Нарушения при инсультах

Первые признаки инсульта у взрослого человека

Мозг контролирует различные функции организма. Если возникает инсульт, и поток крови не может достичь области, которая контролирует определенную функцию организма, этот орган не будет корректно работать. Нарушение речи после инсульта происходит из-за повреждения речевых зон головного мозга: зоны Вернике и Брока.

Когда инсульт затрагивает часть мозга, которая контролирует мышцы, используемые для производства речи, речь может стать невнятной, что вызывает дизартрию. А если происходит повреждение части мозга, которая управляет языком, пострадавший может потерять способность говорить и понимать речь (афазия).

https://www.youtube.com/watch?v=F8nXJhM-d-Q

Время для восстановления речевой способности после инсульта зависит от степени и участка повреждения головного мозга, возраста пациента и от того, как быстро оказана первая медицинская помощь. Процесс длительный, так как необходима перестройка неповрежденных участков головного мозга на выполнение разговорных функций.

Инсульт, затрагивающий одну сторону головного мозга, приведет к неврологическим осложнениям на противоположной стороне тела. Парализация правой стороны тела говорит о том, что произошло левостороннее повреждение коры головного мозга. Так как участки головного мозга, отвечающие за речевые функции, находятся в левом полушарии, пациенты с таким нарушением имеют менее благоприятный прогноз. Более благоприятный прогноз имеют пациенты с левосторонним параличом.

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.

У человека, внезапно почувствовавшего «дурноту», можно предположить сосудистые проблемы по следующим признакам, которые можно принять за первые признаки инсульта:

  • Онемение участков тела (лицо, конечности);
  • Головная боль;
  • Потеря контроля над окружающей обстановкой;
  • Двоение в глазах и другие нарушения зрения;
  • Тошнота, рвота, головокружение;
  • Двигательные и чувствительные расстройства.

Бывает, что инсульт возникает внезапно, но чаще это происходит на фоне предвестников. Например, в половине случаев ишемическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Если за последние три месяца раз в неделю или чаще повторяются минимум два из нижеперечисленных симптомов, то требуется незамедлительное обращение к врачу:

  • Головная боль, не имеющая конкретной локализации и возникающая при переутомлении или погодных катаклизмах.
  • Головокружение, появляющееся в покое и усиливающееся при движении.
  • Наличие шума в ушах, как постоянного, так и преходящего.
  • «Провалов» памяти на события текущего периода времени.
  • Изменение интенсивности работоспособности и нарушения сна.

Эти симптомы нужно рассматривать как предвестники развития инсульта.

Чтоб распознать данное заболевание, обратите внимание на следующие пункты:

  1. Присмотритесь, спросите, не нужна ли помощь человеку. Человек может отказаться, т.к. сам еще не понял, что с ним происходит. Речь человека с инсультом будет затрудненная.
  2. Попросите улыбнуться, если уголки губ расположены на разной линии и улыбка видит странно – это симптом инсульта.
  3. Пожмите человеку руку, если случился инсульт, то рукопожатие будет слабым. Также можно попросить поднять руки вверх. Одна рука будет самопроизвольно опускаться.

При инсульте кровоизлияние в мозг требует незамедлительной реакции на его возникновения, поэтому после наступления первых же симптомов, нужно выполнить следующие действия:

  1. Уложите больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30°.
  2. Если больной потерял сознание и оказался на полу, переместите его в более удобное положение.
  3. Если у больного есть предпосылки к рвоте, поверните его голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания.
  4. Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериального давления. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их.
  5. Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Наряду с рекомендациями по доврачебной помощи при инсульте следует запомнить то, чего делать категорически нельзя:

  • перемещать человека или перекладывать его на кровать (лучше оставить его там, где произошел приступ);
  • использовать нашатырный спирт, чтобы привести больного в сознание;
  • силой удерживать конечности при возникновении судорог;
  • давать больному медицинские препараты в таблетках или капсулах, которые могут застрять в дыхательных путях (особенно если у него присутствует нарушение глотательной функции).

Инсульт у женщин

Первые признаки инсульта бывают разными – от ярко выраженных до практически незаметных. Если человека настигло субарахноидальное кровоизлияние, симптомы очевидны с первых минут – очень сильная головная боль в сочетании с тошнотой, рвотой и судорогами красноречиво укажут на заболевание. Но зачастую инсульт развивается медленно и практически незаметно для окружающих, а когда его признаки становятся очевидными, оказывать медицинскую помощь порой уже поздно, и человек скоропостижно умирает.

Что может являться первыми признаками инсульта? Есть несколько симптомов, которые имеют название УЗП. Суть заключается в том, что нужно попросить человека:

  • Улыбнуться
  • Заговорить
  • Поднять обе руки над головой

Если хотя бы одно из действий вызовет затруднение, это может говорить о развитии инсульта: невозможность улыбнуться с поднятием уголков рта, повторить фразу, одновременно поднять руки указывает на появление неврологических нарушений.

Помимо описанных симптомов, первыми признаками инсульта могут быть:

  • Интенсивная головная боль без причины
  • Обморок
  • Головокружение, шум в голове
  • Потеря координации
  • Провал в памяти
  • Невозможность говорить и понимать суть чужой речи

Признаки инсульта отличаются в зависимости от того, какую форму он имеет.

Нарушения при инсультах

Ишемическое поражение сначала имеет форму транзиторной атаки, при которой очаговые симптомы выражены неярко, а их компенсация происходит в течение суток. Больные жалуются на временное нарушение зрения, шум в голове, ощущение заложенности ушей, головокружения. Коварство атаки в том, что пациент недооценивает её опасность, пережидает ухудшение самочувствия и не обращается за медицинской помощью.

Малое ишемическое поражение мозга (малый инсульт) выражается в головной боли, коротком обмороке, нарушении координации движений и головокружении. Но так как все признаки прекращаются в течение нескольких недель без последствий, человек и в этом случае не торопится к врачу.

Прогрессирующий и тотальный ишемический инсульт имеют яркие признаки, особенно если тромб или атеросклеротическая бляшка преградили кровоток в крупной церебральной артерии – у человека возникают сильные судороги, нарушается сердечная деятельность и дыхание, теряется речь и чувствительность кожи. В зависимости от того, какой центр после инсульта пострадал наиболее сильно, проявляются неврологические отклонения – отсутствие речи, паралич, двигательные нарушения.

Геморрагическое поражение мозга, как правило, развивается стремительно и имеет ярко выраженные симптомы:

  • Рвоту
  • Судороги
  • Невыносимую головную боль
  • Обморок
  • Учащённое дыхание

Геморрагическому инсульту мозга может предшествовать сильная усталость и эмоциональная перегрузка, потрясение, стресс. Всё это вызывает скачок артериального давления, а затем повреждение сосудистой стенки и кровоизлияние. Если инсульт сопровождается образованием гематомы внутри черепной коробки, его мучают сильные судороги и рвота.

Инсульт, особенно ишемический, может развиваться постепенно. Некоторые болезни могут предшествовать ему, поэтому стоит быть особенно внимательным к собственному здоровью.

  • Гипертонический криз – тяжелое проявление гипертонической болезни, при котором давление сильно повышается, и не сбивается привычными средствами.
  • Транзиторная ишемическая атака может быть как легкой формой, так и признаком инсульта. В обеих случаях атака проявляется лёгкими обратимыми неврологическими симптомами. Отличие транзиторной атаки от малого инсульта в том, что при атаке на МРТ и КТ не виден очаг поражения.

По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Асимметрия лица, возникающая после инсульта (фото: www.pikabu.ru)

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно.

Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе.

Учитывая специфику работы выездных бригад (лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования) единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр.

Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: есть ли поражение центральной нервной системы? Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП.

В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Это аббревиатура расшифровывается как Face-Arm-Speech-Time, или в переводе с английского «лицо — рука — речь — время» по названию оцениваемых критериев. По данным авторов этот тест способен выявить инсульт в 79–83% случаев.

Нарушение речи после инсульта.

Инсульт у взрослых

Речь – это способность произносить членораздельные звуки, из которых складываются слова и фразы, и одновременно осмысливать их, связывая слышимые слова с определенными понятиями. В коре головного мозга существуют области, поражение которых при инсульте приводит к развитию специфических речевых расстройств – различных видов афазии.

Различают сенсорную афазию (возникает при поражении височной области) – человек теряет возможность понимать устную речь. Клинические варианты крайне разнообразны – от неспособности понимать даже самые простые слова и предложения, до небольших расстройств (например, невозможности дифференцировать сходные по звучанию слова).

В тех случаях, когда сенсорная афазия не сопровождается выраженными нарушениями устной речи, появляется очень характерный клинический признак поражения – излишняя многоречивость пациента. При этом, из-за утраты контроля над собственной речью последняя становится дефектной и труднопонимаемой для окружающих (пациенты часто заменяют слова не по смысловому, а по звуковому сходству). При повреждении нижних отделов лобной и теменной доли развивается моторная афазия.

Пациент лишается возможности говорить вследствие нарушения сложных речевых двигательных команд, при этом понимание устной речи страдает в меньшей степени. В отличие от пациентов с сенсорной афазией пациенты отличаются молчаливостью: они неохотно вступают в разговор, отвечают односложно.

Обычно встречаются случаи комплексной (сенсо-моторной афазии). Сенсорная речь восстанавливается обычно лучше, чем моторная. Нарушения сенсорной и моторной стороны речи обычно сопровождается расстройством чтения и письма.

Амнестическая афазия проявляется своеобразным нарушением способности называть знакомые предметы. Пациент как бы забывает название окружающих предметов, явлений и т.п. Речь таких пациентов бедна конкретными словами – существительными.

Как правило, пациенты с данным видом речевого нарушения после инсульта могут назвать требуемое слово после подсказки – произнесения врачом первого звука или первого слога.

Нарушение речи при инсульте относится к очаговой симптоматике. Нарушение речи может протекать по типу афазии. На фоне инсульта при поражении коры доминантного полушария (у правшей – левого), человек теряет способность частично или полностью активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и (или) понимать слышимую речь.

Обычно также возникают расстройства чтения и письма. При поражении височной области возникает сенсорная афазия. Клинические варианты ее крайне разнообразны, от полной неспособности понимать даже самые простые слова и предложения до небольших расстройств (невозможности различать нюансы, дифференцировать сходные по звучанию слова).

В тех случаях, когда сенсорная афазия не сопровождается выраженными расстройствами устной речи, характерным признаком является многоречивость больного. Вследствие выпадения контроля над собственной речью, последняя становится дефектной – больные охотно заменяют слова не по смысловому, а по звуковому сходству.

Эти нарушения речи при инсульте делают речь больного труднопонимаемой для окружающих. При повреждении нижних отделов левой лобной и нижних отделов теменной у правшей может возникнуть моторная афазия. Больной лишается возможности говорить из-за нарушения сложных речевых двигательных команд.

Нарушения при инсультах

Такие больные отличаются молчаливостью, они неохотно вступают в разговор, отвечают односложно. Обычно имеются сочетанные нарушения речи при инсульте в виде комплексной афазии.

Следует отметить, что сенсорная речь восстанавливается обычно лучше, чем моторная. Может возникать и такое нарушение речи при инсульте, при котором больной как бы забывает названия окружающих предметов, явлений и т.п.

Речь таких больных бедна существительными. Другим вариантом нарушения речи при инсульте является дизартрия. Расстройство экспрессивной речи при сохранности ее понимания.

Возникает при поражении мозжечка, базальных ганглиев, премоторных отделов коры доминантного полушария (возникает вялый или спастический паралич речевого аппарата: языка, губ, мягкого неба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной мускулатуры).

Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена, иногда прерывиста. При этом голос слабый, глухой.

Атаксия – один из видов двигательных расстройств, который встречается у пациентов после инсульта. Это сборное понятие, которое включает несколько видов нарушений координации движений. В клинической практике чаще всего встречается мозжечковая атаксия, причина которой – нарушение кровообращения в мозжечке. Согласно статистическим данным, мозжечковый инсульт встречается не так часто – примерно в 10% случаев.

последствия инсульта, инсульт последствия, после инсульта

Однако, более половины эпизодов этого типа инсульта заканчиваются летально, а среди выживших регистрируется очень большой процент потери работоспособности.

Атаксия – это нарушение координации движений и моторики

В норме координация движений регулируется такими отделами головного мозга:

  • продолговатый и средний мозг;
  • мозжечок;
  • вестибулярный аппарат;
  • лобно-височная кора больших полушарий.

В задней части ствола головного мозга проходят пучки Голля и Бурдаха. Они отвечают за глубокую мышечную чувствительность. Основная задача мозжечка – дополнение и согласование работы двигательных центров. Благодаря ему, движения становятся плавными, четкими и соразмерными. Червь мозжечка поддерживает нормальный тонус мышц и равновесие.

Инсульт часто приводит к инвалидности, которая в большинстве случаев обусловлена двигательными нарушениями. Почти у всех пациентов во время острого периода инсульта определяется гемипарез.

Последствие инсульта уменьшаются, если начать лечение пациента своевременно современными методами терапии. Мы поможем вам выбрать лучшую клинику России, Европы, США и Израиля. Мы готовы организовать лечение у ведущих неврологов мира с использованием инновационных методик реабилитации.

Инсульт поражает чаще всего лиц пожилого возраста. В современных условиях факторы риска инсульта стали наблюдать у лиц более молодого возраста, и инсульт тоже «помолодел». Известны такие факторы риска:

  • артериальная гипертензия,
  • церебральный атеросклероз,
  • сахарный диабет,
  • курение,
  • фибрилляция предсердий,
  • склонность к образованию тромбов,
  • гиперлипидемия.

Перспектива восстановления пациентов после перенесенного инсульта зависит от

  1. объема и локализации очага поражения,
  2. тяжести первичного неврологического дефицита,
  3. сопутствующей патологии
  4. времени начала проведения реабилитационных мероприятий.

Чтобы осуществился двигательный акт, необходимо беспрепятственное проведение нервного импульса из двигательной области коры к мышце. Нарушение на любом участке корково-мышечного пути делает невозможным проведение импульса. Мышцы не могут участвовать в акте движения, они оказываются парализованными. При полном отсутствии движений в мышцах развивается плегия, при неполной утрате двигательной функции – парез.

  • При поражении мышц одной половины тела говорят о гемиплегии (или гемипарезе)
  • Когда парализованы обе руки или ноги, применяют обозначение «параплегия»
  • В случае паралича всех конечностей приемлемо обозначение «тетраплегия».

Двигательные нарушения у пациентов, перенесших инсульт, являются полиморфными. Чаще всего выявляются такие нарушения двигательной функции:

  • Гемипарез,
  • Различные атактические расстройства,
  • Экстрапирамидные нарушения (тремор, хорея и дистония).

При локализации очага поражения в участке, на котором расположено заднее бедро внутренней капсулы, развивается гемиплегия. Чем дальше от бедра находится очаг инсульта, тем в меньшей степени выражены двигательные нарушения.

У большинства пациентов имеет место сложный двигательный дефект различного характера и степени выраженности. Он приводит к постуральным нарушениям.

В кабинете у врача

Постуральный дефект может быть первичным, то есть развиваться вследствие самого инсульта, и вторичным, возникающим при нарушении связей, которые задействованы в моторных кругах. Если очаг расположен в центральных извилинах (области белого вещества), двигательные нарушения присутствуют в верхней конечности, больше в ее дистальной части.

Совершенно по-иному распределены двигательные нарушения при локализации очага в бассейне передней артерии мозга. Двигательные расстройства преобладают в проксимальном отделе верхней и дистальном отделе нижней конечности.

Если очаг инсульта расположен в стволе мозга, четкое распределение двигательных нарушений не прослеживается.

Довольно часто параллельно с двигательными нарушениями после инсульта определяется повышение тонуса некоторых групп мышц, патологические рефлексы и аномальные сочетанные движения. Спустя некоторое время конечность может зафиксироваться в определенном положении. Ее подвижность ограничивается, развиваются контрактуры. Во избежание этих последствий реабилитация должна быть начата в кратчайшие сроки.

Адаптивный механизм восстановления после инсульта состоит в изменении баланса между процессами возбуждения и торможения. Наиболее ранние изменение отмечаются в зоне повреждения и возле нее. Спустя некоторое время они начинаются в противоположной, не пораженной гемисфере. Там спустя одну неделю после перенесенного инсульта регистрируется повышенная возбудимость.

В тот момент, когда повышается активность мозга на противоположной стороне, начинают восстанавливаться двигательные функции. Как показывают проведенные исследования, двигательные функции после инсульта в полушарии мозга способны восстанавливаться без восстановления функции подкорковой области пораженной гемисферы.

  • Нарушения слуха (гипоакузия), обоняния (гипо-, аносмия), потеря навыков движений при сохраненной в них силе (апраксия) и прочие нарушения, которые можно и нужно лечить, реабилитация в данном случае очень важна и должна проводиться своевременно.
  • Нарушение чувствительности после инсульта. Нарушение чувствительности после инсульта может быть разного характера, но чаще всего это утрата способности ощущать боль, распознавать тепло, холод и часть тела, как таковую. Так же возможно появление болевого синдрома, носящего самый разнообразный характер и локализацию. Чаще всего имеет место снижение чувствительности в каких-либо участках тела, это явление называется гипестезия.

Причины возникновения

Медики выделяют две основные причины инсульта. Это возникновение тромбов в кровеносной системе и наличие холестериновых бляшек, которые могут перекрывать сосуды. Приступ может случиться и у здорового человека, но такая вероятность крайне мала.

Патология развивается, как осложнение основного заболевания сердца и сосудов, а также под воздействием неблагоприятных факторов:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • тромбоэмболия;
  • гипертония (артериальная гипертензия);
  • ревматические поражения сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • операции на сердце;
  • постоянный стресс;
  • сосудистые опухоли;
  • прием некоторых видов наркотических средств;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • аневризма мозговой артерии.

Развитие осложнения возможно и на фоне общего благополучия, однако зачастую срыв механизмов компенсации возникает в случаях, когда нагрузка на сосуды превышает некий критический уровень. Такие ситуации могут быть связаны с повседневной жизнью, с наличием различных заболеваний, с внешними обстоятельствами:

  • резкий переход из положения лежа в положение стоя (иногда достаточно переходя в сидячую позу);
  • плотная еда;
  • горячая ванна;
  • жаркое время года;
  • повышенные физические и психические нагрузки;
  • аритмии сердца;
  • резкое снижение артериального давления (чаще всего под действием лекарственных препаратов).

Но наиболее распространенной причиной инсульта считают повышенное давление, 7 из 10 пострадавших от кровоизлияния – это люди с гипертонией (давление выше 140 на 90), нарушением работы сердца. Даже безобидная мерцательная аритмия становится причиной образования тромбов, которые и приводят к нарушению кровотока.

Причин инсульта мозга во взрослом возрасте – две:

  • Ишемия – ослабление или прекращение кровотока.
  • Геморрагия – кровь, вылившаяся в полости мозга из разорвавшегося сосуда.

Парень в синей рубашке

Из-за чего может возникать ишемия и геморрагическое поражение:

  • Гипертония – несмотря на эластичность сосудистой стенки, постоянно увеличенное давление оказывает негативное влияние на неё, а это чревато разрывами.
  • Нарушения свертывающей системы крови провоцируют формирование тромбов в венах. Отрыв тромба и его движение по сосудам способно привести к закупориванию просвета артерии.
  • Болезни сердца (особенно нарушение ритма) способствуют образованию тромбов, которые могут вызвать инфаркт, а при выходе в сосуды способны добраться до мозга.
  • Нарушение липидного обмена способствует формированию атеросклеротических бляшек на стенках артерий. Их отрыв и движение по артериям приводит к закупориванию. Отложения на стенках сосудов могут сужать их просвет и ограничивать кровоснабжение.
  • Сахарный диабет увеличивает риск геморрагического инсульта за счёт негативного воздействия повышенного уровня глюкозы на стенки сосудов – они становятся тонкими и ломкими.
  • Аневризмы сосудов головного мозга ­­– это дефект, при котором наблюдается выпячивание и истончение сосудистой стенки в определенном месте. Аневризма способна разорваться и вызвать геморрагию.
  • Ожирение связано с метаболическим синдромом, при котором в крови повышается уровень глюкозы и холестерина, что повышает риск инсульта.
  • Черепно-мозговые травмы и опухоли — ещё одна причина кровоизлияния.
  • Злоупотребление алкоголем и сигаретами способствует развитию гипертонии.

Нарушение кровообращения мозга у детей бывает по причине геморрагии и ишемии.

Геморрагический инсульт, при котором повреждается кровеносный сосуд мозга, случается из-за:

  • Аневризмы
  • Черепно-мозговой травмы
  • Гипертонии
  • Новообразований мозга
  • Интоксикации
  • Онкологических заболеваний системы кроветворения
  • Алкоголизма или наркомании матери во время беременности

Ишемический инсульт головного мозга в детском возрасте провоцирует:

  • Гипоксия во время родов, особенно из-за преждевременной отслойки плаценты
  • Патологии строения сосудов, пороки сердца
  • Наличие протезированных сердечных клапанов
  • Бактериальное воспаление внутренней сердечной оболочки
  • Сахарный диабет
  • Неинфекционное воспаление стенок сосудов мозга (васкулит)

Инсульт (англ. «stroke» — удар) – неврологическая патология, которая характеризуется острым нарушением мозгового кровообращения.

Кровоснабжение структур центральной нервной системы производится преимущественно через систему внутренней сонной артерии и формированием сосудистого образования (Виллизиевого круга).

В зависимости от механизма развития нарушений различают два варианта патологии.

  • Ишемический (от «ischaemia» — останавливать кровь) возникает вследствие острого снижения транспорта питательных веществ к нервной ткани. Отсутствие поставки кислорода и питательных веществ ведет к дегенерации функциональных единиц, атрофии нервной ткани и нарушению функций.
  • Геморрагический (от «haemorhagia» — кровотечение). Патология характеризуется нарушением целостности сосудистой стенки с формированием внутричерепной гематомы.

Определенной причины, которая вызывает развитие инсульта у пациентов, не существует. Терапевты, неврологи и кардиологи разделяют группу предрасполагающих и пусковых условий.

  • К факторам риска относится: возраст старше 50-и лет, мужской пол, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, атеросклероз, неадекватное лечение сахарного диабета.
  • Пусковые (тригерные факторы): черепно-мозговые травмы, транзиторные ишемические атаки (ТИА) и большие хирургические вмешательства на органах грудной и брюшной полости.

Кроме того, к предрасполагающим факторам относится отягощенный семейный анамнез (наличие инсульта у родственников), курение и стрессовая работа. Лечение всех форм нарушения мозгового кровообращения проводится в условиях стационара.

В факторы риска входят люди в возрасте от тридцати до шестидесяти лет, то есть трудоспособное население в самом расцвете сил. По статистике заболеванию больше подвержены мужчины, а не женщины. Чаще возникает у людей с вредными привычками, особенно у курильщиков.

Негативно может отразиться прием лекарств в токсической дозе, продукты химического производства, пары ядовитых газов. Возможна наследственная предрасположенность.

Основных причин развития инсульта две: спазм мозговых артерий и закупорка сосуда. Первое зависит от работы вегетативной нервной системы. Если произошел сбой в передачи импульса, повлиял сильный стресс, мышечный слой сосуда резко сокращается.

Закупорка сосуда может быть следствием развития атеросклеротических поражений как в голове, так и где-то в другом отделе организма. Со временем атеросклеротическая бляшка изъязвляется, на ее месте образуется тромб. Он способен оторваться от стенки артерии, например, нижней конечности и достигнуть мозга.

Нельзя исключать из причин и сдавливание сосуда извне развивающимся злокачественным или доброкачественным образованием.

Центральный прозопарез.

центральный прозопарез, прозопарез, паралич лицевой мускулатуры,
Рис.1. Центральный парез лицевой мускулатуры (центральный прозопарез)

Следующим, одним из самых частых последствий является так называемый центральный прозопарез, при котором страдает мимическая мускулатура, в результате чего наблюдается асимметрия лица, как на рисунке 1 . При этом снижение силы наблюдается не во всей половине лица, а только в нижней её части, захватывая рот, щёку, губы.

Веки и глаза при этом параличе мимической мускулатуры остаются незатронутыми, не смотря на это перекос достаточно заметен и доставляет дискомфорт не только во время приема пищи или жидкости. Центральный прозопарез регрессирует по мере восстановления после инсульта.

При центральном прозопарезе затруднены прием пищи и употребление жидкости. Человек испытывает явный дискомфорт при выполнении каких-то действий мимической мускулатурой. Привычные эмоции выражать сложнее, из-за снижение силы в мимических мышцах нарушается звукообразование и начинает страдать речь.

Ощутимое неудобство приносит сам дефект чисто с косметической стороны. Перекос лица вызывает большой эмоциональный дискомфорт, особенно при общении с другими людьми. Это может явиться причиной замкнутости и отреченности от общения с другими и вызвать глубокую депрессию.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления инсульта зависят от его типа, расположения и величины очага поражения.

Симптомы инсульта у взрослых:

  • Признаки приближающегося инсульта начинаются с головных болей и головокружения, которые не объясняются другими причинами. Возможна потеря сознания.
  • Потеря способности ясно выражать свои мысли словами один из характерных симптомов. Человек не может сказать ничего определенного или даже повторить простую фразу.
  • У больного может начинаться рвота, также как и при сотрясении мозга.
  • Шум в голове.
  • Появляется забывчивость, человек не знает или не помнит куда он шел, зачем ему предметы, которые он держит в руках. Внешне это проявляется рассеянностью и замешательством.
  • Визуально симптомы нарушения кровообращения в головном мозге видны на лице человека. Больной не может улыбнуться, лицо перекашивается, возможно не может закрыть веко.

Выделяют семь главных симптомов перед инсультом, которые точно указывают на данное заболевание:

  • Перекошенное лицо (асимметрическая улыбка, скошенный глаз).
  • Несвязная речь.
  • Сонливость (апатия).
  • Очаговые острые боли в голове и лице.
  • Нарушение зрения.
  • Паралич конечностей.
  • Нарушение координации.

Признаки  надвигающегося  инсульта могут быть самыми разнообразными, поэтому стоит быть предельно внимательным к тому, какие симптомы перед инсультом наблюдаются у человека.

Симптомы у взрослых
Ишемический инсульт Наиболее выражены симптомы ишемического инсульта отмечаются при эмболии или тромбоэмболии крупных артерий мозга. Для него характерно:
  • внезапная потеря сознания,
  • генерализованные судороги,
  • нарушение дыхания с очаговой симптоматикой и неврологическими нарушениями в дальнейшем (ухудшением речи, чувствительности, координации движения, эпилептическими приступами).

Помимо этого, при ишемическом приступе у человека может ухудшаться рефлекс глотания и речь. Поэтому больной может начать заикаться, не четко разговаривать.Из-за поражения спинального (позвоночного) столба у больного может развиться нарушение координации, поэтому он не сможет самостоятельно передвигаться или даже сидеть.

Геморрагический инсульт Первые признаки инсульта (геморрагический тип):
  • Потеря сознания в момент скачка АД (на фоне криза, нагрузки – эмоциональной или физической);
  • Вегетативные симптомы (потливость, повышение температуры тела, покраснение лица, реже — бледность кожных покровов);
  • Нарушение дыхания и сердечного ритма;
  • Возможно развитие коматозного состояния.

Стоит учесть, что, если есть признаки инсульта, то время необратимых изменений в головном мозге уже начало свой отсчет. Те 3-6 часов, которые есть на проведение восстановления нарушенного кровообращения и борьбу за уменьшение пострадавшей зоны, с каждой минутой уменьшаются.

Измерение давления

Инсульт представляет собой закупорку или разрыв кровеносных сосудов. Умение вовремя распознавать признаки инсульта дает возможность быстро действовать и избежать многих проблем, так как этот недуг ставит жизнь человека под угрозу. Важно не терять ни единой минуты, так как увеличивается риск повреждения головного мозга.

Так как инсульт – это болезнь мозга, часто сам человек не может понять, что с ним происходит. Нужна помощь «со стороны».

Вот несколько важных сигналов и признаков инсульта:

  1. Боль в рукахСлабость в лице и конечностях. О данном симптоме может свидетельствовать асимметрия лица, неровная улыбка. Человек не в состоянии поднять руки. Происходит онемение одной из сторон тела.
  2. Трудности при ходьбе или потеря координации. При инсульте человек может потерять равновесие и устойчивость. Это возникает из-за того, что поток крови к мозгу блокируется или уменьшается.
  3. Спутанность речи. Этот признак трудно не заметить. Внезапное замешательство или невнятная речь – один из важных симптомов того, что человек страдает инсультом.
  4. Внезапная потеря зрения или нечеткость зрения. Как правило, при инсульте человек испытывает частичную потерю зрения. Другими словами, нарушается некоторое периферийное зрение на оба глаза.
  5. Головокружение. Если головокружение возникает и не исчезает, а также, если это сопровождается потерей координации, трудностями в общении и при ходьбе, это следует считать признаком инсульта.
  6. Сильная головная боль. Головная боль может появляться время от времени у каждого человека в результате стресса, тревоги, усталости. Насторожить должна внезапная сильная головная боль, которая появляется из ниоткуда. Такой симптом часто является спутником инсульта геморрагического типа. В этом случае боль может сопровождаться рвотой.
  7. Женщина в офисеУсталость. Усталость является постоянным симптомом людей, страдающих инсультом. Хотя каждый человек чувствует усталость в какой-то момент, например, после напряженного трудового дня или в результате плохого сна. Чувство истощения и переутомления, которые не проходят даже после полноценного отдыха, могут представлять собой признак инсульта.
  8. Потеря глотательного рефлекса. Снижение или потеря глотательного рефлекса является общим признаком инсульта. Данное расстройство имеет название дисфагия.
  9. Потеря чувствительности. Постепенная или полная потеря чувствительности на участках кожи вполне типична для человека при инсульте. Во время инсульта, мозг больше не может получать сигнал от различных частей тела. Это может восприниматься в разных участках тела, в зависимости от области мозга, который был затронут. Это также может влиять на слух, обоняние и вкус.
  10. Учащенное сердцебиение. Ощущение потери дыхания и сильной пульсации – это потенциальный признак инсульта. Женщины более подвержены этому признаку, нежели мужчины.

Прочие последствия инсульта.

  • Внезапно – больной резко теряет сознание, у него падает давление, нарушается сердечный ритм и дыхание.
  • Быстро – первоначальные признаки в виде недомогания, зевоты, изменения пульса быстро усугубляются и нарастают в течение нескольких часов.
  • Медленно – погружение в кому происходит постепенно, растягиваясь на сутки. Нарушается координация движений, больной много зевает, его сознание путается. Затем немеет тело, возникает паралич конечностей, слабеет пульс, учащается дыхание.

В зависимости от тяжести, выделяют несколько степеней комы:

  • При первой степени больной теряет сознание, но сохраняет рефлексы. Мышечный тонус повышен. Клетки мозга и функции нервной системы поражаются незначительно.
  • Кома второй степени характеризуется глубоким сном и отсутствующей реакцией на боль и внешние раздражители.
  • Третья степень означает, что у больного отсутствует большинство рефлексов, он без сознания, зрачок не реагирует на раздражение светом.
  • Самая неблагоприятная степень – четвёртая. Мозг в этом случае имеет значительные повреждения, несовместимые с жизнью. Пациенты не дышат самостоятельно, у них падает давление и температура тела. Все рефлексы отсутствуют.

К сожалению, кома 4 степени говорит о том, что у больного нет шансов на выживание. Неблагоприятен прогноз и при третьей степени, но небольшая вероятность сохранения жизни существует. Первая и вторая степень комы после инсульта говорят о том, что пациент может вернуться к жизни, но реабилитация будет сложной и долгой.

Инсульт головного мозга зачастую сопровождается отёком. Отёк мозга – грозное осложнение, возникающее из-за нарушения оттока крови, межтканевой и межклеточной жидкости. Повреждение капиллярной сети приводит к тому, что кровь и жидкость не могут свободно циркулировать от тканей мозга к сосудистому руслу, и накапливаются в межклеточном пространстве.

Второй вид отёка мозга – цитотоксический, он выражается в развитии отёка нервных клеток (астроцитов). Причина возникновения – недостаток кислорода и аденозинтрифосфорной кислоты, что вызывает сбой в работе мембранных ионных насосов. Внутрь клетки в избыточном количестве проникают ионы натрия, которые увеличивают поступление воды.

Симптомы отёка мозга делят на 3 группы:

  1. Повышение внутричерепного давления: головная боль, вялость, тошнота и рвота, судороги, нарушение движения глазных яблок.
  2. Рассеянные неврологические симптомы указывают на риск развития комы. Это связано с тем, что в отёк постепенно вовлекается не только кора, но и подкорковая часть мозга. Больного беспокоят множественные судороги, а между ними – психомоторное возбуждение. Особый признак – появление патологических хватательных и защитных рефлексов.
  3. Выраженные грозные симптомы, связанные с прогрессированием отёка, сдавлением, смещением и ущемлением мозговых структур:
    • Кома
    • Повышение температуры тела, которую невозможно сбить обычными жаропонижающими препаратами
    • Нарушение сердечного ритма и дыхания
    • Судороги и парез одной половины тела
    • Отсутствие реакции на свет у зрачков, косоглазие

Диагностировать отёк мозга можно при помощи компьютерной томографии, ангиографии и люмбальной пункции.

Лечение заключается в восстановлении мозгового кровоснабжения и уменьшении внутричерепного давления. Успех лечения зависит от степени отёка и тяжести инсульта, который спровоцировал осложнение.

Паралич

Паралич возникает, когда поражается двигательный центр после инсульта. Если затронута левая часть мозга, парализует правую сторону тела, и наоборот. Паралич после инсульта, возникший из-за кровоизлияния или ишемии участка головного мозга, относится к спастическому – для него характерен мышечный спазм.

По статистике, поражение левого полушария с параличом или парезом правой части тела встречается гораздо чаще. Выраженность двигательных нарушений зависит от того, где расположен очаг поражения, и какую площадь он имеет.

Полностью или частично компенсировать нарушения можно при помощи ЛФК, массажа, иглоукалывания, приёма нейропротекторов.

Повторный инсульт

Рецидив нарушения мозгового кровообращения – осложнение, ставящее под угрозу жизнь больного. Повторный инсульт происходит, когда не устранена причина нарушения – в сосудах остаются тромбы и атеросклеротические бляшки, есть патологически извитые и узкие участки артерий и вен, не контролируется артериальное давление, не проводится лечение заболеваний сердца и сахарного диабета.

Как правило, больные инсультом сами виноваты в рецидиве: оправившись от первого удара, они приободряются и перестают следить за собственным здоровьем, игнорируют посещение врача и пренебрегают здоровым образом жизни.

Афазия

Одно из последствий инсульта – афазия: это нарушение, которое выражается в затруднениях с чтением и письмом, разговором и слушанием. В зависимости от того, какая часть мозга поражена, и насколько сильно встречаются различные формы афазии:

  • Если затронуты височные отделы коры мозга, возникает акустико-гностическая и акустико-мнестическая афазия.

Первая представляет собой грубые нарушения, когда человек не может понять чужую речь, а его собственная значительно искажена. Так бывает непосредственно после инсульта, если мозг имеет большие участки поражения. Через некоторое время речь становится более отчётливой, но больной плохо согласовывает слова, заменяет одни другими. При чтении и письме он искажает слова за счёт замены букв.

При акустико-мнестической афазии люди не могут запомнить несколько слов, и потому с трудом понимают длинные фразы. Они затрудняются правильно обозначить окружающие предметы, а во время построения предложений заменяют одни слова на другие.

  • Затрагивание нижнетеменных отделов речевого центра после инсульта влечёт афферентную моторную и семантическую афазии.

В первом случае больной не может правильно управлять ртом, чтобы произнести звуки. Со временем речь восстанавливается, но сохраняется пропуск отдельных слов, неправильное расположение слов при построении предложения, подмена некоторых звуков другими. Чтение «про себя» и восприятие чужой речи остаются относительно нормальными, а письмо значительно страдает.

Второй случай (семантическая афазия) говорит о том, что больные испытывают трудности с пониманием предлогов, пословиц и сложных оборотов. Им сложно со счётом, пониманием и пересказом даже небольших примитивных текстов, выполнением инструкций, в которых содержатся наречия и предлоги. При этом у пациентов сохраняется способность вести диалог и говорить самостоятельно, понимать простые фразы.

  • Динамическая и эфферентная моторная афазия развиваются, когда затронуты заднелобный и премоторный отделы коры.

Эфферентная моторная афазия означает нарушение фазовой речи. Больные произносят отдельные звуки, но не понимают, как правильно использовать предлоги и окончания существительных. Они говорят с длительными паузами, повторяют слова. Письменная речь затрудняется из-за того, что пациенты затрудняются разобрать слова по звукам и буквам. В результате они либо совсем не могут что-либо написать, либо пишут, пропуская или переставляя слоги и буквы.

Динамическая афазия выражается в отсутствующей разговорной активности. Такие больные не способны самостоятельно что-либо сказать, подобрать слова, но при этом вполне могут повторять слова из речи своего собеседника, коротко отвечать на вопросы, читать вслух, записывать диктант.

Речевая реабилитация после инсульта начинается с обследования у логопеда и определения формы афазии. Чем раньше пациент приступит к занятиям, тем легче он справится с нарушением. Если затянуть начало реабилитации, на преодоление речевых отклонений потребуется намного больше усилий. Залог успеха – регулярность занятий, тактичное и внимательное отношение логопеда и родственников больного.

Последствия инсульта могут выражаться в двигательных нарушениях. Основные виды нарушений таковы:

  • Апраксия ходьбы – человек может повторять элементы шагов, но не способен координировать процесс и целенаправленно ходить.
  • Отсутствие координации вызывает падения и травмы.
  • Мышечный спазм, при котором пассивные движения даются человеку с трудом, потому что ему приходится преодолевать сопротивление собственных мышц.
  • Парез – ослабевание мышц из-за поражения пути прохождения нервного импульса.
  • Ослабление или паралич конечностей. Наиболее часто проявляется паралич одной половины тела. Обездвиживание может быть полным или частичным.
  • Спастичность мышц. Конечность удерживается в одном положении, постепенно могут атрофироваться суставы.
  • Проблемы речевого аппарата: невнятность и несвязность речи.
  • Дисфагия – нарушение глотательных функций.
  • Ухудшение зрения: частичная потеря зрения, раздвоение, уменьшение поля охвата.
  • Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, неспособность ее выделить.
  • Психические патологии: депрессии, страх, излишняя эмоциональность.
  • Эпилепсия.
Левосторонний инсульт Правосторонний инсульт
  • нарушения речи;
  • невозможность логического решения поставленной задачи;
  • неспособность анализировать ситуацию;
  • нарушение способности двигать правой рукой и/или ногой;
  • изменение чувствительности с этой же стороны (правой) – онемение, парестезии;
  • депрессивное настроение и другие психические изменения.
  • плохая память, при этом речь, как правило, остается нормальной;
  • парезы и параличи с левой стороны туловища;
  • эмоциональная бедность;
  • появление патологических фантазий и т.д.

Признаки комы

Поражение части мозга

Кома после приступа инсульта развивается довольно быстро, остро и имеет следующие симптомы:

  • Человек внезапно потерял сознание
  • Лицо его при этом стало багрово-красным
  • Дыхание стало громким, хрипящим
  • Пульс стал напряженным, АД повысилось
  • Глазные яблоки отклонились в сторону
  • Зрачки сузились или стали неравномерными
  • Реакция зрачков на свет стала вялой
  • Снизился мышечный тонус
  • Происходит расстройство функций органов таза (недержание мочи)

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

  • В течение первого месяца – 35%;
  • В течение первого года – около 50%.

Диагностика

Успех лечения инсульта головного мозга зависит от того, как быстро оно начато. Для этого нужно правильно и своевременно поставить диагноз. Есть два правила диагностики нарушений мозгового кровообращения на месте: УЗП и УДАР.

  • У – улыбнуться. Если больной улыбается криво, один из уголков рта опущен вниз, это может быть признаком инсульта.
  • З – заговорить. Если больной не может произнести простое предложение, это так же может говорить об инсульте.
  • П – поднять обе руки. В норме человек должен поднять их одновременно и на одинаковую высоту.
  • У – улыбка. Как и в правиле УЗП, несимметричная улыбка и опущенный угол рта могут говорить об инсульте.
  • Д-движение. Человек поднимает две руки не синхронно, одна из них двигается медленнее, может «упасть».
  • А-артикуляция. Если попросить пациента произнести слово «артикуляция», он может испытывать затруднения.
  • Р – решение. На основании первых трёх пунктов нужно принять решение о вызове скорой помощи и подробно рассказать диспетчеру об имеющихся у человека симптомах.

Если признаки инсульта во время осмотра прекратились, вызывать неотложную помощь и отправлять пациента в стационар всё равно нужно, потому что нарушение мозгового кровообращения может повториться в ближайшее время.

Диагноз психических расстройств на фоне церебро-васкулярных расстройств ставится на основании жалоб пациента, наличия пережитого инсульта, объективных исследованиях самого врача так и путем инструментального подтверждения.

Психиатр должен внешне оценить поведение больного, его телодвижения, речь, провести психологические тесты и подробнее поговорить о жалобах, о том, что вызывает те или иные отклонения в психоэмоциональном статусе.

Инструментально можно лишь подтвердить наличие инсульта и расстройства мозгового кровообращения. С этой целью проводится магниторезонансная и компьютерная томография, допплерография, исследование глазного дна.

В биохимическом анализе крови возможно уменьшение количества липидов.

К диагностическим мерам относятся:

  • Осмотр. Тест УЗП. Он называется по буквам трех первых действий, которые должен произвести больной: улыбнуться, заговорить и попытаться поднять руку.
  • Оценка общего состояния пациента врачом.
  • Назначается точное и оперативное исследование больного, поможет магнито-резонансная терапия или компьютерная томография.
  • Люмбальная пункция позволит отличить мозговое кровоизлияние от других патологий головного мозга.
  • Компьютерная и магнито-резонансная томография применяются для выявления факта инсульта, уточнения его характера (ишемический или геморрагический), зоны поражения, а также для исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.

Профилактика инсульта

Инсульт относится к разряду тех болезней, которые легче предупредить, чем лечить. Профилактика инсульта состоит:

  1. Предупредить его можно с помощью рациональной организации режима труда и отдыха, правильном питании, урегулировании сна, нормальном психологическом климате, ограничении натриевой соли в рационе, своевременном лечении сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни.
  2. Лучший способ избежать инсульта — это профилактика атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь важны контроль кровяного давления и проверка на диабет.
  3. При необходимости — принимать лекарственные препараты, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга, а также возможен прием препаратов, предупреждающих нехватку кислорода (гипоксию) головного мозга по назначению врача.

Это все об инсульте: каковы его первые признаки и симптомы, особенностях его лечения и последующего восстановления у мужчин и женщин. Будьте здоровы!

Мужчина в инвалидной каляске

После инсульта больных интересует не только вопрос реабилитации, но и то, насколько высока вероятность рецидива болезни, и как этого избежать. Профилактика различна для разных форм инсульта.

Чтобы предотвратить развитие ишемических нарушений, нужно избегать тромбоза сосудов вследствие образования тромбов и атеросклеротических отложений. В этом помогут:

  • Здоровый образ жизни
  • Отказ от вредных привычек
  • Нормализация веса
  • Правильное питание
  • Посильная физическая нагрузка
  • Контроль и лечение заболеваний, являющихся фактором риска – гипертонии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых нарушений

К профилактике рецидива ишемии можно отнести стентирование патологически суженных и извитых сосудов, удаление тромбов и атеросклеротических бляшек во время предыдущей операции при инсульте.

Чтобы предотвратить кровоизлияния в мозг, характерные для повторения геморрагического инсульта, нужно:

  • Следить за артериальным давлением, ведь основная причина кровоизлияний – гипертония.
  • Периодически проходить обследование сосудов головного мозга, чтобы не пропустить развитие аневризмы.
  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от курения и алкоголя.
  • Правильно питаться.
  • Контролировать глюкозу крови, а при появлении сахарного диабета добиваться его компенсации (доказано, что повышение уровня глюкозы оказывает токсическое воздействие на стенки сосудов).

Инсульт «выключает» из активной жизни не только самого больного, но и близких, которые ухаживают за ним. От того, какой центр мозга пострадал сильнее, зависит количество и выраженность неврологических осложнений и нарушений. К сожалению, во многих случаях восстановиться полностью так и не удаётся. Лучший способ избежать инсульта – его профилактика.

А если он всё же случился, прогноз жизни и здоровья больного напрямую зависит от скорости и качества оказания медицинской помощи, и очень важно, как можно быстрее организовать приезд реанимационной бригады. Поэтому долг тех, кто оказался рядом с человеком, у которого наблюдаются первые признаки инсульта – быстро вызвать «скорую» и рассказать медикам, как именно развивалось заболевание.

Профилактикой патологии является своевременная диагностика и лечение инсульта, постоянный контроль за больным человеком. Немаловажно разъяснить пациенту, как контролировать собственные эмоции. Должны быть устранены все физические нагрузки и установлен адекватный режим труда и отдыха.

При инсульте надо регулярно проходить исследования, посещать кардиолога, невролога, терапевта и при наличии первых симптомов психических нарушений психиатра.

Лечение дефектов речи

Очень важно соблюдать диету, направленную на снижение употребления жиров, соли. Это помогает избежать разрастания атеросклеротической бляшки и возникновения повторного инсульта.

Пациент обязан постоянно сдавать общий и биохимический анализ крови, регулярно проверять уровень артериального давления, следить за частотой дыхания и сердцебиения, заниматься лечебной физкультурой и проводить больше времени на свежем воздухе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector