\

Неровный пульс что делать

Основные подходы к лечению

Чтобы избавиться от такой проблемы, как неровный пульс, нужно выполнять рекомендации врача. Лечение назначается по индивидуальной схеме. Терапия направлена на устранение основной причины, вызвавшей сбой.

Кроме того, важно укрепить сердце и сосуды. Для этого нужно заниматься гимнастикой, желательно на свежем воздухе. Можно просто ходить пешком ежедневно, проходя не менее 5 км. Обязательно добавить в свой график плавание. В летнее время это можно делать в реке или озере, на море. Это укрепит сердечную мышцу.

В рацион обязательно включаются продукты, которые содержат большое количество магния и калия. Питание должно быть сбалансированным. Обязательно нужно есть блюда из говядины, печени, овощей. Нужен чернослив, фрукты и соки, орехи, каши. Алкоголь, курение и кофе должны быть под запретом. Можно есть черный шоколад в умеренных количествах. Нельзя переедать. Если есть лишний вес, от него нужно избавиться.

Избегайте стрессов, изнуряющей физической работы. Пребывание длительное время в положении стоя или сидя также негативно отражается на здоровье. Поэтому в работе делайте перерывы для десятиминутной зарядки. Утром и вечером принимайте контрастный душ. Это позволит избежать проблем с сердцем, а также положительно скажется на работе всего организма.

Ритм работы сердца – очень важный гемодинамический параметр. Этот орган устроен таким образом, что сокращения его регулируются так называемым водителем ритма – синусовым узлом. При патологии указанную роль могут брать другие структуры сердечной мышцы.

В таких ситуациях появляется неравномерное сердцебиение, причины которого самые разнообразные. Оно может сопровождаться клиническими симптомами, а может протекать совершенно бессимптомно. В любом случае важно определить причину и адекватно подойти к ее коррекции.

Основные нарушения

Когда сердце бьется с перебоями, наблюдается определенная симптоматика. Пациенты начинают чувствовать сердечные выбросы, наступает страх смерти. Однако на электрокардиограмме врачи научились систематизировать, выделять определенные группы аритмий, а уже потом назначать необходимое лечение. Аритмии бывают в виде:

  • брадикардии (уменьшение частоты сердечные сокращений как систолы, так и диастолы);
  • тахикардии (учащение сердцебиения свыше 90 ударов в минуту);
  • синусовая аритмия (беспорядочные сердечные сокращения без ритмической последовательности, но при этом на ЭКГ видны полноценные систолы, диастолы);
  • мерцательная аритмия (у пациента наблюдаются жалобы на трепетание внутри груди, боль, одышка);
  • экстрасистола (на ЭКГ видна дополнительная систола, после полноценного сердечного цикла, людей беспокоит ощущение сердечного выброса);
  • атриовентрикулярная блокада (наблюдается у тяжелых больных, в стадии клинической смерти, агонии, когда отсутствует ритм, а проводимость нервных волокон блокируется, иными словами — это остановка сердца);
  • пароксизмальная тахикардия (тахикардия, которая начинается от 220 ударов и выше).

Перечень аритмий не такой уж и большой. Несмотря на безобидные клинические проявления, это свидетельствует о серьезных нарушениях в организме человека. Опасность представляет пароксизмальная тахикардия, которая возникает после того, как сердце пропускает удары. Начинается все остро, приводя к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода (20% больных).

  • брадикардии (уменьшение частоты сердечные сокращений как систолы, так и диастолы);
  • тахикардии (учащение сердцебиения свыше 90 ударов в минуту);
  • синусовая аритмия (беспорядочные сердечные сокращения без ритмической последовательности, но при этом на ЭКГ видны полноценные систолы, диастолы);
  • мерцательная аритмия (у пациента наблюдаются жалобы на трепетание внутри груди, боль, одышка);
  • экстрасистола (на ЭКГ видна дополнительная систола, после полноценного сердечного цикла, людей беспокоит ощущение сердечного выброса);
  • атриовентрикулярная блокада (наблюдается у тяжелых больных, в стадии клинической смерти, агонии, когда отсутствует ритм, а проводимость нервных волокон блокируется, иными словами — это остановка сердца);
  • пароксизмальная тахикардия (тахикардия, которая начинается от 220 ударов и выше).

Некоторые люди могут почувствовать у себя неровный пульс с задержкой или, наоборот, ускоренное сердцебиение. Почему возникает подобное отклонение и почему так важно обратить на это внимание? Дело в том, что от правильности сердечных сокращений, которые должны быть ритмичными, зависит нормальная работа всех органов и тканей человеческого организма.

За поддержание этого процесса на должном уровне отвечают клетки-пейсмейкеры. Они продуцируют электрический импульс, который отличается постоянной частотой. Волна возбуждения возникает в синусовом и атриовентрикулярном узлах, а затем по токопроводящим путям (пучок Гиса) передается соответствующим отделам сердца. Мышцы при этом сокращаются.

Неровный пульс называется аритмией. Такое отклонение связано с нарушением проведения или образования волны возбуждения. Считается нормальной частота сердечных сокращений 60-90 ударов в минуту, когда организм не подвергается значительным физическим нагрузкам. Удары сердца должны происходить через равный промежуток времени. Бывает три основных нарушения ритма сердцебиения:

  • Тахикардия. Пульс частый.
  • Брадикардия. Частота сокращений замедленная.
  • Экстрасистолия. Возникают дополнительные сокращения на фоне нормального ритма.

Нарушения ритма могут появляться время от времени (называются пароксизмом). Иногда они протекают бессимптомно и быстро приводят к ухудшению состояния больного. В некоторых случаях подобные нарушения заканчиваются летальным исходом. Если подобное состояние не является следствием патологии сердца, то оно хорошо поддается лечению. Если же присутствует поражение миокарда, заболевание переходит в хроническую форму и требует постоянной терапии.

Чем опасна аритмия?

Нарушение ритма сердца может при употреблении бета-блокаторов

Существуют различные виды аритмий. Они связаны либо с нарушением проводимости (блокады), либо, собственно, с нарушением ритма. К последним относят тахикардии, брадикардии, фибрилляцию.

Сердечные блокады осложняют некоторые виды инфарктов. Это касается более зрелого контингента пациентов.

Неровный пульс что делать

В то же время у более молодых больных возможны ятрогенные нарушения ритма и проводимости. Это бывает при назначении бета-блокаторов или других антиаритмических средств, урежающих сердечные сокращения.

У молодых людей, особенно занимающихся спортом, возможны функциональные блокады. Но к ним следует относиться крайне настороженно.

При атриовентрикулярной блокаде 2 и 3 степени существенно урежается ритм сердца. При этом страдает гемодинамика полностью. Падает сердечный выброс, ударный объем и фракция выброса. В итоге кровоснабжение жизненно важных структур страдает.

Развивается гипоксия мозга. Пациент может потерять сознание. При длительных паузах возможен длительный коллапс, кома, иногда фатальный исход. Чем старше пациент, тем больше риск внезапной сердечной смерти от блокады.

Схожий механизм развития клинических признаков наблюдается при других брадикардиях. Но здесь реже наблюдаются типичные приступы Морганьи-Эдамса-Стокса и потеря сознания. Поэтому прогностически это более благоприятные варианты неравномерного сердцебиения.

Помимо того, что болезнь мешает нормально жить (часто не хватает воздуха, слабость в теле даже после продолжительного сна), она вызывает серьезные осложнения: сердечную недостаточность или, самое страшное, образование тромбов в предсердиях. С потоком крови тромбы попадают в периферические артерии и становятся причиной ишемической болезни. Или попадают в мозг, и вызывают инсульт, разрушительные последствия которого всем нам известны.

Однако большую опасность болезнь вызывает потому, что может возникнуть как при заболеваниях сердца, так и при вполне здоровом органе.

  • Угрожающие жизни аритмии:
  1. желудочковая тахикардия;
  2. синдром слабости синусового узла;
  3. полная атриовентрикулярная блокада.
  • Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Иногда сердцебиение – это проявление инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Надо помнить, что инфаркт миокарда может протекать в безболевой форме, проявляясь, в частности, нарушением ритма.
  • Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW-синдром).
  • Электролитные нарушения:
  1. гипокалиемия (недостаток в крови калия);
  2. гипомагниемия (недостаток в крови магния).

Причины и симптомы тахикардии

Сердцебиение отражает субъективное восприятие сердечной деятельности.

Пациенты часто описывают чувство трепетания, ускорения или выпадения. Сердцебиение встречается часто; у некоторых больных они вызывают неприятные ощущения или тревогу. Сердцебиения могут возникать в отсутствие заболеваний сердца или быть следствием серьезной кардиальной патологии. Для диагностики крайне важно «поймать» ритм на ЭКГ и провести тщательное обследование в момент появления сердцебиения.

Сердцебиение считается довольно частой жалобой на приеме у врача общей практики, иногда отдельно, но чаще — вместе с другими симптомами. Пациенты используют слово «сердцебиение» для описания разных ощущений, и важно точно установить, что имеется в виду. Причины со стороны сердца редки; тревога по поводу проблем с сердцем и тревожные расстройства как причина возникновения симптома, встречаются значительно чаще.

Сердцебиение — очень частый и иногда пугающий симптом. Этим словом пациенты могут описывать множество ощущений: неустойчивое, быстрое, медленное или усиленное ощущение биения сердца и даже боль в груди или одышку. Начальное исследование должно выявить условия возникновения симптома и наличие какой-либо болезни сердца.

Необходимо подробное описание ощущений, больными. Следует попросить их, чтобы они наглядно показали свои ощущения (имитируя ощущаемые ими удары сердца поколачиванием по какой-либо жёсткой поверхности). Предварительный диагноз можно поставить на основании хорошо собранного анамнеза, после чего дополнительных исследований обычно не требуется, однако необходимо зарегистрировать ЭКГ во время приступа, чтобы установить точный диагноз.

Повторяющиеся, но кратковременные приступы неритмичного сердцебиения обычно представляют собой предсердные или желудочковые экстрасистолы (эктопические удары). Некоторые больные описывают клокотание или сотрясение в груди, другие — ощущение пропущенного удара. Экстрасистолы чаще возникают во время стресса или истощения, могут провоцироваться приёмом алкоголя и некоторых продуктов (шоколад, острый сыр).

Туманно описываемые приступы мелкого, сильного и частого сердцебиения (уд/мин) характерны для проявлений тревоги. Этот же симптомокомплекс бывает проявлением некоторых форм гиперкинетического состояния кровообращения (при анемии, беременности, тиреотоксикозе), встречается также при некоторых формах поражения клапанов сердца (аортальная регургитация).

Прерывистые приступы очень быстрого ({amp}gt;120 уд/ мин) сердцебиения характерны для пароксизмальной аритмии. Так может проявляться предсердная, узловая и желудочковая тахикардия, в то время как фибрилляция предсердий обычно проявляется тахикардией с нерегулярным ритмом.

Сердцебиение обычно благоприятно, и, когда жалобы обусловлены только аритмией, прогноз хороший (если нет лежащей в их основе структурной патологии сердца). Большинство сердцебиений возникает при нормальном ритме сердца; синусовая тахикардия или доброкачественные экстрасистолы возникают при стрессе, интеркуррент-ном заболевании, при приёме кофеина, алкоголя, никотина;

тем не менее ощущения неприятные и сопровождаются чувством страха. В таких случаях требуется подробно объяснить больному природу этих явлений, добавив, что это не опасно. Вместе с тем, если больной продолжает испытывать неприятные ощущения, можно рекомендовать эпизодический приём β-адреноблокатора.

Симптомы аритмии могут вообще не чувствоваться человеком и выявляться только при профилактическом осмотре. Наиболее часто пациенты жалуются на такие состояния:

  • ощущение перебоев ритма, «толчков» или «ударов» в грудную клетку;
  • для блокад характерно «замирание» или чувство «остановки» сердца;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • одышку в покое;
  • общую слабость, у детей можно заметить снижение обычной физической активности;
  • боли в области сердца имеют разный характер (колющие, давящие или сжимающие, как при стенокардии), иррадиируют в левую руку, лопатку.

heart-1

Изменяется поведение больного: он внезапно замирает, «вслушивается» в работу сердца, становится повышенно мнительным, обеспокоен страхом смерти.

Триггерная тахиаритмия вызвана электрическим импульсом, который превышает нормальный уровень.

Причины возникновения тахикардии могут быть следующими:

  • Трансформация мышечной в соединительную ткань (миопатия).
  • Гипертрофия камер, легочное сердце.
  • Новообразования, которые поражают сердце.
  • Интоксикация (прием алкоголя, никотина, кофе).
  • Почечная недостаточность.
  • Стимуляторы, воздействующие на симпатическую нервную систему.

В этом случае возникает ряд характерных симптомов. Сердце может биться с перебоями, пропуская удары. Может появиться усиленный толчок. Ритм учащается, становится неравномерным. При обычных нагрузках человек чувствует себя уставшим. Дыхание учащается, появляется чувство нехватки воздуха (особенно при физических нагрузках).

Пациенты также жалуются на потемнение в глазах, головокружения. Возможны обмороки. Давление становится неустойчивым, склонно к снижению. Могут наблюдаться боли в области сердца. При тяжелых осложнениях появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности. Есть риск остановки сердца.

Кажется, что сердце бьется неравномерно, пульс то учащается, то пропадает, вы чувствуете внезапное головокружение и слабость — все это может быть симптомами мерцательной аритмии. На самом деле, наряду с такими проявлениями мерцательная аритмия может не подавать никаких симптомов, если только они не установлены на ЭКГ.

Мерцательная аритмия, главные симптомы которой нестабильный пульс и сердцебиение, полностью оправдывает свое название. Предсердия бьются не в такт, как у здорового человека, а создают как будто хаос в сердцебиении. При прослушивании ритмы изменяются, могут быть неровными, со звуком хлопка. Пульс при мерцательной аритмии может как вырастать до 180 ударов, так и резко замедляться.

К таковым относятся:

  • нарушение ритмов биения сердца
  • учащенный пульс или замедляющийся хаотично
  • головокружение
  • одышка
  • общие симптомы слабости, усталости, потери сил
  • приступы потливости
  • внезапное чувство страха, ощущение тревожности
  • в редких случаях обмороки.

Признаки мерцательной аритмии проявляются абсолютно по-разному. Встречаются пациенты, которые не испытывают никакого дискомфорта и при этом имеют диагноз мерцательная аритмия. Обычно признаки такого заболевания становятся явными на ЭКГ.

Другие люди ощущают приступы аритмии время от времени, что проявляется во внезапном ухудшении самочувствия, неровном сердцебиении, болях в груди, головокружении и даже предобморочном состоянии. При осмотре таких пациентов прослушивается неровность сердечного ритма, хаотичность работы предсердий и ставится диагноз мерцательная аритмия.

Пациенты, которые имеют диагноз постоянной мерцательной аритмии, постепенно привыкают к такому функционированию организма и перестают замечать отклонения. Дискомфорт возникает в случае резкого повышения пульса. Такая мерцательная аритмия на экг имеет все признаки отклонения синусового ритма.

Как правило, восстановление синусового ритма в таком случае не является задачей лечения. Врачи стараются нормализовать главный симптом — повышенный пульс, после восстановления которого пациент начинает чувствовать себя нормально.

Если приступ мерцательной аритмии случается внезапно, и симптомы держатся в течение короткого времени, а затем исчезают вообще, то говорят о пароксизмальной мерцательной аритмии.

При таком заболевании отклонения в ритме сердцебиения, синусовом ритме на ЭКГ видны только в момент приступа, и одной из задач лечения должна быть нормализация синусового ритма.

Основные симптомы приступа мерцательной аритмии:

  • резкое повышение пульса
  • учащенное, а затем замедляющее сердцебиение, отсутствие ритма
  • чувство трепыхания в груди, неровного сердечного ритма
  • головокружение и одышка
  • слабость, потеря сил, внезапная потеря энергии
  • общее ощущение тревожности, неопределенности, паники.

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии могут возникнуть на фоне физических нагрузок, общем снижении иммунитета или болезни, при избыточном употреблении пива, газированных напитков.

Для определения формы развития аритмии пациенту в обязательном порядке назначают кардиограмму сердца. Причем наблюдение ведется длительное время, перемешивается с физическими нагрузками и отслеживается изменение сердечных ритмов.

Характерным признаком мерцательной аритмии на кардиограмме является отсутствие зубцов P на графике, а также беспорядочность мелких волн, которые на всей кардиограмме возникают стихийно и без определенного алгоритма.

Опасность тахиаритмий и экстрасистол

Если аритмия сопровождается учащением ритма сокращений, ситуация также сложна и требует ответственного подхода к диагностике и лечению. К таким видам нарушения ритма относят пароксизмальные желудочковые и наджелудочковые тахикардии, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, а также фибрилляцию предсердий.

В подавляющем большинстве случаев пароксизмы мерцательной аритмии или тахикардии запускают так называемые экстрасистолы. Это внеочередные сердечные сокращения. Они могут быть доброкачественными, если возникают на фоне неизмененной структуры сердца и не ощущаются пациентом. Злокачественные экстрасистолы обычно запускают тахиаритмии.

Опасность перебоев в работе сердца с ускоренным ритмом также заключается в нарушении гемодинамических параметров. При учащении сердечных ударов падает ударный объем. Мозг, почки не получают необходимого количества кислорода. Наблюдается потеря сознания. Возможна остановка работы сердца.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Средней частоты (10–30)

Экстрасистолы возникают по тем же причинам, что и тахикардии. Часто провоцируют начало пароксизма тахиаритмии.

Экстрасистолия в большинстве случаев носит бессимптомный характер, иногда есть:

  • перебои в работе сердце;
  • ощущение усиленного сердечного удара или остановки, замирания сердца.

При сердечной недостаточности ухудшается течение заболевания, повышается риск смерти. Единичные экстрасистолы встречаются у здоровых людей, не требуют коррекции. Хорошо отвечают на лечение.

Heart_conductive_system

Лечение экстрасистолии, связанной с поражением сердечной мышцы, включает:

  • бета-блокаторы;
  • абляцию очагов высокочастотной экстрасистолии.

Пульс неровный с перерывами может возникать по причине экстрасистолии. Она развивается по тем же причинам, что и тахикардия. Часто такая патология провоцирует пароксизм тахиаритмии. Но чаще эта патология не имеет ярко выраженных симптомов.

Одним из первых признаков экстрасистолии являются неровный пульс с задержкой, перебои в работе сердца. Пациент может чувствовать усиленный сердечный удар и остановки, замирание ритма. Это может действительно напугать. Такая ситуация требует немедленного обращения к кардиологу или терапевту.

Если у пациента наблюдается сердечная недостаточность, течение этого заболевания ухудшается. Риск смерти значительно повышается. У здоровых людей могут наблюдаться единичные случаи экстрасистол. Такая ситуация не требует коррекции. Но при периодическом возникновении подобных симптомов нужно правильное лечение.

Если экстрасистолия объясняется поражением сердечной мышцы, врач назначает бета-блокаторы и абляцию высокочастотных очагов экстрасистолии.

Группы риска

Люди, употребляющие слишком много чая, находятся в группе риска развития аритмии

Наиболее уязвимыми в плане развития аритмий являются женщины после угасания половой функции. Защитный эффект эстрогенного фона ослабевает, поэтому в этот период увеличивается вероятность развития различных патологий сердца, в том числе неравномерного сердцебиения.

У молодых пациентов нарушения ритма развиваются при следующих ситуациях и состояниях:

  • Переутомление
  • Стрессы
  • Невротические расстройства
  • Вредные привычки
  • Избыток кофеина в ежедневном рационе
  • Теизм (чрезмерное употребление чая)
  • Ненормированный рабочий график
  • Проблемы со сном

При всех этих состояниях нарушается регуляция работы сердечной проводящей системы. Сначала возможны легкие изменения ритма в виде экстрасистол. Но затем они приобретают более серьезные масштабы, проявляясь мерцательной аритмией или пароксизмом тахикардии.

Люди, страдающие ревматизмом, гипертонической болезнью, ожирением — первые на очереди в реанимационное отделение. Если они игнорируют свои заболевания и не лечат, у них периодически возникают нарушения ритма сердца. Также молодые парни, которые употребляют алкогольные напитки в чрезмерном количестве, рискуют получить экстрасистолию, или блокаду атриовентрикулярного узла, получить жизненный урок в виде инфаркта.

Пожилые люди больше всех подвержены аритмиям. Порядка 70% пациентов старческого возраста жалуются на экстрасистолу, пароксизмальную тахикардию. Это связанно со слабым наполнением камер сердца, ломкими сосудами, замедленными процессами метаболизма. Медицина старается свести к минимуму риски инфарктов у пожилых людей из-за пропуска ударов, ставших причиной спазмов коронарных сосудов.

Когда сердце бьется с перебоями, лучше всего обратиться сразу за помощью к врачу.

Необходимо осознать серьезность аритмий, верно их дифференцировать. Правильное комплексное лечение, поможет контролировать ритм сердца, продлить жизнь. Квалифицированная медицинская помощь является неотъемлемой частью лечения перебоев сердечной мышцы, приводящих к тяжелым последствиям.

Многие варианты тахикардии, брадикардии и экстрасистолии не представляют особой опасности жизни и здоровью человека. Больной может даже ощущать выраженные и частые перебои и пропуски ударов сердца, но при диагностике подобное нередко определяется как расстройство нервной системы. При этом довольно опасные аритмии, грозящие остановкой сердца или другой патологией, могут слабо проявляться.

Самыми опасными для больного аритмиями считаются те формы, которые могут осложниться фибрилляцией/трепетанием желудочков или повышают риск остановки сердца. В частности, к таким патологиям относится желудочковая тахикардия, синдром слабости синусового узла, полные атриовентрикулярные блокады и пр. Как правило, даже в сложных случаях, если вовремя обратить внимание на заболевание и принять соответствующие меры, прогностическое значение патологии улучшается.

Видео Какая частота пульса считается нормальной?

Люди, страдающие ревматизмом, гипертонической болезнью, ожирением — первые на очереди в реанимационное отделение. Если они игнорируют свои заболевания и не лечат, у них периодически возникают нарушения ритма сердца. Также молодые парни, которые употребляют алкогольные напитки в чрезмерном количестве, рискуют получить экстрасистолию, или блокаду атриовентрикулярного узла, получить жизненный урок в виде инфаркта.

Частые причины патологии

Помощь при неровном пульсе с перерывами у пожилых людей или молодежи зависит от многих факторов. В первую очередь врач должен установить причину развития подобного состояния. Самыми частыми из них являются:

  • пациент пьет много кофе или энергетических напитков;
  • низкий уровень сахара в крови;
  • недостаток калия;
  • патологии сердечной мышцы;
  • психологические проблемы.

Одной из частых причин неровного пульса является чрезмерное употребление кофе. В этом напитке содержится кофеин, ускоряющий сердцебиение. Это вещество также повышает давление, делает пульс неровным. Если ритм биения быстрый, нужно хотя бы на время отказаться от кофе или снизить его количество. Также нужно исключить энергетики, зеленый чай и шоколад.

Недостаток сахара также может вызывать неравномерное сердцебиение. Если причина именно в этом, нужно просто питаться 4-5 раз в день. Нужен сытный завтрак (овсянка, гречка, чечевица). Недостаток калия также является серьезным фактором развития аритмии. Этот минерал способствует укреплению стенок сосудов.

Правильное, сбалансированное питание крайне важно для правильной работы сердца. В рационе должны присутствовать продукты, богатые калием, магнием, кальцием. Дисбаланс между этими минералами приводит к проблемам с сердцем.

Что делать, если сердце работает неровно

Если сердце бьется неравномерно, то необходимо обратиться к кардиологу

Неровный пульс что делать

Перебои и аритмии лечит кардиолог или кардиоаритмолог. Но если имеют место только экстрасистолы, то с этой проблемой вполне справится терапевт.

При возникновении неприятных ощущений по типу перебоев, учащенного или неравномерного сердцебиения, нужно обратиться за помощью. Чем раньше будет начат диагностический поиск, тем легче лечить и предотвратить фатальные последствия.

Для выяснения причины первым делом необходима регистрация электрокардиографии. Грубые виды аритмий очевидны, но далеко не всегда. Для получения объективной картины прибегают к суточному мониторированию ритма. Это холтер-мониторирование.

Далее обследование дополняют проведением эхокардиоскопии. Это метод ультразвуковой визуализации камер и стенок сердца. Он позволяет увидеть ремоделирование или увеличение полостных структур.

При исключении патологии сердца ищут причину неравномерного сердцебиения среди экстракардиальных болезней.

На первом месте – заболевания щитовидной железы. Для диагностики проблем с этим органом проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении диффузных или узловых изменений пациенту рекомендует сдать анализы на тиреоидный профиль, включающий гормон Т3, Т4, ТТГ, а также антитела к элементам щитовидной железы.

У тучных пациентов важно исключить диабет. Для этого не просто определяют уровень сахара крови, но также берут гликемический профиль или гликированный гемоглобин, как наиболее четкий и информативный показатель.

Иллюстрация 1

Наше сердце может то замедлять частоту своих сокращений, то вдруг начинать бешено колотиться. Часто это бывает связано с аритмией – заболеванием, характерным, как правило, для пожилых людей. Вернуть сердцу привычный ритм, поддержать его работу эффективно поможет фитотерапия.

В молодости наше сердце работает как часы. Но часто человек сердце своё не бережёт: перерабатывает, в том числе и физически, например на садовом участке часто в жаркую погоду, нервничает по пустякам, нарушает режим дня. Вот и получается, что годам к 65-70, а то и раньше сердечко начинает подводить. Тогда и приобретается аритмия.

Обычно диагноз «аритмия» терапевт ставит пожилым пациентам. Аритмия характеризуется нарушением сердечного ритма. В норме частота сердечных сокращений (пульс) взрослого человека составляетударов в минуту (уд/мин). Эта величина не является неизменной в течение жизни. У маленьких детей пульс учащён – от 140 у новорожденных до 100 уд/мин у двухлетних детей. С годами частота пульса снижается. У взрослых он обычно равен тем значениям, которые я привела выше.

Однако отклонения от нормы могут быть как в одну, так и в другую сторону. Замечено, что чем меньше частота сердечных сокращений, тем «экономичнее» организм функционирует, тем больше у человека вероятность дожить до преклонных лет и даже стать долгожителем.

Состояние, когда частота пульса опускается ниже 55 уд/мин, называется брадикардией. Она бывает физиологической и патологической. Физиологическая брадикардия может быть у абсолютно здоровых людей, например у спортсменов, и проявляется уже в молодости. Патологическая брадикардия наблюдается, как правило, у людей, страдающих гипотиреозом.

Часто её вызывают возрастные изменения в сердце. Она бывает при эндокардите, миокардите, ишемической болезни сердца и её грозном осложнении – инфаркте миокарда, а также при артериальной гипертензии и повышенном внутричерепном давлении. Иногда брадикардия возникает после заболеваний вирусным гриппом, гепатитом, после сильного переохлаждения, при передозировке или длительном приёме некоторых лекарств: бета-блокаторов, например атенолола, сердечных гликозидов и т.п.

головокружение, слабость, вплоть до потери сознания, холодный пот, боли в сердце, резкие колебания артериального давления. Дело в том, что редкий сердечный ритм, характерный для брадикардии, приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей и как следствие их кислородному голоданию, что нарушает работу организма. Вот такое состояние обязательно требует лечения.

В первую очередь, надо обследовать больного: щитовидную железу, сердце и т. д., чтобы определить причину брадикардии и начать лечить основное заболевание. Вместе с тем необходимо добиться увеличения частоты сердечных сокращений, так как при патологической брадикардии, как уже говорилось, возможна потеря сознания, что может привести к серьёзным травмам. До постановки диагноза для повышения частоты сердечных сокращений рекомендуется применять следующие средства.

Аптечная настойка (экстракт) элеутерококка колючего. Принимать покапель в рюмке воды 2 раза в день за полчаса до еды (в первой половине дня). Курс лечения – месяц.

Внимание! Элеутерококк противопоказан при гипертонии 1- и 2-й стадии, повышенной возбудимости, бессоннице.

Сосна обыкновенная. 100 г измельчённых свежих верхушечных веток с иголками залить 0,5 л водки, настаивать на свету 10 дней, процедить и отжать сырьё. Принимать покапель в рюмке воды 3 раза в день за 15 минут до еды.

Плоды шиповника. 1 ст. ложку измельчённых плодов шиповника залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения, настаивать 2-3 часа, процедить, добавить 1 ст. ложку мёда. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Тысячелистник обыкновенный. 1 ст. ложку травы залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения, настаивать час, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.

Внимание! С осторожностью принимать при повышенной свёртываемости крови.

Тахикардия встречается у пожилых людей намного чаще, чем брадикардия. Она характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений без нарушения их регулярности. Такое состояние может возникнуть как после физической нагрузки, так и в покое. Иногда это можно заметить, только измерив пульс, но зачастую она сопровождается сильным сердцебиением, слабостью, головокружением.

Увеличение частоты сердечных сокращений могут вызвать заболевания сердца, нервной или эндокринной системы, инфекционные заболевания, опухоли и некоторые другие факторы.

Поскольку при тахикардии сердце работает с перегрузкой, такое состояние требует лечения, однако следует отыскать причину этой патологии и лечить именно это заболевание. Но пока идёт обследование, постарайтесь снизить частоту пульса, используя средства фитотерапии.

Календула лекарственная. 1 ст. ложку соцветий календулы лекарственной залить 0,5 л кипятка, настаивать час, процедить. Принимать по ¼ стакана настоя 4 раза в день за полчаса до еды.

Плоды укропа. 1 ст. ложку плодов укропа огородного залить 1 стаканом кипятка, настаивать час, процедитье. Принимайте по ¼ ст. настоя 3-4 раза в день. Курс лечения – месяц.

Валериана лекарственная. 1 ст. ложку измельчённых сухих корней залить 1 стаканом кипятка, настаивать полчаса, процедить. Принимать по 2 ст. ложки настоя 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – 1,5 месяца. При необходимости курс можно повторить после двухнедельного перерыв.

Сбор. Смешать по 2 части корней валерианы лекарственной и травы пустырника пятилопастного, по 1 части травы тысячелистника обыкновенного и плодов аниса обыкновенного. 1 ст. ложку сбора залить 1 стаканом кипятка, настаивать час, процедить. Принимать по 1/3 стакана настоя 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – 2 месяца.

Боярышник кроваво-красный. Осенью плоды боярышника надо употреблять в пищу свежими – по 10 штук 2-3 раза в день до еды, а на зиму насушить или заморозить их. Из сухих плодов готовят настой. 1 ст. ложку измельчённых плодов боярышника залить 1 стаканом кипятка, держать на слабом огне 5-6 минут, настаивать час, процедить. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день за 20 минут до еды.

Одной из серьезнейших и опасных для жизни пожилого человека аритмий является мерцательная аритмия. Она представляет собой хаотичное сокращение мышечных волокон предсердия. Частота сокращений может достигатьв минуту. Причин возникновения мерцательной аритмии множество: сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, врождённые пороки сердца, особенно его клапанов, заболевания коронарных артерий, сердечная недостаточность, перикардиты), а также хронические заболевания лёгких, гиперфункция щитовидной железы.

Некоторые больные не чувствуют никакого дискомфорта, но чаще люди ощущают сильное сердцебиение, перебои в работе сердца, слабость, потливость, у них появляется учащённое мочеиспускание. При сердцебиении около 200 уд/мин возможны головокружение и обмороки.

Чтобы вылечить мерцательную аритмию, в первую очередь, следует выявить и лечить патологию, которая её вызвала. Однако одновременно с обследованием следует позаботиться о сердце, чтобы снизить риск побочных явлений. Дело в том, что при мерцательной аритмии, когда сердце сокращается неправильно, нерегулярно, кровь застаивается, в результате чего могут образоваться тромбы, способные спровоцировать инфаркт, ишемический инсульт или эмболию лёгочной артерии, пострадать могут также селезёнка или почки.

Адонис весенний. 1 ч. ложку сухой травы залить 1 стаканом кипятка, держать на слабом огне 2-3 минуты, настаивать, укутав, час, процедить. Принимать по 1 ст. ложке настоя 3 раза в день за 15 минут до еды. Курс лечения – 2-3 недели.

Внимание! Адонис – очень ядовитое растение, поэтому не превышайте дозировку.

Спаржа лекарственная. 1 ст. ложку сухого корня залить 1 стаканом кипятка, довести до кипения и держать на слабом огне 2 минуты, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 2 ст. ложки настоя 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения – месяц.

Изображение 2

Лук и яблоко. 1 головку репчатого лука и 1 яблоко среднего размера натереть и смешать. Принимать по 2 ст. ложки смеси 2 раза в день между приёмами пищи. Курс лечения – месяц.

Другие причины

При повышении температуры тела на 1˚С пульс учащается на 10 ударов в минуту.

Усиление сердцебиения при беременности необходимо для нормального кровоснабжения плода и связано с увеличением объема крови в организме женщины.

В климактерическом периоде у женщин повышается вероятность заболеваний сердечной мышцы гормонального происхождения (неишемических). Они проявляются, в частности, сердцебиением.

  • употребление лекарственных средств, кофеина, кокаина, энергетических напитков, алкоголя

К лекарственным препаратам, способным вызвать нарушение ритма сердца, относятся: антиаритмические средства, антидепрессанты, многие мочегонные препараты, нитраты, сердечные гликозиды, сосудосуживающие средства от насморка, Сальбутамол, Тироксин.

  • митральные пороки сердца и аортальная недостаточность
  • гипоксия и гиперкапния

Это любые состояния, связанные с недостатком кислорода: пребывание в горной местности, болезни легких, повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе и т. д.

Неровный пульс что делать

Это редкая опухоль надпочечников. Для нее характерна ортостатическая тахикардия: ЧСС при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное увеличивается более чем на 20 ударов в минуту.

  • укусы клещей при поражении дерматомов Th1–Th5 (верхние конечности, грудь)
  • депрессия (в том числе послеродовая)
  • сахарный диабет (при гипогликемии)
  • анемия (учащенное сердцебиение – очень частый признак низкого содержания гемоглобина в крови)
  • болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз, передозировка тироксина при гипотиреозе)
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника
  • инфекции мочевых путей (особенно у пожилых)
  • пролапс митрального клапана

У женщин среднего возраста может встречаться сердцебиение в сочетании с болями в области сердца, не типичными для стенокардии. Очень часто такое сочетание является признаком пролапса митрального клапана. Это состояние выявляется при УЗИ сердца (эхокардиографии).

Неровный пульс может быть следствием и иных причин. Часто на работу сердца влияют психологические проблемы. Стрессы и переживания оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую систему. В момент опасности, напряжения, организм переходит в особый режим. Силы концентрируются для совершения быстрых действий.

В результате сердце начинает работать неправильно. Оно может замирать, учащенно или сильно биться. Ритм также нарушается. В этом случае пациенту прописывается курс успокоительных препаратов, чаще природного происхождения (например, настойки валерианы или пустырника). Лечащий врач назначает также курс препаратов для нормализации сердечного ритма.

Патологии сердечной мышцы могут стать причиной неровного пульса. Что делать в этом случае? Лечение назначает кардиолог после того, как пациент пройдет соответствующие диагностические процедуры. Нужно будет сделать УЗИ сердца и ЭКГ. В некоторых случаях может быть показано хирургическое лечение.

В зависимости от причин, которые вызвали нарушения ритма сердечных сокращений, может быть назначено лечение. Но в некоторых случаях специальная терапия не требуется. Пациенту показано нормализовать свой режим работы и отдыха, а также начать правильно, полноценно питаться. Стоит помнить, что самолечение при возникновении нарушений сердечного ритма может быть опасным для жизни. Это симптом других патологий, которые могут быть весьма серьезными. Поэтому игнорировать его нельзя.

Прогноз

Все аритмии внесердечного происхождения полностью излечимы при коррекции исходной патологии.

При формах, связанных с поражением миокарда, прогноз зависит от степени нарушения кровообращения. Хронические патологии сердца требуют постоянного лечения и постепенно прогрессируют.

Пароксизмальные формы перебоев в сердце – частая причина внезапной смерти.

Течение заболевания зависит от причины. При функциональных нарушениях аритмии потенциально обратимы в подавляющем большинстве случаев. При органически обусловленных нарушениях ритма сокращений сердца без антиаритмических препаратов невозможно обойтись. Но заболевание можно держать под контролем и при этом стабилизировать гемодинамику.

Какие патологии нужно исключить?

Симптомом других патологий является неровный пульс с задержкой. Что делать в этом случае? Нужно найти причину, которая привела к сбою ритма. Кроме внешних факторов, влияющих на организм, это могут быть внутренние причины:

  • Остеохондроз. Если эта болезнь развивается в шейно-грудном отделе позвоночного столба, это может влиять на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Такая патология часто наблюдается у офисных работников со стажем. Они много времени проводят, сидя за столом. Из-за этого у них возникают проблемы с позвоночником.
  • Болезни щитовидной железы. Если наблюдается снижение функции щитовидной железы, частота сердечных сокращений снижается. Если же эта железа, наоборот, характеризуется гиперфункцией, пульс учащается. Могут появиться серьезные проблемы в работе сердца вплоть до мерцательной аритмии.
  • Заболевания печени и почек. Из-за подобного нарушения происходит недостаточно качественное очищение крови. Поэтому любые заболевания этих органов могут привести к возникновению аритмии.

Если причиной неправильной работы сердца является сбой работы внутренних систем организма, сначала устраняют эти негативные тенденции. Только после этого можно ожидать улучшения состояния пациента.

Опасность тахиаритмий и экстрасистол

Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе. Прием пищи должен быть регулярным, порции небольшими. Дополнительно в рацион питания стоит включать мед (до 80-100 г в день), курагу, изюм, пшеничные и ржаные отруби (1-2 ст.

жки), настой шиповника, свежие овощи и фрукты, ягоды (калина, рябина, брусника). Помимо этого следует исключить психо-эмоциональные перегрузки, стрессы. Постарайтесь побольше ходить пешком (по 30-40 минут 2 раза в день), наладить сон, создать здоровый микроклимат в семье. Иными словами, не прибегая к лечению в стационаре или на курорте, вполне возможно создать благоприятные условия для нормального функционирования жизненно важных систем.Опыт применения комплексной фитотерапии нарушений сердечных ритмов и проводимости позволяет сделать ряд выводов.

1. Применяя растительные средства на протяжении длительных курсов (от 1 месяца до года), удается восстановить нормальный ритм сердца.

Неровный пульс что делать

2. Возможно уменьшить лекарственную нагрузку за счет употребления растительных композиций.

3. Прогнозы у больных, которые сочетают медикаментозное и травное лечение, лучше, чем у тех, кто принимает только травы или только медикаменты.

4. Средства фитотерапии доступны по цене и не имеют побочных эффектов (печень, почки, нервная система).

5. Рецепты травяных сборов могут изменяться по составу и дозировке. Практика лечения показывает, что можно снижать суточную дозу трав в 3-5 раз и продолжать профилактический прием месяцами и годами.

6. Применяемые при аритмиях лекарственные растения рационально использовать в кардиологических отделениях при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе после операций на сердце, электрокардиостимуляций, при передозировке сердечных препаратов и кардио-токсических лекарств.

Если сердце бьется неровно

Чаще всего к нарушениям сердечного ритма приводят те или иные патологии нервной системы. К ним относятся неврозы (вегетативные) сердца, функциональные дистонии (нейро-циркуляторные) по гипертоническому, гипотоническому или нормотоническому типам (в последнем случае дистония протекает при нормальном давлении крови), миокардиопатии и миокардиодистрофии, ишемическая, гипертоническая болезнь, миокардиты, врожденные пороки сердца и приобретенные в результате тех или иных заболеваний (чаще всего ревматизм).

Но это могут быть и органические заболевания мышцы сердца — миокарда: аллергическое поражение (например, при ревматизме), сосудистое (инфаркт и атеросклероз), токсическое (отравление грибами, никотином, алкоголем и проч.), инфекционное (дифтерия и др.), эндокринное (повышенная функция щитовидной железы) и другие, реже встречающиеся факторы. Нарушения проводимости и ритма сердца зачастую могут быть непосредственной причиной смерти.

Встречаются различные нарушения ритма сердца и внутрисердечной проводимости.

1. Блокады сердца — синусного узла, т.е. водителя ритма сердца. При этом виде аритмии на фоне нормальных ритмических сокращений сердца некоторые удары выпадают. Их нет. Пульса нет. Если больной проверяет свой пульс, то он сможет зарегистрировать периодическое выпадение пульса.

Если выпадения редкие (1-2 раза в день), то больной их не ощущает. При более частых нарушениях сердечного ритма могут появиться головокружение, чувство замирания сердца, дискомфорт, иногда страх. Это особенно характерно для тех случаев, когда сердечные сокращения выпадают одно за другим.

корни валерианы, пустырник, мята перечная и хмель (взять в равных пропорциях по весу).

1 ст. ложку смеси залить 200 мл воды, отварить 5 минут, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 ст. ложке 2-3 раза в день до еды в течение 10-15 дней.

Хорошо действует аптечный экстракт красавки по 10 капель 2 раза в день с водой до еды.

2. Атриовентрикулярная (предсердно-желудковая) блокада, когда импульс от синусного узла — водителя ритма не проходит к сердечным желудочкам. Полная — когда не проходит к двум желудочкам (еще называется полная блокада пучка Гиса, и к одному — неполная блокада пучка Гиса). Причинами возникновения этой формы нарушения сердечного ритма могут стать стрессы, вегето-сосудистые кризы, отравления ядами и лекарствами, а также нарушение питания мышцы сердца при инфарктах, ревматизме и проч.

Проявляется: сокращением числа ударов сердца (до 30-40 в минуту), при далеко зашедших случаях нередки кратковременные потери сознания. Такие потери сознания отличаются от эпилептических числом сердечных сокращений (при эпилепсии — более 100 ударов).

неровный пульс сердца

Лечение — как и в предыдущем случае, а также эффективно применение настойки зюзника европейского.

10 г сырья залить 100 мл 70-процентного спирта, настоять 2 недели.

вращение рук, наклоны вперед, в стороны, пешеходные прогулки, положительные эмоциональные факторы.

3. Мерцательная аритмия.

Это такое состояние сердца, когда водитель ритма (синусовый узел) из-за ряда причин не в силах задавать ритм работы сердца. Предсердия сокращаются беспорядочно, отдельные мышечные волокна сокращаются, иные — нет. Это явление называется «мерцанием». Их число может доходить до 200-400 в одну минуту.

Часть импульсов доходит до желудочков. Число их сокращений может быть 100-130 в минуту. Это состояние может принимать тахиаритмическую форму, когда число сокращений желудочков большое (выше 100 в минуту), брадиаритмическую, когда число сокращений желудочков в пределах 60-80 в минуту. Первая форма более опасна для больного.

— заболевания сердца — пороки,— постинфарктные состояния,— повышенная функция щитовидной железы.

При повышении функции щитовидной железы необходимо посетить эндокринолога, провести УЗИ этого органа, исследовать кровь на гормоны. Советую не терять время и приготовить настой из сбора трав.

Взять поровну: листья дурнишника, зюзника, мяты, корни валерианы, цветы боярышника, шишки хмеля, траву пустырника и дрока красильного. Измельченное сырье в объеме 1-1,5 ст. ложки залить крутым кипятком (300 мл), выдержать 1-1,5 часа, укутав одеялом. В процеженный настой добавить по 1 ч. ложке настоек календулы и пиона и 1 ст.

неровный пульс с задержкой

К такому лечению можно возвращаться не раз, особенно при стрессах, переутомлении, экзаменах и пр.

При тахиаритмической форме у больных возникают неприятные ощущения в области сердца, чувство дрожания сердца. При брадиаритмической форме больные жалоб не предъявляют. На ЭКГ такие виды нарушения ритма легко определяются.

сушеница болотная — 1 часть, календула — 2 части, цветы боярышника — 2 части и листья барвинка — 0,5 части. Сырье измельчить.

На 200 мл воды взять 1 ст. ложку смеси, варить 5 минут, настоять час, процедить, добавить 2 ч. ложки меда, по 2 ч. ложки сока пустырника и мяты.

Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды. Рекомендую настой подержать во рту 1-2 минуты перед проглатыванием. Дозу (2 ст. ложки) можно удвоить через 3-4 дня лечения. Рецепт больше подходит при тахиаритмии. Курс лечения 1 месяц.

Сбор при брадиаритмии: цветы боярышника — 2 части, трава желтушника — 1 часть, трава чистотела — 0,5 части, плоды укропа — 1 часть, трава ландыша — 0,3 части. Сырье измельчить, заваривать также. Добавлять по 1-2 ч. ложке сока пшеницы, цикория, хвоща, меда. Принимать по 1 -2 ст. ложке 3 раза в день перед едой в течение 1-1,5 месяцев.

4. Перемежающаяся аритмия (ПА)

иван-чай — 1 часть, корни валерианы — 1 часть, плоды и цветы боярышника — 2 части, мелисса — 2 части. 2 ст. ложки измельченных трав залить кипятком (300 мл) на 1 час. Варить не следует! Процедить.

Принимать по 1 ст. ложке 3-5 раз в день до еды, добавляя каждый раз по 1 ч. ложке меда. Для поддержания сердца в этот период показан прием цветочной пчелиной пыльцы с пыльцой сосны — по 2 ч. ложки 3-4 раза в день. Курс лечения — 3-4 недели и более, до ликвидации симптомов болезни. Если этот вид аритмии возник при гриппе или другом инфекционном, вирусном заболевании, добавьте в сбор 2 части ряски и 1 часть цветов липы.

Синусовые аритмии

1. Тахикардия — учащенные, а иногда беспорядочные сокращения сердца (выше 90 в 1 минуту — до 120-140)

— повышение температуры тела,— после приема обильной пищи и алкоголя,— при физических нагрузках,— при гиперфункции щитовидной железы,— при волнении и стрессах,— при анемии.

Можно приготовить настой из горицвета, однако, следует учесть, что он противопоказан при аритмиях, наступивших в результате инфаркта.2 ч. ложки травы горицвета залить стаканом кипятка, настоять 1 час. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день до еды. Курс лечения — 3-4 недели.

Или можно приготовить лекарство из других компонентов.

Взять валериану и пустырник в равных пропорциях, перемешать, 1 ст. ложку сырья залить стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Добавить 1 ст. ложку меда. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды. Курс лечения — 3-4 недели.

Диагностика

  1. Тщательный опрос пациента для выявления характерных жалоб.
  2. ЭКГ – «золотой стандарт» в установке вида аритмии. При пароксизмальных формах не всегда регистрируется эпизод нарушения.
  3. Регистрация ЭКГ на протяжении суток (холтеровский мониторинг) или недели (событийный мониторинг) – диагностика пароксизмов аритмии.
  • УЗИ сердца через грудную клетку и (или) пищевод. Для оценки функции миокарда осмотр полостей сердца на предмет сгустков.
  • Довольно распространенной проблемой является неровный пульс. Что делать при возникновении такого симптома? Сначала нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Он проведет комплексную диагностику. Самыми частыми способами выявления сердечных патологий являются проведение УЗИ сердца для выявления его физических показателей и некоторых характеристик его работы, а также ЭКГ. Кардиограмма позволяет рассмотреть особенности сердечного ритма.

    В некоторых случаях в состоянии покоя сердце работает практически без каких-то серьезных отклонений. Но при нагрузке патология становится заметной. Чтобы не пропустить начало развития болезни, применяются и иные методы диагностики.

    Одним из наиболее информативных подходов является холтеровское мониторирование. В течение суток пациент носит при себе портативный прибор. Этот регистратор является незаметным под одеждой. Он записывает кардиограмму в течение суток. Данные передаются компьютеру. Это позволяет точно определить особенности работы сердца и ритма его работы. Пациент ведет дневник, в котором указывает, в какие периоды он отдыхал, а в какие испытывал физическую нагрузку.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Лечебные знания живой природы
    Adblock
    detector