Инфаркт миокарда восстановление ⋆ Лечение Сердца

Инфаркт миокарда — реабилитация, лечение

• Стационарный. Протекает в палате кардиологического отделения.

• Ранний стационарный реабилитационный этап. Проходит на уровне дневного отделения в кардиологическом стационаре, сосудистом центре или центре реабилитации.

• Амбулаторно-поликлинический реабилитационный этап. В первые месяцы после выписки из больницы протекает под контролем кардиолога, а в дальнейшем, при отсутствии осложнений, под самоконтролем.

Мероприятия по реабилитации могут проходить на любом сроке заболевания, при отсутствии противопоказаний и наличию осложнений. 

Сразу после ангинозного (болевого) приступа, больного госпитализируют в блок реанимации интенсивной терапии (БРИТ). Там он находится примерно в течение трех дней. После проведения всех срочных лечебных мероприятий, его переводят в палату кардиологического отделения. 

Сроки пребывания пациента в стационаре зависят от наличия или отсутствия осложнений и общего состояния после инфаркта миокарда. Первые 28 дней после ангинозного приступа считаются острым периодом инфаркта миокарда. Крайне желательно, чтоб в этот промежуток времени больные находились под наблюдением.

Однако пациенты, которым менее 70 лет, без сопутствующих осложнений и нарушений ритма после инфаркта, с нормальной сократительной способностью левого желудочка, могут быть выписаны через 7-10 дней. При условии, что хотя бы одно из этих условий не выполняется, больной остается на лечении до полного выздоровления. При этом сроки могут быть самые разные, в зависимости от тяжести возникших осложнений.

Тем не менее, в последнее время отмечается тенденция более ранней выписки из стационара. Это стало возможно благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда, в первую очередь реперфузионной терапии. Так, при успешно проведенной реперфузии и отсутствии осложнений, больного могут выписать из стационара уже на 5-7 сутки.

В стационаре больной не только получает необходимое лечение, но и осуществляются консультации по питанию, физической нагрузке, последующему лечению и дальнейшему образу жизни. 

• I класс тяжести — нетрансмуральный инфаркт миокарда с отсутствием осложнений и приступов стенокардии.

• II класс тяжести — состояние средней тяжести. Трансмуральное поражение миокарда, с возможными не сильно выраженными осложнениями в виде одиночных экстрасистол, синусовой тахикардии. Недостаточность кровообращения не выше I степени. 

• III класс тяжести — тяжелое состояние, выявляются серьезные осложнения: недостаточность кровообращения II—IV степеней, аритмии, артериальная гипертензия кризового течения.

Инфаркт миокарда восстановление ⋆ Лечение Сердца

• IV класс тяжести — крайне тяжелое состояние, имеются осложнения, увеличивающие риск внезапной смерти (частые желудочковые экстрасистолы, недостаточность кровообращения IV степени, артериальная гипертензия III степени)

Санаторно-курортному лечению подлежат пациенты с I – III классом тяжести. Направляются они в течение первого года после инфаркта в местный кардиологический санаторий. Санаторное лечение включает в себя физическую нагрузку в виде прогулок на свежем воздухе, лечебной гимнастики, а у больных с невысоким классом тяжести возможны даже умеренное кратковременное занятие спортом в зале.

Длительность лечения 21 день и включает в себя баланс нагрузок, питания и отдыха, что способствует положительному прогнозу.

  • На догоспитальном этапе при симптомах заболевания пациенту оказывают первую помощь и транспортируют в клинику.

  • Госпитальный этап подразумевает проведение медицинских мероприятий, направленных на поддержание функций организма и борьбу с негативными последствиями.

  • Реабилитационный этап проводится в санаториях, где созданы специальные условия.

  • На этапе диспансерного наблюдения и амбулаторного лечения пациент периодически посещает кардиологическую клинику и врача по месту жительства.

Крайне важен высокий профессионализм врачей и техническое оснащение клиники, где вы проходите лечение после инфаркта миокарда. При квалифицированных действиях специалистов и качественной реабилитации вы избежите осложнений и продолжите жить полноценной жизнью.

Уметь оказывать неотложную помощь при инфаркте миокарда должен каждый человек, ведь от сердечно-сосудистых заболеваний страдает большая часть людей, и риск развития данной патологии крайне велик.

При первых симптомах необходимо не теряя времени вызвать скорую помощь, а желательно специализированную кардиобригаду, оснащенную дефибриллятором, кардиостимулятором, медикаментами.

Пока вы ждете врачей, дайте больному нитроглицерин под язык, анальгетики, аспирин, корвалол или валокордин. Если больной страдает аритмией, понадобятся антиаритмические препараты.

Если острый инфаркт миокарда сопровождается сердечной катастрофой, исчезновением дыхания, нужно немедленно начинать реанимационные действия. Уложите больного, приоткройте ему рот и накройте платком. Сделайте глубокий выдох через платок в легкие больного. Зажмите ему нос, чтобы не допустить выхода воздуха.

Пока грудная клетка больного самопроизвольно опускается, выпрямитесь, сделайте вдох и повторите манипуляцию несколько раз. При отсутствии пульса на сонной артерии необходим непрямой массаж сердца. Классическая формула включает 15 компрессий груди на 2 подряд вдувания воздуха. Действия нужно продолжать, пока кожа больного не приобретет розовый оттенок, зрачки сузятся, проявится пульс.

Цель применения медикаментов на госпитальном этапе – возобновить и поддержать функции кровообращения, а также снять нестерпимую боль.

  • Устранить болезненные ощущения можно с помощью анальгетиков, а чувство страха – транквилизаторами.
  • Для предотвращения образования тромба применяется ацетилсалициловая кислота и антикоагулянты.
  • Если тромб уже образовался, используются мощные тромболитики, растворяющие его.

При лечении острого инфаркта миокарда особое место отводится тромболитической терапии для устранения риска образования новых тромбов. Частым явлением при данном заболевании является аритмия, поэтому пациенту предлагаются антиаритмические препараты, адреноблокаторы, нитраты, витамин Е.

article824.jpg

Реабилитация после острого инфаркта миокарда предусматривает прием препаратов для поддержания нормального артериального давления и профилактики тромбообразования.

Состояние вашего здоровья свидетельствует о значительном риске развития инфаркта миокарда? Вы уже пережили это заболевание? Центр патологии органов кровообращения предлагает эффективные нетравматичные методы лечения и реабилитации, основанные на инновациях мировой медицины и принятые в ряде ведущих клиник Европы, Израиля, США.

Один из действенных методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий избежать инфаркта или восстановить организм уже после заболевания. Он применяется в случаях, когда традиционные методы аортокоронарного шунтирования, стентирования противопоказаны или не приносят эффекта.

Специализированное оборудование посредством ультразвукового сканера фокусирует акустические волны на участок ишемии миокарда. При бесконтактном воздействии происходит образование новых сосудов, в результате чего возникает эффект шунтирования – улучшается кровоснабжение сердца, снижается количество приступов стенокардии.

Метод привлекателен абсолютной безболезненностью. В ходе процедуры не изменяется артериальное давление, не нарушается сердечный ритм. Побочные эффекты не зафиксированы. После курса процедур вы сможете увеличить физические и эмоциональные нагрузки, снизить количество потребляемых лекарств.

На тему «Ударно-волновой терапии ишемической болезни сердца» смотрите запись программы «О самом главном» на канале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога Елены Писанко. В съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.

УНК – эффективная альтернатива аортокоронарному шунтированию, современная и безопасная процедура. Этот безоперационный метод лечения широко применяется в современной медицине, профессиональном спорте. Его цель – улучшить кровоснабжение сердца без нанесения пациенту какой-либо хирургической травмы. Для этого применяются специальные манжеты, которые надеваются на конечности пациента. В манжеты в определенном ритме (согласованном с сокращениями сердечной мышцы) нагнетается воздух, а затем удаляется.

Эффект заключается в 4-кратном увеличении кровоснабжения пораженных участков сердца и образовании в нем новых сосудов. Высоких показателей удается добиться у 90% пациентов, у которых снижается риск инфаркта или уменьшаются его последствия. В вашем организме нормализуется обмен веществ, уровень холестерина и артериальное давление, вы сможете повысить объем физических нагрузок.

На тему «Усиленная наружная контрпульсация» смотрите запись программы «О самом главном» на телеканале Россия 1, съёмки которой прошли с участием нашего врача-кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга Алексея Утина. Также, в съемке есть наглядный пример самой процедуры, которая проходила в нашей клинике.

Это эффективный безоперационный способ восстановить функциональность организма, улучшить качество жизни после перенесенного острого инфаркта миокарда, а также возможность предотвратить его. Процедура проходит в специальном кабинете. Аппарат-гипоксикатор уменьшает количество кислорода в воздухе на несколько процентов, сохраняя нормальное атмосферное давление.

Гипокситерапия позволяет частично «оживить» ткани сердечной мышцы, омертвевшие в процессе инфаркта. А у пациентов с опасностью возникновения этого заболевания улучшается насыщаемость сердца кислородом. Тем самым устраняется сама причина инфаркта.

Ваш организм получит возможность на 70-80% легче переносить физические нагрузки при сердечной недостаточности и ИБС. В 75% случаев после курса лечения фиксируются положительные изменения.

Питание

Что и когда можно есть после инфаркта? В первую неделю после инфаркта пациенты должны получать низкокалорийную пищу с ограничением соли, жидкости и жиров, богатую витамином С, солями калия и липотропными веществами. Пища принимается в протертом виде 5-7 раз в день. В рацион включаются каши (рисовая, овсяная, гречневая, мультизлаковая), нежирные сорта рыбы и мяса, кисломолочные продукты, нежирный сыр, омлет на пару, овощные супы, отварные овощи, протертые фрукты, компоты, морсы, чай, пшеничные сухари. Противопоказана острая, жареная, соленая, маринованная пища, шоколад, виноград, мучные изделия.

Через две-три недели рацион остается прежний, но пищу можно принимать не в перетертом виде. В дальнейшем список продуктов расширяется согласно гиполипидемической диете.

План реабилитации при инфаркте миокарда обязательно включает изменение в рационе. Причем касается это и периода пребывания в больниц, и восстановления в домашних условиях.

  • В первые 2 дня аппетит у больного отсутствует. 6–8 раз в сутки ему дают слабозаваренный чай, отвар шиповника, разбавленный смородиновый или апельсиновый сок. Запрещается пить холодное.
  • В течение следующей недели рацион включает бульоны и концентрированные соки. Общая калорийность должна достигать 1100–1200 ккал.
  • Спустя неделю в меню включают супы на овощном бульоне – это обязательно, манную и гречневую кашу, протертый творог и отварную рыбу. Приветствуются фруктовые и овощные соки, свежевыжатые.
  • Через 2–3 недели, если никаких осложнений не наблюдается, калорийность ежедневного рациона повышается до 1600 ккал. В меню появляется картофельное пюре, вареная цветная капуста, кефир, молочные соусы, сливочное масло в составе блюд.
  • Спустя месяц калорийность питания составляет 2000 ккал в день. Меню включает отварные мясо и рыбу, разнообразные овощи и фрукты, каши, черствый пшеничный хлеб. Сливочное масло допускается, но не более 10 г. Жирной и острой пищи следует избегать. Категорически запрещаются охлажденные блюда и напитки – ниже 15 С.

Не стоит и в дальнейшем уходить от принципов здорового питания. Жирное жареное мясо, копчености и острые блюда провоцируют спазмы, что плохо отражается на состоянии сердца. К тому же они выступают источником «плохого» холестерина.

Аортокоронарное шунтирование

К одним из эффективных и распространенных во всем мире методов лечения острого инфаркта миокарда относится коронарная ангиопластика с возможностью установки стента. Преимущество операции – чрезвычайно малая травматичность: для ее проведения достаточно небольшого прокола для введения катетера в периферийный сосуд (обычно транспортным сосудом служит бедренная артерия). Цель высокоточных манипуляций – расширить коронарную артерию в том месте, где произошла ее закупорка.

Катетер под контролем рентген-оборудования проводят по сосудистой системе к месту сужения коронарной артерии. На конце катетера расположен миниатюрный баллончик, находящийся в сжатом состоянии. В сосуды вводится рентгенконтрастное вещество, и врач получает возможность наблюдать за манипуляциями на мониторах в операционной. Кардиохирург устанавливает баллончик в пораженный участок сосуда и надувает его специальным оборудованием, тем самым восстанавливая кровоток.

Для того чтобы стенки артерии снова не сузились, в нее таким же способом вводят цилиндрический стент и закрепляют его. Таким образом, он заменяет собой пораженный участок сосуда.

Также очень эффективный метод лечения инфаркта миокарда. Цель данной операции – создать для крови новый путь, в обход пораженного атеросклерозом сосуда. Для этого используется специальный шунт – часть собственного сосуда пациента, взятая из грудной артерии или лучевой артерии руки. Он вшивается в суженную или закупоренную артерию выше и ниже места поражения.

Операция устраняет саму причину инфаркта и зачастую проводится в плановом режиме, чтобы пациент смог избежать инфарктного состояния. Риск развития инфаркта после операции значительно уменьшается, а пациент восстанавливает трудоспособность с нормальным объемом физических нагрузок.

Аортокоронарное шунтирование – это один из видов открытого вмешательства при работающем сердце. То есть для его проведения необходимо вскрытие грудной клетки. Возможны варианты операции с искусственным кровообращением и без него.

Диета после инфаркта миокарда

Повреждение сердца

ограничение 

• высококалорийной пиши,• соли, менее 5 г/день. Оптимальное употребление соли 3г/день,• алкогольных напитков. В пересчете на чистый спирт, до 20 г/день для мужчин и 10 г/день для женщин.

• овощей и фруктов, примерно по 200 г в день (2-3 порции),• цельнозерновых злаков и хлеба из муки грубого помола,• рыбы. Не менее двух раз в неделю, один из которых будет рыба жирных пород (палтус, тунец, скумбрия, сельдь, лосось),• постного мяса,• молочных продуктов с низким содержанием жира.

Заменить насыщенные и транс-жири на мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры растительного и морского происхождения. Это значит, что необходимо исключить из рациона жареные продукты (транс-жиры), фастфуд (транс-жиры, насыщенные жирные кислоты) на растительные жиры, увеличить потребление рыбы, в том числе морских пород.

В целом, необходимо уменьшить количество жиров примерно на 30% от ранее поступавшего. Замена насыщенных жиров мононенасыщенными жирными кислотами обеспечивает положительное действие на уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), а на полиненесыщенные жирные кислоты обеспечивает снижение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП).

Увеличение потребления рыбы 2 раза в неделю снижает смертность от ишемической болезни сердца на 36%, а общую смертность на 17%. Ограничение соли благоприятно влияет на один из основных факторов риска при инфаркте миокарда, на артериальную гипертензию. Доказано, что даже при непродолжительном ограничении соли, артериальное давление снижается на 3,2 градуса у лиц с АГ и на 1.6 градус у здоровых.

Потребление углеводов лучше свести к 45%-55% от общей калорийности рациона. Простые углеводы лучше заменить на сложные, при этом использовать продукты богатые клетчаткой, такие как овощи, фрукты, орехи, зерновые злаки.

Индивидуальную диету больным составляют с учетом сопутствующих заболеваний сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Для того чтобы ускорить процесс восстановления организма после инфаркта миокарда в домашних условиях, нужно, в первую очередь, установить правильную и здоровую диету. Чаще всего именно вредные и калорийные продукты приводят к ожирению, которое, в свою очередь, становится причиной инфаркта.

Питание после инфаркта

Питание после инфаркта

Менять свой рацион нужно очень осторожно, поскольку быстрая потеря веса – это новый стресс для организма. Специалисты считают, что в месяц человеку, перенесшему инфаркт, нужно скидывать от 3 до 5 килограмм в месяц.

Итак, что нужно сделать в первую очередь? Для начала нужно снизить количество потребляемых калорий, постараться уменьшить поступление в организм углеводов, то есть отказаться от сладостей (конфет, тортиков, печенья и т.д.).

Нужно отказаться от сладкого

Нужно отказаться от сладкого

Жирные блюда – это категорически не тот вариант, который подойдет для восстановления. Кроме того, придется забыть о любимых острых соусах, пряностях и закусках.

Отказываемся от жирного и соусов

Отказываемся от жирного и соусов

Инфаркт миокарда восстановление ⋆ Лечение Сердца

И если это не кажется вам критичным, то отказ от соли для многих оказывается тяжелым. В день можно употреблять до 5 грамм соли, а превышение дозы недопустимо.

Ограничения также касаются количества употребляемой жидкости – в течение суток можно выпить не больше полутора литров.

Полтора литра жидкости - норма

Полтора литра жидкости — норма

Принимать пищу необходимо часто и небольшими порциями. Очень важно избежать голодания.

Питаемся малыми порциями, но не голодаем

Питаемся малыми порциями, но не голодаем

Пациенты, которые не страдают от лишних килограммов, в течение суток должны употреблять от 2500 до 300 килокалорий. Поступление животных жиров и углеводов следует сократить. Очень важно устраивать организму «выходной» и проводить разгрузочные дни, например, съесть только яблоки или огурцы. Любителям мяса в такие дни разрешается съесть нежирный кусочек весом не более 600 грамм, обязателен овощной гарнир.

Нежирное мясо с овощами

Нежирное мясо с овощами

Можно употреблять в пищу:

  • фрукты;
  • овощи;
    Овощи и фрукты

    Овощи и фрукты

  • молочные продукты;
  • нежирное мясо.
    Мясо и молоко

    Мясо и молоко

Нельзя употреблять:

  • кондитерские изделия;
  • мучное;
  • колбасу;
  • копченые продукты;
  • жареную еду;
  • острые блюда;
  • алкогольные напитки.

Для того чтобы снизить нагрузку на организм после перенесенного инфаркта, необходимо избавиться от лишних килограммов. Самый оптимальный вариант диеты состоит из:

  • двух легких завтраков (какао, молоко, капустный салат);
    Капустный салат

    Капустный салат

  • обеда – щи, нежирное мясо, горошек, яблоки;
    Щи

    Щи

  • полдника – творог и отвар шиповника;
    Отвар шиповника

    Отвар шиповника

  • первого ужина – вареная рыба и овощное рагу;
    Вареная рыба

    Вареная рыба

  • последнего ужина – кефир и ржаной хлеб.
    Ржаной хлеб и кефир

    Ржаной хлеб и кефир

В течение суток пациентам рекомендуется потреблять не более 1800 килокалорий.

В первые недели после приступа необходимо соблюдать строгую диету. Рацион больного должен состоять из легких супов, каш, нежирной кисломолочной продукции. Все блюда употребляются в протертом виде без добавления специй, в том числе соли. Порции необходимо максимально уменьшить, а количество приемов пищи увеличить до 6-7 в сутки.

Спустя месяц после инфаркта допускается ослабление диеты. Больные смогут питаться нормально, но при составлении меню придется учитывать рекомендации специалистов:

  • Добавить в свой рацион проросшие ростки, представляющие семейство злаковых, отруби.
  • Снизить количество потребляемой соли, а также жареной, копченой и жирной пищи.
  • Вместо консервации и сладостей использовать свежие фрукты, овощи, сухофрукты и мед.
  • Заменить кофе и черный чай настоями и отварами на целебных травах (боярышнике, шиповнике, валериане) и свежевыжатыми соками (клюквы, моркови).
  • Перейти на 4-5 разовое питание. Порции желательно уменьшить до средних размеров, чтобы не передать (уходить из-за стола нужно с легким чувством голода). Перед сном есть противопоказано и желательно выпить стакан кефира или любой другой кисломолочной продукции.
  • Отказаться от приправ (горчицы, хрена, перца) и продуктов с большим количеством холестерина.
  • Обогатить меню кисломолочной продукцией. Процент жирности желательно выбирать наименьший.
  • Готовить путем варки, запекания или на пару. Отличным помощником станет пароварка.
  • Среди рецептов супов выбрать вегетарианские (без добавления мясной продукции).
  • Количество потребляемых яиц уменьшить до 2-3 в неделю.

Жизнь после инфаркта предполагает соблюдение диеты с употреблением продуктов, не несущих нагрузки на сосудистую систему. Питание после инфаркта миокарда должно включать в себя легко усваиваемую пищу, а принимать ее нужно 5-6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион должны входить каши, нежирные молокопродукты, соки, овощи, сухофрукты.

Наиболее строгой является диета в госпитальный период. Она включает несоленые жидкие каши, овощные супы из перетертых продуктов. В дальнейшем питание нормализуется. Под строжайший запрет попадают кофе, табак, алкоголь!

Лекарства после выписки домой

Инфаркт миокарда восстановление ⋆ Лечение Сердца

• Гиполипедемическая терапия. Направлена на снижение в организме «плохого» холестерина и на уменьшение развития атеросклеротических и кардиоваскулярных рисков. Всем больным, вне зависимости от уровня холестерина и при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, заболевание печени и почек) назначают статины (например, аторвастатин, розувастатин). Принимать их необходимо постоянно и в сочетании со строгой диетой.

При наличии противопоказаний или непереносимости любых доз статинов можно рассмотреть применение эзетимиба.

Фибраты и никотиновая кислота также могут применяться для снижения уровня холестерина. 

• Антиагреганты. Применяются для снижения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию друг к другу, что в свою очередь уменьшает «вязкость крови».

— Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применяется долго, более года после перенесенного инфаркта. Суточная доза 75-100 мг 1 раз в сутки. Если у пациента есть противопоказания к применению (аллергические реакции, гемморагический диатез, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки), то назначают клопидогрель в дозе 75 мг 1 раз в сутки.

— Блокаторы P2Y12 рецептора к аденозиндифосфату (клопидогрель, тикагрелор, прасугрел).  Рекомендуют использовать в сочетании с аспирином, так называемая двойная антиагрегантная терапия, при невысоком риске кровотечений. Поддерживающая рекомендуемая доза клопидогреля 75 мг 1раз в сутки, тикагрелор 90 мг 2 раза в сутки, прасугрел 10 мг 1 раз в сутки (при массе менее 60 кг 5 мг 1 раз в сутки).

• Антикоагулянты (Ривароскабан). Направлены на снижение активности свертывающей системы крови и препятствующие тромбообразованию. Ривароскабан в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки применяются в дополнение к антиагрегантам, только при низком риске кровотечений. 

• Бета-адреноблокаторы. Оказывают кардиопротекторное действие (защищают сердечную мышцу от дефицита кислорода). Часто назначаются больным с дисфункцией левого желудочка и сердечной недостаточностью. Применяются долго, до трех лет.

• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (рамиприл, периндоприл). Препараты этой группы очень эффективны при переднем инфаркте и сниженной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). Снижают постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Назначаются всем пациентам после инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний, принимаются неопределенно долго.

• Блокаторы рецептора ангиотензина II (валасартан) Применяется вместо блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при их непереносимости. 

• Блокаторы рецептора альдостерона (эплеренон). Назначаются часто больным, перенесшим инфаркт миокарда с признаками сердечной недостаточности, фракцией выброса левого желудочка менее 40% и при отсутствии почечной недостаточности. Начальная доза составляет 25 мг/ сутки. При нормальной переносимости и отсутствии гиперкалиемии повышают до 50 мг/ сутки.

Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда

• Физическая нагрузка. После того как пациента переводят в палату кардиологического отделения, ему показана двигательная активность. Сначала это перемещения только в пределах палаты. Нагрузка должна быть постепенная и осуществляться под контролем самочувствия. Через 3-7 в зависимости от состояния разрешается полная свобода передвижения по палате, выход в коридор до туалета, самостоятельное пользование душем.

При первом и втором выходе в коридор разрешается пройти 50-60 м в сопровождении врача. В дальнейшем эта дистанции увеличивается до 200 м 2-3 раза в день, а потом и до 5-6 раз в день. За 2-3 дня до выписки из стационара, больной в сопровождении врача начинает осваивать подъем по лестнице. У пациентов с более тяжелым течением постинфарктного периода все начинается со спуска на один этаж и подъем на лифте.

Такое постепенное увеличение физической нагрузки дает возможность пациентам вернуться к нормальной жизни и работе, если она не была связана с тяжелыми физическими нагрузками.

• Прекращение курения – обязательное условие ведения больных после инфаркта миокарда. Доказано, что после отказа от курения риск возникновения повторных приступов, осложнений и смертности значительно уменьшается. 

• Контроль артериального давления (АД). Очень важный показатель, который постоянно должен контролироваться, поскольку риск возникновения повторных приступов зависит от величины уровня АД. Уровень систолического (верхнего) давления должен быть ниже 140 мм.рт.ст, но не менее 110 мм.рт.ст, а диастолическое (нижние) давление в рамках 70-80 мм.рт.ст. Помимо медикаментозной терапии, снижает и нормализует АД диета, в частности ограничение соли.

• Контроль массы тела. Избыточная масса тела  и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2) увеличивают риск осложнений и смерти. Снижение массы тела у больных с ожирением рекомендовано с окружностью талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин. Основные пути снижения веса это диета и умеренная физическая нагрузка.

• Диета. Строгое соблюдение диеты благоприятно влияет на организм, снижает АД, избыточный вес, что в свою очередь приводит к уменьшению риска развития осложнений и повторных инфарктов.

Инфаркт миокарда восстановление ⋆ Лечение Сердца

• Медикаментозное лечение. Важно понимать, что некоторые препараты необходимо принимать длительно, а иногда пожизненно, поэтому необходимо четко соблюдать дозировку и кратность приема рекомендованных препаратов, контролировать свое самочувствие и при ухудшении обязательно незамедлительно сообщать врачу, чтобы вовремя осуществить коррекцию терапии.

Современные больные довольно грамотны и в подавляющем большинстве случаев стремятся к сотрудничеству с врачом, особенно это проявляется после перенесенных угрожающих жизни состояний. Пациенты, относившиеся к своему здоровью легкомысленно, после перенесенного инфаркта или инсульта, часто пересматривают свой образ жизни, режим питания, искореняют некоторые не очень хорошие привычки с целью профилактики повторения острой сердечно-сосудистой патологии.

  • Задачи программы реабилитации
  • Этапы
  • Питание
  • Физическая реабилитация
  • Психологическая помощь

Важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни. Процесс этот длительный и достаточно сложный. Он начинается в больнице, куда привозят пациента во время приступа, и продолжается всю оставшуюся жизнь.

После инфаркта произошло значительно снижение функциональных возможностей организма, и чем обширнее зона некроза, тем они более выражены. После инфаркта часто возникают осложнения. Нахождение на больничной койке в неподвижном состоянии приводит к детренированности организма. Поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, жизненно необходима.

  1. Восстановление работы сердечно-сосудистой системы: улучшение сократительной функции сердца, нормализация ЧСС и артериального давления.
  2. Снижение в крови уровня холестерина.
  3. Повышение выносливости при физических нагрузках.
  4. Восстановление трудоспособности.
  5. Решение психологических проблем.
  6. Повышение стрессоустойчивости.

Реабилитация должна быть комплексной, поскольку только так можно добиться максимального и скорейшего выздоровления. Она включает следующие мероприятия:

  • медикаментозное лечение;
  • специальное питание;
  • лечебную гимнастику;
  • двигательную активность;
  • отказ от алкоголя и курения;
  • помощь психолога.

Этапы реабилитации

Физическая реабилитация состоит из трех периодов:

  • Стационарный – проводится в кардиологическом или реанимационном отделении больницы. Он включает лечение в стационаре после острого инфаркта миокарда и продолжается до наступления клинического выздоровления.
  • Постстационарный – осуществляется в поликлинике, специализированном реабилитационном центре или санатории. Начинается со дня выписки больного из отделения и длится до возвращения к трудовой деятельности.
  • Поддерживающий – проходит в кардиологическом или врачебно-физкультурном диспансере. На этом этапе происходит поддержание и дальнейшее развитие физической трудоспособности.

Успешность и скорость восстановления зависят от обширности инфаркта, характера возникших осложнений во время острого периода, а также от тяжести сердечной недостаточности. Пациентов принято относить к четырем функциональным классам. К I-III классу причисляют больных с неосложненным инфарктом: мелкоочаговым, крупноочаговым, трансмуральным.

К основным задачам ЛФК на стационарном этапе относят:

  • Улучшение психического состояния больного.
  • Улучшение периферического кровообращения.
  • Профилактика нарушений в работе ЖКТ, развития пневмонии, артроза левого плеча.
  • Снижение мышечной напряженности.
  • Улучшение дыхательной функции.
  • Улучшение процесса клеточного питания.
  • Повышение толерантности к нагрузкам.

инфаркт сердца

Программу реабилитации составляют согласно принадлежности больного к функциональному классу. Состоит она, как правило, из четырех ступеней активности, для каждой из которых предусмотрены определенные нагрузки.

  1. Первая ступень. Поворот на бок, пользование прикроватной тумбочкой и судном, прием пищи сидя, присаживание на кровати свесив ноги на 10 минут по 2-3 раза в день.
  2. Вторая ступень. Присаживание на кровати на 20 минут до 3 раз в день, пересаживание на стул, пользование туалетом.
  3. Третья ступень. Ходьба по палате, прием пищи за столом, нахождение в сидячем положении без ограничений, выход в коридор, ходьба по лестнице (один пролет).
  4. Четвертая ступень. Ходьба по коридору без ограничений, подъем на один этаж, самообслуживание, прием душа. Ходьба от 500 до 1000 метров с ускорением, велоэргометрия.

На постстационарном этапе реабилитации перед пациентом и врачом стоят следующие задачи:

  • Восстановление сердца.
  • Профилактика ишемической болезни сердца.
  • Повышение толерантности к нагрузкам и достижение максимальной физической активности.
  • Социальная, бытовая, профессиональная адаптация.
  • Улучшение качества жизни.
  • Снижение доз медикаментов.

Восстановление в санаториях и реабилитационных центрах заключается в проведении групповых занятий. В комплекс включены упражнения для всех мышечных групп, а также дыхательные и упражнения на внимание и координацию движений. Упражнения выполняются сидя и стоя, с отягощениями от 1 до 5 кг, на снарядах и с предметами.

Следует отличать ограничение в определенного рода нагрузках от полного отказа от последних.

Инфаркт миокарда – не приговор, после которого человек должен вести растительный образ жизни. Наоборот, повреждение сердечной мышцы следует восстанавливать, что автоматически означает полноценную жизнь, а не ограничение.

Изменять следует интенсивность некоторых проявлений жизнедеятельности.

Восстановление – длительность, интенсивность нагрузок, особенность питания, зависит от степени тяжести болезни.

Разделяют 4 класса больных:

  • 1 функциональный класс – это пациенты, перенесшие мелкоочаговый инфаркт без значимых осложнений или вовсе без них. Здесь восстановление после инфаркта миокарда самое простое.
  • 2 класс – сюда относят больных с осложнениями средней степени тяжести, или пациентов после крупноочагового инфаркта, но с минимальными последствиями.
  • 3 класс – это пациенты с тяжелыми осложнениями после мелкоочагового инфаркта, в частности, со стенокардией до 4–6 раз за день.
  • 4 класс – больные, перенесшие мелкоочаговый инфаркт с очень тяжелыми последствиями – вплоть до клинической смерти, а также пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда. Это наиболее тяжелая группа больных, срок реабилитационного периода здесь очень большой.

Физические нагрузки

Сердечная мышца такая же, как и все остальные и реагирует на нагрузки и отсутствие оных, так же как и все остальные. При недостаточных нагрузках мышца атрофируется, становится слабее и быстрее повреждается, при чрезмерных нагрузках травмируется. Здесь, как нигде важна мера.

Нагружать сердце необходимо как можно раньше и, конечно, после консультации с лечащим врачом.

  • В период после приступа физическая активность запрещена. Больной может два раза в день посидеть на кровати не дольше 10 минут и обязательно под присмотром мед персонала. Для больных 1, 2 класса такой период составляет 3–4 дня, для 4 – не менее недели. Если у больного это повторный инфаркт или состояние осложнено другими болезнями, реабилитационный период продлевается еще на 2 дня.
  • На втором этапе разрешается ходить по коридору, сидеть 3 раза в день по 25 минут. Следует избегать деятельности, требующей наклонов – при инфаркте это самая тяжелая нагрузка. Позднее разрешается делать гимнастику сидя – после осмотра и разрешения врача, конечно.
  • Третий этап предполагает прогулки по коридору – до 200 м, полное самообслуживание, положение сидя без ограничений по времени. Этот этап позволяет быстрее восстановить мышцы.
  • На четвертом этапе разрешаются пешие прогулки – очень удобны тем, что пациент сам регулирует их продолжительность и интенсивность. Поначалу дистанция составляет 600 м, затем 1,5 км и через пару дней 2–3 км.

Обследования после инфаркта миокарда

После выписки из стационара больной должен находиться под наблюдением кардиолога. 

• В первый месяц — 1 раз в неделю;• через месяц после инфаркта и до полугода (2-6 месяц) – 2 раза в месяц; • 6-12 месяц — 1 раз в месяц; • весь второй год посещаемость сводится к одному разу в квартал.

На каждом приеме обязательно фиксируется электрокардиограмма (ЭКГ) с целью диагностики возможных осложнений.

2) Проба с физической нагрузкой выполняется с целью определения толерантности к физической нагрузке.

• При неосложненых формах инфаркта выполняется при выписке из стационара. • Обычно выполняется через три месяца, затем перед выходом на работу или перед медико-социальной экспертизой. Далее не реже 1 раза в год.

3) Эхокардиография (ЭхоКГ), необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце. Проводится перед выпиской из стационара, затем перед выпиской  на работу или перед медико-социальной экспертизой и далее не реже одного раза в год. При Q-образующем инфаркте, при фракции выброса левого желудочка менее 35% или при дисфункции левого желудочка – 1 раз в 6 месяцев.

4) Клинический анализ крови, общий анализ мочи и сахар крови. В первый год – 1 раз в 6 мес., второй и последующие года не реже одного раза в год.

5) Биохимический анализ крови (трансаминазы, КФК) – 2 раза в год. Контроль осуществляется с целью обеспечения безопасности терапии гиполипидемическими препаратами (статинами).

6) Исследование липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) – 2 раза в год, с целью определения адекватности дозы статина, для достижения целевых показателей липидограммы.

Остальные анализы назначаются строго по показаниям при наличии осложнений или ухудшении самочувствия больного.

Инвалидность

Этот вопрос решается всегда в индивидуальном порядке.

ходьба после инфаркта

Если трудовая детальность не связана с волнением, не требует чрезмерной нагрузки, а профессиональный или карьерный рост не зависит от пребывания на работе дольше 8–9 часов, то больной может вернуться в свой прежний коллектив и продолжать трудиться на своем рабочем месте.

Если же какой-то из перечисленных факторов наличествует, необходимо его учесть и перейти на другую должность, где подобные нагрузки будут исключены.

При осложнениях после инфаркта или при большой опасности рецидива рекомендуется отказаться от постоянной трудовой детальности.

В самых тяжелых случаях оформляется инвалидность.

После перенесенного инфаркта почти всем назначается определенная степень инвалидности. Это зависит от многих факторов и рассматривается медико-социальной экспертизой.

• I группа назначается, если после выписки из стационара продолжаются приступы стенокардии, плохо реагирующие на лекарственную терапию и есть признаки выраженной сердечной недостаточности.

• II группа – при нечасто повторяющихся приступах стенокардии при нагрузках и невыраженных нарушениях работы сердца.

• III группа – может быть назначена при незначительных изменениях в работе сердца, но при этом человек не может выполнять прежнюю работу. 

После инфаркта в любой период жизни (хоть через месяц, хоть через год) противопоказаны следующие виды работ: работа, связанная с выраженными физическими нагрузками, высотные работы, работа, связанная с безопасностью людей, работа с химическими веществами, ночные смены, работа в сложных природных условиях, работа, связанной с электричеством.

поддержка близких

Однако, если работа не связана с физическими нагрузками и не попадает в список противопоказанных, то пациента могут признать полностью дееспособным и определить лишь временную нетрудоспособность. При мелкоочаговом инфаркте временная нетрудоспособность – 3 месяца, при крупноочаговом – 4 месяца, при трансмуральном – 6 месяцев.

Прогноз

Прогноз после перенесенного инфаркта миокарда всегда серьезен. В случае отсутствия осложнений, сохраненной сократительной способности сердца, среднего возраста пациента прогноз благоприятный. Нужно понимать, что важным условием благоприятного прогноза является модификация образа жизни, выполнение рекомендаций врача, приверженность к терапии.

Стоит отметить, что значимой разницы в прогнозе у мужчин и женщин после инфаркта миокарда отмечено не было.

Пациентов часто волнует вопрос, сколько живут после инфаркта. Продолжительность жизни зависит от тяжести инфаркта, от эффективности реперфузионной терапии и наличия осложнений.  При неосложненном инфаркте продолжительность жизни высокая.

https://www.youtube.com/watch?v=mtuHqsry3g0

Со временем, на фоне лечения функция сердца улучшается, это связано с восстановлением так называемого «спящего миокарда», что проявляется уменьшением одышки, уменьшением выраженности нарушений ритма.

Врач Чугунцева М.А.

Восстановление после инфаркта миокарда: от приступа к нормальной жизни

Люди, которые перенесли инфаркт миокарда, должны помнить о том, что риск повторного развития инфаркта довольно высок, более того, весьма высок и риск внезапной смерти. Вот почему восстановление здоровья после инфаркта миокарда – весьма существенный, важный процесс. Реабилитация после инфаркта позволит снизить угрозу развития неблагоприятных событий.

посещении кардиолога

Человек, перенесший инфаркт нуждается в определенной психологической поддержке, а также ему необходимо задуматься о перемене ритма жизни. Восстановление здоровья, или реабилитация, после инфаркта миокарда — крайне важный процесс, который необходим для того, чтобы восстановить жизненные функции пациента, его возможную активность и снизить риск повторного приступа.

Нередко на ранних стадиях болезни пациенты не содержатся в стационарах, а выписываются домой. Очень важно быть физически подготовленным, получить хотя бы базовые знания о том, как вести себя и жить после инфаркта миокарда. Восстановление здоровья после перенесенного инфаркта миокарда задача не столь простая, как это может показаться, очень жаль, но даже в поликлиниках помощь пациентам бывает довольно ограниченной.

Больной должен стремиться к тому, чтобы адаптироваться к новому своему состоянию, повышать необходимые в обычной жизни физические возможности, ликвидировать все вредные факторы, которые привели к заболеванию. Кроме того очень важно повышать свою эмоциональную устойчивость, учиться адекватно реагировать на вредные внешние воздействия, стремиться вернуть себя обществу, заняв в нем достойное положение.

1. Определенная диета. При необходимости плавное снижение веса, в случае избыточной массы тела.

2. Контроль за артериальным давлением, уровнем холестерина и глюкозы в крови.

отношения

3. Предупреждение хронической усталости и стресса.

4. Дозированные физические нагрузки и лечебная гимнастика.

5. Психологическая помощь.

Каждый человек нуждается в физической активности, в том числе это касается и людей, перенесших инфаркт миокарда. Однако следует помнить, что физические нагрузки у пациентов с болезнями сердца, должны быть плавными, нарастать постепенно. Лучше всего начинать заниматься гимнастикой под контролем врачей, они же дадут определенные консультации по поводу определенной системы питания, выпишут лекарственные препараты, обязательные к применению.

Какая система питания, диета необходима после перенесенного инфаркта миокарда.

Все необходимые рекомендации дает лечащий врач, однако основные принципы можно выделить самостоятельно. Для того чтобы снизить риск возникновения повторного приступа, дальнейшего развития болезни сердца, необходимо употреблять больше зеленых овощей, корнеплодов, хлеба, фруктов, рыбы. Снизить количества потребляемого мяса, заменив жирные сорта на диетическое мясо птицы.

Контроль уровня холестерина в крови пациента, перенесшего инфаркт.

Высокий уровень холестерина способен стать фактором, увеличивающим вероятность развития инфаркта, поэтому контроль за ним – необходим. Из-за высокого уровня холестерина просвет артерий может быть закупорен, что сопряжено с развитием ишемической болезни сердца и, как следствие, ее негативных проявлений, в том числе и инфаркта миокарда.

Нужно ли избавляться от лишнего веса после инфаркта миокарда?

Сердечная мышца подвергается серьезным нагрузкам, если масса тела человека значительно превышает норму. Поэтому для того, чтобы правильно и адекватно проводить восстановление здоровья пациента после перенесенного им инфаркта миокарда, необходимо снижать вес, если он избыточен. Для правильного, корректного снижения веса следует обратиться за консультацией к лечащему врачу, который порекомендует программу, направленную на плавное, последовательное снижение массы тела.

Регулярные физические упражнения после инфаркта.

Любая программа реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда предполагает регулярные физические упражнения. Доказано, что уделяя физическим нагрузкам минимум 20 мин. в день, можно снизить риск летального исхода от болезни сердца на 30%. Физические нагрузки позволяют снизить артериальное давление, активизировать многие метаболические процессы, снизить уровень сахара в крови (у больных диабетом).

Контроль за артериальным давлением и уровнем сахара.

Риск повторения инфаркта возрастает в связи с повышением артериального давления. Необходимо постоянно контролировать свое давление, повышенным является давление: систолическое свыше 140 мм рт.ст. диастолическое выше 90 мм рт.ст. При сахарном диабете очень важно контролировать уровень сахара в крови, что снизит риск болезни сердца и инфаркта. Этого можно достичь посредством физической активности и определенных диетических мер.

Ультрафиолетовое облучение крови

Этот метод лечения последствий инфаркта миокарда, используемый в CBCP, также позволяет улучшить качество жизни после данного заболевания. Не требует какого-либо хирургического вмешательства в организм пациента. При этом никакого забора крови не проводится: в сосуд пациента вводится специальная игла, подключенная к УФ-излучателю. Аппарат воздействует на небольшой объем крови излучением малой мощности, что совершенно не ощущается пациентом.

Под воздействием УФ-излучения в крови и плазме происходит фотохимическая реакция, в результате чего улучшается их состав и функциональность. Удается добиться значительного снижения вязкости крови (устранить риск образования тромбов), активизировать обмен веществ, улучшить доставку кислорода в ткани сердца, расширить сосуды.

УФО крови привлекает, прежде всего, восстановительным эффектом. Если вы хотите «омолодить» свое сердце, не прибегая к операциям, этот метод открывает перед вами широкие возможности.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки после инфаркта миокарда, наряду с правильной диетой необходимы для полноценного восстановления функций и работы сердца, организма в целом. При отсутствии осложнений врач составляет для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений. Лечебная физкультура проводится даже при постельном режиме – начиная с движений кистями рук и стоп и заканчивая поворотами на разные бока, переходом в положение сидя.

В лечебно-восстановительный комплекс обязательно входят занятия спортом. Составляется он лечащим врачом, ориентируясь на состояние пациента и наличие осложнений. Первоначально подойдут базовые упражнения, не требующие особой подготовки:

  • Находясь в тяжелом состоянии:
    • делать гимнастику для глаз;
    • сжимать и разжимать пальцы верхних и нижних конечностей;
    • делать вращательные движения кистями и стопами.
  • В лежачем положении:
    • прогибать грудной отдел, опираясь на локти;
    • поочередно сгибать нижние конечности в коленных суставах;
    • поднимать выпрямленные ноги вверх;
    • переходить в сидячую позицию, используя руки;
    • поворачиваясь на правый бок, присесть, спустив вниз ноги.
  • В сидячем положении:
    • делать наклоны корпуса в стороны;
    • имитировать походку (сгибание нижних конечностей в коленях);
    • выполнять вращение руками в плечевом и локтевом суставах.
  • В стоячем положении:Лечебная физкультура после инфаркта миокарда
    • опираясь на стул, поочередно поднимать ногу вперед и назад;
    • делать круговые движения тузом, разведя руки в стороны;
    • выполнять подъемы на носки;
    • поочередно поднимать одну руку вверх, а другую вниз.

Обычно упражнения повторяют по 5-10 раз утром и вечером. По мере улучшения состояния программу занятий насыщают новыми движениями. Переходить на более сложные виды тренировок допускается после разрешения врача.

Сразу после выписки необходимо начать регулярно прогуливаться по свежему воздуху. Ходить желательно как можно больше, начиная с небольших расстояний, контролируя пульс и давление до и после занятий. Увеличивать темп и длительность прогулок следует постепенно. Подъем по лестнице и занятия на тренажерах (велосипеде, беговой дорожке) можно также использовать для укрепления сердечной мышцы. Появившаяся одышка является поводом немного отдохнуть. Переусердствовать с занятиями не стоит, так как повысится вероятность рецидива.

Лечение после инфаркта миокарда народными средствами позволит повысить эффективность препаратов, насытить организм полезными веществами и улучшить работу сердца. Дополнить схему терапии желательно коррекцией рациона питания и лечебной физкультурой. Достигнуть положительного результата удастся не менее чем за 2-3 месяца.

Вас убережет своевременная диагностика

Если вы обнаружили у себя симптомы ишемической болезни сердца, атеросклероза и других болезней, способных вызвать инфаркт, не мешкая обратитесь в CBCP. Мы предложим пройти диагностику на новейшем оборудовании, используемом в большинстве европейских кардиологических клиник. Также в нашем центре действуют эффективные программы восстановления после инфаркта миокарда с применением современного терапевтического оборудования и безоперационных методик.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector