Тромбофлебит матки и нижних конечностей

Этиология: причины и условия развития тромбофлебита

  • варикозное расширение вен в анамнезе;
  • о жирение;
  • тяжелый поздний гестоз;
  • работа, связанная с долгим пребыванием на ногах;
  • тяжелое течение родов;
  • нарушение свертываемости крови;
  • анемия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

После окончания лечения женщина первое время должна передвигаться с помощью костылей, затем с палочкой. Отек конечностей спадает очень медленно. При отсутствии адекватного лечения острый тромбофлебит может перейти в хронический.

При первых симптомах данного заболевания необходимо проконсультироваться с врачом. Тромбофлебит опасен тем, что оторвавшиеся тромбы могут попасть в легочные вены и сердце. Попадание тромба в сердце может спровоцировать его остановку.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Тромбофлебит – образование тромба в венозных сосудах с возможной миграцией данного образования по всей кровеносной системе и нарушением работы некоторых органов вследствие его оседания в этом месте. Иногда это угрожающее жизни состояние. Теоритически возникновение тромба возможно абсолютно в любой вене, и чем она крупнее, тем вероятность грозных осложнений выше.

Существует следующая классификация патологии:

  • поверхностный тромбофлебит;
  • возникновение его в глубоких венах.

Любой вариант может протекать с инфицированием и нагноением. Тромбофлебит глубоких сосудов принято делить на патологию вен матки, малого таза, голени и бедра. Поражение других отделов встречается намного реже.

Тромбофлебит после родов

В период вынашивания ребенка организм каждой женщины проходит серьезные изменения. Все органы и системы перестраиваются для обеспечения здорового развития плода. Кровеносная система также проходит некоторые изменения. Во время родов женщины нередко теряют большое количество крови. Кровеносная система словно готовиться к возмещению потерь.

Изменяется состав крови у женщины, а также происходит ее сгущение. В будущем такие изменения обеспечивают лучшее питание кислородом плода и матери, а также помогает предотвратить сильное кровотечение при родах. Однако кроме положительных сторон, данные изменения способствуют риску ухудшения кровотока и тромбообразования. На этом фоне у женщин нередко развивается тромбофлебит нижних конечностей.

К факторам провоцирующим заболеваниям принадлежат следующие причины:

  1. Избыточная масса тела женщины. В таких случаях может нарушаться кровоток, что ведет к развитию заболевания.
  2. Малоподвижный образ жизни и сидячая работа. Из-за отсутствия физических нагрузок вены и сосуды могут терять свой тонус. В результате этого происходит отек тканей и риск образования тромбов.
  3. Препятствовать природному кровотоку могут также и различные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  4. Ранний токсикоз матери и патологические состояния организма, связанные с данным процессом.
  5. Травмы сосудов.

Тромбофлебит матки и нижних конечностей

Тромбофлебит при беременности может возникать при наличии одного или совокупности нескольких факторов. Основной причиной болезни считается особенности кровеносной системы роженицы и наличие совокупности факторов, ведущих к развитию заболевания.

Также к возможным причинам развития недуга у женщин следует отнести болезни инфекционного характера, перенесенные ранее операции, наличие в организме очагов хронических заболеваний, травмы и аллергические реакции.

Прежде всего, развитие тромбоза у беременных имеет свои причины:

  • Повышение активности свертывания крови
  • Стаз крови
  • Повреждение эндотелия отдельных вен

Специалисты рекомендуют женщинам в таком прекрасном состоянии обязательно поинтересоваться информацией на тему «профилактика тромбозов при беременности», благодаря чему можно будет четко понимать симптомы, а также меры диагностики. Беременность при тромбозе нельзя назвать опасной, но следует быть на стороже, ведь последствия могут быть разными.

Вышеуказанные процессы, а в частности повреждение части эндотелия или активность системы гемостаза, начинаются в связи с действием токсических, а также инфекционных факторов, гипоксии. Система свертывания крови работает в нормальном режиме до того момента, пока в крови не будет превышено количество фибриногена, а также протромбина.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Факторы риска:

  1. Возраст женщины, в случае, когда он превышает 35 лет
  2. Коллагенозы
  3. Прием контрацептивов на протяжении длительного времени
  4. Количество родов в анамнезе превышает 4
  5. Дефицит протеинов, антитромбина
  6. Нефротический синдром
  7. Длительный постельный режим

По данным исследований, которые проводит современная гинекология, практически во всех случаях фоном для последующего развития метротромбофлебита служит метроэндометрит, возникший после недавно перенесенных и чаще осложненных родов, акушерских, гинекологических либо урологических операций.

Послеродовый метротромбофлебит чаще развивается у женщин с поздними токсикозами беременности, дискоординированной родовой деятельностью, длительным безводным промежутком, массивной кровопотерей при родах. Различные акушерские пособия (кесарево сечения, массаж матки на кулаке, ручное отделение плаценты, ушивание глубоких разрывов шейки матки) также являются факторами риска развития послеродового метротромбофлебита.

Метротромбофлебит нередко развивается у пациенток, имеющих в анамнезе указания на варикозную болезнь и тромбофлебит вен нижних конечностей. Возбудителями инфекции при метротромбофлебите может выступать грамотрицательная микробная флора (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), грамположительные бактерии (стафилококки, энтерококки, стрептококки), неспоро-образующие анаэробные микроорганизмы (пептококки, бактероиды, пептострептококки) и их ассоциации.

Важнейшим звеном патогенеза метротромбофлебита служит активация прокоагулянтных и тромбоцитарного компонентов гемостаза, характеризующихся снижением антитромбина, повышением фибриногена, структурной и хронометрической гиперкоагуляцией. Кроме того, развитию метротромбофлебита способствует угнетение звеньев клеточного и гуморального иммунитета (уменьшение количества В- и Т-лимфоцитов с нарушением их функций, а также концентрации IgG).

До средины прошлого века образование тромбов внутри сосудов было абсолютной загадкой. Почему, та же самая кровь, в одних случаях бежит по сосудам беспрепятственно, в других – закупоривает сгустками их просвет?

Знаменитый немецкий врач, Рудольф Вихров, работая в берлинской клинике Шарите, занимался изучением различных механизмов, влияющих на изменение структуры форменных элементов плазмы и выявление предпосылок к развитию тромбозов.

Тромбофлебит матки и нижних конечностей

1. Изменением сосудистой структуры, непосредственно внутренней выстилки сосудов

Немаловажным фактором являются любые деструктивные изменения внутренней сосудистой оболочки, включающие травматическое воздействие. Было замечено, что скопление кровяных сгустков всегда происходит в зонах явных структурных изменений в сосудистых стенках. Изначально гладкая, здоровая поверхность эндотелия приобретает шершавость в болезненных и поврежденных местах.

Небольшие кровяные сгустки, проплывая мимо, закрепляются на шершавой поверхности и оседают на стенке сосуда. Сгустки накапливаются, переплетаются между собой, образуя тромб, полностью перекрывающий сосудистый просвет. Патологические изменения в эндотелии могут вызывать различные причины:

  • воспаление венозных стенок (флебит);
  • воспалительные реакции, поражающие артерии (артериит);
  • воспалительные процессы в сердечной структуре (эндокардит).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Способствуют деструктивным изменениям эпителиального внутрисосудистого слоя, микроорганизмы различных инфекций. Вследствие попадания огромной токсической массы в плазму крови, резко повышается возможность формирования тромбов, что вполне может стать причиной тромбофлебита

развитие тромбофлебита, фото

Тромбофлебит матки и нижних конечностей

2. Изменение скорости кровотока

Доктором Вихровым было установлено: самые частые места в сосудистых руслах, где образуются сгустки – зоны неравномерного течения плазмы крови и изменение ее скорости. К примеру, течение в центральной части просвета – быстрое, а по краям сосуда ход замедляется, образуя завихрения.

Такая особенность кровотока характерна в местах суженых, либо расширенных зонах сосудистого русла. Что может быть следствием аневризмы или варикоза. Наиболее предрасположены к образованию тромбозов – места сосудистых разветвлений, где завихрения потока крови частое явление.

Нарушению скорости кровотока способствуют:

  • травмы нижних конечностей, вследствие которых накладываются сдавливающие мягкие или гипсовые повязки;
  • длительная обездвиженность конечностей;
  • застой крови при сердечных патологиях, обусловленных несостоятельностью перекачки полного объема крови;
  • системные и сосудистые заболевания, влияющие на процесс кровотока.

3. Гипервискозный синдром (густая кровь)

Тромбофлебит матки и нижних конечностей

Еще одной причиной тромбофлебита нижних конечностей Вихров назвал «густую кровь». Сегодня такого термина в медицине нет, говорится об уровне ее вязкости. Эталонных нормативов не существует, у каждого из нас, уровень вязкости разный. Но, бывают обстоятельства, когда у одного пациента вязкость плазмы крови на разных сосудистых участках разный.

Основная причина тромбофлебита – аномальная потеря жидкости, обусловленная недостаточным поступления или избыточным выделением: сильная потливость, большие нагрузки, вызывающие жажду, или заболевания в сопровождении жара. Кроме того, на развитие тромбофлебита влияют показатели плазменных факторов противосвертывающей и свертывающей системы.

Диагностика

Обнаружение патологии при локализации процесса в поверхностных венах не представляет трудностей, этому способствует яркая клиническая картина. Тромбофлебит глубоких вен может маскироваться под другие патологии, например, под несостоятельность швов, если выполнялось кесарево сечение, или кишечную непроходимость, иногда симптомы похожи на сепсис. Помимо визуального осмотра и пальпации, следует при появлении каких-либо болей замерять окружность ноги в разных местах в сравнении со здоровой.

Также эффективно в диагностике тромбофлебита использовать ультразвуковое исследование сосудов с доплерометрией. Во время его проведения можно обнаружить даже малейшие нарушения кровотока, а также визуализировать месторасположение сгустка крови. Однако УЗИ малоинформативно при тромбофлебите глубоких вен таза, матки.

В отдельных случаях может помочь в диагностике МРТ (магнитно-резонансная томография), ЭКГ (например, при тромбоэмболии легочной артерии) и некоторые другие способы.

Эффективность лечения зависит от точной диагностики, которая включает:

  • диагностический осмотр хирургом;
  • обследование сосудов УЗИ с допплерометрией;
  • рентгеноконтрастную флебографию – изучение продвижения контрастного вещества, введенного в вену;
  • применение специальных функциональных проб, позволяющих выявить венозное поражения на самых ранних стадиях.

Лечение обусловлено комплексным подходом, сочетающим медикаментозные и хирургические методики.

Метод консервативного лечения тромбофлебита включает:

  1. Использование физиотерапевтических методик – введение антикоагулянтов с помощью электрофореза, водолечение с переменными ваннами, УВЧ процедуры.
  2. Медикаментозные препараты – противовоспалительные, антикоагулянты для разжижения плазмы, спазмолитики и антибиотики.
  3. Применение компрессионного белья предотвращающего сосудистые расширения повреждение их стенок – бинты специального назначения, колготки и гольфы для компрессии пораженных венозных стенок.

При несостоятельности консервативной терапии применяют радикальную и малоинвазивную хирургию.

  1. Радикальный хирургический метод подразумевает удаление пораженной вены, для предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса. Сегодня применяется в исключительных случаях, при обширном процессе, угрожающем жизни пациенту.
  2. Методика эндовазальной лазерной коагуляции. В результате обработки лазером венозных стенок и тромбозного сгустка происходит склеивание сосуда, полностью выводя его из процесса кровообращения, направляя кровь по здоровому руслу.
  3. Удаление тромба эндоскопическим методом. С помощью эндоскопических инструментов, введенных в сосуд, удаляется тромб и устанавливается специальный улавливающий фильтр или делается перевязка сосуда.
  4. Склеивание пораженного русла методом склеротерапии – введение в сосуд специального состава.
  5. Метод венозной тромбэктомии применяется для извлечение тромбозных згустков специальным катетером

Все эти методы достаточно эффективны. Позволяют пациентам вернуться к нормальной безболезненной жизни.

Компрессионное белье при тромбофлебите

Сдавленный колготками или чулками варикозный участок не позволит осесть в нем тромбу, что резко снизит риск развития воспалительных реакций и образование тромбоза.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

При использовании компрессионного белья исключаются отечность и судорожные проявления, ноги практически не устают и беременность ничем не усложняется. Беременным женщинам рекомендуется:

  • специально подобранные упражнения, улучшающие венозный отток;
  • длительные пешие прогулки;
  • при хронической патологии – вечерние прогулки не менее получаса;
  • диета насыщенная фруктами и овощами, так как они являются стимуляторами гемодилюции (разведение сгущения).

Во избежание отечности не рекомендуется употребление большого количества жидкости и препаратов, влияющих на сосудистую систему (флеботоники). Подбор компрессионного белья при тромбофлебите должен осуществляться по рекомендации врача, учитывающего вид и степень компрессии изделий.

(Visited 34 074 times, 1 visits today)

Метротромбофлебит — это воспаление и тромбоз вен матки. Обычно метротромбофлебит является осложнением послеродового метроэндометрита (см.).

Течение и симптомы. Клинические проявления метротромбофлебита малохарактерны. У родильниц следует обращать внимание на учащение пульса, повышение температуры тела, задержку обратного развития матки, длительные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании на поверхности матки могут пальпироваться характерные извитые тяжи, представляющие собой расширенные вены.

Лечение. Больные с метротромбофлебитом подлежат лечению в условиях стационара, где им назначают соответствующую терапию: постельный режим, диетотерапию (исключение острых и соленых блюд), холод на низ живота (в первые дни заболевания), болеутоляющие препараты, антибиотики и десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен и др.).

При повышении свертываемости крови показано применение антикоагулянтов (неодикумарин по 0,3 г 2 раза в день, в последующие дни по 0,15 г 3 раза в день, затем по 0,2— 0,1 г в день; или фенилин по 0,03 г 1—2 раза в день). Антикоагулянты назначает врач под контролем свертываемости крови. Антикоагулянты нельзя применять ранее 3—4-го дня послеродового периода из-за опасности маточного кровотечения. Уход, профилактика — см. Послеродовые заболевания.

Метротромбофлебит (от греч. metra — матка; thrombos — сгусток крови, тромб; phleps, phlebos — вена) — воспаление вен матки (цветн. рис. 5). Метротромбофлебит обычно является осложнением послеродового метроэндометрита (см.). Вены плацентарной площадки всегда частично закрываются путем тромбирования.

При бимануальном исследовании определяется плохо сократившаяся болезненная матка, увеличенная в объеме, мягковатой консистенции. Под серозным покровом ее удается определить характерные извитые тяжи (пораженные вены). Шеечный канал и на 2-й неделе остается открытым, пропуская палец, как и при задержке частей плаценты.

Выделения кровянистые, обильные, иногда длительные, однако кровотечения с образованием больших сгустков крови или выделения алой крови не наблюдается (отличие от задержки в матке частей плаценты). Обратное развитие матки задержано. Температура субфебрильная. Для метротромбофлебита характерны учащение и лабильность пульса, что следует учитывать, так как при отсутствии размягчения и нагноения тромбов метротромбофлебит по клинической картине напоминает метроэндометрит.

При благоприятном течении метротромбофлебита после нескольких ознобов температура становится нормальной. При прогрессировании процесса после 12-го дня послеродового периода развивается клиническая картина тромбофлебита тазовых вен.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

При тромбофлебите тазовых вен клиническая картина в основном такая же, как и при метротромбофлебите, что затрудняет диагностику. Помимо увеличенной, плохо сократившейся матки, в начале заболевания по ходу вен таза определяются болезненные плотные и извитые тяжи, В дальнейшем, по мере вовлечения в воспалительный процесс клетчатки, окружающей вены и лежащей в основании широкой связки матки, выявляются небольшие плоские инфильтраты, располагающиеся от внутреннего зева до большой седалищной вырезки, достигая иногда боковой стенки таза.

Внутреннее исследование при метротромбофлебите и тромбофлебите вен таза следует производить с большой осторожностью, чтобы не нарушить целость тромба и не вызвать этим эмболию или распространение септической инфекции.

Своеобразной формой метротромбофлебита является так называемый отслаивающий метрит (metritis dissecans). При отслаивающем метрите вследствие тромбоза кровеносных и лимфатических сосудов на том или ином участке происходит омертвение мышцы матки. На 3—4-й неделе послеродового периода отторгаются и извергаются омертвевшие куски мышечной ткани, что является главным признаком отслаивающего метрита.

Заболевание протекает при общем тяжелом состоянии с температурой 39—40° и головной болью. Обратное развитие матки резко замедлено; ее дно при этом стоит на том же уровне, что в первые дни послеродового периода — субинволюция матки, воспалительный отек ее и высокое стояние. Последнее легко устанавливается при влагалищном исследовании;

в некоторых случаях шейка матки едва достигается исследующим пальцем. Выделения из влагалища вначале очень обильные, кровянистые, буроватые, с резким гнилостным запахом, в дальнейшем становятся гнойными. Резкое уменьшение выделений обычно наступает через 1—2 дня после отхождения из матки омертвевших тканей.

Возможные осложнения: септикопиемия, перитонит, профузное кровотечение, наступающее при отторжении глубоких слоев омертвевших тканей.

Лечение при метротромбофлебите, как и при метроэндометрите. В острой стадии заболевания— постельный режим, холод на низ живота, сокращающие матку средства, антибиотики (стрептомицин, биомицин и др.), сульфаниламидные препараты. При хроническом метротромбофлебите — физиотерапевтическое лечение: парафино- и озокеритотерапия, диатермия, грязелечение, сероводородные ванны и орошения.

Этиология и патогенез

Частая причина развития тромбофлебита, кровь с нарушением гемостаза (растворение тромбов). Нарушению функции гемостаза способствуют:

  • инфекционные заболевания;
  • гормональные дисфункции;
  • онкологические заболевания.

Факторами, предрасполагающими к возникновению тромбофлебита у беременных и родильниц, являются варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, ожирение, хронические и острые инфекции, экстрагенитальные заболевания, приводящие к развитию хронического ДВС-синдрома (ревматические пороки сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения;

артериальная гипертония; системные заболевания и др.), эндокринная патология, осложненное течение беременности и родов, оперативные вмешательства, острая кровопотеря, гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Риск развития тромбоза возрастает при васкулитах инфекционной, иммунной, токсической природы, при всех видах шока, при проведении массивной гемотрансфузии, после ранее перенесенного тромбофлебита и флеботромбоза.

Нормальные роды и физиологически протекающий послеродовой период характеризуются явлениями хронометрической и структурной гиперкоагуляции, а также незначительной активацией внутрисосудистого свертывания крови, что может стать преморбидным фоном различных тромботических осложнений послеродового периода.

Патологическое внутрисосудистое тромбообразование развивается в результате повреждения стенки сосудов, изменения функционального состояния системы гемостаза и реологических свойств крови, а также нарушения кровообращения.

Первичное воспаление возникает, по-видимому, как следствие реакции венозной стенки на инфекционные и аутоиммунные раздражители, поступающие по лимфатическим сосудам, капиллярам сосудистой стенки и периваскулярным пространствам. Повреждающий агент вызывает нарушение эндотелия венозной системы, активацию процесса свертывания крови, воздействует на систему комплемента и кининовую систему, имеющие общие активаторы и ингибиторы, приводит к изменению белково-образующей функции печени с преобладанием синтеза прокоагулянтов и ингибиторов фибринолиза, снижением продукции гепарина и активаторов фибринолитического звена системы гемостаза.

Эти нарушения в конечном итоге приводят к возникновению тромботического состояния, характеризующегося значительной гиперкоагуляцией, выраженным торможением фибринолиза, повышением агрегации тромбоцитов и эритроцитов. Такое состояние является предрасполагающим для образования тромба и его активного роста в пораженных сосудах.

Выявлена важная роль ряда наследственных дефектов гемостаза в патогенезе тромботического состояния, обусловливающих очень высокий риск рецидивирования тромбозов и тромбоэмболий: дефекты основных ингибиторов свертывания крови и фибринолиза — антитромбина III, белков С и S, дефекты активации плазминогена, избыток продукции ингибиторов плазмина.

Приобретенный дефицит антитромбина III, существенно повышающий риск развития тромбоэмболии, вызывается длительным применением эстроген-гестагенных ЛС. Он также может развиваться при длительном течении хронической формы ДВС-синдрома у беременных и родильниц.

Кроме того, на активацию внутрисосудистого тромбообразования существенное влияние оказывают аутоиммунные нарушения, обусловленные циркуляцией антифосфолипидных антител.

Оценка эффективности лечения

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Признаками эффективности всего комплекса противотромботической терапии являются купирование клинических проявлений болезни, улучшение общего состояния больной и нормализация показателей свертывания крови.

Может развиться индивидуальная непереносимость ЛС.

При применении гепарина натрия возможны тяжелые анафилактические реакции, сопровождающиеся удушьем, отеком Квинке, гипертермией, анафилактическим шоком.

При введении антикоагулянтов могут возникнуть кровотечения или кровоизлияния.

При гематогенном переносе инфекции тромбофлебит может распространяться на вены таза и нижних конечностей. К числу тромбоэмболических осложнений метротромбофлебита относятся ТЭЛА, инфарктная пневмония.

При тяжелом течении метротромбофлебита возможно нагноение тромбов, развитие некроза стенки матки, отслаивающего метрита, обильных маточных кровотечений, сепсиса. В запущенных случаях возможна частичная или полная гангрена матки, формирование абсцессов стенки матки.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Если говорить о различии тромбоза со стороны медицины, различают такие варианты как тромбоз именно глубоких вен и подвздошно – бедренный

Первый тип имеет такие признаки, как отек голени, нижних конечностей на протяжении долгого времени, тяжесть нижних конечностей, кожа имеет «глянцевый» вид на тех частях, которые поражены, четкий рисунок вен под кожей, окружности той или другой части достаточно четко выражены. Признаки интоксикации в организме: повышение температуры тела, учащенный пульс, головные боли.

В итоге, если беременная чувствует тяжесть в части нижних конечностей, а также другие вышеперечисленные признаки, можно говорить о заболевании и обязательно обратится к представителю медицины и проверить причины боли нижних конечностей. Симптомы могут отличаться один от другого, а каждый случай иметь индивидуальный характер.

Клиническая картина тромбофлебита зависит от распространенности и локализации процесса, степени окклюзии пораженной вены, компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения и интенсивности спазма сосудов.

Тромбофлебит, как правило, развивается в сосудах нижних конечностей и таза. Классическая триада симптомов — боль, отек, изменение окраски пораженной конечности.

Механизм возникновения тромбофлебита различен. В одних случаях сначала возникает тромбоз, затем тромбы подвергаются инфицированию из имеющегося в организме инфекционного очага, и вслед за этим развивается тромбофлебит. В других случаях первично поражается сосудистая стенка и вторично образуются тромбы.

При тромбофлебите нижних конечностей продолжительность острого периода составляет до 20 суток, подострого — 21—30 суток с момента появления клинических признаков заболевания. К этому времени процессы воспаления заканчиваются и заболевание переходит в стадию последствий тромбофлебита — развитию хронической венозной недостаточности или посттромбофлебитического синдрома, на фоне которого могут возникать рецидивы тромбофлебита.

Тромбофлебит поверхностных вен обычно развивается на нижних конечностях в системе варикозно-расширенной большой подкожной вены. Процесс может локализоваться на стопе, голени, бедре или распространяться на всю конечность. Начало заболевания острое. Беспокоят общее недомогание, боль по ходу тромбированной вены.

Тромбофлебит глубоких вен чаще всего возникает во II, III триместрах беременности и в течение первых 2 недель после родов. У 74% больных процесс локализуется на голени, у 22% — на голени и бедре, у 4% женщин заболевание распространяется на вены таза.

Метрофлебит является осложнением эндометрита, для которого характерны субинволюция матки, длительные и обильные кровянистые выделения из половых путей, субфебрильная температура, тахикардия. При влагалищном исследовании по ребру матки с одной или двух сторон определяются уплотнения по ходу вен тела матки, наружная поверхность матки шероховатая за счет усиленного сосудистого рисунка.

Тромбофлебит вен таза развивается в конце 2-й недели послеродового периода. Характерными симптомами являются вздутие живота, дизурия, болезненные тенезмы, появление ноющих болей в области таза, субфебрильная температура.

Широко разветвленная сеть тазовых вен может быть подразделена на 2 системы. Верхняя система собирает кровь из верхнего отдела матки, маточных труб и яичников, проходит по верхней части широкой маточной связки и образует яичниковое сплетение. При тромбофлебите в верхней венозной системе пальпируется инфильтрат, располагающийся в верхней части широкой связки матки и в области придатков матки.

Локальный статус напоминает изменения при сальпингите. Тромбофлебиты верхней венозной системы таза представляют большую опасность в отношении эмболии. Нижняя венозная система собирает кровь из нижних отделов матки и анастомозирует с пузырно-влагалищным сплетением. Она располагается в нижнем отделе широкой связки матки.

При тромбофлебите глубоких вен голени клиническая картина зависит от локализации процесса, его протяженности и количества вовлеченных в патологический процесс сосудов. Заболевание характеризуется повышением температуры тела до 38—39o С, общим недомоганием, появлением резких болей и чувством распирания в голени. Пораженная голень отечна, имеются явления цианоза, отмечается резкая болезненность в икроножной мышце.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножной мышце (симптом Хоманса), болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении (симптом Мозекса), положительная манжеточная проба (проба Ловенберга) — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60—150 мм рт. ст. (в норме болезненные ощущения появляются при давлении 170—180 мм рт. ст.).

Тромбофлебит глубоких вен бедра и подвздошно-бедренного сегмента — наиболее тяжелые формы тромбофлебита нижних конечностей.

Заболевание начинается на 2—3-й неделе послеродового периода. Началом патологического процесса чаще всего служит тромбофлебит вен таза и матки.

Тромбофлебит глубоких вен бедра характеризуется появлением резких болей на внутренней поверхности бедра, повышением температуры тела до 38—39o С, ознобом. При осмотре можно выявить следующие типичные признаки заболевания: сглаживание паховой области, уплотнение и болезненность при пальпации проекции бедренного (скарповского) треугольника, в глубине его определяются утолщенные сосуды. Кожные покровы ноги бледны или цианотичны, паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны, объем бедра увеличен на 5—14 см и более.

При илеофеморальном тромбофлебите внезапно появляются резкие боли в подвздошной и паховой областях, которые распространяются на бедро, чувство распирания и тяжести в конечности. Температура тела в острой фазе заболевания повышается до 39—40o С, что сопровождается ознобом. 

В результате острого нарушения кровообращения быстро развивается отек, распространяющийся на переднюю брюшную стенку, половые органы и поясничную область. Кожа ноги имеет синюшную окраску. Венозный рисунок в подвздошной, паховой областях, на передней и боковой поверхностях брюшной стенки и в верхней трети бедра усилен. Движения в конечности и ее пальпация резко болезненны. Высок риск развития тяжелых осложнений — тромбоэмболии легочной артерии и гангрены ноги.

Тромбоэмболия легочной артерии является самым грозным осложнением венозного тромбоза (тромбофлебита). Источником массивной смертельной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) служат эмбологенные венозные тромбозы подколенно-бедренного или подвздошно-бедренного сегментов. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени является источником тромбоэмболии ветвей легочной артерии различного калибра.

■ молниеносная;

■ быстрая;

■ замедленная;

■ стертая.

Классический синдром тяжелой ТЭЛА характеризуется одышкой, болями в грудной клетке, внезапной потерей сознания. При осмотре больной обычно выявляют цианоз лица, набухание и пульсацию яремных вен, учащенное и поверхностное дыхание, тахикардию. При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии отмечаются боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель, иногда кровохаркание. Это симптомы инфарктной пневмонии, которая развивается, как правило, в течение 2—3 суток после эпизода эмболии, и их появление нельзя считать началом заболевания.

При развитии ТЭЛА специальное обследование и лечение проводят в условиях отделения реанимации.

Диагноз устанавливают на основании жалоб больной, результатов клинического и акушерского обследования и данных дополнительных методов исследования.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика острого поверхностного тромбофлебита обычно не представляет трудностей и основана на характерной клинической картине.

Существенные трудности возникают при восходящей форме заболевания, когда уровень тромбоза не соответствует таковому, определяемому клинически.

У 10—12% больных одновременно с поверхностным тромбофлебитом наблюдается ТГВ, который в 2/3 случаев является следствием распространения тромбоза на бедренную вену через устье большой подкожной вены (сафено-феморальный тромбоз), а в 1/3 случаев возникает одновременно и независимо от поверхностного тромбофлебита.

Подобный ТГВ может стать источником эмболии легочной артерии и ее ветвей.

Рекомендуемые исследования:

■ клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов;

■ биохимическое исследование крови;

■ развернутая гемостазиограмма, отражающая состояние прокоагулянтного, тромбоцитарного и фибринолитического звеньев гемостаза, а также ингибиторов свертывания крови и фибринолиза. При тромбофлебите выявляется укорочение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и активированного времени рекальцификации (АВР), повышение протромбинового индекса (ПИ) в сочетании с признаками циркуляции возросших концентраций растворимых комплексов мономеров фибрина (РКМФ) и продуктов деградации фибрина (ПДФ). На тромбоэластограммах определяется хронометрическая (укорочение r k) и структурная (повышение ma и индекса тромбодинамического потенциала — ИТП) гиперкоагуляция; на агрегатограммах — гиперагрегация тромбоцитов при стимуляции аденозиндифосфатом (АДФ) и коллагеном;

■ при метрофлебите и тазовом тромбофлебите производят ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;

■ для распознавания тромбофлебита вен голени проводят клинические пробы: пробу Ловенберга (манжеточную), пробу Мозекса (пальпация боковых поверхностей голени и сосудистого пучка), пробу Хоманса (максимальное тыльное сгибание стопы);

■ измеряют окружность пораженной конечности сантиметровой лентой в динамике.

Для уточнения характера поражения применяют также некоторые специальные методы исследования:

■ ультразвуковое сканирование сосудов и допплерографию — для определения протяженности тромботического поражения и проксимального уровня тромбоза;

■ флебографию, ретроградную илеокаваграфию — для определения точной локализации тромба и его эмбологенности;

■ для диагностики ТЭЛА проводят ЭКГ, рентгеноскопию легких, перфузионное сканирование легких и ангиопульмонографию.

Дифференциальный диагноз

Острый и поверхностный тромбофлебит нужно дифференцировать от рожистого воспаления и лимфангиита (воспаления лимфатических сосудов).

Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей дифференцируют от заболеваний, при которых возникает отек нижних конечностей, — рожистого воспаления и лимфостаза, межмышечной гематомы, отека нижних конечностей при сердечной недостаточности, водянки беременных. Кроме того, острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей нужно дифференцировать от пояснично-крестцового радикулита и неврита бедренного нерва.

При всех этих заболеваниях обычно отсутствуют цианоз кожи и расширение поверхностных вен на нижней конечности. При лимфостазе и сердечной недостаточности нет болезненности по ходу сосудистого пучка. При рожистом воспалении на коже пораженной конечности определяется яркая гиперемия с четкой границей.

При пояснично-крестцовом радикулите с невритом бедренного нерва имеется характерная неврологическая симптоматика, отсутствующая при тромбофлебите.

При ТЭЛА проводят дифференциальный диагноз с пневмонией, инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, эмболией легочных артерий нетромботического происхождения (например, эмболией околоплодными водами).

Клинические рекомендации

В настоящее время в лечении острого тромбофлебита в зависимости от формы, локализации, продолжительности тромбофлебитического процесса и общего состояния женщины существуют 2 направления: консервативное и оперативное.

При наличии метрофлебита, тромбофлебита вен таза, поверхностных вен бедра, глубоких вен голени, подколенной вены, глубоких вен бедра в нижней и средней трети проводится комплексная консервативная терапия.

К общим методам лечения относятся:

■ постельный режим (в течение 3— 5 дней);

■ обильное введение жидкостей;

■ антибиотики (по показаниям);

■ противовоспалительные ЛС;

■ антиспастические средства;

■ антикоагулянты прямого действия;

■ дезагреганты;

■ венотонизирующие средства.

К местным способам лечения относятся:

■ компрессионные повязки;

■ мазевые аппликации.

При прогрессирующем тромбозе больная нуждается в переводе в специализированный стационар для обследования и оперативного лечения.

При наличии восходящего тромбофлебита большой подкожной вены бедра производят удаление тромба и перевязку вены в области сафено-феморального соустья.

При выявлении флотирующего тромбоза магистральных вен проводят имплантацию кава-фильтра или пликацию нижней полой вены механическим швом для профилактики ТЭЛА.

При возникновении ТЭЛА проводят:

■ эмболэктомию из легочных артерий (при тяжелом нарушении перфузии легких и резко выраженных гемодинамических расстройствах);

■ тромболитическую терапию стрептокиназой у больных с субкритическими нарушениями перфузии легких и гипертензией малого круга кровообращения в течение 48—72 ч под контролем тромбоэластограммы, концентрации фибриногена, гемоглобина, гематокрита, общего анализа мочи. По окончании тромболитической терапии назначают антикоагулянтную, дезагрегационную, симптоматическую терапию;

■ комплексную антитромботическую терапию (при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии).

Тромбофлебит поверхностных вен

Терапия включает противовоспалительные ЛС в сочетании с дезагрегантами, ЛС, улучшающими микроциркуляцию, вено-тониками и ангиопротекторами:

Аминофеназон/фенилбутазон внутрь 0,25 г 3 р/сут, 10—15 сут или

Диклофенак внутрь 0,025—0,05 г 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Фенилбутазон внутрь 0,15 г 3 р/сут, 10—15 сут

Ацетилсалициловая кислота внутрь

0,125 г 1 р/сут, 10—15 сут или Дипиридамол внутрь 0,025 г 3 р/сут,

10—15 сут или Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г

3 р/сут, 10—15 сут или Пентоксифиллин внутрь 0,1 г 3 р/сут,

10—15 сут

Гинкго билоба/троксерутин/гептаминол внутрь 1 капс. 2 р/сут,

15 сут или Диосмин/гесперидин внутрь 0,5 г

2 р/сут, 15 сут или Троксерутин в/м 5 мл 1 р/сут, 5 сут,

затем внутрь 0,3 г 2 р/сут, 10 сут

или

Экстракт иглицы с 22% содержанием гетерозидов/гесперидин метил халькон/аскорбиновая кислота внутрь 0,4 г 2—3 р/сут, 15 сут или

Эсцин внутрь 1 драже 3 р/сут, 15 сут.

Системную терапию сочетают с местной.

Тромбофлебит глубоких вен

Антибактериальная терапия

ЛС выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

3 р/сут, 5—7 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м

1,5 г 3 р/сут, 5—7 сут или Бензилпенициллин в/м 2 млн ЕД

4 р/сут, 5—7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3 р/сут,

5—7 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,75 г 3 р/сут, 5—7 сут.

Альтернативные ЛС:

Гентамицин в/м 3—5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут или

Клиндамицин в/м 0,6 г 3 р/сут, 5—7 сут или

Линкомицин в/м 0,6 г 3 р/сут, 5—7 сут или

Нетилмицин в/м 5—7,5 мг/кг/сут в 1—2 введения, 5—7 сут.

Антикоагулянтная терапия

Одновремено с антибиотиками назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия:

Гепарин натрий п/к 7,5—10 тыс. ЕД

3 р/сут, 15 сут или Далтепарин натрий п/к 0,2—0,4 мл

2 р/сут, 15 сут или Надропарин кальций п/к 0,3 мл

2 р/сут, 15 сут или Эноксапарин натрий п/к 1 мг/кг

каждые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 р/сут в течение 10 дней

Этил бискумацетат внутрь 0,3 г внутрь 1—2 р/сут, длительно.

Другие ЛС, применяемые при лечении тромбофлебита глубоких вен

Как и при тромбофлебите поверхностных вен, используют дезагреганты, ЛС, улучшающие микроциркуляцию, венотоники и ангиопротекторы, а также спазмолитики:

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,125 г 1 р/сут, 10—15 сут или

Дипиридамол внутрь 0,025 г 3 р/сут, 10—15 сут или

Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г

3 р/сут, 10—15 сутили Пентоксифилин внутрь 0,1 г 3 р/сут,

10—15 сут

Гинкго билоба/троксерутин/гептаминол внутрь 1 капс. 2 р/сут,

15 сут или Диосмин/гесперидин внутрь 0,5 г

2 р/сут, 15 сут или Троксерутин в/м 5 мл 1 р/сут, 5 сут,

затем внутрь 0,3 г 2 р/сут, 10 сут

или Экстракт иглицы с 22% содержанием гетерозидов/гесперидин метил халькон/аскорбиновая кислота внутрь 0,4 г 2—3 р/сут, 15 сут или

Эсцин внутрь 1 драже 3 р/сут, 15 сут

Дротаверин в/м 2 мл 2 р/сут, 5—7 сут.

После выписки из стационара родильницы, перенесшие послеродовой тромбофлебит, должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и хирурга-флеболога.

Рекомендуется:

■ длительное ношение компрессионного белья;

■ женщинам после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА — продолжение приема непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов под контролем показателей ПИ и тромбоэластограммы.

Оценка эффективности лечения

Признаками эффективности всего комплекса противотромботической терапии являются купирование клинических проявлений болезни, улучшение общего состояния больной и нормализация показателей свертывания крови.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Может развиться индивидуальная непереносимость ЛС.

При применении гепарина натрия возможны тяжелые анафилактические реакции, сопровождающиеся удушьем, отеком Квинке, гипертермией, анафилактическим шоком.

При введении антикоагулянтов могут возникнуть кровотечения или кровоизлияния.

Ошибки и необоснованные назначения

Основными ошибками являются:

■ недостаточная профилактика или ее отсутствие при высоком риске развития тромботических осложнений (варикозная болезнь, хроническая форма ДВС-синдрома у беременных и родильниц, аутоиммунные нарушения и др.);

■ запоздалая диагностика и несвоевременное начало рациональной терапии;

■ недостаточное использование современных методов диагностики (УЗИ сосудов, показателей системы гемостаза);

■ несвоевременное определение показаний к хирургическому лечению.

Прогноз

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен при своевременном и адекватном лечении заканчивается выздоровлением. Значительно реже он переходит в хроническую форму.

Несвоевременная профилактика и терапия у больных острым тромбофлебитом приводят к неполному лизису тромбов, нарушению кровообращения, разрушению клапанного аппарата венозной системы и развитию посттромботического синдрома (хроническая венозная недостаточность, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация, трофические язвы). При полной окклюзии магистрального сосуда может развиться рефлекторный спазм расположенных рядом глубоких артерий, что приводит к нарушению питания конечности и возникновению гангрены.

В отсутствие адекватной терапии тромбофлебитов глубоких вен примерно в 20% случаев возникает ТЭЛА (в 10—20% из них она заканчивается смертью больной).

Сохранение признаков гиперкоагуляции и повышенной реактивности тромбоцитов в условиях применения гепарина и антиагрегантов свидетельствует о неэффективности терапии, недостаточной дозе противотромботических ЛС и угрозе дальнейшего прогрессирования тромбофлебита.

Профилактика

Только в случае своевременной терапии с использованием антикоагулянтов, антиагрегантов и антибиотиков возможно избежать осложнений. Значительно ухудшают прогноз позднее начало лечения метротромбофлебита, нагноение тромбов и тромбоэмболические осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Профилактика метротромбофлебита требует рационального ведения родов и послеродового периода, соблюдения норм асептики при проведении абортов, гинекологических и акушерских вмешательств, своевременного лечения эндомиометрита.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен при своевременном и адекватном лечении заканчивается выздоровлением. Значительно реже он переходит в хроническую форму.

Несвоевременная профилактика и терапия у больных острым тромбофлебитом приводят к неполному лизису тромбов, нарушению кровообращения, разрушению клапанного аппарата венозной системы и развитию посттромботического синдрома (хроническая венозная недостаточность, индурация кожи и подкожной клетчатки, пигментация, трофические язвы).

В отсутствие адекватной терапии тромбофлебитов глубоких вен примерно в 20% случаев возникает ТЭЛА (в 10—20% из них она заканчивается смертью больной).

Сохранение признаков гиперкоагуляции и повышенной реактивности тромбоцитов в условиях применения гепарина и антиагрегантов свидетельствует о неэффективности терапии, недостаточной дозе противотромботических ЛС и угрозе дальнейшего прогрессирования тромбофлебита.

Одним из важнейших элементов лечения тромбофлебита является его профилактика. Для предотвращения заболевания важно выполнять следующие правила:

  • использование компрессионного белья;
  • массаж для улучшения притока крови к пораженным участкам;
  • правильное питание и здоровый сон;
  • своевременное обращение к специалисту;
  • выполнение всех предписанных правил лечения.

Бережное и внимательное отношение к своему здоровью помогут каждой женщине сохранить свое здоровье и избежать многих негативных последствий.

В период беременности тромбоз вен представляет собой свертывание крови в той или другой части сосуда. Тромбоз при беременности можно назвать частой проблемной ситуацией в такой период, в результате чего стоит знать и понимать причины, а также тонкости данной ситуации.

Если говорить в общем, то тромбоз во время беременности считается достаточно опасной болезнью, с которой стоит правильно бороться. Магистральные вены в области бедра, а также таза могут страдать данным заболеванием в связи с поражением вен голеней. Если тромб зафиксирован очень слабо, уже на протяжении первых 4 дней, он может оторваться, а через 5 дней начнется патологический процесс.

Что такое Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности —

  • болезненность при пальпации боковых поверхностей матки и паховых областей, которая длительно сохраняется (до 16-20 сут после родов);
  • частый пульс;
  • ознобы, как правило, легкие и кратковременные;
  • повышенная температура тела (от субфебрильной до высокой);
  • длительно сохраняющиеся (до 15-20 сут послеродового периода) темно-кровянистые выделения из половых путей.

В клиническом анализе крови отмечается умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Имеются признаки анемии, повышено ВСК, протромбиновое время в пределах нормы.

  • аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней;
  • цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7-10 дней;
  • цефалоспорины I поколения в комбинации с аминогликозидами и нитроимидазолами — цефазолин по 1 г 3 раза в день внутримышечно с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом по 100 мл 3 раза в день внутривенно. Продолжительность лечения 5 дней.

Кроме того, используют:

  • антикоагулянты: гепарин (2500-5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно);
  • непрямые антикоагулянты в течение 3- 6 мес — фениндион по 25 мг 2-3 раза в день, варфарин по 2,5-5 мг/сут с индивидуальным подбором дозы;
  • антиагреганты: ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 0,002 г; трентал по 200 мг 2 раза в день; плавике 75 мг 1 раз в день;
  • инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Тромбофлебит поверхностных вен

Аминофеназон/фенилбутазон внутрь 0,25 г 3 р/сут, 10—15 сут или

Диклофенак внутрь 0,025—0,05 г 2—3 р/сут, 10—15 сут или

Фенилбутазон внутрь 0,15 г 3 р/сут, 10—15 сут

Ацетилсалициловая кислота внутрь

0,125 г 1 р/сут, 10—15 сут или Дипиридамол внутрь 0,025 г 3 р/сут,

10—15 сут или Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г

3 р/сут, 10—15 сут или Пентоксифиллин внутрь 0,1 г 3 р/сут,

10—15 сут

Гинкго билоба/троксерутин/гептаминол внутрь 1 капс. 2 р/сут,

15 сут или Диосмин/гесперидин внутрь 0,5 г

2 р/сут, 15 сут или Троксерутин в/м 5 мл 1 р/сут, 5 сут,

затем внутрь 0,3 г 2 р/сут, 10 сут

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Экстракт иглицы с 22% содержанием гетерозидов/гесперидин метил халькон/аскорбиновая кислота внутрь 0,4 г 2—3 р/сут, 15 сут или

Эсцин внутрь 1 драже 3 р/сут, 15 сут.

Системную терапию сочетают с местной.

Тромбофлебит глубоких вен

Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,125 г 1 р/сут, 10—15 сут или

Дипиридамол внутрь 0,025 г 3 р/сут, 10—15 сут или

Ксантинола никотинат внутрь 0,15 г

3 р/сут, 10—15 сутили Пентоксифилин внутрь 0,1 г 3 р/сут,

10—15 сут

или Экстракт иглицы с 22% содержанием гетерозидов/гесперидин метил халькон/аскорбиновая кислота внутрь 0,4 г 2—3 р/сут, 15 сут или

Эсцин внутрь 1 драже 3 р/сут, 15 сут

Дротаверин в/м 2 мл 2 р/сут, 5—7 сут.

После выписки из стационара родильницы, перенесшие послеродовой тромбофлебит, должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и хирурга-флеболога.

■ длительное ношение компрессионного белья;

■ женщинам после тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА — продолжение приема непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов под контролем показателей ПИ и тромбоэластограммы.

Терапия тромбофлебита

Лечение патологии при беременности имеет несколько главных целей. Прежде всего это симптоматическое лечение недуга, а также усилия, направленные на предотвращение серьезных последствий заболевания. Итак, что делать при тромбофлебите и как не допустить опасных последствий?

Основные методы терапии заболевания заключаются в медикаментозном лечении, а также применении средств народной медицины. Второй вариант используется преимущественно в период восстановительного процесса.

Медикаментозное лечение на этапе вынашивания ребенка имеет множество различных противопоказаний. Прием антибиотиков в данный период не показан, также не рекомендуется использовать антикоагулянты. Основная терапия заболевания включает в себя препараты следующей группы:

  1. Флеботоники. Данные лекарства обеспечивают укрепляющее действие на стенки вен и сосудов, уменьшают проницаемость, хорошо устраняют болезненные ощущения и отечность тканей. К таким средствам относят вазокет, веноплант, детралекс.
  2. Препараты с выраженным противовоспалительным действием. Лекарства способствуют устранению воспаления и отечности пораженных тканей. Сюда входят такие средства как ортофен, ренселекс, синметон.
  3. Средства, способствующие разжижению крови. Это тиклид, клопидогрел.
  4. Антикоагулянты. Лекарства способствуют предотвращению появления тромбов. В данную группу входят такие препараты как варфарин, гепарин.
  5. Ангиопротекторные средства. Помогают защитить здоровые стенки сосудов от повреждений. В данных целях применяют венорутон и другие препараты.

Хирургическое вмешательство в период вынашивания ребенка и в послеродовой период используют только в тех случаях, когда существует прямая угроза жизни матери или плода. В таких случаях производится операция, направленная на устранение патологии.

В домашних условиях в период восстановления можно воспользоваться народными средствами. Данный вид терапии обязательно обговорить с лечащим врачом, так как при неправильном лечении могут возникнуть многие нежелательные последствия. Перед использованием любых лекарств также важно выяснить нет ли аллергии на тот или иной компонент.

Амоксициллин/клавуланат в/в 1,2 г

3 р/сут, 5—7 сут или Ампициллин/сульбактам в/в или в/м

1,5 г 3 р/сут, 5—7 сут или Бензилпенициллин в/м 2 млн ЕД

4 р/сут, 5—7 сут или Цефотаксим в/в или в/м 1 г 3 р/сут,

5—7 сут или Цефуроксим в/в или в/м 0,75 г 3 р/сут, 5—7 сут.

Гепарин натрий п/к 7,5—10 тыс. ЕД

3 р/сут, 15 сут или Далтепарин натрий п/к 0,2—0,4 мл

2 р/сут, 15 сут или Надропарин кальций п/к 0,3 мл

2 р/сут, 15 сут или Эноксапарин натрий п/к 1 мг/кг

каждые 12 ч или 1,5 мг/кг 1 р/сут в течение 10 дней

Этил бискумацетат внутрь 0,3 г внутрь 1—2 р/сут, длительно.

Медикаментозное лечение тромбоза вен малого таза

Если имеется подозрение на развитие тромбоза острой стадии, то госпитализация больного необходима как можно быстрее. В условия специализированного стационара осуществляется антитромботическая терапия с использованием различных групп препаратов. Их подбор возможен лишь после выполнения тщательной диагностики и исключения риска массивной легочной эмболии.

Прием гемореологически активных препаратов при данной патологии позволяет:

  • уменьшить вязкость крови;
  • улучшить микроциркуляцию крови;
  • повысить эластичность эритроцитов;
  • улучшить региональную флебогемодинамику;
  • уменьшить слипание эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Антикоагулянтная

Назначение препаратов, препятствующих свертыванию крови, необходимо всем больным с диагностированным острым тромбозом. Их рекомендуют к приему при отсутствии противопоказаний и при условии того, что заболевание не длится более 20 суток.

Антикоагулянтная терапия необходима после выполнения хирургического вмешательства, объектом которых являлись магистральные вены. Она позволяет остановить процесс развития тромбоза и оказывает выраженное терапевтическое воздействие.

Антикоагулянтная терапия предполагает прием НФГ и НМГ, а также антивитаминов К. Низкомолекулярный гепарин позволяет уменьшить риск повторного тромбообразования на 50% в первые три месяца после окончания терапии. Кроме того, он отличается высокой биодоступностью и не требует осуществления частого лабораторного контроля.

Что касается непрямых антикоагулянтов, то их не следует назначать людям, злоупотребляющим спиртными напитками, больным с циррозом печени и пациентам в возрасте старше 75 лет. Для этих категорий больных показаны иные антитромботические препараты (дезагреганты). Оральный прием антикоагулянтов запрещен женщинам, вынашивающим ребенка.

Что касается продолжительности антикоагулянтной терапии, то для больных, перенесших операцию, срок лечения варьируется в пределах от 3 до 6 месяцев. Спустя полгода риск развития тромбоза ликвидируется.

Если тромбоз имеет идиопатический характер и факторы риска не купируются временем (например, при врожденной тромбофилии), то сроки приема препаратов возрастают. Терапия не может продолжаться менее года. Иногда может потребоваться пожизненный прием антикоагулянтов.

Антибиотики

Антибактериальная терапия при отсутствии осложнений не назначается.

Возможен прием антибактериальных препаратов у больных с тромбозом вен и имеющимися воспалительными очагами, с инфарктной пневмонией, с поражением кожи гнойного характера.

Назначение антибиотиков целесообразно при имеющемся риске сепсиса у больных с ВИЧ, сахарным диабетом и пр.

Чаще всего используются производные кетопрофена и диклофенака. Их прием необходим по причине имеющегося воспаления в венозной стенке и в паравазальных тканях. Кроме того, прием нестероидных противовоспалительных средств позволяет купировать болевой синдром.

Предпочтительна ректальная или инъекционная форма введения препаратов. Тромбоз вен малого таза при беременности, особенно на первых месяцах вынашивания ребенка, не является показанием для приема НПВП.

Варикоз – это венозное заболевание, которое достаточно распространено и чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Необходимо отметить, что огромное количество информации имеется именно о варикозном расширении вен нижних конечностей. А вот о варикозе малого таза известно минимальное количество информации.

Немного из хирургии

Разметка вен для операции

Во флебологии варикоз малого таза – это плохо изученное заболевание, так как встречается оно достаточно редко. Из-за того, что болезнь возникает достаточно редко, нет общей картины симптоматики заболевания, что нередко ведет к сложностям, которые сопутствуют заболевание.

На сегодняшний день выделяют две степени заболевания. Это первичный варикоз вен малого таза, который возникают зачастую из-за врожденных особенностей анатомии вен или приобретается из-за недостаточности яичниковых вен.

И вторичный варикоз малого таза, который возникает из-за гинекологических патологий, а также после перенесения некоторых гинекологических заболеваний.

И при первом, и при втором варианте, заболевание проявляет себя достаточно скромными симптомами, а потому определить его с самого начала трудно.

Варикозные вены малого таза у женщин

Не смотря на то, что симптомы заболевания не слишком ярко выражены, все же они имеются и необходимо обращать на них внимание, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Самыми яркими симптомами являются локализованные боли в нижней области живота, которые особенно остро проявляются после неких физических нагрузок, а также после критических дней.

Также, симптомом может стать так называемый болевой кризис, который возникает на психологическом уровне из-за постоянной неизвестной тянущей боли внизу живота.

Диспареуния – это болезненные ощущения, которые образовываются в районе вульвы. Особенно ярко дискомфорт выражается в процессе полового акта или после него, причем боли всегда могут иметь разный неприятный характер.

Кстати, нужно отметить, что если происходит внутренний варикоз, то предменструальный синдром проявляет себя ярче, нежели обычно, что беспокоит женщин.

Только с такими синдромами, женщина зачастую обращается к гинекологу, а не флебиологу, что, к сожалению, оттягивает лечение варикозного расширения.

Необходимо учитывать, что некоторые симптомы могут привести к урологу, так как могут быть схожи на проблемы, связанные с мочевым пузырем.

Расстройства мочеиспускания могут быть самыми разными, начиная от болевых ощущений в начале процесса, заканчивая болями в животе «до» и «после».

Причины заболевания

Расширенные вены малого таза

На сегодняшний день, варикозное расширение вен малого таза – это заболевание, которое поражает только женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Современная медицины выделяет всего лишь два варианта, по которым может протекать заболевание. Первый вариант – это синдром некого венозного полнокровия, которое возникает в малом тазу. Второй вариант – это расширение вен не только в малом тазу, но и в промежности вульвы.

Нередко данное заболевание возникает у беременных женщин. Оно спровоцировано тем, что женщина быстро набирает вес, и органы малого таза расширяются, в результате чего происходят дополнительные нагрузки на вены.

Кроме того, венозное расширение малого таза может возникать из-за того, что женщина перенесла тромбоз конечностей или венозное расширение вен на конечностях.

Варикоз вен ног

Для того, чтобы выявить правильный диагноз, необходимо в обязательном порядке пройти качественное звуковое исследование.

Если диагноз, таким образом, поставлен, можно не продолжать исследования, хотя медицина предлагает также пройти еще и флебографию, которая станет дополнительным подтверждением.

Если же имеются какого-либо рода сомнения, может проводиться лапароскопия. Но, зачастую, если она проводится, врачи стразу же настраивают себя на проведение операции, перевязывая яичниковые вены.

Для того, чтобы лечение варикоза малого таза прошло максимально быстро и полноценно, необходимо подойти к процессу лечения комплексно.

  • Для многих понадобиться полностью, изменить образ жизни, так как необходимо обеспечить полноценные физические нагрузки, а также оставить позади плохие привычки.
  • Необходимо начать вести активный образ жизни, больше гулять на свежем воздухе, часто менять положение.
  • В обязательном порядке нужно носить эластические колготки, которые будут сдерживать вены и помогут заболеванию не менять свою стадию.
  • Важно заниматься лечебной физкультурой, упражнения которой можно отыскать, как в интернете, так и попросить, чтобы их показали в поликлинике.
  • Гормональный фон и статус также необходимо нормализовать для того, чтобы в дальнейшем не было рецидива заболевания.
  • Терапия при помощи медикаментов, которые выписывает лечащий врач.
  • При необходимости хирургическое вмешательство.

Именно медикаментозной терапии необходимо уделить должное внимание, обострив внимание на том, что ни в коем случае нельзя, чтобы пациент самостоятельно решал, какие лекарства будет принимать.

Самым главным препаратом, который применяется при данном заболевании, считается венотоник, который прописывают определенными курсами, не более 3 месяцев за раз.

Среди венотоников можно выделить такие лекарственные препараты, как детралекс, курантил, гинкор-форте. Все эти препараты являются комбинированными и влияют на организм комплексно, работая в разных направлениях.

Терапия на гормонах

Многие почему-то пугаются от слов гормональная терапия, боясь, что появится лишний вес. На самом деле современные препараты подбираются индивидуально, и если и происходит увеличение веса, то всего лишь на несколько килограмм, но не более того.

При варикозе малого таза, иногда просто необходимо оперативное хирургическое вмешательство, которое поможет избежать последствий, которые тянут за собой болезни, связанные с венами. Операция может иметь две разновидности, в зависимости от стадий заболевания:

  • Перевязка венозных сплетений, для того, чтобы заболевание не расширялось.
  • Эмболизация, то есть полноценная операция, которая проводится через внутреннее бедро.

Необходимо отметить, что, к сожалению, медицина еще не слишком сильно развита в данной области, а потому, даже после проведения операции не редко в течение 6 месяцев происходят рецидивы.

Как показывает практика, после 3 рецидива и соответственно 3 операции, заболевание перестает давать о себе знать и начинает процесс улучшения состояния организма.

В любом случае важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самолечением, ведь в ином случае можно еще больше навредить собственному организму. Только своевременное обращение к специалисту поможет избавиться от заболевания в кратчайшие сроки.

Хирургическое лечение

Данный тип лечения применяется в том случае, если врачи нашли флотирующий тромб. В таком случае опасность увеличивается, необходимо обязательно установить в нижнюю вену специальный кава – фильтр. Также, могут быть проведены другие типы хирургического вмешательства, операции, с помощью которых устранится риск миграции самого тромба в конструкцию легочного ствола. После подобных процедур в обязательном порядке назначается дополнительная терапия.

Также, тромбофлебит можно лечить следующими методами:

  • Применение противовоспалительных средств и других препаратов, которые максимально препятствуют процессу слипания эритроцитов
  • Электрофорез тех участков, которые поражены
  • Антигистаминные лекарственные средства
  • При тяжелых стадиях заболевания используются инъекции гепарина или его аналогов
  • Флеботоники

Стоит понимать, что даже медикаментозное лечение беременных женщин исключает применение антибиотиков. Дело в том, что подобные процессы, которые возникают в венах, они протекают асептически, в результате чего не обязательно использовать такие сильные препараты. Противомикробные средства тоже назначаются в случае серьезных осложнений, а в частности, когда заболевание сопровождается гнойными процессами.

Все манипуляции врачи проводят под действием местного наркоза. При таких процессах конечности находятся в опущенном состоянии. Во время проведения операции стоит точно понять, где именно находится локализация болезни. Для этого проводится фото и видео съемка, а снимки выводятся на специальные экраны. Благодаря современному оборудованию работа хирургов значительно упрощена.

Хирургическое вмешательство показано при выявленном риске массивной легочной эмболии, для восстановления проходимости поврежденной вены. Решить обе эти задачи можно с помощью проведения тромбэктомии.

Радикальная хирургия при венозном тромбозе часто бывает невозможна. В связи с этим, врачами осуществляются паллиативные вмешательства. Они представляют собой глубокую перевязку вен, пликацию нижней полой вены и имплантацию кава-фильтров.

Оперативное вмешательство должно быть проведено при выявлении у больного эмболоопасного тромба, независимо от его локализации

Возможно выполнение следующих видов хирургических операций:

  • пликация нижней полой вены;
  • тромбоэктомия;
  • выполнение эндоваскулярных вмешательств;
  • перевязка магистральных вен.

Все эти процедуры могут сочетаться между собой или быть применены как самостоятельные методики.

Современные ученые придерживаются мнения, что постельный режим нет необходимости соблюдать всем больным без исключения.

Это обусловлено следующими фактами:

  • Акт дефекации всегда будет сопровождаться повышением внутрибрюшного давления, при котором возрастает риск отрыва тромба. Существенная разница между тем, лежит человек или находится в туалете, отсутствует.
  • Чем дольше человек обездвижен, тем быстрее будет прогрессировать тромбоз. Этот факт объясняется тем, что кровоток в венах нижних конечностей при соблюдении постельного режима замедляется.
  • Имеются данные относительно снижения числа случаев легочной эмболии у пациентов, отошедших от соблюдения схемы классического постельного режима.

В связи с этим рекомендуется прием антикоагулянтной терапии, а также соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. После этого времени больного можно мобилизировать.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Если риска тромбоэмболии нет, то возможен отказ от постельного режима с наложением на конечность эластичного компресса. Таким больным необходима дозированная ходьба, раннее вставание, выполнение лечебных гимнастических упражнений. Эти мероприятия позволят в значительной мере улучшить венозный отток.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector