Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Суть (патофизиология) стенокардии

Стенокардия также часто называется «грудная жаба», поскольку ее сутью являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной, в центральной части грудной клетки в области расположения

. Обычно стенокардия описывается как ощущение боли, тяжести, сдавливания, давления, дискомфорта, жжения, сжатия или

. Неприятные ощущения в грудной клетке могут распространяться на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Стенокардитические боли возникают вследствие недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы при ишемической болезни сердца. Моменты, в которые возникает сильный дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, называются ишемией. При любой ишемии возникает дефицит кислорода, поскольку к сердечной мышце приносится недостаточное количество крови для полного удовлетворения ее потребностей. Именно дефицит кислорода при ишемии вызывает болевые ощущения в области сердца, которые называются стенокардией.

Ишемия сердечной мышцы обычно вызвана атеросклерозом коронарных (сердечных) сосудов, при котором на стенках кровеносных артерий имеются бляшки различного размера, закрывающие и суживающие их просвет. В результате по коронарным артериям к сердечной мышце поступает намного меньше крови, чем необходимо, и у органа начинается «голодание».

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

В моменты особенно сильного голодания развивается приступ, который с точки зрения физиологии называется ишемией, а с позиции клинических проявлений – стенокардией. То есть, стенокардия – это основное клиническое проявление хронической ишемической болезни сердца, при которой миокард ощущает выраженное кислородное голодание, поскольку по сосудам с узким просветом к нему не поступает достаточного количества крови.

Ситуацию ишемической болезни сердца, основным проявлением которой является стенокардия, можно условно сравнить со старыми, заржавевшими трубами, просвет которых закупорился различными отложениями и грязью, в результате чего вода из крана течет очень тонкой струйкой. Точно также по коронарным артериям течет слишком малое количество крови, которое не может удовлетворить потребностей сердца.

Поскольку ИБС является хроническим заболеванием, протекающим длительно, то и основное ее проявление – стенокардия также бывает у человека годами. Стенокардия обычно носит характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например, при физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии, в зависимости от условий жизни, наличия провоцирующих факторов и лечения могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Следует знать, что как только у человека появляется приступ стенокардии, это свидетельствует о кислородном голодании мышцы сердца.

Стенокардия при сахарном диабете

СД
рассматривают как независимый ФР ИБС.
Большинство больных СД погибают от
сердечно-сосудистых осложнений, при
этом осложнения ИБС занимают ведущее
место среди причин смерти.

Сочетание
СД и ИБС неблагоприятно с точки зрения
прогноза, особенно при неконтролируемой
гипергликемии. Диагностика ИБС на фоне
СД нередко затруднена. Немедикаментозные
профилактические мероприятия, подбор
антиангинальной и антишемической
терапии при сочетании СД с ИБС имеют
ряд особенностей.

Особенности
развития и течения ИБС при СД:

  • риск
    развития ИБС у больных СД повышен в 3-5
    раз, течение ИБС на фоне СД зависит в
    большей степени от длительности, чем
    от тяжести СД;

  • осложнения
    ИБС развиваются на фоне СД раньше, чем
    при его отсутствии, к 50-летнему возрасту
    у 40-50% больных СД, возникает, по меньшей
    мере, одно из сердечно-сосудистых
    осложнений;

  • ИБС
    на фоне СД во многих случаях протекает
    бессимптомно как ББИМ, вплоть до
    безболевых ИМ;

  • ИБС
    на фоне СД нередко осложняется
    нестабильной стенокардией, ИМ, угрожающими
    жизни нарушениями сердечного ритма;

  • при
    ИБС на фоне СД быстрее развивается
    застойная СН, в т.ч. после ИМ;

  • при
    ИБС у больных СД часто диагностируется
    диффузное поражение коронарных артерий,
    включая дистальные участки коронарного
    русла, что затрудняет проведение КШ и
    ТКА;

  • СД
    – независимый ФР смерти при ИБС.

У
лиц, страдающих СД, помимо гипергликемии,
присутствуют как правило, дополнительные
ФР развития и неблагоприятных исходов
ИБС.

Особенности
диагностики ИБС у больных СД.

К
особенностям диагностики и оценки
тяжести ИБС на фоне СД следует отнести
следующие:

  • ИБС
    при СД распространена в более молодом
    возрасте, чем при отсутствии СД, у мужчин
    и женщин;

  • при
    СД ИБС нередко носит безболевой характер,
    что затрудняет своевременное
    диагностирование и начало лечения. У
    больных СД следует более активно
    внедрять скрининговые исследования в
    отношении ИБС: обычные и визуализирующие
    нагрузочные тесты, СМ ЭКГ, особенно при
    сопутствующих ФР.

Стенокардия: причины, симптомы, лечение — видео

Симптоматика ИБС может быть различной и зависит от типа заболевания.

Наиболее распространенные признаки:

  1. чувство нехватки воздуха;
  2. слабость;
  3. не проходящая тошнота;
  4. одышка;
  5. перебои в сердечном ритме;
  6. сильная потливость.

У некоторых пациентов возникает острая боль за грудиной, которую невозможно снять обычными медикаментами. Подобный симптом нередко указывает на инфаркт миокарда.

Загрудинная боль, возникающая приступами, с отдачей в левую верхнюю конечность, лопатку, а в некоторых случаях и в нижнюю часть головы, свидетельствует о стенокардии. Подобная патология проявляет себе дискомфортом и ощущением тяжести, боль бывает редко.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Внезапно наступившая коронарная смерть приводит к:

  • потере сознания больным,
  • остановке дыхания,
  • отсутствию пульса,
  • расширению зрачков.

Такое состояние может предварять чувство дискомфорта за грудной клеткой, страх умереть, резкие перемены в настроении.

При такой патологии нередко темнеет в глазах, кружится голова, отекают ноги. Люди, страдающие сердечной недостаточностью, плохо переносят даже незначительную физическую нагрузку.

Причины развития

Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.

  • Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
  • Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
  • Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
  • Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
  • В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
  • С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.

В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.

Риск развития ХСН повышается при наличии в анамнезе следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • тиреотоксикоз;
  • миокардит;
  • гипотиреоз;
  • приобретенные и врожденные пороки сердца;
  • перикардит;
  • хроническая облитерирующая болезнь легких;
  • кардиосклероз атеросклеротического или постинфарктного происхождения;
  • токсические и аллергические повреждения миокарда.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Более подробно о причинах развития ХСН в любом возрасте рассказано в этой статье.

Признаки

Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:

  • напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
  • одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
  • «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
  • пастозность, отечность стоп и голеней.

Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.

При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу.

По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.

Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:

  • Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
  • Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
  • Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
  • Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
  • Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.

При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда.

Диагностика

Диагностика сердечной недостаточности проводится инструментальными методами:

  • ЭКГ. На кардиограмме можно выявить изменения, указывающие на перенесенный инфаркт, блокады ножек пучка Гиса, пороки аортального клапана, гипертрофию миокарда желудочков и другие возможные причины сердечной недостаточности.
  • Рентгенография. Позволяет определить отеки легких, застойные явления, изменение размеров сердца, аневризмы, кальцинизацию клапанных створок.
  • Эхо-КГ. Позволяет определить наличие и причины сердечной дисфункции.

Прежде всего, следует радикальным образом изменить качество питания. Ограничивается употребление соли, при доказанном нарушении обмена липидов – жиров животного происхождения. При склонности пациента к отечности ограничивается и потребление свободной жидкости.

При декомпенсированной сердечной недостаточности больному назначается постельный режим. В стадии компенсации показаны умеренные физические нагрузки в комфортном для пациента режиме. А какие лекарства в первую очередь может назначить лечащий врач при сердечной недостаточности у пожилых людей?

Лечение хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов проводится комплексно, одновременно с терапией сопутствующих заболеваний. В курс лечения включаются:

  • Диуретики. Назначаются для нормализации водного обмена. Препарат и дозировку назначают по результатам клинических наблюдений за состоянием пациента. Чаще всего назначают фуросемид.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензипревращающего фермента). Ингибиторы АПФ замедляют образовании е ангиотензина и тем самым предотвращают сужение просвета сосудов.

    Под действием препарата улучшается насосная функция сердца, нормализуется кровоток, в частности, в воротной системе почек.

    В сочетании с диуретиками АПФ повышают переносимость физических нагрузок, улучшают состояние пациента, уменьшают риск инфаркта миокарда. Препарат первого выбора – Престариум, наиболее безопасный и удобный в применении.

  • Другие сосудорасширяющие препараты. При непереносимости препаратов из группы иАПФ назначаются органические нитраты пролонгированного действия в комбинации с гидралазином.
  • Сердечные гликозиды. Дигоксин. Назначается при мерцательной аритмии и нарушениях синусового ритма. Влияние на показатели смертности точно не изучено, поэтому препарат применяют осторожно, в случаях малоэффективного лечения диуретиками в сочетании с иАПФ.
  • Антикоагулянты и дезагреганты. При наличии сосудистых патологий для улучшения текучести крови и предотвращения тромбозов пациентам назначается поддерживающая пожизненная терапия аспирином. Мерцательная аритмия и случаи тромбозов в анамнезе являются показаниями к назначению антикоагулирущего препарата варфарина.

Дополнительно могут назначаться:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • антиаритмические препараты.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин смертности больных, поэтому применять народные средства следует крайне осторожно, как дополнение к основному лечению и только после согласования с кардиологом.

При хронической сердечной недостаточности пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия. Для правильного питания пожилым людям с сердечной недостаточностью рекомендуется придерживаться диеты №10, отказаться от употребления алкоголя и табака.

В рацион следует включать продукты, богатые калием и магнием. Показана умеренная физическая активность и прогулки на свежем воздухе.

Нагрузка должна быть посильной и приятной для пациента. Важное условие – максимальный эмоциональный покой. Более подробно о профилактических мероприятиях мы рассказывали в этой статье.

Теперь вы знаете о признаках и симптомах сердечной недостаточности в пожилом возрасте, а также о тактике лечения у женщин и мужчин в этом возрасте. Очень важно своевременно обращаться к врачу при проявлении любых изменений, свидетельствующих о возможном заболевании для его быстрого выявления и устранения.

У людей преклонного возраста часто встречается безболевая форма недуга, потому требуется госпитализация пациента. Именно присутствие боли заставляет людей незамедлительно отказаться от физической нагрузки, лечь, попытаться успокоиться и принять необходимые медикаменты. Находясь в стационаре под наблюдением специалистов, значительно повышается шанс избежать инфаркта миокарда и поставить верный диагноз. Признаки стенокардии у пожилых имеют характерные проявления:

  1. приступ длится более длительно по времени, но интенсивность его гораздо меньше проявляется.
  2. Учащенное сердцебиение сопряжено с высоким артериальным давлением.
  3. К основному заболеванию присоединяются другие патологии: диабет, атеросклероз сосудов головного мозга, энцефалопатии различного генеза.
  4. Приступы часто диагностируют с уже развившейся недостаточностью работы сердца или с серьезными нарушениями сердечного ритма.
  5. Часто ведущим симптомом выступает отдышка, а не другие проявления болезни.
  6. Цереброваскулярная недостаточность – это второй по частоте проявления признак, манифестирующий основную первопричину нарушений здоровья.
  7. У большинства людей из этой возрастной группы – это стабильная стенокардия с принадлежностью к одному из четырех функциональных классов.
  1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  • усиление болей в области сердца;
  • резкая слабость;
  • затруднение дыхания;
  • холодный обильный пот;

Критерии эффективности лечения

Диагностика

Лечение стенокардии может быть консервативным или оперативным. Хирургическая операция производится по показаниям, а консервативное лечение стенокардии таблетками человек должен проводить в течение всей жизни после выявления патологии.

Все методы терапии стенокардии направлены на достижение следующих целей:

  • Профилактика инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти;
  • Недопущение прогрессирования заболевания;
  • Уменьшение количества, длительности и интенсивности приступов.

Препараты, улучшающие течение стенокардии:

  • Средства, профилактирующие и уменьшающие тромбообразование (Ацетилсалициловая кислота, Аспирин);
  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и т.д.) уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Благодаря этому устраняется дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и небольшим количеством крови, доставляемым по суженым сосудам;
  • Статины (Симвастатин, Аторвастатин и т.д.) уменьшают концентрацию холестерина и его фракций в крови. Благодаря этому просвет коронарных артерий не закупоривается еще сильнее, и кровоснабжение миокарда не ухудшается;
  • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Нолипрел, Сонопрел и др. Препараты профилактируют спазм сосудов.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Антиангинальные средства (противоишемические), направленные на уменьшение количества, длительности и интенсивности стенокардитических приступов:

  • Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол, Небиволол и др.) урежают частоту сердечных сокращений, снижают давление, тем самым профилактируя приступы стенокардии;
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем, Верогалид и др.) уменьшают потребление кислорода сердечной мышцей;
  • Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат или мононитрат) расширяют сосуды, уменьшая потребность сердца в кислороде.

Для комплексной терапии стенокардии врач обязательно подбирает препараты из группы антиангинальных средств и улучшающих течение стенокардии. Обычно подбирается по 1 – 2 препарата из каждой группы. Препараты придется принимать постоянно, в течение всей жизни. Если в какой-то момент подобранная терапия оказывается неэффективной, то врач назначает другие препараты.

В настоящее время доказана неэффективность витаминов, антиоксидантов, женских половых гормонов, Рибоксина и Кокарбоксилазы для лечения стенокардии.

Хирургическое лечение стенокардии заключается в восстановлении нормального кровоснабжения сердечной мышцы. Для этого в настоящее время производятся следующие виды операций:1. Коронарная (балонная) ангиопластика;2. Аорто-коронарное шунтирование.

Коронарная (балонная) ангиопластика представляет собой неинвазивную процедуру, в ходе которой через бедренную артерию проводится катетер к области сужения сердечных сосудов. Затем баллончик, расположенный на кончике катетера, устанавливают в области сужения просвета сосуда и наполняют воздухом. В процессе расширения баллончик раздавливает бляшку, устраняет его закупорку и, тем самым, восстанавливает просвет сосуда полностью. В результате процедуры кровоток в сердечных артериях восстанавливается. Коронарная ангиопластика производится под местной анестезией.

Кроме того, коронарная ангиопластика часто сочетается со стентированием сосудов, лазерным выжиганием атеросклеротических бляшек или их разрушением буром. Стентирование сосуда – это установка на него эндопротеза, представляющего собой металлический каркас, который будет поддерживать просвет капилляра постоянным.

Коронарная ангиопластика производится по следующим показаниям:

  • Стенокардия III – IV функционального класса, плохо поддающаяся или не поддающаяся лекарственной терапии;
  • Сильное поражение одной или более коронарных артерий.

После ангиопластики приступы стенокардии прекращаются, однако, к сожалению, операция не дает 100%-й гарантии выздоровления, поскольку рецидивы заболевания развиваются примерно в 30 – 40% случаев. Поэтому, несмотря на хорошее состояние после операции и отсутствие приступов стенокардии, необходимо проводить поддерживающее консервативное лечение.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Аорто-коронарное шунтирование представляет собой оперативное вмешательство большого объема. Как видно из названия операции, ее суть заключается в том, что от артерии ниже места ее сужения накладывается обходной шунт к другим сердечным сосудам, что позволяет доставлять к ним кровь, несмотря на имеющееся препятствие.

Аорто-коронарное шунтирование производится по следующим показаниям:

  • Стенокардия III – IV функциональных классов;
  • Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда не является показанием к аорто-коронарному шунтированию.

Операция позволяет полностью устранить стенокардию, но для профилактики рецидива придется проводить консервативное лечение в течение всей жизни. Рецидивы стенокардии развиваются у 20 – 25% людей в течение 8 – 10 лет после операции аорто-коронарного шунтирования.

Народные средства можно применять только для купирования приступа стенокардии, а также для профилактики его возникновения. Однако для полноценного контроля над течением заболевания человеку все равно понадобится лечение традиционными лекарственными препаратами. Поэтому народные методы могут стать хорошим дополнением к основному лечению стенокардии.

Итак, в лечении стенокардии можно использовать следующие народные средства:

  • Горчичники или перцовые пластыри, поставленные на икры ног, уменьшат боль в сердце и ускорят ее прохождение;
  • Сосание ментоловых пластинок уменьшает выраженность и длительность болевых ощущений в ходе приступа;
  • Втирание пихтового масла в область сердца купирует приступ стенокардии;
  • Массаж мизинца левой кисти по время приступа ускорит его купирование.

Для успешной терапии ИБС у людей зрелого возраста крайне важно вовремя обнаружить и вылечить сопутствующие недуги.

Медикаментозное

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Самый популярный способ лечения ишемической болезни сердца – медикаментозный. Лекарства способствуют поддержанию нормального уровня давления, помогают нормализовать холестерин.

Медикаменты от гипертонии обычно назначаются на постоянный прием, при ишемической болезни важно предотвратить перепады давления и сосудистые спазмы.

Для поддержки функционирования сердца прописывают бета-блокаторы, препараты из группы диуретиков и нитратов.

Уменьшить вероятность появления тромбов помогают антиагреганты, лекарства, снижающие уровень холестерина.

Лечение
стенокардии преследует две основные
цели. Первая – улучшить прогноз и
предупредить возникновение ИМ или ВС,
и, соответственно, увеличить
продолжительность жизни. Вторая –
уменьшить частоту и снизить интенсивность
приступов стенокардии для улучшения
КЖ. Приоритет принадлежит терапии,
направленной на снижение риска осложнений
и смерти.

Выбор
метода лечения зависит от клинической
реакции на первоначальную медикаментозную
терапию, хотя некоторые пациенты сразу
предпочитают и настаивают на коронарной
реваскуляризации – ТКА, КШ. В процессе
выбора необходимо учитывать мнение
больного, а также соотношение цены и
эффективности предлагаемого лечения.

Врач
может реально оценить лишь собственно
антиангинальное действие препаратов.
Для этого следует рекомендовать больным
вести дневник и регистрировать в нем
количество приступов стенокардии,
перечень и дозы принимаемых лекарств,
а также общий уровень своей физической
активности. По динамике этих показателей
можно судить об эффективности назначенного
лечения.

Для
более объективной оценки эффективности
терапии используются пробы с дозированной
ФН. Результаты тестов до лечения,
сравнивают с полученными на фоне лечения.
При этом протокол проб и критерии их
прекращения должны быть одинаковыми.
Лечение можно считать эффективным, если
на его фоне переносимость ФН увеличилась
не менее чем на 1 ступень стандартного
протокола Bruce.

Председатель
комитета экспертов
– академик РАН Чазов Е.И. (Российский
кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ. Москва).

Заместители
председателя комитета экспертов:
академик РАМН Оганов Р.Г. (Президент
ВНОК, Государственный научно-исследовательний
центр профилактической медицины МЗ РФ.
Москва); профессор Поздняков Ю.М.
(Вице-президент ВНОК, Московский областной
кардиологический центр. Жуковский).

Члены
комитета:
проф. Абугов С.А. (Российский научный
центр хирургии. Москва); акад. РАМН
Акчурин Р.С. (Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Алекян Б.Г. (Научный
центр сердечно-сосудистой хирургии им.
А.Н. Бакулева); проф. Аникин В.В. (Тверская
медицинская академия. Тверь); проф.
Аронов Д.М.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

(Государственный
научно-исследовательский центр
профилактической медицины МЗ РФ. Москва);
к.м.н. Ахмеджанов Н.М. (Государственный
научно-исследовательский центр
профилактической медицины МЗ РФ. Москва);
член-корр. РАН Беленков Ю.Н. (Российский
кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ. Москва); член-корр.

РАМН
Белоусов Ю.Б. (Российский государственный
медицинский университет. Москва); проф.
Бойцов С.А. (Национальный медико-хирургический
центр им. Н.И.Пирогова МЗ РФ); проф.
Бузиашвили Ю.И. (Научный центр
сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.
Бакулева); проф. Волков В.С. (Тверская
медицинская академия. Тверь); проф.
Габинский Я.Л.

(Научно-практический
кардиологический центр. Екатеринбург);
проф. Галявич А.С. (Казанский государственный
медицинский университет. Казань,
Республика Татарстан, Россия); член-корр.
РАМН Гасилин В.С. (Медицинский центр УД
Президента РФ. Москва); проф. Грацианский
Н.А. (Научно-исследовательский институт
физико-химической медицины МЗ РФ.
Москва); проф. Говорин А.В.

(Читинская
государственная медицинская академия.
Чита); проф. Горбаченков А.А. (Российский
государственный медицинский университет.
Москва); проф. Гринштейн Ю.И. (Красноярская
медицинская академия. Красноярск); проф.
Довгалевский П.Я. (Саратовский
научно-исследовательский институт
кардиологии. Саратов); проф. Жарова Е.А.

(Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Задионченко В.С.
(Московский медико-стоматологический
университет. Москва); акад. РАМН Карпов
Р.С. (Научно-исследовательский институт
кардиологии Томского научного центра
СО РАМН. Томск); проф. Карпов Ю.А. (Российский
кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ. Москва); проф. Кириченко
А.А.

(Российская медицинская академия
последипломного образования. Москва);
проф. Крюков Н.Н. (Самарская медицинская
академия. Самара); член-корр. РАМН Кухарчук
В.В. (Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Лазебник Л.Б. (Московский
медико-стоматологический университет.
Москва); проф. Лопатин Ю.М.

(Волгоградский
кардиологический диспансер. Волгоград);
д.м.н. Лупанов В.П. (Российский
кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ. Москва); проф. Люсов В.А.
(Российский государственный медицинский
университет. Москва); к.м.н. Лякишев А.А.
(Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Мазаев В.П.

(Государственный
научно-исследовательский центр
профилактической медицины МЗ РФ. Москва);
член-корр. РАМН Маколкин В.И. (Московская
медицинская академия им. И.М.Сеченова
МЗ РФ. Москва); акад. РАМН Мартынов А.И.
(Московский медико-стоматологический
университет. Москва); проф. Марцевич
С.Ю. (Государственный научно-ис
следовательский центр профилактической
медицины МЗ РФ. Москва); член-корр.

РАМН
Моисеев В.С. (Российский университет
дружбы народов. Москва); проф. Наумов
В.Г. (Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Недогода С.В. (Волгоградский
кардиологический диспансер. Волгоград);
акад. РАМН Никитин Ю.П. (Новосибирский
научно-исследовательский институт
терапии СО РАМН. Новосибирск); акад.

РАМН
Ольбинская Л.И. (Московская медицинская
академия им. И.М.Сеченова. Москва); проф.
Панченко Е.П. (Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Перепеч Н.Б.
(Санкт-Петербургская медицинская
академия им. И.М.Мечникова); проф. Руда
М.Я. (Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); проф. Савенков М.П.

(Российский
государственный медицинский университет
МЗ РФ. Москва); проф. Савченко А.П.
(Российский кардиологический
научно-производственный комплекс МЗ
РФ. Москва); д.м.н. Самородская И.В. (Научный
центр сердечно-сосудистой хирургии им.
А.Н.Бакулева); проф. Самко А.Н. (Российский
кардиологический научно-производственный
комплекс МЗ РФ. Москва); проф. Сидоренко
Б.А.

(Медицинский центр УД Президента
РФ. Москва); проф. Скибицкий В.В. (Кубанская
медицинская академия. Краснодар);
член-корр. РАМН Сторожаков Г.И. (Российский
государственный медицинский университет.
Москва); проф. Сыркин А.Л. (Московская
медицинская академия им. И.М.Сеченова.
Москва); проф. Терентьев В.П.

(Ростовская
медицинская академия. Ростовна-Дону);
проф. Туев А.В. (Пермская медицинская
академия. Пермь); проф. Шабалкин Б.В.
(Российский научный центр хирургии.
Москва); проф. Шальнова С.А. (Государственный
научно-исследовательский центр
профилактической медицины МЗ РФ. Москва);
проф. Ширяев А.А.

Стенокардия – классификация

Стабильная стенокардия, течение которой не изменяется со временем. Данный вариант течения стенокардии подразделяется на четыре функциональных класса в зависимости от переносимости физической и эмоциональной нагрузки.

Нестабильная стенокардия характеризуется весьма вариантным течением, при котором приступы болей совершенно не связаны с физической нагрузкой. Нестабильная стенокардия представляет собой приступ, который отличается от обычных, или возникает спонтанно на фоне полного покоя или отдыха. Стенокардия нестабильная имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной, приступ продолжается гораздо больше, а провоцируется минимальным напряжением. Появление нестабильной стенокардии рассматривается в качестве предвестника

или инфаркта. Поэтому нестабильная стенокардия требует обязательной госпитализации в стационар и квалифицированной терапии, которая кардинально отличается от таковой для стабильной.

Стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия). Приступы развиваются на фоне покоя, во время ночного сна или при нахождении в холодном помещении или на улице. Стенокардия Принцметала развивается при резком спазме коронарных сосудов. Данный вид стенокардии развивается практически при полной закупорке просвета коронарных сосудов.

Ишемия сердца классифицируется на несколько типов.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Чаще всего встречается:

  • инфаркт миокарда,
  • стенокардия.

Всего насчитывается шесть разновидностей клинических проявления. В процессе постановки диагноза в обязательном порядке указывается форма заболевания.

К группе болезней ИБС причисляется кардиосклероз, сбои в ритме сердца, сердечная недостаточность.

Состояния, провоцирующие и усугубляющие ишемию миокарда

Реваскуляризация
миокарда – широкое понятие, включающее
как операцию КШ, так и различные виды
ТКА. Наиболее известна и распространена
БАП, которую можно сочетать с другими
воздействиями на атеросклеротически
измененную коронарную артерию: установкой
металлического каркаса – эндопротеза
(стента), выжиганием бляшки лазером,
разрушением бляшки быстро вращающимся
буром и срезанием бляшки специальным
атеротомическим катетером.

Непосредственная
клиническая эффективность ТКА достаточно
высока – прекращаются приступы
стенокардии, улучшается сократительная
функция ЛЖ. Однако, при всей простоте и
очевидной целесообразности восстановления
коронарного кровотока с помощью ТКА,
остается нерешенным вопрос о предотвращении
рецидива болезни в результате развития
рестеноза, который возникает у 32-40%
пациентов в течение 6 месяцев после
вмешательства.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Показанием
для ТКА является, как правило, выраженная
стенокардия при поражении одной или
более коронарных артерий, плохо
поддающаяся антиангинальной терапии,
а неинвазивные тесты указывают на
неблагоприятный прогноз естественного
течения болезни. При определении сроков
вмешательства следует учитывать
профессию и пожелания больного. Стенозы
должны быть доступны для катетерной
технологии, а окклюзии иметь давность
{amp}lt; 3 месяцев.

При
выраженном поражении основного ствола
левой коронарной артерии предпочтительно
хирургическое лечение, хотя в ряде
случаев возможны ТКА и стентирование
пораженной артерии.

При
сравнении результатов медикаментозного
лечения и ТКА, последняя имеет преимущество
по эффективности в ближайшие сроки
после процедуры; при длительных сроках
наблюдения различия исчезают.

КШ
с использованием венозных и артериальных
трансплантатов получило достаточно
широкое распространение. Низкие
показатели смертности, высокая клиническая
эффективность и увеличение продолжительности
жизни больных свидетельствуют о
преимуществе КШ перед медикаментозным
лечением, особенно при многососудистых
поражениях.

При
сравнении ТКА и КШ отмечаются идентичные
клинические результаты, однако
хирургический метод имеет преимущество
у больных СД и у лиц с серьезными
нарушениями сердечного ритма. ТКА не
может быть выполнена в ряде случаев
из-за ограничения технических возможностей
и анатомических особенностей –
протяженные окклюзии артерии, выраженный
кальциноз. Дифференцированный подход
к назначению того или иного метода
лечения позволяет добиться лучших
конечных результатов.

Несмотря
на расширение возможностей медикаментозного
лечения больных ИБС, внедрение в
клиническую практику ТКА со стентированием
коронарных артерий, хирургические
методы реваскуляризации миокарда
остаются наиболее радикальным методом
лечения ИБС.

Показания
к хирургической реваскуляризации
миокарда – КШ, определяются выраженностью
клиники стенокардии (III-IV ФК) и сегментарным
сужением просвета коронарных артерий
{amp}gt; 70%. Показания к операции могут быть
определены только на основании результатов
КАГ и вентрикулографии с учетом данных
клинического обследования.

Шунтированию
подлежат магистральные коронарные
артерии и их крупные ветви первого
порядка. Перенесенный ИМ не является
противопоказанием к операции, и при
сохраняющейся постинфарктной стенокардии
рекомендуется выполнять вмешательство,
не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято
при благоприятном течении постинфарктного
периода.

Объем
реваскуляризации миокарда определяется
количеством пораженных артерий,
снабжающих кровью жизнеспособный
миокард. Каждая ишемизированная зона
миокарда должна быть реваскуляризирована.
Восстанавливать кровоснабжение в зоне
постинфарктного кардиосклероза
нецелесообразно.

В
настоящее время наметилась определенная
тенденция к шунтированию максимально
возможного числа коронарных артерий с
помощью аутоартерий. С этой целью
используют внутренние грудные артерии,
лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую
и нижнюю надчревную артерии.

Несмотря
на вполне удовлетворительные результаты
КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет
стенокардия возвращается. Такие пациенты
рассматриваются как кандидаты для
повторной операции. Чаще возврат
стенокардии обусловлен прогрессированием
коронаросклероза и поражением аутовенозных
шунтов, что ведет к стенозу и облитерации
их просвета. Этому процессу особенно
подвержены шунты у больных с наличием
ФР: АГ, СД, ГХС, курение, ожирение.

Показаниями
к КШ служат:

  • тяжелая
    инвалидизирующая или изменяющая КЖ
    стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся
    максимальной лекарственной терапии;

  • результаты
    неинвазивных исследований, при которых
    присутствуют низкая толерантность к
    ФН и выраженная ишемическая реакция
    на ЭКГ, при наличии функционально
    значимых ({amp}gt;
    70%) стенозов одной и более коронарных
    артерий;

  • стеноз
    основного ствола левой коронарной
    артерии {amp}gt;
    50%.

Для
принятия решения об операции важное
значение имеют такие факторы, как наличие
и тяжесть сопутствующих заболеваний,
возраст, социальная активность пациента
и его настроенность на хирургическое
лечение. Сообщения последних лет об
успешном оперативном лечении ИБС у
пациентов с почечной недостаточностью,
онкологическими заболеваниями, тяжелым
СД показали, что в подобных ситуациях
в каждом случае необходимо тщательно
сопоставлять возможный риск и ожидаемую
эффективность операции.

Наличие
гемодинамически значимых поражений
основного ствола левой коронарной
артерии, проксимальных сужений во всех
трех основных коронарных сосудах или
других изменений с вовлечением
проксимального отдела передней нисходящей
коронарной артерии предполагает
положительное решение вопроса об
операции.

При указанных выше условиях
больные даже с маловыраженной клинической
картиной ИБС могут иметь несравнимо
лучшие перспективы при хирургическом,
нежели медикаментозном, лечении.
Значительное нарушение функции ЛЖ –
ФВ {amp}lt; 35%, конечное диастолическое давление
в ЛЖ {amp}gt; 25 мм рт.ст., при наличии клинически
манифестированной СН существенно
ухудшают прогноз как хирургического,
так и медикаментозного лечения, однако
в настоящее время не рассматриваются
абсолютными противопоказаниями к
хирургическому вмешательству.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Список членов экспертного комитета по разработке рекомендаций «Диагностика и Лечение Стабильной Стенокардии»

Стабильная стенокардия также называется стенокардией напряжения, поскольку развитие приступов связано с чрезмерно напряженной работой сердечной мышцы, вынужденной прокачивать кровь по сосудам, просвет которых сужен на 50 – 75%. В настоящее время врачи и ученые выяснили, что стенокардия может развиться только при сужении просвета коронарных сосудов не менее, чем на 50%.

Если после появления первых приступов стенокардии не начать необходимую терапию, то сужение сосудов будет прогрессировать, закупоренными окажутся не 50% просвета, а 75 – 95%. В такой ситуации по мере сужения просвета сосудов кровоснабжение сердца будет ухудшаться, а приступы стенокардии станут развиваться чаще.

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести течения и характера приступов подразделяется на следующие функциональные классы:

  • I функциональный класс характеризуется редким появлением непродолжительных по времени приступов. Стенокардитическая боль развивается при непривычной и очень быстро выполняемом виде физической активности. Например, если человек не привык носить тяжелые и неудобные предметы, то быстрый перенос нескольких тазов или ведер с водой из одной точки в другую вполне может стать провокатором приступа стенокардии;
  • II функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при быстром подъеме по лестнице, а также при быстрой ходьбе или беге. Дополнительными провоцирующими факторами могут стать морозная погода, сильный ветер или плотная пища. Это означает, что быстрое движение на холодном ветру быстрее вызовет приступ стенокардии, чем просто ходьба с высокой скоростью;
  • III функциональный класс характеризуется развитием стенокардитических приступов даже при медленной ходьбе на расстояние более 100 метров или при подъеме по лестнице на один этаж. Приступ может развиваться сразу же после выхода на улицу в морозную или ветреную погоду. Любое волнение или нервное переживание способно провоцировать приступы стенокардии. При III функциональном классе стенокардии у человека очень сильно ограничена нормальная, повседневная физическая активность;
  • VI функциональный класс характеризуется развитием приступов стенокардии при любой физической активности. Человек становится неспособным выполнять любые простые и нетяжелые физические нагрузки (например, подметание пола веником, ходьба на 50 м и т.д.) без приступов стенокардии. Кроме того, для IV функционального класса характерно появление стенокардии покоя, когда приступы появляются без предшествовавшей физической или психологической нагрузки.

Обычно в диагнозе или специализированной медицинской литературе термин «функциональный класс» указывается сокращенно в виде аббревиатуры ФК. Рядом с буквами ФК римской цифрой указывается класс стенокардии, диагностированный у данного человека. Например, диагноз может быть сформулирован следующим образом – «стенокардия, ФК II». Это означает, что человек страдает стенокардией второго функционального класса.

Определение функционального класса стенокардии необходимо, поскольку именно на этом основывается подбор лекарственных препаратов и рекомендации по возможному и безопасному объему физических нагрузок, которые можно выполнять.

Изменение характера и течения имеющейся стенокардии расценивается, как развитие нестабильной стенокардии. То есть, нестабильная стенокардия представляет собой совершенно нетипичные проявления синдрома, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется любыми, совершенно неожиданными факторами или развивается даже на фоне полного покоя и т.д. В настоящее время под нестабильной стенокардией подразумевают следующие состояния:

  • Первичная стенокардия, возникшая впервые в жизни и продолжающаяся не дольше месяца;
  • Прогрессирующая стенокардия характеризуется внезапным увеличением частоты, количества, тяжести и продолжительности стенокардитических приступов. Характерно появление приступов стенокардии в ночные часы;
  • Стенокардия покоя характеризуется развитием приступов на фоне отдыха, в расслабленном состоянии, которому в течение нескольких часов не предшествовала какая-либо физическая активность или эмоциональное напряжение;
  • Постинфарктная стенокардия – это появление приступов боли в области сердца в покое в течение 10 – 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.

Наличие любого вышеуказанного состояния у человека означает, что он страдает нестабильной стенокардией, проявляющейся таким образом.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Развитие нестабильной стенокардии является показанием для срочного обращения к врачу или для вызова «скорой помощи». Дело в том, что нестабильная стенокардия требует обязательного, немедленного лечения в отделении реанимации. Если необходимая терапия не будет проведена, то нестабильная стенокардия может спровоцировать сердечный приступ.

Каким уровнем физической нагрузки провоцируется приступ стенокардии;

Длительность приступа;

Эффективность Нитроглицерина.

При стабильной стенокардии приступ провоцируется одним и тем же уровнем физической или эмоциональной нагрузки. При нестабильной стенокардии приступ провоцируется меньшей физической нагрузкой или вовсе возникает в покое.

При стабильной стенокардии длительность приступа не дольше 5 – 10 минут, а при нестабильной он может продолжаться до 15 минут. В принципе любое удлинение продолжительности приступа по сравнению с обычной является признаком нестабильной стенокардии.

При стабильной стенокардии приступ купируется приемом только одной таблетки Нитроглицерина. Боль проходит в течение 2 – 3 минут после приема таблетки Нитроглицерина. При нестабильной стенокардии одной таблетки Нитроглицерина не достаточно для купирования приступа. Человек вынужден для прекращения болей принять более одной таблетки Нитроглицерина.

На первый план в лечении стенокардии у лиц пожилого возраста выходит ЛФК. Дозированная нагрузка полезна, потому ежедневное выполнение комплекса упражнений – это обязательное условие в немедикаментозном лечении. Назначают физиолечение: лазеротерапию, магнитолечение. Полезно делать сухие углекислые ванны, гипербароокситерапию. При неэффективности всех перечисленных мер, врач-кардиолог обсуждает с пациентом возможность проведения операции.

Все чаще людям пожилого возраста рекомендуют хирургическое лечение. Сегодня используются несколько оперативных техник, наиболее подходящую предложит лечащий доктор. Успешно проведенная операция позволяет вернуться человеку к привычному труду и заметно улучшить общее состояние организма. Если проведено аорто-коронарное шунтирование, то предстоит реабилитационный период в 1-1.5 месяца, проводимый в условиях санатория или поликлинического отделения больницы.

Оздоровление
образа жизни больных ИБС, в т.ч. СС,
является важнейшим лечебно-профилактическим
мероприятием наряду с коррекцией ФР.

70-80%
больных хронической ИБС имеют избыточную
МТ (ИМТ {amp}gt; 25,0). Ожирение чаще встречается
у женщин (при наличии ИБС оно обычно
носит андроидный характер) и, как правило,
сопровождается АГ.

Снижение
избыточной МТ у больных стенокардией
имеет не только профилактическое, но и
лечебное значение. При снижении веса у
них уменьшается одышка при ФН, значительно
реже возникают приступы стенокардии,
повышается физическая работоспособность
согласно субъективным ощущениям и
результатам нагрузочных проб (ВЭМ,
тредмил), наблюдается антигипертензивный
эффект, улучшаются настроение,
трудоспособность, сон.

Одновременно
наблюдается положительная динамика
при ДЛП, в частности, снижается содержание
ХС и ТГ в плазме крови, а при наличии СД
2 типа уменьшаются ГИ и ИР. Все это
способствует улучшению клинического
состояния и прогноза жизни, снижает
частоту развития осложнений – ИМ и МИ.
Главную роль в снижении избыточной МТ
у больных СС играет планомерное и
длительное уменьшение калорийности
диеты.

При сбалансированном питании по
основным компонентам пищи калорийность
суточного рациона должна быть уменьшена
в среднем на 400-500 ккал. В рекомендациях
по питанию особое внимание должно быть
уделено ограничению потребления
поваренной соли, которое препятствует
задержке жидкости в организме и снижает
АД.

Прекращение
курения также является важнейшим
мероприятием, к выполнению которого
должны стремиться врач и больной. Отказ
от курения больными, перенесшими ИМ,
снижает риск развития повторного ИМ и
ВС на 20-50%. В целях борьбы с курением
больным могут быть рекомендованы
антиникотиновые препараты, а также
специальная аутогенная тренировка,
цель которой выработать отвращение к
табаку и самому акту курения.

Особое
внимание должно быть обращено на
сопутствующую АГ. Необходимо стремиться
к тому, чтобы АД у больных СС было {amp}lt;
140/90 мм рт.ст. Уменьшение избыточной МТ,
ограничение потребления поваренной
соли, увеличение физической активности
снижают АД у многих больных АГ. Тем не
менее, часто такого эффекта бывает
недостаточно, в этих случаях следует
использовать медикаментозную терапию.
Препаратами выбора у таких больных
являются ББ, иАПФ, АК пролонгированного
действия.

Приложение

Таблица
5.
Антитромбоцитарные препараты

Действующее
вещество

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

АСК,
в т. ч.:

«Аспирин»,
«Ацетилсалициловая кислота»

75-150
мг/сут

   —
покрытая кишечнорастворимой оболочкой

«Аспирин
кардио»
,
«Тромбо АСС»

75-150
мг/сут

   —
АСК гидроксид магния

«Кардиомагнил»

75-150
мг/сут

Клопидогрель

«Плавикс»

75
мг/сут

Примечание:
оригинальный препарат выделен жирным
шрифтом.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Таблица
7.
Статины (ингибиторы 3-ГМГ-КоА-редуктазы)

Действующее
вещество

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

Симвастатин

«Зокор»,
«Вазилип», «Симгал», «Симло»,
«Симвор», «Симвастол»

10-40
мг/сут

Ловастатин

«Мевакор»,
«Холетар», «Ровакор»,
«Ловастерол», «Кардиостатин»

10-40
мг/сут

Аторвастатин

«Липримар»

10-80
мг/сут

Розувастатин

«Крестор»

10-40
мг/сут

Флувастатин

«Лескол»,
«Лескол XL»

20-80
мг/сут

Правастатин

«Липостат»

10-40
мг/сут

Физическая активность

Основным
методом физической реабилитации больных
СС являются ДФТ. Существуют контролируемые
(групповые и индивидуальные),
неконтролируемые или частично
контролируемые ДФТ больных СС. Первые
обычно проводят в лечебно-профилактических
учреждениях – в поликлинике,
кардиологическом диспансере, санатории
под непосредственным наблюдением врача
– специалиста по лечебной физкультуре,
а вторые – в домашних условиях по
индивидуальному плану при самоконтроле,
но с обязательными периодическими
осмотрами больного участковым врачом
и консультированием специалистом по
лечебной физкультуре.

Назначая
ДФТ больным СС, врач решает следующие
задачи:

  • оптимизировать
    функциональное состояние сердечно-сосудистой
    системы пациента с помощью включения
    кардиальных и экстракардиальных
    механизмов компенсации;

  • улучшить
    самочувствие больного;

  • повысить
    толерантность к ФН;

  • замедлить
    прогрессирование ИБС, предупредить
    возникновение обострений и осложнений;

  • возвратить
    больного к профессиональному труду и
    увеличить его возможности самообслуживания;

  • уменьшить
    дозы антиангинальных препаратов.

Противопоказаниями
к назначению ДФТ служат:

  • нестабильная
    стенокардия;

  • нарушения
    сердечного ритма – постоянная или
    часто возникающая пароксизмальная
    форма мерцания, трепетание предсердий,
    парасистолия, миграция водителя ритма,
    частая политопная или групповая
    экстрасистолия, атриовентрикулярная
    блокада II-III степени;

  • АГ
    II и III степеней (АД {amp}gt; 180/100 мм рт.ст.) по
    классификации ВОЗ/МОАГ 1999г;

  • СН
    IV ФК;

  • патология
    опорно-двигательного аппарата;

  • тромбоэмболии
    в анамнезе.

Существуют
относительные противопоказания к
назначению ДФТ: возраст больных {amp}gt; 70 и
связанные с ним трудности психологического
контакта; СС IV ФК; СН, проявляющаяся
кардиомегалией; снижение АД при
незначительных ФН или отсутствие его
прироста.

Определение
тренировочной нагрузки начинают с
установления пороговой мощности. Для
этого больному проводят ступенчатую,
непрерывно возрастающую ВЭМ пробу.
Тренирующие ФН в целях безопасности
должны в среднем составлять около 70% от
пороговых. При этом желательно, чтобы
на первом этапе ДФТ нагрузки составляли
50-60% от исходной пороговой мощности, а
в последующем постепенно увеличивались
до 70% и даже 80%.

ДФТ
у больных СС дозируют в зависимости от
ФК. У больных стенокардией I ФК их проводят
4-5 раз в неделю. В амбулаторных условиях
основой ДФТ должны быть ходьба, лыжные
прогулки, плавание (по выбору пациента).
Упражнения в основном выполняют в
стабильном темпе, однако, допустимы в
процессе тренировки ускорения.

После
6-7 недель тренировок, при отсутствии
ангинозных приступов, можно включать
более интенсивные ФН (лыжи, короткий
бег трусцой, игры). В случае ухудшения
состояния больного ДФТ прекращают и
после отдыха в несколько дней занятия
возобновляют, постепенно наращивая их
длительность и интенсивность.

Основой
ФН для больных стенокардией II ФК служит
ходьба по правилам тренировки на
выносливость. Тренировочные занятия
следует проводить не менее 3-4 раз в
неделю продолжительностью 45-60 мин.
Главная часть тренировок – ходьба под
контролем ЧСС. Ходить следует с постоянной
скоростью, однако допустимы минутные
ускорения.

Помимо этого в режиме больных
следует предусмотреть ежедневные
прогулки без тренировочных задач. Во
время таких прогулок больному необходимо
проходить не менее 5-7 км. Прогулки
прерываются лишь при ухудшении
самочувствия больного и возобновляются
после отдыха, но с меньшей нагрузкой и
первые дни под защитой медикаментов.

Один раз в две недели необходимы контроль
врача и регистрация ЭКГ. Увеличивать
объем нагрузок за счет скорости ходьбы
следует очень осторожно, не чаще одного
раза в неделю и обязательно с учетом
реакции больного. После 6-7 недель
регулярных занятий можно рекомендовать
больному бег трусцой в течение нескольких
минут.

Для
больных стенокардией III ФК терапия с
помощью ДФТ начинается в период урежения
ангинозных приступов и обязательно
проводится на фоне приема антиангинальных
средств. Основным тренирующим воздействием
в этом случае является медленная ходьба
без ускорений в темпе ниже болевого
порога; при улучшении состояния можно
считать вполне удовлетворительным
достижение скорости ходьбы 3-3,5 км/ч.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Возможности
физической реабилитации больных
стенокардией IV ФК резко ограничены.
Однако пешеходные прогулки в темпе до
60-70 шагов в минуту, индивидуально
подобранная лечебная гимнастика в
щадящем режиме длительностью 15-20 минут
с контролем ЧСС в зоне безопасной частоты
могут быть рекомендованы больному.
Хорошо отрегулированная антиангинальная
терапия – необходимый фон для таких
тренировок.

В
результате индивидуально подобранных
тренировок улучшение можно прогнозировать
у 60-65% больных стенокардией. Оно проявляется
урежением приступов стенокардии и
увеличением повседневной физической
активности, уменьшением количества
потребляемых таблеток нитроглицерина,
принимаемых больными в течение суток.
Существенно повышается толерантность
к ФН.

Причины возникновения стенокардии

Практически все случаи ишемической болезни сердца у пожилых людей спровоцированы наличием атеросклероза коронарных артерий. Степень выраженности атеросклероза может быть совершенно различной: и незначительное сужение, спровоцированное образованием атеросклеротической бляшки, и полная сосудистая окклюзия. При развитии 75 % коронаростероза недостаток кислорода поражает сердечную мышцу, развивая у пациента стенокардию напряжения.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей может развиваться на почве тромбоэмболии или спазмов венечных артерий, причиной которых также является атеросклеротическое поражение. Кардиоспазм, обостряя обструкцию коронарных сосудов, порождает проявление ишемической болезни сердца.

  • Курение. Статистические исследования показали, что курящие заболевают ишемической болезнью сердца почти в четыре раза чаще, чем те, что не курят. Риск летального исхода от этой болезни у мужчин средней возрастной категории, которые выкуривают более 20 сигарет в день, выше в два раза, чем у некурящих мужчин того же возраста;

  • Гиперлипедемия. Повышенный уровень холестерина или гиперлипедемия различных типов, особенно II а, II б, III, IV типов, в несколько раз повышает риск заболевания ишемической болезнью сердца, как и снижение количества альфа-липопротеинов в крови;

  • Артериальная гипертония. Вероятность появления ишемической болезни сердца у пожилых людей при артериальной гипертонии увеличивается в три-четыре раза. Пациенты, страдающие высоким систолическим артериальным давлением, в восемь раз чаще заболевают ишемической болезнью сердца, чем гипотоники или лица с нормальным давлением;

  • Гиподинамия и ожирение. У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела и избегающих занятий спортом, шансы появления ишемической болезни сердца выше в три раза по сравнению с активными людьми, поддерживающими спортивную форму;

  • Нарушение толерантности к углеводам.

Сахарный диабет повышает риск заболевания ишемической болезни сердца у пожилых людей в три раза.

Следует знать, что отягощенная наследственность, мужской пол и престарелый возраст пациента относятся к предрасполагающим факторам возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей. Совокупность факторов увеличивают степень риска в несколько раз.

Причина возникновения ишемии, скорость ее течения, длительность, степень выраженности, изначальное состояние сердца пациента – вот определяющие параметры той или иной формы заболевания.

  • Основным признаком ишемии является боль. Она колет, жжет, сжимает. Пациенты ссылаются на дискомфорт, возникающий при физической нагрузке и проходящий во время отдыха;

  • Боль может отдавать в лопатку, руку, шею, челюсть, а не только аккумулироваться в области сердца;

  • Одышка – постоянный спутник ишемической болезни сердца у пожилых людей. Первоначально одышка возникает только после сильной физической нагрузки. Но со временем даже ходьба дается с трудом;

  • Ощущение нехватки воздуха;

  • Сильная потливость;

  • Слабость, быстрая утомляемость, недомогание или даже обмороки;

  • Частое сердцебиение, сбой ритма, замирание сердца;

  • Тошнота и рвота.

Ишемическая болезнь сердца коварна тем, что может никак себя не проявлять вплоть до инфаркта миокарда и возможной смерти. В таких случаях все симптомы ишемической болезни сердца у пожилых людей налицо: потеря сознания, серость кожного покрова, расширение зрачков и отсутствие тонов сердца.

  • По ощущениям дискомфорта в области сердца;

  • По необъяснимым внезапным приступам страха;

  • По эмоциональным нарушениям;

  • По нервным срывам.

Приступы стенокардии у людей престарелого возраста отличаются менее острой, но продолжительной болью. Иногда она не ощущается совсем, лишь легкое покалывание или сдавленность, тяжесть с левой стороны грудины, в ее верхней части. Часто приступ сопровождается неприятным чувством дискомфорта в груди. У молодых, переносящих приступ стенокардии, ярко выражены вегетативные симптомы, выражающиеся в частом поверхностном дыхании, появлении чувства страха смерти, бледности кожи и т. д.

Пожилые переживают приступы стенокардии не так остро, симптоматика вегетативных отклонений, как и эмоции, слабо выражены или совсем отсутствуют. Важная особенность стенокардии в таком возрасте заключается в необычной иррадиации боли, распространяющейся по левой половине шеи, в челюсти, в затылке, правом плече, в двух плечах и т. д.

Не следует преуменьшать значение восстановительного периода, который проходит достаточно медленно, еще долго пациенты жалуются на общую слабость, головную боль и другие нарушения общего самочувствия. Считается атипичным, если стенокардия проявляется в виде боли, которая возникает в состоянии покоя, в виде острого расстройства пищеварения или нарастания одышки.

Важно понимать, что ишемическая болезнь сердца у пожилых людей – заболевание очень серьезное, с высоким уровнем риска. Оно требует внимательного и профессионального участия врача в процессе лечения.

Народная медицина может служить вспомогательным фактором в комплексе принимаемых мер, но она не заменит профессиональный медицинский подход. Только врач, после того как изучит ситуацию болезни и оценит целесообразность применения народных средств, может дать рекомендации по их применению. И помните, что современная народная медицина дает массу непроверенных советов, которые не только не помогут, но и могут усугубить ситуацию.

Важно: никогда не стоит заниматься самолечением. Только профессиональный подход, правильно подобранные медикаменты и регулярность их приема могут гарантировать благоприятный исход в лечении любой болезни.

Нужно понимать, что советы народной медицины часто направлены на общее укрепление организма, а не на лечение какой-либо болезни. Они неплохо дополнят лечебный комплекс мероприятий, но полностью заменить его не смогут.

  • Боярышник. Его полезные свойства известны издавна. Применение настоя способствует нормализации давления и повышению иммунитета.Цветки боярышника перемолоть и залить кипятком. Этот настой отлично подходит для профилактики простуды и повышения стрессоустойчивости у больных ишемической болезнью сердца.Смесь из ягод боярышника и травы пустырника (в соотношении 1×1) в количестве полутора столовых ложек заливается стаканом кипятка и настаивается в течение суток. Принимается за полчаса до еды по одному стакану;

  • Сборы трав. Измельчить смесь мелиссы, тмина, барвинка, корня валерианы, цветков боярышника и омелы белой (в соотношении 3×2×2×3×4×6) залить кипятком и принимать дважды в день по стакану настоя.Цветки боярышника, пустырника, хмеля, конской мяты (в соотношении 4×6×3×3) смешать, истолочь и залить кипятком. Принимать по два глотка в течение дня;

  • Хрен. Одну чайную ложку тертого хрена смешать с одной чайной ложкой меда. Свежеприготовленная смесь принимается утром, за один час до еды, и запивается стаканом воды;

  • Крапива. Одну чайную ложку цветков крапивы перемолоть и залить стаканом кипятка. Разделить на две порции и принять в течение дня;

  • Полынь. Одну чайную ложку горькой полыни измельчить, залить половиной стакана кипятка и настаивать в течение двух часов. Разделить на две порции и выпить в течение дня два раза;

  • Укроп. Одну столовую ложку укропной травы истолочь и залить половиной стакана кипятка. Употреблять в небольшом количестве несколько раз в день;

  • Земляника. 20 граммов листьев земляники измельчить и залить стаканом кипятка. Принимать в течение дня;

  • Чеснок. 50 граммов чеснока натереть, залить половиной стакана водки и настаивать в темном месте в течение трех дней. Принимать по несколько капель три раза в день.

Внимание!Подчеркнем еще раз, что лечение ишемической болезни сердца у пожилых людей процесс очень серьезный, и чем раньше он начнется, тем благоприятнее прогноз. Не стоит полностью доверять народной медицине. Полезное воздействие растений на организм никто не отрицает. Однако лучше не заниматься самолечением, а довериться профессиональным врачам, которые диагностируют болезнь, подберут методику и выработают тактику лечения.

Читайте материал по теме: Витамины для пожилых людей

Приложение

Действующее
вещество

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

Безафибрат

«Безалип»,
«Безамидин»

200
мг* 2-3 раза в сутки

Гемфиброзил

«Гемфиброзил»

600
мг* 2 раза в сутки

Ципрофибрат

«Липанор»

100
мг* 1-2 раза в сутки

Фенофибрат

«Липантил-М»

200
мг* 1 раза в сутки

Примечание:
оригинальный препарат выделен жирным
шрифтом, * – разовая доза.

Таблица
9.
Бета-адреноблокаторы

Действующее
вещество

Селек-тивность

ВСА

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

Пропранолол

нет

нет

«Индерал»#,
«Обзидан», «Анаприлин»

20-80
мг* 4 раза в сутки

Метопролол

1

нет

«Беталок-ЗОК»,
«Эгилок», «Эмзок», «Метокард»,
«Корвитол»

50-200
мг* 2 раза в сутки

Атенолол

1

нет

«Тенормин»#,
«Атенолол», «Хайпотен»,
«Атенолан»

50-200
мг* 1-2 раза в сутки

Бисопролол

1

нет

«Конкор»,
«Конкор Кор», «Бисогамма»

10
мг/сут

Бетаксолол

1

нет

«Локрен»,
«Бетоптик», «Бетак»

10-20
мг/сут

Ацебутолол

1

да

«Сектраль»#

200-600
мг* 2 раза в сутки

Тимолол

нет

нет

«Блокарден»#,
«Тимакор»

10
мг* 2 раза в сутки

Надолол

нет

нет

«Коргард»,
«Бетадол»

40-80
мг/сут

Пиндолол

нет

да

«Вискен»,
«Пиндолол»

2,5-7,5
мг* 3 раза в сутки

Бета-адреноблокаторы
с дополнительными вазодилатирующими
свойствами

Небиволол

1

нет

«Небилет»

2,5-5
мг/сут

Карведилол

1

нет

«Дилатренд»,
«Акридилол», «Кардивас».
«Карведилол»

25-50
мг *2 раза в сутки

Примечание:
1
селективный препарат; ВСА – внутренняя
симпатомиметическая активность; # – в
настоящее время в России оригинальный
препарат не зарегистрирован; оригинальный
препарат выделен жирным шрифтом; * –
разовая доза.

Таблица
10. Антагонисты кальция

Действующее
вещество

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

Д
и
г
и
д
р
о
п
и
р
и
д
и
н
о
в
ы
е

Нифедипин
пролонгированный

Умерен-
но
пролон-
гирован-
ный

«Адалат
SL»
,
«Кордафлекс ретард», «Коринфар
ретард»

30-100
мг/сут

Значи-
тельно
пролон-
гирован-
ный

«Осмо-Адалат»,
«Кордипин XL», «Нифекард XL»

30-120
мг/сут

Амлодипин

«Норваск»
, «Кардилопин», «Нормодипин»,
«Калчек», «Амловас»,
«Веро-амлодипин»

5-10
мг/сут

Фелодипин

«Плендил»,
«Фелодип»

5-10
мг/сут

Исрадипин

«Ломир»

2,5-10
мг* 2 раза в сутки

Лацидипин

«Лаципил»

2-4
мг/сут

Н
е
д
и
г
и
д
р
о
п
и
р
и
д
и
н
о
в
ы
е

Дилтиазем

«Кардизем»,
«Дилтиазем ТЕВА», «Дилтиазем
Ланнахер», «Алтиазем РР»,
«Кардил», «Диазем»

120-320
мг/сут

Верапамил

«Изоптин»,
«Финоптин», «Лекоптин»,
«Верапамил»

120-480
мг/сут

Диагностика

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Диспансерное наблюдение

Всем
больным СС, независимо от возраста и
наличия сопутствующих заболеваний,
необходимо состоять на диспансерном
учете. Среди них целесообразно выделить
группу высокого риска: ИМ в анамнезе,
периоды нестабильности течения ИБС,
частые эпизоды ББИМ, серьезные сердечные
аритмии, СН, тяжелые сопутствующие
заболевания (СД, нарушения мозгового
кровообращения и др.), для всесторонних
и частых осмотров с использованием всех
современных методов исследования и
подбора оптимальной терапии.

Диспансерное
наблюдение подразумевает систематические
визиты к врачу кардиологу (терапевту)
1 раз в 6-12 месяцев с ежегодным проведением
инструментальных методов обследования:
ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, холтеровское
СМ ЭКГ, СМАД, определением липидного
профиля и уровня физической активности,
а также коррекцией ФР.

Существенным
моментом является назначение адекватной
медикаментозной терапии. Большую роль
играют рекомендации, полученные пациентом
по вопросам организации здорового
образа жизни и борьбы с имеющимися у
него ФР. Партнерство врача и пациента
– залог успешного лечения и реабилитации
больных СС.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Коронарные
клубы – новая форма амбулаторной
реабилитации больных ИБС. В основе
идеологии создания и работы коронарных
клубов лежат просвещение пациента и
соучастие его в реабилитационном
процессе. Коронарные клубы организуют
при кардиологических отделениях районных
(городских) больниц и поликлиник с целью
физической, психологической, медикаментозной
реабилитации больных СС, в т.ч.

перенесших
ИМ. Специальные исследования показали,
что групповое общение уменьшает
психологическое напряжение, обеспечивает
поддержку, улучшает КЖ и прогноз больных
ИБС. Коронарные клубы для больных СС –
важная форма реабилитации, способная
существенно повлиять на оптимизацию
стиля жизни, психологического статуса
и физической работоспособности его
участников.

Взаимосвязь между инфарктом и стенокардией

Инфаркт и стенокардия являются различными вариантами клинического проявления ишемической болезни сердца (ИБС). Суть ИБС заключается в том, что сердечная мышца постоянно испытывает кислородное голодание из-за недостаточного кровоснабжения. Причинами недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы кислородом могут быть различные факторы, такие, как:

  • Сужение просвета сосудов сердца атеросклеротическими бляшками (атеросклероз коронарных сосудов);
  • Спазм (резкое сужение) сердечных сосудов на фоне сильного волнения, чрезмерной физической нагрузки, пороков или воспалительных заболеваний сердца и т.д.;
  • Чрезмерное повышение потребности миокарда в кислороде при физической активности или эмоциональном переживании.

Выше перечислены основные причины развития ишемии сердечной мышцы, однако их список гораздо больше. Любой фактор, способный либо сузить просвет коронарных сосудов, либо увеличить потребность сердца в кислороде, может стать причиной ишемии.

Ишемическая болезнь сердца характеризуется постоянным присутствием ишемии миокарда различной степени выраженности. Если ИБС находится в стадии ремиссии, то проявлениями ишемии являются приступы стенокардии. Если же ИБС переходит в острую стадию, то ее проявлением является инфаркт миокарда. Таким образом, стенокардия и инфаркт – это проявления хронического и острого течения одного и того же заболевания – ИБС.

Поскольку и инфаркт, и стенокардия являются проявления ИБС, то они могут предшествовать друг другу. Так, по статистике, при появлении стенокардии у 10% людей в течение года развивается и инфаркт миокарда. А после инфаркта у человека приступы стенокардии могут участиться, то есть, ее функциональный класс станет выше.

Стенокардия не является предынфарктным состоянием, но ее наличие свидетельствует о высоком риске развития инфаркта миокарда. А любой перенесенный инфаркт может привести к появлению либо утяжелению уже имеющейся стенокардии. Однако непосредственной связи между двумя данными проявлениями ИБС нет.

Физикальное обследование

При
осмотре больного необходимо обнаружить
признаки нарушения липидного обмена:
ксантомы, ксантелазмы, краевое помутнение
роговицы в виде «старческой дуги», и
стенозирующего поражения магистральных
артерий — сонных, подключичных и др. Во
время ФН, иногда в покое, при аускультации
могут прослушиваться 3-й или 4-й сердечные
тоны, а также систолический шум на
верхушке сердца как признак ишемической
дисфункции папиллярных мышц и митральной
регургитации. Патологическая пульсация
в предсердной области указывает на
наличие аневризмы сердца.

Таблица
1.
Клиническая классификация болей в
грудной клетке (Рекомендации ACC/AHA. 2003
г.)

Типичная
стенокардия

Загрудинная
боль или дискомфорт характерного
качества и продолжительности
Возникает
при физической нагрузке или
эмоциональном стрессе
Проходит в
покое или после приема нитроглицерина

Атипичная
стенокардия

Два
из вышеперечисленных признаков

Несердечная
боль

Один
или ни одного из вышеперечисленных
признаков

После общего осмотра и выявления клинических симптомов стенокардии врач обязательно назначает общий

и биохимический анализ крови. Общий анализ крови необходим, главным образом, для контроля за уровнем

. В рамках биохимического анализа крови при стенокардии назначается определение концентрации

, общего

, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, индекса атерогенности,

, активности АсАТ и АлАТ.

Кроме того, при подозрении на заболевания щитовидной железы дополнительно при стенокардии назначается анализ крови на определение концентрации гормонов щитовидки (записаться) – Т3 и Т4.

Если врач подозревает недавно перенесенный инфаркт, который человек пережил, что называется «на ногах», то назначается анализ крови на определение активности тропонина, КФК-МВ (креатинфосфокиназа, субъединица МВ), миоглобина, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АсАТ (аспартатаминотрансферазы). Активность данных ферментов позволяет выявлять даже небольшие инфаркты, которые протекали относительно легко, маскируясь под приступ стенокардии.

По результатам лабораторных исследований назначается необходимая диета, и подбираются лекарственные препараты.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

После сдачи лабораторных анализов врач обязательно назначает следующие инструментальные исследования, необходимые для оценки степени тяжести стенокардии:

  • ЭКГ (электрокардиография) (записаться). Метод, позволяющий выявлять изменения в сердце, характерные для стенокардии (нарушения ритма и проводимости, гипертрофия миокарда, удлинение сердечного цикла, возможно признаки перенесенного в прошлом инфаркта). Однако, вне приступа у многих, особенно молодых больных стенокардией, на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений, то есть она такая же, как и у здоровых людей. Если ЭКГ снимается во время приступа стенокардии, то всегда фиксируются признаки ишемии миокарда, такие, как высокий (более 8 мм) и/или отрицательный зубец Т, сегмент ST опускается ниже изолинии или резко поднят.
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ (суточное ЭКГ) (записаться). Метод, который заключается в ношении небольшого прибора, фиксирующего ЭКГ непрерывно в течение суток. Такое мониторирование позволяет фиксировать даже незначительные приступы стенокардии, а также выяснить условия возникновения приступов.
  • Функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрия (записаться), беговая дорожка, добутаминовый тест, дипиридамоловый тест, чреспищеводная электростимуляция сердца). Данные пробы представляют собой искусственное провоцирование приступа стенокардии с целью её точного выявления и подтверждения у тех пациентов, у которых ЭКГ совершенно нормальна. Во время проведения функциональных тестов непрерывно записывается ЭКГ, каждые 2 – 3 минуты измеряется давление и прослушиваются тоны сердца. Наиболее часто проводят велоэргометрию и беговую дорожку. Добутаминовый, дипиридамоловый тесты и чреспищеводная электростимуляция проводятся только в тех случаях, когда пациент не может пройти беговую дорожку (бежать по дорожке) или велоэргометрию (крутить педали на тренажере).
  • Сцинтиграфия. Метод, который позволяет выявлять участки сердечной мышцы, страдающие от ишемии, путем введения в сосуды сердца изотопов таллия. После введения изотопов фиксируется их излучение специальными приборами, причем в области ишемии такое излучение гораздо ниже, чем в соседних, не страдающих от недостатка кислорода.
  • Эхо-КГ (эхокардиография) (записаться). Метод, который позволяет оценить состояние сердечной мышцы и сосудов, то есть определить размеры сердца, степень наполнения кровью сердца, наличие застоя в малом круге, утолщение миокарда, имеющиеся нарушения кровотока в сердечных артериях. При стенокардии обычно фиксируется ухудшение подвижности стенки сердца в области ишемии.
  • Коронарография (записаться). Метод, позволяющий выявить пораженные атеросклерозом сосуды сердца, размеры атеросклеротических бляшек, степень сужения просвета артерий. При проведении коронарографии в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делают несколько рентгеновских снимков.

Инструментальные обследования необходимы для установления объема поражения кровеносных сосудов сердца, а также для определения функционального класса стенокардии. Данные факторы имеют значение в подборе необходимой терапии.

На практике при стенокардии врач обычно назначает не все перечисленные инструментальные обследования, а только некоторые – наиболее необходимые в конкретном случае. Как правило, всем больным стенокардией врач в обязательном порядке назначает ЭКГ, функциональные нагрузочные пробы и Эхо-КГ. Можно сказать, что это минимальный диагностический набор инструментальных обследований при стенокардии. При наличии технической возможности также назначается суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру и сцинтиграфия.

Вообще, наилучшим исследованием для выявления степени тяжести течения стенокардии и объема поражения сосудов сердца является коронарография, которая позволяет точно определить, в каком именно участке миокарда, на какой площади, и какое количество артерий сужено. Также при помощи метода можно установить и степень сужения сосудов, питающих сердечную мышцу.

Кроме того, в ходе коронарографии врач может установить дополнительные сведения о состоянии сосудов сердца, такие, как тромбоз, надрыв стенки артерий, спазм и др. Данный метод не имеет противопоказаний, поэтому его можно применять для обследования любого человека, вне зависимости от тяжести его состояния.

Коронарография обязательно назначается в следующих случаях:

  • Стенокардия III-IV функционального класса, сохраняющаяся на фоне терапии;
  • Признаки сильной ишемии миокарда на основании данных ЭКГ, Холтеровского мониторирования, велоэргометрии и др.;
  • Наличие в прошлом эпизодов желудочковых аритмий или случаев внезапной сердечной смерти;
  • Прогрессирование стенокардии на фоне терапии;
  • Сомнительные результаты других инструментальных методов обследования (ЭКГ, Эхо-КГ и др.).

Во всех остальных случаях коронарография необязательна, и назначается при наличии технической возможности ее проведения и согласии пациента на неприятное обследование.

При появлении симптомов или признаков, похожих на стенокардию, необходимо обращаться к

, который занимается диагностикой и лечением данной патологии. Если по каким-либо причинам попасть на прием к кардиологу невозможно, то следует обращаться к

ИБС: причины, диагностика и лечение

Диагностируя ишемическую болезнь сердца у пожилых людей, оцениваются ощущения боли, появляющиеся после физической нагрузки. Это достаточно кратковременная боль, уменьшающаяся в состоянии покоя.

Важно знать также, что не всякая боль в области грудной клетки, особенно это касается длительных болей, является признаком стенокардии. Тревожными признаками коронарного кровообращения является боль в области грудной клетки, шеи и в левом плечевом суставе.

Диагностика ишемической болезни сердца у пожилых людей состоит из следующих этапов:

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб подразумевает под собой определение характера и продолжительности болей в области сердца, наличие одышки, общей слабости, сбоев ритма сердца и т. д. Также выясняются принятые меры, их результаты, обращения к врачу и т. п.;

  • Рассмотрение анамнеза жизни подразумевает под собой распознавание наличия усугубляющих факторов риска. К примеру, курение, частые стрессы, пищевые пристрастия, жизненная активность и т. д.;

  • Исследование семейного анамнеза подразумевает под собой выявление наследственности, в том числе, имелись ли случаи внезапной смерти;

  • Врачебный осмотр подразумевает под собой установление хрипов в легких, измерение уровня артериального давления, обнаружение признаков гипертрофии левого желудочка сердца, выявление левожелудочковой недостаточности и атеросклероза, при котором теряется эластичность стенки артерии, сужается просвета, что ведет к нарушению кровоснабжения органов;

  • Общий анализ крови помогает выявить воспаление в организме по повышению уровня лейкоцитов, повышению уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и т. д. Общий анализ позволяет определить возможные причины ишемической болезни сердца у пожилых людей;

  • Общее исследование мочи проводится для обнаружения повышенного уровня белка, измерения уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) и эритроцитов (красных кровяных телец). Эти данные облегчают выявление заболеваний, появившиеся в качестве осложнений ишемии миокарда;

  • Биохимический анализ крови важен при определении уровня холестерина – жироподобного вещества, участвующего в строительстве клеток организма. Условно холестерин подразделяется на хороший и плохой. Плохой холестерин провоцирует образование атеросклеротических бляшек, а хороший – предотвращает их образование. Также биохимический анализ крови проводится для определения уровня триглицеридов (жиров, являющихся источником энергии клеток), уровня сахара крови (чтобы оценить риск атеросклероза сосудов);

  • Исследование специфических ферментов (таких, как тропонины) в крови проводят, когда подозревается инфаркт миокарда или острый коронарный синдром. Тропонины – это белковые ферменты, высвобождающиеся в кровь при распаде клеток сердца;

  • Коагулограмма позволяет определить показатель свертываемости крови, уровень которой повышается при наличии ишемической болезни сердца у пожилых людей;

  • Электрокардиография (ЭКГ) помогает выявить гипертрофию (увеличение) в левом желудочке сердца, определить признаки его «перегрузки», а также заметить ряд специфических признаков, свойственных ишемии миокарда;

  • Эхокардиография (Эхо КГ) представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Проводится для оценки структуры и размера работающего сердца, изучения внутрисердечных потоков крови, диагностирования атеросклероза и степени поражения сосудов, состояния клапанов и возможных нарушений сократимости миокарда;

  • Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) заключается в записи электрокардиограммы в течение суток или более. Такой мониторинг позволяет обнаружить все нарушения работы сердца, даже возникающие периодически. Он назначается для оценки эффективности проводимого лечения. Исследование проводится при помощи портативного аппарата – холтеровского монитора. Аппарат закрепляется на плечо или пояс пациента и в течение 24-72 часов снимает показания. Пациент самостоятельно ведет записи в дневнике самонаблюдения, записывая каждый час все, что касается его самочувствия и действий, которые он совершает в этот период. После компьютерной обработки полученных данных можно сделать выводы о причинах и условиях возникновения ишемической болезни сердца у пожилых людей;

  • Рентгенография грудной клетки назначается для выявления возможной дилатации левого желудочка. Резко выраженная дилатация может свидетельствовать о расслоении аорты. Кроме того, атеросклероз, поражающий стенки артерий и делающий их уплотненными и неэластичными, приводит к нарушению кровоснабжения всех органов, в том числе и легких. Обнаружить такие изменения, как и возможные осложнения ишемической болезни сердца у пожилых людей возможно с помощью рентгенографии;

  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) служит для снятия показаний датчиков электрокардиографа при применении пациентом физической нагрузки, к примеру, при ходьбе на беговой дорожке с возрастающим темпом. Появление дискомфорта в груди, наличие характерных изменений кардиограммы говорят о возможном заболевании;

  • Радиоизотопные нагрузочные пробы подразумевают под собой анализ состояния пациента при физической нагрузке (ходьбе по беговой дорожке и т. п.). При этом пациенту заранее вводится инъекция радиоактивного рентгеноконтрастного препарата, накапливающегося соразмерно уровню жизнеспособности клеток миокарда. При этом некротические зоны, возникшие в результате инфаркта миокарда, или зоны, где кровоснабжение снижено, выглядят по типу холодных очагов;

  • Стресс-эхокардиография позволяет выявить патологии сокращения сердечной мышцы путем совмещения эхокардиографического (Эхо КГ) исследования с физической нагрузкой и сравнения показателей ультразвукового сканирования при покое, на пике физической нагрузки, во время передышки. Сопоставление этих данных, изменений кардиограммы и имеющихся симптомов, выявленных при высокой нагрузке, позволяет сделать вывод и поставить диагноз;

  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы проводятся для пациентов, которые не могут самостоятельно выполнить физические нагрузки. В этих случаях применяются специальные лекарственные препараты, действие которых направлено на изменение потребности миокарда в кислороде путем усиления сердцебиения и сократимости. Данный стресс-тест также проводится в комплексе с Эхо КГ;

  • Коронароангиография служит для определения характера, места и степени сужения коронарной артерии, которая питает сердечную мышцу. Это рентгеноконтрастный метод;

  • Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой рентгеновское обследование. Предварительно внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее продемонстрировать на мониторе точное изображение сердца. Доступны создание трехмерной модели и определение наличия возможных дефектов стенок сердца, патологии клапанов, оценка их функционирования, выявление сужений сердечных сосудов;

  • Электрофизиологическое исследование сердца служит для точного установления причин и характера нарушений сердечного ритма. Данный анализ проводится путем электростимуляции разных отделов сердца в совокупности с регистрацией электрокардиограммы;

  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов служит для определения наличия атеросклеротических изменений в сосудах шеи, головы, почек, ног и т. д. Если в этих органах есть значительные изменения, то можно предположить наличие таких же изменений и в сердечных сосудах;

  • Периодически проводится консультация терапевта.

Читайте материал по теме: Как избежать инфаркта: простые советы, как продлить жизнь

Приложение

Таблица
11.
Нитраты и нитратоподобные

Действующее
вещество

Длительность
действия

Препарат

Обычная
дозировка
при
стенокардии

Нитроглицерин
(глицерил
тринитрат)

короткодействующие

«Нитроминт»,
«Нитрокор», «Нитроспрей»

0,3-1,5
мг под язык при приступах стенокардии

длительнодействующие

«Нитронг
форте»

6,5-13
мг* 2-4 раза в сутки

Изосорбида
динитрат

короткодействующие

«Изокет-спрей»

1,25-3,75
мг под язык

умеренной
продолжительности

«Изолонг»,
«Кардикет 20», «Изо-мак 20»,
«Нитросорбид»

20-80
мг/сут

длительнодействующие

«Кардикет
40», «Кардикет 60», «Кардикет
120», «Изо-мак ретард»

40-120
мг/сут

Изосорбида
мононитрат

умеренной
продолжительности

«Мононит»
«Моносан», «Моночинкве»

40-120
мг/сут

длительнодействующие

«Оликард
ретард», «Моночинкве ретард»,
«Пектрол», «Эфокс лонг»

40-240
мг/сут

Молсидомин

короткодействующие

«Корватон»,
«Сиднофарм»

4-12
мг/сут

умеренной
продолжительности

«Диласидом»

2-4
мг* 2-3 раза в сутки

длительнодействующие

«Диласидом-ретард»

8
мг* 1-2 раза в сутки

Примечание:
оригинальный препарат выделен жирным
шрифтом, * – разовая доза

К
основным инструментальным методам
диагностики СС относятся ЭКГ, ВЭМ, ЭхоКГ,
КАГ; используются также перфузионная
сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная
томография миокарда.

При диагностике стенокардии в пожилом возрасте нельзя ориентироваться только на частоту приступов. Для установления диагноза показано сделать ЭКГ в покое и во время приступа. Если есть возможность, то делают УЗИ сердца.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Ишемическая болезнь диагностируется во время осмотра пациента, и его опроса – врачи проводит физикальное обследование. При необходимости уточнить диагноз медики прибегают к инструментальным исследованиям.

При наличии симптомов, которые могут указывать на ИБС, в обязательном порядке назначается кардиограмма. С помощью такого способа диагностики получают объективную картину, позволяющую судить о состоянии миокарда.

Изменения на биохимическом уровне обнаруживаются благодаря исследованиям крови, проводимым в лаборатории, в ходе которых оцениваются показатели холестерина, сахара и другие параметры.

Дополнительно врач кардиолог может назначать суточный мониторинг, коронарографию.

стенокардии необходимо оценить клиническую симптоматику, а также произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

Электрокардиография

Одним
из наиболее важных методов диагностики
ишемии миокарда при стенокардии, является
ЭКГ. Особую ценность имеет ЭКГ, снятая
во время болевого эпизода. К сожалению,
это удается редко, в основном при
стационарном наблюдении за больным. Во
время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются
изменения конечной части желудочкового
комплекса — сегмента ST и зубца Т.

Острая
ишемия обычно приводит к транзиторному
горизонтальному или косонисходящему
снижению сегмента ST и уплощению или
инверсии зубца Т. Иногда отмечается
подъем сегмента ST, что свидетельствует
о более тяжелой трансмуральной ишемии
миокарда. В отличие от острого ИМ, при
стенокардии все отклонения сегмента
ST быстро нормализуются после купирования
симптомов.

Если ЭКГ регистрируется вне
ишемического эпизода, она может быть
нормальной или иметь «неспецифические»
изменения сегмента ST и зубца Т. Признаки
перенесенного ИМ — патологические
зубцы Q, также указывают на наличие ИБС.
Однако патологические зубцы Q могут
иметь место при тромбоэмболии легочной
артерии, резко выраженных ГЛЖ и ГПЖ,
гипертрофической кардиомиопатии,
блокаде ветвей левой ножки пучка Гиса,
опухолях и травмах сердца.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Дифференциальная
диагностика этих состояний базируется
на оценке ЭКГ во время острого периода
ИМ, когда в динамике имеет место типичная
эволюция ЭКГ – от монофазной ЭКГ периода
повреждения до двухфазной в подострый
и рубцовый периоды. При изменениях ЭКГ,
обусловленных ГЛЖ, опухолями и травмами
сердца, отсутствует динамика начальной
и конечной частей желудочкового
комплекса.

Пробы
с физической нагрузкой. ЭКГ,
зарегистрированная в покое, вне болевого
приступа, у больного без ИМ в анамнезе,
может оказаться нормальной. Во время
пробы с ФН пациент выполняет возрастающую
нагрузку на тредмиле или велоэргометре,
при этом постоянно регистрируются ЧСС
и ЭКГ, через регулярные промежутки
времени (1-3 мин) контролируется АД.

Основные
показания к проведению нагрузочных
проб:

  • дифференциальная
    диагностика ИБС и отдельных ее форм;

  • определение
    индивидуальной толерантности к ФН у
    больных с установленным диагнозом ИБС
    и уточнение ФК стенокардии;

  • оценка
    эффективности лечебных, в т.ч. хирургических
    и реабилитационных мероприятий;

  • экспертиза
    трудоспособности больных ССЗ;

  • оценка
    прогноза;

  • оценка
    эффективности антиангинальных
    препаратов.

Абсолютными
противопоказаниями к проведению теста
с ФН являются острая стадия ИМ (в течение
2-7 дней от начала), нестабильная
стенокардия, нарушение мозгового
кровообращения, острый тромбофлебит,
тромбоэмболия легочной артерии, СН
III-IV ФК согласно классификации Нью-йоркской
ассоциации сердца (NYHA), выраженная
легочная недостаточность, лихорадка.

Проба
с ФН выполняется до развития приступа
стенокардии, появления признаков ишемии
миокарда на ЭКГ, достижения целевой
ЧСС, развития выраженного утомления,
делающего невозможным продление ФН, и
отказа пациента от проведения пробы.
Тест с ФН следует прекратить при:

  • развитии
    типичного приступа стенокардии;

  • появлении
    угрожающих жизни нарушений сердечного
    ритма: частая, или политопная, или
    залповая желудочковая экстрасистолия,
    пароксизмальная тахикардия или
    пароксизмальная мерцательная аритмия;

  • возникновении
    выраженной одышки (число дыханий более
    30 в минуту) или приступа удушья;

  • развитии
    нарушений проводимости – блокада ножек
    пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада
    2 степени и более;

  • ишемическом
    смещении сегмента ST вверх {amp}gt;
    1 мм в любом из отведений за исключением
    V1–2,
    где подъемом считают 2 мм и более, или
    вниз от изоэлектрической линии {amp}gt;
    1 мм и длящемся 80 мс от точки J, медленное
    косовосходящее снижение сегмента ST в
    точке J 80 мс {amp}gt;
    2 мм (быстрое косовосходящее снижение
    ST за ишемическое не принимается);

  • подъеме
    САД {amp}gt; 220 мм рт.ст., ДАД {amp}gt; 110 мм рт.ст.,
    снижении САД на 20 мм рт.ст.;

  • появлении
    неврологической симптоматики –
    головокружение, нарушение координации
    движений, сильная головная боль;

  • возникновении
    интенсивной боли в ногах;

  • развитии
    резкого утомления больного, его отказе
    от дальнейшего выполнения пробы;

  • как
    мере предосторожности по решению врача;

  • достижении
    75% максимальной возрастной ЧСС.

При
соблюдении вышеприведенных критериев
чувствительность пробы с ФН для
обнаружения пациентов с анатомически
значимым поражением коронарных артерий,
т.е. сужением {amp}gt; 50%, составляет 65-80%, а
специфичность – 65-75%. У пациентов с
положительными результатами теста чаще
бывает тяжелое поражение нескольких
коронарных артерий.

Проба с ФН считается
положительной в плане диагностики ИБС,
если при ней воспроизводятся типичные
для пациента боль или стеснение в груди
и возникают характерные для ишемии
изменения на ЭКГ. Не всегда боль
сопровождает снижение сегмента ST, проба
считается положительной, если снижение
появится без боли, либо если типичный
приступ стенокардии развивается без
снижения сегмента ST.

Бесплатная неделя проживания в пансионате Осень жизни

Информативность
теста с ФН может уменьшаться при приеме
некоторых препаратов. ББ или некоторые
АК (урежающие пульс) могут не позволить
достичь целевой ЧСС. В этих случаях
следует иметь в виду, для чего выполняется
нагрузочная проба. Если она проводится
для того, чтобы установить, есть ли у
пациента ИБС, тогда эти препараты должны
быть отменены за 24-48 часов перед тестом
с ФН.

Учитывая
большую важность тестовой информации,
необходимо во всех случаях (при отсутствии
противопоказаний) стремиться к выполнению
нагрузочных проб у больных СС.

Суточное
мониторирование ЭКГ. Для выявления
изменений на ЭКГ во время эпизодов боли
в груди и для диагностики ББИМ целесообразно
проведение СМ (холтеровского). Методика
позволяет обнаружить больных ИБС с
бессимптомным течением заболевания,
т.е. фиксировать ишемию миокарда без
приступов стенокардии, либо документировать
клинические признаки ишемии миокарда
по специфическим изменениям конечной
части желудочкового комплекса.

Оценка
эффективности терапии ИБС различными
классами препаратов, а также хирургического
лечения осуществляется по результатам
повторного СМ ЭКГ.

Методом
амбулаторного СМ ЭКГ удается выявить
вазоспастическую стенокардию и провести
ее дифференциацию от ваготонических
изменений конечной части желудочкового
комплекса. Вазоспастическая стенокардия
– стенокардия Принцметала, сопровождается,
как правило, синусовой тахикардией и
желудочковыми нарушениями ритма сердца.

Нарушения
сердечного ритма и проводимости
способствуют прогрессированию
кардиосклеротических изменений в
миокарде при ИБС и часто манифестируют
ишемию миокарда в виде ишемического
снижения либо подъема сегмента ST,
сопровождающих аритмии (аритмогенная
ишемия миокарда).

За
ишемические изменения на ЭКГ принимают
косонисходящее или горизонтальное
снижения сегмента ST со снижением точки
J на 1 мм и длящиеся при брадикардии 80
мс, а при тахикардии 65-70 мс от точки J.
Длительность такого эпизода должна
быть не менее 1 мин, каждый последующий
эпизод ишемии должен отстоять также не
менее чем на 1 мин. За признак ишемии
принимается и медленное косовосходящее
снижение сегмента ST, которое в точке
J 80 мс должно быть не менее 2 мм.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Имеет
место определенный суточный ритм
модификаций сегмента ST на ЭКГ. Немая
ишемия миокарда наблюдается в утренние
часы с пиком в 9-10 часов, второй пик
наблюдается в 20 часов.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенограмма
в стандартных проекциях позволяет
оценить размеры сердца – общие и
отдельных камер, состояние крупных
сосудов: аорты, легочной артерии, верхней
полой вены, выявить наличие кальцинатов
в миокарде, перикарде, коронарных
артериях, крупных сосудах. С помощью
этого метода можно обнаружить признаки
левожелудочковой недостаточности –
венозный застой, отек легких, легочную
патологию, а также изменения костного
аппарата грудной клетки.

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция

Для
диагностики и выбора лече ния нарушений
ритма сердца, а также для купирования
пароксизмов тахикардии все шире
используют ЧПЭС. Доказана принципиаль
ная возможность назначения этого метода
для диагностики скрытой коронарной
недостаточности. В основе ЧПЭС лежит
повышение потребно сти миокарда в
кислороде за счет увеличения ЧСС без
существенного изменения АД.

Показаниями
к проведению ЧПЭС служат:

  • невозможность
    выполнения проб с ФН (ВЭМ-тест, тредмил)
    в связи с наличием сопутствующих
    заболеваний или противопоказаний к
    нагрузочным тестам;

  • неинформативность
    про бы с ФН вследствие того, что она не
    доведена до диагностических критериев
    по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной
    ЧСС.

Признаки
ишемии на ЭКГ при ЧПЭС такие же, как и
при пробе с ФН, только во внимание
принимается снижение сегмента ST в первых
спонтанных комплексах после прекращения
стимуляции сердца.

Фармакологические
тесты. У пациентов, не способных выполнять
ФН, например, при тяжелом артрите, можно
рекомендовать фармакологические
«нагрузочные» пробы с использованием
добутамина, который повышает потребность
миокарда в кислороде за счет увеличения
ЧСС и усиления сократимости, или
дипиридамола, вызывающего «синдром
обкрадывания».

Нагрузочные
визуализирующие исследования. К
нагрузочным визуализирующим методам
относятся:

  • нагрузочная
    ЭхоКГ, цель которой обнаружить нарушения
    локальной сократимости миокарда ЛЖ;

  • перфузионная
    двухмерная сцинтиграфия миокарда с
    таллием-201;

  • однофотонная
    эмиссионная компьютерная томография
    – выявление участков гипоперфузии
    миокарда ЛЖ.

Показаниями
для нагрузочных визуализирующих
исследований служат:

  • полная
    блокада левой ножки пучка Гиса, ритм
    электрокардиостимулятора, синдром WPW
    и другие изменения ЭКГ, связанные с
    нарушениями проводимости;

  • снижение
    сегмента ST {amp}gt; 1 мм на ЭКГ покоя, в т.ч.
    обусловленное ГЛЖ, приемом медикаментов
    (сердечные гликозиды);

  • неспособность
    больных к выполнению достаточно
    интенсивной ФН;

  • приступы
    стенокардии после коронарной
    реваскуляризации;

  • необходимость
    определения жизнеспособности миокарда.

При
ЭхоКГ контроле учитывают нарушения
сократимости миокарда в двух сегментах
и более, а при сцинтиграфии миокарда с
таллием-201 – фиксируют локальные дефекты
перфузии и другие признаки нарушения
кровоснабжения миокарда при сравнении
с ее исходным состоянием.

Следует
принимать во внимание тот факт, что
нагрузочные ЭКГ пробы (ВЭМ, тредмил-тест)
являются самыми дешевыми среди других
функциональных тестов: стоимость
нагрузочной ЭхоКГ более чем в 2 раза
выше, исследование перфузии миокарда
при нагрузке с помощью однофотонной
компьютерной томографии в 5 раз дороже,
а стоимость КАГ почти в 20 раз превышает
стоимость ЭКГ-пробы с ФН. Однако точность
нагрузочной пробы с регистрацией ЭКГ
уступает точности нагрузочной ЭхоКГ,
радионуклидных методов исследования
и КАГ

Коронарная
ангиография. КАГ – метод диагностики
состояния коронарного русла. Несмотря
на интенсивное развитие неинвазивных
методов исследования, КАГ позволяет
наиболее объективно выбрать способ
лечения: медикаментозный или
реваскуляризации миокарда.

Степень
сужения сосуда определяется уменьшением
диаметра его просвета по сравнению с
должным и выражается в %. До настоящего
времени использовалась визуальная
оценка со следующей характеристикой:
нормальная коронарная артерия, измененный
контур артерии без определения степени
стеноза, сужение {amp}lt;

Помимо
локализации поражения и его степени,
при КАГ могут быть выявлены другие
характеристики поражения артерии, такие
как наличие тромба, надрыва (диссекции),
спазма или миокардиального мостика.
Принимая решение о назначении КАГ,
необходимо оценить не только
целесообразность, но и риск этого
вмешательства (таблица 2).

Таблица
2.
Относительные противопоказания к КАГ

Заболевания

Осложнения,
причины

Хроническая
почечная недостаточность
Аллергические
реакции на контрастное вещество
и
непереносимость йода

Токсическое
действие контрастного вещества

Выраженные
коагулопатии
Тяжелая
анемия
Неконтролируемая гипертония

Вероятность
развития кровотечений и ограничения
по использованию антикоагулянтов

Интоксикация
гликозидами
Гипокалиемия

Возникновение
необратимых нарушений сердечного
ритма

Лихорадка
и острые инфекции
Эндокардит

Возможно
развитие сепсиса

Тяжелое
основное некардиологическое
заболевание

Отсутствие
возможности применить реваскуляризацию

Декомпенсированная
СН и отек легких

Целесообразны
предварительные лечебные мероприятия

Абсолютных
противопоказаний для назначения КАГ в
настоящее время не существует.

Основные
задачи КАГ:

  • уточнение
    диагноза в случаях недостаточной
    информативности результатов неинвазивных
    методов обследования;

  • определение
    возможности реваскуляризации миокарда
    и характера вмешательства – КШ или
    ТКА.

Показания
для назначения больному КАГ при СС для
решения вопроса о возможности выполнения
ТКА или КШ:

  • тяжелая
    стенокардия III-IV ФК, сохраняющаяся при
    оптимальной антиангинальной терапии;

  • признаки
    выраженной ишемии миокарда по результатам
    неинвазивных методов;

  • наличие
    у больного в анамнезе эпизодов ВС или
    опасных желудочковых нарушений ритма;

  • прогрессирование
    заболевания по данным динамики
    неинвазивных тестов;

  • сомнительные
    результаты неинвазивных тестов у лиц
    с социально значимыми профессиями
    (водители общественного транспорта,
    летчики и др.).

Таким
образом, чем выраженнее клиническая
симптоматика, чем хуже прогноз по
клиническим признакам, тем больше
оснований для назначения больному КАГ
и решения вопроса о реваскуляризации
миокарда.

Вариантная стенокардия

У
части больных ИБС возникают эпизоды
локального спазма коронарных артерий
при отсутствии явных атеросклеротических
поражений; этот болевой синдром называют
вариантной стенокардией, или стенокардией
Принцметала. В этом случае доставка
кислорода к миокарду снижается вследствие
интенсивного вазоспазма, механизм
которого в настоящее время неизвестен.

Вариантная
стенокардия часто развивается в покое,
причиной ишемии в этом случае служит
выраженное транзиторное снижение
доставки кислорода, а не повысившаяся
из-за нагрузки потребность миокарда в
нем.

Критерии
клинической и ЭКГ диагностики
вазоспастической стенокардии:

  • ангинозные
    приступы сопровождаются преходящим
    подъемом (а не снижением) сегмента ST на
    ЭКГ;

  • ангинозные
    приступы иногда могут появиться на
    фоне выполнения ФН, которая в другое
    время обычно хорошо переносится, так
    называемый, вариабельный порог
    возникновения стенокардии. Эти приступы
    развиваются после ФН, выполняемой в
    утренние часы, но не в дневное и вечернее
    время;

  • ангинозные
    приступы можно предупредить и купировать
    АК и нитратами, эффект ББ менее выражен;
    у некоторых больных с ангиоспастической
    стенокардией ББ могут вызвать
    проишемическое действие.

Профилактика

Для профилактики ИБС необходимо отказаться от потребления спиртных напитков и курения, они увеличивают риск развития этой патологии.

Пожилым людям нужно исключить из своего рациона жирную и соленую пищу, не перебарщивать с физическими нагрузками.

ИБС может быть крайне опасной, если ее не лечить. При первых симптомах этого заболевания нужно обратиться к медикам и пройти обследование.

Люди пожилого возраста, у которых диагностирована ИБС, должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью, не пренебрегать лечением.

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2.J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Все о стенокардии у пожилых симптомы лечение

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

  • Полный отказ от курения и употребление алкоголя в допустимых дозах, равных 20 г спирта для женщин и 30 г спирта для мужчин;

  • Повышение стрессоустойчивости и недопущение эмоциональных нагрузок;

  • Соблюдение режима питания, контроль массы тела. Индекс массы тела равняется весу, разделенному на рост, возведенный в квадрат. Оптимальное значение – от 20 до 25;

  • Ведение активного образа жизни, допустимого для престарелого человека;

  • Контроль артериального давления;

  • Приверженность здоровому питанию. Отказ от полуфабрикатов, копченостей, жареной пищи, консервации в пользу овощей, фруктов, зелени и продуктов, содержащих клетчатку;

  • Контроль уровня холестерина в крови.

В настоящее время методика профилактики стенокардии очень проста и заключается в выполнении

означает – избавиться от табачного дыма. Если человек курит, следует бросить. Если не курит, нужно избегать мест, где велик риск вдыхать табачный дым;

означает – больше двигаться;

означает – сбросить лишний вес.

Данный простой комплекс правил И.Б.С. эффективно профилактирует развитие стенокардии у любого человека вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector