Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Влияние частого проведения кардиотокографии на плод

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли КТГ при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия. Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии.

Кардиотокография проводится при беременности с целью получения данных о сердечных сокращениях и работе сердца плода в сочетании с его двигательной активностью, сокращениями матки и реакциями на это плода.

Обычно данное исследование у беременных сочетают с проведением ультразвукового исследования и доплерометрии (особое исследование кровотока в сосудах плаценты, пуповины и плода).

Эти обследования позволяют выявить любые отклонения в течении беременности, препятствующие нормальному развитию ребенка, что позволит врачу вовремя назначать лечение.

Как выглядит плод в несколько месяцев

Официальная медицина не располагает данными, доказывающими вредное воздействие рассматриваемой процедуры на ребенка. Иногда можно услышать истории от молодых матерей о том, что малыш начинал подозрительно вести себя при проведении исследования. Специалисты связывают подобное поведение с появлением в «обители ребенка» нового неизведанного звука, который, возможно, и вызывает у малыша легкий дискомфорт.

В медицинской практике существует невысокая вероятность диагностирования патологии у совершенно здорового плода. Подобные нарушения наблюдаются при особых обстоятельствах:

  • сонное состояние малыша на момент записи показателей:
  • употребление чрезмерного количества пищи женщиной перед процедурой;
  • высокая активность ребенка в утробе матери;
  • недостаточное количество проводимого геля на датчике;
  • лишний вес обследуемой пациентки;
  • наличие нескольких плодов.
Многоплодная беременность

В случае столкновения с многоплодной беременностью КТГ делают чаще обычного

Один сеанс кардиотокографии в среднем равен приблизительно 800–1300 рублям. Но частенько можно наблюдать чуть более высокую цену на проведение процедуры, например, на территории Московской области (1500 руб.) и Ленинградской области (1700–1800 руб.).

Исследование проводится в специализированных медицинских центрах и больницах, в которых присутствует необходимый прибор. Специалист, проводящий изучение показателей, должен обладать соответствующим уровнем квалификации.

Кардиотокограмма (сокращенно КТГ) с греческого языка буквально переводится как «сокращение мышц матки», «запись», «сердце».

Это одновременная запись 3-х показателей:

  • сокращений маточной мышцы;
  • шевелений ребенка;
  • биения сердца плода при помощи ультразвуковых волн.

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Показания кардиотокографа регистрируются на специальную ленту и напоминают электрокардиограмму. Итоговые данные исследования зашифрованы в кривой с большим количеством пиков.

Существует 2 вида КТГ при беременности – непрямая и прямая диагностика. В первом варианте датчики аппарата прикладывают к оголенному животу. Устройство определяет биение сердца ребенка путем прослушивания его через переднюю стенку мышц живота женщины в положении и околоплодные воды. Такое исследование делают в большинстве (около 90%) случаев.

Прямое КТГ используют по необходимости в ходе родоразрешения женщины. Методика предусматривает установку датчиков аппарата на головку ребенка, находящегося в родовых путях.

При оценке частоты сердечных сокращений у плода за норму считаются показатели от 120 до 160 ударов за минутный интервал. Если значение колеблется от 100 ударов до 120 или наоборот превышает норму (до 180 ударов), то КТГ считается сомнительным и требуется дополнительное исследование.

Патологическими показателями являются цифры ЧСС менее 100 или более 180. При этих данных доктор принимает решение о назначении повторной процедуры. Если показатели остаются неудовлетворительными, то беременную госпитализируют и решают вопрос об экстренном искусственном родоразрешении.

Отзывы медицинских специалистов о диагностике КТГ положительные. Этот метод помогает определить комфортно ли малышу в утробе матери. Понять его реакцию на раздражители, как внешние, так и внутренние, выявить сложные патологии вовремя и быстро решить проблемы.

Доктора говорят о том, что процедура совершенно неопасна, безболезненна и не вызывает дискомфорта ни у будущей мамы, ни у малыша. Потому отказываться от диагностики не стоит.

Чтобы пройти обследование достаточно получить направление у доктора после 30-32 недели беременности. Переживать и бояться процедуры не следует – метод безопасен, прост и информативен.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Что такое кардиотокография

Зачем делают КТГ беременным женщинам? Кардиотокография является безболезненным, простым и эффективным методом исследования частоты сокращений сердца плода и сокращения стенок матки матери. Показатели регистрируются специальными датчиками, проходят через аппарат и наносятся на бумажную ленту или отражаются на мониторе.

КТГ позволяет определить ряд аномалий, хотя есть и более совершенные методы диагностики состояния ребенка. С помощью кардиотокографии на поздних сроках беременности и в период родов можно выявить порок сердца, очаги инфекции или воспаления, анемию, нарушение кровотока, обвитие пуповины, наличие узла на пуповине, определить степень воздействия заболеваний матери на состояние ребенка и эффективность приема некоторых лекарственных препаратов.

Отдельные перечисленные выше патологии могут привести к внутриутробной гибели плода или инвалидности ребенка. Кислородная недостаточность, например, может стать причиной ДЦП, дисфункции желудочно-кишечного тракта, гипертензии, почечной недостаточности, припадков, судорог и так далее. В некоторых случаях коррекцию выявленных аномалий можно провести еще во время беременности. Также КТГ помогает принять оптимальное решение (то есть безопасное для матери и ребенка) по поводу способа родоразрешения.

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

  1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
  2. мамарного теста, или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

Речь идет об:

  1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
  2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

Кардиотокография — безопасное обследование, оно не влияет на развитие ребенка. Кроме того, КТГ совершенно безболезненна, при ее проведении не нужно принимать никаких лекарств или делать какие-то дополнительные медицинские манипуляции (уколы и тому подобное). Поэтому для выполнения КТГ нет никаких противопоказаний. Эту процедуру можно делать даже ежедневно, и при необходимости ее могут повторять в течение длительного времени.

КТГ надо проводить в тот момент, когда малыш бодрствует. Если же он спит во время обследования, то не стоит специально будить его. Просто время КТГ немного удлинится или же придется провести повторное исследование.

КТГ входит в перечень обязательных исследований во время беременности, и ее можно сделать бесплатно в любой женской консультации или в близлежащих роддомах. И конечно, КТГ можно сделать в любом платном медицинском центре, где есть программа медицинского наблюдения беременности.

КТГ во время родов

Выполнять КТГ можно начиная с 28-й недели беременности, но наиболее точные показатели получают после 32-й недели. Происходит это потому, что нервные и мышечные импульсы ребенка созревают как раз в эти сроки. Также к этому моменту у ребенка налаживается цикл периодов активности и покоя, что тоже влияет на показатели КТГ.

А еще КТГ можно делать во время родов, техника его проведения будет такой же, как и во время беременности. Если роды протекают хорошо, то нет смысла постоянно лежать подключенной к аппарату КТГ, исследование можно делать периодически.

А вот если проводится стимуляция родовой деятельности, то КТГ придется делать почаще, и это оправданно, ведь график КТГ покажет, насколько эффективны средства, ускоряющие процесс родов, и как реагирует ребенок на сокращения матки. А имея точные данные о сердцебиении плода и сократительной активности матки, врач может и дозировку медикаментов точнее рассчитать, и тактику родов определить наиболее правильно.

Пациентке нужно прилечь на удобную кушетку в положении «полусидя» или перевернуться на левый бок: выбирается более подходящая поза, которая не вызовет дискомфорта. Далее необходимые датчики фиксируются к поверхности живота специальными ремешками. Происходит запись данных.

Практически каждый аппарат оснащен автоматическим регистратором шевеления плода, но в случае отсутствия важной функции акушерка может попросить женщину самостоятельно определять данный показатель. Стоит заранее обговорить вопрос со специалистом.

КТГ плода

В момент исследования один датчик, регистрирующий ЧСС плода должен смазываться специальным гелем, а второй, отражающий сокращение матки – нет

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

КТГ занимает по времени приблизительно 15–45 минут в зависимости от индивидуальных особенностей малыша. Женщине разрешается пить чистую воду по мере надобности в момент осуществления обследования, поэтому можно принести бутыль с собой.

В редких случаях КТГ осуществляется инвазивно во время самих родов по окончании вскрытия плодного пузыря: тонкий электрод крепится к головке ребенка, а катетер, регистрирующий маточные сокращения располагается в полости матки.

Рассматриваемый метод диагностики не требует особой подготовки. Однако стоит учесть краткие, но важные правила:

  • перед процедурой нужно поесть, но переедать крайне нежелательно;
  • заранее посетить туалетную комнату и, в случае необходимости, опорожнить мочевой пузырь;
  • за 2–3 часа отказаться от курения, если вредная привычка имеет место;
  • необходимо перед прибытием в нужный кабинет немного подвигаться: это требуется для того, чтобы ребенок не засыпал при исследовании данных;
  • стоит отключить на время телефон, так как излучаемые им волны могут вызвать ненужные помехи.

До 19 недели процедура КТГ не информативна – движения плода не оказывают влияния на частоту его сердечных сокращений. К 28 неделе происходит стремительное развитие нервной системы и окончаний. К этому моменту движения малыша внутри утроба способствуют учащению сердечного ритма.

Пройти обследование возможно с 23 недели. Однако в этот промежуток полученные данные будут недостоверны. На этом сроке показания ЧСС плода зависят не только от двигательной активности самого ребенка, но и от питания женщины.

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Так употребленные продукты, содержащие компоненты, возбуждающие ЦНС, из организма беременной могут попасть в кровь малыша и спровоцировать учащение биения. 23-24-недельный плод не выработал четкий режим дня, этот факт также является помехой для получения верного результата КТГ.

К сроку беременности равному 32 неделям у плода устанавливается режим сна и отдыха. С этого момента показания КТГ дают точные сведения о благополучии плода.

Акушеры-гинекологи обычно дают первое направление на КТГ беременным без патологий на 32 неделе беременности. Обследование повторяют на сроке 38 (иногда 37) недель.

В случае выявления у ребенка внутриутробной гипоксии (недостатка кислорода) КТГ повторяют ежедневно. Мера актуальна до нормализации показаний кардиотокограммы, если улучшения не наступает, то решается вопрос о срочном внеплановом родоразрешении.

В ходе родов, если нет угроз и патологий, кардиотокограмму повторяют каждые 3 часа. При трудных родах, необходимо тщательное наблюдение, потому число проводимой КТГ-процедуры устанавливается доктором.  Обычно беременная находится под аппаратом, записывающим показания ЧСС плода, весь период схваток.

КТГ при беременности (что это добровольный метод диагностики мало кто знает) назначают всем девушкам в интересном положении. Женщина вправе отказаться от кардиотокографии.  Гинекологи не рекомендуют этого делать, ведь обследование позволяет удостовериться в отсутствии патологических состояний у плода.

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Существуют некоторые причины, по которым назначается безотлагательное прохождение кардиотокограммы:

  • боль в животе неизвестного происхождения требует немедленной консультации с врачом и назначения процедуры КТГ;
  • травмы (особенно живота) – в период беременности;
  • осложнения в прошлых беременностях, имеющиеся в анамнезе – преждевременные роды или переношенная беременность, аномалии или патологии плода, мертворожденные младенцы;
  • болезни будущей матери в период беременности – маловодие, инфекционные заболевания, повышенное артериальное давление, отравления, высокая температура тела и другие;
  • наличие хронических болезней, аутоиммунные патологии беременных;
  • проблемы прошлых родов в анамнезе – отслойка плаценты, неправильное положение плода, обвитие пуповиной;
  • многоплодная беременность;
  • задержка развития эмбриона;
  • угроза преждевременного родоразрешения;
  • вредные привычки (потребление алкоголя, курение) у беременной;
  • плохие значения предыдущего исследования.

КТГ при беременности делают в срочном порядке при 2-х часовом периоде отсутствия толчков и шевелений на больших сроках (32 недели и более). Эта мера позволяет увидеть есть ли что-либо угрожающее жизни ребенка. При необходимости роды вызывают искусственно.

Беременные, столкнувшиеся с проблемами в период вынашивания ребенка, придерживаются особого графика прохождения кардиотокограммы:

  1. Если по истечении 42 недель с момента зачатия роды не наступили, то КТГ необходимо проводить раз в 4 дня. Датой отсчета служит ПДР.
  2. Многоводие или маловодие требует еженедельного контроля состояния ребенка в утробе.
  3. Еженедельный контроль плода рекомендован беременным при плацентарных аномалиях.
  4. Для беременных, ожидающих появления крупного малыша необходимо делать КТГ каждые 10 дней. То же относится и к женщинам с узкими тазовыми костями.
  5. Каждые 2 недели КТГ назначают беременным с резус-конфликтом.КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться

Под особым контролем находятся будущие мамы в возрасте старше 35 лет. Кардиотокограмму беременным этой категории делают единожды в неделю при условии отсутствия отрицательных значений.

КТГ при беременности (что это за процедура и какие действия предусматривает говорилось выше) в начальном периоде родов (в стадии схваток) делают с целью выявления возможных патологий плода. Частота исследования в этот период напрямую зависит от показаний. При хороших показателях КТГ, процедуру делают однократно, при посредственных – по решению врача.

КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться
Схема проведения КТГ при беременности (непрямая диагностика)

При начале активной родовой деятельности внутреннюю КТГ делают только при излитии околоплодных вод и раскрытии шейки матки не менее чем на 2 см. Эта процедура мало распространена и используется только в ситуациях осложненных родов.

При неудовлетворительном течении родов и угрозе жизни малыша, кардиотокограмму делают необходимое количество раз. Если у малыша начинаются проблемы с сердцебиением, то доктор может принять решение об экстренном кесаревом сечении.

В случае проведения внутреннего КТГ – кардио датчик ставят на предлежащую часть тела малыша, второй датчик находится на животе беременной, чтобы фиксировать сокращения матки.

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Оптимальным временем для записи является период биофизической активности плода, то есть промежуток между 9 и 14 часами, а также между 19 и 24 часами. Диагностика проводится натощак или через два часа после приема пищи, во время или в течение часа после введения глюкозы. Если время не соблюдается по каким-либо причинам и при этом определяются отклонения от нормы, то повторную запись необходимо провести с соблюдением всех правил.

С какой недели делают КТГ? Как уже указывалось выше, кардиотокографию назначают приблизительно на сроке в тридцать две недели. Но в некоторых случаях контроль ЧСС плода и сокращений матки впервые проводят только в первом периоде родов. Если беременность неосложненная, то до этого может быть достаточно выслушивания сердцебиения плода обычным акушерским стетоскопом. Это деревянная трубка, которую доктор приставляет к животу будущей мамы на каждом приеме.

При нормальных родах ребенку обычно хватает возможностей для преодоления возникающих в процессе трудностей, но возможно нарушение снабжения кислородом, что приводит к гипоксии. Это состояние опасно, потому что может привести к необратимым реакциям. Поэтому в родах обязательно проводится КТГ. В первом периоде достаточно записей каждые три часа.

Во многих отечественных больницах обязательными считаются три обследования на аппарате КТГ: при поступлении в родильное отделение со схватками, сразу после излития околоплодных вод и перед началом потуг. При наличии показаний мониторинг проводится чаще. Исследование представляет некоторые неудобства для женщины, потому что сложно оставаться в неподвижном состоянии во время схваток, но иногда без КТГ не обойтись.

Норма значений КТГ при беременности

Получив результаты КТГ в виде особого графика, врач расшифровывает их. Каждый критерий получает оценку от 0 до 2 баллов, затем все баллы подсчитываются, и получается общий показатель. Его результат доктор и сообщает будущей маме.

  • 9–12 баллов означают, что у ребенка все в порядке, никаких отклонений не обнаружено. Беременность будет наблюдаться как обычно.
  • 6–8 баллов показывают, что у ребенка развивается умеренная гипоксия (кислородное голодание). Для уточнения результата врач назначает повторное исследование — на следующий день или через день.
  • 5 и менее балов говорят о том, что у ребенка есть значительное кислородное голодание. Иногда назначается срочное лечение, в некоторых случаях даже проводится экстренное кесарево сечение.

Также во время проведения КТГ определяется частота сокращений сердца ребенка. В норме за минуту должно насчитывается от 110 до 160 ударов.

Иногда в заключении КТГ есть фраза: «Критерии не соблюдены». Это значит, что в силу каких-то причин датчик аппарата не смог определить сердцебиение ребенка. Возможно, мама неправильно лежала во время исследования или датчик плохо прилегал к животу женщины. В таком случае КТГ надо просто повторить.

Что такое КТГ при беременности, когда назначают, когда делают, как подготовиться к КТГ и норма КТГ при беременности

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений;
  • базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
  • изменение, или вариабельность базальной частоты;
  • акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
  • децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

  • базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
  • акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
  • децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

Приблизительно с 31-й недели КТГ проводится раз в неделю, если при первой процедуре не были выявлены подозрительные показатели. Но есть случаи, которые требуют постоянного наблюдения. Показаниями к регулярной записи являются многоплодная или переношенная беременность, длительное воздействие инфекции на организм будущей матери, сахарный диабет, многоводие или маловодие, хронические заболевания у женщины, гемолитическая болезнь (несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору), наличие рубца на матке, вредных привычек, гестоз в совокупности с судорогами и повышенным АД, выкидыши или аборты в анамнезе, кровянистые выделения, выпадение пуповины или обвитие вокруг шеи плода.

Расшифровка КТГ обязательно проводится врачом, но можно и самостоятельно разобраться в результатах. Во время исследования оценивается ЧСС плода, базальная ЧСС (сокращения сердечной мышцы, сохраняющиеся в течение десяти минут и в промежутках между схватками), изменение базальной ЧСС, замедление или ускорение сердечного ритма на протяжении 15 секунд и более.

В норме КТГ в 30 недель и на другом сроке должна показать такие результаты: базальный ритм — от 120 до 160 ударов в минуту, амплитуда базального ритма — 5-25 ударов в минуту, отсутствие замедлений ЧСС на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 секунд и более, два и более кратковременных ускорения ЧСС на протяжении десяти минут записи.

Ноль баллов ставится за базальную ЧСС, если показатель составляет менее 100 ударов в минуту или более 180, один балл — при ЧСС 100-120, 160-180, два балла — 120-160. Если отсутствуют ускорения сокращений сердца при движении плода, то за этот показатель ставится ноль баллов, при наличии периодических ускорений — один балл, при ускорении на каждом движении — два балла.

С какой недели делают КТГ, чтобы получить наиболее достоверные результаты? Диагностика может проводиться с двадцать восьмой недели беременности, но точные показатели, скорее всего, получится зафиксировать только ближе к 32 неделям. Но и на этом сроке результаты могут сильно искажаться под воздействием определенных факторов.

На показатели могут оказать влияние чрезмерная активность ребенка или период отдыха, недостаточное количество проводящего геля на датчике, высокий ИМТ матери (лишние килограммы), употребление обильной пищи непосредственно перед исследованием. Результаты могут оказаться недостоверными при многоплодной беременности. Иногда на состояние будущей мамы и плода воздействуют неблагоприятные погодные условия, эмоциональный настрой или перенесенный ранее стресс.

Важно правильно «прочитать» данные, полученные при КТГ. Обычно результаты записываются на специальной ленте, и их оценку проводит акушер-гинеколог.

На каком сроке делают ктг

Современные аппараты могут сразу выдавать бланк с заполненными результатами и оценкой КТГ. Хорошими результатами считаются:

  • частота сокращений сердца в диапазоне 108-160 удмин при спокойном состоянии плода и 125-180 удмин при шевелении. При этом должен выявляться равномерный сердечный ритм;
  • разброс частоты сокращений сердца составляет от 5 до 25 удмин;
  • редко происходит замедление сокращений сердца, при этом урежения не превышают 15 удмин;
  • ускорения сокращения сердца происходят не более двух раз за исследование с амплитудой не более 15 удмин;
  • количество сокращений матки не превышает показатели сокращения сердечка ребенка более чем на 15%.

Оценку показателей проводят по баллам, сумма балов составляет максимально 12 ед. КТГ с суммой баллов от 9 до 12 единиц считается хорошим результатом.

При наличии 6-8 баллов проводят повторные обследования и снятие КТГ, если результат стабильный – у ребенка отмечается легкая, устранимая гипоксия.

При количестве баллов в 0-5 ставятся серьезные отклонения в развитии плода, гипоксия угрожает его жизни и необходимы неотложные меры. В таком случае беременным немедленно назначают терапию или решают вопрос о кесаревом сечении (если это КТГ в родах).

КТГ при беременности является абсолютно безвредной процедурой, которая позволяет относительно быстро и точно оценить состояние ребенка, а в родах – помогает с дальнейшей тактикой ведения родов.

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

  • базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
  • вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
  • децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
  • акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
  • токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка КТГ при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
  • от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

Расшифровать показатели кардиотокограммы может и сама беременная. Однако выводы по поводу удовлетворительности результатов делает доктор.

При расшифровке данных учитываются:

  • базальный (базовый или средний) ритм ЧСС за 10 минут;
  • изменения ритма ЧСС в промежутке между схватками;
  • колебания ритма сердцебиения в период сокращения матки;
  • амплитуда — разница между показателями базового ритма ЧСС, изменениями в период сокращения матки и в промежутке между схватками;
  • период восстановления ЧСС после схватки;
  • увеличение частоты ударов сердца на 15-25 ударов к среднему ритму при шевелениях или сокращениях матки;
  • снижение ЧСС на 30 и большее количество ударов за отрезок времени не меньше полминуты.

Какие проблемы выявляет КТГ

Процедура длится от получаса до часа. В этот период времени датчики аппарата фиксируют количественное значение сердечных ударов в фазе активности и отдыха ребенка, в момент сокращения матки, а также в ответ на другие раздражающие факторы.

Что показывает КТГ:

  1. В результате проводимой манипуляции, врач узнает, как нервная система плода откликается на действие внешних раздражителей. По этому показателю оценивается и состояние плаценты.
  2. В ходе диагностического обследования выявляется наличие или отсутствие дефектов развития сердца плода.
  3. По показаниям КТГ видно насколько головной мозг ребенка снабжается кислородом. Вовремя выявленная гипоксия дает возможность начать лечение и предотвратить развитие патологий будущего малыша.КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться

КГТ при беременности (что это за диагностика описано выше) дает представление о том, насколько комфортно малышу в материнской утробе. Как проходит его жизнедеятельность с учетом влияния внутренних и внешних факторов.

Как проводится исследование

Некоторые аппараты КТГ не оборудованы автоматическим регистратором шевелений плода, так что врач может попросить пациентку взять в руки специальный пульт и нажимать на кнопку при активности ребенка. Если показатели благоприятны, исследование обычно длится не более 15-20 минут. Нередко диагностика занимает от 45 до 90 минут, потому что может выпасть на период сна ребенка.

Вредно ли исследование для ребенка и мамы

КТГ не несет опасности ни беременной, ни плоду. Он не излучает импульсов, а только фиксирует необходимые показатели жизнедеятельности плода в активном движении и в состоянии отдыха. Исследование является безболезненной и простой методикой, дающей возможность контролировать плод внутриутробно.

Кардиотокография — это совершенно безопасная процедура, к проведению которой нет противопоказаний. Метод не несет никакого вреда ни матери, ни ребенку. При необходимости запись можно повторять в течение длительного времени и даже ежедневно. Это обследование дает достаточно информации и помогает вовремя выявить возможные нарушения и угрозы, а также своевременно принять необходимые действия.

КТГ не вызывает опасений при длительно протекающей гипоксии. Это может случаться, если у плода в результате защитной реакции снижается потребность в кислороде. Состояние ребенка при этом неудовлетворительное. В связи с этим в случае любых отклонений могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и тесты.

Подготовка к исследованию

Как делается ктг при беременности

КТГ-диагностика проводится в женской консультации. Особой подготовки к процедуре не требуется.

Достаточно соблюсти несложные правила:

  1. Хорошо выспаться перед процедурой.КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться
  2. Перекусить перед походом на диагностическое обследование, но не переедать.
  3. На кардиотокограмму лучше прийти за 20-30 минут до начала процедуры, чтобы сердечный цикл успел восстановиться.
  4. Длительность процедуры – около 1 часа, поэтому перед ней нужно справить нужду.
  5. Если беременная курит, то от вредной привычки стоит воздержаться минимум на 2 часа перед исследованием.

Нормы показателей и расшифровка результатов КТГ

Параметры, баллы 5 баллов и меньше 6 – 8 баллов 9 – 12 баллов
БЧСС 100 и меньше или больше 180 100 – 119 или 160 и более 119 – 160 в состоянии покоя, 130 – 190 в период возбуждения
Вериабельность менее 5 или более 25 менее 5 или более 25 5 – 25
Ритм монотонный или синусоидальный монотонный или слегка ундулирующий ундулирующий или сальсаторный
Акцелерации мало или отсутствуют менее 2 или отсутствуют 2 и более
Децелерации поздние и вериабельные неглубокие и короткие отсутствуют
Состояние плода 2,01 – 3,0 и выше 1,05 – 2,0 менее 0,8

Что значит то или иное количество баллов для врача после КТГ?

  • 9 – 12 баллов – все в норме;
  • 6 – 8 баллов – возможны нарушения. В этом случае подозревается гипоксия, но подтвердить ее могут дополнительные исследования: доплерометрия, УЗИ, еще одна процедура кардиотокографии;
  • 5 баллов и меньше – говорят о том, что есть серьезная опасность для жизни будущего ребенка. В этом случае врачи будут принимать решение относительно интенсивной терапии женщины для стабилизации общего состоянии плода или экстренного родоразрешения.

КТГ – это обследование, которое позволяет врачу своевременно выявить и предотвратить нарушения развития плода. Тем не менее, проводить его, как и расшифровывать впоследствии результаты, должен только специалист. Цена на его услуги может варьироваться в пределах 800 – 1200 рублей. Помните об этом и будьте к этому готовы!

Нормы:

  • Для исследования на 34 неделе беременности нормальными показателями считаются 120-160 ударов сердца для базального ЧСС, вариабельность составляет от 25 до 40 ударов сердца за минуту;
  • На 36 недели показатели ЧСС остаются прежними, а цифры вариабельности снижаются (от 10 до 25 ударов).КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться

Если цифры исследования отличаются от приведенных данных, то не стоит сразу впадать в панику. При необходимости может быть назначена повторная процедура, по результатам которой данные будут соответствовать норме.

ктг при беременности не вредно

На показания может повлиять многие нюансы – тревога беременной в период процедуры, погода, состояние плода (активность или сон). Если КТГ показывает неудовлетворительный результат – это не повод впадать в панику. Иногда «подозрительные» графики могут появиться у совершенно здорового малыша.

При расшифровывании КТГ учитываются все факторы – основная (базальная) ЧСС, амплитуда ударов и их вариабельность, замедление и учащение ритма. За каждый показатель начисляются баллы (от 0 до 2) по системе Фишера.

Сумма баллов является итоговой оценкой состояния плода внутри утроба:

  1. От 8 до 10 баллов – удовлетворительное состояние плода, соответствующее норме.
  2. От 6 до 7 баллов – начальная стадия гипоксии (кислородного голодания мозга плода). Состояние лечится медикаментозно, обычно в условиях стационара.
  3. 5 баллов и меньше – выраженная гипоксия, требующая срочной госпитализации беременной.

Как делают КТГ: пошаговый процесс

Процедура КТГ проводится просто. В назначенный день и время беременная должна прийти в кабинет КТГ. В ходе исследования женщине разрешается выбрать наиболее удобную позу – лежа на боку, полусидя или стоя.

Как проводится исследование:

  1. После принятия удобного положения, кожу живота беременной специалист смазывает специальным раствором, для улучшения проводимости звука.
  2. Датчик, регистрирующий ЧСС плода, ставят в месте наилучшего прослушивания сердцебиения малыша.
  3. Маточный датчик, регистрирующий сокращения мышц матки, ставят в правом углу живота.
  4. Фиксируют ремнями оба датчика.
  5. Беременной в руки дают специальную кнопку, которую она должна нажимать в момент шевеления плода.
  6. На ленте токографа отображаются совмещенные в единый график показания ЧСС плода в моменты его активности и спокойного состояния и маточные сокращения.

Что такое КТГ плода при беременности

Что определяет КТГ? Во время диагностической процедуры состояние плода оценивается по ЧСС, вариабельности сокращений, замедлению или ускорению сердечного ритма. Ритм сокращений сердечной мышцы в норме должен составлять 110-160 ударов в минуту. Минимальные и максимальные показатели в этом случае не интересуют врача, тут важны средние значения.

При оценке урежений и учащений доктор обращает внимание на большие зубья на графике КТГ. Когда ребенок активен, его сердце бьется чаще. На графике это отражается в виде большого зубца, устремленного вверх. За десять минут исследования таких учащений в норме должно быть не более двух. При КТГ учащения могут быть и не выявлены.

КТГ при беременности (что это исследование показывает благополучие плода в утробе, говорилось выше) расшифровывается при учете таких важных показателей, как учащение и урежение сердечного ритма малыша.

Учащение (или акцелерация) – это увеличение количества ударов сердца (на ленте выглядит как пика, обращенная острием вверх) плода в минуту не меньше, чем на 15 и сохранение такого ритма не менее четверти минуты.

Будущие роженицы

Урежением (или децелерацией) называют состояние, при котором с сердцебиением происходит обратный эффект – оно замедляется минимум на 15 ударов от базального значения, состояние длится также не менее четверти минуты(на ленте показаний выглядит как пика, направленная острием вниз).

Хорошими показателями КТГ считаются значения, при которых у плода акцелерация наблюдается 2 и более раз за 10-минутный отрезок времени. Однако если это состояние проявляется слишком часто и через определенный временной интервал, то это говорит о том, что плоду не комфортно.

У здорового малыша в ленте показаний урежение сердечного ритма, как правило, отсутствует. Но незначительное количество замедления сердечного ритма не считается патологией, если остальные показатели соответствуют норме.

При сомнительной КТГ акцелерация сердечного ритма у плода отсутствует. Происходит недлительная децелерация, т.е. замедление ЧСС. Патологическими данными КТГ считаются значения, при которых отсутствует учащение ритма сердца, а замедления ЧСС чрезмерно выражены.

Сколько длиться исследование

При благоприятных факторах – активности плода и правильного расположения кардио датчика — исследование может занять 15-20 минут. Чаще всего процедура длится дольше – от 30 минут до 1 часа. Это обусловлено тем, что период активной фазы и сна и плода чередуется. В период отдыха КТГ не информативно.

Потому время записи либо увеличивается, либо беременная будит малыша, дотрагиваясь к нему через стенку живота. Исследование завершается тогда, когда датчикам удается зафиксировать не менее 2 всплесков активности плода, длящихся не меньше 15 секунд.

Исследование сердцебиения плода. КТГ: расшифровка результатов и правила проведения

На кривых графика КТГ есть много мелких зубчиков и несколько больших. Мелкие показывают отклонения от ритма. В норме за минуту их должно быть не более шести, но посчитать точное количество не так просто, поэтому врачи чаще оценивают амплитуду отклонений — средние изменения высоты, которые в норме составляют не более 11-25 ударов за одну минуту.

Если изменение высоты составляет 0-10 ударов за тот же промежуток времени, то это может указывать на отклонения. Но такой показатель нормальный, если ребенок спит или срок беременности не превышает двадцати восьми недель недель. Если оцениваемый показатель повышается до 25 ударов в минуту и более, то врач может подозревать гипоксию или обвитие пуповины вокруг шеи.

Изучение зубчиков и зубьев

Под понятием вариабельность подразумевается отклонение сердечного ритма в любую сторону от средних (базальных) показателей:

  • Показателями нормы вариабельности принято считать колебания от 10 до 25 ударов сердца в минуту;
  • Сомнительными данными считаются такие показатели вариабельности – количество ударов за минуту менее 10 или более 25 ударов;КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться
  • Патологическими данными кардиотокограммы считают показатели, при которых отсутствует любая вариабельность. Сердечный ритм плода становится синусоидальным.

Еще одно название этого явления – осцилляция. Она бывает медленной и быстрой. Быстрая осцилляция показывает самые незначительные колебания сердечного ритма плода.

Медленная осцилляция бывает:

  • низкой, при которой за 1 минуту детское сердце делает 3 и менее удара;
  • средней, при которой размах ударов в минуту колеблется от 3 до 6;
  • высокая осцилляция предусматривает колебания сердечного ритма, превышающие значение в 6 ударов в любую сторону.

Медленные осцилляции бывают нескольких разновидностей:

  • монотонные (колебания сердечного ритма за минуту 5 и менее ударов);
  • переходные (частота сердечных сокращений у плода меняется на значение от 6 до 10 ударов за 60 сек.);
  • волнообразные (изменение ударов сердца плода в минуту меняется на 11-25);
  • скачущие (изменения на 25 и более ударов в течение минуты).

Средняя стоимость КТГ в Москве, СПб, регионах

В женской консультации исследование КТГ беременным проводится бесплатно. При желании женщина может обратиться в частную клинику для проведения процедуры платно. Цены в столичных и региональных клиниках разняться, что обусловлено элитностью медицинского учреждения, качеством КТГ и составом медперсонала.

Наименование города Цена за исследование, руб.
Москва и МО 1300 — 4800
Санкт-Петербург 2500 — 4500
Астрахань и область 700 — 2000
Волгоград и область 500 — 900
Краснодар и край 1000 — 2500
Мурманск и область 1000 — 2500
Ростов-на-Дону и область 450 — 2000
Самара и область 600 — 1700
Тверь и область 900 — 1500
Челябинск и область 350 — 1000

Когда назначают КТГ при беременности

В особых случаях специалисты могут рекомендовать проведение КТГ при беременности от 29 недель, но обычно исследование применяют после 31-ой недели беременности, когда результаты обследования будут отражать наиболее достоверные данные.

До этого срока органы плода еще незрелые, и данные могут получиться не совсем точными и истинными. При проведении КТГ желательно, чтобы ребенок был относительно спокоен, так как от его движений также будут зависеть результаты, полученные при КТГ.

Поэтому, точные сроки проведения процедуры будут устанавливаться врачом по показаниям. Таким образом, ответом на вопрос, на каком сроке делают КТГ при беременности, будет – от 30-32 недель беременности до родов.

Как часто делают КТГ при беременности?

Если беременность протекает без каких-либо осложнений, тогда КТГ не будут частыми – их назначают не более двух раз в течение третьего триместра.

Если же во время беременности выявляются какие-либо осложнения, КТГ назначается чаще, вплоть до ежедневного мониорирования – вреда это исследование никакого плоду и матери не наносит.

Помимо этого, КТГ могут проводить даже во время родов, это требуется в тех случаях, когда необходимо определение общего состояния ребенка и принятие решения о дальнейшем ведении родов.

КТГ при беременности: что это, норма, что показывает, расшифровка, когда и сколько делают, как подготовиться

Особый контроль потребуется детям в осложненных родах, при обвитии пуповиной или при других патологиях беременности.

Как подготовиться, чтоб не проводить процедуру повторно?

КТГ не требует специальной подготовки. Однако, учитывая тот факт, что длится исследование 40-60 минут, нужно настроиться на это, взять с собой книгу или журнал (чтобы как-то скоротать время). Перед исследованием нельзя переедать или напротив, голодать, ведь это может сказаться на поведении малыша. Идеальный вариант — прийти отдохнувшей, в хорошем настроении и немного перекусив. И конечно, перед тем как пойти на КТГ, надо обязательно посетить туалет — иначе время проведения исследования покажется вечностью.

Во время проведения этой процедуры нужно занять удобную позу: полулежа или лежа на боку. Лежать на спине не надо — это и неудобно, и на результатах исследования может отразиться.

Хотя поцедура не представляет никакой сложности, но для нее необходима определенная подготовка.

Прежде всего, женщине нужно перед процедурой хорошо выспаться и отдохнуть, если беременная в стрессовом или усталом состоянии, результаты могут получиться сомнительными или плохими.

Перед процедурой стоит перекусить, так как длительно придется сидеть особо не двигаясь, сходить в туалет и расслабиться, забыв обо всех проблемах и событиях.

Обязательно нужно выключить телефон и не разговаривать. Перед процедурой стоит немного подвигаться, чтобы малыш не спал, и запись прошла успешно.

Стоит устроиться на процедуре поудобнее, чтобы в дальнейшем не менять сильно положения тела и не влиять на запись, так как в среднем, запись длится не менее получаса, а обычно около часа.

Это необходимо, чтобы точно установить частоту сокращений сердца плода и реакции на сокращение стенок матки. Самые достоверные результаты получаются при отсутствии каких-либо проблем при беременности.

Иногда женщины получают плохое КТГ при беременности, при этом чувствуют себя отлично, и нет отклонений в состоянии беременности, это требует проведения повторного исследования, с целью исключения фазы сна плода и влияния на результаты побочных эффектов.

Обычно точные результаты дает прохождение не менее 2-4 исследований подряд при наличии каких-либо отклонений, по одному исследованию выводы делать нельзя!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector