Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Реабилитационный период после мозговой геморрагии

Реабилитационный период после инфаркта головного мозга делится на четыре основных периода:

  1. Восстановительные мероприятия в остром периоде (на протяжении одного месяца после инфаркта мозга).
  2. Ранний этап реабилитации (до полугода).
  3. Поздний восстановительный период (продолжается до одного года).
  4. Реабилитация в период резидуальных явлений (более двенадцати месяцев).

Восстановление после кровоизлияния в головной мозг протекает гораздо длительнее, а последствия имеют более тяжелый характер.

  1. Период ранней реабилитации длится до двух лет после перенесенного кровоизлияния.
  2. Последующее восстановление продолжается длительно, как правило, всю жизнь.

При ишемическом инсульте наблюдается целый ряд процессов, приводящих в комплексе к гибели нейронов. Разрушение клеток происходит на фоне отека мозга. При этом мозг увеличивается в объеме и возрастает внутричерепное давление.

По причине набухания клеток наблюдается смещение височной доли, а также ущемление среднего мозга.

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Также может происходить сдавливание продолговатого мозга по причине вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Данный процесс довольно часто приводит к летальному исходу. Поэтому крайне важна ранняя госпитализация больного.

При появлении первых признаков ишемического инсульта медицинская помощь должна быть оказана в течение первых трех часов, в противном случае прогнозы неутешительные.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:

  • острейший;
  • острый;
  • ранний восстановительный период инсульта;
  • поздний восстановительный;
  • стадия остаточных явлений.

В первые три часа возможно восстановить кровоток и исключить или снизить гибель нейронов путем использования тромболитиков. Также возможно введение препаратов в саму зону инсульта, что позволяет предупредить развитие осложнений.

Затем врачи предпринимают меры по восстановлению давления, проводят регидратацию, дегидратацию и оксигенотерапию.

В острейший период инсульта ( от 4-х до 5-ти часов после приступа) пациент должен находиться под чутким наблюдением врача в условиях стационара.

Период до 14-ти дней после приступа считается острым. Пациент продолжает проходить лечение в специализированном отделении больницы. Он проходит курс медикаментозной терапии, направленной на:

  • уменьшение отека головного мозга;
  • поддержание в норме вязкости и свертываемости крови;
  • поддержание нормальной работы сердечно-сосудистой системы;
  • предотвращение рецидивов;
  • поддержание в норме артериального давления.

Реабилитационный период после мозговой геморрагии

Когда произошел инсульт, реабилитация направлена на восстановление пораженных тканей мозга и нормализацию функций внутренних органов, которые были нарушены при поражении головного мозга. Реабилитация после ишемического инсульта – это очень продолжительный период, включающий постепенное, поэтапное восстановление.

В целом лечение патологии включает 3 основных этапа: экстренные меры по спасению человека с устранением пораженных участков сосудов; стационарное неврологическое воздействие по восстановлению кровоснабжения пораженной зоны и реабилитационный период, который начинается в условиях стационара и продолжается дома.

Диагностические мероприятия

При проведении восстановительных мероприятий нужно честно сознавать, что возможности реабилитации зависят от степени поражения мозга, и порой полное излечение невозможно. Погибшие клетки не восстанавливаются, а нормализация работы мозга осуществляется за счет уцелевших нейронов, которые имеют определенный резерв, способный компенсировать утрату других нейронов.

Можно отметить следующие возможности лечебных и реабилитационных действий с учетом их продолжительности. Когда произошел ишемический инсульт, реабилитация при небольших неврологических нарушениях до частичного восстановления проходит 1,5-2,5 месяца, до полного выздоровления – 2,5-4 месяца. Если инсульт произошел с заметными неврологическими последствиями, то продолжительность до частичной нормализации функций с восстановлением самостоятельности составляет порядка 6,5-7 месяцев, а полное восстановление длится несколько лет и не имеет полной гарантии излечения.

Реабилитация после инсульта включает в себя комплекс медицинских, психологических, педагогических и социальных процедур. Все они направлены на восстановление утраченных функций организма, возврат полной самостоятельности, собственного обслуживания и адаптацию больного человека в обществе. Можно выделить основные этапы: ранняя реабилитация, восстановление самостоятельности и адаптационный период.

Ранняя реабилитация проводится в стационарных условиях и направлена на восстановление наиболее важных функций, обеспечивающих возможность дыхания, питания и по возможности элементарных движений. Для таких целей наиболее подходит специализированный центр реабилитации после инсульта. Высокоэффективно обеспечивается реабилитация после инсульта в Москве.

Когда произошел геморрагический или ишемический инсульт, реабилитация в домашних условиях осуществляется на следующем этапе. Важно, чтобы перевод в домашние условия не нарушил систему начатых реабилитационных мероприятий, а стал естественным её продолжением. Второй этап занимает длительный период, но процедуры должны продолжаться постоянно с максимальным участием близких людей.

Восстановление моторики

От эффективности и степени физической реабилитации после инсульта зависит качество жизни пациента в дальнейшем. Поэтому, начиная с самых ранних сроков,для того, чтобы свести к минимуму возможные неприятные последствия острого нарушения мозгового кровообращения, используются различные методы реабилитации:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Массаж.
  3. Электромиостимуляция.
  4. Восстановительная лечебная физкультура (физические упражнения).

Ранняя реабилитация, пассивные нагрузки

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Ранним восстановительным периодом считается период от 2-х до 6-ти месяцев после инсульта. На данном этапе проводят комплексное лечение:

  • пациент принимает препараты согласно индивидуальной схеме лечения;
  • в случае нарушения речи с больным работает логопед;
  • назначаются различные манипуляции для восстановления чувствительности конечностей и других частей тела ( массажи, ванны, акупунктура и другие);
  • лечебная физкультура – метод способствует укреплению связок и мышц.

Поздний восстановительный период — это время спустя полгода после инсульта. На данном этапе уже видны результаты лечения и реабилитационных мероприятий, пройденных в ранний восстановительный период. У пациента восстанавливается чувствительность пальцев, улучшается моторика. Крайне важно не прекращать комплекс процедур. Реабилитация после инсульта – длительный и трудоемкий процесс.

Медицинская реабилитация в неврологическом отделении представляет собой курс лечения препаратами, препятствующими острому ишемическому поражению головного мозга и способствующими восстановлению его нарушенной деятельности.

Одна из наиболее доступных и в то же время эффективных методик по восстановлению утраченных двигательных функций и минимизации последствий – это восстановительная гимнастика после инсульта.

Ранняя реабилитация начинается еще в стационаре. Нередко инсульт влечет за собой нарушение двигательной функции. Парез – это один из наиболее часто встречающихся патологических синдромов у больных после инсульта. Для того, чтобы предотвратить прогрессирование пареза, рекомендуется воздействие путем частой (каждые два – три часа) смены положения больного.

Спустя одну – две недели после приступа становятся допустимы пассивные нагрузки в виде массажа и пассивной гимнастики. Цель таких манипуляций – попытка снизить тонус парализованной мускулатуры, активация гемодинамики в мышечной ткани и подготовка ее к активным нагрузкам в последующем.

Осуществляя пассивную реабилитацию в остром периоде, необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Массаж конечностей осуществляется от периферии к центру (начиная от кистей и стоп, по направлению вверх). Следует избегать слишком активных массажных движений.
  2. Пассивную гимнастику (последовательное сгибание в суставах рук и ног) можно выполнять только после массажа, разогревающего мускулатуру и активизирующего кровоток.
  3. Процедуры массажа и пассивных упражнений должны проводиться систематически.

В результате регулярно осуществляемых манипуляций такого рода постепенно восстанавливается мышечная память.

На этом этапе еще рано задаваться вопросом, возможно ли полностью восстановиться. Однако следует помнить, что в этот ранний период ткани уже пытаются восстанавливаться. Поэтому чем раньше будет начато воздействие, тем больше шансов избежать серьезных последствий.

Когда опасность для жизни пациента уже устранена и состояние пациента стабилизировано, приходит время для постепенного перехода к активным упражнениям для реабилитации после инсульта. Как правило, данный период совпадает со временем выписки из стационара. С этого момента берет начало реабилитация после инсульта в домашних условиях.

Перед выпиской медицинский персонал стационара должен проконсультировать пациента о том, как следует проводить восстановление после инсульта в домашних условиях.Ключевым компонентом режима, помогающего восстановиться после инсульта в домашних условиях, являются упражнения ЛФК.На начальных этапах, когда больной только начинает совершать активные движения, это – простейшие движения руками и ногами в положении лежа.

Нагрузка должна быть строго дозирована, во избежание подъемов артериального давления, не следует допускать выраженной усталости. Универсальных рекомендаций, как долго нужно делать эти упражнения, не существует; все зависит от состояния больного и степени тяжести парезов. Ориентироваться надо на результат, а нагрузку прибавлять только по мере того, как больной привыкнет к текущей нагрузке.

ЛФК при инсульте может вызывать усиление парестезий в пораженной конечности, а также болевые ощущения. О возможности обезболивания в случае возникновения подобных симптомов и для подбора симптоматической терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Следует быть готовыми к тому, что лечебная гимнастика после инсульта займет довольно большое количество времени и потребует много сил и терпения. Начинать необходимо с непродолжительных комплексов упражнений, постепенно делая их дольше.Объем, специфика и характер движений определяются глубиной и локализацией поражения.

  1. Упражнения для руки после инсульта начинаются с несложных движений пальцами, затем кистью. На первых порах основной задачей является сам факт произвольных активных движений. Затем, когда эта цель достигнута, приходит время для попыток совершать точные, скоординированные движения парализованной рукой. Например, больной может захватывать рукой предметы. Сначала крупные, а по мере развития моторики, более мелкие. Отличным способом развивать моторику пальцев являются упражнения с мелкими предметами. Сначала больной пытается собрать со стола крупные пуговицы, затем, постепенно усложняя задачу, более мелкие. Восстановление руки после инсульта может занять довольно много времени, особенно это касается мелкой, точной моторики. Поэтому пациенту придется запастись терпением, а его родственникам – упорством. Им предстоит следить, чтобы больной не пропускал занятий.
    Упражнения для кистей рук чрезвычайно важны, так как от восстановления движения руки после инсульта зависит качество жизни пациента в дальнейшем, его способность к самообслуживанию и личный комфорт. Поэтому в структуре восстановительной терапии так много внимания уделяется тому, как восстановить руку после инсульта.
  2. Упражнения после инсульта в домашних условиях для нижней конечности не менее важны. От этого зависит, сможет ли человек самостоятельно передвигаться. Поэтому он в обязательном порядке должен сделать все возможное для того, чтобы подвижность в ноге восстановилась после инсульта. Восстановлению будут способствовать регулярные движения пальцами и стопой, а также в коленном и тазобедренном суставах.

Приемы, помогающие восстановлению функции речи

Предположим, у г-на Смита был инсульт. Он прошел острую фазу, и с медицинской точки зрения его состояние стабильно.

Он, его терапевты и жена отмечают, что каждый день к нему, очевидно, возвращаются движения и это происходит без большой работы. Это явный признак того, что нейроны пенумбры включаются в работу. Такого рода восстановление движений (в результате небольших усилий или без них) называется спонтанным выздоровлением. Оно сигнализирует вам, что началась подострая фаза.

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Когда вы начинаете видеть спонтанное выздоровление, приходит время «вдавить педаль в пол». Проблема состоит в том, что с началом спонтанного выздоровления ваше состояние нельзя считать «подострым». Каждый инсульт особенный, каждый человек, перенесший инсульт, особенный, и каждое восстановление особенное, поэтому в подострой фазе вам может понадобиться неотложная помощь.

К сожалению, в подострой фазе есть несколько факторов, препятствующих этому:

  • 1. Во время острой фазы терапевты выполняют строгие указания невропатологов и физиотерапевтов. Объем и интенсивность терапии ограничены. И это хорошо. Слишком большие преждевременные нагрузки могут повредить восстановлению; это ясно из исследований на человеке и животных. Проблема возникает, если перенесшего инсульт считают «острым» пациентом, когда он на самом деле находится в подострой фазе. Другими словами, есть две различные фазы с двумя несовместимыми правилами:
    • острая: не делайте ничего слишком много или слишком интенсивно;
    • подострая: увеличьте количество и интенсивность нагрузок.

    Именно поэтому настолько важно определить подострую фазу путем распознавания спонтанного выздоровления; это покажет вам, в какой фазе вы действительно находитесь.

  • 2. Объем терапии, который покрывает страховка (управляемое медицинское обслуживание, Medicare и т. д.), ограничен. Этот подход часто описывают так: «Встреть его, поприветствуй, вылечи и выставь на улицу». То есть управляемое медицинское обслуживание (страховые компании) требует, чтобы врачи обеспечили для перенесших инсульт:
    • безопасность;
    • функциональность;
    • своевременную выписку.

Конечно, все три цели (безопасность, функциональность и своевременная выписка) важны. Но многие из усилий по их достижению включают стратегии компенсации (или просто компенсацию). Компенсация — это использование здоровой стороны, чтобы «продолжать жить». И это может привести к развитию феномена «разучился использовать», который описывает то, что происходит в мозге, когда работает непораженная сторона, а поврежденная — не задействуется.

Говоря кратко, чем меньше вы двигаете больной стороной тела, тем меньше используется пораженная область мозга. А те части мозга, которые не задействуются, так же как и неработающие мышцы, слабеют. При компенсации непораженная сторона мозга становится сильнее, а пораженная — слабее. Происходит совсем не то, чего вы хотите.

Вы желаете, чтобы поврежденная часть мозга интенсивно тренировалась и становилась более сильной. Но у вас остается меньше времени для работы с ней, когда акцент делается на том, чтобы заставить действовать непораженную сторону (компенсация). В реабилитационных клиниках тратят недостаточно часов, чтобы сконцентрироваться на «функции», при этом работая над выздоровлением.

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Получение лучшего результата в подострой фазе, как правило, предполагает нечто большее: больше сосредоточения на пораженной стороне, больше интенсивности и больше часов в день на восстановление движений. Но есть и хорошая новость… Значительная часть восстановления происходит без терапевта. Повторяющаяся практика движений, мысленная тренировка, беседы с людьми (обогащение окружения), а также многие другие методы можно использовать для стимулирования восстановления, даже когда рядом нет врачей. Это помогает пораженной части мозга стать более сильной, что облегчает и улучшает движения.

Как определить, когда начинается спонтанное выздоровление? Какой должна быть интенсивность упражнений во время подострой фазы? Вот некоторые вопросы и ответы, которые помогут вам разобраться в этой важнейшей стадии восстановления.

В: Когда начинается подострая фаза?

О: Как только отмечается спонтанное выздоровление.

В: Что такое спонтанное выздоровление?

О: Выздоровление без усилий.

В: Как вы можете выздороветь без усилий?

О: Нейроны пенумбры вновь включаются в работу и становятся пригодными к использованию.

В: Как выглядит спонтанное выздоровление?

О: Внезапно появляются отсутствовавшие движения и ощущения.

В: Может ли спонтанное выздоровление проявляться в чем-либо, кроме движений или ощущений?

О: Это может быть все что угодно — от восстановления речи до способности вспомнить свой номер телефона впервые за несколько дней.

В: Приведите конкретный пример спонтанного восстановления движения.

О: В понедельник вы не способны двигать ногой в лодыжке, а во вторник можете заметно двигать ею вверх-вниз.

В: Кто с наибольшей вероятностью заметит спонтанное выздоровление?

О: Перенесший инсульт или его опекун. Также это может быть физиотерапевт, трудотерапевт или логопед, врач или медсестра.

В: Почему в предыдущем ответе вы сначала назвали перенесшего инсульт и его опекуна, а только затем медработников?

О: Пережившие инсульт лучше всех знают о том, что происходит с их телом. Опекуны больше остальных находятся рядом с перенесшими инсульт.

В: Кому следует сообщить, если я наблюдаю спонтанное выздоровление?

О: Всем, но особенно терапевтам.

В: Бывает ли спонтанное выздоровление едва различимым, когда его можно не заметить?

О: Да, но, если вы подозреваете, что произошли какие-то изменения, скажите об этом терапевтам. У них есть инструменты для измерения даже малейших движений или увеличения силы.

В: Что следует делать, когда я распознаю подострую фазу?

О: Осторожно начните использовать более интенсивные варианты восстановления после инсульта и постепенно увеличивайте количество часов в день, потраченное на занятия.

В: Почему важно «осторожно» повышать интенсивность нагрузок и увеличивать время тренировок?

О: Есть две причины: 1) в этот период мозг все еще несколько уязвим; осторожное увеличение интенсивности поможет ему лучше приспособиться; 2) из-за инсульта и всех его последствий (прием дополнительных лекарств, трудности с движениями и общением и т. д.) количество энергии, которую перенесший инсульт может потратить на восстановление, ограничено.

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

В: Что может мешать нейронам пенумбры полностью включиться в работу?

О: Недостаток энергии, выносливости, сосредоточенности и времени, потраченных на восстановление во время подострой фазы.

В: Если я провожу с терапевтом ограниченное количество времени, как обеспечить, чтобы нейроны пенумбры получали достаточно нагрузки?

О: Согласитесь, что лучше всех может вновь включить в работу пенумбру человек, которому принадлежит данный мозг, — это сам перенесший инсульт.

Восстановление речевого аппарата происходит крайне медленно. Причем больной не только не может разговаривать сам, он и не различает речь других. Реабилитация в этом направлении требует упорства и терпения от близких людей – занятия должны продолжаться постоянно, даже при отсутствии какого-либо эффекта. Речевая реабилитация может продолжаться годами, пока не даст положительного эффекта.

Основная задача речевой реабилитации – заставить нервные клетки пораженного речевого центра головного мозга выполнять свои утраченные функции. Это достигается только постоянными упражнениями на органы слуха. С больным человеком необходимо постоянно разговаривать, даже если он не понимает ничего.

Утраченная речь восстанавливается путем тренировок. Начинаются занятия с произношения звуков и слогов. Больной должен стараться сказать слово, не выговаривая окончание. Объем воспроизведения звуков постепенно увеличивается. Одним из завершающих этапов является произнесение стихов. Наиболее благоприятно проходит обучение с использованием пения. Как правило, произнесение слов в виде пения у больного получается быстрее.

Немаловажный реабилитационный процесс включает развитие мимических и жевательных мышц, которые ускоряют речевую адаптацию. В качестве простых упражнений в этом направлении рекомендуются следующие процедуры: периодическое сворачивание губ в форме трубочки; оскаливание зубов; высовывание языка на максимальное расстояние; покусывание губ (верхней и нижней поочередно); облизывание губ вращательным движением языка.

Восстановление памяти у человека, пережившего инсульт, обычно является одним из самых длительных реабилитационных процессов. Следует учитывать, что после инсульта может быть нарушена как оперативная, так и событийная память. Первый этап включает медикаментозное воздействие. С этой целью проводится инъекция ноотропных препаратов, нормализующих метаболические превращения.

Тренировка оперативной памяти включает такие мероприятия: запоминание и повторение цифр, заучивание стихов и фраз. Хорошей тренировкой считается применение настольных игр с элементами запоминания.

В восстановлении речевых функций важную роль будут играть следующие факторы:

  • состояние лицевых мышц (глубина их поражения парезом);
  • сохранность специфических центров головного мозга, ответственных за формирование речи;
  • сохранность функции памяти, ответственной за словарный запас, хранение информации о названиях предметов.

Как быстро сможет восстановиться речевая функция после инсульта, зависит от сочетания этих факторов. На восстановление речи может уходить до нескольких лет.

  1. Возвращению работоспособности лицевых мышц способствует гимнастика для лица. Артикуляционные упражнения после инсульта больной может делать и сам в домашних условиях. Упражнения улучшат гемодинамику и повысят подвижность паретичных мышц.
  2. С больным необходимо общаться. Разговаривая с ним, побуждая к диалогу, задавая ему несложные вопросы, подразумевающие простые ответы, родственники помогут привести в действие центр головного мозга, ответственный за формирование речи.
  3. Общаясь с больным, слова необходимо проговаривать четко и внятно.
  4. Если речь больного невнятна, ему необходимо потренироваться в произношении отдельных слов (или сначала слогов, а потом слов).  Такие речевые тренировки лучше проводить после гимнастики для лица или чередовать с ней.

Период остаточных явлений инсульта

Время от одного до двух лет после перенесенного инсульта считается остаточным периодом. На данном этапе важно соблюдать все предписания врача и проводить меры профилактики повторного инсульта.

Реабилитологи и неврологи Юсуповской больницы составляют программу лечения и реабилитации индивидуально для каждого пациента, что позволяет достигать высоких результатов по восстановлению после инсульта. Записаться на консультацию можно по телефону.

Наши специалисты

Эдуард Владимирович Смирнов
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Психологический комфорт и социализация

Психологическая реабилитация пациентов в обязательном порядке должна включать речевой контакт с пациентом. Потому категорически не стоит ограничивать бытовые беседы, разговоры или обращения к пациенту, даже если произошло расстройство функций письма, счета или речи. По мере восстановления специалисты назначат специальные занятия, которые помогут восстановить понимание и произношение.

Одновременно не стоит забывать о переживаниях пострадавшего, связные с утратой социального положения. Проблеме способствует возможная сильная боль, а также речевая и двигательная дисфункция. Отменные результаты среди респондентов демонстрируют пациенты, семьи которых отличаются доброжелательностью и хорошим микроклиматом.

Этапы восстановления после инсульта Бруннстрем

Поможет социальной адаптации регулярное информирование и организацию посещения общественных мероприятий: тематических выставок, праздничных событий или собраний. Можно подыскать увлекательное хобби или помочь в выборе сериала. Приветствуется регулярное посещение знакомых или друзей, которые продолжают поддерживать в трудный миг. Поможет ставить программу психологической поддержки и социальной адаптации специалист-реабилитолог.

Вопреки расхожему мнению, эти нюансы важны не только для людей относительно молодого, трудоспособного возраста. Есть данные, что интегрированные в социум люди, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, легче переносят все этапы реабилитации. Хорошие результаты дают следующие методы психологической реабилитации после инсульта:

  • Психологическое консультирование. Беседы могут касаться различных аспектов: как восстановиться после инсульта физически, сколько для этого понадобится времени, какие могут остаться отдаленные последствия.
  • Работа в группах в специальных реабилитационных центрах (групповая психотерапия). Существенно может помочь общение с группой людей, перенесших инсульт. Реабилитация в домашних условиях протекает индивидуально, поэтому каждому пациенту будут полезны обмен опытом и информация о длительности восстановительного периода и возможных последствиях.
  • Медикаментозная коррекция стойких аффективных нарушений при помощи лекарственных средств из группы антидепрессантов (строго по назначению врача!).
  • Создание комфортной обстановки дома, поддержка близких людей, полноценное общение – все это должно поддерживать желание больного восстановиться.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector