\

Синдром раздраженного кишечника СРК

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Синдром раздражения кишечника (СРК)

– это функциональное нарушение работы

. Для функциональных нарушений характерно отсутствие лабораторных подтверждений заболевания, хотя пациент ощущает недомогание. Описано заболевание было в середине девятнадцатого века, но в те времена называлось оно

. Далее названия много раз менялись и лишь к концу восьмидесятых двадцатого века был окончательно введен термин «

Всего этим заболеванием страдает почти двадцать два миллиона жителей планеты, что составляет 20% населения зрелого возраста. Более подвержены заболеванию представительницы слабого пола в возрасте от тридцати до сорока лет. К сожалению, подавляющее большинство больных даже не прибегают к услугам врачей, несмотря на то, что заболевание не только ухудшает переваривание пищи, но и значительным образом снижает качество жизни больного. У пациентов уменьшается сексуальное влечение, падает работоспособность, люди перестают радоваться жизни.

Причины

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

В настоящее время причины, вызывающие синдром раздраженного кишечника, до конца не ясны. Исследователи, занимающиеся данной проблемой, считают, что причиной возникновения СРК является совокупность проблем физического и психического здоровья могут привести к появлению данного заболевания. Существует ряд причин, которые принято считать основополагающими в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Нарушение нервных связей между головным мозгом и кишечником – головной мозг контролирует работу тонкого и толстого кишечника, нарушение проведения сигнала от головного мозга к кишечнику и обратно может вызывать симптомы СРК, такие как изменение нормальной работы кишечника, боли и дискомфортное состояние.

Нарушение моторики кишечника – может привести к возникновению симптомов СРК. Таким образом, ускоренная моторика кишечника может привести к диарее, а замедленная моторика кишечника может привести к констипациям. Также возможны резкие сокращения мышц кишечника и спазмы, что может привести к боли.

Повышенная чувствительность – люди, страдающие СРК, обладают более низким порогом болевой чувствительности в кишечнике и могут испытывать боль при незначительных растяжениях кишечника во время его заполнения пищей или газами, в то время как люди с нормальным порогом болевой чувствительности никакого дискомфорта и боли чувствовать не будут.

Психологические нарушения – панические расстройства, беспокойные состояния, депрессии, посттравматические стрессовые расстройства могут встречаться у людей с СРК. Связь этих нарушений с СРК пока не ясна.

Бактериальный гастроэнтерит – у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом (инфекция или раздражение желудка и кишечника вызванная бактериями), может развиться СРК. До конца не ясно, почему у некоторых людей, страдающих бактериальным гастроэнтеритом, может развиться СРК, а у некоторых не развивается. Считается, что совокупность бактериального гастроэнтерита с какими-либо психологическими расстройствами может стать причиной развития СРК.

Синдром избыточного бактериального роста (Дисбиоз) – усиленный рост бактерий тонкого кишечника, а также появление бактерий, не свойственных для тонкого кишечника, могут спровоцировать развитие симптомов СРК. Дисбиоз может привести к избыточной выработке газов (метеоризм), диарее или к резкой потере веса.

Нейротрансмитеры и гормоны – у людей с СРК наблюдается изменение количества нейротрансмитеров (химические вещества в организме, передающие нервные импульсы) и гормонов ЖКТ, хотя роль этих веществ до конца не ясна. Было замечено, что симптомы СРК у молодых женщин усиливаются во время менструального периода, в то время как у женщин в менопаузе они практически отсутствуют.

Наследственность – согласно исследованиям СРК развивается чаще в семьях, родители которых страдали СРК.

Питание – большое количество продуктов питания могут вызвать симптомы СРК. У разных людей разные продукты и их комбинации вызывают симптомы СРК.

Стоит отметить основные:

  • Алкоголь,
  • Газированные напитки,
  • Шоколад,
  • Напитки содержащие кофеин (кофе, чай, кола, энергетики),
  • Чипсы, печенье,
  • Жирная пища.

Для возникновения синдрома раздраженного кишечника достаточно 1 — 2 из вышеперечисленных факторов, но могут встречаться и более сложные совокупности из 3 — 5. Чем больше факторов послужили причиной появления СРК, тем более выражены будут симптомы, хотя это тоже зависит от случая.

Единственной причины, вызывающей СРК, не существует. Заболевание развивается под действием сочетания нескольких факторов, основными из которых являются:

  • Стресс,
  • Употребление пищи в состоянии стресса,
  • Неграмотное составление рациона, слишком высокий уровень кофеина, алкоголя, жирной еды (жирная пища очень сильно стимулирует моторную деятельность кишечника), газировок,
  • Нехватка растительной клетчатки в рационе,
  • Обжорство.

Список литературы

ВГЧ – Висцеральная гиперчувствительность

ЖКТ – Желудочно-кишечный тракт

РКИ – Рандомизированное контролируемое испытание

СИБР – Синдром избыточного бактериального роста

СИОЗС – Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СРК [Yuliya S.2] – Синдром раздраженного кишечника

СРК-Д – Синдром раздраженного кишечника с диареей

СРК-З – Синдром раздраженного кишечника с запором

СРК-С – Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант

СРК-Н – Неклассифицируемый синдром раздраженного кишечника

ТЦА – Трициклические антипрессанты

Психика и развитие СРК

Стресс был внесен в этот список лишь в начале двадцать первого века, и теперь он считается чуть ли не самой главной причиной развития заболевания.

Синдром раздраженного кишечника СРК

Известно, что чаще болеют СРК люди депрессивные, испытывающие различные страхи (

). У таких пациентов усилена выработка веществ (

), которые влияют на активность веществ, запускающих процесс пищеварения: выработку желудочных соков, двигательную и секреторную функции кишечника.

Отмечено, что наиболее сложные формы СРК наблюдаются у лиц, переживших ситуации на грани жизни и смерти, сексуальное насилие, физическое насилие, а также имеющих отклонения психики. Даже смерть одного из родителей в детстве или развод родителей впоследствии может вызвать развитие синдрома раздраженного кишечника у уже взрослого человека.

Патогенез или процесс формирования болезни сложен.

Под воздействием причинных факторов, одним из которых в обязательном порядке является стресс, у пациентов определённого психологического типа (низкая резистентность к стрессам, тревожность, отсутствие социальной поддержки), либо при наличии генетической предрасположенности, происходит изменение чувствительности рецепторов внутренней оболочки толстой кишки в сторону увеличения, также нарушается моторная и эвакуаторная функция.

Синдром раздраженного кишечника СРК

Происходит разбалансировка работы вегетативной нервной системы, выработки гормонов: соматостатина, вазоинтестинального пептида, холецистокинина, уменьшается количество вещества мотилина, который в норме регулирует моторную работу кишки.

Все вышеописанные процессы приводят к тому, что толстый кишечник становится чрезвычайно восприимчивым к минимальным воздействиям – возрастает висцеральная гиперчувствительность, что проявляется болевым синдромом, а также присходит нарушение его двигательной активности в сторону уменьшения (развиваются запоры), либо увеличения (формируется учащённый жидкий стул).

Так в общих чертах можно описать процесс формирования данной патологии. Роль психической сферы и воздействие стрессовых ситуаций для данного заболевания крайне велика, если не первостепенна.

Классификация

В основу классификации взят такой показатель как форма стула. Если каловые массы быстро перемещаются по дистальному отделу пищеварительной трубки, то формируется жидкий или кашицеобразный стул. При медленном прохождении – плотный, твёрдый.

Выделяют следующие формы синдрома:

  • с преобладанием диареи (неоформленный стул более 25% всех актов дефекации)
  • с преобладанием запоров (твёрдая консистенция кала более чем в 25% всех испражнений)
  • с преобладанием болевого синдрома и вздутия
  • смешанная форма

Термины и определения

Синдром раздраженного кишечника
– функциональное расстройство кишечника, при котором боль или
дискомфорт в животе связаны с актом дефекации или изменениями его
частоты.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) –
функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей
болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая
характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с
дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти
симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей
продолжительности не менее 6 месяцев.

Кто рискует заболеть?

  • Представительницы слабого пола больше страдают от заболевания во время менструаций, так как симптомы провоцируются половыми гормонами, количество которых в этот период увеличено.
  • Согласно некоторым данным, синдром может быть запущен в действие острой кишечной инфекцией.
  • Люди, страдающие хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями органов пищеварения, также находятся в группе риска. Наиболее часто СРК сочетается с лямблиозом, так как лямблии выделяют вещества, разрушающие слизистую толстого кишечника.
  • Лица, страдающие дисбактериозом, также находятся в группе риска. Кишечник таких людей очень чувствителен к любым маломальским нарушениям микрофлоры.

Приложение В. Информация для пациентов

СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов
обострения, нередко провоцируемых психоэмоциональными стрессами, и
ремиссии. Лечение оказывается эффективным у 30% пациентов, стойкая
ремиссия наблюдается у 10%.

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны. У большинства
пациентов с СРК симптомы, несмотря на проводимое лечение, сохраняются,
но не усиливаются. Риск развития органических заболеваний кишечника у
лиц с СРК не выше, чем в популяции. К факторам, оказывающим негативное
влияние на прогноз заболевания, относятся нежелание получать лечение,
тревога по поводу рисков, связанных с заболеванием, нарушение
повседневных функций в результате СРК, длительный анамнез СРК,
хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических
заболеваний.

Синдром
раздраженного кишечника (СРК) – очень распространенное функциональное
заболевание кишечника. Термин «функциональное» указывает на то, что Ваши
симптомы связаны с изменением работы (функции) кишечника, а не с
анатомическими изменениями, воспалением, появлением опухолевых клеток и
т.п.

Диагноз данного заболевания окончательно устанавливают после
исключения наиболее вероятных органических заболеваний. Наличие у вас
СРК не повышает вероятность заболеть раком, болезнью Крона и другими
серьезными заболеваниями. Лечение СРК почти всегда проводится длительно и
требует комбинации нескольких лекарственных препаратов, поскольку по
отдельности они не всегда оказывают достаточный эффект.

Помимо
симптоматических лекарственных препаратов (спазмолитиков, пробиотиков,
препаратов пищевых волокон), у части пациентов оказываются эффективны
препараты, влияющие на повышенную чувствительность кишечника, а также
уменьшающие выраженность тревоги и депрессии (антидепрессанты,
нейролептики).

Больных СРК нередко одновременно беспокоят несколько
симптомов (не только боль в животе, но и запор, диарея, вздутие живота,
боли в суставах, общее недомогание). Однако при общении с врачом
постарайтесь выделить главное проявление СРК, которое в наибольшей
степени влияет на вашу трудоспособность, самочувствие, возможность
общения. Следует сосредоточить лечение именно на этом основном
проявлении СРК.

Ниже представлен вариант диеты, который нередко оказывается эффективным при лечении СРК.

Вариант диеты с низким содержанием олиго-ди-моносахаридов

День 1

Синдром раздраженного кишечника СРК

Молочно-банановый коктейль.

Ингредиенты:

  • Безлактозное молоко

  • 0% йогурт

  • Банан

  • Натуральное арахисовое масло

  • Какао-порошок

  • ? чашки геркулеса

  • 1 ч.л. меда (по вкусу)

  • ? ч.л. ванили

  • Нарезанный банан

  • Измельченный арахис

Смешать в блендере молоко, йогурт, банан, арахисовое масло,
какао-порошок, геркулес, мёд и ваниль. Получившийся коктейль вылить в
чашку, украсить нарезанным бананом и измельчённым арахисом.

Кофе /чай с мятой/ вода

Безглютеновый хлеб курица или тунец или яйцо или шпинат майонез

Чай с мятой или вода

Безглютеновая паста болоньезе

Ингредиенты:

  • Спагетти (без глютена)

  • Говяжий фарш

  • Вяленые помидоры

  • Жёлтый или красный перец

  • Зелёный лук (только зелёная часть)

  • Орегано (свежий или сухой)

  • Базилик (свежий или сухой)

  • Соль и перец по вкусу

  • Пармезан (при желании)

  • Чёрный чай или чай с мятой

Синдром раздраженного кишечника СРК

Горсть грецких орехов (30 гр)

Чёрный чай или чай с мятой

День 2

Безглютеновый тост арахисовое масло

Кофе или чай с мятой или вода

Ризотто с тыквой и морковью. Либо как самостоятельное блюдо, либо в сочетании с рыбой.

Ингредиенты:

  • Тыква

  • Морковь

  • соль, перец (по вкусу)

  • Рис

  • Лук-порей

  • Оливковое масло

  • Куриный или овощной бульон (перец, морковь, капуста, помидор, картофель)

  • 2 лимона (2 и ? ст.л.лимонного сока и 2 ч.л. цедры лимона)

  • Шпинат

  • Свежая рубленая кинза

  • Тертый сыр Пармезан (по желанию).

Чай с мятой

Лапша из коричневого риса с креветками.

Ингредиенты:

  • Несолёный соевый соус без глютена

  • Коричневый сахар или кленовый сироп

  • Свежий сок 1-2 лаймов

  • Рисовый уксус

  • Кунжутное масло

  • Растительное масло

  • Красный перец

  • Тёртая морковь

  • Свежий имбирь

  • Шпинат

  • Очищенные креветки

  • Чёрный перец

  • Лапша из коричневого риса

  • Зеленый лук (только зеленая часть).

Чёрный чай или чай с мятой и мёдом

1 чашка тертой моркови, ломтики огурца, 2-3 столовые ложки творога.

Ломтики дыни

День 3

? чашки геркулеса, приготовленного с добавлением безлактозного молока, ? банана.

Кофе/ чай с мятой

Куриный (овощной) бульон с гренками (из безлактозного хлеба).

Коричневый рис салат (отварная фасоль, кукуруза консервированная,
листья салата, эстрагон, помидоры черри, зелёный лук (только зелёная
часть), курица или креветки, сыр чеддер; заправка — оливковое масло,
лимонный сок)

Чай с мятой

Синдром раздраженного кишечника СРК

Курица, обжаренная в киноа с пармезаном коричневый рис.

Ингредиенты:

  • Куриная грудка

  • Безлактозное молоко

  • Картофельный крахмал

  • Соль, перец

  • Яйца

  • Киноа

  • Базилик (свежий)

  • Пармезан

  • Соус «Маринар» (масло оливковое, помидор, базилик, зеленый лук, морковь, орегано, соль, перец, лист лавровый).

  • Сыр Моцарелла

  • Чай с мятой и мёдом

200 г безлактозного йогурта.

Сорбет (лимон или черника).

День 4

Омлет (на безлактозном молоке) со шпинатом, красным перцем и сыром Чеддер. Апельсин.

Кофе/ чай с мятой

Фаршированный печёный картофель

Ингредиенты:

  • Картофель (запечь, разрезать пополам, вырезать сердцевину).

  • Начинка (1 столовая ложка безлактозного молока, 2 чайные ложки сливочного масла, сыр Чеддер (1/4 чашки).

Синдром раздраженного кишечника СРК

Смешать с пюре, выложить обратно в кожуру. Сверху можно посыпать обжаренным красным перцем и нарезанным зелёным луком.

Чай с мятой/ Чёрный чай

Жареный стейк из постного мяса; Биб-латук (разновидность зеленого
салата) с тёртой морковью, помидорами черри, ломтиками оранжевого перца,
заправка — красный винный уксус и оливковое масло.

Чай с мятой

2-3 столовые ложки творога с черносливом (3-4 шт)

День 5

Овсянка (1/2 стакана, приготовленная на воде или безлактозном молоке)
? стакана ягод (земляника, голубика) 1 столовая ложка измельчённых
грецких орехов

Кофе/чёрный чай/чай с мятой

Тыквенный суп-пюре с безлактозными сливками.

Синдром раздраженного кишечника СРК

Кунжутное тофу с брокколи и орехами

Ингредиенты:

  • Твердый тофу

  • Соевый соус (несоленый, без глютена)

  • Кунжутное масло

  • Семена кунжута

  • Брокколи

  • Арахисовое масло

  • Чесночное масло (масло, в которое предварительно добавлены зубчики чеснока)

  • Сушеный или свежий имбирь

  • Кедровые или грецкие орехи

Чай с мятой/вода/томатный сок

Фаршированный перец. Фарш индейки или говядины обжарить до
золотистого цвета, посолить, поперчить, Перемешать с равным количеством
варёного риса. Смешать в небольших количествах сыр фета, зелёный лук и
петрушку. Выложить всё в перец и запекать до того момента, пока перец не
станет мягким, а сыр не расплавится.

Чай с мятой и мёдом

орехи макадамия

День 6

Кукурузные хлопья или рисовые хлопья (без глютена) молоко безлактозное ? банана 1 столовая ложка семян тыквы

Кофе/вода/ апельсиновый сок/ чай с мятой

Суп-пюре (картофель, куриная грудка, кабачок, безлактозные сливки, соль, перец по вкусу).

Лимонный сорбет.

Чай с мятой

Шакшука (оливковое масло, небольшая луковица, 1 зубчик чеснока,
перец, соус «Маринар», петрушка, яйца, тост из безлактозного хлеба).

Чай с мятой/чёрный чай

клубника, черника с безлактозным йогуртом.

День 7

Яйцо пашот на тосте (безлактозный хлеб).

Сэндвич: безглютеновый хлеб, жареный сыр Чеддер, томат, ветчина.
Подавать с салатом (1 чашка мелконарезанной капусты, 5 помидоров черри, 1
столовая ложка семян тыквы, оливковое масло, лимонный сок).

Фрукты (банан или мандарин или киви)

Синдром раздраженного кишечника СРК

Чай с мятой

Овощи на гриле (кабачок, баклажан, помидор, картофель) с запеченной рыбой.

Чай с мятой и мёдом

безлактозный йогурт (возможно добавление черники, клубники).

Какова функция толстого кишечника и что происходит при СРК?

Классификация

Длина толстого отдела кишечника в норме около полутора метров. Главная задача этого органа – впитывание жидкости и солей из полупереработанных пищевых масс, которые направляются из тонкой кишки. За сутки в толстую кишку попадает около двух литров жидкости. Здесь она может застаиваться даже на несколько дней до полного всасывания. Обезвоженные каловые массы эвакуируются из организма.

Сокращения мускулатуры толстой кишки проталкивают каловые массы в сторону прямой кишки. Наиболее сильные толчки происходят несколько раз за сутки.

У ряда лиц моторная функция несколько изменена, что является толчком к развитию синдрома.По мнению врачей при данном синдроме боль локализуется в стенке толстого кишечника. В тканях этого органа присутствует много нервных окончаний, чувствительных к «гормонам стресса», в том числе адреналину. Боль приводит к тому, что увеличивается перистальтика кишечника, при повышенном газообразовании даже небольшое растяжение кишечника вызывает боль, так как рецепторы уже «возбуждены». Реакция на боль может быть и прямо противоположной – то есть у пациента возникает запор. Спазмируются как тонкая кишка, так и толстая.

Симптомы и признаки СРК

По своим проявлениям, симптомам синдром раздраженного кишечника мало чем отличается от типичных кишечных расстройств. На сегодня различают несколько его вариантов.

Заболевание относится к хроническим. Признаки его могут появиться уже после двадцатилетнего возраста и с большей или меньшей интенсивностью преследовать человека всю жизнь. У некоторых людей симптомы СРК полностью проходят.

По клинической картине различается три разновидности синдрома раздраженного кишечника:

  • Основной симптом – понос,
  • Основной симптом – запор,
  • Основной симптом – повышенное газообразование и боль в эпигастрии.

При этом, зачастую у одного и того же пациента симптомы могут сменять друг друга.

Наиболее распространенным признаком синдрома во всех случаях является неприятное ощущение в области

, боль и изменение частоты дефекаций. Кроме этого, изменяется и качество фекалий. Они могут быть либо очень твердыми, либо полужидкими. Кроме этого, пациенты отмечают нерезультативные позывы к испражнениям, ощущение не окончательного очищения кишечника, слишком сильные потуги при испражнении, присутствие в кале слизи, обильное выделение газов.

Очень часто СРК сочетается с такими недугами как

, боли в мускулах, мигренеподобные боли, синдром менеджера, боль в

, а также подавленное настроение.

Согласно некоторым исследованиям около шестидесяти процентов больных синдромом являются психически неустойчивыми личностями с преобладанием тревожности.

Классификация

1.2 Этиология и патогенез

Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного
заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также
психо-социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации,
нарушение копинга (способности преодолевать стресс) и недостаточную
социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию
висцеральной гиперчувствительности и  нарушению моторики кишки.

Раздраженный кишечник: симптомы и лечение

Однако, в настоящее время схема патогенеза может быть дополнена целым
рядом звеньев, касающихся изменений, локализованных на уровне кишечной
стенки: таких как увеличение экспрессии сигнальных рецепторов, белков
плотных контактов, нарушение цитокинового профиля, наличие
неспецифического воспаления, а также изменение качественного и
количественного состава кишечной микрофлоры.

Представители условно-патогенной и патогенной микрофлоры, обладающие
факторами адгезии, и проникающие в лимфоидные фолликулы, запускают
каскад иммунных реакций, приводящих к развитию воспаления в кишечной
стенке. Так, в публикациях последних лет приводятся данные о повышение
уровня интраэпителиальных лимфоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов,
тучных клеток в слизистой оболочке кишечника пациентов, страдающих СРК.

Информация о наличии воспаления трансформируется в электрический
сигнал, который проводится по чувствительным нервным волокнам к
спинномозговому ганглию, откуда центральные аксоны направляются через
задние корешки в задний рог спинного мозга, что приводит к
гиперактивации высших нервных центров (в первую очередь, лимбической
системы) и усилению эфферентной иннервации кишечника.

Согласно данным, приводимым в современной литературе, сопутствующие
тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у
75–100% больных СРК. В ряде случаев клинически значимое сопутствующее
психическое расстройство может приводить к усилению выраженности
гастроэнтерологических симптомов.

Симптомы СРК

1.Боль

Очень часто основным симптомом становится боль в животе. Выраженность болевых ощущений разнится: от незначительного дискомфорта, до интенсивной, имитирующей колику.

В её основе лежит повышенная чувствительность стенки кишечника к растяжению, а также расстройства нервной регуляции.

Болевые ощущения усиливаются на фоне стрессов, переедания, алкогольных эксцессов, курения, переутомления. Чаще возникают внизу живота, в левой подвздошной или околопупочной области, но могут распространяться диффузно, по всем отделам.

Усиление ощущений возникает после приема пищи, нередко сопровождается вздутием, усилением перистальтики, ощущением переливания и бульканья.

Уменьшают данный синдром дефекация и отхождение газов. А также болевые ощущения при СРК никогда не возникают в ночное время! Этот момент врач должен обязательно уточнить при сборе анамнеза, ведь он является диагностическим.

2. Изменения стула

Пациенты могут предъявлять жалобы как на диарею, так и на запоры, а иногда и на их чередование.

Особенности жидкого стула при данном заболевании следующие:

  • позывы на дефекацию возникают практически «за обеденным столом», совсем скоро после еды
  • стул не бывает обильным, его не много
  • часто встречается примесь слизи в кале

Многие пациенты испытывают императивные позывы: ощущение, будто немедленно захотелось в туалет «по — большому», но при посещении уборной, оказывается, что организм подал «ложную тревогу».

Такие позывы возникают из-за высокой рецепторной чувствительности слизистой и активного влияния гормонов гастрина и холецистокинина, которые вызывают повышение моторики.

Еще одним характерным признаком является ощущение не до конца опорожнённого кишечника после акта дефекации. Пациенты подолгу и безрезультатно просиживают на унитазе.

При чередовании поносов и запоров, обычно утром бывает твёрдый стул, а в обед и второй половине дня – ещё несколько раз случается жидкий или полуоформленный.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

3. Вздутие

Данный симптом имеет широкую распространённость среди пациентов.

Метеоризм усиливается в вечернее время, нарастает перед естественным опорожнением, уменьшается после него.

Возникает чувство распирания, переполнения в левых отделах живота, левом подреберье, либо справа, симулируя клинику аппендицита.

Повышенное газообразование усиливается после волнения, обильного обеда, задержки стула.

4. Диспепсические проявления

Возникают у большинства людей, страдающих патологией (80-90%). Беспокоит отрыжка, тошнота, изжога – симптомы, возникающие на фоне моторных нарушений.

5. Негастроэнтеральные симптомы

Лечение синдрома разраженного кишечника

Нередко могут возникать: мигренеподобные головные боли, ощущение нехватки воздуха, комка в горле, чувство невозможности вдохнуть полной грудью, учащение биения сердца, перебои, сексуальная дисфункция, болезненное мочеиспускание, потливость ладоней и стоп, понижение либидо.

6. Невротические признаки

Достаточно часто возникают депрессивные расстройства, фобии, страхи, прочие астено-невротические проявления: перепады настроения, плаксивость, раздражительность, вялость, апатия, склонность к выискиванию у себя тяжелого, неизлечимого заболевания, страх смерти, панические атаки.

Ночью данные расстройства обычно не проявляются.

Ещё на этапе сборе жалоб и анамнеза, врач должен быть нацелен на исключение органической патологии у пациента. Существуют определённые «тревожные звоночки» — симптомы, наличие которых у пациента исключают диагноз раздражённого кишечника и свидетельствуют в пользу морфологических нарушений.

Пациент должен обязательно ответить на следующие вопросы:

  • Усиливается боль в животе после дефекации?
  • Могут ли беспокоить боли ночью?
  • Отмечается снижение массы тела?
  • Имеются онкологические заболевания кишечника у ближайших родственников?
  • Повышается ли температура тела выше 37,50С на фоне клиники?
  • Имеются изменения в лабораторных показателях (увеличение СОЭ, лейкоцитов, анемия)?
  • Выявляется кровь в кале?
  • Наблюдаются биохимические изменения?
  • Есть увеличение печени, селезёнки, щитовидной железы?

Если ответ «ДА» прозвучал хотя бы на один вопрос – следует исключить диагноз СРК и расширить диагностические поиски в отношении имеющегося у пациента органического заболевания.

При СРК пациент имеет массу жалоб со стороны ЖКТ, но:

  • никогда не теряет массу тела
  • у него сохранён аппетит
  • все лабораторные и биохимические показатели в норме
  • из примесей в кале может присутствовать слизь, но никогда – кровь
  • температура тела находится в пределах нормы

Лечебное питание при СРК имеет свои особенности. Для того, чтобы дать рекомендации по питанию, следует понимать с какими нарушениями моторной функции кишечника врач имеет дело.

Если наблюдается склонность к запорам, то рацион должен быть обогащён растительной клетчаткой, которая способствует усилению перистальтики. Необходимо кушать сырые овощи, фрукты, чернослив, яблоки, молочнокислые продукты, отруби, черный хлеб.

При диарее лучше употреблять продукты, минимально раздражающие внутреннюю стенку ЖКТ: сухари, крокетное печенье, творог, рисовую, манную кашу, отварное мясо, котлеты на пару, печёные яблоки.

При склонности к повышенному вздутию рацион может быть обычным, необходимо придерживаться принципа частого и дробного питания небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Если пациент страдает от болей схваткообразного характера, нужно ограничить количество употребляемого животного жира и увеличить поступление с пищей белка.

  • Диета при СРК подбирается индивидуально путем исключения продуктов,
    вызывающих усиление симптомов заболевания (элиминационная диета).
    Несмотря на противоречивые данные исследований по оценке эффекта от
    назначения конкретной диеты, всем пациентам с СРК следует рекомендовать
    [23]:
  1. Принимать пищу регулярно в специально отведенное для этого время, избегать приема пищи в спешке, в процессе работы.
  2. Не пропускать приемы пищи и не допускать длительных перерывов между приемами пищи.
  3. При диарейном и смешанном варианте СРК возможно назначение
    аглютеновой диеты [25], а также диеты с низким содержанием
    олиго-ди-моносахаридов (лактозы, фруктозы, фруктанов, галактанов) и
    полиолов (сорбитола, ксилитола, маннитола) [26-27]. Вариант диеты см. в
    Приложении В (информация для пациентов).
  4. При недостаточной эффективности диеты – возможно назначениеальфа-галактозидазы (1-3 таблетки с первыми порциями пищи) [5].
  5. Целесообразно рекомендовать пациенту «ведение пищевого дневника» для
    выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов
    заболевания. [..]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5)

Лечение хронических запоров, в том числе СРК с запором, следует
начинать с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента
объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, увеличение содержания
растительной клетчатки, а также повышение физической активности [37-38].
С позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень
исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий
(диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление
достаточного количества жидкости, физическая активность) был невысоким и
базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных
клинических наблюдениях. Таким образом, уровень доказательности соответствует III категории, достоверность практических рекомендаций.

Стресс - одна из причин возникновения срк

Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп:

  • слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);
  • осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);
  • слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда.

  • Рекомендованы слабительные, увеличивающие объем каловых масс.

День 1

День 2

Чай с мятой

Ломтики дыни

День 3

Кофе/ чай с мятой

При лечении СРК могут использоваться пробиотики

Чай с мятой

День 4

Кофе/ чай с мятой

Чай с мятой

День 5

Чай с мятой и мёдом

орехи макадамия

День 6

Лимонный сорбет.

Чай с мятой

День 7

Чай с мятой

Чай с мятой и мёдом

Лечебное питание при СРК не требуется, вернее, нецелесообразно делать акцент на приготовлении каких-то особых блюд и подсчете калорий и пищевой ценности съеденного. Важнее наладить регулярное питание умеренными порциями в спокойной обстановке. Еще имеет смысл ограничить продукты, провоцирующие:

  • понос — продукты, усиливающие моторику при поносах — яблоки, сливы, клетчатку, свеклу
  • газообразование — выпечку, бобовые, капусту, виноград, орехи
  • запоры — жирное и жаренное при запорах

При непереносимости молочного сахара молоко заменяют кефиром, ряженкой и простоквашей, при целиакии исключают продукты с глютеном (см. список глютеносодержащих продуктов). Снижают потребление сладких газировок и жвачки. Рекомендуется профилактически курсами принимать препараты, нормализующие флору кишки (линекс, бифидумбактерин, см. полный список пробиотиков, аналогов Линекса), так как дисбиоз в кишечнике может усиливать проявления СРК.

Если стул не удается отрегулировать, а боль и кишечный дискомфорт приправлены частыми дефекациями, позывы на которые могут возникнуть где и когда угодно, пора приниматься за серьезное лечение. Но, при этом стоит помнить, что под маской поноса скрываются многие кишечные инфекции (см. симптомы пищевого отравления), поэтому диагностировать синдром раздраженного кишечника, подбирать лечение и препараты лучше доверить грамотному врачу-гастроэнтерологу. Это избавит от ненужных проблем и лишних денежных затрат.

Постоянно принимать лекарства при СРК нельзя и опасно. Медикаменты назначаются лишь на периоды обострений, когда состояние пациента страдает:

  • Перед приемом пищи возможно назначение Дифеноксилата, Лоперамида (Имодиум 180- 250 руб, Диара 100 руб, Лопедиум 30 руб, Лоперамид 20 руб.) до 2-3 раз в сутки. Эти средства существенно замедляют моторику кишечника (см. лекарства от поноса).
  • Хороший эффект дает Смекта (инструкция)
  • Из растительных средств — кожура граната, черешня, плоды черемухи, ольхи — в виде отваров
  • А также сорбенты — Полисорб, Полифепан, Фильтрум СТИ, Энтеросгель.
  • Еще при таком варианте СРК применяют модулятор серотониновых рецепторов Алосетрон.
  • Предпочтительные средства при СРК, увеличивающие объем кишечного содержимого: на основе подорожника блошиного (Натуролакс, Мукофальк 350 руб., Солгар Псиллиум 1200 руб, Метамуцил, Файберлекс 150 руб., Испагол 250 руб), агара, ламинарии и синтетической целлюлозы (Цитруцел, Поликарбофил, Фиберал, Фиберкон) действуют через 10 часов от приема.
  • Лактулоза — при варианте с задержками стула золотым стандартом, показанным пациентам любого возраста остается многоатомный спирт лактулоза (Дюфалак, Нормазе, Ромфалак, Портолак, Гудлак). Не всасываясь в кишке и не раздражая ее слизистую, препарат решает проблемы со стулом.
  • Полиэтиленгликоль — другие препараты из группы осмотических слабительных обладают аналогичным действием и начинают работать через 3-6 часов (Макрогол, Форлакс 200 руб, Фортранс 500 руб, Лавакол 200 руб., Транзилег, Осмоголь, Релаксан) и лактиол (Экспортал).
  • Смягчающие слабительные -растительные и вазелиновое масла, Норгалакс, Пикосульфат натрия (Гуттасил, Лаксигал 350 руб, Гутталакс капли 300 руб, Регулакс Пикосульфат 150 руб. Слабикап, Слабилен капли 100 руб).
  • Эффективны и серотониновые модуляторы Тегасерод, Прукалоприд.
  • Послабляют минеральные воды с ионами магния — Ессентуки № 17 и пр.
  • Антихолинэргические средства (Гиосциамин, Дарифенацин и Замифенацин) используются наряду с классическими спазмолитиками (Но-шпой и Гидрохлоридом Дротаверина).
  • Блокаторы кальциевых каналов (Спазмомен, Дицител) и регулятор моторики Дебридат уменьшают боли.
  • Пеногасители (Эспумизан, Диметикон, Цеолат, Полисилан) разбивают газовые пузыри. Так как часто боли – это результат растяжения кишки газами, то средства от меторизма также могут помочь при СРК.
  • Боль сразу после пробуждения по утрам. Интенсивность болей может быть разной, но время появления постоянное.
  • Боль появляется во время еды, чаще до обеда.
  • Непроходящий понос, ощущение не окончательного освобождения кишечника.
  • Повышенное газообразование в первой половине дня.
  • Панические атаки и позывы к дефекации во время сложных ситуаций.
  • Предрасположенность к дисбактериозу.
  • Дискомфорт при лежании на левом боку.
  • Нарушение мочевыделения.
  • Мигренеподобные боли.
  • Ощущение нехватки кислорода.
  • Ощущение инородного предмета в горле во время глотания.
  • Иногда предрасположенность к кандидозу.
  • Сложности с испражнением в 25% случаев и больше,
  • Твердый или катышкообразный (овечий) кал в 25% случаев и чаще,
  • Ощущение затора при испражнении в 25% и более случаев,
  • Помощь руками при испражнении в 25% и чаще или трижды в неделю.

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

1.3 Эпидемиология

СРК страдают от 10 до 15% населения. Однако лишь 25-30% из них
обращаются за медицинской помощью. Женщины страдают СРК чаще, чем
мужчины, Диагноз в большинстве случаев устанавливается в возрасте
от 30 до 50 лет. Достаточно часто, в 15-44,6% случаев, СРК сочетается с
СФД.

Наличие СРК не сопровождается повышением риска колоректального рака
или воспалительных заболеваний кишечника, а равно и увеличением
смертности. Несмотря на то, что СРК не оказывает влияния на смертность,
заболевание может существенно ухудшать качество жизни пациентов [1] и
приводит к значительным прямым и непрямым затратам на его лечение и
диагностику [2].

Диагностика Синдрома раздраженного кишечника

Согласно Римским критериям (

) СРК диагностируют в том случае, если при отсутствии лабораторных изменений, у пациента на протяжении двенадцати месяцев подряд наблюдаются боль или неприятные ощущения в области желудка, которые проходят после испражнения. А также не реже двух раз в неделю наблюдается комбинация нескольких из нижеперечисленных нарушений: слизь в фекалиях,

, нарушение консистенции кала, сложности с дефекацией.

При диагностике заболевания, особенно у пациентов преклонного возраста, необходимо убедиться, что симптомы не вызываются более серьезными заболеваниями, например, раком кишечника. Кроме этого, необходимо убедиться в отсутствии таких заболеваний как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кишечные инфекции, дивертикулярная болезнь.

Особое внимание следует уделить таким симптомам, которые могу указывать на более сложные заболевания: уменьшение веса тела, кровотечение из кишечника, появление симптомов болезни в темное время суток, генетическая предрасположенность к раку кишечника, лихорадка. Если в наличии есть хотя бы один из перечисленных выше симптомов, пациент должен пройти полное обследование органов пищеварения.

Кроме этого, при диагностике следует исключить анальные патологии, психические нарушения, болезни эндокринной системы, гинекологические нарушения, а также влияние лекарственных препаратов и некоторые физиологические состояния у представительниц слабого пола.

Сама постановка диагноза разделяется на пять стадий.Первая стадия – предварительный диагноз.Вторая стадия – определяется основной симптом и на его основании форма синдрома.Третья стадия – заболевание дифференцируется с вышеперечисленными, а также исключаются признаки тревожности.Четвертая стадия – заканчивается «поиск» органических нарушений, получаются результаты обследований, тестов, анализов.

Существует ряд тестов, которые используются для диагностики, но они достаточно сложны и далеко не каждая клиника может себе их позволить.

Если пациент больше жалуется на боль, то используется серийная энтерография, интестинальная манометрия, баллонно-дилатационный тест.Если основной жалобой является понос, используется аспирация содержимого тонкого кишечника на микрофлору, лактозотолерантный тест.Если же пациента больше всего беспокоят запоры, назначается исследование аноректальных функций, назначается радиоизотопное исследование прохождения каловых масс.

Чаще всего диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставят методом исключения других заболеваний. Наиболее распространенным заболеванием, вызывающим СРК, является лактазная недостаточность или дисахаридазная недостаточность. Проще всего выявить это заболевание методом исключения из рациона продуктов, включающих молоко и его производные, а также сорбитола для переваривания которого необходима дисахаридаза.

Кроме этого, при постановке дифференцированного диагноза исключают пищевой фактор: еду, раздражающую кишечник: жирное, спиртное, кофе, пищу, способствующую усилению выработки газов. Кроме этого, следует исключить прием некоторых медикаментов: препаратов железа, калия, антибиотиков, слабительных, мизопростола, желчных кислот и некоторые другие.

Ирригоскопия при СРК (отсутствие органической патологии, но нарушение моторики)Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Как
и в случае других функциональных нарушений ЖКТ, диагноз СРК может быть
установлен на основании соответствия симптомов пациента Римским
критериям четвертого пересмотра при отсутствии органических причин для
возникновения симптомов.

Согласно Римским Критериям IV [3], СРК
диагностируется при наличии следующих симптомов: рецидивирующая боль в
животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, характеризующаяся
следующими признаками (двумя или более):

  • связана с дефекацией;
  • сочетается с изменением частоты стула;
  • сочетается с изменением консистенции стула.

Симптомы возникают на протяжении последних 3-х месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев.

При формулировании диагноза необходимо указать тип преобладающих нарушений стула. Возможны четыре формулировки диагноза:

  1. Синдром раздраженного кишечника с диареей.
  2. Синдром раздраженного кишечника с запором.
  3. Синдром раздраженного кишечника, смешанный вариант.
  4. Синдром раздраженного кишечника, неклассифицируемый вариант.
  • Клинический и биохимический анализ крови; […]
  • Исследование антител к тканевой трансглутаминазе (AT к tTG) IgA или
    IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания; […]
  • Исследование уровня гормонов щитовидной железы; […]
  • Анализ кала для выявления скрытой крови; […]
  • Выполнение водородного дыхательного теста с глюкозой или лактулозой
    для выявления синдрома избыточного бактериального роста у пациентов с
    диарейным и смешанным вариантом заболевания; […]
  • Анализ кала для выявления бактерий кишечной группы (Shigellaspp.,
    Salmonellaspp., Yersiniaspp. и др), токсинов А и В C.difficile,
    определение уровня кальпротектина в кале, суточной потери жира (по
    показаниям), у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания;
    […]

При отсутствии симптомов тревоги решение о проведении
инструментального обследования принимается индивидуально с учетом
анамнеза и наследственности. В рутинной практике исключение всех
потенциальных органических патологий не является обоснованным при
отсутствии характерных симптомов [15]. Вероятность выявления различных
видов органического поражения ЖКТ («предтестовая вероятность») у
пациентов с симптомами СРК представлена ниже в Таблице 2.

Органическое поражение ЖКТ

Пациенты с СРК (%)

Общая популяция (%)

Колит / ВЗК

0,51-0,98

0,3-1,2

Колоректальный рак

0-0,51

4,0-6,0

Целиакия

4,67

0,25-0,5

Инфекция ЖКТ

0-1,7

Нет данных

Дисфункция щитовидной железы

6,0

5,0-9,0

Непереносимость лактозы

22,0-26,0

25,0

Таблица 2. Предтестовая вероятность органического поражения ЖКТ у пациентов с симптомами, соответствующими СРК [16].

Дополнительным подтверждением диагноза может служить определение висцеральной гиперчувствительности (ВГЧ) [17,18].

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости; […]
  • ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии
    (биопсия выполняется при выявлении AT к tTG в диагностическом титре, или
    у родственников первой линии больных целиакией); […]
  • Колоноскопия с биопсией. […]

Дифференциальный диагноз СРК проводится со следующими патологиями [19,20]:

  • Целиакия (глютеновая энтеропатия) [21], для которой характерно
    начало заболевания в детстве, и которая может служить причиной
    замедленного развития ребенка. Необходимым скрининговым исследованием
    для исключения целиакии является определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе;
  • Лактазная и дисахаридазная недостаточность, при которых
    прослеживается связь симптомов с приемом определенных продуктов.
    Диагностика проводится при помощи дыхательного водородного теста с
    нагрузкой лактозой или фруктозой;
  • Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;
  • Эндокринологические расстройства (гипертиреоз, гормон-продуцирующие опухоли ЖКТ);
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный
    колит), при которых возможно наличие ректального кровотечения,
    длительной постоянной диареи, инфильтрата в брюшной полости,
    необъяснимой потери массы тела, анемии, а также перианальные поражения
    (свищи, трещины). При подозрении на указанные патологии больной должен
    быть направлен на илеоколоноскопию;
  • Лимфоцитарный или коллагенозный колит (микроскопические колиты),
    как правило, протекающие без боли и являющиеся причиной 23-30% случаев
    хронической диареи у лиц старшего возраста [22]. Для подтверждения
    диагноза необходимо проведение колоноскопии с биопсией слизистой
    оболочки ободочной кишки;
  • Радиационный (постлучевой) колит;
  • Колит, ассоциированный с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Ишемическая болезнь органов пищеварения;
  • Рак толстой кишки;
  • Острая инфекционная диарея, антибиотико-ассоциированная диарея и псевдомембранозный колит;
  • Лямблиоз;
  • Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке,
    для которого характерны диарея, вздутие живота и мальабсорбция.
    Диагностика осуществляется путем проведения дыхательного водородного
    теста для подтверждения избыточной колонизации тонкой кишки;
  • Дивертикулит, при котором может отмечаться лихорадка,
    определяться инфильтрат в виде пальпируемого мягкого образования в левой
    подвздошной области, а боль носит локализованный характер (как правило,
    в левой подвздошной области);
  • Эндометриоз, сопровождающийся циклической болью в нижних отделах
    живота, увеличением яичников или наличием ретроцервикальных узлов;
  • Воспалительные заболевания органов малого таза, для
    которых характерно наличие неострых болей в нижних отделах живота,
    необъяснимой лихорадки, давящей боли с иррадиацией вверх при влагалищном
    исследовании придатков, а также набухание придатков;
  • Рак яичника, являющийся обязательным для исключения диагнозом у женщин старше 40 лет.
  • К редким причинам СРК-подобных симптомов, в первую очередь,
    диареи, относятся болезнь Уиппла, амилоидоз с поражением кишечника, а
    также вирусные поражения толстой кишки (цитомегаловирус, вирус простого
    герпеса).

Классификация

Для описания консистенции стула может применяться бристольская шкала
формы кала, согласно которой плотному стулу соответствуют типы 1 и 2, а
жидкому – типы 6 и 7 (Таблица 1).

Таблица 1. Бристольская шкала форм кала.

Тип 1

Отдельные твердые комки, типа «орехов», трудно продвигаются

Тип 2

В форме колбаски, но комковатый

Тип 3

В форме колбаски, но с ребристой поверхностью

Тип 4

В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий

Тип 5

Мягкие маленькие шарики с ровными краями

Тип 6

Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул

Тип 7

Водянистый, без твердых частиц

При классификации синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от характера изменений стула, выделяют:

  • СРК с запором (СРК-З): более чем в 25% дефекаций форма стула 1-2 по
    Бристольской шкале; менее, чем в 25% дефекаций — 6-7 по Бристольской
    шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта
    заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно запоры (1-2
    тип по Бристольской шкале);
  • СРК с диареей (СРК-Д): более чем в 25% дефекаций форма стула 6-7 по
    Бристольской шкале, менее, чем в 25% дефекаций – 1-2 по Бристольской
    шкале. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта
    заболевания: пациент сообщает, что у него преимущественно диарея (6-7
    тип по Бристольской шкале);
  • Смешанный вариант СРК (СРК-М): более чем в 25% дефекаций форма стула
    1-2 по Бристольской шкале, и более, чем в 25% дефекаций – 6-7 по
    Бристольской шкале.  Альтернативный вариант постановки диагноза
    данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него возникает как
    запор (более, чем в ? всех дефекаций), так и диарея (более, чем в ?
    всех дефекаций). Соответственно тип 1-2 и 6-7 по Бристольской шкале;
  • Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента
    соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того,
    чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания.

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Перед первым посещением доктора

  • Следует письменно изложить все недомогания, в том числе напрямую и не связанные с пищеварением,
  • Следует письменно изложить перечень всех медикаментов, БАД и витаминов, которые принимаются, а также то, как часто и в каких количествах,
  • Не будет лишним посетить первую консультацию врача в компании близкого родственника или друга. Это поможет не упустить важные моменты разговора с врачом,
  • Следует прихватить с собой блокнот и стараться отмечать в нем важнейшие указания врача,
  • Письменно следует изложить все вопросы, которые следует задать доктору. Основные вопросы лучше поставить на первые позиции.

Такая подготовка значительно облегчит работу врача на первой консультации и увеличит ее эффективность.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским
критериям IV, исключения органических заболеваний ЖКТ и отсутствия
«симптомов тревоги» [4,5].

Жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:

  • кишечные;
  • относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, тошнота, изжога);
  • негастроэнтерологические (диспареуния, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, фибромиалгия, мигрень).

Наличие симптомов, относящихся к другим отделам ЖКТ, а также
негастроэнтерологических симптомов делает диагноз функционального
расстройства более вероятным.

При установлении диагноза СРК следует оценить наличие следующих характерных симптомов [6,7]:

  1. Боль в животе:

Больной может характеризовать боль как неопределённую, жгучую, тупую,
ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована
преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль обычно
усиливается после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации,
отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов.

  1. Ощущение вздутия живота:

Менее выражено в утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.

  1. Нарушения стула, в виде запора, поноса или их чередования:

Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула
колеблется от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени,
часто сопровождается императивными позывами и чувством неполного
опорожнения кишечника. Нередко при первом акте дефекации стул более
плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого
уменьшен, но консистенция более жидкая. Общая суточная масса кала не
превышает 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.

При запорах возможно выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде
«карандаша», а также пробкообразного стула (выделение плотных,
оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или
даже водянистого кала). Стул не содержит примеси крови и гноя, однако
достаточно часто отмечается примесь слизи в кале [7].

Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать специфичными
для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях
кишечника.

  1. Нарушения акта дефекации в виде императивных позывов на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника.

Следует тщательно оценить правильность понимания пациентами ов
терминов «запор» и «понос». Так, многие больные с СРК, жалующиеся на
«диарею», имеют в виду частую дефекацию оформленным стулом, пациенты с
«запором» могу предъявлять жалобы на дискомфорт в аноректальной области
при дефекации, а не на редкое опорожнение кишечника или дефекацию
плотными каловыми массами.

Также наличие СРК могут сопровождать жалобы, не связанные с функционированием кишечника, а именно:

  • Диспепсия (отмечается у 15 – 44,6% пациентов с СРК), тошнота, изжога [9,10];
  • Боли в поясничной области, другие мышечные и суставные боли;
  • Урологические симптомы (никтурия, учащенные и императивные позывы к
    мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) [11];
  • Диспареуния (появление боли при половом акте) у женщин [12];
  • Нарушение ночного сна

При обследовании больных СРК обращает на себя внимание несоответствие
между большим количеством предъявляемых жалоб, длительным течением
заболевания и удовлетворительным общим состоянием больного.

Симптомы тревоги

Приведенные ниже симптомы могут быть проявлением органического
заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.

Жалобы и анамнез:

  • потеря массы тела;
  • начало в пожилом возрасте;
  • ночная симптоматика;
  • рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
  • постоянные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ;
  • прогрессирующее течение заболевания.

Непосредственное обследование:

  • лихорадка;
  • изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.).

Лабораторные показатели:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • лейкоцитоз;
  • повышение СОЭ;
  • наличие скрытой крови в кале;
  • изменения в биохимическом анализе крови;
  • стеаторея и полифекалия.

1. Врачи терапевты

2. Врачи общей практики (семейные врачи)

3. Гастроэнтерологи

4. Колопроктологи

5. Организаторы здравоохранения

6. Врачи-эксперты медицинских страховых организаций (в том числе при проведении медико-экономической экспертизы).

Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по ключевым
вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за
рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о
тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на
котором лежит ответственность за его лечение.

Таблица П1. Уровни достоверности доказательств (Оксфордский центр доказательной медицины)

Уровень

Диагностическое исследование

Терапевтическое исследование

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований 1 уровня

Систематический обзор гомогенных РКИ

1b

Валидизирующее когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное РКИ (с узким ДИ)

Специфичность или чувствительность столь высоки, что положительный
или отрицательный результата позволяет исключить/установить диагноз

Исследование «Все или ничего»

Систематический обзор гомогенных диагностических исследований {amp}gt;2 уровня

Систематический обзор (гомогенных) когортных исследований

2b

Разведочное когортное исследование с качественным «золотым» стандартом

Отдельное когортное исследование (включая РКИ низкого качества; т.е. с {amp}lt;80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)

нет

Исследование «исходов»; экологические исследования

Систематический обзор гомогенных исследований уровня 3b и выше

Систематический обзор гомогенных исследований «случай-контроль»

3b

Исследование с непоследовательным набором или без проведения исследования «золотого стандарта у всех испытуемых

Отдельное исследование «случай-контроль»

4

Исследование случай-контроль или исследование с некачественным или не независимым «золотым» стандартом

Серия случаев (и когортные исследования или исследования «случай-контроль» низкого качества)

5

Мнение экспертов без тщательной критической оценки или основанное на
физиологии, лабораторные исследования на животных или разработка «первых
принципов»

Мнение экспертов без тщательной критической оценки, лабораторные исследования на животных или разработка «первых принципов»

Таблица П2. Уровни убедительности рекомендаций (Оксфордский центр доказательной медицины)

А Согласующиеся между собой исследования 1 уровня

В Согласующиеся между собой исследования 2 или 3 уровня или экстраполяция на основе исследований 1 уровня

С Исследования 4 уровня или экстраполяция на основе уровня 2 или 3

DДоказательства 4 уровня или затруднительные для обобщения или некачественные исследования любого уровня

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми
данными научных исследований в этой области не реже, чем каждые 3 года.
Состав Рабочей группы, участвующей в обновлении рекомендаций,
определяется руководителями ООО «Российская гастроэнтерологическая
ассоциация» и ООО «Ассоциация колопроктологов России».

Методы обследования

Программа диагностики включается в себя следующие методы, подлежащие обязательному выполнению:

  • ОАК и ОАМ
  • копрологический анализ
  • анализ кала на наличие паразитов и простейших
  • биохимическое исследование крови : определение общего белка, фракций, билирубина, АЛАТ, АСАТ, глюкозы, Na, K, Ca, ХС, мочевины, креатинина
  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза
  • ФГДС
  • пальцевое ректальное исследование
  • ирригоскопия
  • фиброколоноскопия
  • ректероманоскопия с биопсией слизистой
  • консультация эндокринолога, психотерапевта, гинеколога

При отсутствии выявления показателей, отличных от нормы, во всех вышеперечисленных методах диагностики (кроме консультации психотерапевта), а также при наличии определённых диагностических критериев, диагноз СРК может быть выставлен.

Критерии «за»

В конце ХХ века в Риме учёными на международном конгрессе были определены диагностические критерии данного заболевания, которыми успешно пользуются практикующие врачи и по сегодняшний день. Что это за критерии?

По меньшей мере 3 месяца сохраняются или периодически возникают:

  • боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, сопровождающиеся нарушением консистенции каловых масс
  • урежение или учащение частоты испражнений
  • присутствие слизи в кале
  • метеоризм
  • позывы к немедленному опорожнению

Для клинической картины характерно:

  • отсутствие прогрессирования болезни
  • связь ухудшения со стрессовыми ситуациями
  • отсутствие «тревожных звоночков», симптомов, указывающих на органную патологию
  • отсутствие патологических изменений организма по результатам лабораторной и инструментальной диагностики
  • Физикальное обследование должно быть направлено на исключение
    органической патологии и в обязательном порядке рекомендован осмотр
    перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки [8].

Лекарства при СРК у детей

По некоторым данным 14% детей школьного возраста время от времени обнаруживают у себя симптомы, характерные для синдрома раздраженного кишечника.

Хотя заболевание очень широко распространено, диагностика его представляет сложности. Ведь до сих пор еще не до конца определены критерии диагностирования. Группа ученых из

разработала методику определения СРК у малышей и подростков.

В первую очередь врач подробно опрашивает больного малыша. Если малыш еще очень мал и не может объяснить свои ощущения, родители должны внимательно наблюдать за ним.

Симптомы, которые должны насторожить родителей:

  • Ребенок капризен, часто плачет,
  • Подолгу сидит на горшке,
  • У него нестабильная дефекация: то запоры, то поносы.

В том случае, если боль в желудке или неприятные ощущения комбинируются с нарушением пищеварения на протяжении полугода и дольше, а на протяжении последних 12 недель данные симптомы наблюдаются чаще трех раз в месяц, ребенку назначаются анализы, исключающие вероятность другого заболевания (

Если же наблюдаются признаки другого заболевания (

), малыша могут направить в стационар для тщательного обследования.

При отсутствии признаков иных заболеваний ребенку прописывается лечение, учитывающее специфику его болезни. По окончанию первого курса лечения определяется его действенность.

Лечение СРК у детей основывается на тех же принципах, что и у взрослых пациентов. Это в первую очередь коррекция питания и применение лекарственных средств.При обострении боли и вздутия нельзя давать ребенку сырые продукты (только вареные или тушеные).При поносе пища должна быть в кашеобразном полужидком виде. Следует отказаться от сырых фруктов и овощей, молока.

  • Лекарства, повышающие количество фекалий и улучшающие движение их по кишечнику: семена подорожника, лактулоза,
  • Прокинетики, например, домперидон,
  • Препараты гемицеллюлозы и желчи,
  • Пробиотики, пребиотики,
  • При необходимости и после консультации психотерапевта специальные препараты для коррекции психического состояния.
  • Вяжущие препараты, сорбционные и обволакивающие: например, смекта. Если же их использование не дает действия – лоперамид. Его детям не назначают надолго, лишь до тех пор, пока не облегчится состояние,
  • Пробиотики, пребиотики,
  • Ферментные препараты: мезим, фестал, панкреатин,
  • При необходимости препараты для коррекции психоэмоционального состояния.
  • Спазмолитики селективного действия, например, дуспаталин,
  • Препараты для снижения газообразования, например, симетикон,
  • Пробиотики и пребиотики,
  • Ферментные препараты,
  • После назначения врача психотерапевтические препараты.

Очень важной мерой лечения СРК у детей является укрепление организма. Необходимо организовывать подвижные игры, длительные прогулки на свежем воздухе.

Питание малыша нужно организовать четко по часам. Порции не должны быть велики, кратность – 5 – 6 раз в сутки. После ночного сна полезно дать малышу сока комнатной температуры. Для того чтобы кишечник работал четко, следует придерживаться режима дня.

Чаще всего синдром раздраженного кишечника встречается у людей от 20 до 45 лет, однако болезнь вполне может развиться и в детском возрасте. В этих случаях клинические проявления будут не сильно отличаться от таковых у взрослых, но с некоторыми отличительными особенностями.У детей могут наблюдаться следующие симптомы данного заболевания:

  • Боли в животе. В детском возрасте они обычно чаще и интенсивнее, чем у взрослых. Отчасти это объясняется тем, что дети в целом хуже переносят боль. У маленьких детей, которые не могут пожаловаться на боли, симптом проявляется беспокойством, частым плачем, который усиливается при смене положения. Обычно боль не имеет четкой локализации, так как она вызвана спазмом гладких мышц кишечника, а не локальным воспалением брюшины.
  • Нарушения пищеварения. Как и у взрослых, они могут проявляться длительными периодами диареи (понос) или констипации (запор) либо чередованием этих симптомов. У маленьких детей без медицинской помощи на фоне нарушений пищеварения начинают хуже усваиваться питательные вещества. Из-за этого ребенок может отставать в росте и весе. У детей школьного возраста и старше это не так заметно из-за более медленных темпов роста.
  • Метеоризм. Вздутие живота из-за скопления газов в целом является распространенной проблемой у маленьких детей. Их кишечник более чувствителен к потребляемой пище. Соответственно, дети с синдромом раздраженного кишечника вынуждены придерживаться более строгой диеты. Чаще синдром встречается у грудных детей, которых по различным причинам перевели с грудного вскармливания на искусственное питание.
  • Частые позывы. Дети школьного возраста и старше часто жалуются на позывы к опорожнению кишечника. При этом само опорожнение дает временное облегчение, но чувство наполненности в животе обычно не проходит.
  • Выделения слизи. Слизистые выделения без примесей крови встречаются в основном у маленьких детей. С возрастом количество таких выделений уменьшается.

Таким образом, проявления болезни у детей обычно интенсивнее, чем у взрослых. Затруднена и диагностика синдрома раздраженного кишечника из-за широких границ нормы для различных возрастов. Чаще всего синдром не диагностируется правильно ни педиатрами, ни гастроэнтерологами. С возрастом благодаря изменениям в строении растущих органов, «совершенствованию» нервной регуляции и стабилизации гормонального фона болезнь может пройти сама собой, без какого-либо лечения.Отличия в проявлениях болезни и трудности в диагностике объясняются следующими анатомическими и физиологическими особенностями у детей:

  • неполный набор пищеварительных ферментов (из-за чего не любая пища нормально переваривается в кишечнике);
  • постепенное размножение микрофлоры в кишечнике (чем старше ребенок, тем ближе состав его микрофлоры к нормальному);
  • большая подвижность кишечных петель, чем у взрослых;
  • недостаточный контроль нервной системы над мускулатурой кишечника;
  • ускоренное формирование каловых масс;
  • менее интенсивное образование желчи (жиры перевариваются хуже);
  • чаще встречается пищевая аллергия;
  • рост и дифференцирование клеток в органах ускорено;
  • процесс брожения в кишечнике маленьких детей имеет место чаще, чем у взрослых (из-за этого скапливаются газы);
  • более высокая чувствительность к различным кишечным инфекциям;
  • более слабая фиксация слизистой оболочки и подслизистой основы в прямой кишке.

Все это объясняет некоторые различия в клинической картине синдрома раздраженного кишечника. Тем не менее, прогноз для детей при данном заболевании всегда остается благоприятным. Какие-либо осложнения практически не встречаются, а болезнь сама постепенно проходит. Затяжное течение (десятилетиями, до взрослого возраста) встречается в основном при попытках самолечения либо несоблюдении диеты и других предписаний лечащего врача.

3.1 Консервативное лечение

Лечение СРК комплексное. В настоящее время с позиций медицины,
основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК,
подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих
на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма.
Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной
стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока
не нашли широкого применения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector