\

Коронарный атеросклероз или атеросклероз коронарных артерий сердца: причины, симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Развитие атеросклероза начинается рано. Доказано, что первые протобляшки могут появляться еще в детском возрасте. Обычно формирование атеросклеротической бляшки занимает более 10 лет. Сначала она слишком мала, чтобы влиять на кровоток. По мере роста отложение занимает все большую часть просвета сосуда, существенно сужая его – развивается стенозирующий атеросклероз сердечных артерий. Если формирование атеросклеротической бляшки продолжится, она может закупорить сосуд. Такое состояние называют облитерирующим атеросклерозом.

Коронарные сосуды – система артерий, вен, которые питают сердечную мышцу. Их сосудистый рисунок напоминаете разветвленное дерево, у которого мельчайшие ветки – капилляры. К каждой клетке сердца подходит только один капилляр. Если кровь до него не доходит, миоциты перестают получать кислород. Через некоторое время они отмирают (инфаркт миокарда).

По МКб-10 атеросклероз коронарных артерий сердца отнесен к атеросклеротическим болезням сердца (группа І25.1).

На начальной стадии недуг себя никак не проявляет, и обнаружить его можно только при обследовании. В дальнейшем у пациента возникает нестабильная стенокардия.

Симптомы атеросклероза коронарных артерий:

  1. Давящие или жгучие боли в груди, отдающие в левое плечо или спину.
  2. Болезненные ощущения усиливаются после волнения или физического напряжения и длятся не более четверти часа, при этом при нормализации состояния пациента исчезают самостоятельно.
  3. Купировать приступы получается с помощью Нитроглицерина.
  4. Если пациент находится в горизонтальном положении, у него возникает одышка.
  5. Стенокардия может сопровождаться головокружением, цефалгией, тошнотой.

В зависимости от класса стенокардии она появляется как при сильных физических нагрузках, так и в состоянии покоя и после минимальной активности.

К общим признакам атеросклероза относят быстрое старение пациента. Его кожные покровы становятся истонченными и сухими, тургор тканей нарушается, а артерии на сгибательных поверхностях и висках выглядят извилистыми.

Чтобы диагностировать атеросклероз коронарных сосудов собирается анамнез и определяется фактический и нормативный индекс массы тела, а также измеряется артериальное давление. Также необходимо сдать кровь на сахар и на холестерин.

К методам диагностики заболевания относят:

  • Ультразвуковое исследование сердца.
  • Электрокардиограмму (графическую запись работы сердца и пульсации сердечной мышцы)
  • Велоэргометрию (исследование, выявляющее скрытую коронарную недостаточность и определяющее индивидуальную восприимчивость к физическим нагрузкам).
  • Тредмил тест (электрографическое исследование, проводящееся после физической нагрузки на беговой дорожке).
  • Ангиографию (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, оценивающее функциональное состояние сосудов и патологические процессы).
  • Компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Описание атеросклероза коронарных артерий

Процесс образования липидных бляшек напрямую связан с излишним содержанием в организме плохих жиров – холестеринов, которые имеют свойство накапливаться и оседать на стенках сосудов.

Когда этих наслоений становится слишком много, то начинает сужаться просвет в сосудах из-за чего нарушается кровоснабжение и наступает ишемия тканей – дефицит кислорода и питательных веществ.

Атеросклероз способен появиться в разных видах сосудов:

  • грудной и брюшной аорте;
  • мозговых;
  • почечных артериях;
  • сосудах нижних конечностей.

Однако, самым опасным считается поражение коронарных сосудов, так как происходит развитие стенокардии напряжения, в результате чего может произойти инфаркт миокарда.

Коронарные сосуды относятся к большому кругу кровообращения и снабжают кровью сердце. У человека имеется две коронарные артерии – правая (снабжает большую часть правого желудочка, некоторые отделы перегородки и заднюю стенку левого желудочка) и левая (снабжает кровью все остальные отделы сердца).

Развитие атеросклероза включает в себя несколько стадий:

  1. Стадия жирового пятна – жиры начинают откладываться в стенке артерии, если там происходят микроповреждения и замедления тока крови. Сосудистая оболочка из-за этого начинает отекать и разрыхляться – происходит это в местах разветвления сосуда. Длительность стадии различна, найти её проявления можно даже у годовалых детей. Рассмотреть пятна можно под микроскопом.
  2. Стадия липосклероза – в участках жировых отложений начинает разрастаться молодая соединительная ткань, формируется атеросклеротическая бляшка. На этом этапе бляшка ещё имеет жидкую консистенцию и её можно растворить, но это небезопасно, так как рыхлая поверхность способна разорваться, а фрагмент бляшки – закупорить просвет артерии. В том месте, где произошло закрепление бляшки, сосуд становится изъязвлённый и неэластичный, что может привести к тромбозу.
  3. Стадия атерокальциноза – со временем бляшка начинает становиться более плотной и в неё откладываются соли кальция. Это является завершающей стадией образования бляшки – теперь она стабильная и медленно растет, влияя на постепенное ухудшение кровообращения.

Атеросклероз различают по степени сужения артерий:

  • нестенозирующий – когда просвет сужен менее, чем на 50%;
  • стенозирующий – просвет сужен более, чем на 50% и это проявляется симптомами.

В зависимости от видов артерий и их разветвлений, различают следующие виды атеросклероза:

  • ствола левой коронарной артерии;
  • правой коронарной артерии;
  • передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии;
  • огибающей ветви левой коронарной артерии.

Основные причины, факторы риска

Для развитие атеросклероза необходимы 2 компонента:

  • повреждение артерии;
  • нарушение обмена веществ, прежде всего жирового.

На протяжении всей жизни стенки сосудов поддаются воздействию самых разнообразных повреждающих факторов. Установить какой именно вызвал серьезное повреждение не представляется возможным.

Поэтому врачи не называют точную причину атеросклероза, а выделяют факторы риска его развития. 80-90% людей, погибших от осложнений коронарной болезни, имели хотя бы один из перечисленных факторов:

  • Высокое давление у людей старше 50 лет. Считается одним из самых значительных показателей риска. Под влиянием гипертензии стенка артерии становится тонкой, неэластичной. Она легко повреждается, что провоцирует формирование бляшек.
  • Возраст. Женщины после менопаузы, а также мужчины старше 50 лет более склонны к атеросклерозу.
  • Наследственная предрасположенность. Если у пациента есть родственники, которые имели сердечно сосудистые проблемы в возрасте младше 55 (мужчины) или 65 (женщины), он находится в группе риска;
  • Высокий уровень холестерина, ЛПНП. Около 60% людей с коронарным атеросклерозом имеют их аномально высокую концентрацию.
  • Курение. Курящие люди имеют очень высокий риск развития заболевания. Пассивные курильщики также склонны к его развитию. Сигареты повышают уровень фибриногена, белка, принимающего участие в реакциях свертываемости крови. Из-за чего риск тромбообразования возрастает. Никотин также повышает давление, ускоряет пульс.
  • Сахарный диабет. Наличие диабета увеличивает риск коронарного атеросклероза в 2-4 раза у мужчин, 3-5 у женщин. Заболевание усугубляет негативное влияние на организм курения, ожирения.
  • Диета. Люди, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, солью, беден овощами, фруктами имеют повышенный риск сужения просвета сосудов атеросклеротической бляшкой.
  • Малоподвижный образ жизни. Увеличивает вероятность возникновения сердечных заболеваний на 50%, усиливает осложнения диабета, гипертензии, ожирения.
  • Ожирение. Помимо того, что излишний вес связан с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, он также сопровождается высоким уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПНП, низким ЛПВП.
  • Прочие факторы. Стресс, злоупотребление алкоголем, дефицит гомоцистеина крови, излишек железа, воспалительные заболевания, прием некоторых оральных контрацептивов, гормональных препаратов.

Атеросклероз коронарных артерий сердца может быть спровоцирован следующими факторами:

  1. Неправильное питание, при котором в организме человека образуется слишком большое количество вредного холестерина.
  2. Вредные привычки, такие как курение или употребление алкоголя.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Хронический стресс или депрессивное состояние.
  5. Естественное старение организма и половая принадлежность. Часто недуг наблюдается у мужчин, возраст которых более 40 лет.
  6. Отсутствие адекватных физических нагрузок.
  7. Нарушение обмена веществ.
  8. Заболевания эндокринной системы (часто коронарный атеросклероз становится спутником сахарного диабета).
  9. Гипертония, при которой давление повышается выше 140/90 мм ртутного столба.

Причин, которые способны вызывать формирование атеросклероза коронарных артерий, насчитывается несколько сотен, но самыми распространенными считаются следующие, которые можно разбить на несколько групп:

  1. Неустранимые – на них нельзя повлиять при помощи медицинского воздействия:
    • возраст – чаще всего болезнь формируется у мужчин в возрасте старше 45;
    • генетическая предрасположенность – например, слабо развитые сосуды, аритмия и прочие отклонения;
    • половая принадлежность – женщины менее подвержены атеросклерозу, так как у них есть эстроген – гормон, который помогает защищать сосуды. Но когда наступает климакс, то ситуация кардинально меняется, и женщина также попадает под риск развития болезни.
  2. Устранимые – чаще всего это привычки и образ жизни человека, на которые он вполне может повлиять и изменить ситуацию:
    • вредные привычки – они напрямую влияют на формирование атеросклероза коронарных артерий, особенно негативное влияние оказывает никотин;
    • плохое питание – атеросклероз развивается гораздо быстрее, если человек употребляет большое количество животных жиров;
    • гиподинамия – сидячая работа, малоподвижный образ жизни негативно сказываются на жировом обмене, что становится причиной ожирения, диабета и атеросклероза сосудов.
  3. Частично устранимые – это болезни или нарушения, поддающиеся коррекции или лечению:
    • сахарный диабет – дестабилизирует все процессы в организме;
    • артериальная гипертония – в случае, если у больного повышенное давление, сосудистые стенки начинают пропитываться жирами, из-за чего начинают формировать бляшки;
    • инфекции и интоксикации – способствуют развитию атеросклероза, оказывая повреждающее действие на стенки сосудов;
    • дислипидемия – происходит увеличение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов, что приводит к нарушению жирового обмена и формированию атеросклероза.

Современная диагностика

На ранних стадиях коронарного атеросклероза симптомы отсутствуют. На приеме врач первым делом опрашивает пациента, проводит общий осмотр, слушает сердце. Затем больной сдает биохимический анализ крови, чтобы доктор имел представлении о функционировании внутренних органов. Если по результатам общего осмотра, биохимии крови врач заподозрит возможность развития атеросклероза, пациента направляют на дальнейшее обследование.

Для диагностирования атеросклероза коронарных сосудов используют следующие методики:

  • Электрокардиограмма. Записывает прохождение электрических сигналов через сердце. При перенесенном инфаркте импульсу будет сложно пройти через рубцовую ткань, что отобразится на ЭКГ. Этот вид исследования используется для обнаружения перенесенных сердечных приступов. Некоторым пациентам показан суточный контроль ЭКГ. Для этого человек надевает небольшое устройство, которое носит 24 часа.
  • Эхокардиограмма. Подвид ультразвукового исследования, который помогает получить изображение сердца, оценить толщину стенки, размер камер, состояние клапанов. Эти показатели меняются при сердечных заболеваниях.
  • Стресс тест. Назначают пациентам, у которых симптомы появляются только при нагрузках. Таким больных предлагают пройтись по беговой дорожке или покрутить педали велотренажера. Врач все это время наблюдает за изменениями ЭКГ пациента. Иногда вместо физической нагрузки человеку вводят лекарства, заставляющие сердце усиленно работать. Тогда врач может исследовать работу сердца при помощи МРТ.
  • Ангиограмма. Врач вводит в коронарный сосуд небольшое количество красителя. Через некоторое время он делает снимок сердца (при помощи рентгена/МРТ). Краситель делает сосуды видимыми, поэтому на изображении отчетливо видны участки сужения.
  • Компьютерная томография. Позволяет врачу выявить наиболее опасные атеросклеротические бляшки, которые содержат кальций. Может сочетаться с ангиографией.

Осложнения и прогноз

При атеросклерозе возможно появление следующих осложнений:

  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • гангрены, трофические язвы;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • стенокардия, сердечная недостаточность.

Прогноз также зависит от локализации и степени выраженности. Очень часто он зависит от образа жизни больного.  Если соблюдать определенные правила и рекомендации, устранить возможные факторы риска, принимать лекарственные препараты, то и прогноз приобретает положительную окраску. Если же происходит развитие расстройств кровообращения, то прогнозы становятся хуже.

Когда недуг протекает в хронической форме, у больного может развиться сосудистая недостаточность, произойти постепенное сужение сосудов. Это является предвестником гипоксического, атрофического поражения миокарда, ишемии. Острая недостаточность является причиной инфаркта.

Прогноз заболевания зависит от пациента, а именно от его чёткого соблюдения всех рекомендаций лечащего доктора. Если больной придерживается диеты, ведёт здоровый образ жизни, прогресс патологии можно остановить. При образовании очагов некроза, острого нарушения кровообращения, прогноз неблагоприятный.

Здоровый образ жизни и правильное питание предотвратят болезнь. Берегите здоровье!

Особенности лечения

Терапия атеросклероза коронарных сосудов начинается с изменения образа жизни (бросить курить, больше двигаться), диеты, лечения сопутствующих заболеваний. Большую часть рациона должны составлять растительные продукты, из животных разрешено оставить мясо птицы, рыбу, яйца, нежирную молочку. Потребление красного мяса необходимо ограничить. Рекомендуется избегать заведомо нездорового питания – фаст-фудов, снеков, уличной шаурмы, чебуреков.

липидограмма коронарных артерий

Если перечисленных мер недостаточно или на момент приема состояние здоровья человека вызывает опасения, для лечения атеросклероза коронарных артерий подключают медикаментозную терапию, хирургические манипуляции.

Атеросклероз коронарных сосудов на начальных или средних стадиях можно лечить медикаментами. На самом деле, само заболевание вылечить невозможно. В силах врача замедлить его прогрессирование, убрать некоторые симптомы. Задачи терапевтического лечения:

  • снизить нагрузку на сердце;
  • снять сосудистых спазм;
  • снизить холестерин ЛПНП;
  • предупредить тромбообразования;
  • снизить риск инфаркта;
  • нормализовать давление.

Для достижения этих целей используются следующие группы лекарств. Большинство таблеток необходимо принимать пожизненно.

Профилактика

Атеросклероз сердца можно предупредить, если убрать факторы риска. Для этого необходимо:

  • бросить курить;
  • правильно питаться;
  • приобрести привычку – ни дня без физических нагрузок;
  • следить за весом;
  • беречь себя от стрессов;
  • при наличии гипертонии, сахарного диабета – лечить основное заболевание.

К нелекарственным методам и мерам профилактики атеросклероза коронарных артерий относят:

  • правильное питание с уменьшением потребления животных жиров и увеличением растительных;
  • нормализация массы тела;
  • контроль уровня сахара в крови;
  • уменьшение калорийности пищи;
  • здоровый образ жизни без вредных привычек
  • добавить немного физической нагрузки;
  • регулярное отслеживание артериального давления.

Атеросклероз коронарных артерий – это заболевание, к симптомам и лечению которого нужно отнестись ответственно. Для того, чтобы в последствии не появилось серьезных осложнений, вплоть до летального исхода, осуществляйте своевременную диагностику и выполняйте все указания по лечению.

Чтобы предотвратить атеросклероз сосудов необходимо:

  1. Избавиться от вредных привычек.
  2. Нормализовать питание. Исключить из рациона жирные и жареные блюда. Предпочтение нужно отдавать овощам и фруктам, приготовленным отварным или приготовленным на пару с небольшим количеством растительного масла.
  3. Заниматься физкультурой и гулять на свежем воздухе.
  4. Нормализовать массу тела.
  5. Вовремя лечить инфекционные заболевания.

Коронарный атеросклероз или атеросклероз коронарных артерий сердца: причины, симптомы и лечение

При атеросклерозе коронарных артерий необходимо обратиться за консультацией к кардиологу, эндокринологу, ревматологу и сосудистому хирургу.

Литература

  1. Valencia Higuera. What Is Coronary Artery Disease?, 2018
  2. Mendis Shanthi, Puska Pekka, Norrving Bo. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, 2011
  3. Christian Nordqvist. Coronary heart disease: What you need to know, 2018
Ирина Костылева

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Последнее обновление: Август 30, 2019

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector