Кровоснабжение матки и придатков

Система кровотока: природа решает сложные задачи

Есть несколько основных артерий, через которые обеспечено кровоснабжение матки. В анатомии особенное внимание традиционно уделяется внутренней (срамной) и наружной половым артериям. Первая берет свое начало от внутренних ветвей подвздошной артерии, а вторая — от медиальных бедренной.

Изучая особенности кровоснабжения матки, особенное внимание нужно уделить и запирательной артерии. Этот сосуд начинается также от подвздошного с внутренней стороны. Ответвлениями этой же артерии будут внешние семенные. Через них обеспечено кровоснабжение и иннервация матки. Для каждой из артерий есть пара в виде вены. Эти сосуды расположены параллельно.

Чтобы ткани половых органов нормально функционировали, получали необходимое питание, человеческий организм наполнен многочисленными связанными между собой сосудами. По ним кровь из аорты поступает к отдельным клеткам, тканям. В анатомии кровоснабжения матки и придатков особенное внимание уделяется яичниковой артерии, по которой поставляется животворная жидкость в разветвленную сеть мелких сосудов, а также маточной, берущей свое начало от внутренних ветвей подвздошной артерии.

Основной объем артериальной крови органу обеспечен функционированием маточной артерии. В несколько меньшей степени приток жидкости обусловлен яичниковой. Маточная артерия – ключевой элемент артериальной системы матки, так как именно через нее поступает кровь не только к самому органу, но и к трубам, связкам.

Этот сосуд обеспечивает приток жидкости, переносящей кислород и микроэлементы, к влагалищу, яичникам. Направление сосуда – медиально вниз. Если рассмотреть систему кровоснабжения матки и придатков, можно заметить, что маточная артерия имеет пересечение с мочеточником, а также на уровне шейки матки от нее отходит влагалищная артерия.

О том, как улучшить кровоснабжение в матке, врачам приходится задумываться только в случае, если пациентка перенесла травму, операцию или тяжелую патологию. В общем случае кровеносная система половых органов, составленная многочисленными сосудами, не просто безупречно работает, но и имеет высокий запас прочности.

Так как кровеносная система очень богатая, для организма не составляет проблемы восстановить ткани, потерянные при менструальном цикле. Также корректность системы кровоснабжения – залог возможности имплантировать оплодотворённую яйцеклетку, сформировать плаценту.

Иннервация печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Печень
содержит лимфатическое русло, только
сопровождающее эпителий желчных
протоков. В составе печеночных долек
лимфатический дренаж отсутствует. В
интраорганных сосудах печени различают
поверхностные и глубокие. Лимфатические
сосуды диафрагмальной поверхности
направляются в региональные узлы,
расположенные в грудной полости — над
диафрагмой, в средостении, и в брюшной
полости.

Лимфатические сосуды наружной
группы направляются в лимфатические
узлы брюшной и грудной полости. Сосуды
внутренней группы направляются к
печеночным венам и к нижней полой вене.
Передние сосуды диафрагмальной
поверхности правой доли печени переходят
на желчный пузырь или уходят в борозду
пупочной вены.

На висцеральной поверхности
печени выделяют внутреннюю и заднюю
группу лимфатических сосудов. Задние
коллекторы направляются к нижней полой
вене и впадают в узлы, расположенные
возле брюшного отдела аорты. Внутренние
коллекторы висцеральной поверхности
правой доли идут на желчный пузырь, из
которого выходят лимфатические сосуды,
к пузырному лимфатическому узлу,
расположенному у шейки желчного пузыря.

Иннервация
печени осуществляется блуждающими
нервами, ветвями главного и нижних
диафрагмаль-ных сплетений И правым
диафрагмальным нервом. Симпатические
волокна печень получает от малого и
большого главных нервов посредством
главного сплетения. Парасимпатическая
иннервация печени осуществляется
ветвями блуждающих нервов.

В
системе иннервации печени различают
переднее и заднее печеночные сплетения.
Основным источником формирования этих
сплетений является главное сплетение.
Переднее печеночное сплетение состоит
преимущественно из ветвей левой части
главного сплетения и формируется за
счет симпатических постганглионарных
волокон, идущих от левого полулунного
узла солнечного сплетения.

Заднее
печеночное сплетение состоит из 4-6
нервных стволиков, отходящих от правой
части главного сплетения. Оно образуется
за счет постганглионарных симпатических
волокон правого полулунного узла
главного сплетения и преганглионарных
волокон 7-10 грудных ганглиев пограничного
ствола. Парасимпатические волокна,
входящие в состав этого сплетения,
исходят из главного узла, в который они
поступают через ветви правого блуждающего
нерва.

Желчные
протоки и желчный пузырь имеют почти
те же самые источники иннервации, что
и печень. Нервы их проходят в основном
в составе печеночных сплетений. Желчные
протоки иннервируются преимущественно
за счет ветвей заднего печеночного
сплетения, расположенного по задней
поверхности воротной вены.

Рассматривая кровоснабжение матки, необходимо также уделить внимание лимфоузлам, сосудам. Выделяют следующие лимфатические узлы в изучаемой области:

  • внутренние подвздошные (верхние и нижние ягодичные, запирательные, латеральные крестцовые);
  • наружные подвздошные (латеральные, промежуточные, медиальные);
  • общие подвздошные (латеральные, промежуточные, медиальные);
  • висцеральные (околопузырные, околоматочные, околовлагалищные, аноректальные).

У внутреннего запирательного отверстия находится запирательный лимфатический узел, в который происходит отток лимфы из шейки матки. Также кровоснабжение матки во многом контролируется через единичные лимфоузлы, рассеянные по тканям органов малого таза.

Большая часть лимфоузлов расположена вблизи артерий, вен либо прямо на них. Лимфоузлы паха питаются через органы половой системы, расположенные снаружи, а также через влагалище в нижней его части. Это обуславливает особенности системы кровоснабжения матки: круглые маточные связки обеспечивают связь с дном органа через протоки лимфы.

Все индивидуально

Кровоснабжение матки и яичников имеет определённые особенности у рожавших и не рожавших женщин. В первом случае артерии могут быть извилистее. Анатомы также отмечают, что маточная артерия через многочисленные ответвления обеспечивает кровоснабжение матки и яичников, для чего сосудами буквально пронизаны оболочки органов.

Сосуды и нервы

Таковая представлена симпатическими, парасимпатическими элементами вегетативной НС. Преимущественно нервная ткань симпатического происхождения. В обилии присутствуют волокна от спинного мозга, сплетений вблизи крестца. Маточное тело пронизано нервными волокнами симпатического типа, старт которых – сплетение вблизи аорты в брюшной полости. Иннервация матки обусловлена наличием специального сплетения, ответственного как за этот орган, так и за влагалище.

Влагалище в основной части и шейка матки пронизаны парасимпатическими нервными волокнами. Таковые берут начало в сплетении вблизи влагалища, матки. Яичниковое сплетение обеспечивает нервную систему в соответствующем органе. Сюда идут волокна, начинающиеся от сплетений вблизи почек, аорты. В некоторой степени сплетение вблизи яичников также обеспечивает работоспособность нервной системы труб матки, но не только.

Эта область также зависит от волокон, направляющихся от маточного, влагалищного сплетения. При анализе нервной системы внешних органов, формирующих собой женскую половую систему, можно заметить важную роль полового нерва, стартующего от крупяного вблизи крестца и многочисленными ответвлениями обеспечивающего нервную чувствительность зоны.

Селезеночная
артерия отличается крупным диаметром.
Близ ворот она распадается на 6-8 ветвей,
входящих каждая отдельно в толщу органа.
Здесь они образуют мелкие веточки,
группирующиеся в виде кисточек
(penicilli). Артериальные капилляры переходят
в венозные синусы. Начинающиеся отсюда
венозные стволики образуют между собой
многочисленные анастомозы.

В
иннервации ободочной кишки принимают
участие симпатический и парасимпатический
отделы вегетативной нервной системы.
Источниками симпатической иннервации
являются: верхнее брыжеечное сплетение,
нижнее брыжеечное сплетение, брюшное
аортальное сплетение, а также верхнее
подчревное сплетение и нижнее подчревное
сплетение. Источниками парасимпатической
иннервации служат волокна блуждающего
нерва и внутренние крестцовые нервы.

Симпатическая
иннервация. Восходящая ободочная кишка
и правая половина поперечной ободочной
кишки получают симпатическую иннервацию
от верхнего брыжеечного сплетения
(plexus mesentericus superior). Последнее располагается
у места отхождения верхней брыжеечной
артерии от аорты. В его образовании
принимают участие ветви чревного
сплетения (plexus coeliacus) и брюшного аортального
сплетения (plexus aorticus abdominalis).

От
верхнего брыжеечного сплетения к
брыжеечному краю толстой кишки отходят
ободочные ветви (rami colici). Последние
располагаются в периваскулярной
клетчатке и идут по ходу ветвей верхней
брыжеечной артерии — a. ileocolica, a. colica
dextra et a. colica mйdia. Подходя к кишке, rami colici
входят в толщу ее стенки и принимают
участие в формировании внутри-стеночных
нервных сплетений.

Левая
половина поперечной ободочной кишки,
нисходящая ободочная кишка и сигмовидная
кишка получают симпатическую иннервацию
от нижнего брыжеечного сплетения. К
ветвям, отходящим от нижнего брыжеечного
сплетения и идущим в сторону каудаль-ных
отделов ободочной кишки, присоединяются
ветви, берущие начало от брюшного
аортального, верхнего подчревного и
нижнего подчревного сплетений.

Основным
источником симпатической иннервации
левой половины ободочной кишки является
нижнее брыжеечное сплетение (plexus
mesentericus inferior), расположенное у нижнего
края нижней брыжеечной артерии. От
нижнего брыжеечного сплетения по
направлению к нижнему краю левой части
поперечной ободочной кишки, нисходящей
ободочной кишке, слепой кишке и начальной
части прямой кишки отходят толстокишечные
нервные ветви — rr. colici.

Богатую
иннервацию имеет сигмовидная ободочная
кишка. Помимо ветвей, идущих от нижнего
брыжеечного сплетения, к сигмовидной
кишке подходят из полости малого таза
восходящие ветви нижнего и верхнего
подчревных сплетений.

Кровоснабжение
предстательной железы осуществляется
из средних прямокишечных артерий (аа.
rectales mйdia) и нижней мочепузырной артерии
(a. vesi-calis inferior).

Венозный
отток происходит по предстательному
венозному сплетению (plexus venosus prostaticus) и
далее через нижние мочепузырные вены
(vv. vesicales inferiores) во внутреннюю подвздошную
вену (v. iliaca interna).

Иннервация
органа осуществляется из предстательного
и нижнего подчревного сплетений (plexus
prostaticus et plexus hypogastricus inferior) (симпатическая
часть) и тазовых внутренностных нервов
(nn. splanch-nici pelvici) (парасимпатическая
часть).

Лимфоотток
происходит к внутренним подвздошным
лимфатическим узлам (nodi limphatici iliaci
interni).

Иннервация
матки происходит из верхнего подчревного
сплетения (pl. hypogastricus superior s. п. presacralis),
обоих нижних подчревных сплетений (pl.
hypogastricus inferior dexter et sinister s. pl. pelvinus) и
вторичных сплетений — маточного и
маточно-влага-лищного (pl. uterinus et
uterovaginalis), расположенных в околоматочной
клетчатке.

Тело
матки имеет преимущественно симпатическую
иннервацию, а шейка — парасимпатическую.

Кровоснабжение
маточных труб осуществляется теми же
сосудами, которые питают матку и яичники.
Внутриорганные артериальные сосуды в
интерстици-альной и истмической части
трубы следуют в поперечном направлении,
а в ампулярной части направление их
приближается к косому.

Внутриорганное
венозное русло маточной трубы представлено
венозными сплетениями, располагающимися
в подслизистом, мышечном и подсерозном
слоях.

Таким
образом, внутриорганные ветви сосудов
располагаются преимущественно поперек
трубы, поэтому при резекции части трубы
разрез должен быть перпендикулярным
по отношению к ее длиннику.

Лимфатическая
система маточных труб. Лимфа из всех
слоев маточной трубы собирается в
субсерозное сплетение отводящих
лимфатических сосудов, откуда через
4-11 экстраорганных отводящих лимфатических
сосудов направляется в подъяичниковое
лимфатическое сплетение (plexus lymphaticus
subovaricus) и затем по ходу яичниковых
лимфатических сосудов к парааортальным
лимфатическим узлам.

Иннервация
маточных труб происходит за счет тех
же нервов и сплетений, что и матки (за
исключением влагалищного сплетения) и
яичников.

Функции яичниковой артерии

Во многом кровоснабжение матки и придатков обусловлено наличием именно этого сосуда. Он обеспечивает подачу кислорода, питательных компонентов к трубам органа, яичникам. Сосуд начинается от брюшной аорты в поясничной зоне. Далее артерия опускается, повторяя траекторию мочеточника, к органам таза. Когда сосуд оказывается на уровне яичников, ответвления направляются туда, неся животворную жидкость.

Иннервация ободочной кишки

Различают
внутриорганную и внеорганную артериальные
системы тонкой кишки. Внеорганная
артериальная система представлена
верхней брыжеечной артерией с отходящими
от нее артериями к тощей и подвздошной
кишке, аркадами и прямыми сосудами (рис.
21). 

Влагалище и половые органы

В верхней половине влагалища присутствует в сосудах кровь, поступающая из маточной артерии. Для подачи жидкости предусмотрены ответвления, направленные вниз от основного русла. Средние элементы питаются от нижней пузырной артерии. Наконец, влагалище снизу получает кровь от средней кишечной артерии и срамной или половой внутренней.

Если проанализировать кровоснабжение шейки матки, можно заметить, что органы половой системы тесно связаны между собой кровеносными сосудами. При этом внутренние ветви подвздошной артерии обеспечивают приток крови, кислорода, микроэлементов к влагалищу в нижней его трети.

Все артерии, формирующие собой кровоснабжение шейки матки, прочих элементов половой женской системы, идут параллельно с венами, которые имеют подобные названия. При этом сосуды между собой переплетаются, что создает мощную систему подачи крови, защищенную от сбоев.

При анализе кровоснабжения матки обязательно рассматривают сосуды, соединяющие нижнюю часть органа и лимфоузлы, расположенные вблизи крестца, запирательного отверстия. Нельзя отрицать важность для человеческого здоровья нормального функционирования параректальных и параметральных лимфатических узлов.

Лимфа, поступающая от труб, тела матки, из области яичников, направляется по предназначенным для этого сосудам в поперечные узлы. Среди органов малого таза также есть лимфоузлы, сконцентрированные вблизи подвздошной артерии. При анализе кровоснабжения матки можно заметить, что наиболее высока концентрация таких скоплений там, где артерия матки и мочеточник пересекаются. Также лимфоузлы в обилии присутствуют в области крестца, точки разделения аорты на два артериальных кровеносных сосуда.

Верхняя брыжеечная и нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия

Кровоснабжение матки и придатков

Верхняя
брыжеечная артерия (a.
mesenterica superior) отходит от аорты на 1-2 см
ниже чревного ствола, на уровне XII
грудного или I поясничного позвонка. В
своем начале верхняя брыжеечная артерия
имеет диаметр от 0,7 до 1,2 см.

1. Нижняя
поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия (a.
pancreatoduodenalis inferior).

2. Кишечныеветви(rami
intestinales).

3. Подвздошно-ободочнаяартерия(a.
ileocolica).

Нижняя
поджелудочно-двенадцатиперстная
артерия (a.
pancreatoduodenalis inferior) на уровне шейки
поджелудочной железы делится на две
ветви — переднюю и заднюю. Артерия
двенадцатиперстно-тощеки-шечного изгиба
в большинстве случаев отходит от нижней
поджелудочно-двенадцатиперстной артерии
или от одной из ее ветвей и кровоснабжает
начальную часть тощей кишки на 6-7 см,
отдавая 7-8 ветвей к ее стенке.

Кишечные ветви

Кишечные
ветви (rami
intestinales) отходят от верхней брыжеечной
артерии слева и идут к тощей и подвздошной
кишке. У одних людей число ветвей,
отходящих от основного ствола верхней
брыжеечной артерии, велико, у других —
их всего 6-8. Все кишечные артерии, за
исключением первой и последней ветви,
отходят от левой выпуклой поверхности
ствола верхней брыжеечной артерии.

Первая кишечная артерия отходит от
задней поверхности верхней брыжеечной
артерии. Самая нижняя кишечная артерия
отходит от правой поверхности верхней
брыжеечной артерии. Расстояние между
местами отхождения кишечных артерий
от ствола верхней брыжеечной артерии
колеблется от 0,1 до 4 см. Участок тонкой
кишки, соответствующий зоне кровоснабжения
одной кишечной артерии, занимает от 14
до 105 см (в среднем 31,1 см). Обычно крупная
кишечная артерия кровоснабжает 50-65 см
тонкой кишки.

Беременность: изменение кровеносной системы

Если в обычном состоянии женской половой системы питающие ее кровеносные сосуды, в том числе рассматриваемые артерии, довольно извилистые, при оплодотворении яйцеклетки происходит постепенная перестройка организма. Нельзя сказать, что сосуды становятся менее извилистыми, но они претерпевают изменения. Они становятся крупнее, одновременно с этим растет поперечник кровеносных сосудов, артерии наращивают длину.

Во время вынашивания плода кровеносная система половых органов активно развивается, что сказывается на количестве сосудов, ее формирующих. Многие ответвления прорастают в матку, повторяя контуры внешней части органа. Это явление в анатомии принято именовать чудесной сетью. Такой термин применяют к своеобразному сплетению из многочисленных элементов, в составе которого есть три типа сосудов, друг от друга отличающихся строением, положением.

Матка: форма и части

Этим термином принято обозначать одну из ключевых составляющих половой женской системы. Орган сформирован мышечной тканью и в норме имеет форму груши. Располагается этот элемент в малом женском тазе, природой предусмотрен для вынашивания плода при условии предварительного оплодотворения яйцеклетки (детородная функция).

Матка сформирована многочисленными элементами, в медицине подразделяемыми на несколько групп тканей. Выделяют дно, которое смотрит вверх, вперед, тело, шейку. Шейка матки опускается вниз к влагалищу. Точка, в которой тело переходит в матку, в анатомии принято именовать перешейком.

Поверхности и полости

С точки зрения анатомии можно говорить о наличии двух поверхностей органа. Сзади он прилегает к кишечнику, что и дает наименование этой части, а спереди наименование обусловлено близостью мочевого пузыря. Матке свойственно наличие правого и левого краев.

Кровоснабжение матки и придатков

Наибольший интерес для любой женщины, планирующей беременность, представляет собой полость матки. Она относительно небольшая, исследования обычно показывают форму в виде треугольника. По бокам с верхней стороны находятся трубы, а снизу начинается канал шейки. При детальном рассмотрении слизистой оболочки органа можно увидеть железы, обеспечивающие нормальную выработку половых гормонов. Шеечный канал соединяет маточное отверстие и влагалищный вход. Для ограничения отверстия предусмотрены задняя, передняя губы.

Девочка и женщина: есть различия

Обычно даже при отсутствии информации от пациентки при проведении гинекологического исследования врач может сказать точно, рожала женщина или нет. Выводы можно сделать как из форм, так и размеров матки. Так, для девочек характерна коническая форма матки, которая с возрастом постепенно преобразуется в цилиндрическую.

У разных женщин матка разрастается до разных размеров, многое зависит и от состояния репродуктивного статуса. Так, если родов прежде не было, тогда в длину орган обычно не больше 8 см, а у тех, кто уже стал матерью, длина может достигать и 9,5 см. Ширина участка, дающего начало маточным трубам, после родов 4,5 см.

Особенности строения

Матка – сложный орган, сформированный несколькими слоями тканей. Изнутри это слизистая ткань, по центру – мышечная, а снаружи – серозная. Средний слой по толщине больше, чем два других, и в анатомии предлагается разделение его на три дополнительных слоя (продольных внешнего и внутреннего, кругового по центру).

Для слизистой характерен тонкий эпителий, сформированный всего одним слоем. Он имеет призматический вид. Слизистая – место, где сконцентрированы железы, обеспечивающие и контролирующие работу матки. Это трубчатые простые железы. Внутренняя поверхность органа во взрослом возрасте меняется с соблюдением определённого цикла.

Для широких масс это известно под термином «менструация». Во время «красных дней» слизистая теряет функциональный слой – ткань отторгается. Когда процесс завершается, кровотечение останавливается, происходит достаточно быстрое восстановление потерянных тканей и слизистая снова готова к своей основной функции – сюда имплантируется оплодотворенное яйцо.

Две другие оболочки: в чем особенности

Самая важная часть матки – та ее оболочка, которая сформирована мышечными волокнами. Выше уже было упомянуто, что в анатомии принято выделение трех слоев гладких волокон, сплетенных друг с другом с учетом разнообразия направлений. По центру это круговое сплетение, а внутренний и внешний слои — продольные. Для среднего слоя характерно обилие кровеносных сосудов.

Брюшина, которая также именуется серозной оболочкой, предназначена для покрытия маточного дна, причем ткань постепенно переходит к поверхности органа. Если изучить матку спереди, можно заметить, что серозная оболочка доходит до шейки и даже немного перекрывает мочевой пузырь. Это позволяет сформировать анатомически важное углубление.

Ультразвук как метод изучения состояния органа

Кровоснабжение матки и придатков

Для изучения состояния гемодинамики внутренних половых органов женщины предпочтителен трансвагинальный доступ при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов.

Визуализация внутренних подвздошных артерий возможна в 100% наблюдений. Расположенные ретроперитонеально, они определяются при продольном сканировании выше и латеральнее яичников в виде гипоэхогенных линейных структур, ограниченных сосудистой стенкой, которая имеет высокую эхогенность. Диаметр сосудов варьирует от 5 до 6 мм.

Маточные артерии имеют меньший диаметр, извитой ход и более выраженную вариабельность локализации. Поэтому визуализация и идентификация их в течение ультразвукового исследования может быть затруднена. Наиболее четкое изображение маточных артерий удается получить при поперечном сканировании области внутреннего зева латеральнее маточно-влагалищного сосудистого сплетения. Визуализация маточных сосудов значительно упрощается при использовании 3D технологии.

В репродуктивном возрасте качественные (форма огибающей допплеровского спектра) и количественные (пиковая систолическая скорость кровотока, максимальная конечная диастолическая скорость, индекс периферического сопротивления, индекс пульсации) параметры кровотока изменяются соответственно фазе менструального цикла.

Так, в течение овуляторного цикла отмечается статистически достоверное увеличение перфузии матки к началу второй фазы цикла. Этот процесс характеризуется увеличением пиковой систолической скорости от 40 см/с в средней стадии фолликулярной фазы до 50 см/с и выше в средней стадии лютеиновой фазы. При этом значение индекса периферического сопротивления снижается от 0,9 в середине первой фазы до 0,7 в середине второй фазы менструального цикла.

Подобная модель изменений встречается во всех ветвях маточных артерий.

Схема кровоснабжения матки

В постменопаузе в связи с уменьшением перфузии органа кровоток в маточных артериях претерпевает значительные изменения. Индекс периферического сопротивления имеет высокие значения: от 0.9 до 1.0 при отсутствии циклических изменений скоростей.

При исследовании в В-режиме боковых краев матки маточные сосуды визуализируются как многочисленные эхонегативные структуры. Использование одного из цветовых допплеровских режимов позволяет легко идентифицировать их как сосуды.

Следует иметь в виду, что эхографическое изображение структуры миометрия и внутриматочных кровеносных сосудов во многом определяется контрактильной активностью матки. Маточные сокращения регистрируются при трансвагинальном исследовании во всех фазах цикла. Эти волнообразные движения перед менструацией возникают с частотой 2,3 (от 1 до 6) сокращения в минуту и направлены к внутреннему зеву.

Своеобразная мелкоячеистая структура матки в В-режиме отражает наличие большого количества кровеносных сосудов в миометрии, которые четко определяются при использовании цветового режима.

При продольном исследовании матки аркуатные сосуды эхографически визуализируются как линейные структуры во внешнем слое миометрия, следующие параллельно наружному контуру органа. При динамическом наблюдении в разные фазы цикла диаметр их изменяется от 3 мм в первой фазе до 1—2 мм во второй.

Наиболее четкое их изображение может быть получено в фазе пролиферации. Однако непосредственно до и во время менструации внутриматочные сосуды визуализировать трудно. Некоторое сужение сосудов в позднюю лютеиновую фазу, а затем их дилатация в фолликулярную фазу обусловлены как циклическим действием эстрогенов, так и сократительной активностью матки.

Исследование кровеносных сосудов матки в спектральном допплеровском режиме позволяет констатировать значительные различия параметров кровотока в зависимости как от типа исследуемого сосуда (аркуатная, радиальная артерия, спиральная артериола), так и от фазы менструального цикла у женщин репродуктивного возраста.

Кровоснабжение матки и придатков

Лучшая визуализация и оптимальная возможность изучения венозных сосудов малого таза обеспечиваются использованием трансвагинальной методики.

Органные вены матки изучают в средней трети миометрия (сосудистом слое) — месте локализации наиболее крупных аркуатных вен. Маточные ветви маточной вены визуализируются при сканировании боковых краев органа, венозные сосуды сплетения в воронкотазовой связке — в области трубных углов, а сосуды маточно-влагалищного сплетения — латеральнее боковых краев перешейка при сканировании на уровне внутреннего зева.

Гемодинамику в маточных венах исследуют при получении их четкого изображения дистальнее маточно-влагалищных сплетений. Внутренние подвздошные вены, расположенные ретроперитонеально, определяются в непосредственной связи с внутренними подвздошными артериями выше и латеральнее яичников при исследовании медиальной поверхности боковой стенки малого таза.

В В-режиме оценивают геометрию сосуда, его диаметр, наличие пульсациии состояние сосудистой стенки. При цветовом допплеровском картировании определяют проходимость сосуда, наличие зон турбулентности и регургитации. Спектральный допплеровский режим применяют для оценки фазности допплеровской кривой и ее синхронизации с актом дыхания, расчета максимальной и усредненной по времени максимальной скоростей кровотока.

При неизмененном изображении матки у женщин как в постменопаузе, так и в репродуктивном возрасте поиск венозных сосудов миометрия может быть затруднен. Это связано с особенностью анатомического строения вен миометрия, относящихся к сосудам со слабым развитием мышечных элементов, а также с контрактильной активностью матки. У женщин репродуктивного возраста сократительные движения миометрия обусловливают кратковременную полную компрессию внутриорганных вен.

Поэтому четкая, но фрагментарная визуализация вен миометрия возможна лишь в отсутствие сократительных движений миометрия. Кроме того, изучение органного кровотока возможно при комплексном использовании цветового и спектрального допплеровских режимов, поскольку исследование сосудов только в В-режиме не позволяет получать достоверной информации о сосудистых структурах ввиду отсутствия патогномоничных критериев их визуальной идентификации.

Максимальный диаметр аркуатных венозных сосудов миометрия не превышает 2 мм. Изучение состояния стенки вен невозможно, так как ее эхогенность идентична таковой окружающего миометрия. В цветовом допплеровском режиме сосуды миометрия равномерно заполняются цветом, длина визуализируемых фрагментов может быть разной в зависимости от особенностей расположения и сократительной деятельности матки.

В наших наблюдениях венозное русло миометрия не удалось визуализировать у 73,6% женщин в постменопаузальном периоде длительностью более 5 лет с неизмененным изображением внутренних половых органов. Следует заметить, что у 22,3% женщин в периоде постменопаузы длительностью более 10 лет определяются линейные структуры повышенной эхогенности в месте, соответствующем в репродуктивном возрасте локализации аркуатных сосудов.

Маточные ветви маточных вен четко определяются в боковых краях матки в виде извитых сосудов диаметром от 3 до 5 мм с однородно эхонегативным просветом и равномерным заполнением цветом . В спектральном режиме фиксируется двухфазный кровоток, синхронизированный с дыханием и со средним значением максимальной скорости 6,2 ±2,1 см/с.

Выявление в В-режиме совокупности венозных сосудов и их извитого хода в области воронкотазовых (латеральнее трубных углов) и широких (латеральнее перешейка) связок свидетельствует всего лишь о наличии в указанных местах венозных сплетений. Для выявления варикозных деформаций требуется комплексное использование допплеровских режимов.

В сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок у здоровых женщин имеют место значительная вариабельность диаметров вен (от 1 до 5 мм, в среднем 3 мм) и извилистый ход сосудов. Просвет вен выглядит однородно эхонегативным и от окружающих тканей отграничивается тонкой эхопозитивной стенкой.

В спектральном допплеровском режиме обнаруживается монофазный кровоток в маточно-влагалищном сплетении и двухфазный кровоток, синхронизированный с актом дыхания в сплетении воронкотазовой связки. Средняя максимальная скорость кровотока в сосудах венозных сплетений воронкотазовых и широких связок составляет 8,5 ± 3,3 и 6 ± 2,5 см/с соответственно.

Визуализация и идентификация маточных вен не представляют сложностей во всех возрастных группах и осуществляются дистальнее маточно-влагалищного сплетения. Диаметр сосудов варьирует от 4 до 7 мм, составляя в среднем 5,1 ± 0,99 мм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector