Дозировка варфарина

Антитромботическая терапия у больных, перенесших острые коронарные синдромы

Больным, перенесшим 
острые коронарные синдромы с наличием
и без подъёма сегмента ST на ЭКГ,
рекомендуется неограниченно долгий
(пожизненный) приём аспирина в суточной
дозе 75-100 мг

Больным, перенесшим 
ОКС с подъёмом сегмента ST на ЭКГ,
независимо от того проводилась ли им
тромболитическая терапия, рекомендуется
продолжить приём клопидогреля в течение
2-4-х недель в суточной дозе 75 мг. Имеются
данные о целесообразности продления
терапии клопидогрелем в течение 12
месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Больным, перенесшим 
ОКС без подъёма сегмента ST на ЭКГ,
рекомендуется комбинация аспирина
(75-100 мг в день) и клопидогреля (75 мг в
день) в течение 12 месяцев

Больным, перенесшим
ИМ с дополнительными  факторами риска
тромботических эпизодов (обширный
передний ИМ, наличие ХСН, тромб в полости
сердца, мерцательная аритмия, тромбоэмболии
в анамнезе), целесообразна комбинация
антагонистов витамина К (МНО 2,0-3,0) с
малыми дозами аспирина (не более 100 мг
в день) по меньшей мере в течение трёх
месяцев после ИМ.

Всем пациентам,
перенесшим чрескожное коронарное
вмешательство (балонная ангиопластика
и/или стентирование) рекомендуется
неограниченно долгий (пожизненный)
приём аспирина в суточной дозе 75-100 мг

У пациентов с
установленным металлическим (без
лекарственного покрытия) стентом
рекомендуется  комбинация аспирина
с клопидогрелем, так как она эффективнее
монотерапии аспирином в отношении
развития тромбоза и рестеноза стента.

Длительность
приёма комбинации аспирина (75-100мг в
сутки)  и клопидогреля (75 мг в сутки)
составляет 12 месяцев.

У пациентов с
установленным стентом с лекарственным
покрытием  длительность приёма
комбинации аспирина (75-100мг в сутки) 
и клопидогреля (75 мг в сутки) составляет
12 месяцев. Результаты немногочисленных
наблюдательных исследований  показали,
что при отсутствии кровотечений и других
противопоказаний двойная антитромбоцитарная
терапия может быть продолжена, однако
её длительность не определена.

Для пациентов с
установленным стентом и имеющих
абсолютные показания к приёму антагонистов
витамина К предлагается использовать
тройную антитромботическую терапию:
варфарин (целевое МНО=2,0) аспирин 75 мг
клопидогрель 75 мг в день. В случае
установки непокрытого стента длительность
приёма клопидогреля составляет 4 недели,
а при установке стента с лекарственным
покрытием –– 1 год.

У пациентов,
перенесших стентирование, рекомендуется
использовать клопидогрель, а не
тиклопидин.

У пациентов,
страдающих непереносимостью аспирина
и перенесших ЧКВ,  назначение
тиенопиридинов предпочтительней, чем
назначение дипиридамола.

У пациентов,
перенесших ЧКВ, при отсутствии иных
абсолютных показаний, применение
антагонистов витамина К не рекомендовано.

Алгоритм подбора дозы варфарина, обеспечивающей терапевтический диапазон МНО (таблетки, содержащие 2,5 мг действующего вещества)

Назначить гепарин(нефракционированный или гепарин с низким молекулярным весом в лечебной дозе) варфарин в дозе 5 мг в течение 2-х дней
Измерить МНО на третий день
МНО Действие
{amp}lt; 1,8 — Продолжить гепарин в лечебной дозе.- Увеличить дозу варфарина на 1/2 таблетки.

— Определить МНО через 1 день.

1,8-2,0 — Продолжить гепарин в половинной лечебной дозе.- Дозу варфарина не менять.

— Определить МНО на следующий день.

2,0-3,0 — Отменить гепарин.- Дозу варфарина не менять.

— Определить МНО через 1-2 дня. Далее коррекция дозы АВК по стандартной схеме под контролем МНО.

Первые два дня — 2 таблетки (5 мг) однократно вечером после ужина
3 день Утром определить МНО.
МНО {amp}lt;1,5 Увеличить суточную дозу на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 1,5-2,0 Увеличить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 2,0-3,0 Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО 3,0-4,0 Уменьшить суточную дозу на ¼ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
МНО {amp}gt;4,0 Пропустить 1 приём, далее суточную дозу уменьшить на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
4-5 день Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность МНО 1 раз в два дня с использованием  алгоритма 3-го  дня.

— Доза считается подобранной, если дважды МНО в диапазоне 2,0-3,0

— В дальнейшем — контроль МНО 1 раз в месяц

— Контроль анализа мочи по Нечипоренко при подборе дозы — каждые 3 дня

Дозировка варфарина

— Возраста больного более 70 лет;

— Снижения уровня белка в плазме крови;

— Снижении массы тела менее 60 кг;

— Явлениях печеночной недостаточности;

— при весе пациента более 80 кг и отсутствии потенциальных источников кровотечения и нормальном содержании белка в крови.

(Всероссийская ассоциация по изучению тромбозов)

Накануне дня отмены определить МНО.
Значения МНО должны соответствовать терапевтическому диапазону конкретной клинической ситуации (протезированный клапан, венозный тромбоз, мерцательная аритмия и т.д.)

1-й день

2-й день

3-й день

Утро — прежняя доза Фенилина

Утро — прежняя доза Фенилина.

Утро — ничего не принимать

Вечер — прежняя доза Фенилина
2,5 мг Варфарина

Вечер — 2,5 мг Варфарина

Вечер-5,0 мг Варфарина

Затем подбирать дозу в соответствии с алгоритмом стартового лечения

Антитромботическая терапия у больных с хронической сердечной недостаточностью (хсн)

У больных с
хронической сердечной недостаточностью,
сочетающейся с наличием постоянной или
пароксизмальной формами мерцательной
аритмии и отсутствием противопоказаний,
рекомендована терапии антагонистами
витамина К (МНО 2,0-3,0).

Антагонисты
витамина К рекомендованы  также
больным с хронической сердечной
недостаточностью, имеющим тромб в
полостях сердца или эпизод системной
тромбоэмболии в анамнезе

Антитромбоцитарные
препараты уступают варфарину в снижении
риска тромбоэмболий у больных мерцательной
аритмией

Объединённый
анализ двух небольших исследований,
сравнивших эффективность варфарина и
аспирина у больных ХСН, выявил, что риск
госпитализаций больных в связи с
усугублением симптомов ХСН был выше у
пациентов, принимавших аспирин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Нет доказательств
тому, что назначение антитромбоцитарных
препаратов снижает сердечно-сосудистый
риск у больных ХСН

Бессимптомное повышение МНО

Достаточно часто повышение МНО не сопровождается кровотечением и требует коррекции доза НАКГ и дополнительных измерений МНО. Необходимо уточнить у больного возможные причины повышения МНО, а также контролировать состояние потенциальных источников кровотечений.

При повышении МНО до значения {amp}lt;4,0 отмена НАКГ не требуется. В данном случае целесообразно уменьшить его дозу и проконтролировать МНО на следующий день. Повышение уровня МНО более 4,0 требует отмены антикоагулянта. Контроль МНО необходимо осуществлять каждые 1-2 дня. Возобновление терапии НАКГ в уменьшенной дозе возможно только при МНО {amp}lt;3,5.

Алгоритм коррекции терапии при бессимптомном повышении МНО

Значение МНО Коррекция терапии и кратность измерения МНО
3,5-4,0 Прием НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/4 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня
4,0-5,0 Прием НАКГ не пропускать
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки
Контроль МНО через 1-2 дня
{amp}gt;5,0 Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО через 1-2 дня
Возобновление терапии НАКГ при МНО {amp}lt;3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1/2 таблетки
{amp}gt;5,0 Отмена НАКГ на 1-2 дня
Контроль МНО ежедневно
Возобновление терапии НАКГ при МНО {amp}lt;3,5
Уменьшить суточную дозу варфарина или аценокумарола на 1 таблетку

И в заключении – ссылка на Национальные рекомендации по антитромботической терапии у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009), в которой можно более подробно ознакомиться с нюансами назначения оральных антикоагулянтов.

Антитромботическая терапия у больных артериальной гипертонией

Больным с артериальной
гипертонией, перенесшим сердечно-сосудистые
события, следует назначать антитромбоцитарные
препараты (аспирин 75-100 мг/сут) при условии
отсутствия чрезмерного риска кровотечений.

Возможность
назначения малых доз аспирина следует
также рассмотреть у больных артериальной
гипертонией, не переносивших ССЭ, если
они старше 50 лет и у них умеренно повышен
креатинин или имеется высокий риск ССЭ.
Во всех этих случаях при назначении
аспирина  снижение риска развития
инфаркта миокарда превышает риск
кровотечений.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В целях снижения
риска геморрагического инсульта
антитромбоцитарную терапию следует
начинать после стабилизации уровня
артериального давления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector