность оставляют под тщательным наблюдением специалиста. Но это возможно в том случае, если нет сопутствующих заболеваний: диабета, нарушения сердечного ритма, заболеваний почек.

Если II степень гипертонии не поддается коррекции или развивается III степень, это является поводом к прерыванию беременности.

Второй этап госпитализации проводится на сроке 28-32-х недель. Беременную помещают в кардиологическое отделение для оценки компенсаторной сердечной деятельности. На этом сроке сосудистое русло максимально нагружено жидкостью, при нестабильном состоянии сердечно-сосудистой системы решается вопрос о досрочных родах.

Третий этап госпитализации проводится в период примерно за две недели до родов. В это время решается вопрос о методе родовспоможения, оцениваются риски для матери и малыша.

Внеплановые госпитализации проводятся в любое время по показаниям.

Профилактические мероприятия

Как при любом заболевании, при артериальной гипертензии или гипертонии необходимо соблюдать меры профилактики:

  1. Правильно питаться, исключая жирную, соленую, консервированную еду. Следить за собственным весом: прибавка составляет не более 15 кг за всю беременность. Полезно каждый день для снижения АД принимать хотя бы по одному стакану клюквенного морса, березового сока, ¼ стакана сока свеклы до еды.
  2. Отказаться от курения и алкоголя.
  3. Противоинфекционная и противовоспалительная терапии, особенно важны перед наступлением беременности.
  4. Умеренная физическая активность, прогулки на улице.
  5. Избегать стрессовых ситуаций, перегрузок, соблюдать режим труда и отдыха, достаточно высыпаться. Психологическая поддержка со стороны близких людей помогает беременной.
  6. Регулярно измерять АД.

Важно помнить, что самолечение беременных с артериальной гипертензией, гипертонией категорически противопоказано. Неправильный прием препаратов приводит к развитию осложнений: эклампсии, преэклампсии, занимающим первое место среди причин смертности у беременных.

Степени артериальной гипертонии

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием. В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей. Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Профилактика
послеродовых гнойно-септических
заболеваний.

Профилактику
гнойно-воспалительных послеродовых
заболеваний должны начинать с первых
недель беременности. В женской консультации
необходимо проводить санацию очагов
хронической инфекции (кариозных зубов,
ЛОР-заболеваний, вагинитов, заболеваний,
передающихся полоавым путем).

Во время родов не
допускать длительного безводного
периода, предупреждать кровопотерю,
снижать материнский травматизм.

Во время операции
кесарево сечение производить по Дерфлеру,
использовать современный шовный
материал, предпочтителен однорядный
шов на матке. В послероперационном
периоде проводить антибиотикопрофилактику

В антибиотикотерапии
нуждаются пациентки после ручной ревизии
полости матки, с хорионамнионитом в
родах.

В послеродовом
периоде: ранее прикладывание
новорожденного к груди, совместное
пребывание матери с ребенком с последующей
ранней выпиской из родильного дома. С
целью предотвращения образования
полирезистентных штаммов госпитальной
инфекции в отдельно взятом акушерском
стационаре следует использовать
ограниченное количество антибиотиков
первой очереди и их комбинаций, а
антибиотики второй очереди использовать
строго по показаниям.

Сроки и методы родоразрешения

Если приступ удалось купировать, женщина может родить самостоятельно. Когда имеет место тяжелая форма гестоза, это однозначно сохранение и плановое кесарево сечение. В противном случае имеет место преждевременное отслоение плаценты и возникновение внутриматочного кровотечения. Сроки врач оговаривает индивидуально, как вариант – 34-37 акушерских недель.

Влагалищное
исследование в родах.

Гипертония беременных это

1.
при поступлении в стационар

2.
при развитии родовой деятельности

3.
для оценки степени открытия маточного
зева в динамике родов

4.
после излития околоплодных вод

5.
перед проведением обезболевания

6.
при появлении потуг для определения
стадии открытия и для исключения
неправельного вставления

7.
при возникновении осложнений у матери
и у плода

Первоночально
производят осмотр наружных половых
оргонов, промежности (высота, стадия
разрыва). Выясняют состояние мышц
тазового дна, влагалища, ШМ, степень
сглаживания шейки (укорочение,
сглаживание), раскрытие зева и степень
раскрытия (см), состояние краев зева
(толст.,тонк. И др.), наличие в пределах
зева участка плацентарной ткани,
пуповины, мягкой части плода, наличие
плодного пузыря.

Билет 9

Осложнения

Гипертония беременных это

Если женщина пребывает в группе риска гипертонии, чтобы исключить приступ гипертонии при беременности требуется придерживаться следующих профилактических мероприятий в домашних условиях:

  • составить сбалансированное меню;
  • отказаться от вредных привычек;
  • сократить потребление соли и контролировать водный баланс организма;
  • воздерживаться от распития кофейных напитков;
  • пролечить хронические болезни еще в период планирования беременности;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • пить витамины для беременных.

Принципы
профилактики акушерских кровотечений.

Группы риска:

  • Нарушение
    менструальной и репродуктивной функции

  • ЭГП

  • Возрастные и юные
    первородящие

  • Варикозное
    расширение вен половых органов, нижних
    конечностей

  • Воспалительные
    заболевания женских половых органов

  • Осложненное
    течение предыдущих родов, абортов

  • Поздний токсикоз

  • Частые острые и
    хронические инфекционные и аллергические
    заболевания

  • Миома матки

  • Многоводие

  • Многоплодие

  • Крупный плод

  • Невынашивание
    беременности в анамнезе

  • Многорожавшие

  • 2 и более абортов
    в анамнезе

  • рубец на матке

Профилактические
мероприятия в ЖК.

  1. Тщательное
    полноценное полное обследование

  2. Своевременное
    решение вопроса о прерывании беременности

  3. Женщинам групп
    риска целесообразно стационарное
    обследование и лечение 1 – 2 раза за
    беременность (в 32 – 36 недель ЛФК, УФО,
    витаминотерапия)

  4. Госпитализация
    за 2 недели до срока родов

Профилактические
мероприятия в дородовом отделении.

  1. Полноценное
    обследование и лечение

  2. Своевременное
    решение вопроса о плановом родоразрешении
    КС

  3. Медикаментозная
    подготовка (препараты
    глюкозо-витамино-гормонального
    комплекса, спазмолитики).

Профилактические
мероприятия в родах.

  1. Рациональное
    ведение родов

  2. Своевременное
    решение вопроса об оперативном
    родоразрешении

  3. Обоснованное
    применение родостимуляции с применением
    токомоторных средств в установленных
    дозах (окситоцин, ПГ)

  4. У женщин групп
    риска 3 и послеродовой периоды ведутся
    с иглой в вене (в/в капельно 0,5 ПГ 0,5
    окситоцин)

  5. Учет кровопотери,
    тщательный гемостаз, восполнение
    кровопотери.

4 Классические плоскости.

Плоскость
входа в малый таз:

  • Спереди-
    верхний край симфиза и верхневнутренний
    край лобковых костей

  • С
    боков дугообразные линии подвздошных
    костей

  • Сзади
    – кресцовым мысом

  1. Прямой
    размер – растояние от верхневнутреннего
    края симфиза до кресцового мыса (
    истинная или акушерская коньюгата = 11
    см)

  2. Анатомическая
    коньюгата – растояние между верхним
    краем симфиза и кресцовым мысом = 11,5см

  3. Поперечный
    размер – растояние между наиболее
    отдаленными участками дугообразных
    линий = 13-13,5см

  4. Косые
    размеры – растояние между кресцовоподвздошным
    сочленинением одной стороны и подвздошно
    лобковым возвышением противоположной
    стороны = 12-12,5 см

Плоскость
широкой части полости малого таза:

  • Спереди
    – срединной внутренней поверхностью
    симфиза

  • С
    боков – серединой пластинок закрывающих
    вертлужную впадину

  • Сзади
    – местом соединения второго и третьего
    крестцовых позвонков

  1. Прямой
    размер – растояние между местом
    соединения второго и третьего крестцовых
    позвонков и серединой внутренней
    поверхности симфиза = 12,5 см

  2. Поперечный
    размер – растояние мужду серединами
    внутренних поверхностей пластинок
    закрывающих вертлужные впадины = 12,5 см

Плоскость
узкой части малого таза

  • Спереди
    – нижний край симфиза

  • С
    боков – ости сидалищных костей

  • Сзади
    – кресцово – копчиковым сочленением

  1. Прямой
    размер – растояние между нижним краем
    симфиза и кресцово-копчиковым сочленением
    = 11,5см

  2. Поперечный
    размер – растояние между остями
    сидалищных костей = 10,5см

гипертония у беременной и влияние на плод

Плоский
выход из малого таза:

  • Спереди
    – нижний край лобкового симфиза

  • С
    боков – седалищными буграми

  • Сзади
    – верхушкой копчика

  1. Прямой
    размер – растояние между нижним краем
    симфиза и верхушкой копчика= 9,5 см

  2. Поперечный
    размер – растояние между внутренними
    поверхностями седалищных бугров = 11 см

Билет 4

1. Охрана труда женщин на производстве.

В
соответствии со ст. 19 Конституции РФ
мужчина и женщина имеют равные права и
свободы и равные возможности для их
реализации. Однако физиологические
особенности женщины, ее детородная
функция не могут не наложить отпечатка
на объем ее прав в про­цессе осуществления
трудовой деятельности. Ограничения при
выполнении тяжелых работ, подъеме
тяжестей, предоставление перерывов для
кормления грудного ребенка, дополнительный
от­пуск по уходу за ним и другие льготы,
предоставляемые нашим трудовым и
социальным законодательством, направлены
на то, чтобы действительно обеспечить
мужчине и женщине равные воз­можности
в обществе.

Все эти нормы для
облегчения их усвоения следует
классифици­ровать на две группы: 1)
распространяющиеся на всех женщин; 2)
распространяющиеся на беременных женщин
и матерей, имею­щих малолетних детей.

К первой группе
относятся нормы, запрещающие применение
труда женщин на тяжелых и подземных
работах, на работах с вред­ными
условиями труда согласно специальному
перечню.

На подземных
работах в горнодобывающей промышленности
и строительстве подземных сооружений
женщины могут выполнять только
нефизическую работу и работу по
санитарному и бытовому обслуживанию.

Установлены
предельные нормы переноски и передвижения
тя­жестей для женщин. В случае подъема
и перемещения тяжестей при чередовании
с другой работой (до двух раз в час) — 10
кг. Если подъем и перемещение тяжестей
осуществляются постоянно в течение
рабочей смены — 7 кг*.
В массу поднимаемого и перемещаемого
груза включается и вес тары и упаковки.

многоплодие

Труд женщин
ограничен в ночное время. Только в тех
отраслях, где это вызывается особой
необходимостью, он может быть разре­шен
в качестве временной меры.

Женщинам,
работающим в сельской местности,
предоставляется по их желанию один
дополнительный выходной день в месяц
без сохранения заработной платы (ч. 2
ст. 1631
КЗоТ РФ).

Для
беременных женщин и матерей малолетних
детей установ­лены дополнительные
гарантии: в отношении приема на работу
— запрещено увольнение по инициативе
администрации беременных женщин и
женщин, имеющих детей в возрасте до трех
лет, а оди­ноких матерей — при наличии
у них ребенка в возрасте до 14 лет или
ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет.

Обязательное
трудоустройство указанных категорий
женщин осуществляется администрацией
также в случае их увольнения по окончании
срочного трудового договора. На период
трудоустрой­ства за ними сохраняется
средняя заработная плата, но не свыше
трех месяцев со дня окончания срочного
трудового договора (ст. 170 КЗоТ РФ).

Для беременных
женщин и женщин, имеющих детей в возрасте
до трех лет, запрещены ночные, сверхурочные
работы и направление их в командировки
(ст. 162).

Женщины, имеющие
детей в возрасте от трех до 14 лет
(детей-ин­валидов — до 16 лет), не могут
привлекаться к сверхурочным рабо­там
или направляться в командировки без их
согласия.

Одному
из работающих родителей (опекуну,
попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
и инвалидами с детства до достижения
ими возраста 18 лет предоставляются
четыре дополнительных опла­чиваемых
выходных дня в месяц, которые могут быть
использованы одним из названных лиц
либо разделены ими между собой по своему
усмотрению (ст. 1631
КЗоТ РФ).

Беременным
женщинам в соответствии с медицинским
заключе­нием снижаются нормы выработки,
нормы обслуживания либо они переводятся
на другую работу, более легкую и
исключающую воздей­ствие неблагоприятных
производственных факторов, с сохранением
среднего заработка по прежней работе
(ст. 164 КЗоТ РФ).

Кроме того,
беременным женщинам, а также женщинам,
имею­щим детей, предоставляются и
другие льготы и гарантии в области
рабочего времени и времени отдыха, в
том числе право на дополни­тельные
отпуска, а также в области социального
страхования (ст. 49, 161-163, 165-169, 172, 240 КЗоТ
РФ).

1. Материнская смертность. Структура. Пути снижения.

Материнская
смертность – смертность женщин при
беременности в родах и в течении 42 дней
послеродового периода не зависимо от
локализации и исхода беременности.
Вычесляется либо в абсолютных числах
либо коэфецент – это число умерших
беременных рожениц , родивших деленое
на живорожденных детей и умноженное на
100000.

Ежегодно умерают 529000. Средний
показатель 430000 матерей на 100000 детей.
Зависимость от: законодательства
социально-экономических факторов,
медицинских факторов, национальных
особенностей, религиозных особенностей,
культура – образование. Структура:
непосредственно связанные с акушерскими
причинами, косвено связанные с акушерскими
причинами, случайные смерти. Причины:
управляемые ( гистоз, сепсис, кровотечения),
неуправляемые ( внематочная беременность,
эмболия водами).

2. Общеравномерносуженный таз. Виды, диагностика, биомеханизм родов.

Общеравномерносуженный
таз

Особенности:

  • Уменьшение
    всех размеров симметрично

  • Высота
    таза менее 9 см

  • Высота
    лона менее 5 см

  • Лонный
    угол менее 900

  • Подлонный
    угол – 1 поперечный палец

  • Боковая
    конъюгата Кернера 13 см

  • Ромб
    Михаэлиса симметричный, равномерно
    уменьшенный

  • Окружность
    таза более 85 см.

  • Форма
    плоскостей: вход

широкая
часть

узкая
часть

выход

Особенности
биомеханизма родов:

  1. стреловидный
    шов в одном из косых размеров (косой
    размер 10 см, а у головки 9,5 см)

  2. чрезмерное
    и раннее сгибание головки, малый родничок
    рано становится по проводной оси таза
    (проводящая точка)

  3. замедленное
    продвижение головки

  4. отклонение
    головки к крестцу и угроза разрыва
    промежности

  5. долихоцефалическая
    конфигурация головки.

Проведение диагностики артериальной гипертонии в период
беременности

Ведение
беременности:

  1. Планирование:
    за 0,5 – 1 год до беременности выйти на
    такой уровень инсулина и диеты, чтобы
    уровень глюкозы был как у здоровой
    женщины 9не более 5,5 ммоль/л).

  2. Встать
    на учет до 12 недель.

  3. Госпитализации:

  1. плановая
    – все пробы на СД, бакпосев, проба
    Реберга – то есть исследуются все
    органы. Все беременные ведутся на
    инсулине.

  2. В
    20 – 24 недели – обследование и проведение
    профилактики гипоксии плода и нормализации
    обмена.

  3. С
    31 – 32 недели. К 37 неделе решается вопрос
    о родоразрешении (в 40 недель женщины с
    СД не рожают)

Показания
к КС:
(относительные)

  1. Лабильный
    СД со склонностью к кетоацидозу

  2. СД
    с тяжелым ПТБ.

  3. Прогрессирование
    гипоксии плода.

  4. Сердечно-сосудистые
    осложнения, которые проявляются во
    время беременности.

  5. СД
    акушерская патология (узкий таз,
    тазовое предлежание). Лучше провести
    родоразрешение в 36 – 38 недель. До 36
    недель плод нежизнеспособен.

Осложнения
в родах:

  1. Слабость
    родовой деятельности.

  2. Преждевременное
    излитие вод.

  3. Прогрессирование
    ПТБ в родах.

  4. Кровотечения.

  5. Родовой
    травматизм матери и плода.

  6. Отслойка
    плаценты, сетчатки.

  7. КУТ.

  8. Внутриутробная
    инфекция до и во время родов.

Ведение
родов:

  1. Роды
    через естественные родовые пути, фон
    готовности, должен быть эндокринолог.
    Все лекарства на физрастворе.

  2. Уровень
    глюкозы каждые 2 – 3 часа. Кушать нельзя.

  3. Ранняя
    амниотомия (прокалывается плодный
    пузырь, воды отходят, опускается головка,
    разрывается оболочка при многоводии).

  4. Обезболивание.

  5. КТГ
    и профилактика гипоксии.

  6. 2
    период с доступом в вену.

  7. Если
    в течение 8 часов нет начала родовой
    деятельности КС при любом отклонении
    (гипоксия, повышение АД) – не лечат, а
    сразу КС. Если необходимо провести
    родоусиление, применяют ПГ.

  8. Эпизиотомия,
    пудендальная анестезия.

  9. ППК
    – окситоцин.

  10. Антибиотики
    в родах после отхождения вод и после
    родов.

  11. После
    родов каждые 3 – 4 часа контроль глюкозы,
    коррекция инсулина.

Билет 8

Лечение и противопоказания

Билет 9

Ручное
обследование полости матки

Показания.

  • Предлежание
    плаценты

  • ПОНРП

  • Аномалии прикрепления
    плаценты

  • Ущемление последа

  • Шок, коллапс

  • После плодоразрушающей
    операции

  • Задержка в матке
    частей последа

  • Гипотонические
    кровотечения

  • Рубец на матке

  • Дефект плаценты

Подготовка.

  1. Выпустить мочу
    катетером

  2. Обезболивание –
    в/в наркоз (калипсол)

– можно
премедикацию


пудендальная анестезия

  1. Обработка рук
    врача и наружных половых органов

  2. Вызов ассистента

Техника.

  1. Раздвинуть половые
    губы левой рукой

  2. Ввести правую
    руку акушера тыльной стороной к крестцу

  3. Вторую руку на
    дно матки

  4. Руку в виде
    скребочка: передняя, правая, задняя,
    левая стенка, дно, углы.

  5. Можно вынуть из
    матки сгустки крови, части плаценты,
    оболочки. Спустить все к нижнему сегменту

  6. Наружновнутренний
    массаж матки на кулаке: прерывистый (1
    – 2 минуты массаж, 1 – 2 минуты отдых),
    длительность массажа 15 – 20 минут
    (передняя стенка, дно, частично задняя
    стенка). Боковые стенки и углы не
    массируются, т. к. может быть размозжение
    сосудов и нервов.

  7. Извлекают руку
    со всеми находками

  8. При извлечении
    руки из матки наблюдается симптом
    »баранки» – внутренний зев сократился
    – это признак эффективности массажа
    матки, матка сократилась

Билет 10.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector