Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Инсульт ствола головного мозга: лечение, прогноз

Основная задача лечения ИСГМ – избежать летального исхода и исключить рецидив.

В то же время высок риск таких последствий для ишемического и геморрагического типа:

  1. Речевые проблемы. Речь — замедленная, невнятная;
  2. Дисфагия. Это наиболее распространенное осложнение глотательной функции. При таком осложнении придется обеспечивать специальную диету;
  3. Атаксия. Так называется ухудшение координации, которое может выражаться неустойчивостью в стоячем положении или нестабильности двигательной координации;
  4. Паралич (парез) нижних и верхних конечностей;
  5. Дыхательные проблемы. Наиболее сложный вариант – остановка дыхания без вентиляции легких. Самые легкие осложнения – временная остановка дыхания во время сна и брадипноз;
  6. Нестабильностьартериального давления и сердечного сокращения;
  7. Нарушение терморегуляции, что выражается в хронической субфебрильной температуре тела;
  8. Офтальмологические проблемы, в т.ч. ухудшение четкости зрения, косоглазие.

К сожалению, полное излечение ИСГМ невозможно, а потому лечение сводится к достижению минимальных последствий. Важно максимально сохранить работоспособность и самообслуживание.

Ствол мозга соединяет головной и спиной мозг. Через него происходит обработка всех команд мозга телу человека, от его нормального функционирования зависит двигательная способность человека. При нарушении целостности сосудов в стволе мозга изменения в работе могут произойти в следующих отделах:

  • продолговатый мозг;
  • средний мозг;
  • таламус;
  • мозжечок;
  • варолиев мост.

Эти отделы головного мозга отвечают за дыхание, кровоток, глотательные функции, мимику лица (улыбка, шевеление век и др.) и терморегуляцию.

При стволовом инсульте многие отделы подвергаются угрозе. Гематома, образовавшаяся из-за кровоизлияния, может прекратить доступ кислорода к клеткам мозга из-за чего они атрофируются и погибают.

Стволовой инсульт по механизму воздействия делится на ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт возникает при непроходимости сосудов из-за закупорки его тромбом или бляшкой. Геморрагический происходит при разрыве сосуда из-за истончения.

Геморрагический стволовой инсульт отличается от ишемического высокой скоростью нарастания симптомов. Ишемический инфаркт является самым опасным, поскольку симптомы могут проявиться настолько поздно, что больного не удается спасти.

При лечении очень важно определить вид инсульта, поскольку лечение, назначенное при геморрагическом инсульте, может нанести вред при протекании ишемического инсульта, и наоборот.

Стволовой инсульт

К основным причинам возникновения инфаркта головного мозга следует отнести возникновение тромбов и бляшек в просвете сосудов, а также истончение стенок сосудов. Но сами по себе такие причины не появляются, они являются следствием следующих заболеваний:

  • постоянное высокое давление (гипертония) и его скачки;
  • сосудистый аневризм;
  • плохая свертываемость крови;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • истончение сосудов на фоне сахарного диабета;
  • повышенный холестерин и атеросклероз;
  • гормональные нарушения, возникающие при неправильном приеме противозачаточных таблеток.

При наличии хоть одного заболевания человек попадает в группу риска развития стволового инсульта.

Клиника нарушения

Возникновение стволового инсульта всегда внезапное, а некоторые симптомы могут быть схожи с другими болезнями, что осложняет постановку правильного диагноза.

В 70% при несвоевременном обнаружении инсульта происходит летальный исход сразу либо по истечению нескольких дней. Поэтому важно знать симптомы, указывающие на кровоизлияние в стволовой мозг, поскольку есть только 3 часа, чтобы оказать помощь больному.

К общей симптоматике относится:

  • нарушение речи. слова становятся нечеткими, речь невнятная;
  • разной интенсивности головные боли ;
  • головокружение ;
  • бледность лица может смениться приливом крови и наоборот;
  • нарушение подвижности глаз;
  • лицо и все тело покрывается холодным потом;
  • скачки температуры тела, с очень низкой до высокой;
  • снижение частоты сердечных сокращений;
  • онемение рук и ног, неспособность к движениям, подъему, ходьбе;
  • тяжелое прерывистое дыхание, отдышка;
  • отсутствуют глотательные рефлексы, невозможно даже выпить воду;
  • лицо может перекоситься, появиться асимметрия, больной может окосеть на один глаз;
  • парализация одной стороны туловища.

Иногда при нарушении стволового мозга может возникнуть полная парализация тела, человек не может шевелиться и говорить, но при этом его ум и разум ясны, он все понимает – такое случается очень редко. О ясности сознания может говорить ровное дыхание и пульс, попытки моргнуть глазом или зашевелить губами.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро, что позволяет поставить своевременный диагноз. Ишемический же может развиваться от нескольких часов до суток, при этом может отмечаться слабое онемение части лица или тела, его покалывание, боль в глазу, головокружение и нарушением зрения одного или обоих глаз.

После проявления симптомов и оказания первой помощи важно провести диагностику для определения участков повреждения мозга. От этого зависит, насколько серьезны будут последствия и что самое важно насколько длительное будет восстановление.

При расстройстве кровообращения стволовой части головного мозга возникает стволовой инсульт. Тяжесть состояния больного и результат лечения зависят от размера очага поражения, его размещения и типа инсульта.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Ствол мозга воздействует на деятельность обоих полушарий. Он соединяет головной мозг со спинным, транслирует команды, оказывает действие на такие функции, как глотательная и дыхательная. Способствует регуляции температуры и контролирует работу сердца. Умственные способности при этом не затрагиваются.

Что такое стволовой инсульт? Это инсульт, который приводит к перекрытию прохода кислорода в мозговой ствол и нарушает функционирование всех внутренних органов. Он является наиболее сложным заболеванием. При нем высока вероятность комы с дальнейшим смертельным исходом.

Дисфагия – расстройство глотательной функции. Человек не может нормально получать пищу. Возникает угроза аспирационной пневмонии, которая образуется из-за проникновения части еды в дыхательные пути, что вызывает инфекцию.

Дизартрия – расстройство речи, связанное с произношением в результате поражения нервной системы.

Нарушение работы сердца характеризуется учащенным сердцебиением. Если биение сердца замедляется, происходит впадение пациента в состояние комы.

Инсульт ствола головного мозга имеет характерные только для него симптомы, которые в редких случаях встречаются при других поражениях мозга:

  • резкое сужение зрачков;
  • прикрытие века на пораженной стороне;
  • невозможность сосредоточения взгляда, связанная с нарушением центрального ствола мозга;
  • развитие пневмонии;
  • нарушение дыхания;
  • паралич конечностей стороны, противоположной поражению;
  • высокое артериальное давление;
  • высокая температура тела;
  • увлажнение кожи на стороне поражения.

Причинами стволового инсульта является тромбоз, гипертензия, аневризма, мерцательная аритмия, врожденная аномалия сосудов, атеросклероз, травма с образованием гематомы, которая закрывает сосуд. По механизму проявления стволовой инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Признаки ишемического инсульта в стволе головного мозга нарастают постепенно, геморрагический наступает мгновенно и больной сразу впадает в кому.

Диагностика

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

В начале приступа проводится КТ обследование. Оно помогает определить тип инсульта.

При ишемическом стволовом инсульте проводят также МРТ, чтобы отличить инсульт от других заболеваний: опухолей, травм. Если есть возможность, лучше сделать УЗИ сосудов.

Все эти обследования и проявившиеся симптомы позволяют правильно назначить лечение уже в начале заболевания и избежать неприятных последствий.

Лечение

Для благоприятного исхода болезни рекомендуется госпитализация не позднее 2-3 часа после начала первых проявлений приступа. Стволовой инсульт наиболее плохо поддается лечению.

Главным направлением является сохранение всех оставшихся функций организма больного и снижение эмоциональных и физических нагрузок.

Лечение проводится в неврологическом отделении или при более опасных случаях в реанимации. Индикатором состояния больного является уровень его сознания. Оно может быть угнетенным и дойти до состояния комы.

Применяют медикаментозное лечение, направленное на восстановление функций головного мозга.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

При нарушении дыхательной системы больного подключают к аппарату искусственного дыхания.

При данном заболевании интеллект не нарушен.

При геморрагическом инсульте показана хирургическая операция. Проводится открытая трепанация черепа для удаления гематомы. Также возможно применение инвазивного метода.

Он заключается в ведении через отверстие тромболитика, который должен рассасывать гематому. Проводится для гипертоников. Эта операция категорически запрещена при аневризмах.

Для ликвидации последствий есть только несколько часов.

Последствия

В 2/3 случаев стволового инсульта наступает смерть. Благоприятным может быть прогноз для молодых, также если вовремя была оказана медицинская помощь. Если пациент находится в сознании, есть шанс на благоприятный исход.

Полностью восстановление практически невозможно. Наиболее опасен повторный инсульт. Функцию глотания восстановить не удается, можно научить глотать мягкую пищу.

Координация восстанавливается во время медикаментозного лечения.

Нельзя также восстановить работу сердца и сосудов, если они пострадали во время приступа.

Профилактика

Причины инсульта стволовой части головного мозга

  1. Гипертоническая болезнь. Является самой частой причиной поражения сосудов ствола мозга. При повышенном артериальном давлении стенки артерий становятся ломкими, что в свою очередь приводит к их разрыву и появлению кровоизлияния.
  2. Атеросклероз, тромбозы. При перекрытии просвета сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом нарушается кровоснабжение окружающей ткани, что ведет к развитию ишемии.
  3. Аневризмы, коллагенозы, мальформации сосудов. Патологические изменения структуры сосудистой стенки повышают риск ее разрыва. Такая аномалия может стать причиной инсульта в молодом возрасте.
  4. Сахарный диабет, ревматологические заболевания, патологии сердца, нарушение свертываемости крови и др. Особенности течения некоторых болезней приводят к развитию атеросклероза, образованию тромбов, макро- и микроангиопатии.
  5. Образ жизни. Курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, неправильное питание, стресс, хроническое переутомление повышают риск возникновения сосудистых катастроф.
  6. Возраст. Каждые последующие 10 лет увеличивают вероятность развития ишемии или кровоизлияния в 5-8 раз.
  7. Генетическая предрасположенность. В ходе когортных исследований выявлено, что риск развития инсульта вырастает на 30%, если в роду у человека есть лица, перенесшие данное заболевание.

По механизму возникновения стволовой инсульт различают геморрагический и ишемический. Первый происходит вследствие разрыва питающей мозг артерии, он влечет кровоизлияние. Причиной его является гипертензия или врожденная патология сосудов, выраженная в их истончении. Второй вид, ишемический, характеризуется закупоркой сосуда, вызванной непроходимостью сосуда вследствие попадания в просвет атеросклеротической бляшки или тромба.

Отличается не только механизм возникновения, но и течение: геморрагический инсульт наступает мгновенно, а ишемический — постепенно, его симптомы нарастают.

Врачи, проводящие лечение, используют различные методы при разных видах инсульта. То, что облегчит ишемический, может навредить при геморрагическом виде заболевания.

Стволовой инсульт – гибель (омертвение, разрушение) нервных клеток самой главной части головного мозга – его ствола – в результате острых нарушений мозгового кровообращения.

Как и при любом другом инсульте, разрушенные ткани утрачивают свои функции. Но при локализации процесса в стволе возникает непосредственная угроза жизни. В этой зоне расположены нервные центры, регулирующие самые важные функции поддержания жизнедеятельности организма – дыхательный и сердечно-сосудистый (сосудодвигательный).

Поэтому нарушение кровообращения в стволе вызывает стойкие инвалидизирующие нарушения (полный паралич конечностей, лица и даже акта глотания) или заканчивается смертью в течение нескольких часов после возникновения заболевания. Такие отличительные особенности стволового инсульта позволили выделить его отдельной формой от инсультов любой другой локализации.

Выжить удается немногим (около 20%) при условии раннего обращения (в первые 3 часа) за медицинской помощью. Прогноз полного выздоровления – не более 2–3%. Лечением занимаются врачи-невропатологи (неврологи) совместно с реаниматологами.

По статистике, около 75–85% больных стволовым инсультом умирают в течение первых трех дней. Выжившие становятся глубокими инвалидами, но не все прикованы к кровати (50–60%). Менее 20% таких людей живут дольше 5 лет. Повлиять на прогноз практически невозможно. Только оказание помощи в первые 3 часа с момента возникновения болезни может помочь спасти жизнь и более полноценно восстановиться. Вероятность полного выздоровления – 2–3%.

Признаками неблагоприятного прогноза считаются:

  • синдром «замкнутого человека» – глубокая инвалидность;
  • дыхательные, сердечно-сосудистые и температурные расстройства – смерть;
  • сохранение неврологических расстройств более года – их пожизненное сохранение.

Единственное спасение от стволового инсульта – его профилактика, которая заключается в раннем устранении потенциальных причин болезни.

Ствол мозга – важнейшая область, служащая связующим звеном между центральной нервной системой, спинным мозгом и внутренними органами. Он контролирует работу сердца, дыхательной системы, поддержание температуры тела, двигательную активность, регулирует тонус мышц, вегетативные реакции, равновесие, половую функцию, участвует в работе органов зрения и слуха, обеспечивает жевание, глотание, содержит волокна вкусовых рецепторов. Сложно назвать функцию нашего тела, которая обошлась бы без участия ствола мозга.

строение ствола мозга

Стволовые структуры являются самыми древними и включают варолиев мост, продолговатый и средний мозг, иногда к ним относят также мозжечок. В этой части мозга расположены ядра черепных нервов, проходят проводящие двигательные и чувствительные нервные пути. Этот отдел расположен под полушариями, доступ к нему крайне затруднителен, а при отеке ствола быстро наступает его смещение и сдавление, которые фатальны для больного.

  • Артериальная гипертензия, которая вызывает необратимые изменения артерий и артериол мозга, стенки сосудов становятся ломкими и рано или поздно может произойти их разрыв с кровоизлиянием;
  • Атеросклероз, наблюдающийся у абсолютного большинства пожилых людей, приводит к появлению жировых бляшек в артериях, питающих мозг, результат – разрыв бляшки, тромбоз, закупорка сосуда и некроз мозгового вещества;
  • Аневризмы и сосудистые мальформации – служат причиной инсультов у пациентов молодого возраста без сопутствующей патологии или в сочетании с ней.

В немалой степени развитию инсульта ствола способствует диабет и другие обменные нарушения, ревматизм, пороки клапанов сердца, нарушения свертываемости крови, в том числе, при приеме кроверазжижающих препаратов, назначаемых обычно кардиологическим больным.

В зависимости от вида повреждения, инсульт ствола головного мозга бывает ишемическим и геморрагическим. В первом случае образуется очаг некроза (инфаркт), во втором – происходит излитие крови в ткань мозга при разрыве кровеносного сосуда. Ишемический инсульт протекает более благоприятно, а при геморрагическом быстро нарастает отек и внутричерепная гипертензия, поэтому смертность значительно более высока в случае гематом.

Причины ишемического процесса – гибели клеток, обусловленной закупоркой артерий мозгаПричины геморрагического процесса – разрушения нейронов кровью из-за разрыва сосудов
Атеросклеротические бляшки Повышенное давление (гипертония)
Образование тромбов в мозговых сосудах Врожденные аномалии артерий
Отрыв тромбов из сердца (эмболия) Плохая свертываемость крови
Воспаление сосудистой стенки Черепно-мозговая травма
Нарушение структуры и ослабление сосудов, обусловленное сахарным диабетом

Среди людей всегда есть те, кто в большей степени подвержен развитию стволового инсульта. Они входят в группу риска, потому что имеют следующие факторы:

  1. Повышенное артериальное давление. При таком явлении стенки сосудов становятся менее эластичными, что увеличивает вероятность их разрыва.
  2. Заболевания сердца. Сбой ритма этого органа способен спровоцировать тромбообразование, которое значительно повышает риск развития инсульта.
  3. Высокое содержание холестерина в крови. Из-за него в сосудах образуются бляшки, которые могут заблокировать просвет, нарушив кровообращение и вызвав инсульт.
  4. Сахарный диабет. Данное заболевание негативно отражается на состоянии сосудистых стенок, вследствие чего они слабеют, что повышает риск их разрыва.
  5. Плохая свертываемость крови. Из-за нее увеличивается вязкость крови и образуются сгустки, которые могут закупорить сосуд.
  6. Ожирение. Оно часто сопровождается повышением уровня холестерина, который способствует формированию бляшек, блокирующих кровеносный сосуд.Употребление спиртных напитков, наркотических веществ и курение. Вредные привычки неблагоприятно сказываются на состоянии вен и артерий, вызывают скачки артериального давления. Все это увеличивает вероятность развития стволового инсульта.

Среди пожилых пациентов инсульт стволовой части мозга возникает чаще всего вследствие атеросклероза. У молодых людей частыми причинами являются такие патологии, как гипертензия, аневризма, атеросклероз, тромбоз.

  • Закупорка сосудистого русла тромбом или атеросклеротической бляшкой. При этом возникает ишемический инсульт ствола головного мозга, сопровождающийся кислородным голоданием тканей.
  • Разрыв сосуда и истекание крови в окружающие ткани. Геморрагический стволовой инсульт сопровождается либо образованием гематомы, либо пропитыванием близлежащих мозговых структур частицами крови.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Самая частая причина поражения ствола головного мозга. При гипертензии может развиться как геморрагия, так и ишемия.
  • Тромбозы. Внутрисосудистые сгустки могут отрываться и с током крови проникать в мозг, закупоривая просвет артерий.
  • Атеросклероз. Избыток холестерина провоцирует жировые отложения на стенках сосудов, сильно сужающие просвет кровеносного русла. При отрыве атеросклеротической бляшки или при полном перекрытии сосудистого просвета развивается ишемический стволовой инсульт.
  • Мозговые аневризмы. Выпячивание участка сосудов нарушает характер кровотока, повышает риск разрыва сосудистой стенки. Кроме того, в области аномального расширения часто образуются тромбы или атеросклеротические отложения.

  Продолжительность жизни и последствия после левостороннего ишемического инсульта

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Кровоизлияние в ствол мозга может иметь ишемическую природу и вызываться закупоркой сосудов атеросклеротическими бляшками. Согласно статистике, такова природа этого заболевания в 90% случаев. Кроме бляшек, причинами ишемического инсульта могут стать:

  • тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • воспаление стенки кровеносного сосуда;
  • аритмия мерцательного характера;
  • нарушения в шейном отделе позвоночника;
  • артериит.

Инсульт ствола головного мозга: лечение, прогноз

Прогноз при любом виде мозгового удара неблагоприятный. Полнота восстановления во многом зависит от обширности поражения, возраста больного, причины заболевания. Ишемический инсульт обычно протекает легче геморрагического, который нередко оканчивается быстрой гибелью. Также у многих пациентов не получается полностью восстановить подвижность конечностей. Особенно мала вероятность реабилитации у больных с синдромом замкнутого человека.

Прогнозы врачей напрямую зависят от того, какие симптомы есть у пациента. Наиболее благоприятные прогнозы у тех больных, у которых симптомы не ярко выражены, сохранилась двигательная активность и не нарушена речь.

Неблагоприятный прогноз. Врачи с сомнением относятся к полному восстановлению пациентов, если у них наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение речи.
  • Нарушение дыхания.
  • Низкое артериальное давление.
  • Скачки температуры тела.

Неопределенный прогноз:

  • Нарушение функции глотания.
  • Паралич конечностей.
  • Головокружение.
  • Нарушение движения глаз.

Стоит отметить, что прогноз для пациента также зависит от его возраста и физического состояния. Чем моложе больной, и чем меньше у него сопутсующих болезней, тем больше шансов на выздоровление. Также особую важность для последующего состояния больного, который перенес инфаркт головного мозга, имеет скорость госпитализации. Чем раньше человек будет доставлен в больницу, тем больше у врачей шансов предотвратить обширные патологические изменения клеток ствола.

Начнем с печальной статистики. К сожалению, примерно в 65% случаях стволовой инсульт становится причиной летального исхода. У остальных больных шансы на выздоровление во многом зависят от:

  • возраста;
  • внимательного отношения к собственному здоровью.

Очевидно, что молодой организм восстановится быстрее, чем подточенный возрастом. Если отбросить возрастной ценз, то шансы на благополучный прогноз выздоровления останутся у тех людей, для которых лозунг: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих» — прямой призыв к действию. Ведь если человек обратился за медицинской помощью, как только появились первые симптомы приближающегося заболевания (на это ему отводятся считанные часы), стараниями профессионалов негативные последствия инсульта сведутся к минимуму (нередки случаи, когда пациенты возвращаются к обычной жизни без каких бы то ни было признаков перенесенного заболевания). И, напротив, позднее обращение за врачебной помощью чревато для больных неблагополучным прогнозом.

Для человека, перенесшего стволовой инсульт, прогноз выздоровления негативный. Согласно статистике, вероятность полного восстановления составляет не более 3% при условии, что медицинская помощь была оказана в первые часы после возникновения нарушения кровообращения. В первые 3 дня умирает до 80% общего числа пациентов, перенесших кровоизлияние в ствол головного мозга, прогноз выживаемости на 5 лет составляет 20%.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Имеется высокая вероятность развития следующих осложнений:

  • нарушение функции глотания;
  • появление дефектов речи;
  • расстройство двигательной функции;
  • ухудшение координации;
  • сбой терморегуляции организма;
  • утрата контроля над движением глазного яблока;
  • нарушения в функционировании дыхательного центра.

Ишемический стволовой инсульт головного мозга в силу того, что развивается менее стремительно, дает больше времени на то, чтобы оказать пациенту первую помощь и повысить шансы на выживание и восстановление. Ответом на вопрос, при инсульте ствола головного мозга возможно ли выздоровление, станет не только локализация очага, но и время начала терапевтических мероприятий.

Максимальное восстановление нарушенных функций возможно только при условии своевременной реабилитации. Ранний восстановительный период играет ключевую роль. Если после инсульта прошли месяцы, вернуть подвижность парализованным конечностям и устранить иные нарушения уже не удастся.

Для восстановления пациента врач назначает физиотерапевтические процедуры и комплекс упражнений, состоящий из дыхательных элементов, а также пассивных и активных движений конечностей. Кроме того, существенную помощь может оказать массаж. Для нормализации речи могут использоваться логопедические упражнения с элементами музыкотерапии.

По данным исследований, отрицательный исход чаще наблюдается в случаях нарушения дыхания, стойкой брадикардии, изменений в терморегуляции, потери речи. Неопределенный прогноз дается при наличии у больного дисфагии, двигательных расстройств, нарушения функций движения глаз.

В любом случае лечение больных со стволовым инсультом требует грамотно подобранной терапии и использования всех возможных методов реабилитации.

Стволовой инсульт заканчивается летально в двух третях случаев. Более благоприятный прогноз возможен у молодых пациентов и в случаях, когда пациент быстро оказывается в клинике, специализация которой — лечение инсультов. В штате этого учреждения есть неврологи и нейрохирурги, есть специальное оборудование — томограф и другие устройства. Идеально, если компьютерная томография проводится в первый час заболевания.

Хороший прогноз дает сохранение сознания у пациента, способность оценить происходящее позволяет ему принимать участие в реабилитации.

  1. При ранней диагностике закупорки с быстрым и успешным удалением тромба.
  2. Если инсульт произошел по ишемическому сценарию, так как геморрагический смертелен всегда – во всяком случае для головного мозга, поскольку видимость жизни в теле, опять-таки, можно поддерживать с помощью систем жизнеобеспечения.
  3. Если пациент сравнительно молод (ему не более 45 лет) или его сердечно-сосудистая система находится в хорошем состоянии.

Стволовой инсульт парализует работу этого органа, поэтому у человека нарушается работа жизненно важных органов. Такое повреждение чаще всего приводит к смерти человека, но при быстрой оказанной медицинской помощи существует вероятность благополучного исхода.

Если человек перенёсший инсульт остается жить его подвижность и другие функции восстанавливаются довольно медленно после длительной терапии.

Стоит помнить о том, что хотя полностью функции организма после инсульта так и не будут восстановлены, все же можно ожидать некоторого улучшения состояния организма человека при правильном лечении.

В нормальном состоянии сосуды тела человека достаточно эластичны и прочны. Однако при постоянной нагрузке на них при высоком давлении их стенки истончаются и становятся довольно хрупкими. После очередного гипертонического кризиса сосуды не выдерживают и лопаются.

В стволовом мозге человека происходит кровоизлияние. образовавшаяся гематома перекрывает доступ кислорода к этой части мозга. Недостаток кислорода приводит к тому, что стволовой мозг атрофируется, прекращая обеспечивать слаженную работу жизненно важных внутренних органов.

Лечение

Инсульт ствола головного мозга довольно плохо поддается лечению. Требуется достаточно длительное и профессиональное лечение, которое включает в себя стационарное лечение и физиотерапию. В тяжелых случаях может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

В первые несколько часов после инсульта необходимо провести хирургическую операцию с целью прекратить кровотечение.

Однако стволовой инсульт чаще всего протекает настолько тяжело, что не позволяет применить ангиографическое исследование и а также любое другое хирургическое вмешательство. В таком случае применяются необходимые реанимационные меры.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

В последнее время особое внимание уделяется повторному вливанию тромбоцитов пациентов в место поражения. Исследования и врачебная практика показали эффективность данного метода особенно в первые часы после поражения инсультом.

Статистика показывает, что у пациентов, которым была проведена подобная терапия, наблюдалось улучшение процесса восстановления ишемизированных нейронов.

Смертность среди таких пациентов также заметно снизилась, а повреждение двигательных функций организма стало намного меньшим. Кроме того применение такого метода позволило уменьшить риск поздних осложнений.

В первые дни после инсульта проводится лечение больного в стационаре. Помимо анализов, которые позволяют выявить степень поражения стволового мозга, назначают терапию, которая преследует следующие цели:

  • поддержать все важные функции организма;
  • свести к минимуму физические и эмоциональные нагрузки организма;
  • снять воспаление и отечность поврежденных областей мозга и восстановить нормальное кровоснабжение участков мозга находящихся в зоне инсульта;
  • восстановить функции крови особенно в отношении свертываемости и ее вязкости;
  • поддержание нормальной работы сердечно — сосудистой системы;
  • специфическое лечение, назначаемое в зависимости от степени и размеров очага поражения.

В течение первых недель пациенту, перенесшему стволовой инсульт лечение, может включать в себя помимо медикаментозного лечения также физические упражнения.

В этот период времени очень важны координация усилий врачей – специалистов, различных направлений, в координации лечения медикаментами, проведения реабилитации пациента и его обучения.

Реабилитация — долгий путь

В качестве медикаментозного лечения в этот период применяют препараты, которые берут на себя роль передачи импульсов нервных клеток мозга, помогая восстановить нормальную работу функций мозга.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Спустя короткое время после инсульта и в течение первых месяцев проводится восстановительная терапия. Эффективность такой терапии в первые месяцы лечения доказана многими исследованиями и результатами.

Не стоит переносить такую терапию, на более позднее время, ведь мозг приобретает устойчивую утрату определенных мозговых функций, которые практически не восстанавливаются.

Восстановительную терапию можно проводить не только дома или в реабилитационных центрах. Можно также использовать помощь специализированных санаториев.

Прогноз

Как уже отмечалось лечение стволового инсульта довольно тяжелое и медленное. Поэтому при стволовом инсульте прогноз лечения во многом зависит от того насколько быстро началось лечение болезни а также от степени повреждения мозга.

Если пациент пережил ишемический инсульт мозга, то в 60% случаев за этим следует летальный исход в течение первых месяцев, геморрагический инсульт проходит более тяжело в его случае смертность достигает уже 80%.

Нарушение мозгового кровообращения

Инсульт – это состояние при котором происходит внезапная гибель клеток головного мозга. Симптомы этого заболевания отличаются в зависимости от того, какая часть мозга поражена, и врачи при обследовании больного уже на основании определенных симптомов могут точно определить в какой именно части мозга он произошел.

Ствол мозга соединяет головной мозг со спинным – таким образом, он передает «команды» от головного мозга нашему телу.

В начале стволового инсульта пациент может испытывать головокружение, нарушается четкость речи. Затем к этим симтомам присоединяются нарушения жизненно важных функций — дыхания и кровообращения.

У некоторых пациентов вследствие нарушения передачи импульсов из головного мозга к телу развивается так называемый синдром “запертого человека”, при котором пациент может ощутить стимулы, но не может ответить. «Запертый человек» характеризуется параличом во всех конечностях.

Такие инсульты могут быть очень опасными, так как симптоматика серьезных стволовых нарушений может быстро нарастать. Если Вы подозреваете у себя или своего близкого человека инсульт, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью!!

Когда инсульт происходит в области ствола мозга, его повреждение может быть опасным для жизни, поскольку это может нарушить самые основные жизненные функции. Прогноз для восстановления несколько улучшается, если заболевание быстро диагностируется и немедленно начинается лечение.

Нанесенный ущерб часто связан с нарушениями именно двигательной активности больного, а не его способности к пониманию и оценки происходящего, поэтому пациенты в некоторых случаях в состоянии активно участвовать в своем восстановлении, т.к. у них сохраняются интеллектуальные способности.

Нарушение речи

Дизартрия — речевое нарушение, которое поражает приблизительно 30% больных; она выражается в неясной, тихой или нечленораздельной речи. Возможна коррекция этого нарушения с помощью логопеда.

Прогноз для выздоровления при синдроме «запертого человека» неблагоприятен.

Нарушение глотания

Дисфагия (нарушение глотания) – один из самых часто встречающихся признаков инсульта в области ствола мозга. Трудности с глотанием испытываются около 65% больных. Прогноз для полного или частичного восстановления неопределенный. Терапия состоит из осуществления специальных методик, чтобы научить пациента глотать мягкую, модифицированную пищу.

Так как при стволовом инсульте в той или иной степени нарушается контроль за движениями мышц конечностей, оказывающих влияние на спонтанное движение рук и ног, то подвижность пострадавшего грубо нарушается.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Прогноз для восстановления двигательной активности может быть положительным спустя первые три месяца после инсульта, по истечении этого срока динамике восстановления пациентов снижается.

У некоторых пациентами выздоровление может медленно продолжаться в течение последующих шести месяцев вплоть до года от начала заболевания. Очень редко наблюдалось дальнейшее выздоровление по истечении года после инсульта.

Многие жертвы инсульта в стволовом отделе мозга испытывают проблемы с координацией и головокружением, которые проявляются ощущением вращения или движения при фактическом их отсутствии.

  • Головокружение — ранний симптом этого заболевания и обычно быстро купируется в процессе восстановления и лечения.
  • Прогноз для полного выздоровления от головокружения неопределенный и зависит от степени повреждения головного мозга.

Ствол мозга содержит дыхательный центр, который управляет дыханием, его повреждение может разрушить или существенно повредить эту область.

Люди с этим нарушением не способны дышать самостоятельно и полностью зависят от работы аппарата искусственной вентиляции легких.

В менее тяжелых случаях дыхательный центр не разрушается полностью, в таких случаях возникает апноэ сна — периоды, когда происходит кратковременная остановка дыхания во время сна. В этих случаях дыхание может быть замедленным и во время бодрствования.

мозг человека

Нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы могут быть разнообразными – как правило, наблюдается учащение сердцебиения и повышение артериального давления, которое в данном случае будет нестабильно. Может отмечаться урежение частоты сердечных сокращений – это плохой прогностический признак и говорит о крайней степени тяжести состояния; прогноз в таком случае становится неблагоприятным.

Это нарушение встречается достаточно редко и свидетельствует о крайней тяжести состояния больного.

Оно проявляется, как правило, не в первые сутки после начала заболевания в виде резкого повышения температуры тела (гипертермии) до очень высоких значений — 39 градусов Цельсия и выше. Такая гипертермия очень плохо поддается коррекции.

Снижение температуры тела (гипотермия) также является плохим прогностическим признаком и говорит о близкой полной гибели ствола головного мозга. В обоих случаях прогноз течения заболевания неблагоприятный.

Центр управления движением глаз также располагается в стволе мозга и его повреждение может вызвать потерю контроля над спонтанным движением одного или обоих глаз. Если повреждены ядра глазодвигательных нервов, то может нарушаться отведение глаз вверх, в одну из сторон, может развиться косоглазие, нарушение способности больного сосредотачиваться на объекте.

Нарушения церебрального кровообращения могут иметь различную локализацию. В последние годы специалисты отмечают значительный рост случаев стволового инсульта. При этой патологии поражаются жизненно важные участки, располагающиеся в продолговатом мозге. Они отвечают за дыхание, глотание, терморегуляцию, регуляцию сердечного ритма и другие ключевые процессы.

Локализация патологического очага в среднем мозге или мосте блокирует передачу импульсов от периферической нервной системы к головному мозгу, угнетает двигательную активность.

Стволовой инсульт может быть следствием кровоизлияния или ишемического повреждения. В первом случае диагностируют геморрагическую форму острого нарушения церебрального кровообращения.

Чаще всего локализуется патологический очаг в мосту, однако может наблюдаться и другое расположение. Массированное кровоизлияние нередко заканчивается прорывом в полость четвертого желудочка.

Множественные геморрагические очаги в тканях головного мозга значительно затрудняют диагностику, смазывая клиническую картину.

Возникающий реактивный воспалительный процесс сопровождается отеком тканей мозга, затруднением венозного оттока и защемлением продолговатого мозга в затылочном отверстии.

Без адекватной терапии прогноз крайне неблагоприятный, заболевание быстро оканчивается летальным исходом.

Диагностика

По внешним признакам врач может заподозрить инсульт ствола головного мозга. В этом случае специалисты как можно быстрее стараются провести диагностику. Она включает следующие основные процедуры:

  • Компьютерную томографию. Проводится для обнаружения очагов кровоизлияния в вещество ствола головного мозга.
  • Магнитно-резонансную томографию. Более точно отражает наличие патологических очагов в головном мозге. Позволяет изучить их размер, оценить степень поражения тканей.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Назначается для сканирования сосудов шеи и головного мозга с целью оценки состояния кровотока.

Прибывшая бригада скорой помощи оценивает общее состояние пациента, степень сохранения сознания, основных рефлексов. При подозрении на мозговой удар больного доставляют в ближайшее специализированное учреждение. Благодаря очень специфической клинической картине опытный невролог может распознать стволовой инсульт, определить локализацию поражений по симптоматике мозгового удара.

Однако для определения характера нарушения, степени сдавливания окружающих тканей, отека мозга требуются вспомогательные исследования. Самый быстрый способ исключить кровоизлияние – компьютерная томография мозга. Ее проводят первой. Если геморрагическая природа инсульта не подтверждаются, больного направляют на магнитно-резонансную томографию – лучший способ диагностики ишемической формы.

КТ головного мозга: стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область некроза выделена красным)

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Для уточнения общего состояния здоровья пациента, возможных причин патологии дополнительно назначают:

  • общий, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • пункцию спинномозговой жидкости.

Компьютерная томография позволяет исключить кровоизлияние. Эта процедура проводится на протяжении нескольких секунд, пациент успевает один раз задержать дыхание, а результат уже готов. Если кровоизлияние исключено, проводится магнитно-резонансная томография. Время ее проведения — до получаса, но этот вид исследования дает намного больше информации.

Если позволяет время, проводится ультразвуковое сканирование сосудов, ангиография. Полученная информация дает возможность врачу назначить адекватное лечение.

В условиях стационара проводят ряд процедур, подтверждающих диагноз. Наибольшими диагностическими возможностями обладают:

  • Компьютерная томография — рентгенологический метод исследования послойного строения органов и тканей. С высокой вероятностью помогает распознать очаги кровоизлияния в веществе мозга.
  • Магнитно-резонансная томография — это эффективный метод обнаружения патологических очагов при помощи ядерного магнитного резонанса. Позволяет оценить степень и объем поражения тканей.
  • Ультразвуковая допплерография. С помощью УЗИ сосудов шеи и головного мозга можно обнаружить патологические изменения (стеноз, окклюзию) в сонных и позвоночных артериях, а также в их ветвях.
  • Электроэнцефалография. Также является неинвазивным методом диагностики. С помощью регистрации биоэлектрической активности отражает качественные и количественные изменения функции коры и глубинных структур головного мозга.
  • В дополнение возможно проведение лабораторных исследований состава крови, цереброспинальной жидкости.

Диагностика ИСГМ заключается в дифференцировании его от других патологий с аналогичными симптомами и выявление его типа.

Основу ее составляют инструментальные методы.

Наибольшей информативностью обладает МРТ и компьютерная томография.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Они позволяют выявить тип инсульта, локализацию и размеры очага, степень повреждение, наличие отеков, стеноза, окклюзии.

Другой вариант – люмбальная пункция ликвора с предварительным проведением ЭхоЭГ. Для выявления ангиоспазмов и стеноза проводится УЗДГ экстракраниальных сосудов.

Необходимость тромболитической терапии помогает установить ангиография головного мозга. Для уточнения этиологии инсульта осуществляется ЭКГ, ЭхоКГ, исследование анализа крови и мочи, коагулограмма.

Прогноз при заболевании

Зона поражения может иметь разную локализацию в пределах мозга.

Инсульт ствола головного мозга (ИСГМ) или стволовой инсульт считается одной из самых тяжелых разновидностей данной патологии.

человеческий мозг

Мозговой ствол человека представляет собой особый участок, расположенный под полушариями глубоко в черепной коробке. Через него осуществляется связь нервной системы головного мозга со спинным мозгом и со всеми внутренними органами. Если по каким-либо причинам нарушается кровообращение в этой области, то очень быстро развивается опухоль, сдвигающая и ущемляющая ствол, что блокирует передачу нервных сигналов.

Мозговой ствол подразделяется на 3 основные части:

  1. Продолговатый мозг. Здесь расположены нервные центры, отвечающие за функционирование органов дыхания, сердечный ритм, кашлевой рефлекс, глотательное движение и моргание. Нарушения на этом участке чревато прекращению дыхания и сердечной деятельности, что ведет к летальному исходу.
  2. Мост. В этой зоне обеспечивается связь головного мозга с мозжечком и спинным мозгом. Отсюда начинаются лицевой, троичный и отводящий нервы. Через мост передается слуховые сигналы. Прекращение его кровоснабжения приводит к глухоте, параличу лицевых мышц и ряду других последствий.
  3. Средний мозг. Он отвечает за управление телодвижением и рефлексивные движения. Повреждение этой зоны ведет к обездвиживанию человека.

При развитии ИСГМ, вместе с нарушением кровоснабжения, блокируется поступление кислорода.

Периоды

В клинической картине ИСГМ можно выделить несколько характерных периодов:

  1. Острейший период. Его продолжительность составляет 4-6 часов, при этом в течение 3 часов («терапевтическое окно») процесс имеет обратимый характер, и в это время можно оказать эффективную помощь. Это самый опасный период не только при инсульте ствола, но и других его разновидностях;
  2. Острый период. Он обычно продолжается 16-18 суток при оказании медицинской помощи в стационарных условиях. В сложных случаях продолжительность может составить 28-30 дней. На этом этапе стоит задача устранить отеки, воспаления и нормализовать кровообращение. Кроме того, необходимо позаботиться о сердечно-сосудистой системе и других внутренних органах;
  3. Подострая фаза. Продолжительность – 60-70 дней. В этот период завершается основное лечение и устраняется риск рецидивов;
  4. Ранний восстановительный этап. В течение 4-7 месяцев проводятся активные реабилитационные мероприятия;
  5. Поздний восстановительный этап. Его продолжительность оценивается в 7-12 месяцев. В этот период достигается значительное улучшение состояния больного;
  6. Период отдаленных осложнений. Он начинается после годового лечения. В этот период уже можно оценить последствия патологии. Важно, постоянно проводить диагностические исследования, т.к. существует риск рецидива.

Первые 2 периода являются критическими в части выживания. Именно на них приходится до 90 процентов всех летальных исходов. В случае ишемического ИСГМ особенно опасными для жизни считается 1, 3, 7 и 10 день с момента приступа. Для этого вида патологии высок риск рецидива в период отдаленных последствий, т.е. через 12-13 месяцев.

При геморрагическом ИСГМ жизненно опасен первый день, когда происходит массированное кровоизлияние. Высок риск летального исхода в период 7-10, 14 и 21 день после приступа. Через 28-30 суток вероятность рецидива практически исключается.

Методы лечения

При появлении первых симптомов стволового инсульта действуйте так:

  1. Вызовите скорую помощь (телефон 103).
  2. Оцените сознание, дыхание и сердцебиение – если они сохранены, уложите больного набок.
  3. Если оцениваемые параметры отсутствуют – положите больного на спину, выполняйте искусственное дыхание и массаж сердца.
  4. Доставьте больного в ближайшую больницу, где есть врач-невропатолог и реаниматолог. Они окажут специализированную помощь:
  • ингаляции кислорода или искусственное дыхание на аппарате;
  • контроль над давлением – при повышении вводится Магния сульфат, Энап, Метопролол, а при понижении Дексаметазон, Атропин, Дофамин;
  • лечение отека мозга – L-лизин, Фуросемид, Маннит;
  • улучшение питания нейронов – Цераксон, Тиоцетам, Пирацетам, Кавинтон, Нейромакс, Нейробион, Кортексин;
  • дифференцированное лечение инсульта – при геморрагическом вводят кровоостанавливающие препараты, а при ишемическом тромболитики (Актилизе) или антикоагулянты (Гепарин, Клексан);
  • симптоматическое лечение – обезболивающие и противовоспалительные, антибиотики, зондовое питание, мочевой катетер.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Если больные выживают, такое лечение продолжают около 3–4 недель. Прогноз будет максимально положительным, если реабилитация непрерывно продолжается от 3 месяцев до 1 года.

Лечение ИСГМ в основном обеспечивается путем интенсивной терапии. При геморрагическом инсульте используется хирургическое вмешательство, но на стволе оно затруднено из-за глубокого расположения очага поражения. Важно начать лечение в первые 3-5 часов, что требует своевременного обращения больного за помощью. В течение острейшего периода пациент должен находиться в отделении интенсивной терапии.

Базовая терапия ставит целью нормализацию артериального давления, работы сердца и легких. Обеспечивается искусственная вентиляция легких и санация дыхательных каналов, а также оксигенотерапия для поддержания сатурации.

Важная роль отводится гипотензивной терапии для стабилизации артериального давления.

С этой целью назначаются препараты Дибазол, Лабеталол, Каптоприл, Клофелин, Эналаприл.

Обязательно контролируется биохимический кровяной состав.

При необходимости вводится глюкоза или инсулин. Для снижения объема циркуляции крови проводится инфузионная терапия.

Борьба с отеками мозга считается важнейшим лечебным этапом. С этой целью используются диуретики осмотического типа (Маннитол), раствор альбумина, миорелаксанты (Диазепам, Пропофол). В тяжелых случаях применяется церебральная гипотермия или барбитуратная кома.

Симптоматическая терапия необходима для улучшения общего состояния пострадавшего. Основные направление – противосудорожные препараты (Диазепам), средства от рвоты и тошноты (Церукал), седативные лекарства (Фентанил, Реланиум).

Ишимический ИСГМ требует устранение тромбов и других препятствий. Для нормализации кровотока используются антиагреганты и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).

Тромболизис в срочном порядке обеспечивается внутривенным введением альеплазы. Для восстановления пораженных тканей проводится нейропротекторная терапия с введением Глицина, Церебролизина, Эмоксипина, Пирацетама.

При геморрагическом поражении назначаются нейропротекторы типа Милдроната, Семакса, Актовегина.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

К сожалению, полного излечения достичь практически невозможно.

Вопрос стоит о выживаемости и сохранении работоспособности.

Вероятность благоприятного исхода зависит от типа инсульта, степени поражения и времени начала лечения. В среднем летальность после ИСГМ составляет 24-26%, при этом после кровоизлияния почти половина всех пострадавших умирает в течение месяца, а в целом летальность геморрагического поражения может достигать 60%.

В случае с ишемическим инсультом ствола мозга прогноз на жизнь и выздоровление будет более радостным.

Для молодых

В молодые годы развитие ИСГМ таит в себе менее тяжелые последствия. Это связано с более прочными сосудами, способными выдерживать высокое артериальное давление. Более вероятна травматическая этиология, при которой хирургическое вмешательство весьма эффективно. Прогноз выживаемости для молодых после поражения ствола значительно выше и летальность не превышает 20-25%. Другое дело, что вероятность инвалидности после инсульта очень высока.

Для пожилых

Прогноз для старых людей носит неблагоприятный характер. У них достаточно часто обнаруживаются такие осложняющие факторы, как разлив крови в мозговые желудочки; большой размер отеков; высокий уровень гипертензии; острая сердечная недостаточность; высокий уровень креатинина в крови и т.д. Летальность среди пожилых больных достигает 70%.

Реабилитация

Реабилитация человека, перенесшего ИСГМ, проводится по индивидуальной схеме. Она включает занятия с логопедом, освоение особых методик развития глотательного механизма, ЛФК. При поражении конечностей важную роль играет лечебный массаж. Схема реабилитации разрабатывается лечащим врачом, но эффективность ее проведения зависит от близких людей. Именно на них возлагается основная работа в проведении нужных мероприятий в постоянном режиме в течение длительного срока.

Инсульт ствола головного мозга является тяжелой патологией, а жизнь пострадавшего человека во многом зависит от своевременности оказанной помощи. Если в течение нескольких часов после приступа она не поступит, то шансы на выживание минимальны. Современные методики дают возможность бороться с патологией, но избавление от последствий – это длительный процесс.

План реабилитации пациента должен разрабатываться индивидуально лечащим врачом. Реабилитация нужна в первую очередь для того чтобы облегчить симптомы болезни, и улучшить качество жизни пациента. При нарушениях речи рекомендуются занятия с логопедом, больным с проблемами глотания нужно освоить особые методики, чтобы научиться проглатывать мягкую пищу, тем, у кого наблюдается паралич конечностей, прописывают специальные массажи и упражнения.

Для эффективной реабилитации очень важно участие родственников пациента. Близкие люди могут оказать неоценимую помощь в восстановлении здоровья больного. Пациенту нужен постоянный уход, поддержка и понимание.

капилляры

Нередко для даже небольшого прогресса требуется достаточно большое время. Если вы столкнулись с таким заболеванием в своей семье, главное не опускать руки. К примеру, двигательная способность конечностей восстанавливается в течение года, иные нарушения могут лечиться еще дольше. Чаще всего человек уже никогда не сможет к полноценной жизни, но есть шанс, что он сам сможет себя обслуживать.

Процесс восстановления после перенесенного инсульта занимает продолжительное время. Его цель — не только вернуть утраченные функции, но и предотвратить развитие некоторых осложнений — пролежней, венозных тромбозов, инфекционных поражений. Часто даже при наличии небольшого очага поражения полностью устранить возникшие неврологические изменения не получается.

Срок восстановления отличается в каждом отдельном случае. У лиц пожилого возраста это занимает более длительный период. Приоритетной целью является возвращение человека к самостоятельности — уходу за собой, передвижению. Эти задачи решает эрготерапия — направление медицины, которое помогает приспосабливаться и существовать в окружающей обстановке даже при утраченных функциях организма.

Период восстановления продолжается и после стационара, в домашних условиях и центрах реабилитации. Это работа не только пациента и врача, но и близких людей, в чьей поддержке нуждается тяжелобольной.

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

В Юсуповской больнице доступны все современные методы диагностики, лечения и реабилитации для больных, перенесших инсульт ствола мозга. Используется современная аппаратура, проводимая терапия соответствует всем современным стандартам. К каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Характерные симптомы

Симптомы стволового инсульта зависят от того, какая именно часть ствола больше всего поражена. Но специфические очаговые признаки можно наблюдать лишь в первые часы болезни, а также в восстановительном периоде. В период разгара патологических изменений больные обездвижены, без сознания, а очаговые симптомы разносторонние. Но понять, что ствол затронут, можно в 95–96% даже по данным осмотра.

Клиническая картина ишемического инсульта ствола развивается быстрее, чем аналогичных изменений другой локализации, но поэтапно – в течение нескольких минут или часов. Геморрагический процесс возникает внезапно, протекает молниеносно, а его прогноз хуже. Но в общем стволовые проявления ишемического и геморрагического инсультов одинаковые.

В 60–70% самый ранний симптом стволового инсульта – стойкое головокружение и неспособность удерживаться на ногах, сопровождающиеся головной болью в затылке или в висках. Такие больные либо внезапно падают, либо вынуждены принять горизонтальное положение в связи с тем, что не могут идти или даже сидеть. Попытки удержать вертикальную позу еще больше усиливают головокружение.

Стволовой инсульт резко нарушает двигательную активность конечностей. Паралич может распространяться как на одну половину тела (правую или левую – гемипарез), так и на все конечности (тетрапарез). Если человек находится в сознании, он вообще не может двигать руками и ногами, несмотря на то, что осознает это.

У 65% больных стволовым инсультом затруднено или вообще невозможно глотание. Это признак неблагоприятного прогноза. Он вызван потерей подвижности мышц глотки и мягкого неба. Человек пытается проглотить пищевой комок, но не может выполнить полноценное глотательное движение. В результате пища попадает в дыхательные пути, вызывая сильный кашель.

В 30–40% затруднено, искажено или вообще невозможно произношение слов. Это значит, что, в отличие от обычного инсульта в левом полушарии, человек хочет что-то сказать, знает слова и пытается их произнести, но они либо вообще не произносятся, либо звучат искаженно. Виной тому – нарушение движений языка, лицевой мускулатуры, глотки и голосовых связок.

Глазные симптомы

Стволовой инсульт прогноз выздоровления ⋆ Лечение Сердца

Нервные центры, отвечающие за движение глаз , наружу и поднимание верхнего века, разрушаются при стволовом инсульте. Поэтому больные отмечают двоение в глазах, неспособность сфокусировать зрение на объекте, одностороннее косоглазие, отклонение глаза наружу и опущение века (птоз) на стороне поражения.

Глазные проявления стволового инсульта

При наличии одностороннего паралича (согнутая, обездвиженная рука и нога) у больного обнаруживается перекошенность лица – опущено верхнее веко, провисший уголок рта и кожа всей лицевой области, противоположные парализованным конечностям. Такие симптомы позволяют предположить, что стволовой инсульт затрагивает мимическую мускулатуру на стороне поражения мозга, а конечности на противоположной.

Самые опасные признаки летального прогноза стволового инсульта:

  • Нарушение дыхания – редкое, прерывистое, периоды апноэ (отсутствие).
  • Брадикардия – редкое сердцебиение (менее 60/мин), которому предшествовало учащение ритма и пульса.
  • Гипотония – падение давления менее 100/60 мм рт. ст, сменяющая его повышение.
  • Злостная гипертермия – сильное повышение температуры тела (более 39˚С), не поддающееся медикаментозному снижению.

Все эти симптомы сопровождаются мозговой комой и спонтанными плавающими движениями глазных яблок. Подтвердить диагноз может только томография (КТ или МРТ).

С помощью компьютерной томографии (КТ) можно диагностировать стволовой инсульт

Больные стволовым инсультом в 75–80% теряют сознание, но пока оно сохранено – не могут говорить и выполнить никаких движений конечностями (синдром «запертого человека»).

На снимках КТ головного мозга видно стволовой инсульт пациента с синдромом «запертого человека» (область инсульта выделена красным)

О том, что патологический процесс затронул стволовой отдел головного мозга, в 95% случаев можно понять по данным осмотра. Очаговые неврологические проявления могут наблюдаться в первые часы заболевания и в восстановительном периоде. Клиника поражения ствола мозга появляется внезапно, развивается молниеносно, по сравнению с другими отделами. Прогноз на восстановление, как правило, хуже.

Часто это самый ранний симптом патологического процесса в стволе. Из-за стойкого чувства головокружения и боли в затылочной части человеку сложно стоять на ногах, держать равновесие. В таких случаях больной может внезапно упасть либо вынужден принять горизонтальное положение. Страдает координация движений: пациент может не понимать положения частей тела, развивается шаткость походки, движения рук неодинаковы и замедлены, изменяется почерк.

Морфологические повреждения в нервной ткани ствола приводят к нарушению двигательной активности. Иногда из-за потери мышечного контроля могут наблюдаться спонтанные движения рук и ног. В других случаях при сохраненном сознании человека поражает паралич одной из половин тела (гемипарез) либо распространяется на все конечности (тетрапарез). Прогноз на восстановление двигательных функций более благоприятен в первые 2-3 месяца заболевания.

Тяжелое проявление острого нарушения мозгового кровоснабжения. Отмечается у 65% больных с инсультом ствола головного мозга. В связи с потерей двигательных функций мышц мягкого неба и глотки появляется слюнотечение. Опасность этого осложнения связана с высоким риском развития дыхательных нарушений, аспирационных пневмоний. Большинство таких больных нуждаются в получении зондового питания. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

покраснение

Причиной данного расстройства является нарушение двигательных функций мышц языка, лицевой мускулатуры, глотки. Наблюдается примерно в 30% случаев и проявляется в изменении звукопроизношения, тембра, интонации. Речь искажается, теряет внятность и членораздельность. В тяжелых случаях разговорный навык полностью утрачивается.

Глазные симптомы

При поражении части, где располагается глазодвигательный центр, больной теряет способность контролировать движения одного или обоих глазных яблок. Это выражается в неспособности зафиксировать взгляд на предмете, двоении в глазах, косоглазии, отклонении глаз наружу и опущении века. Иногда могут выпадать поля зрения.

Данный симптомокомплекс возникает в результате нарушения функций черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и проводниковых расстройств на противоположной стороне тела. Из-за паралича мимических мышц у больного на стороне поражения отмечается провисание кожи, опущение уголка рта и верхнего века. При этом остаются обездвиженными верхняя и нижняя конечности с противоположной области тела.

Повреждение дыхательного, сосудодвигательного центров и центра терморегуляции в большом проценте случаев заканчивается летальным исходом.

Нарушение функции дыхания при инсульте ствола проявляется в виде тяжелой одышки либо полной потери способности самостоятельно дышать. Такие пациенты полностью зависят от аппарата искусственной вентиляции легких. В других случаях, когда центр поражен не полностью, период бодрствования может сопровождаться самостоятельным дыханием, однако во время сна наблюдаются периоды апноэ.

Изменение в работе сердечно-сосудистой системы выражается в учащении частоты сердечных сокращений, которые затем сменяются брадикардией, падением артериального давления. Возможно развитие аритмий, фибрилляций. Прием традиционных антиаритмических препаратов в таких случаях малоэффективен.

Нестабильная терморегуляция наблюдается в более редких случаях и характерна для самой тяжелой степени заболевания. Проявляется в виде резкого и стойкого повышения температуры тела до 39ᵒС и выше, не поддается медикаментозной коррекции.

В других случаях может наблюдаться критически низкая температура. Оба варианта имеют неутешительный прогноз на выздоровление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector