Ибс стенокардия напряжения фк 1

Стенокардия: напряжения и покоя, стабильная и нестабильная — признаки, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое стенокардии напряжения, причины ее развития. Какие бывают ее виды (функциональные классы – сокращенно ФК), симптомы и лечение болезни.

Стенокардией напряжения называют хроническое заболевание сердца, обусловленное снижением кровообращения в коронарных (сердечных) сосудах и проявляющееся болью в грудной клетке за грудиной – в ответ на физические или психоэмоциональные нагрузки (то есть при «напряжении»). Существует еще стенокардия покоя, когда такие же симптомы возникают без нагрузки.

https://www.youtube.com/watch?v=529QdtGDfl4

При этой болезни артерии сердца в состоянии покоя приносят сердечной мышце (миокарду) достаточное количество крови, а при нагрузке ее недостаточно для обеспечения повышенных потребностей миокарда. Это сопровождается комплексом характерных симптомов, болевых ощущений и структурных перестроек в сердце.

Патология очень распространена: в возрасте 45–65 лет болеют около 1–2% женщин и 3–5% мужчин, после 65 лет 10–15% женщин и 12–20% мужчин. Она в разной степени может беспокоить больных. От того, насколько сильно выражены симптомы, зависит разделение болезни на функциональные классы (ФК), всего их четыре.

При начальных стадиях (ФК 1) работоспособность нарушается лишь незначительно, больные вынуждены отказаться от активных физических нагрузок так как они провоцируют боль в сердце. Тяжелые формы стенокардии напряжения (ФК 3 или 4) делают человека инвалидом, так как без боли он не может сделать даже несколько шагов. Со временем стенки сердца утолщаются, оно увеличивается в размерах и не способно перекачивать кровь.

Стенокардию напряжения можно вылечить за 2–3 месяца лишь на ранней стадии. Все остальные формы требуют постоянного соблюдения ограничений двигательного режима, диеты, приема медикаментов. Лечением занимаются врачи-кардиологи, терапевты, кардиохирурги.

Согласно международной классификации болезней стенокардия напряжения – один из хронических вариантов ишемической болезни сердца. При этой патологии сердце переживает ишемию (кислородное голодание), обусловленную недостаточным притоком крови по коронарным артериям. Главный причинный механизм стенокардии – сужение просвета коронарных (главных) артерий сердца более, чем на 50%.

Сам по себе термин стенокардия переводится, как давящая загрудинная боль. Название стенокардии напряжения связано с тем, что она возникает лишь при физическом или психоэмоциональном напряжении организма, так как они сопровождаются усиленной работой сердца. Возникшая повышенная потребность в кислороде интенсивно сокращающихся клеток миокарда не может быть обеспечена тем количеством крови, которое притекает по суженным коронарным артериям.

При стенокардии напряжения нарушения кровообращения в сосудистой системе сердца не критические. Они не вызывают омертвения клеток миокарда (инфаркта). Но постоянный дефицит кислорода изменяет его структуру: происходит утолщение стенок, увеличение полостей, расширение объема, замещение нормальной ткани неполноценной рубцовой.

Все это еще больше сужает коронарные артерии и снижает интенсивность кровотока. Возникает порочный круг, исход которого либо сердечная недостаточность, либо инфаркт (омертвение сердечной мышцы).

У стенокардии напряжения всего один симптом – сердечная боль, провоцируемая напряжением и нагрузками на сердце. Бывают также дополнительные проявления, но характеристики болевого синдрома настолько специфичные, что лишь его достаточно для постановки правильного диагноза.

Как выглядит классический приступ стенокардии напряжения, описано в таблице.

Подтвердить диагноз стенокардии напряжения можно при помощи:

  • ЭКГ во время приступа, или на фоне выполнения провоцирующих приступ нагрузок (велоэргометрия). ЭКГ в покое не информативна.
  • Коронарографии – контрастного исследования коронарных артерий. Не определяет самой стенокардии, но диагностирует ее наиболее частую причину (атеросклероз сосудов сердца).

Нажмите на фото для увеличения

Лечением стенокардии напряжения занимается врач-кардиолог или терапевт, при необходимости операции – кардиохирург. Общепринятая Европейской и Американской ассоциациями кардиологов схема медикаментозного, по которой лечится стенокардия напряжения – это так называемый алгоритм ABCDE. Каждая из его составляющих, а также названия препаратов описаны в таблице.

Группа бета-блокаторов: Метопролол, Бисопролол

Продолжительность консервативной терапии и возможность полного излечения стенокардии напряжения зависит от функционального класса, причины возникновения и структурных изменений сердца:

  • При ФК 1 – болезнь излечима в 75–85%. Достаточно курсового приема комплекса препаратов 2–3 месяца. Соблюдение диетического питания, ограничение нагрузок пожизненно. 15–20% больных пожизненно проходят повторные курсы лечения от 1 раза 2–3 года до 1–2 раз в год.
  • При ФК 2–3 полностью излечится не возможно. Курсы комплексной терапии по 2–3 месяца 2 раза в год, пожизненный прием препаратов ацетилсалициловой кислоты, диета, ограничение нагрузок, нитроглицерин при болях уменьшают количество приступов и улучшают переносимость нагрузок.
  • При ФК 4 болезнь неизлечима. Необходим пожизненный прием препаратов (аспирин постоянно на ночь, нитроглицерин при приступах), все остальные средства курсами по 2–3 месяца 3–4 раза в год.

Оперативное лечение

Операция при стенокардии напряжения показана, если ее причина – атеросклероз ограниченного участка (около 1–2 см) коронарной артерии, вызывающий сужение просвета более чем на 50%.

Стенокардия напряжения

1. Эндоваскулярные – введение тонкого зонда через артерию в паховой области. Под контролем рентгеновских лучей зонд проводится вверх по аорте в коронарные сосуды. Определив место сужения можно выполнить:

  • баллонную ангиопластику – расширить сосуд, раздувая воздухом баллон на конце зонда;
  • стентирование – установку стента (маленькой металлической пружинки), которая не только временно расширит артерию, но и будет удерживать стенки от повторного сужения.

2. Аорто-коронарное шунтирование – открытая сложная операция замещения коронарной артерии искусственным или протезом из собственной вены.

Стенокардия напряжения при ИБС главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца.Одно из проявлений ИБС — стенокардия

Уровень заболеваний и смертей в результате болезней сердца побуждают медицину всего мира искать новые пути борьбы с ними. Главенствующую роль в этих болезнях занимает ишемическая болезнь сердца. Одно из проявлений ИБС — стенокардия напряжения.

Самый распространенный вариант болевого приступа имеет четкие границы по времени. Длительность около пяти минут. Хорошо справляется с болью нитроглицерин. Также необходимо прекратить любое физическое напряжение. Нужно знать, что стенокардия имеет не только болевой синдром. Временами это могут быть приступы слабости, нехватка воздуха, даже кашель.

Периодически приступы сопровождаются одышкой, перебоями, паническими мыслями и холодным потом.

Болевой синдром может ещё сопровождаться тошнотой и рвотой. Если боли затянулись и очень сильны, а нитроглицерин и другие обезболивающие не помогают, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При такой неблагоприятной ситуации есть риск возникновения инфаркта миокарда. Быстрая и профессиональная медицинская помощь очень важна в таких ситуациях. Спровоцировать стенокардию может физическая нагрузка, холодная погода, приём пищи, возбуждение, стрессы. Стенокардия бывает стабильной и нестабильной.

Диагноз стенокардии необходимо подтвердить различными методами исследований. Одним из самых простых и доступных методов является электрокардиограмма. Очень хорошую информацию о течении заболевания даёт кардиограмма, сделанная во время приступа боли. Важно производить пробы на нагрузки, чтобы получить информацию о реакции сердца при них.

Это тредмилтест, ходовая проба, велоэргометрия и другие. При нагрузках миокард нуждается в повышенном количестве кислорода, и это позволяет выделить ишемию, если она имеется. Часто используется холтеровский мониторинг, при нем записывается кардиограмма в течение суток. Это позволяет с учётом различных нагрузок на сердце выявить моменты нестабильной работы миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=20Br_Nbi2R8

Для проверки работы всех клапанов сердца и проверки сократимости миокарда проводят ультразвуковое исследование сердца. Важны анализы крови.

Кровь больного подвергают биохимическому анализу с целью выявить атеросклеротические факторы изменения сосудов. Мало распространённым, из-за дороговизны, методом исследования коронарных артерий является сцинтиграфия. На ней останавливаться не будем, так как метод редко используется.

Проводят также рентген коронарных артерий — коронарную ангиографию. Она даёт чёткую и конкретную видимость поражений сердечных артерий.

Существует интракоронарное ультразвуковое исследование. Оно в обычный перечень мероприятий по исследованию стенокардии не входит. Используется, чтобы получить срезы в поперечнике артерии коронарной. Ввиду этого рассчитывается объём бляшки, размер артерии и уровень стеноза. Выявить количество кальция в бляшке. Информация, полученная данным методом, может влиять на тактику лечения.

Также данное исследование помогает решать проблему при нечёткой ангиограмме. В дополнение к ЭхоКТ используют МРТ. Однако у МРТ существенный недостаток — обследование очень дорогое и сложное. Данные, полученные при МРТ, дают качественную информацию о важных сосудах, тромбах, опухолях, пороках, если таковые имеются.

Стабильная стенокардия

Коронарная ангиография — важный метод исследования стенозов. Наличие даже не тяжёлых стенозов значительно усугубляет состояние больного человека, и ведёт к риску возникновения инфаркта.

Ведущим средством для снятия боли при стенокардии используют «Нитроглицерин» и другие нитраты. Её кладут под язык и полностью рассасывают.

Оглавление:

  • Полный отказ от вредных привычек, в том числе от курения;
  • Соблюдение диеты, направленной на снижение веса и риска возникновения атеросклероза;
  • Приведение в норму артериального давления;
  • Прием рекомендованных препаратов в целях профилактики.
  • остеохондроз шейного или грудного отдела позвоночника;
  • вегетососудистую дистонию;
  • заболевания ЖКТ (диафрагмальную грыжу пищеводного отверстия);
  • плеврит, эмболию легких;
  • ущемление нервов.

Симптомы

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.

ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.

ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.

ФК IV. Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Ибс стенокардия напряжения фк 1

Во время нагрузок на организм сердце нуждается в повышенном количестве кислорода. Это достигается путём усиления кровообращения. Однако при пораженных и суженных коронарных артериях необходимое количество крови с кислородом не поступает. Возникает недостаток кислорода, ишемия. Главным симптомом ишемии является боль в сердце — стенокардия. В зависимости от степени заболевания стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса.

Первый функциональный класс (фк 1) — больной успешно справляется с обычной нагрузкой. Боли могут наступать только при сильных перегрузках.

Второй функциональный класс (фк 2) — физических нагрузок лучше избегать. Приступ может возникнуть даже при ходьбе на 0,5-1 километр, при подъёмах на второй этаж по лестнице. Необходимо избегать хождения в холода, особенно навстречу порывам ветра.

Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении наметров.

Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя.

При более длительном сроке существования стенокардии напряжения ее расценивают как стабильную (устойчивую) стенокардию. Стабильная стенокардия характеризуется стереотипной реакцией пациента на нагрузку одной и той же величины. Течение данного вида стенокардии может быть стабильным на протяжении нескольких лет.

I ФК – обычная нагрузка переносится хорошо. Приступы стенокардии напряжения развиваются только при чрезмерных, непривычных нагрузках (напряженной или длительной физической активности: например, быстрой ходьбе, подъеме на лестницу и т. д.).

II ФК – характеризуется ограничением физической активности. Приступы стенокардии напряжения может спровоцировать ходьба на расстояние более 500 м, подъем по лестнице выше одного этажа, эмоциональное возбуждение, холодная или ветряная погода.

III ФК – переносимость физической нагрузки значительно ограничена. Приступы стенокардии напряжения вызываются ходьбой в обычном темпе по ровной поверхности на расстоянием или подъемом на один лестничный пролет.

IV ФК – физическая активность резко ограничена. Приступы стенокардии напряжения возникают при любой, даже минимальной нагрузке или в покое.

Кардиолог

Третий функциональный класс (фк 3) — обычная физическая активность сильно снижена. Боли могут возникнуть при простом хождении на 100-500 метров.

 Четвёртый функциональный класс (фк 4) — боли возникают при маленьких нагрузках, а также при хождении меньше, чем на 100 метров. Возможны боли в состоянии покоя.

Болезнь стенокардия напряжения: причины

Вызвать сужение коронарных сосудов и связанную с этим стенокардию напряжения могут:

  • Атеросклероз (отложение холестерина в виде бугорков и бляшек внутри артерии) – основная причина (в 85–90%).
  • Спазм (сокращение циркулярного мышечного слоя сосудистой стенки).
  • Сдавливание гипертрофированным (утолщенным) или рубцово-измененным миокардом (например, после инфаркта).
  • Врожденные особенности и аномалии строения коронарных артерий.
  • Воспаление стенки и образование в сосудах сердца тромбов (например, при васкулите, системной красной волчанке, сгущении крови).

Лица с повышенной вероятностью возникновения стенокардии напряжения – группа риска. Это люди:

  • в возрасте после 45 лет;
  • мужского пола;
  • страдающие гипертонической болезнью;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • страдающие ожирением;
  • с вспыльчивым темпераментом (холерики);
  • страдающие заболеваниями, сопровождающиеся утолщением (гипертрофией) миокарда;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • курящие,
  • злоупотребляющие крепким кофе.

В большинстве случаев причиной стенокардии напряжения служит атеросклероз венечных артерий. Доказано, что несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой возникает при атеросклеротическом сужении просвета коронарных артерий на 50-75%. Клинически это проявляется возникновением приступов стенокардии напряжения.

К другим потенциально возможным этиологическим факторам стенокардии напряжения относят гипертрофическую кардиомиопатию, первичную легочную гипертензию, тяжелую артериальную гипертензию, коронароспазм, стеноз устья аорты, аортальную недостаточность, врожденные аномалии коронарных артерий, коронариты.

Факторами риска развития стенокардии напряжения являются возраст, курение, семейный анамнез, гиподинамия и ожирение, менопауза, сахарный диабет. Тяжелая анемия или гипоксия могут усугублять течение стенокардии напряжения. Непосредственными производящими причинами, провоцирующими приступ стенокардии напряжения, могут служить физические нагрузки, эмоциональные волнения, обильный прием пищи, перепады температуры, резкая смена погодных условий и др.

К заболеванию в первую очередь приводит атеросклеротическое поражение артерий. Когда на стенках венозных русел оседают холестериновые бляшки, уменьшается их просвет. Поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свои функции.

Как результат этого сердечная мышца не получает достаточное количество кислорода. Следствие – появление приступов стенокардии. К второстепенным провокаторам относятся:

  • поражение миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия;
  • легочная и артериальная гипертензия;
  • спазм коронарных сосудов;
  • стеноз, недостаточность аорты;
  • врожденные патологии коронарных артерий.

Иногда тромбоз также может стать причиной стенокардии напряжения, но в большинстве случаев он провоцирует инфарктное состояние. В группу риска входят люди:

  • После 45;
  • Курящие особы;
  • С наследственной предрасположенностью;
  • Ведущие малоподвижный образ жизни;
  • С большим лишним весом и сахарным диабетом;
  • Женщины в период менопаузы.

Следует обратить внимание, что тяжелая форма анемии и гипоксия обостряют признаки заболевания. Провокаторами приступа выступают тяжелые физические, психические нагрузки, чрезмерное употребление пищи. Резкие температурные колебания также могут вызвать болезненные ощущения.

Основной причиной возникновения этого заболевания является снижение проходимости сосудов из-за атеросклероза. Холестериновые бляшки могут существенно уменьшить просвет вен, что угнетает их функции. Из-за этого в момент, когда сердце нуждается в повышенном количестве кислорода, начинается приступ стенокардии.

Спровоцировать появление недуга также могут:

  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • поражение миокарда;
  • гипертензия (как артериальная, так и легочная);
  • стеноз;
  • недостаточность аорты;
  • спазм коронарных сосудов;
  • врожденные патологии коронарных артерий.

В редких случаях причиной стенокардии напряжения является повышенное образование в крови тромбов. Врачи при сборе анамнеза обязательно проверяют пациента старшего возраста (после 45 лет) на присутствие стенокардии, если он:

  • курит;
  • предрасположен к этому недугу наследственно;
  • страдает гиподинамией;
  • имеет лишний вес;
  • болен сахарным диабетом.

У женщин в период менопаузы существенно повышается риск развития стенокардии. Также большая вероятность развития этого заболевания у людей, которые долгое время страдают анемией.

Классификация стенокардии напряжения

Кроме трех форм, к стенокардии напряжения выделяют несколько функциональных классов. Это позволяет классифицировать заболевание по степени тяжести.

  1. Первый ФК – обычная гимнастика или прогулка не вызывают болевых ощущений. Недуг возникает при физических перегрузках, например, при необходимости бежать по лестнице или во время бега на выносливость или с ускорением. Спровоцировать приступ могут длительные и интенсивные кардиотренировки.
  2. Пациентам со вторым ФК стоит избегать физических нагрузок, так как приступ способен возникнуть при ходьбе на расстояние около километра или подъеме на второй этаж. Не стоит ходить на дальние расстояния, гулять в мороз и в ветреную погоду (особенно навстречу порывам воздуха).
  3. При третьем ФК физически нагрузки человек преодолевать почти не может, так как уже после умеренной ходьбы на расстояние около ста метров возникают первые признаки надвигающегося приступа.
  4. Если болезни дан четвертый ФК, то больному сложно выполнять даже простейшие движения. Зачастую стенокардия возникает в состоянии покоя.

Важно, чтобы врач правильно и точно установил принадлежность заболевания к определенному классу, поэтому во время опроса не приукрашайте свое состояние и ничего не скрывайте.

Начальные стадии поражения сосудов не вызывают болевых ощущений при обычном состоянии. Они возникают в результате чрезвычайных нагрузок на организм. Бег или ходьба на большие расстояния либо воздействие экстремальных температур и стрессовых состояний. Для определения 1фк стенокардии необходимо провести нагрузочные пробы. Исследования выявляют:

  • Повышение/снижение кровяного давленияПоявление одышки и головокружения;
  • Боли за грудиной;
  • Появление аритмии сердечных сокращений;
  • Повышение/снижение кровяного давления;
  • Изменения на электрокардиограмме.

Перед пробой пациенту нельзя курить, выполнять физическую нагрузку и принимать блокаторы бета рецепторов. Критериями прекращения нагрузки служат следующие признаки:

  • Желудочковые аритмии;
  • Нарушение проводимости сердца по данным электрокардиографии;
  • Появление внутрижелудочковой блокады сердца;
  • Урежение частоты сокращений менее 40 в минуту.

По результатам проводят суммарную оценку диагностической пробы по следующим критериям:

  • Положительная – появление экг-признаков кислородной недостаточности без боли;
  • Отрицательная – отсутствие ишемии при достижении максимальной нагрузки;
  • Сомнительная – возникновение болевого приступа без экг-критерия ишемии миокарда;
  • Неинформативная – пациент не смог достигнуть необходимого уровня нагрузки, а экг-признаки не появились.

Надежными признаками считают изменения на электрокардиограмме. Положительным критерием считается снижение интервала ST на 1 мм.

Прогрессирование заболевания вызывает необходимость ограничить нагрузки. Функциональная недостаточность второго класса (2фк) – возникновение приступа боли за грудинной при ходьбе больше 200 м. При подъеме, приступ начинается после второго этажа.

Возникновение приступа боли за грудинной при ходьбе

При других условиях стенокардия 2фк начинается в холодную, ветряную погоду или сильных эмоциональных переживаниях. Иногда пациенты испытывают неприятные ощущения за грудиной утром, в первые часы после пробуждения.

Выраженная обтурация приводит к значительному ограничению повседневной физической нагрузки. Больной не может подняться выше первого этажа из-за боли и одышки. Боль вынуждает пациента останавливаться или принимать нитроглицерин каждые 100-200 метров, чтобы следовать дальше.

Последняя стадия приносит стойкие ограничения активности, больной не может сам выполнять необходимую работу. Различают типичные и атипичные симптомы:

  1. Первая группа (типичная) – боль при физическом, психо-эмоциональном напряжении отдает в левую руку, проходит после нитратов или прекращении факторов, вызвавших приступ.
  2. Атипичный вариант – присутствуют лишь два типичных признака.

Стенокардия напряжения может протекать по разному, но всегда в виде приступов. В зависимости от того, как часто возникают приступы и чем провоцируются, заболевание классифицируется на виды и функциональные классы.

Стенокардия напряжения бывает двух видов:

  1. Стабильная – это однотипные по выраженности и провоцирующим факторам приступы, наблюдающиеся более месяца.
  2. Нестабильная – приступы разного характера или однотипные меньше месяца.

Функциональные классы предусмотрены только для стабильной стенокардии напряжения. Они отражают, насколько сердце способно к выполнению нагрузок. Чем выше функциональный класс стенокардии, тем меньшая нагрузка способна спровоцировать болевой приступ, а значит тем хуже состояние сердца.

Стенокардия напряжения может быть впервые возникшей – когда боль появилась впервые в жизни. И может быть прогрессирующей – в этом случае приступы более сильные, частые и продолжительные, или возникают от меньших нагрузок, чем раньше.

Основные причины стенокардии напряжения

Именно в такие моменты проявляются распространенные признаки стенокардии у женщин и мужчин: вы ощущаете недостаток воздуха, аритмию. В это время в миокарде идут химические изменения, связанные с нарушением обмена, уменьшением синтеза веществ, накоплением кислот. Постепенно нарушаются функции миокарда, в нем изменяется метаболизм.

Что вызывает данное заболевание? Существуют определенные факторы:

  • повышенное содержание холестерина;
  • ожирение при употреблении чрезмерного количества жиров, углеводов;
  • гиподинамия нарушает липидный объем;
  • курение вызывает кислородное голодание клеток и спазм артерий;
  • артериальная гипертония вызывает напряжение миокарда;
  • анемия, интоксикации способствуют кислородному голоданию;
  • сахарный диабет повышает риск развития ишемии;
  • повышенная вязкость крови – это прямой риск образования тромбов;
  • психоэмоциональные стрессы (особенно у женщин) ухудшают питание миокарда.

Сердце главный орган человеческого организма, от его функционирования зависит жизнь любого существа. К сожаленью, в современном мире сердечные заболевания занимают лидирующие позиции. Одной из самых распространенных проблем сердечнососудистой системы является стенокардия.

С 1771 года, когда впервые описан angina pectoris, наличие характерного болевого симптома – основной клинический признак истории болезни. Подозрение на стенокардию – показание для дальнейшего обследования пациента в условиях специализированного отделения.

Как свидетельствует медицинская статистика, ишемическая болезнь сердца – одна из самых распространенных сердечно-сосудистых патологий, которая делает жизнь человека намного короче. В ходе обследования пациента обычно выявляется, что заболевание было спровоцировано атеросклеротическими бляшками. Из-за них сужаются просветы сосудов, и снабжение миокарда кровью нарушается. Болезнь иногда протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику.

Ишемическая болезнь сердца является тем недугом, который превращает человека в инвалида, поэтому необходимо знать, что это такое и как не допустить возникновения критической ситуации.

Кроме того, с возрастом вероятность того, что появится ишемия сердца, возрастает, поскольку постепенно в организме накапливается «плохой» холестерин, а также другие токсичные вещества.

Прежде чем сказать, что такое ишемия, следует сделать акцент на очень важном моменте: сердце нормально функционирует благодаря бесперебойной циркуляции крови. Последняя, в свою очередь, занимается доставкой различных веществ и кислорода. Питание к миокарду поступает через коронарные сосуды, которые имеют множество мелких ответвлений.

Стабильная стенокардия (напряжения): признаки и симптомы

  1. Успокоиться;
  2. Принять лежачее положение;
  3. Открыть доступ для чистого воздуха;
  4. НитроглицеринПринять нитроглицерин.

Для постоянной терапии назначают препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бетаблокаторы), средства нормализирующие уровень плохого холестерина (статины), нитраты длительного действия. Дополнительно назначаются средства, корригирующие кровяное давление.

Нарушение холестеринового обмена, которое лежит в основе возникновения закупорки коронарных сосудов, можно обнаружить при внешнем осмотре пациента:

  • Наличие холестериновых образований на верхнем векеНаличие холестериновых образований на верхнем веке;
  • Одышка, синюшность тканей;
  • При аускультации выслушиваются глухие сердечные тоны;
  • Пульсация сонных артерий на шее.

Для подтверждения диагноза нужно сдать анализы на холестерин (ЛПНП), липидный профиль. Дополнительно делают общий анализ, уровень креатинина, тропонини (маркер повреждения миокарда), гормоны щитовидки.

Наиболее информативным методом считается электрокардиография. При стенокардии ишемия миокарда на ЭКГ проявляется в поднятии/снижении интервала S-T более чем на 1 мм. Вне болевого приступа изменения на кардиограмме не определяются.

Рентгенограмма органов грудной клетки не может служить диагностическим критерием. Она назначается при сопутствующих легочных заболеваниях, и пороках сердечных клапанов.

Узи сердца назначается пациентам после инфаркта и страдающим сердечными пороками.

Тестирование с нагрузкой: показания

  • Дифференциальная диагностика;
  • Определение переносимости нагрузки;
  • Оценка эффективности лечения;
  • Экспертиза трудоспособности;
  • Прогнозирование течения болезни.

Для лучшей информативности нитраты (препараты группы нитроглицерина) следует отменить за двое суток до начала приступа.

Противопоказания для проведения тестов при стенокардии 1-3фк:

  • Пожилой возраст - противопоказание для проведения тестов при стенокардииострый период инфаркта миокарда;
  • мозговой инсульт;
  • нестабильная стенокардия;
  • эмболия легочных сосудов;
  • тяжелые аритмии (желудочковые);
  • дыхательная недостаточность 3ст;
  • выраженные сердечные отеки;
  • патология опорного аппарата;
  • пожилой возраст, истощение.

Пациентам не способным выполнить физические пробы, назначают фармакологические тесты. Например, при болезнях опорного аппарата назначают добутаминовые пробы. Препарат повышает потребность миокарда в кислороде за счет учащения сердцебиения и повышения кровяного давления.

Похожие приступы бывают при следующих болезнях:

  • Острый инфаркт;
  • Язвенная болезнь;
  • Грудной остеохондроз;
  • Болезни легких.

Болевой симптом длится не более 10 минут, проходит после нитроглицерина.

Симптомы

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

  • Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
  • На лбу капельки холодного пота;
  • На лице – выражение страдания;
  • Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
  • Дыхание – поверхностное, редкое;
  • Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям.

Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.

Стенокардия напряжения 1 ФК характеризуется хорошей переносимостью, а признаки стенокардии у мужчин и женщин заметны лишь при чрезмерных нагрузках.

Стенокардия 2 ФК проявляется некоторой ограниченностью в нормальной деятельности: приступ начинается при ходьбе более чем на 500 м, подъеме на 1 этаж, эмоциональном возбуждении. При ИБС и стенокардии напряжения 2 ФК тяжело переносятся первые часы после пробуждения. Также отрицательно влияет холодная погода.

Стенокардия 3 ФК – это уже серьезные ограничения нормальной физической и эмоциональной деятельности. Явные признаки появляются при обычной ходьбе на расстоянием по ровной местности, подъеме на 1 этаж. Также стенокардия напряжения 3 ФК развивается из-за волнений.

Стабильная стенокардия напряжения 4 ФК возникает после минимальных нагрузок. Больной не в состоянии выполнить простые физические действия. Этот класс тесно граничит со стенокардией покоя, т.е. той, которая не связана с нагрузками.

Такая классификация позволяет врачу действовать более точно при назначении лекарств и методов лечения.

на классы в зависимости от характера и остроты (начальная, подострая и острая стадии);

на группы по условиям возникновения (первичная, вторичная, постинфарктная);

на группы на фоне терапии (заболевание развивается при процедурах, медикаментозном курсе, интенсивном лечении).

Первая форма в основном переходит во вторую, то есть стабильную. Является предвестником инфаркта.

Стабильная форма отличается длительным, то есть устойчивым течением болезни. Проявляется предсказуемой, одинаковой реакцией больного на определенную нагрузку. Заболевание длится несколько лет без изменений и перехода в следующую стадию.

Прогрессирующий тип характеризуется учащением, сложностью, продолжительностью приступов. Боль в этом случае возникает даже вследствие нагрузок, привычных для определенного человека.

Симптомы

Прогноз при стенокардии напряжения

Прогноз при стенокардии напряжения в случае соблюдения всех лечебных рекомендаций зависит от степени (функционального класса):

  • Легкая степень стабильной стенокардии напряжения (ФК 1) при правильном лечении в 75–85% не прогрессирует или проходит вообще.
  • Средняя степень стенокардии (ФК 2) в 75% переходит в легкую, в 15% медленно прогрессирует, в 10% временно (от нескольких месяцев до нескольких лет) проходит вообще или осложняется инфарктом.
  • Тяжелая степень стенокардии (ФК 3) в 50% переходит в среднюю (ФК 2), в 25% не прогрессирует, в 25% приводит к инфаркту или выраженной сердечной недостаточности. Избавиться от нее навсегда нельзя.
  • Крайне тяжелая стенокардия ФК 4 в 30% переходит в ФК 3, в 70% протекает стабильно, осложняется инфарктом или сердечной недостаточностью.
  • Нестабильная стенокардия напряжения протекает непредсказуемо.
  • Отказ от лечения или несоблюдение всех рекомендаций в 100% ведет либо к прогрессированию болезни, либо к осложнениям.

Сама по себе стенокардия не является смертельной болезнью. Но ее осложнения, или переход в острые формы ишемической болезни сердца – самая частая причина смертности. Помните об этом и не оставляйте болезнь незамеченной!

Симптоматика недомогания

  1. Общая, резкая слабость;
  2. Трудности с дыханием, одышка;
  3. Учащенное сердцебиение;
  4. Аритмия;
  5. Изменение показателей артериального давления (гипотония и гипертония).

В отсутствие приступов человек чувствует себя вполне нормально. Иногда могут проявляться неспецифические признаки, например, бледность кожных покровов, жажда, частое отхождение мочи. Если приступ атипичный, возникают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, характеризующиеся тошнотой, рвотой и т.д.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector