Ишемия мозжечка головного мозга — Лечение гипертонии

Лечение мозжечкового инсульта

При инсульте мозжечка пациента госпитализируют. В больнице проведут необходимые исследования и назначат лечение. При тяжелом состоянии пострадавшего требуются экстренные меры, которые специалист осуществляет на месте либо по пути следования в больницу:

  • разрушение тромба;
  • снижение свертываемости крови;
  • устранение внешних кровотечений.
От своевременности принятых мер во многом зависит прогноз исхода патологии.

Чтобы начать корректную медикаментозную терапию, специалистам необходимо сначала выявить вид инсульта. От этого зависят особенности терапии.

При геморрагическом инсульте мозжечка необходимо внутривенное введение препаратов для повышения свертываемости крови. Такая терапия позволяет остановить кровоизлияние. Важно также нормализовать функционирование нервных клеток. Для этого прибегают к приему нейропротекторов.

При ишемическом мозжечковом инсульте пациенту внутривенно вводят препараты для снижения свертываемости крови, рассасывания тромбов и препятствования их образованию. Такая терапия позволяет обеспечить питание мозжечка за счет восстановленного функционирования кровеносной системы. Назначают также препараты, позволяющие поддерживать работу сердечной мышцы на нормальном уровне.

Независимо от вида инсульта пациенту назначают антиоксиданты и нейромодуляторы. В обоих случаях также требуются препараты для нормализации давления. При гипертонии применяют следующие препараты:

  • β-блокаторы (Лабеталол, Пропранолол);
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл).

Статистика

Гипотоникам проводят инфузионную терапию. Обычно используют раствор хлорида натрия или Альбумина.

Необходимо также симптоматическое лечение:

  • в случае лихорадки прибегают к Парацетамолу, Диклофенаку, магнезии;
  • при отеке мозга назначают диуретики: Глицерол, Фуросемид, Маннитол;
  • в качестве противосудорожной терапии обычно прибегают к Реланиуму, при его неэффективности прибегают к миорелаксантам или введению пациента в наркоз (закись азота);
  • для борьбы с психомоторным возбуждением прибегают к Реланиуму, Фентанилу или Дроперидолу;
  • если есть риск инфекционного осложнения, то назначают соответствующую антибактериальную терапию.

Обеспечение пациента питательными веществами обычно выполняют посредством зонда. Такой метод исключает попадание пищи в дыхательные пути, что крайне важно.

Часто медикаментозной терапии бывает недостаточно, потому пациенту требуется операция. Хирургическое вмешательство позволяет снизить риск негативных последствий патологии.

При геморрагическом инсульте проводят трепанацию черепа. Это необходимо для устранения очага патологии. Для остановки кровотечения используют специальную заглушку.

При ишемическом инсульте мозжечка оперативное вмешательство позволяет перенаправить кровь и восстановить питание пораженного отдела мозга. В ходе операции пациенту удаляют тромб и бляшки (липидные клетки) с сосудистых клеток. Для восстановления функции кровеносной системы может понадобиться стентирование – размещение металлического элемента в сосудистом русле.

После операции пациента направляют в отделение интенсивной терапии. В его условиях выполняют медикаментозную поддержку нормального давления и стимуляцию работы сердечной мышцы. В большинстве случаев необходима профилактика кислородного голодания.

В отделение общей терапии пациента переводят после нормализации его состояния. В таких условиях продолжают медикаментозную терапию, включая симптоматическое лечение. На этом этапе особое внимание надо уделить восстановлению после произошедших нарушений.

Инсульт мозжечка головного мозга — опасная патология, вызванная нарушением кровоснабжения. Встречается редко, однако полное восстановление после данного заболевания возможно только при правильном медикаментозном лечении, своевременном проведении реабилитации.

Данный тип инсульта представляет наибольшую угрозу для организма человека. Возможен не только полный паралич, но и наступление летального исхода.

Основные симптомы опухоли мозжечка головного мозга

Мозжечок необходим для улучшения координации, восстановления зрительного нерва, возможности поддержания баланса тела в пространстве. При инсульте страдают основные функции органа, из-за чего нарушается деятельность человека. Мозжечок находится в затылочной доле, состоит из двух полушарий. В случае нарушения кровоснабжения его части возможно недостаточное поступление кислорода в мозг, множественные кровоизлияния.

Ишемический инсульт. Появляется при формировании большого сгустка крови внутри сосуда. Изначально тромб выглядит как небольшой нарост, однако при сильном разрастании может оторваться, затрагивая важные артерии или вены, питающие мозжечок. При закупорке сосудов питательные вещества и кислород поступают в недостаточном количестве или полностью блокируются, что влияет на функции определенного отдела мозга.

Если пациенты долгое время страдают атеросклерозом, возможно появление тромбов в русле артерии мозжечка, что является достаточно редкой патологией. В этом случае повреждение органа в значительной степени возможно при повышении давления.

Геморрагический инсульт мозжечка происходит при нарушениях в структуре кровеносных сосудов. В большинстве случаев больные страдают от разрыва мелких капилляров, аневризмы артерий, расположенных недалеко от данного органа.

Мозжечковый инсульт проявляется довольно ярко. Основными признаками заболевания выступают:

  • Моторные нарушения. Их вызывает поражение мозжечка, который ответственен за координацию движения. Произошедшие нарушения приводят к несогласованности при сохранении мышечной силы. Развивается мозжечковая атаксия.
  • Нарушение глотания и сильное ощущение сухости во рту. На фоне этого речь пострадавшего перестает быть внятной.
  • В затылке ощущается сильная боль.
  • Потеря слуха. Она может быть частичной или полной.
  • Резко повышается температура.
  • Зрачки двигаются хаотично, возможно западание век.
  • Рвота. У пострадавшего возникает ощущение, что его укачивает. Такое состояние вызывает несогласованность движений.
  • Тактильные ощущения притупляются.
  • Возможна потеря сознания.

Среди новообразований опухоль мозжечка занимает заметное место. Она не обязательно злокачественная – бывает и доброкачественной. Важно вовремя выявить признаки заболевания, чтобы незамедлительно приступить к лечению. В данном случае промедление становится причиной тяжелейших последствий.

Симптомы опухоли бывают очаговыми, отдалёнными, общемозговыми. Крайне важно провести МРТ, КТ головного мозга, чтобы определить, есть ли это новообразование.

Чаще опухоли подобного типа нуждаются в оперативном лечении, то есть хирургическом. Сегодня мы рассмотрим симптомы опухоли мозжечка головного мозга подробнее. Кратко остановимся на принципах лечения, диагностирования данного заболевания.

Классификация

Если рассматривать массу опухолей головного мозга, новообразования мозжечка занимают в ней 30%. Этот процент свидетельствует: данному заболеванию надо уделять максимум внимания. Новообразования бывают как первичными, так и вторичными.

Когда мы говорим о первичной опухоли, имеется в виду новообразования, источниками которых стали оболочки мозга и нервные клетки. При вторичной опухоли причиной её возникновения становятся метастазы от другого новообразования.

Больше ста видов опухолей мозжечка головного мозга выделяют, если говорить об их гистологическом строении. Чаще всего это метастазы рака, а также глиомы, которые представляют астроцитомы и медуллобластомы. В большинстве случаев это глиомы.

Иногда такие опухоли растут медленно, поскольку они могут капсулироваться, располагаются отдельно от мозговых тканей. Иногда происходит инфильтрация в окружающие ткани. Это тоже положительно.

Ишемия мозжечка головного мозга - Лечение гипертонии

Симптоматика заболевания бывает разной. Условно многочисленные признаки принято разделять на очаговые, отдалённые и общемозговые.

Очаговыми являются непосредственно мозжечковые симптомы, при этом на расстоянии возникают отдалённые признаки. А при повышенном внутричерепном давлении развиваются общемозговые симптомы.

Симптомы возникают параллельно: наблюдаются одновременно признаки из разных групп. Чаще всего такая картина характерна для растущей опухоли, когда она уже сдавливает мозговые структуры.

Во многом течение болезни зависит от расположения мозжечка. Он находится непосредственно над стволом головного мозга.

Поэтому первыми признаками становятся симптомы, свидетельствующие о серьёзном нарушении оттока спинномозговой жидкости. При этом само поражение тканей мозжечка не всегда сразу проявляется.

Какие таблетки от давления самые лучшие: список эффективных средств

ДКТ – декомпрессивная краниотомия

ЗЧЯ – задняя черепная ямка

Причины

ИИ – ишемический инсульт

ИМ – инфаркт мозжечка

КТ – компьютерная томография

ООГ – острая окклюзионная гидроцефалия

ТМО – твердая мозговая оболочка

ШКГ – шкала комы Глазго

1.
Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Интенсивная терапия острых нарушений
мозгового кровообращения // Медицинская газета. — 1999. — № 43. – C.2-3.

2.
Крылов В.В., Никитин А.С., Дашьян В.Г., Буров С.А., Петриков С.С.,
Асратян С.А. Хирургия массивного ишемического инсульта. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3. Andoh T, Sakai N, Yamada H, Hattori T, Miwa
Y, Hirata T, Tanabe Y, Ohkuma A, Funakoshi T, Takada M. Cerebellar
infarction: analysis of 33 cases. // Stroke. – 1987. – Vol. 18(5). – P.
849-855.

4. Hornig C, Rust D, Busse O, Jauss M, Laun A.
Space-occupying cerebellar infarction. Clinical course and prognosis //
Stroke. – 1994. – Vol. 25(2). – P. 372-374.

5. Jauss M, Krieger D,
Hornig C, Schramm J, Busse O. Surgical and medical management of
patients with massive cerebellar infarctions: results of the
German-Austrian Cerebellar Infarction Study // J Neurol. – 1999. – Vol.
246 (4). – P. 257-264.

6. Koh M, Phan T, Atkinson J, Wijdicks E.
Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass
effect // Stroke. – 2000. – Vol.31. – P. 2062-2067.

7. Sypert G,
Alvord E. Cerebellar infarction. A clinicopathological study //. Acta
Neurochir (Wien). – 1984. – Vol. 71(3). – P. 295-306.

8. Wijdicks
E., Sheth K., Carter B. et al. Recommendations for the management of
cerebral and cerebellar infarction with swelling: a statement for
healthcare professionals from the American Heart Association/American
Stroke Association. // Stroke. – 2014. – Vol.45(4). – P. 1222-1238.

9.
European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee; ESO Writing
Committee. Guidelines for management of ischaemic stroke and transient
ischaemic attack 2008 // Cerebrovasc Dis. – 2008. – Vol. 25(5). – P.
457-507.

Современная фармацевтика предлагает широчайший ассортимент препаратов от повышенного давления.

С одной стороны, это очень хорошо – каждый может подобрать самое оптимальное для себя лекарство, ведь все они разного действия и состава. Но с другой стороны, большой выбор препаратов в аптеке приводит гипертоника в растерянность.

Какие таблетки есть от высокого давления, и какие помогают лучше всего?

Какие из них самые сильные, а какие – самые безопасные? И что нужно учесть, чтобы подобрать действительно эффективное средство конкретно для вас?

https://www.youtube.com/watch?v=ntLFPLBSMGg

Резкое повышение давления – это серьезный удар по самым важным органам и системам человека. Страдают:

  • Сердце и сосуды;
  • Головной мозг;
  • Органы зрения;
  • Почки.

Гипертоники знают, насколько неприятны симптомы высокого артериального давления и как могут они испортить жизнь. Но самое страшное не это. Гипертония, если ее не лечить, может привести к серьезным и опасным для жизни осложнениям:

  1. Инфаркт миокарда.
  2. Ишемия сердца.
  3. Острая почечная недостаточность.
  4. Кровоизлияние и отек головного мозга.

Вот почему каждый, кому поставлен такой диагноз, старается отыскать самое лучшее средство от своей болезни, которое помогло бы не только при скачках давления, но и действовало как профилактическое лекарство.

Не последнюю роль играет и стоимость препарата, ценовой диапазон на лекарства аналогичного действия может достигать 100-300 рублей.

Таблетки от высокого давления – это последняя мера в терапии гипертонии, если другие средства вернуть давление в норму не смогли. Любое, даже самое хорошее лекарство, назначаемое при повышенном артериальном давлении, имеет целый ряд побочных эффектов. Таблетки так или иначе будут негативно воздействовать на какой-то один или сразу несколько внутренних органов.

Потому врачи стараются их назначать только в крайнем случае, и пациент должен понимать это, бережно относиться к своему здоровью и вначале испробовать все возможные методы лечения без медикаментозных средств: избавиться от лишнего веса, контролировать употребление соли, не поддаваться раздражительности, избегать стрессов, отказаться от вредных привычек.

И только если эти меры не помогли, стоит подбирать таблетки от высокого давления. Какие из них лучшие – сказать нельзя, так как у каждого пациента свои особенности и проблемы. Кому-то лучше помогает одно лекарство, а другому от него только хуже. Поэтому все назначения делаются врачом в индивидуальном порядке.

Итак, какие же таблетки, какого действия помогают при повышении давления?

  • Ингибиторы АПФ;
  • Альфа-блокаторы;
  • Бета-блокаторы;
  • Нитраты;
  • Симпатолитики;
  • Альфа-стимуляторы;
  • Диуретики.

Это основные группы медикаментозных средств, которые назначаются при гипертонии для нормализации состояния пациента. Все они действительно помогают вернуть давление к нормальным показателям, но имеют и побочные действия – инструкция по применению обязательно указывает на это.

Гипертония – патология, которая имеет свои особенности. У каждого пациента она может проявляться по-разному. Соответственно, и каждое лекарство будет оказывать различное действие, или не оказывать его вовсе. Обычно гипертоникам помогают препараты какой-то одной группы – таблетки другой оказываются бесполезными.

Очень редко удается эффективно лечить пациента препаратами разного действия. Именно потому фармацевты позаботились о разработке лекарственных средств от повышения давления различного действия, чтобы все группы пациентов смогли найти свое лучшее лекарство.

Первая помощь

Когда начинает проявляться мозжечковый инсульт, необходимо выполнить ряд важных действий:

  1. Купировать приступ головной боли помогают таблетки, необходимые для предотвращения спазма сосудов. Если ярко выражаются симптомы нарушения глотательной функции, противовоспалительные лекарственные средства вводятся внутривенно.
  2. Гарантия полного покоя. Переместите больного в горизонтальное положение, необходим доступ кислорода в помещении.
  3. Обеспечьте правильную фиксацию конечностей, не забудьте вызвать бригаду скорой помощи.

Изначально врачи производят диагностические мероприятия, чтобы точно определить особенности состояния сосудов больного. Далее проводятся реабилитационные меры.

Экстренная медицинская помощь состоит из таких методов:

  1. Деструкция тромбов.
  2. Процедуры, необходимые для снижения густоты крови.
  3. Экстренная ликвидация кровотечения.

Первая помощь при инсульте — вызов скорой

https://www.youtube.com/watch?v=XQiEA_ZL6FE

До приезда врачей «скорой помощи» больному рекомендуется дать препараты, которые снимают болевые ощущения, а также лекарства, понижающие артериальное давление и снимающие спазм сосудов. Далее человеку нужно дать покой и пожить его на кровать.

При этом его голову и плечи нужно разместить на подушке так чтобы не произошло сгибание шеи и как следствие нарушение кровообращения в артериях позвоночника.

Помещение, в котором находится пострадавший необходимо проветрить, но в то же время ему не рекомендуется находиться на сильном сквозняке. Если человек не упал в обморок, то ему разрешается выпить небольшое количество жидкости. Нужно сделать так чтобы конечности были неподвижными, после чего закрепить их в одном положении. Это рекомендуется сделать для того чтобы врачи смогли перемещать больного в горизонтальном положении.

При первых же признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо купировать у пострадавшего головную боль и спазмы. Для этого используют анальгетики и спазмолитики.

При нарушении функции глотания прием таблеток становится невозможным. В таком случае необходимо вводить препарат внутривенно.

Симптомы

Пострадавший должен находиться в состоянии покоя. По возможности его надо уложить на кровать. При этом важно не допускать сгибания шеи, иначе может нарушиться кровообращение в позвоночных артериях.

Следует обеспечить доступ свежего воздуха, но не допускать сквозняка. Если пострадавший в сознании, то ему можно дать немного воды.

Критерии качества

Уровень достоверности

доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1.

Выполнен неврологический осмотр

4

C

2.

Выполнена КТ головного мозга и/или МРТ головного мозга в течение 1 часа от момента поступления в стационар

1a

A

3.

Выполнены клинические анализы крови и мочи, исследование коагулограммы, МНО

4

C

4.

Выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы

4

C

5.

Выполнено
хирургическое вмешательство в соответствии с клиническими
рекомендациями (при наличии медицинских показаний и отсуствии
медицинских противопоказаний)

1a

A

6.

Отсутствие нагноения послеоперационной раны

4

C

Термины и определения

Декомпрессивная краниотомия задней черепной ямки
 – операция, при которой проводят резекцию чешуи затылочной кости,
покрывающей полушария мозжечка, вскрывают твердую мозговую оболочку.
Операция может быть дополнена ляминэктомией атланта.  Данную
операцию выполняют при отеке мозжечка, при котором необходимо экстренно
устранить жизнеугрожающую компрессию ствола головного мозга.

Злокачественный ишемический инсульт – инфаркт
головного мозга, при котором происходит отек инфарктной зоны, что ведет
к  дисклокации структур головного мозга с риском вклинения и
компрессии ствола. Злокачественное течение характерно для обширных
(массивных) форм ишемического инсульта.

Острая окклюзионная гидроцефалия — 
острое  нарушение оттока ликвора по желудочковой системе головного
мозга. Возникает при закупорке или сдавлении ликворопроводящих путей,
приводит к острому расширению желудочков головного мозга  и
повреждению ствола мозга.

Шкала комы Глазго – шкала для оценки уровня
бодрствования. Состоит из трех тестов, оценивающих реакцию отркрывания
глаз, речевые и двигательные реакции.

Злокачественный инфаркт мозга – ишемический инсульт, при котором
происходит отек инфарктной зоны, что ведет к  дисклокации структур
головного мозга с риском вклинения. Злокачественное течение характерно
для обширных (массивных) форм ишемического инсульта. При злокачественном
ишемическом инсульта мозжечка зона инфаркта обычно составляет не менее
1/3 полушария мозжечка или не менее 24 см3 [1, 3,  6,
7].

Операция

Мозжечковый инсульт

При обнаружении инсульта мозжечка нередко показано оперативное вмешательство. При проведении хирургической операции можно ликвидировать последствия инсульта. Осуществляется перенаправление потока крови через пострадавший сосуд, при необходимости производится удаление тромба, при необходимости снятие липидного слоя при его чрезмерном накоплении на стенках артерий.

Чтобы обеспечить оптимальное кровоснабжение мозжечка, применяется ангиопластика. Производится увеличение просвета сосуда, который стал более узким вследствие развития атеросклероза. В некоторых случаях производится стентирование, при котором в наиболее суженном месте сосуда располагается стент, обеспечивающий бесперебойное поступление крови в пораженный отдел мозга.

При геморрагическом инсульте хирургическая операция предусматривает трепанацию черепа. Необходима резекция очагов патологии, устранение признаков аневризмы, благодаря чему можно полностью остановить кровотечение в пораженной области.

Приложение В. Информация для пациентов

Пациенты
со злокачественным инфарктом мозжечка имеют грубые нарушения
координации движения. После выписки из стационара, где больному
проводили лечение инсульта, показано проведение комплексной реабилитации
в специализированном центре, направленной на регресс неврологического
дефицита. Характер реабилитации и количество курсов определяет
специалист-реабилитолог.

Вне реабилитационного центра в
амбулаторных условиях больной находится под наблюдением врача-невролога
по месту жительства,  который определяет лечение. Продолжают
мероприятия, направленные на регресс неврологического дефицита (лечебная
физкультура, тренировку координации, занятия с логопедом), профилактику
и лечение внечерепных осложнений.

Последствия

Последствия инсульта мозжечка напрямую зависят от того насколько сильно были повреждены его ткани. Заболевание может повлиять на двигательную активность человека. К примеру, человек может испытывать проблемы при попытке удержать баланс тела на одной ноге или при желании сесть на стул.

Еще один частый нежелательный эффект – пошатывание. У многих пациентов после инсульта отмечается дрожание конечностей и нарушение функций некоторых групп мышц.

Лечение мозжечкового инсульта

При кровоизлиянии в левом полушарии часто могут возникнуть нарушения речи.

Возможные осложнения, длительные нарушения появляются в зависимости от степени поражения мозжечка. В некоторых случаях больные теряют возможность полноценной двигательной активности. Иногда пациенты неспособны в точности координировать свои движения, испытывают проблемы при попытке сесть на стул.

После инсульта больные приобретают характерную нестабильную походку, так как мозжечок отвечает за возможность контролировать координацию движений. При прохождении реабилитации больные испытывают различные нарушения, возможны патологии в работе отдельных мышц или их групп. Если кровоизлияние произошло в левом полушарии мозжечка, возможно нарушение речи.

После инсульта повышается риск развития отека мозга, нарушения работы сердца и его отделов. Если подобные нарушения происходят, необходимо оказание экстренной помощи под наблюдением врача. Наиболее распространенными осложнениями являются тромбоэмболия, пневмония, различные патологии сердца.

Если больному удалось избежать наиболее опасных осложнений при острой стадии инсульта, возможно наступление проблем, которые могут сильно повлиять на качество жизни. Это нарушение координации, парезы, патологии речи, которые развиваются через несколько месяцев после оказания первой помощи, могут продолжаться более 2 лет. Если двигательную активность не удалось вернуть в первый год реабилитации, в дальнейшем восстановить ее станет еще сложнее.

Последствия после инсульта мозжечка головного мозга весьма непредсказуемы. Самым сложным периодом является первая неделя после случившегося, когда сохраняется угроза отека мозга, приводящая к гибели пациента.

При избежание опасности жизни, врачи выделяют такие последствия после инсульта мозжечка:

  • нарушение координации движений;
  • паралич;
  • расстройство речевой функции;
  • психологические проблемы.

Есть вероятность восстановления речи, но двигательная функция может восстановиться только в первый год заболевания. Развитием речи занимается логопед, для этого больного направляют в санаторий, где есть обученный персонал. Наличие грамотных специалистов рядом с пациентом повышает вероятность удачной реабилитации.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь лучше предупредить, нежели потом долго и болезненно лечить. Это же относится и к инсульту мозжечка.

Если человек входит в группу риска или ранее перенес это заболевание, то ему следует придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Время от времени проходить томографию головного мозга.
  2. Следить за уровнем холестерина в крови, исключить или уменьшить количество копченостей, мяса, а также продуктом с высоким содержанием соли или сахара.
  3. Избегать вредных привычек, так как злоупотребление алкоголем и курение значительно повышают риск развития заболевания.
  4. Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. Врачи рекомендуют каждое утро делать легкие упражнения, совершать пробежку, заниматься йогой или гимнастикой.
  5. Следить за артериальным давлением и при его повышении обратится за медицинской помощью.
  6. Избегать стрессовых ситуаций.

При возникновении первых симптомов нарушения кровообращения рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Избежать инсульта и его последствий можно, только если внимательно следить за состоянием организма и прислушиваться ко всем его изменениям.

Чтобы ишемический инсульт мозжечка не произошел внезапно, необходимо регулярно измерять показатели артериального давления. Для восстановления оптимального состояния организма следует вести здоровый образ жизни, использовать назначенную врачом лекарственную терапию, необходимую для восстановления давления.

Оперативное вмешательство

Чтобы быстро восстановиться после инсульта мозжечка, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью, а также пройти курс реабилитационных мер. После выписки из больницы люди восстанавливают здоровье, обращаясь за помощью к специалистам, например, к логопеду, фитнес-тренеру. Для восстановления организма после инсульта или профилактики возникновения данного заболевания необходимо уделять время правильному образу жизни, ликвидировать нарушения и заболевания, являющиеся предрасполагающими факторами к возникновению кровоизлияний.

Снизить риск инсульта мозжечка помогают профилактические меры. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Здоровое питание. Особое значение имеет ограничение в рационе жирной и жареной пищи.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Физическая активность.
  • Регулярный контроль показателей артериального давления, особенно при нарушениях этой функции.
  • Своевременное лечение различных заболевания, особенно патологий сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.
  • Строгий контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Важно проводить регулярные замеры, своевременно и корректно принимать назначенный инсулин.
  • Ежегодное прохождение магнитно-резонансной томографии. Такое исследование позволяет своевременно выявить малейшие патологические изменения, потому лечение может быть проведено еще до возникновения инсульта.
Важно следить за своим здоровьем и не игнорировать любые отклонения от нормы. Даже незначительные нарушения со временем могут привести к тяжелым последствиям. Любую патологию эффективнее лечить на ранней стадии.

Инсульт мозжечка может быть вызван разными причинами, но всегда отличается острым течением. Пострадавшему необходима немедленная госпитализация. Чем быстрее врачи диагностируют патологию и приступят к ее лечению, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход и возможность восстановления утраченных функций.

1.2 Этиология и патогенез

Основными  причинами  ишемического инсульта, то числе и
злокачественного  являются  гемодинамически  значимые
стенозы  экстра-  и  интракраниальных 
артерий,  осложнившиеся тромбоэмболией и тромбозом церебральных и
прецеребральных артерий, а также кардиогенная тромбоэмболия. У молодых
пациентов (18-45 лет) наиболее частой причиной, вызывающей ИИ является
артериальная диссекция церебральных сосудов, связанная с генетически
обусловенным недостаточным развитием коллагеновых структур сосудистой
стенки (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.)

При ишемическом повреждении клеток головного мозга
происходит их набухание, так называемый цитотоксический отек. Это
является следствием остановки энергозависимых ионных каналов клеточной
мембраны. Запускается каскад местных воспалительных реакций с участием
иммунных клеток и провоспалительных цитокинов, что повреждает
гематоэнцефалический барьер.

При массивной зоне ишемии (занимающей не
менее 1/3 полушария мозжечка) заболевание может сопровождаться
выраженным отеком ишемизированного полушария. Отекшее полушарие
сдавливает ствол головного мозга  и каудальные отделы желудочковой
системы – водопровод мозга и IV желудочек. Такое осложненное течение
инсульта является злокачественным и  встречается  у 
70%  больных  с  массивным  инфарктом мозжечка.

Обычно полушарный отек возникает  не ранее, чем на 2-е сутки 
заболевания  вследствие  развития  каскада 
местных  воспалительных реакций с участием иммунных клеток и
провоспалительных цитокинов. Указанные  процессы  ведут 
к  значительному  повреждению  мозга, нарушению 
гематоэнцефалического  барьера  и  определяют 
запуск вазогенного компонента церебрального отека. У 25% больных со
злокачественным инсультом отек мозга начинается уже в первые сутки
заболевания.

Группы риска

Медики утверждают, что определенные группы людей более подвержены высокому риску развития инсульту мозжечка. Существуют и факторы риска. Они в свою очередь делятся на независимые (на которые невозможно оказать влияние) и те, что можно устранить.

К факторам, которые можно устранить относятся:

  • частое употребление в больших количествах спиртных напитков;
  • употребление на протяжении длительного времени гормональных лекарств, в том числе и гормональных противозачаточных контрацептивов;
  • высокое артериальное давление;
  • нарушение сердечного ритма;
  • лишний вес;
  • повышенное содержание холестерина;
  • нарушение обмена веществ;
  • сидячая работа;
  • нарушение толерантности к глюкозе;
  • частое употребление продуктов с высоким содержанием соли.

Ишемия мозжечка головного мозга - Лечение гипертонии

Среди независимых от человека факторов увеличивающих риск развития апоплексии можно выделить:

  • наличие инфаркта или значительных нарушений кровообращения в анамнезе;
  • наследственная предрасположенность;
  • слишком густая кровь;
  • люди старшей возрастной группы;
  • мужской пол.

Геморрагический инсульт головного мозга — это внезапное нарушение церебрального кровообращения с образованием гематомы или пропитыванием кровью нервной ткани. Повреждение вещества мозга влечет за собой значительные неврологические расстройства вплоть до полной потери двигательной и чувствительной функции, а также нарушения глотания, речи, дыхания. Инсульт имеет высокую вероятность летального исхода, а большинство выживших больных навсегда остаются инвалидами.

К сожалению, слово «инсульт» знакомо если не каждому, то большинству из нас. Все чаще такой диагноз можно встретить среди лиц трудоспособного возраста. Подобное состояние означает нарушение кровообращения в головном мозге вследствие различных причин, в результате чего происходит либо некроз – тогда говорят об ишемическом инсульте (инфаркте мозга), либо излитие крови в ткань мозга – тогда говорят об инсульте по геморрагическому типу, о котором и пойдет речь в этой статье.

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Механизмы развития и этиология этого коварного заболевания хорошо изучены и описаны в учебниках по неврологии, однако трудности диагностики, особенно на догоспитальном этапе, существуют и поныне. Так каковы же основные причины геморрагического инсульта? На сегодняшний день, самыми частыми из них являются:

  • Артериальная гипертензия;
  • Сосудистые аневризмы и артерио-венозные мальформации.
  • Среди более редких причин можно назвать:
  • Воспалительные и дистрофические изменения сосудистых стенок (васкулиты, амилоидная ангиопатия);
  • Заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови (тромбоцитопении, гемофилия);
  • Назначение антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитических средств (аспирин, гепарин, варфарин);
  • Циррозы печени, при которых происходит нарушение синтеза факторов свертывания крови в печени, снижается количество тромбоцитов, что неизбежно ведет к развитию кровотечений и кровоизлияний, в том числе, и в головной мозг;
  • Кровоизлияния в опухоль мозга.

Стоит отметить, что слово инсульт более корректно применять в случаях, когда в качестве причинного фактора выступает артериальная гипертензия либо имеются сосудистые аномалии, в то время как вторая группа причин вызывает вторичные кровоизлияния и термин «инсульт» в таких случаях не всегда употребим.

Кроме вышеперечисленных факторов, создающих морфологический субстрат для заболевания (повреждение сосудистой стенки), существуют и предрасполагающие, как то:

  1. Курение;
  2. Злоупотребление алкоголем;
  3. Наркомания;
  4. Ожирение и нарушение липидного спектра;
  5. Возраст старше 50 лет;
  6. Сахарный диабет;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез (наследственный фактор).

Говоря о кровоизлияниях в головной мозг, нельзя не упомянуть и об атеросклеротических поражениях сосудистой стенки. Как правило, наличие липидных бляшек приводит к закрытию просвета сосудов с развитием некроза – инфаркта мозга, или ишемического инсульта. В то же время, поражение сосудистой стенки с ее истончением, атероматозом, изъязвлениями в условиях повышенного артериального давления создает все условия для последующего разрыва и кровоизлияния.

1.4 Кодирование по МКБ 10

I63.0. –  Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий

Ишемия головного мозга

I63.1. –   Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий

I63.2. –  Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий

I63.3. –   Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий

I63.4. –  Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий

I63.5. –   Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий

I63.8. –  Другой инфаркт мозга

Классификация патологии

Какой-либо унифицированной классификации злокачественного инфаркта мозжечка не разработано.

Выделяют два вида мозжечкового инсульта – геморрагический и ишемический. В первом случае повреждаются кровеносные сосуды, расположенные рядом с мозжечком. Это прерывает доступ крови с необходимыми питательными веществами и кислородом. В результате развивается инсульт.

Ишемический инсульт называют также инфарктом мозга. Он означает закупорку кровеносных сосудов тромбами. Это частично уменьшает приток крови к мозжечку либо прекращает его полностью. Такое нарушение приводит к некрозу мягких тканей. Ишемический вид инфаркта мозжечка встречается чаще.

По масштабу нарушений выделяют обширный и изолированный инсульт. Наиболее опасен первый тип патологии. В таком случае высок риск летального исхода.

2.1 Жалобы и анамнез

ишемический инсульт

Начало
заболевания острое, обычно на фоне общего благополучия. В самом начале
заболевания бодрствование не нарушено. Пациенты предъявляют жалобы на
остро возникшее головокружение, нарушение координации, нарушение
артикуляции. Некоторые пациенты также предъявляют жалобы на, головную
боль в шейно-затылочной области.

По мере развития отека головного мозга
большинство пациентов активно жалоб не предъявляет, а просто перестают
бодрствовать по мере развития острой гидроцефалии и/или прямой
компрессии ствола головного мозга. Некоторые больные перед нарушением
бодрствования могут предъявлять жалобы на нарастающую головную боль,
тошноту, рвоту.

  • При    опросе    пациента
     рекомендуется    обратить   внимание
     на  сроки развития симптомов, остроту появления симптомов.

Уровень       
 убедительности      
 рекомендаций   C   (уровень   
 достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

В первые сутки заболевания больные бодрствуют на уровне ясного сознания. Преобладают
классические симптомы поражения мозжечка — вестибулярные нарушения в
виде головокружения, тошноты, нистагма, нарушения походки,
координаторные нарушения в виде атаксии, дизартрии, головная боль в
шейно-затылочной области.

В случае изолированного поражения мозжечка в
бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине
превалируют вестибулярные нарушения, а в случае изолированного поражения
мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии превалируют
двигательные координаторные расстройства, связанные с поражением
зубчатых ядер.

окклюзионная гидроцефалия,
компрессия ствола или ишемия ствола. Симптомами острой окклюзионной
гидроцефалии являются парезы отводящих нервов, парез взора вверх.
Признаками компрессии ствола при злокачественном течении ИМ являются
гомолатеральный гемипарез или тетрапарез, одно- или двусторонний
патологический рефлекс Бабинского, горизонтальный парез взора,
расходящееся косоглазие, возможны симптомы поражения черепных нервов
мостомозжечкового угла, ядер черепных нервов.

При восходящем
транстенториальном вклинении появляется анизокория, а затем двусторонний
миоз без реакции зрачков на свет и децеребрационная ригидность.
Клиническими признаками вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное
отверстие с компрессией продолговатого мозга являются дыхательные и
гемодинамические нарушения

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется начать с общего осмотра, стандартной оценки общего состояния, систем органов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендуется  оценить неврологический статус,  обратить
    внимание на уровень бодрствования,  выраженность симптомов
    поражения мозжечка, черепно-мозговых нервов, наличие парезов в
    конечностях.
  • Рекомендуется    оценивать
      неврологический    статус каждые 4 часа
     в 1-3-и сутки заболевания, в период наиболее вероятного развития
    отека головного мозга [2,
    5].                                                                                                                              

Уровень   убедительности   
 рекомендаций     C
      (уровень      
 достоверности доказательств – 4)

  • В случае угнетения бодрствования рекомендуется исключить различные внечерепные причины (интоксикация, гипоксия, гипотензия).

2.4 Инструментальная диагностика

       КТ головного мозга больному с
остро возникшей неврологической симптоматикой  должна быть
выполнена не позже 1 часа от поступления в стационар.

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендуется    
     нативная     компьютерная  
    томография   головного  
    мозга     для определения объема инфаркта, 
    наличия и выраженности масс-эффекта, наличия и выраженности острой
    окклюзионной
    гидроцефалии                                         

Уровень   убедительности    
рекомендаций    А      
(уровень         достоверности
доказательств – 1a)

2.5  Иная диагностика

  • Рекомендуется проведение иных профильных методов инструментальной
    диагностики в случае наличия острой патологии со стороны других органов
    или систем органов. Такая патология может выступать как сопутствующая,
    но чаще является внечерепным осложнением основного заболевания.

Уровень   убедительности    
рекомендаций    
C      
(уровень        достоверности
доказательств – 4)

По данным литературы, помимо ДКТ, гипотермия до 33 оС
является методом, позволяющим также снизить летальность у больных со
злокачественным инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Данных по
поводу лечения гипотермией злокачественного ИМ в доступной литературе
нет.

  • Не рекомендуется  при злокачественном течении  проведение гипотермии при злокачественном течении ИМ.

Уровень   убедительности    
рекомендаций    С      
(уровень         достоверности
доказательств – 4)

3.1 Консервативное лечение

заболевания головного мозга

В острейшем периоде инсульта всем больным необходимо проводить
лечение и наблюдение  в  условиях отделения интенсивной
терапии или отделения  нейрореанимации.  В терапии
ишемического инсульта выделяют следующие основные направления: улучшение
перфузии головного мозга, нейропротекторная терапия, репаративная
терапия, профилактика внечерепных осложнений. При  необходимости
осуществляют  респираторную  поддержку.

  • Не рекомендуется  при злокачественном течении 
    использование гиперосмолярных  растворов,  барбитуровой комы,
    кортикостероидов,  гипервентиляции

Уровень   убедительности    
рекомендаций    С      
(уровень         достоверности
доказательств – 4).

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с инсультом мозжечка врачи рекомендуют провести операцию.

1.Если у человека ишемический удар, то в ходе операции врач изменяет направление потока крови по отношению к забитому сосуду, извлекает тромб или же удаляет бляшку со стенок сосудов.

Для того чтобы восстановить кровоснабжение мозжечка проводится операция – ангиопластика. Во время этой операции хирург расширяет сосуды, которые были сужены из-за атеросклероза. Для улучшения кровообращения врач также может провести стентирование. Суть данной процедуры заключается в размещении в просвете сосуда маленькой детали – стента.

2.Если же у человека геморрагический инсульт то ему, как правило, приводят трепанацию в ходе, которой врач удаляет вылившуюся кровь и устанавливает в аневризму специальную медицинскую заглушку функция, которой заключается в предотвращении кровотечения в дальнейшем.

Декомпрессивная краниотомия и вентрикулостомия – методы хирургического лечения злокачественного ишемического инфаркта мозжечка.

  • Рекомендуется проведение декомпрессивной краниотомии и
    вентрикулостомии у больного со злокачественным инфарктом мозжечка при
    наличии показаний [2, 8, 9].

Уровень   убедительности     рекомендаций    B       (уровень         достоверности доказательств – 3).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector