Исследование пульса — Студопедия

88. Общий анализ крови в норме. Перечислите нормальные показатели общего анализа крови

Обычно давление
измеряется в плечевой артерии. Для этого
на обнажен¬ное плечо обследуемого
на-кладывают и закрепляют манжету,
которая должна прилегать настолько
плотно, чтобы между нею и кожей проходил
всего один палец.

Артериальное
давление выражают в миллиметрах ртутного
столба. Нор¬мальное систолическое, или
максимальное, давление колеблется в
пределах 100—140 мм рт. ст. (13,3 — 18,7 кПа),
диастолическое, или минимальное,
давле¬ние — в пределах 60 — 90 мм рт. ст.
(8— 12 кПа). Разница между систоличе-скими
диастолическим давлением называется
пульсовым давлением; в норме оно равно
40 — 50 мм рт. ст. (5 — 6,5 кПа).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В диагностике ряда
заболеваний имеет значение измерение
давления не только в плечевой, но и в
дру-гих артериях, особенно нижних
конечностей. На¬пример, для коарктации
(врожденного сужения) аорты характерно
значитель¬ное понижение давления в
бедренных артериях по сравнению с
плечевыми.

Для измерения
давления в бедренной артерии манжету
накладывают на бедро обследуемого,
который лежит на животе, и выслушивают
подколенную артерию в подколенной ямке.
Иногда приходится изме-рять давление
и на обеих руках, и на обеих ногах.

В норме систолическое
АД на нижних конечностях примерно на
20 мм рт. ст. выше, чем на верхних, и
колеблется в пределах 140–160 мм рт. ст.
Если систолическое АД на нижних
конечностях ниже, чем на верхних, по
меньшей мере на 20 мм рт. ст., следует
думать о нарушении проходимости по
брюшной аорте или артериях нижних
конечностей.

Исследование пульса — Студопедия

См методичку
вопросы 89, 90

Подсчет частоты дыхательных движений

Сердечные сокращения являются ритмичными,
если интервалы R—R—R (расстояния между
вершинами зубцов R соседних комплексов)
равны на всем протяжении записываемого
отведения или отличаются не более чем
на 10 % (рис. 13).

В норме интервалы R— R—R должны быть
равны интервалам Р—Р—Р. Это означает,
что предсердия и желудочки сокращаются
последовательно и с одинаковой частотой.
В остальных случаях диагностируется
аритмия.

Подсчет частоты сердечных сокращений

Для подсчета числа сердечных сокращений
(ЧСС) можно было бы записать ЭКГ в течение
минуты, сосчитать количество комплексов
QRS (или зубцов R) и таким образом выяснить
ЧСС в минуту. Но за минуту при скорости
движения ленты 50 мм/с запишется ЭКГ
длиной в 3 м! Поэтому поступают по-другому.
Понятно, что чем быстрее бьется сердце,
тем больше зубцов R запишется на отрезке
ленты длиной 3 м, следовательно, тем
меньше будет расстояние между ними. Вот
по продолжительности интервала R—R и
судят о ЧСС. Чем расстояние R—R больше,
тем ЧСС меньше, и наоборот.

Цель:
оценка функционального состояния
органов дыхания

Алгоритм
действий медицинской сестры:

  1. Представьтесь
    пациенту,
    предупредите пациента, что будет
    проведено исследование пульса (не
    следует информировать пациента, что
    будет исследоваться частота дыхания).

  2. Вымойте
    руки.

  3. Придайте
    пациенту удобное положение,
    усадите
    или уложите его так, чтобы видеть верхнюю
    часть его грудной клетки.

  4. Возьмите
    руку пациента как для исследования
    пульса на лучевой артерии, чтобы пациент
    думал, что вы исследуете его пульс.

  5. Смотрите
    на грудную клетку: вы увидите, как она
    поднимается и опускается, подсчитайте
    частоту за 1 минуту (только количество
    вдохов).

  6. Если
    вам не удается увидеть движение грудной
    клетки, положите свою руку и руку
    пациента на грудную клетку (у женщин)
    и эпигастральную область (у мужчин),
    имитируя исследование пульса (продолжая
    держать руку на запястье) и вы почувствуете
    эти движения.

  7. По окончании
    процедуры помогите пациенту сесть или
    лечь
    в постель.

  8. Запишите
    результаты в соответствующую медицинскую
    документацию.

81. Какие артерии и где нужно выслушивать

дуга аорты — в
яремной ямке,

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

общие сонные
артерии — под углом нижней челюсти между
гортанью и кнва-тельной мышцей, а также
на всем протяжении от нижнего конца
кивательной мышцы до этой точки (рис.13),

позвоночные артерии
— по наружному краю кивательной мышцы
на 2 см выше ключицы,

подключичные
артерии — чуть выше ключицы кнаружи от
кивательной мышцы, а также в ямке
Моренгейма,.

подмышечные артерии
— в местах, где они пальпируются (см. рис.
5),

плечевые артерии
— по ходу вшсш ЬюрНаНз пкхКа!» и я локтевом
сгибе,

нисходящая грудная
аорта — слева от остистых отростков
позвонков, начиная от первого грудного
вниз до поясничного отдела позвоночника,

брюшная аорта — от
мечевидного отростка до бифуркации
аорты (приблизительно до уровня на 1-2
см ниже пупка),

чревный ствол —
сразу под мечевидным отростком (рис.
14,15),

почечные артерии
— по наружным краям прямых мышц живота
на уровне середи­ны расстояния между
мечевидным отростком и пупком,

общие и наружные
подвздошные артерии — между пупком и
точками пальпа­ции бедренных артерий,

бедренные артерии
— в точках их пальпации, приблизительно
между внутренней и средней третями
пупартовой связки.

Исследование пульса — Студопедия

подколенные — в
подколенных ямках, в точках пальпации
артерий.

Кроме этих артерий,
при подозрении на коарктацию аорты
выслушиваются меж­реберные артерии
(сзади в межреберных промежутках, где
они пальпируются) и внут­ренние грудные
артерии (по линии от грудинно-кяючичиого
сочленения до точки пере­сечения
окологрудинной линии с реберной дугой).

Сбор мочи на сахар

Цель: определение
количества сахара в моче.

Показания:
подозрение
на сахарный диабет, нарушение функции
поджелудочной железы.

Оснащение:
чистая, сухая
3-хлитровая
банка или широкогорлый градуированный
сосуд с этикеткой,
флакон на 200 мл, деревянная
или стеклянная палочка 30-40 см.

1. Подготовьте
посуду и оформите направление.

2. За день до
исследования проинформируйте пациента
о порядке сбора мочи. «Завтра в 6 часов
утра опорожните мочевой пузырь в унитаз
и далее до 8 часов утра следующего дня
всю мочу собирайте в маркированную 3-х
литровую банку».

Исследование пульса — Студопедия

3. Тщательно
размешайте всю мочу в сосуде деревянной
или стеклянной палочкой, отлейте во
флакон 100-150 мл мочи.

4. В направлении
укажите общее количество выделенной
мочи и доставьте в клиническую
лабораторию.

6. Полученные из
лаборатории результаты подклейте в
историю болезни.

46. Рефлекторная, нервная и гуморальная регуляция просвета сосудов и артериального давления.

Главную роль в регуляции деятель-ности
сердца играют нервные и гумо-ральные
влияния. Нервная регуляция деятельности
сердца осуществляется эфферентными
ветвями блуждающего и симпатического
нервов. Эфферентные волокнаблуждающего
нервапроводят импульсы, тормозящие
деятельность сердца. Центры блуждающих
нервов нах-ся в продолговатом мозге,
вто-рые нейроны расположены непосредст-венно
в нервных узлах сердца. Импульсы с
нервных окончаний передаются на сердце
посредством медиаторов. Медиатор –
ацетилхолин.

Симпатические нервыусиливают
рабо-ту сердца. Нейроны симп-их нервов
нах-ся в верхних сегментах грудного
отдела спинного мозга, отсюда воз-буждение
передается в шейные и вер-хние грудные
симпатические узлы и далее к сердцу.
Усиливающие нервные волокна явл-ся
трофическими, т.е. действующими на сердце
путем повы-шения обмена в-в в миокарде.
Медиатор – норадреналин.

Нервы,
регулирующие тонус сосудов,
назыв-сясосудодвигательнымии
сос-тоят из сосудосуживающих и
сосудо-расширяющих. Симпатические
нервные волокна выходят в составе
передних корешков спинного мозга,
оказываю т суживающее действие на сосуды
кожи, органов брюшной полости, почек,
легких и мозговых, но расширяют сосуды
сердца. Сосудорасширяющие влияния
оказываются парасимпатичес-кими
волокнами, которые выходят из спинного
мозга в составе задних корешков.

Сосудодвигательный
центр состоит
из прессорного (сосудосуживающего) и
депрессорного отделов. Главная роль в
регуляции тонуса сосудов принад-лежит
прессорному отделу. Высшие сосудодв-ые
центры расположены в коре головного
мозга и гипотала-мусе, низшие – в спинном
мозге. Нервная регуляция тонуса сосудов
осущ-ся и рефлекторным путем.

Гуморальная регуляция
тонуса сосу-дов осущ-ся
сосудосуживающими и сосудорасширяющими
в-вами.

Сосудосуж. Гормоны
мозгового слоя надпочечников — адреналин
и норад-реналин, г-ы задней доли гипофиза
– вазопрессин. Серотин – образ-ся в
слизистой оболочке кишечника, неко-торых
уч-ах гол.мозга и при распаде тромбоцитов.
Ренин – образуется в почках. Оказывают
общее действие на крупные кровеносные
сосуды.

Сосудорасш. Медуллин,
вырабатывае-мый мозговым слоем почек
и простог-ландины – секрет предстательной
железы. Брадикинин (подчелюстная и
поджелудочная желез, легкие, кожа) –
вызывает расслабление гладкой мускулатуры
артериол и понижает кровяное давление.
Ацетилхолин – образ-ся в окончаниях
парасимп. нервов. Гистамин – нах-ся в
стенках желудка, кишечника, коже и
скелет-ных мышцах. Действуют местно.

Увеличение выброса адреналина из
мозгового вещества надпочечников в
сосудистое русло стимулирует работу
сердца и суживает сосуды внутренних
органов. Все это способствует нарастанию
величины АД, увеличению кровотока через
сердце, легкие, мозг.

Адреналин возбуждает симпатическую
нервную систему, которая усиливает
деятельность сердца, что также способствует
повышению АД. Во время физической
активности кровоснабжение мышц возрастает
в несколько раз.

Скелетные мышцы при своем
сокращении механически
сдавливают тонкостенные вены, что
способствует увеличенному венозному
возврату крови к сердцу. Кроме того,
повышение активности нейронов дыхательного
центра в результате нарастания количества
углекислого газа в организме приводит
к увеличению глубины и частоты дыхательных
движений. Это же в свою очередь увеличивает
отрицательное внутригрудное давление
– важнейший механизм, способствующий
венозному возврату крови к сердцу.

При интенсивной физической работе
минутный объем крови
может составлять 30л и более, это в 5-7 раз
превышает минутный объем крови в
состоянии относительного физиологического
покоя. При этом ударный объем сердца
может быть равен 150-200 мл и более.
Значительно увеличивается число
сердечных сокращений.

47. Понятие о
дыхании и его функции. Объемы и емкости
легких; дыхательный объем, резервный
объем вдоха, резервный объем выдоха,
остаточный объем, общая емкость, жизненная
емкость, функциональная остаточная
емкость. Методы их определения
(спирометрия, спирография).

Дыханием называется
совокупность физиологических процессов,
обеспечивающих поступление кислорода
в организм, использование его тканями
для окислительно-восстановительных
реакций и выведения из организма
углекислого газа. Дыхание человека
можно разделить на ряд процессов: 1 —
обмен газами между окружающей средой
и альвеолами легких (внешнее дыхание),
2 — обмен газами между альвеолярным
воздухом и кровью, 3 — транспорт газов
кровью, 4 — обмен газами между кровью и
тканями, 5 — потребление кислорода
клетками и выделение углекислоты
(клеточное, или тканевое, дыхание).

ФУНКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ подразделяются на дыхательные
и недыхательньге. В процессе дыхательной
функции осуществляется газообмен между
гемоглобином эритроцитов и воздухом
альвеол.
К недыхательным функциям
относятся: 1) терморегуляторная, т.е.
согревание вдыхаемого воздуха, если он
холодный, и согревание, если он горячий,
так как температура воздуха должна быть
равна температуре тела;

7) гормональная функция
(секреция кальцитонина, бомбезина,
норадреналина, дофамина, серотонина);
8)инактивация серотонина при помощи
моноами-ноксадазы, содержащейся в
макрофагах и тучных клетках легких, и
брадикардина; 9) синтез лизоцима,
интерферона и пирогена макрофагами
легких; 10) разрушение мелких тромбов и
опухолевых клеток в сосудах легких;

Дыхательный объем –
кол-во воздуха, проходящего через легкие
при спо-койном вдохе (выдохе) = 400-500 мл.

Резервный объемвдоха (1,5-3
л) составляет воздух, который можно
вдохнуть дополнительно после обыч-ного
вдоха. Резервный объемвыдоха (1-1,5
л) объем воздуха, который еще можно
выдохнуть после обычного выдоха.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Остаточный объем (1-1,2
л) – кол-во воздуха, которое остается в
легких после макс. выдоха и выходит
только при пневмотараксе (прокол легких
– спадение легких).ЖЕЛ (жизн-ая
емкость легких) – Сум-ма дых-го воздуха,
резервных объе-мов вдоха и выдоха=3,5-5
л, у спо-ртсменов может достигать 6 л

Общая емкость легких–
4-6 л – кол-во воздуха, находящегося в
легких после макс. вдоха. Состоит из
дыха-тельного объема, резервного объема
вдоха и выдоха и остаточного объема. 

• измерение
артериального давления,

• измерение венного
давления (флеботонометрия),

• измерение
центрального венного давления,

• сфигмография
(графическая запись артериального
пульса),

Исследование пульса — Студопедия

• флсбография
(графическая запись венного пульса),

• реография,

• фоноангиография
(графическая запись звуков, возникающих
в кровеносных сосудах),

• ультразвуковое
исследование, в том числе УЗДГ
(ультразвуковая доплерография для
определения скорости и направления
кровотока),

• МРТ (магниторезонансная
томография),

• рентгеноконтрастная
ангиография.

Смена постельного белья (пациент на постельном режиме)

Цель:создание
по­стельного комфорта (одно из
мероприятий лечебно-охранитель­ного
режима), профилактика пролежней,
соблюдение личной ги­гиены пациента.

Показания:строгий
постельный
режим пациента.

Оснащение:
чистая
простыня — достаточно большая по размеру,
без швов, заплат; чистый пододеяльник;
две наволочки.

Поперечный
способ применяется, когда пациента
нельзя повернуть на бок, но можно посадить
или приподнять верхнюю часть туловища.

1.
Вымойте руки, наденьте перчатки.

2.
Простыню скатайте валиком по ширине
на 2/3.

3.
Попросите санитарку приподнять пациента,
поддерживая его за спину и плечи.

4.
Уберите подушки, скатайте валиком
грязную простыню к спине пациента.

5.
Чистую простыню раскатайте валиком к
спине пациента.

6.
Подложите подушки в чистых наволочках,
опустите па­циента на подушки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

7.
Попросите санитарку приподнять пациента
в области таза.

8.
Скатайте грязную простыню с освободившейся
части кро­вати и раскатайте чистую,
положите пациента.

9.
Попросите санитарку приподнять ноги
пациента.

Исследование пульса — Студопедия

10.
Уберите с
кровати
грязную простыню в непромокаемый мешок
и раскатайте до кон­ца чистую.

11.
Чистую простыню со всех сторон подверните
под матрац.

12.
Поменяйте пододеяльник, укройте
пациента.

13. Снимите перчатки,
вымойте руки.

Цель:создание
по­стельного комфорта (одно из
мероприятий лечебно-охранитель­ного
режима); профилактика пролежней;
соблюдение личной ги­гиены пациента.

Показания:постельный
режим пациента.

Оснащение:чистая
простыня, достаточно большая по размеру,
без швов, заплат; чистый пододеяльник;
две наволочки.

Продольный
способ применяется, когда пациента
можно повернуть на бок.

  1. Вымойте руки,
    наденьте перчатки.

  2. Чистую
    простыню сложите валиком по длине на
    2/3.

  3. Уберите
    одеяло, осторожно приподнимите голову
    пациента и уберите подушки.

  4. Поверните
    пациента на бок от себя.

  5. На
    освободившейся половине постели
    скатайте грязную простыню валиком к
    середине кровати (под пациента).

  6. На
    освободившуюся часть кровати раскатайте
    подготов­ленную чистую простыню
    валиком к пациенту.

  7. Поверните
    пациента на другой бок лицом к себе.

  8. Уберите
    с
    кровати
    грязную простыню в непромокаемый мешок
    и раскатайте до кон­ца чистую.

  9. Уложите
    пациента на спину, подложите подушки
    в чистых наволочках.

  10. Смените
    пододеяльник, укройте пациента одеялом.

  11. Снимите перчатки,
    вымойте руки.

84. Осмотр живота, задачи. Методика

Просим пациента
оголить живот вплоть до лобковой кости.
Исследование начинают с левой
подвздошно-паховой области двумя
толчкообразными движениями кисти рук,
затем переходят на левую подвздошно-
паховую область и таким образом пальпируют
следующие симметричные участки:
восходящую ободочную кишку, нисходящую,
затем эпигастральную область, белую
линию живота, надлобковую область и
фланги живота.

Оцениваем: Живот
средних размеров, не выступает над
уровнем грудной клетки. Окружность на
уровне пупка равна 80см. В эпигастральной
области видна пульсация, кожа чистая,
рубцов, кожных сыпей, участков пигментации
и депигментации нет. Варикозных расширений
вен нет, видимых выбуханий нет, очагов
пульсации в других областях не наблюдается
(если имеются пигментные пятна, то
оцениваем его локализацию, размеры,
выступают или нет над уровнем кожи,
наличие изъязвлений).

85. Топография брюшной стенки. Проекция желудка и отделов кишечника на брюшную стенку

Желудок – в
надчревной и пупочной (большая кривизна)
областях.

В Надчревье –
верхний изгиб 12-п.к, правый изгиб
ободочной. В левой подреберной –
селезёночный изгию толстой кишки. В
пупочной области: петли тонкой кишки,
большая кривизна жел-ка, поперечно-ободочная
кишка. В правой боковой: восходящая
ободочная, часть петель тонкой. В левой
боковой: нисходящая ободочная, часть
тонкой.

Подчревье: в
лобковой области – петли тонкой кишки.
В правой паховой – слепая кишка с
червеобразным отростком; в левой –
сигмовидная кишка.

Техника внутримышечной инъекции

Цель:введение
лекарственного средства, минуя ЖКТ.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Оснащение:
стерильный
лоток, лоток для использованных шприцов,
стерильный шприц со стерильными иглами,
стерильные ватные шарики, этиловый
спирт 70°, емкость с дезинфицирующим
средством.

Алгоритм
действий медицинской сестры:

  1. Объясните пациенту
    ход предстоящей манипуляции.

  2. Помогите
    пациенту принять необходимое положение
    и освободить место инъекции.

  3. Вымойте
    руки, наденьте перчатки и обработайте
    спиртовым шариком.

  4. Обработайте
    место инъекции дважды спиртовым шариком
    в одном направлении.

  5. Возьмите
    шприц в правую руку, расположите его
    перпендикулярно к поверхности тела
    пациента, 5-й палец расположите на канюле
    иглы, остальные пальцы на цилиндре.

  6. Левой
    рукой растяните кожу в месте инъекции.

  7. Введите иглу в
    мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины
    иглы.

  8. Оттяните поршень
    на себя, убедитесь в отсутствии крови
    в шприце (обязательно при введении
    масляных растворов).

  9. Введите лекарственное
    вещество.

  10. Приложите
    стерильный шарик, смоченный этиловым
    спиртом 70° к месту инъекции, извлеките
    быстрым движением иглу со шприцем.

  11. Помогите пациенту
    занять удобное для него положение.

  12. Обработайте
    шприц, иглы, шарики.

  13. Снимите перчатки,
    вымойте руки.

86. Методика пальпации толстой кишки. Вклад отечественных ученых в разработку метода

Пальпация живота
наряду с рентгенологическим исследованием
является главным методом физического
исследования при диагностике заболеваний
ор­ганов брюшной полости. Этот метод,
значение которого для клиники раньше
других оценили французские врачи, в
частности Гленар, разработан главным
образом русскими терапевтами (В. П.
Образцов, Н. Д. Стражеско и др.).

Следует подчеркнуть,
что овладение методом пальпации и
пользование ею в целях диагностики —
задача трудная, требующая изучения
этого метода и упражнения под опытным
руководством. Данные пальпации необходимо
контролировать рентгенологическим
исследованием. В необходимых случаях
результаты пальпации сопоставляют с
данными лапаротомии, а иногда — с
результатами секции.

Пальпация ободочной
кишки. Для пальпации восходящей и
нисходящей частей ободочной (рис. 105)
кишки применяется бимануальная пальпация:
кисть левой руки подкладывают под левую,
а затем правую поло­вину поясницы, а
пальцами правой руки, погруженной в
брюшную полость до соприкосновения с
левой рукой, скользят кнаружи
перпендикулярно оси киш­ки (В. X.
Василенко).

Пальпация поперечной
части ободочной кишки (рис. 106) производится
одной правой рукой сложенными и несколько
согнутыми четырьмя пальцами или обеими
руками (билатеральная пальпация). Так
как положение со!оп 1гашуег8шп непостоянно,
то, чтобы знать, где ее отыскивать,
полезно перед прощупыванием определить
посредством «перкуторной пальпации
Образ­цова» положение нижней границы
желудка и вести исследование, отступя
книзу от нее на 2 — 3 см.

Пальпация
производится таким образом: положив
правую руку или обе руки с согнутыми
пальцами по бокам белой линии и отодвинув
кожу несколько вверх, постепенно
погружают руку, пользуясь расслаблением
брюшного пресса во время выдоха, вплоть
до соприкосновения с задней стен­кой
живота. Дойдя до задней стенки, скользят
по ней книзу и в случае про-щупываемости
кишки находят ее в виде расположенного
дугообразно и попе­речно цилиндра
умеренной плотности, толщиной 2 — 2,5 см,
легко перемещаю­щегося вверх и вниз,
но не урчащего и безболезненного.

положение
пальпирующих рук. Поперечная ободочная
кишка в норме про­щупывается в 60 —
70% всех случаев.

Кроме указанных
отрезков кишок, в редких случаях удается
прощупать горизонтальные части ёиоёеш
и кривизны ободочной кишки, а также
какую-нибудь случайно попавшую в
подвздошные впадины петлю тонких кишок.
Вообще же тонкие кишки из-за глубокого
расположения, большой подвижно­сти
и тонких стенок пальпации не поддаются,
вследствие чего их нельзя при­жать к
задней стенке брюшной полости, без чего
прощупать отрезок кишок в нормальном
состоянии невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Внутримышечную
инъекцию выполняют в верхний наружный
квадрант ягодицы и среднюю треть наружной
поверхности бедра (латеральная широкая
мышца бедра).

Масляные
растворы перед введением необходимо
подогреть на водяной бане до температуры
38° С.

Бициллин
(антибиотик пролонгированного действия)
разводить физиологическим раствором
(меньше пенится), вводить сразу же, так
как суспензия быстро кристаллизируется.

После введения
масляных растворов и бициллина к месту
инъекции приложить грелку.

91. Что такое лейкоцитоз, лейкопения, агранулоцитоз?

Лейкоцитоз —
изменение клеточного состава крови,
характеризующееся повышением числа
лейкоцитов.

Норма лейкоцитов
в крови — 3,5—8,8×10(в девятой)/л, но этот
показатель может отличаться в большую
или меньшую сторону, в зависимости от
лаборатории и используемых методов.
Для взрослых лейкоцитозом считается
повышение количества лейкоцитов в крови
более 9,0×10(в девятой)/л. Для детей разных
возрастов понятие лейкоцитоз различно,
что связано с колебанием нормы лейкоцитов
в крови по мере роста ребенка.

* аплазия и
гипоплазия костного мозга

* повреждение
костного мозга химическими средствами,
лекарствами

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

* ионизирующее
облучение

* гиперспленизм
(первичный, вторичный)

* острые лейкозы

* миелофиброз

* миелодиспластические
синдромы

* плазмоцитома

* метастазы
новообразований в костный мозг

* болезнь
Аддисона-Бирмера

* сепсис

* тиф и паратиф

* анафилактический
шок

* коллагенозы

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

* результат
действия лекарственных препаратов
(сульфаниламиды и некоторые антибиотики,
НПВС, тиреостатики, цитостатики,
противоэпилептические препараты,
антиспазматические пероральные
препараты).

Агранулоцитоз —
уменьшение числа лейкоцитов (менее 1000
в 1 мкл) или числа гранулоцитов (менее
750 в 1 мкл крови). Агранулоцитоз, как
правило, представляет собой синдром
какого-то общего заболевания. Чаще
встречается миелотоксический агранулоцитоз
и иммунный.

Этиология

1. Медикаменты:
цитостатики, амидопирин, фенацетин,
антитиреоидные препараты, сульфаниламидные
препараты, противодиабетические
пероральные средства, противоревматические
средства, резохин, делагил, хлорахин.
2. Лучевая энергия, в том числе и при
лучевой болезни. 3. Органические
растворители (бензол и др.).

4. Как казуистика:
алиментарный фактор — несвежее проросшее
зерно.

5. В некоторых
случаях прослеживается связь с вирусными
заболеваниями, тяжелыми стрептококковыми
инфекциями.

6. Иногда есть связь
с наследственностью.

По патогенезу
агранулоцитоз бывает аутоиммуный и
миелотоксический. Аутоиммуный
агранулоцитоз. Благодаря аутоиммуным
реакциям повышается чувствительность
нейтрофилов к некоторым препаратам,
повреждаются клетки, в них образуются
антигены или гаптены — активируется
иммунная система, начинают вырабатываться
антитела.

Образуются комплексы
АГ АТ комплемент —{amp}gt; лизис клетки, клетки
агглютинируются между собой, секвестрируются
в селезенке и остаются там. Стволовые
клетки страдают меньше, чем периферические.
Процесс развивается бурно, но характерно
и быстрое обратное развитие. Миелотоксический
агранулоцитоз.

Фактор действует на
стволовые клетки-предшественники
гранулоцитопоэза. Прежде всего пустеет
костный мозг, исчезают гранулоциты,
затем процесс переходит и на периферическую
кровь. Развивается более медленно, но
выход больных из этого состояния
затруднен. Клиника
Острое начало, подъем температуры.

Появляются язвенно-некротические
изменения, связанные с дефектом
нейтрофилов. Язвенно-некротическая
ангина, могут быть язвы на языке, губах
и других отделах ротовой полости. При
тифозной форме поражение пейеровых
бляшек кишечника. Может быть некроз
слизистой пищевода и даже кожи, особенно
на фоне приема лекарств.

Тяжелый сепсис,
чаще кокковый, с высокой лихорадкой и
сильной интоксикацией. В анализе крови
резкая агранулоцитопения (нейтропения),
в пунктате костного мозга бледность
гранулоцитарного ростка, при аутоиммуной
форме повышено количество антител к
гранулоцитам. Колонийобразующая
способность клеток не изменена или
повышена при аутоиммуной форме и снижена
при миелотоксической.

102. Патогенез одышки у легочных больных. Характеристика и патогенез болей в грудной клетке.

Жалобы. К основным
жалобам (признакам, симптомам), характерным
для заболевания органов дыхания,
относятся одышка, кашель, кровохарканье,
боли в грудной клетке, а к общим —
лихорадка, слабость, недомогание,
пони­жение аппетита и др.

Одышка — один из
важнейших симптомов, отражающий
нару­шение функции внешнего дыхания
(однако она также наблюдается при
забо­леваниях сердечно-сосудистой
системы, анемиях и др.). Одышка
характери­зуется нарушением частоты,
ритма и глубины дыхания, повышением
работы дыхательных мышц и сопровождается,
как правило, субъективными ощуще­ниями
«недостатка воздуха» или затруднения
дыхания.

По своим проявле­ниям одышка
может быть субъективной, объективной
или смешанной. Под субъективней одышкой
понимают ощущение больным затруднения
дыхания без объективных признаков
изменения его частоты и глубины;
наблюдается при неврозах, истерии,
грудном радикулите, метеоризме.
Объективная одыш­ка определяется
достоверными методами исследования и
характеризуется из­менением частоты,
глубины или ритма дыхания, а также
продолжительности фаз вдоха или выдоха;

Различают одышку
инспираторную (преимущественное
затруднение вдо­ха), экспираторную
(преимущественное затруднение выдоха)
и смешанную (одновременное затруднение
вдоха и выдоха).

Одышка может быть
физиологической и патологической.
Физиологиче­ская одышка наблюдается
при повышенной физической нагрузке,
тяжелой ра­боте или чрезмерном
психическом возбуждении. Патологическая
одышка со­провождает различные
заболевания органов дыхания,
сердечно-сосудистой системы, системы
кроветворения, ЦНС;

наблюдается при
отравлении неко­торыми ядами. При
этих заболеваниях происходит либо
раздельное, либо со-четанное нарушение
функции аппаратов внешнего и внутреннего
дыхания. Ни­же мы остановимся на
механизме одышки, обусловленной
нарушением функции только аппарата
внешнего дыхания. Патогенез одышки,
возникаю­щей при заболеваниях других
органов и систем, будет подробно освещен
в последующих разделах учебника.

Происхождение
одышки при различных заболеваниях
органов дыхания различно. Она может
быть вызвана появлением препятствия в
дыхательных путях (инородное тело,
опухоль), воспалением, уменьшением
дыхательной по-верхности легких
(сдавление легкого при скоплении жидкости
или воздуха в плевральной полости,
уплотнение части легкого при воспалении,
ателектазе, инфаркте его, уменьшение
эластичности легких).

При этих
патологических со­стояниях уменьшаются
жизненная емкость легких (ЖЕЛ),. объем
альвеоляр­ной вентиляции, что приводит
к недостатку кислорода, повышению
напряже­ния двуокиси углерода в крови,
гипоксии и развитию смешанной формы
ацидоза (метаболического и газового).
Ацидоз может наступать и при отсут­ствии
нарушений легочной вентиляции, при так
называемой альвеолярно-ка-пиллярной
блокаде, обусловленной воспалением
стенок легочных артериол и капилляров,
а также экссудативно-пролиферативным
воспалением межуточ­ной межальвеолярной
ткани при интерстициальных пневмониях
(вирусные, ревматическая пневмония и
др.), при отеке легких и др.

Появление
механического препятствия в верхних
дыхательных путях (гор­тани, трахее)
затрудняет и замедляет прохождение
воздуха в. альвеолы и тем самым вызывает
инспираторную одышку. При резком сужении
трахеи и круп­ного бронха первого
порядка затрудняется не только вдох,
но и выдох, дыха­ние становится шумным,
громким, слышным на расстоянии
(стридорозное дыхание).

Сужение просвета
мелких бронхов и бронхиол, наблюдаемое
при воспалительном отеке и набухайии
слизистой мелких бронхов и бронхиол
или при спазме их гладкой мускулатуры
(бронхиальная астма), .препятствует
нор­мальному движению воздуха из
альвеол и затрудняет фазу выдоха,
возникает экспираторная одышка.

При отдельных
заболеваниях может меняться и глубина
дыхания, и про­должительность его фаз
— вдоха и выдоха. При воспалении плевры
дыхание становится поверхностным и
болезненным; при эмболии или тромбозе
легоч­ной артерии внезапно наступает
резкая смешанная, нередко болезненная
одышка с глубокими вдохом и выдохом.

Больной в этот момент может зани­мать
вынужденное, иногда сидячее положение
(огйюрпое). Сильная одышка, в некоторых
случаях вплоть до асфиксии, называется
удушьем. Она сопрово­ждает острый
отек легких, бронхиолиты (у детей),
фибринозный бронхит и некоторые другие
заболевания. Удушье, возникающее в виде
внезапного приступа, называется астмой.

Различают бронхиальную астму, при
которой приступ удушья наступает в
результате спазма мелких бронхов и
сопрово­ждается затрудненным,
продолжительным и шумным выдохом, и
сердечную астму вследствие ослабления
функции левого желудочка сердца и
возникаю­щего вследствие этого отека
легких, клинически проявляющуюся резким
за­труднением вдоха.

Б о л и (ёо1ог). Боли
в грудной клетке нужно различать по их
происхожде­нию и локализации, характеру,
интенсивности, продолжительности и
иррадиа-ции, по связи их с актом дыхания,
кашлем и движением туловища. Они могут
возникать не только при развитии
патологического процесса непосредственно
в грудной стенке, плевре или легких, в
сердце, аорте и пищеводе, но и в ре­зультате
иррадиации боли при заболеваниях органов
брюшной полости.

Боли в грудной
стенке, появляющиеся при повреждении
различных струк­тур ее, чаще бывают
локализованные, ноющего или колющего
характера, не­редко интенсивные и
продолжительные, усиливаются при
глубоком дыхании, кашле, лежании на
больной стороне, при резких движениях
туловища. Они могут возникать при
повреждениях кожи [травма, рожистое
воспаление, опоясывающий лишай (Ьегрез
2081ег и др.

При заболеваниях
органов дыхания боли в груди зависят
от раздражения плевры, особенно реберной
и диафрагмальной. В ней расположены
чувстви­тельные нервные окончания,
отсутствующие в легочной ткани.
Раздражение плевры может быть при ее
воспалении (сухой плеврит), заболеваниях
легких, при которых в патологический
процесс вовлекается плевра (крупозная
пнев­мония, инфаркт легкого, абсцесс,
туберкулез), при метастазах опухоли в
пле­вру или развитии в ней первичного
опухолевого процесса, при травме
(спон­танный пневмоторакс, ранение,
перелом ребер).

Локализация боли
зависит от места расположения
патологического очага. При сухом плеврите
боль возникает чаще в левой или правой
нижнелатераль­ной части грудной
клетки (больные жалуются на «боль в
боку» при дыхании и кашле). При воспалении
диафрагмальной плевры боль может
ощущаться в животе и симулировать острый
холецистит, панкреатит или аппендицит.

Плевральная боль
чаще бывает колющего характера, нередко
очень ин­тенсивной. Она усиливается
при глубоком дыхании, кашле и при
положении больного на здоровом боку.
При таком положении дыхательные движения
«здорового» легкого вследствие
ограничения подвижности соответствующей
половины грудной клетки с той стороны,
на которой лежит больной, умень­шаются,
а «больного» — увеличиваются, усиливается
трение воспаленных ше­роховатых
плевральных листков в связи с отложением
на их поверхности фибрина.

При лежании
на больной стороне дыхательные движения
грудной стенки на этой стороне, а
следовательно, и трение висцерального
и париеталь­ного листков плевры
уменьшаются, и боль в боку становится
слабее. Пле­вральная боль также
уменьшается при сдавлении грудной
клетки, приводя­щем к уменьшению ее
дыхательной экскурсии.

При заболеваниях
сердца и сосудов боль локализуется в
области сердца и за грудиной. Она
возникает при физическом напряжении,
волнениях и отри­цательных эмоциях,
чаще внезапно, может продолжаться от
нескольких секунд до нескольких часов,
стихает внезапно или постепенно. Боль
бывает давящего или сжимающего характера
различной интенсивности, иногда в виде
стесне­ния или неловкости в груди, а
при неврозе сердца — в виде покалывания
в области его верхушки. Она не меняет
своей интенсивности ни от кашля, ни от
глубокого дыхания, ни от движений
туловища.

При опухоли
средостения может быть постоянная
интенсивная боль за грудиной; при осмотре
и специальных исследованиях можно
выявить призна­ки сдавления крупных
сосудов средостения. Загрудинная боль
может иметь рефлекторный характер —
при язве желудка или опухоли его
кардиального от­дела, при желчнокаменной
болезни и холецистите.

105. Синдром скопления жидкости в полости плевры. Симптомы, выявляемые физическими методами

Повышенной
пневмотизации легочной ткани (эмфизема).

Одышка смешанного
характера, кашель с отделением
слизисто-гнойной мокроты.

Акроцианоз
(периферический и цен­тральный),
бочкообразная грудная клетка, ограничение
экскурсии, набухание шейных вен, “часовые
стекла”, “барабанные палочки”.

Ослабление
голосового дрожания, снижение эластичности
и резистентности

Коробочный
перкуторный звук, нижние края легких
опущены вниз и ограничены в подвижности,
увеличена высоты стояния верхушек,
увеличены поля Кренига, уменьшение
границ сердечной тупости.

Ослабленное
везикулярное дыхание, ослаблена
бронхофония, ослабление сердечных
тонов.

Снижение ЖЕЛ, МОС
(максимальной объёмной скорости выдоха),
ПОС (пиковой объёмной скорости выдоха),
пневмотахиметрии выдоха, ФЖЕЛ, ОФВ1,
увеличение общей и функциональной
остаточной ёмкости легких (ФОЕ),
остаточного воздуха.

Синдром скопления
жидкости в плевральной полости наблюдается
при ги­дротораксе (скопление
невоспалительной жидкости — транссудата,
например, при сердечной недостаточности)
или при экссудативном плеврите (воспаление
плевры). Для него характерны одышка,
которая появляется в результате
ды­хательной недостаточности, вызванной
сдавлением легкого и уменьшением
дыхательной поверхности, асимметрия
грудной клетки за счет увеличения той
ее половины, в плевральной полости
которой произошло накопление жидко­сти,
отставание «больной» половины грудной
клетки в акте дыхания.

Над областью
скопления жидкости голосовое дрожание
резко ослаблено или не выявляется,
перкуторно определяется тупой звук или
абсолютная тупость, при аускультации
дыхание и бронхофония резко ослаблены
или отсутствуют. Рентгенологическое
исследование выявляет затемнение в
зоне скопления жид­кости, чаще в нижнем
отделе грудной клетки (при гидротораксе
нередко двустороннее).

Методика выполнения. Определение
жизненной емкости легких производится
с помощью спирометра. После 5 — 10-минутного
пребывания в покое больному предлагают
после глубокого вдоха с закрытым носом
(зажать рукой или зажимом) выдохнуть
насколько возможно глубоко в спирометр.
Определение повторяют с некоторыми
промежутками времени трижды и вычисляют
средние величины (среднюю жизненную
емкость покоя).

Жизненную емкость легких
можно определить также с помощью
спирографа (см. стр. Спирография), но при
этом следует учитывать, что в лежачем
положении жизненная емкость приблизительно
на 5 — 10% ниже, чем в сидячем или стоячем.
Полученная спирографически кривая
жизненной емкости позволяет критически
оценивать содействие больного в должном
проведении пробы, поскольку правильно
записанная кривая круто поднимается
кверху, а затем замедляется, описывает
короткую вогнутую дугу (инспираторное
апноэ) и круто снижается, затем она снова
образует вогнутую дугу (экспираторное
апноэ) и круто возвращается к положению
покоя грудной клетки.

94. Методика определения легочной
вентиляции.Минутный объем дыхания
(МОД) как показатель легочной вентиляции.
Методы исследования вентиляции лёгких:
1) пневмография – регистрация движения
грудной клетки. Пневмограмма позволяет
оценить ЧД и паттерн дыхания (рисунок
, который отражает типы вентиляции);

2)
спирометрия – измерение некоторых
легочных объемов (ДО, РОВд, РОВ) и ЖЕЛ –
для этой цели используются водяные и
воздушные спирометры ; 3) спирография –
графическое отражение объемов, прошедших
через легкие при спокойном дыхании и
при гипервентиляции. Для этой цели
используют метатесты (Метатест-1,
Метатест-2).

В системе имеется натронная
известь, которая поглощает выделяемый
углекислый газ и по убыли воздуха в этом
замкнутом пространстве можно определить
количество потребляемого кислорода
(ПО2). По полученной спирограмме можно
определить все вышеизложенные показатели
легочной вентиляции, кроме ОО, ФОЕЛ, ОЕЛ
и КЛВ, то есть тех показателей, которые
связаны с ОО.

Паттерны дыхания, или типы вентиляции:
1) эйпноэ – равномерные дыхательные
циклы до 12-18 в минуту; 2) гиперпноэ –
увеличение глубины дыхания без изменения
ЧД – такое дыхание отмечается при
увеличении в крови углекислого газ
(гиперкапнии); 3) тахипноэ – увеличение
частоты дыхания без изменения глубины
– такое дыхание может быть при уменьшении
кислорода в артериальной крови
(гипоксемии);

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

4) гипервентиляция –
увеличение ЧД и глубины дыхания – такое
дыхание отмечается при физических
нагрузках; 5) паттерна дыхания с
периодическими задержками дыхания
(апноэ) — такое дыхание может быть при
разговоре, пении (при этом возникают
периодические задержки на вдохе или
выдохе) и при гипервентиляции достаточной
продолжительности (более 15с).

минутный
объем дыхания (МОД) – количество воздуха,
который проходит через легкие за одну
мнуту при спокойном дыхании – это
количественный покатель вентиляции
лёгких, отражает производительность
работы лёгких — в норме этот показатель
6-9 л. Для его определения необходимо
знать ДО и ЧД (МОД=ДОхЧД);

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector