Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия представляет собой нарушение ритма сердца, при котором изменяется синхронизации процесса сокращения предсердий.

Желудочки при этом могут сокращаться в обычном темпе (нормосистолия), замедленном (бадисистолия) или ускоренном (тахисистолия). Лечение мерцательной аритмии можно осуществлять оперативным или медикаментозным путями. Далее речь пойдет о втором варианте терапии.

Общие принципы

При мерцательной аритмии сердца подходы к тактике лечения можно принципиально разделить на две группы:

  • Первая группа включает в себя препараты, которые направлены на восстановление синусового ритма. Это имеет смысл делать при редких приступах аритмии, нормальных размерах камер сердца, а также при отсутствии структурных изменений миокарда.
  • Ко второй группе относят препараты, которые будут контролировать частоту сокращений не предсердий, а желудочков. В этом случае конечной целью является переход мерцательной аритмии в нормосистолическую форму. Такой вариант подходит пациентам с частыми приступами нарушения ритма, вторичным изменением сердечной мышцы, большими размерами предсердий.

Вне зависимости от выбора стратегии лечения, большинству пациентов с мерцательной аритмией назначают таблетки для разжижения крови. Особенно актуальны они при высоком риске образования тромбов и тромбоэмболии в сосуды мозга, сердца, конечностей.

Чтобы эффективно лечить мерцательную аритмию, необходимо четко определить задачи терапии, а затем уже назначать конкретные препараты.

При мерцательной аритмии врач обычно в первую очередь стремиться к получению контроля над частотой сокращения желудочков сердца. Связано это с тем, что нормосистолическая форма значительно реже приводит к появлению симптомов сердечной недостаточности и довольно хорошо субъективно переносится пациентами.

В том случае, если пациент не контролирует частоту пульса, то у него значительно возрастает риск развития следующих состояний:

  • внезапная сердечная смерть;
  • обострение или нарастание симптомов хронической сердечной недостаточности;
  • ишемический инсульт;
  • системное кровотечение;
  • другие жизнеугрожающие аритмии сердца.

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

В первую очередь для снижения частоты пульса необходимо устранить некоторые возможные сопутствующие состояния:

  • высокая температура тела;
  • инфекционный процесс;
  • анемия;
  • гипоксия;
  • обезвоживание или гиповолемия.

Общие принципы

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии

Общие принципы

Мерцательная аритмия – учащенные, неравномерные удары сердца, которые приводят к перебоям и вызывают одышку, усталость и сердечную недостаточность. Фибрилляция предсердий значительно увеличивает риск инсульта.

Без сомнения, лечение мерцательной аритмии сердца необходимо. Вопрос в том, какой метод выбрать? Ведь не существует способа, который может радикально избавить пациента от аритмии.

Кроме лекарственных препаратов для ее лечения используются средства народной медицины.

Настои из лечебных трав используют для профилактики приступов и замедления пульса при постоянной форме. На первом месте находится боярышник:

  • Настойка. Для ее приготовления нужно смешать равное количество настоев боярышника, валерианы и пустырника. Полученный настой оставляют в холодильнике на 24 часа. Пить необходимо трижды в день за ½ часа до еды по 1 маленькой ложке.
  • Отвар. Нужно измельчить 30 ягод боярышника, залить стаканом закипевшей воды, покипятить примерно 10 минут. Готовое средство выпить в течение дня.

Для лечения используют калину. Стакан высушенных ягод необходимо залить таким же количеством кипящей воды, поставить на плиту. После закипания закрыть крышкой и оставить настаиваться. Пьют по две трети стакана трижды в сутки.

Мед и лимон в сочетании помогут не только при этом заболевании, но и повысят общий тонус. Нужно измельчить ½ кг лимонов, добавить в смесь мед, хорошо промешать. Принимают лекарство по 1 столовой ложке с утра и перед сном.

Медово-ореховая смесь поможет при мерцательной аритмии. В половину килограмма меда добавляют 100 гр перемолотых ядер грецкого ореха. Хорошо перемешивают и принимают трижды в сутки по половине столовой ложки.

Можно использовать в лечении смесь из лука и яблока. Луковицу нужно почистить и мелко нарезать, яблоко очистить от кожуры, семечек и тоже нашинковать. Все перемешать, и есть понемногу на протяжении месяца.

Шиповник является замечательным лекарственным растением. Необходимо удалить из ягод семечки, затем столовую ложку очищенного сырья добавляют в емкость с водой и оставляют кипеть в течение 10 минут. В остывший и процеженный настой кладут ложечку меда. Пьют отвар 4 раза в день по ½ стакана за 30 минут до еды.

Существует рецепт витаминной смеси, которая оказывает благоприятное действие на сердечно-сосудистую систему. Для приготовления берут одинаковое количество меда, кураги, лимонов, грецких орехов и изюма. Твердые ингредиенты перемалываются, смешиваются с медом. Съедают 1 столовую ложку утром натощак. Употреблять лекарство нужно на протяжении месяца дважды в год – весной и осенью.

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Листья мяты заливают стаканом кипящей воды, оставляют для настаивания примерно на 60 минут, процеживают и выпивают за 30 минут до завтрака. Принимать настой стоит каждый день на протяжении длительного времени.

Рецептов народной медицины достаточно много, но помните, что лечение лекарственными препаратами она не заменит.

Тактика лечения зависит от конкретной клинической ситуаций, частоты и продолжительности фибрилляции предсердий, а также наличие угрозы тромбоэмболических осложнений. Для лечения мерцательной аритмии таблетками применяют следующие группы лекарственных средств:

  1. Блокаторы бета адренорецепторов (пропранолол, эсмолол, метапролол) – снижают частоту сокращений миокарда при повышенном тонусе симпатической системы и гиперпродукции гормонов щитовидной железы.
  2. Блокаторы ионов кальция – препараты препятствуют проникновению кальция в клетку. Таблетки назначают при бронхиальной астме и непереносимости бетаблокаторов. Противопоказаны при тяжелой сердечной недостаточности.
  3. Сердечные гликозиды – дигоксин. Препарат применяется при постоянной форме аритмии для контроля частоты сокращений. Он оказывает инотропное действие (усиливает сокращение миокарда), разгружает кровообращение в легочной системе и оказывает мочегонное действие. Таблетки принимают по строгим показаниям и под контролем пульса, так как они способны накапливаться в тканях и вызывать интоксикацию.
  4. Группа амиодарона (кордарон, соталол) – лекарственные средства применяют как для инфузий, так и в таблетках для профилактики приступов аритмии.

Противопоказания для приема кордарона в таблетках:

  • Тиреотоксикоз;
  • Чувствительность к йодсодержащим препаратам;
  • Внутрижелудочковая блокада сердца;
  • Недостаток ионов калия в организме.

Меньше противопоказаний имеет соталол, но и антиаритмические свойства у него ниже. Для купирования пароксизмальной мерцательной аритмии применяют кордарон в инъекциях только в условиях стационара. Доза рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Неправильный ритм – последствие многих этиологических факторов. Если после 60, аритмия связана с поражением сосудов атеросклерозом, то в молодом и среднем возрасте на первый план выходят гормональные изменения: интоксикация тиреоидными гормонами, климактерический период.

Поэтому лечение мерцательной аритмии у пожилых имеет свои особенности. После 60 лет аритмия часто приобретает постоянный характер. Лечение в таком случае сводится к контролю частоты сердечных сокращений. Для этой цели применяется дигоксин или кордарон. Препараты принимают в индивидуальной дозе под контролем пульса.

Как дигоксин, так и кордарон накапливаются в организме, и могут вызывать симптомы интоксикации, которые проявляются тошнотой рвотой, изменениями на кардиограмме. Поэтому прием этих препаратов должен проходить под наблюдением врача, контролем пульса и ЭКГ. При сердечной недостаточности к терапии добавляются мочегонные препараты. Для коррекции кровяного давления назначают гипотензивные средства.

Перед назначением дигоксина делают анализ уровня калия в крови, так как препарат выводит этот микроэлемент из организма, вызывая появление желудочковых экстрасистол. Выраженная дигиталисная интоксикация может перейти в опасное нарушение ритма – фибрилляцию желудочков.

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Если для лечения мерцательной аритмии у молодых применяют бетаблокаторы, то у пожилых – дигоксин, так как он снижает частоту сокращений в покое, а также оказывает мочегонный эффект. Провоцирующими факторами часто становятся следующие:

  • Простудные болезни, ОРВИ;
    гипертоническая болезнь;
  • Ишемия сердца, стенокардия;
  • Ожирение;
  • Физические и эмоциональные нагрузки;
  • Гипокалиемия.

К основным правилам лечения мерцательной аритмии у пожилых относится постоянный прием медикаментозных препаратов под контролем врача. Нормальная частота сердечных сокращений, даже при аритмии, не мешает вести обычный, размеренный образ жизни.

Если аритмию не удается купировать с помощью таблеток и инъекций, на помощь приходит электрическая кардиоверсия. Она проводится в стационарных условиях с помощью дефибриллятора: электроды устаналивают на верхушку и основание сердца и производят разряд. На догоспитальном этапе этот метод применяется только по жизненным показаниям: при критическом падении кровяного давления.

Медикаментозная кардиоверсия назначается при условии продолжительности приступа не более 48 часов. Для этого применяют новокаинамид, амиодарон, флекаинид.

Их действие зависит от продолжительности приступа, поэтому препаратами выбора являются:

  • При пароксизме менее четырех дней используют пропафенон и флекаинид;
  • Более четырех дней – назначают ибутилид, амиодарон, хинидин;
  • При продолжительных нарушениях применяют амиодарон.

Для устранения пароксизмальной мерцательной аритмии универсальным средством является кордарон. Меньше противопоказаний имеет препарат в таблетках – дронедарон. Его не назначают пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью. Он также не противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к препаратам йода.

Антикоагулянты

Функциональная недостаточность предсердий при мерцательной аритмии создает благоприятные условия для образования тромбов в предсердиях, и угрозу тромбоэмболических осложнений. Поэтому лечение мерцательной аритмии должно обязательно включать антитромботическую терапию. Кардиологи отдают предпочтение варфарину, как препарату, действующему на все звенья образования тромботических масс. При постоянном приеме рассасываются даже образовавшиеся тромбы.

Применяется варфарин и другие антикоагулятны при постоянной форме и при частых приступах. Противопоказан при следующих состояниях:

  • Желудочном кровотечении;
  • Геморрагическом церебральном инсульте;
  • Болезнях крови;
  • Язвенной болезни;
  • Послеоперационный период.

Принимают его под контролем свертываемости крови, которое определяется в МНО. Лабораторные анализы следует сдавать каждый месяц.

Независимо от методов лечения, главная цель – достижение нормальной частоты сокращения сердца, профилактика сердечной недостаточности и тромбообразования. В случае правильного подхода к лечению и профилактике приступов, аритмия протекает благоприятно и мало влияет на общее состояние человека.

Общие принципы

Мерцательная аритмия: лечение, таблетки

Если есть чувство, что пульс бьется неправильно, а сердце функционирует с перебоями, это говорит о мерцательной аритмии, лечение таблетками которой рекомендуется врачами довольно часто. Данная проблема также называется фибрилляцией предсердий. В процессе приступа данной болезни мышца сердца сначала ускоряется, после чего удары резко замедляются.

Приступ может доставить не самые приятные ощущения. В некоторых случаях возникает панический приступ. Подобные явления можно исключить при помощи лекарств. Однако опасаться надо того, что мерцательная аритмия может образовывать тромб в предсердии. Данный сгусток крови способен проникнуть в мозг и спровоцировать инсульт.

Аритмия подобного типа является достаточно частым нарушением функционирования сердца. 2% людей страдают от подобного заболевания. Количество пациентов увеличивается с каждым годом, встречаются люди любого возраста. Чаще всего страдают от такого заболевания мужчины. После 35 лет вероятность появления болезни составляет 26%, у женщин — 23%. После 80 лет болезнь встречается у 8% людей.

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Пациенты с подобной болезнью в несколько раз больше других подвергаются риску получения инсульта. В некоторых случаях появляется сердечная недостаточность и другие заболевания. Однако современные методы лечения могут успокоить: прием необходимых лекарств и правильный образ жизни позволяют исключить последствия данной болезни.

Главной причиной болезни является сбой в функционировании проводящей сердечной системы. В результате нарушается последовательность сокращений органа. Волокна мышц будут сокращаться поодиночке. Предсердия не будут делать единый толчок ежесекундно, они будут дрожать учащенно, не заталкивая кровь в желудочки.

Причиной такого явления является синусовый узел, который не может справиться со своими обязанностями. Элемент неэффективно управляет своими «подопечными». В результате клетки-отшельники попытаются начать контролировать работу предсердий. Они заставят стенку мышц сокращаться учащенно и неравномерно. В конечном итоге в различных участках предсердий произойдет мерцание.

Причины, которые способны вызвать аритмию подобного типа, разделяются на связанные с сердцем и не связанные.

✓ Статья проверена доктором

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия – опасное состояние здоровья, характеризующееся сердечной недостаточностью, при котором пульс больного может возрасти до 400 ударов в минуту, иногда сокращение достигает шестисот ударов. Аритмия этого типа появляется на фоне других сердечных патологий, а также из-за недостаточной работы щитовидки.

Уже было сказано, болезнь формируется на фоне нарушений, связанных с дисфункцией сердца, нестабильностью щитовидной железы и внутренних органов. Ниже представлен список заболеваний, при которых у пациента возрастает риск проявления мерцательной аритмии:

  • сердечный порок врожденного типа, особенно патологии подвержены пациенты с нарушениями в митральном клапане;
  • ишемия, которая может сопровождаться осложненными процессами;
  • развитие слабости синусового узла;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта;
  • диабетики любого типа, мерцательная аритмия возникает в качестве осложнения в таком случае;
  • интоксикация алкогольными напитками, в том числе она может носить хронический характер из-за постоянного злоупотребления спиртным;
  • постоянное или систематическое проявление гипертонии, возраст в данном случае не играет абсолютно никакой роли;
  • низкий уровень магния и калия, симптомы такой недостаточности также сказываются на работе почек и печени.

Мерцательная аритмия на кардиограмме

Лишь в 1% мерцательная аритмия относится к идиопатическому типу, то есть проявляет себя в качестве самостоятельно развивающегося заболевания. Поставить такой диагноз можно только после досконального обследования, которое включает в себя диагностику внутренних органов, проверку прошлого анамнеза, биохимические анализы и более узкие исследования.

Стоит знать, что запустить приступ мерцательной аритмии в 25% случаев можно обычными на первый взгляд вещами. Во многих случаях для пациента составляется конкретный список факторов, которые провоцируют болезнь. Это может быть употребление даже слабого кофе, переедание, легкое эмоциональное потрясение и другие причины. Важно полностью оградить больного от опасных факторов.

Последние исследования и разработки в области изучения мерцательной аритмии показали, что основную роль в ее формировании играют нервные и психические процессы. Благодаря такому открытию, удалось более детально разрабатывать план лечения и скорректировать терапию с учетом психического состояния больного. Прием обычной валерианы лекарственной уже позволяет добиться более эффективного и быстрого результата при устранении приступа.

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Формы мерцательной аритмии

Дополнительно больному настоятельно рекомендуют узнать свой тип аритмии, так как даже положение тела играет значительную роль при ее устранении. С этой информацией можно ознакомиться ниже.

Лечение мерцательной аритмии, лекарства

Лечебные мероприятия при мерцательной аритмии различны в зависимости от формы ее (пароксизмальная мерцательная аритмия — тахиаритмия или постоянная форма). Лекарственные препараты и их дозы при лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии, в общем, соответствуют тем, которые применяются при купировании приступов пароксизмальной тахикардии. Наиболее эффективны в таких случаях новокаинамид и хинидин, менее выражено терапевтическое действие аймалина и бета-адреноблокаторов.

Наиболее сильным антиаритмическим действием обладает хинидин. Его лечебный эффект связан с уменьшением возбудимости мышцы предсердий, удлинением рефрактерного периода, а также с торможением проведения импульсов по пучку Гиса. В первый день вводят по 0,2 г 2-3 раза в день, а в последующие дни увеличивают дозу до 1,2-1,4 г (0,2 каждые 4 ч или 0,3 каждые 4 ч) в течение 5- 7 дней.

По купировании приступа продолжают поддерживающие дозы 0,2^0,5 г на протяжении нескольких недель (но не более 20 г суммарной дозы препарата) под постоянным врачебным наблюдением. Предварительно следует выяснить чувствительность к этому препарату, назначив пробную дозу (0,05 г), так как у некоторых больных возможна аллергическая реакция в виде кожной сыпи, тромбоцитопении, повышения температуры, иногда хи-нидинового шока (падение артериального давления, потеря сознания и даже летальный исход).

Чаще применяется новокаинамид внутрь по 0,5 г 3 раза в день (при недостаточной эффективности и хорошей переносимости 5-6 раз в день), а также внутримышечно или внутривенно (5-10 мл 10% раствора). При снижении давления очень медленно вводят 1 мл 1% раствора мезатона.

Эффективным может быть введение бета-адреноблокаторов: обзидана (10 мл) или изоптина (2-4 мл 0,25% раствора), а также внутривенно 10 мл панангина. Иногда эффективно введение аймалина.

При неэффективности лекарственного лечения применяется электроимпульсная терапия.

Лечение хинидином, по различным данным, эффективно в 40- 80% случаев. Однако следует учитывать отрицательные стороны применения хинидина (необходимость нередко применять препарат длительное время, что чревато опасностью его токсического действия, может наблюдаться чередование нормального ритма и мерцания, что тягостно переносится больными) и наличие ряда противопоказаний (стенокардия, заболевания мышцы сердца, недостаточность кровообращения, нарушение проводимости, возраст больных старше 60 лет, длительное (свыше пяти лет) существование аритмии, непереносимость препарата).

Лечение хинидином требует предварительной подготовки. Целесообразно назначить препараты наперстянки с целью уменьшения явлений недостаточности кровообращения, а также антикоагулянты, что особенно важно при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, при значительном увеличении сердца, а также при указании на тромбоэмболические осложнения в анамнезе.

Целесообразно назначить соли калия с целью нормализации электролитного обмена в миокарде и повышения антиаритмического эффекта хинидина, поскольку действие калия и хинидина при лечении сердечных аритмии суммируется. Наряду с этим целесообразна кокарбоксилаза (до 100 мг в сутки на протяжении двух недель).

Для лечения постоянной формы мерцательной аритмии предложен ряд схем, хотя все они преследуют одну цель — поддержание в крови определенной концентрации препарата за счет более частого приема и постепенного повышения дозы. По схеме, предложенной А. Л. Мясниковым (после предварительной дозы 0,2 г для выяснения чувствительности), хинидин назначают по 0,2 г 5 раз в сутки в течение первых двух дней, затем по 0,3 г 5 раз в течение трех дней;

по 0,4 г 5 раз в день в течение четырех дней, по 0,5 г 5 раз в день в последующие дни до восстановления ритма. Если ритм не восстанавливается до 14-го дня от начала лечения, введение хинидина прекращают. Целесообразно назначать хинидин с небольшими дозами эфедрина. В течение всего периода лечения больной должен быть на постельном режиме.

При проведении лечения необходимо постоянное наблюдение за общим состоянием больного с учетом диспепсических явлений, частоты пульса, уровня артериального давления. Следует проводить электрокардиографический контроль, следя за изменением предсердно-желудочковой проводимости.

В случаях снижения артериального давления или возможной опасности его снижения под влиянием хинидина и развития обморока или коллапса, а также для предупреждения острого нарушения проводимости показан эфедрин (0,02 г 2-3 раза в день). Эфедрин нивелирует симпатотропное действие хинидина, предупреждает снижение артериального давления, а также паралич дыхательного центра, иногда возникающий при действии токсических доз.

Наиболее эффективным средством лечения постоянной формы мерцательной аритмии является электроимпульсная терапия с предварительной медикаментозной подготовкой: ликвидация явлений недостаточности кровообращения с помощью сердечных гликозидов и мочегонных средств. Для улучшения обменных процессов показаны также витамины группы В, кокарбоксилаза, соли калия и магния. Необходима антикоагуляционная терапия ввиду опасности развития тромбоэмболических осложнений при переходе к нормальному ритму.

Дефибрилляция противопоказана при активном миокардите, значительно выраженной дилатации полостей сердца (особенно предсердий), выраженных нарушениях проводимости, на фоне передозировки препаратов наперстянки, при склонности к тромбоэмболическим осложнениям, а также нецелесообразна в случаях, когда развитию стойкой формы предшествовали частые пароксизмы мерцания.

Сложной задачей является предупреждение рецидивов мерцательной аритмии после восстановления нормального ритма как при постоянной форме, так и при, часто возникающих пароксизмах мерцания предсердий. В таких случаях целесообразно применять длительное время в поддерживающих дозах бета-адреноблокаторы (анаприлин — обзидан по 10-20 мг 1-2 раза в день, или тразикор в той же дозировке).

В последнее время рекомендуют сочетать их с препаратами аминохинолинового ряда (хлорохин — 0,25 г на ночь, делагил, пелаквенил). Следить при этом за состоянием крови (возможна лейкопения) и глаз (отложение хлорохина в преломляющих средах глаза). Не следует назначать бета-адреноблокаторы при брадикардии, резкой гипотонии, недостаточности кровообращения, нарушении проводимости.

Целесообразно периодическое назначение средств, направленных на улучшение метаболических процессов в миокарде (инозин, препараты калия, кальция пангамат и др.). К сожалению, средства такого рода недостаточно эффективны. Сохранить восстановленный ритм как при применении лекарственной, так и электроимпульсной терапии удается не во всех случаях, хотя электроимпульсная терапия сопровождается высоким эффектом восстановления синусового ритма (свыше 90%).

Хинидин для лечения мерцательной аритмии

Если восстановление нормального ритма по тем или иным причинам невозможно, то необходимо перевести тахисистолическую форму мерцательной аритмии в бради- или нормосистолическую, а также лечить недостаточность кровообращения. В таких случаях целесообразно назначение сердечных гликозидов (дигиталис, строфантин, коргликон).

Проф. Г.И. Бурчинский

«Лечение мерцательной аритмии, лекарства» — статья из раздела Кардиология

Из этой статьи вы узнаете: какие существуют антиаритмические препараты, какие лекарства лучше всего подходят в каждом конкретном случае аритмии.

Медикаментозное лечение аритмии – основной метод лечения этой болезни. В 90–95% антиаритмические средства позволяют либо полностью ликвидировать аритмию, либо снизить ее выраженность. Они одинаково хорошо эффективны как при неотложной помощи, так и при систематическом приеме, направленном на предотвращение повторных срывов ритма. Но для того, чтобы достичь максимального результата лечения важно знать, какие препараты нужно использовать в тех или иных случаях.

Ниже приведен список самых эффективных и безопасных лекарственных средств, которые наиболее часто используются для лечения сердечных аритмий (в порядке снижения эффективности):

  1. Блокаторы калиевых каналов – Амиодарон (его аналоги Кордарон, Аритмил).
  2. Бета блокаторы – Метопролол (Корвитол), Бисопролол (Конкор), Небивалол.
  3. Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил (Изоптин, Финоптин).
  4. Местные анестетики – Лидокаин, Новокаинамид.
  5. Препараты разных групп:
  • сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон, Дигоксин;
  • лекарства, содержащие калий – Панангин, Аспаркам.

Подбором, назначением противоаритмических препаратов и контролем за их эффективностью занимается врач-кардиолог, но может также терапевт и семейный врач.

Среди всех препаратов для лечения аритмии амиодарон считается средством номер один при любых нарушениях сердечного ритма. Он одинаково подходит как для использования в режиме скорой помощи, когда больному экстренно нужно снять приступ, так и для поддерживающего лечения, предотвращающего повторные перебои сердцебиения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector