\

Как отличить астму от сердечной недостаточности

Основные принципы помощи при сердечной астме и отеке легких

На первый взгляд, признаки сердечной и бронхиальной астмы схожи. И та и другая проявляются внезапно начинающимся приступом удушья, чаще ночью. Иногда даже медикам без специального обследования сложно их различить.

Но отличить их все же можно, и очень важно не ошибиться, потому что лечение у них принципиально разное.

Бронхиальная астма Сердечная астма

Возраст чаще молодой, до 40 лет

Предшествующие состояния – аллергия на запахи, длительный насморк, приступообразный кашель

Кровяное давление чаще нормальное

Ритм сердца не нарушен

Во время приступа – экспираторная одышка (трудно выдохнуть), сухие свистящие хрипы, иногда слышимые на расстоянии, кашель с мокротой приносит облегчение

Встречается чаще у пожилых

Как правило, уже имеется известная больному сердечная патология – порок сердца, стенокардия, аритмия, гипертония.

Давление чаще повышенное

Часто отмечаются нарушения ритма сердца – учащенное сердцебиение или неритмичный пульс

При приступе затруднен вдох («не надышаться»), хрипов мало (сухие и влажные), кашель не облегчает состояние. Прогрессирование приводит к отеку легких – шумное, клокочущее дыхание, кашель с пенистой розовой мокротой

  • Снизить венозный приток к сердцу (мочегонные препараты, сосудорасширяющие).
  • Уменьшить сопротивление работе левого желудочка (снижение общего артериального давления, препараты нитроглицерина для уменьшения периферического сопротивления сосудов).
  • Успокоить пациента (седативные лекарства).
  • Усилить сердечный выброс (сердечные гликозиды, другие инотропы).
  • Уменьшить гипоксию (кислород).
  • Снизить частоту сокращений сердца (противоаритмические средства, сердечные гликозиды).

Большинство людей ошибочно полагают, что бронхиальная и кардиальная астма — это одно и то же заболевание. Это связано с тем, что данным патологиям присущи погожие симптомы, а именно — одышка и удушье.

При бронхиальной астме симптомы вызваны воспалением органов дыхания и их интерстициальным отеком, в то время как причиной сердечной астмы является недостаточность в левом предсердии и желудочке.

Бронхиальная астма в отличие от сердечной имеет хроническое течение, в то время как последняя характеризуется внезапными приступами.

Еще одним отличием данных болезней является то, что сердечная астма никак не связана с аллергией, в то время как причиной бронхиальной астмы нередко является именно контакт слизистых оболочек органов дыхания с аллергенами.

При диагностике сердечной астмы врач может отметить наличие у человека клокотания в области грудной клетки, в то время как при бронхиальной форме заболевания присутствуют свистящие хрипы.

Однако самым главным отличием данных патологий является то, что сердечная астма — это не самостоятельная болезнь, а осложнение какой-то серьезной длительно протекающей патологии, в то время как бронхиальная астма — это самостоятельная болезнь, которая лечится препаратом Nucala.

Важно понимать, что сердечная астма и отек легких — это серьезная проблема, которая без лечения может привести к тяжелым последствиям. Именно поэтому о том, как помочь больному при приступе астмы должен знать каждый.

сердечная астма

В данном случае специалисты рекомендуют придерживаться следующего алгоритма действий:

  1. При первых признаках приступа следует вызвать врача.
  2. Больному необходимо обеспечить полный покой. В доме нужно открыть окна, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. Любую тесную одежду нужно расстегнуть. Эти простые действия помогут предотвратить кислородное голодание сердечной мышцы.
  3. Больного нужно усадить на кресло. Ноги при этом должны быть опущены вниз. Это поспособствует оттоку крови от сердечной мышцы и поможет предотвратить застой венозной крови в легких. Для снижения артериального давления эффекта голени больного можно прогреть.
  4. При возможности больному следует дать таблетку Валидола или Нитроглицерина. Это поможет расширить кровеносные сосуды и расслабить мышцы. Однако принимать эти препараты при пониженном давлении не рекомендуется.
  5. Если изо рта больного идет серозный транссудит и при этом происходит его вспенивание, то его следует убрать, чтобы обеспечить нормальную проходимость кислорода.
  6. После того как таблетка Нитроглицерина или Валидола будет рассосана больному необходимо дать Аспирин. Данный препарат разжижает кровь и облегчает работу сердца.
  7. Если спустя 10 минут Нитроглицерин не окажет нужный эффект, дозу необходимо повторить. В тяжелых случаях препарат можно употреблять каждые 5-10 минут.

Это все, чем может помочь человек без медицинского образования больному с приступом кардиальной астмы.

После приезда медиков пострадавшему оказываются следующие действия:

  1. Производится ингаляция увлажненным воздухом, который пропускается через пеногаситель. В качестве пеногасителя наиболее часто используется спирт в сочетании с антифомсиланом. Скорость подачи воздуха при этом должна составлять не больше 2-3 л в минуту на протяжении первых пяти минут. После этого подается от 6 до 7 л воздуха в минуту. Это позволяет эффективно насытить легкие кислородом.
  2. Если у больного гипертонический криз и при этом имеется отек легких и сердечная астма выполняется кровопускание. При этом с вены сливается до 400 мл крови.
  3. После этого за больным некоторое время наблюдают врачи. Они меряют его давление и пульс, а все данные записывают на бумаге.
  4. Если больному не становится лучше, ему вводят наркотический анальгетик (Димедрол или супрастин) и дают мощные мочегонные лекарства (например, раствор натрия хлорида).
  5. При сильно повышенном давлении вводится ганглиоблокатор, а при учащенном сердцебиении — раствор строфантина.

После выполнения этих действий больного на носилках транспортируют в машину скорой помощи и отвозят в отделение реанимации, где в дальнейшем устанавливается причина патологии.

Лечение отека легких и сердечной астмы проводит врач-кардиолог. При этом стоит понимать, что даже самый хороший врач не сможет вылечить больного, если он не изменит свой образ жизни. Данная категория больных должны отказаться от курения, употребления алкоголя и напитков с высоким содержанием кофеина.

Они должны много времени проводить на свежем воздухе, спать достаточное количество часов, заниматься спортом. Важно отметить, что спорт при этом не должен давать большую нагрузку на организм. В этом случае идеально подойдет ходьба или езда на велосипеде. Люди с лишним весом должны избавиться от него.

Больные кардиальной астмой не должны переедать. Есть нужно по 5-6 раз в сутки, но небольшими порциями. Не рекомендуется употреблять много мяса, жирные и острые блюда, шоколад, мучные изделия, а также копчености. Употребление соли лучше сократить до 5-6 грамм в сутки.

Больные должны употреблять продукты с высоким содержанием калия (бананы, орехи, изюм, курага). Употребление жидкости стоит ограничить до 1,2-1,5 л в сутки (жидкие блюда и чай также следует учитывать).

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Аллергия

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный, разной
интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная без
резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВ1

Более 15% должных
величин

Менее 10% должных
величин

Обратимость
бронхиальной обструкции

Характерна

Не характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не характера

          1. Эмфизема легких

Опросите больного
с эмфиземой легких и выявите жалобы:
одышка, которая постепенно упорно
прогрессирует и носит обычно экспираторный
характер.

Как отличить астму от сердечной недостаточности

Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая
вторичная эмфизема легких развивается
на фоне хронического обструктивного
бронхита, бронхиальной астмы. В этих
случаях эмфизема диффузная. В происхождении
довольно редкой первичной эмфиземы
легких ведущее значение отводится
генетическим факторам и, в частности,
дефициту1-анти-трипсина,
который при определенных условиях может
привести к избыточному действию
ферментов, в том числе эластазы (основным
источником которой являются нейтрофилы).

Это ведет к разрушению межальвеолярных
перегородок и слиянию отдельных альвеол
в более крупные эмфизематозные полости.
Следует выяснить экзогенные факторы,
способствующие развитию эмфиземы
легких: курение, поллютанты окружающей
среды, профессиональной вредности,
повторяющиеся респираторные инфекционные
заболевания.

Среди поллютантов наибольшая
доля отводится диоксидам серы и азота,
а также озону и черному дыму. В анамнезе
следует отразить год возникновения
одышки, периоды ухудшения состояния,
присоединения легочной и легочно-сердечной
недостаточности, лечение и его результаты,
причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы
эмфиземы легких при общем осмотре:для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с
напряженной работой респираторных
мышц, которая направлена на преодоление
высокого сопротивления терминального
отдела дыхательных путей.

Больные эмфиземой
легких в начальных стадиях заболевания
принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и
плечевым поясом, что приносит им
облегчение, т.к. в таком положении
достигается повышение внутрибрюшного
давления, поднятие вверх диафрагмы и
улучшение ее функции. Однако при
выраженной эмфиземе легких и утомлении
дыхательных мышц горизонтальное
положение вызывает чрезмерно напряженную
работу диафрагмы, поэтому они вынуждены
спать в сидячем положении.

Температура телау больных эмфиземой легких нормальная
или субнормальная (колебание в пределах
35,00С-36,50С), что объясняется
замедлением периферического кровотока
в венозной системе. Она редко повышается
более, чем на 10С у больных диффузной
медленно прогрессирующей эмфиземой
легких, даже при присоединении инфекции.

Сердечная астма

Цвет кожных
покрововпри эмфиземе легких скорее
розовый, чем синюшный. Мало выраженный
цианоз обусловлен длительным сохранением
газового состава крови, только в далеко
зашедших случаях появляется цианоз,
который обусловлен развитием гиперкании.
При этом у больных можно выявить
«вересковый язык» (голубой оттенок
языка), который является клиническим
показателем гиперкании при эмфиземе
легких.

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба
Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Рестрик-тивный

Процессы,
ограничивающие расправление легких:

1. Изменения
грудной клетки в виде деформации или
тугоподвижности

2. Изменения в
плевре (плевральные сращения) или в
плевральной полости (экссудативный
плеврит или пневмоторакс и др.)

3. Изменения в
легких, приводящие к ригидности
легочной ткани (пневмосклероз,
пневмофиброз)

4. Изменения,
ограничивающие воздухонаполнение
легких (застой крови в м.кр.кр.,
ателектаз, туберкулез, кисты, абсцесс)

Одышка при
физической нагрузке

1. Учащенное
неглубокое дыхание. Феномен
“захлопывающейся двери”

2. Ограничение
экскурсии грудной клетки

1. Перкуторный
звук: притупленный или
притупленно-тимпанический

2. Нижние границы
легких выше обычного

3. Подвижность
нижнего края легких ограничена

1. Дыхание
ослабленное везикулярное или
бронхиальное

2. Влажные хрипы

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает после
незначительной физической нагрузки,
продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД в 1 мин

До 24

24-28

{amp}gt; 28

Цианоз

Иногда,
незначительный, возникает после
движений

Отчетливо выражен,
имеет диффузный характер

Резко выражен,
имеет признаки легочного происхождения

Участие
вспомогательной мускулатуры

Нет

Незначительное,
после физической нагрузки

Значительно,
выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает быстро,
кратковременно

Выражена,
продолжительная

Значительная,
постоянная

Симптомы

Дыхательная
недостаточность

Легочно-сердечная
недостаточность

1. Одышка

Одышка проявляется
ощущением удушья или нехватки воздуха
(нарушена “механика дыхания”), зависит
от типа дыхательной недостаточности:
при обструктивном типе глубокое
дыхание и почти нормальная ЧДД, при
рестриктивном- частое поверхностное
дыхание. Одышка меняется в течение
дня, усиливается на холоде. Больные
относительно легко переносят длительную
равномерную физическую нагрузку, но
плохо переносят “взрывные” нагрузки.
Во время сна больные занимают
горизонтальное положение.

При развитии cor
pulmonale одышка усиливается. Появляется
ощущение настоятельной необходимости
вдохнуть сразу же в конце вдоха. За
счет более высокого давления в сосудах
легких создается “сосудистый каркас”,
приводящий к рестрикции (ограничению).
Поэтому дыхание становится более
поверхностным и частым. Появляется
присупообразный кашель, иногда он
приводит к потери сознания. Во время
сна больные занимают положение
crtopnoe.

2. Цианоз

Цианоз диффузный,
теплый, быстро уменьшается после
вдыхания кислорода, не меняет окраски
при опускании конечностей в теплую
воду.

Усиливается
акроцианоз (более сильное окрашивание
кончика языка, носа, губ, пальцев).
Появляются признаки цианоза сердечного
происходждения. Цианоз становится
холодным, уменьшается только после
длительной ингаляции кислорода (т.к.
в его происхождении играют роль
артериоло-венозные анастомозы в
легких, открывающиеся при затруднении
кровообращения в малом круге).

3. Набухание шейных
вен

Шейные вены
набухают только в момент выдоха, когда
повышается внутригрудное давление и
меньше крови уходит из вен в правое
предсердие.

При развитии
застоя в большом круге кровообращения
давление повышено во всей венозной
системе. Поэтому набухание шейных вен
сохраняется при любом положении тела
и не зависит от фазы дыхания.

4. Отеки

Отеки появляются
из-за увеличения проницаемости
капилляров вследствие длительной
артериальной гипоксемии легочного
происхождения. Возможно появление
отеков на нижних конечностях в
результате низкого стояния диафрагмы
(эмфизема) и сдавления v.cava inferior при
прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще
отеки 1 степени

Видимые отеки
появляются при повышении системного
венозного давления более чем на 2 см.
водного столба и при задержке жидкости
превышающей 5-6 литров. До этого у
больных быстро увеличивается вес на
1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам
гравитации отеки сначала расположены
на стопах, затем постепенно идут выше.

5. Увеличение
печени

Нет

Это один из ранних
признаков декомпенсации cor pulmonale.
Появляется ощущение тяжести в правом
подреберье, увеличиваются размеры
печени.

          1. Эмфизема легких

Этиология развития болезни

Лечение отеков при сердечной недостаточности сопровождается необходимостью постоянного контроля за состоянием больного, внесением корректировки в назначенное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма больного. Отечность ног при сердечной недостаточности можно считать наиболее частым симптомом текущего кардиологического поражения, при этом в зависимости от степени запущенности патологического процесса и восприимчивости к проводимому лечению скорость выздоровления у разных людей может существенно различаться.

Асцит при сердечной недостаточности сопровождается выраженными изменениями в тканях, где начинает скапливаться лишняя жидкость. Специфика данного процесса состоит в проникновении жидкой составляющей крови в те области, где находиться она в принципе не должна.

Механизм данного процесса состоит в недостаточности работы сердечной мышцы, которая становится не в состоянии перекачивать необходимый объем поступающей крови. Вследствие этого кровь начинает скапливаться в прилежащих крупных сосудах и артериях, и при постоянном увеличении ее объемов, которые расходуются непропорционально потребностям организма, происходит выделение ее жидкой фазы с проникновением сквозь стенки сосудов.

Если к перечисленным факторам добавить растяжение стенок вен, в которых отмечается накопление крови при недостаточности кровообращения, то становится понятен механизм проникновения жидкой фазы сквозь стенки сосудов. Это с течением времени и при постоянном усугублении патологического процесса приводит к необратимым изменениям в состоянии сосудистой системы.

Отеки на ногах могут возникать при многих органических поражениях; например, при почечной недостаточности, при плохой работе почек, при недостаточном выведении из организма жидкости. Чтобы отличить отек, возникающий вследствие недостаточности работы сердца, следует знать основные проявления данного поражения.

К наиболее характерной симптоматике отечности нижних конечностей при сердечной недостаточности следует отнести следующие проявления:

  • ткани ног становятся более рыхлыми, может отмечаться их болезненность;
  • повышение степени утомляемости ног даже при незначительной нагрузке на них;
  • при нажатии на область голени на коже остается видимая вмятина, которая проходит долгое время;
  • кожа становится нездорового цвета, может постепенно приобретать синюшность, жесткая и холодная на ощупь.

Сбой насосной системы сердечной мышцы приводит к накоплению крови в сосудах, поскольку сердце уже не справляется с прокачкой ее. Стенки сильно растягиваются, повышается их проницаемость и происходит постепенное проникновение жидкой составляющей в полости, в которых не предусмотрено наличие жидкости.

При развитии сердечной недостаточности в левой части сердца отмечается в большом кругу кровообращения, при недостаточности в левых отделах миокарда происходит выраженный застой крови в малом круге. Всё это ведет к постепенному накоплению жидкости в нижних конечностях и появлению отеков в них.

Отеки на ногах при сердечной недостаточности имеют свойство образовываться в определенной последовательности. Механизм развития патологии выглядит следующим образом:

  1. Накопление избытков крови, которую сердце не в состоянии прокачать, в прилежащих кровеносных сосудах и венах.
  2. Повышение проницаемости кровеносных сосудов вследствие растяжения их стенок и ухудшения степени их эластичности.
  3. Отечность ног при сердечной недостаточности начинается при постепенном выдавливании жидкой фазы крови сквозь стенки капилляров и вен, в которых отмечается постепенное скопление крови.
  4. Отмечается уменьшение сердечного выброса, что провоцируется также активизацией защитных сил организма с повышением образования вазопрессина, который вызывает работу симпатико-адреналиновую систему организма.
  5. Для поддержания нормального уровня силы кровообращения происходит сужение просвета сосудов, для этого же уменьшается степень интенсивности работы почек, а данное явление стимулирует меньшее выведение из организма мочи и жидкости, что также становится причиной застой ее в организме с образованием отеков.

Чтобы понимать, как лечить такое состояние, сопровождающееся излишним накоплением в тканях жидкости, необходимо изначально поставить правильный диагноз. Методики диагностирования патологического состояния могут различаться, однако все они направлены на поиск и установление причины, вызывающей появление отеков при скоплении в тканях излишней жидкости.

Лечить отеки ног, которые вызываются выраженной сердечной недостаточностью, можно с помощью медикаментозного воздействия. Его наибольший положительный результат проявится при начале лечения на возможно более ранней стадии заболевания, потому именно своевременное обнаружение нестабильности в работе сердца и появления отечности тканей может дать быстрый и продолжительно сохраняющийся результат.

Острая сердечная недостаточность способна появиться в результате любого кардиологического заболевания.

Особенно часто ее вызывают следующие причины:

  • различные пороки сердца, особенно при стенозе митрального клапана. В этом случае заметно сужается просвет между желудочком и левым предсердием, что препятствует нормальному току крови;
  • нередко ДИФ наблюдается у людей пожилого возраста, которые на протяжении многих лет страдают от ревматических заболеваний;
  • причиной может стать инфаркт миокарда острой формы;
  • кардиосклероз и нарушения ритма сердца;
  • ДИФ подтверждает развитие сердечной астмы у пациентов, страдающих гипертоническими заболеваниями, особенно, когда наблюдаются гипертонические кризы;
  • спровоцировать острый приступ могут хроническая форма стенокардии, а также сердечные аневризмы;
  • острая недостаточность способна возникнуть в результате неправильного питания и присутствия вредных привычек (алкоголь, никотин и т.д.), а также несоблюдение режима отдыха и труда.

Патогенез астмы предусматривает развитие симптоматики в результате сильного психоэмоционального стресса или серьезной физической нагрузки у всех вышеперечисленных категорий пациентов.

Кроме того, астматические приступы возможны у беременных женщин на фоне присутствующих кардиологических проблем. Сердечная недостаточность может появиться у взрослых пациентов во время лихорадочного состояния.

Первая помощь при сердечной астме предусматривает алгоритм специальных действий:

  • доврачебная помощь предусматривает максимальное успокоение человека и вызов врача;
  • если присутствует одышка необходимо дать пациенту 2 ингаляционные дозы Сальбутамола, Астмопента и т.д. для снятия острого бронхоспазма;
  • обеспечение доступа свежего воздуха, открыв окно и расслабив одежду больного;
  • для того чтобы одышка максимально нейтрализовалась можно увлажнить помещение. Это позволит снизить аллергенную природу приступа;
  • доврачебная помощь позволяет воспользоваться такими средствами, как Алмагель или Активированный уголь. Эти препараты адсорбируют токсины и обладают обволакивающим свойством;
  • для того чтобы улучшить отхождение мокроты рекомендуется дать больному подогретые щелочные растворы (боржоми, соль вместе с собой в равных пропорциях и т.д.);
  • при высоком АД можно дать пациенту препараты валерианы, которая обладает гипотензивным и коронорасширяющим воздействием. Компоненты валерианы присутствуют в таких лекарственных средствах, как Корвалол, Валокормид, Валоседан, Валокордин, Валедрин, Кардиовален, Валидол. Эти лекарства можно использовать, когда оказывается доврачебная помощь больному.

Своевременно оказанная доврачебная помощь позволяет сделать благоприятный прогноз на выздоровление. Такой алгоритм действий направлен на максимальное облегчение состояния пациента.

Наше сердце – это насос. Оно разделено на две половины – левую и правую. Каждая половина имеет предсердие и желудочек, сообщающиеся между собой и разделенные клапанами.

Кровь, идущая от легких (из малого круга кровообращения), попадает в левое предсердие, оттуда – в левый желудочек, который является самой мощной камерой нашего сердца. Он выталкивает кровь в аорту и далее она идет по большому кругу кровообращения ко всем органам и тканям нашего организма.

Сокращение левого желудочка для выброса порции крови называется систолой. После сокращения сердечная мышца расслабляется (диастола), камера вновь готова принять очередную порцию крови из предсердия.

В ситуациях, когда левый желудочек не может вытолкнуть всю кровь, она скапливается в нем и, соответственно, в диастолу он уже может принять крови из предсердия меньше, чем нужно. В нем нарастает диастолическое давление, по цепной реакции оно растет и в предсердии и легочных венах и капиллярах. Но поскольку объем крови остается постоянным, ей нужно куда то деваться.

В какой- то период времени жидкости накапливается столько, что она сдавливает мелкие бронхи, приводит к их отеку. Следствием этого и становится приступ удушья.

Таким образом, приступ сердечной астмы – это синдром левожелудочковой или левопредсердной недостаточности (реже). Также его синонимом является интерстициальный отек легких. При прогрессировании патологии он может перейти в альвеолярный отек, когда жидкость пропотевает в полость альвеол. Удушье при этом усиливается и без лечения такое состояние может привести к смерти.

Как отличить астму от сердечной недостаточности

Итак, к сердечной астме приводят три основных патогенетических механизма:

  • Слабость сердечной мышцы.
  • Повышение сопротивления на выходе из левого желудочка.
  • Перегрузка левых камер избыточным объемом крови.

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Типы

Причины

Клинические
признаки

Жалобы

Осмотр, пальпация

Перкуссия

Аускультация

Обструк-тивный

Процессы, ведущие
к сужению просвета бронхиального
дерева:

1. Бронхиальная
астма

2. Воспалительные
изменения бронхиального дерева с
отеком и гипертрофией слизистой,
гиперсекрецией и скоплением мокроты
(хронический бронхит)

3. Органические
изменения бронхиального дерева
(опухоли, сдавление бронха)

1. Ранняя жалоба
на одышку при ранее допустимых нагрузках
или во время простуды

2. Кашель чаще со
скудным отделением мокроты, вызывает
после себя на некоторое время ощущение
тяжелого дыхания

Более поздние
признаки:

1. Удлинение фазы
выдоха

2. Участие в дыхании
вспомогательной мускулатуры

3. Эмфизематозная
грудная клетка

4. Ригидность
грудной клетки

Вначале перкуторный
звук не изменен

Более поздний
признак:

1. Коробочный звук

2. Ограничение
подвижности нижнего края легких

Сухие свистящие
хрипы, которые по Б.В. Вотчалу следует
активно выявлять при форсированном
выдохе

Смешан-ный

Сочетание причин,
приводящих к рестриктивному и
обструктивному типу:

— бронхопневмония

— пневмокониозы

— бронхоэктазы

— хронический
бронхит с явлением пневмосклелоза

Сочетание признаков
при рестриктивном и обструктивном
типах

            1. Легочное сердце

        1. Соберите анамнез

Сердечная (кардиальная) астма и отек легких: первая помощь, рекомендации по питанию и образу жизни

Сердце расположено в грудной клетке за грудиной, между правым и левым легким. Размером оно примерно с кулак, а весит 250-350 г.

Стенки сердца состоят из трех слоев:

  • Эндокард – внутренний слой. Он образован из эндотелия, особой, гладкой соединительной ткани, которая предотвращает прикрепление тромбов к стенкам сердца.
  • Миокард – средний слой. Мышечный слой, который обеспечивает сокращения сердца. Благодаря особому строению мышечных клеток (кардиомиоцитов) сердце работает без остановки. В предсердиях мышечная оболочка двухслойная, а в желудочках трехслойная, так как им требуется сокращаться сильнее, чтобы протолкнуть кровь в артерии.
  • Эпикард – наружный слой. Наружная оболочка из соединительной ткани, которая защищает сердце и не дает ему чрезмерно расширяться.

    Сердце разделено перегородкой на две половины. Каждая из которых состоит из предсердия и желудочка. Сначала одновременно сокращаются предсердия, проталкивая кровь в желудочки. Сокращения желудочков происходит через некоторое время. Они отправляют порцию крови в артерии.

  • Правая половина сердца называется венозной. В правое предсердие поступает кровь от всех органов. Содержание кислорода в ней низкое. После сокращения предсердия, порция крови попадает в желудочек. Из правого желудочка кровь поступает в артерию, названную легочным стволом. Этот сосуд несет кровь в легкие, где происходит обогащение ее кислородом. Между правым предсердием и правым желудочком находится трехстворчатый клапан. Он обеспечивает движение крови в одном направлении.
  • Левая половина сердца – артериальная. В левое предсердье поступает кровь из легочных вен. Она попадает в левый желудочек, а оттуда в самую крупную артерию – аорту. Дальше, обогащенная кислородом кровь разносится по организму, обеспечивая дыхание всех органов. В левой половине между предсердием и желудочком находится двухстворчатый или митральный клапан, который не допускает обратного забрасывания крови из нижних отделов сердца.

– главный орган дыхательной системы. Они обеспечивают газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Кроме этого легкие выполняют еще ряд функций:

  • Терморегуляция. При дыхании происходит охлаждение организма за счет выделения пара.
  • Предохраняют сердце от ударов.
  • Бронхиальный секрет содержит иммуноглобулин-А, а также муцин, лизоцим, лактоферин для защиты от инфекций. Мерцательный эпителий бронхов выводит наружу частички пыли и бактерии.
  • Обеспечивают воздушный поток для создания голоса.

Атмосферный воздух через верхние дыхательные пути попадает в бронхи. Бронхи делятся на ветви, каждая из которых образует более мелкие бронхи (3-5 порядка). Они в свою очередь разветвляются на тонкие трубочки-бронхиолы, диаметром 1-2 мм. Каждая бронхиола поставляет воздух в небольшой сегмент легкого – ацинус.

В ацинусе бронхиола разветвляется и образует альвеолярные ходы. Каждый из них заканчивается двумя альвеолярными мешочками, на стенках которых располагаются альвеолы. Это тонкостенные пузырьки, в которых под слоем эпителия находятся кровеносные капилляры. Через их тонкую мембрану происходит обмен газами и выделение пара.

Иннервация легких осуществляется блуждающими и симпатическими нервами. Центры, регулирующие дыхание, находятся в дыхательном центре, расположенном в продолговатом мозге. Он вызывает сокращение мышц, обеспечивающих дыхание. В среднем это происходит 15 раз в минуту.

Особенности кровообращения легких (малый круг кровообращения).

Каждую минуту через легкие проходит 5-6 л крови. По легочному стволу (крупнейшей артерии малого круга) она поступает из правого желудочка в легочные артерии. Кровь проходит через капилляры, опутывающие альвеолы. Здесь происходит газообмен: через тонкую мембрану углекислый газ просачивается в легкие, а кислород поступает в кровь.

Как отличить астму от сердечной недостаточности

После этого кровь собирается в легочные вены и поступает в левое предсердие. Именно левая половина сердца отвечает за отток крови из легких.

Механизм отека легочной ткани.

Правый желудочек закачивает кровь в сосуды малого круга кровообращения. Если при этом левый желудочек сокращается недостаточно эффективно (левожелудочковая недостаточность), то кровь застаивается в легочных сосудах. Давление в артериях и венах повышается, увеличивается проницаемость сосудистой стенки.

Отеки при сердечной недостаточности: причины появления, симптоматика и методика лечебного воздействия

Сердечная астма может быть вызвана заболеваниями сердца и несердечными патологиями.

  1. Болезни сердца Заболевания сердца нарушают его сократительную способность. Левый желудочек не обеспечивает отток крови, и она застаивается в сосудах легких.
  2. Нарушение оттока крови из легких
    • опухоли сердца
    • крупный внутрисердечный тромб

    Опухоли и тромбы являются механическим препятствием для оттока крови из легких.

  3. Повышение артериального давления
    Повышенное давление становится причиной переполнения сосудов.
  4. Нарушение мозгового кровообращения
    • инфаркт мозга – ишемический инсульт
    • внутричерепное кровоизлияние – геморрагический инсульт

    При повреждениях мозга нарушается контроль дыхательного центра над работой легких.

  5. Инфекционные заболевания
    Болезни приводят к задержке воды в организме, повышению проницаемости сосудов и отекам. При пневмонии возникает воспалительный отек и нарушается функция легких. Эти факторы могут вызвать приступ сердечной астмы.

повышающие риск развития сердечной астмы

  • переутомление
  • сильное нервное напряжение
  • обильное питье и еда на ночь
  • прием алкоголя
  • задержка жидкости у беременных женщин
  • лежачее положение
  • внутривенное введение большого количества жидкости

В этих ситуациях увеличивается приток крови к легким, что может привести к переполнению легочных сосудов.

Сердечная астма – это не самостоятельный диагноз, а синдром, который может быть при различных заболеваниях сердца. Все эти заболевания имеют свои симптомы, свой патогенез, свои стадии течения. Но в один не очень прекрасный момент у них наступает схожее для всех обострение – острая недостаточность левых отделов сердца, которое ведет к приступу удушья.

Рассмотрим основные заболевания, которые могут к этому привести.

  • Острый инфаркт миокарда. Как известно, инфаркт – это отмирание части сердечной мышцы. Какая-то часть миокарда просто выключается из работы и не может выполнять свою насосную функцию. Поэтому помимо боли и падения давления инфаркт может проявляться и сердечной астмой. Существует также атипичная форма инфаркта миокарда – астматическая, которая проявляется только удушьем.
  • Постинфарктный рубец. Не только свежий инфаркт, но и ранее перенесенный может стать причиной резкого снижения сердечного выброса.
  • Алкогольная кардиомиопатия. Происходит дистрофия сердечной мышцы, камеры сердца растягиваются и не сокращаются с должной силой.
  • Миокардит. Воспаление сердечной мышцы различного происхождения также приводит к ее ослаблению
  • Стеноз аортального клапана. Порок клапана, чаще после перенесенного ревматизма. Сужение отверстия, ведущего в аорту, приводит к тому, что левый желудочек вынужден преодолевать большое сопротивление и работать на пределе. Стенки его при этом утолщаются, но в определенный момент он все же не справляется со своей работой.
  • Гипертоническая болезнь. Механизм развития сердечной астмы при этой патологии аналогичен предыдущему пункту: повышение давления в аорте, гипертрофия сердечной мышцы, недостаточность левого желудочка. Острая недостаточность проявляется при резком скачке давления (гипертоническом кризе).
  • Недостаточность митрального клапана. Этот порок характеризуется тем, что клапан между левым предсердием и желудочком не полностью закрывается во время систолы. Кровь в желудочек продолжает поступать, нарушая его нормальную работу. Объем крови увеличивается, давление в левом предсердии нарастает. Далее – все по тому же кругу (малому).
  • Митральный стеноз. Здесь механизм несколько другой, и касается в основном предсердия: из-за сужения митрального отверстия предсердие не может перекачать всю скопившуюся в нем кровь в желудочек.
  • Нарушения ритма сердца. Различные тахикардии, аритмии приводят к тому, что слаженная работа камер сердца нарушается, объем крови, перекачиваемый за сердечный цикл, уменьшается. Диастолическое давление в левом желудочке повышается, далее механизм прежний.
  • Опухоли или тромбы в камерах сердца. Не такая частая причина, но впервые может проявиться именно сердечной астмой.
  • Острая или хроническая почечная недостаточность. Почки не выводят полностью мочу, объем крови увеличивается. Сердце (особенно если оно уже нездоровое) не справляется с избыточным количеством крови.

Синдром компрессионного ателектаза

Опросите больного
и выявите жалобына постепенно
нарастающую смешанную одышку, кашель,
тяжесть в грудной клетке на стороне
поражения, повышение температуры до
фебрильных цифр, озноб и другие симптомы
интоксикации у больных экссудативным
плевритом.

Соберите анамнез:при расспросе больного следует обратить
внимание на наличие пневмонии, туберкулеза
легких, ревматизма, системной красной
волчанки, приводящих к экссудативному
плевриту, а также заболевания сердца с
наличием недостаточности кровообращения
(гидроторакс). Скопление жидкости в
плевральной полости приводит к сдавлению
легкого, спадению альвеол, т.е. развитию
компрессионного ателектаза.

Проведите общий
осмотр больного: обратите внимание
на наличие цианоза губ, кожных покровов,
вынужденное положение на больной стороне
(при экссудативном плеврите).

 Проведите
осмотр грудной клетки:обратите
внимание на асимметрию грудной клетки
за счет увеличения той половины, где
произошло скопление жидкости в плевральной
полости, при этом пораженная половина
отстает в акте дыхания.

 Проведите
пальпацию грудной клетки.Голосовое
дрожание в области скопления жидкости
не проводится, а над зоной сдавления
легкого (компрессионного ателектаза)
— усилено. Резистентность грудной клетки
повышена за счет скопления жидкости.

 Проведите
перкуссию грудной клетки.При перкуссии
экссудат дает зону тупости, верхняя
граница которого представлена кривой
линией, имеющей вид параболы (линия
Дамуазо). Эта линия, начинаясь от
позвоночника, дугой резко поднимается
вверх, достигая высшей точки по задней
подмышечной линии, а затем круто
спускается вниз к грудинной линии.

В
отличие от экссудата транссудат имеет
почти горизонтальную верхнюю границу.
Причина такого дугообразного расположения
уровня жидкости при экссудативном
плеврите объясняется тем, что выпот
более свободно накапливается в области
реберно-диафрагмального синуса
(задне-боковые отделы), и в то же время
здесь альвеолярная ткань наиболее
удалена от корня легкого и более легко
сжимаема.

Несомненно, верхняя
параболообразная граница экссудата
зависит и от наличия воспалительных
изменений в плевре и от свойств самого
экссудата (высокая относительная
плотность, высокая вязкость), склеивающего
листки плевры. Под давлением накапливающейся
жидкости разлипание листков происходит
неравномерно и по краям этой линии
отстает (в отличие от невоспалительной
жидкости в полости плевры — транссудата).

При экссудативном плеврите выделяют
два треугольника.Треугольник Гарляндарасполагается на больной стороне выше
зоны экссудата и ограничен линией
Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром,
опущенным из верхней точки тупости на
позвоночник. В треугольнике Гарлянда
находится поджатое легкое, зона
компрессионного ателектаза.

При перкуссии
над этой областью определяется
притупленно-тимпанический звук, что
обусловлено уплотнением легочной ткани
и снижением ее эластичности при сохранении
небольшого количества воздуха в
альвеолах.Треугольник Раухфуса-Гроккорасполагается на здоровой стороне и
ограничен позвоночником, диафрагмой и
продолжением линии Дамуазо.

Появление
этого треугольника обусловлено смещением
средостения в здоровую сторону. При
перкуссии в этой зоне определяется
притупленный звук. При топографической
перкуссии — нижние границы легких поджаты
вверх, экскурсия нижнего легочного края
отсутствует или значительно ограничена.
При левостороннем экссудативном плеврите
исчезает полулунное пространство
Траубе.

 Проведите
аускультацию легких: над зоной
скопления жидкости ниже линии Дамуазо
дыхание не проводится или резко ослаблено,
над областью сдавления легкого
(компрессионного ателектаза) (треугольник
Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное
дыхание, крепитация, бронхофония усилена.
На здоровой половине грудной клетки в
зоне треугольника Раухфуса-Грокко
выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, бронхофония ослаблена.

Исследуйте
сердечно-сосудистую систему: при
осмотре и пальпации области сердца
выявляется смещение верхушечного толчка
в здоровую сторону, при перкуссии —
смещение левой границы относительной
сердечной тупости кнаружи. При аускультация
сердца — тоны ослаблены, тахикардия.

p[

Поставьте
предварительный диагноз на основании
данных осмотра, пальпации, перкуссии и
аускультации грудной клетки. Составьте
план обследования больного с включением
лабораторных, рентгенологических и
других вспомогательных методов
исследования. План обследования больного
с синдромом скопления жидкости в
плевральной полости (экссудативным
плевритом), с компрессионным ателектазом
должен включать в себя клинический
анализ крови, мокроты, плевральную
пункцию с обязательным лабораторным
исследованием полученной жидкости,
рентгенологическое исследование.

Исследование
кровиможет выявить лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз
(при туберкулезном плеврите).

Исследование
плевральной жидкости.Плевральный
выпот может оказаться транссудатом
(невоспалительная жидкость) или экссудатом
(воспалительная жидкость). По характеру
экссудаты плеврита делятся на: серозные,
серозно-фибринозные, эозинофильные,
гнойные, гнилостные, геморрагические,
хилезные, хилезоподобные.

Рентгенологическое
исследованиепозволяет при экссудативном
плеврите определить гомогенные затемнения
с четкими границами, соответствующими
границам тупости, полученным при
перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо).
При небольшом количестве жидкости она
обычно скапливается в наружном синусе
и рентгенологически можно обнаружить
отсутствие расправления при вдохе и
заполнения синуса. При скоплении большого
количества жидкости органы средостения
смещаются в здоровую сторону, а диафрагма
оттеснена вниз.

Проведите
макроскопическое исследование плевральной
жидкости(определите
характер, цвет, прозрачность, запах,
относительную плотность).

 Характерплевральной жидкости определяется на
основании консистенции, цвета,
прозрачности, исследования относительной
плотности, а также химического исследования
содержания белка и клеточного состава.

 Цвет: транссудат
обычно бледно-желтого цвета; серозный
экссудат — бледно- или золотисто-желтый;
гнойный — серовато-желтый или желто-зеленый;
геморрагический — розовый, темно-красный
или бурый; гнилостный — бурый; хилезный
и хилезоподобный экссудаты напоминают
разбавленное молоко.

 Прозрачность:
транссудат и серозный экссудат всегда
прозрачны или немного опалесцируют.
Остальные экссудаты мутны, помутнение
обусловлено обилием лейкоцитов (гнойный
и серозно-гнойный экссудаты), эритроцитов
(геморрагический экссудат), капелек
жира (хилезный экссудат), клеточного
детрита (хилезоподобный экссудат).

 Запах обычно
отсутствует. Неприятный, зловонный
запах имеет только гнилостный экссудат,
он обусловлен распадом белка под
действием ферментов анаэробной флоры.

 Относительная
плотность определяется с помощью
урометра, ареометра, отградуированного
в пределах от 1.000 до 1,050. В узкий цилиндр
наливают 50 мл жидкости. Урометр медленно
погружают в жидкость, стараясь не
замочить часть, оставшуюся над жидкостью.
Показания снимают по верхнему мениску,
если жидкость мутная, и по нижнему
мениску, — если жидкость прозрачная.

У транссудатов
относительная плотность колеблется от
1,005 до 1,015; у экссудатов относительная
плотность выше 1,015.

 Химическое
исследование плевральной жидкости
сводится к определению белка. В
транссудате содержится 5-30 г/л белка, в
экссудатах — более 30 г/л. Для отличия
транссудатов от экссудатов предложена
проба Ривальты: 100-200 мл дистиллированной
воды в цилиндре подкисляют 2-3 каплями
ледяной уксусной кислоты и добавляют
по каплям исследуемую жидкость.

Падающая
капля образует помутнение в виде белого
облачка, опускающегося до дна сосуда,
если исследуемая жидкость — экссудат
(вследствие свертывания серозомуцина
под влиянием уксусной кислоты). Помутнение
не образуется или оно бывает незначительным
и быстро растворяется, если исследуемая
жидкость — транссудат. Большое количество
фибриногена (0,5-1,0 г/л) в экссудате
обусловливает его способность к
самопроизвольному свертыванию.

чрезмерная физическая нагрузка возможная причина астмы

Проведите
микроскопическое исследование плевральной
жидкости. Микроскопическое
исследование производят после
предварительного центрифугирования,
при этом исследуют препараты в нативном
виде (неокрашенные) под покровным стеклом
и препараты, окрашенные по Романовскому
— Гимзе. Средиклеточных элементов
различают элементы крови (эритроциты,
лейкоциты различных видов) итканевые
клетки (макрофаги, мезотелиальные
клетки и др.).

Эритроцитыимеются
в плевральной жидкости в небольшом
количестве (до 15 в поле зрения). Они
попадают в жидкость вследствие прокола.
В геморрагическом экссудате эритроцитов
очень много, они обычно покрывают все
поле зрения.Лейкоциты в небольшом
количестве (до 15-20 в поле зрения) содержатся
всегда в транссудатах.

В экссудатах,
особенно гнойных, они встречаются в
большом количестве, при этом определяются
все виды лейкоцитов, содержащихся в
крови.Нейтрофилы обнаруживают в
любых экссудатах, при благоприятном
течении воспалительного процесса число
их постепенно уменьшается, при
неблагоприятном (развитие гнойного
воспаления) — резко возрастает.

В гнойных
экссудатах они являются преобладающими
клетками, причем встречаются различные
их формы (неизмененные и дегенеративные).
При благоприятном течении количество
дегенеративных форм уменьшается,
увеличивается число активных нейтрофилов.Лимфоциты имеются в транссудатах
в небольшом количестве (до 10-15 в поле
зрения) и в каждом экссудате.

В серозных
экссудатах в разгар заболевания они
превалируют в цитологической картине,
составляя до 80-90% всех лейкоцитов.
Большое количество лимфоцитов содержится
также в хилезных экссудатах.Эозинофилы
могут встречаться в серозных,
геморрагических экссудатах различной
этиологии (ревматические, туберкулезные,
посттравматические в стадии рассасывания
и др.).

При эозинофильных плевритах
количество эозинофилов составляет до
30-80% всех клеточных элементов.Макрофаги
обнаруживаются при гнойных,
геморрагических экссудатах.Мезотелий(покровный эпителий) обнаруживается в
транссудатах большой давности при
заболеваниях почек и сердца и может
превалировать над другими элементами,
кроме того клетки мезотелия в небольшом
количестве можно обнаружить в начальной
стадии и в период резорбции экссудатов,
а в значительном количестве они иногда
встречаются при опухолях, особенно
канцероматозе серозных оболочек.

Плазматические клетки могут
определяться в значительном количестве
при затяжных воспалительных процессах
в серозном или гнойном экссудате, а
также в период рассасывания раневого
геморрагического экссудата.Полибласты- тканевые клетки различной величины
встречаются в гнойных экссудатах.Клетки
злокачественных опухолей обнаруживаются
при канцероматозе плевры вследствие
первичного (при мезотелиоме) или
вторичного (прорастание из соседних и
метастазирование из удаленных органов,
лимфогрануломатоз) поражения.

Цитологическая диагностика рака
основывается на обнаружении конгломератов
атипичных (злокачественных) клеток.Жироперерожденные клетки появляются
в хилезоподобных экссудатах.Жировые
капли встречаются в большом количестве
в хилезных экссудатах, наблюдаются
также при хроническом воспалении
серозных оболочек, сопровождающемся
обильным клеточным распадом с жировым
перерождением (хилезоподобный экссудат).

Кристаллы жирных кислот, гематоидина
встречаются при гнойных и гнилостных
экссудатах.Кристаллы холестерина
появляются при холестериновых
экссудатах, которые наблюдаются довольно
редко при застарелых осумкованных
выпотах плевральной полости, чаще
туберкулезной этиологии. Иногда в
небольшом количестве встречаются в
гнойных экссудатах.

Факторы, провоцирующие приступ сердечной астмы

учащенный пульс

При любых нарушениях сердце человека требует тщательного изучения его функционирования, поскольку именно оно является тем мышечным органом, который обеспечивает «перекачку» крови в организме. При определенных нарушениях в работе сердца больные могут испытывать одышку, которая впоследствии приводит к внезапным приступам удушья. В подобных случаях врачи зачастую диагностируют сердечную астму.

Определение

Сердечная астма – заболевание, сопровождающееся приступами удушья и относящееся к тяжелым состояниям человека. Именно острая недостаточность левых отделов сердца человека вызывает такие приступы. Нарушенный ритм дыхания чаще всего является внезапным, но может возникать и постепенно.

Сердце человека состоит из 4 камер: предсердий (правого и левого) и желудочков (правого и левого). Легочные вены подводят кровь к левому предсердию. Как раз застой крови в малом круге кровообращения (правый желудочек и левое предсердие – его составляющие) является причиной появления нарушений дыхания и циркуляции кровяного потока, которые характерны для астмы.

В левом предсердии повышается давление, отток крови к левому желудочку затрудняется. Поскольку кровь скапливается в капиллярах легких, сердечная астма может вызвать отек легких, а это чрезвычайно опасно для жизни человека. При сердечной недостаточности данного вида срочно требуется экстренная помощь медиков.

Интенсивность физической нагрузки, необходимой для провокации приступа сердечной астмы, различна и зависит от степени сердечной недостаточности конкретного больного. Так у одних приступ возникает при поднятии по лестнице на несколько этажей, другие же начинают испытывать нехватку воздуха и нарушение дыхания от простого резкого наклона.

Обильное еда или питье, проще говоря, переедание, в результате которого возникает переполненность желудка, также может стать причиной возникновения сердечного астматического приступа, которому предшествует ощущение дискомфорта и сдавливания в груди, изменение ритма сердца.

Поводом для приступа могут послужить и стрессовое состояние, нервное напряжение, волнение человека из-за каких-либо событий или ситуаций.

Когда человек, больной сердечной астмой, принимает горизонтальное положение, происходит перераспределение крови в сосудах, застой ее в легких. При этом больной внезапно испытывает чувство сдавливания груди («ощущение сжатия ребер обручем»), одышку, затруднение вдоха. Немного легче становится в том случае, когда человек приподнимается на кровати, свешивает ноги либо же вовсе встает.

Для приступа сердечной астмы характерно наличие следующих проявлений:

  1. Удлиненный и тяжелый (шумный) вдох;
  2. Сухой и глубокий кашель приступообразной формы, который позднее сопровождается выделением мокроты. Появляется кашель обычно в том случае, если приступ длится дольше 10-15 минут;
  3. Учащенное дыхание. Если нормальное количество дыхательных движений составляет около 20 в минуту, то во время приступа сердечной астмы оно возрастает до 50-60;
  4. Возбуждение, беспокойство, паника, чувство страха смерти. Подобные явления приводят иногда к неадекватному поведению человека, а это, в свою очередь, может затруднить оказание ему первой медицинской помощи.

Такие признаки астмы, как ощущение удушья и нехватки воздуха, могут усиливаться именно из-за наличия кашля. Говорить в подобный момент больному становится трудно.

Тяжелая и длительная форма приступа астмы сопровождается обильным выделением холодного пота, упадком сил, набуханием шейных вен во время приступа, появлением цианотичного оттенка кожи и посинения зоны носогубного треугольника, выделением во время кашля розовой мокроты с пеной. Впоследствии присоединяются клокочущие хрипы, которые слышны на расстоянии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к левожелудочковой сердечной недостаточности

сжатием в области груди

Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом

Тип грудной клетки

Притупление в нижних отделах легких

Ослабленное везикулярное дыхание

Сухие свистящие хрипы

Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы

Абсолютная тупость сердца отсутствует или уменьшена

свежий воздух при первой помощи

Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается

Абсолютная тупость сердца не изменена или увеличена

Левая граница относительной сердечной тупости смещена кнаружи

Тоны сердца ослаблены, ритмичны

Тоны сердца ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии

Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, содержит эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа

Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), может содержать сидерофаги (“клетки сердечных пороков”)

Отклонение электрической оси сердца вправо нагрузка на правое предсердие

Отклонение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии

Однако следует помнить, что при затянувшемся приступе сердечной астмы, вследствие присоединения застойного бронхита, она может приобретать некоторые черты бронхиальной астмы (экспираторный характер одышки, сухие свистящие хрипы).

После того как приступ сердечной астмы будет устранен и больной будет доставлен в больницу, лечение проводиться при помощи нитроглицерина в инъекционной форме. Он поможет ускорить отток крови от сердца.

Помимо этого в вену вводится Фуросемид и Лазикс. Данные препараты выводят жидкость из организма и тем самым способствуют уменьшению объема циркулируемой крови.

препараты при первой помощи

Стоит сказать, что эти средства, так же как и Нитроглицерин снижают артериальное давление, поэтому гипотоникам помимо них нужно давать лекарства для повышения тонуса сосудов (Мезатон, Допамин).

Для того чтобы наладить сердечный ритм и улучшить сократительную способность сердечной мышцы, назначается Строфантин. В комплексе с данными препаратами рекомендуется использовать также Эуфиллин — лекарство, которое расслабляет мускулатуру и тем самым улучшает отток крови.

Для устранения тревоги и страха больным могут давать нейролептики (Дроперидол), а для устранения болевых ощущений — наркотические анальгетики (производные морфина). Параллельно с этим проводится также медикаментозное лечение основного заболевания, которое вызвало данную патологию.

Как видно, для лечения сердечной астмы применяются в основном тяжелые медицинские препараты. Именно поэтому проводить лечение должен только врач. Стоит отметить, что сердечная астма не всегда требует госпитализации.

Данные меры необходимы, только если у больного было тяжелое течение приступа сердечной астмы или после устранения приступа пострадавший чувствует себя плохо. Если же сердечная астма проявила себя в легкой форме, больного не нужно госпитализировать, однако ему рекомендуется в самые короткие сроки обратиться к врачу для выяснения и устранения основного заболевания, осложнением которого стала астма.

Лечение медикаментами всегда можно дополнять средствами народной медицины. Так, для снижения нагрузки на миокард больные могут принимать отвар брусники. Для этого нужно 1 ст. л. сухих листьев брусники залить стаканом кипятка. После этого средство должно остыть. Процеженный отвар рекомендуется употреблять по 80 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды.

В качестве мочегонного средства можно использовать чай из плодов шиповника. Помимо основного эффекта он насытит организм огромным количеством витаминов и минералов. Для этого нужно измельчить 1 ст. л. плодов растения и поместить их в термос.

После этого в термос заливается крутой кипяток. Настаивать чай следует около 8 часов, после чего его процеживают и употребляют по 150 мл 3 раза в день перед приемом пищи.

Оказать положительное влияние на сердечную мышцу, снизить артериальное давление и уменьшить количество холестерина в крови могут плоды боярышника. Для изготовления лекарства нужно 1 ст. л. сухих плодов растения залить стаканом кипятка. Дать настояться средству в течение часа. Готовый настой употребляют по 2 ст. л. 4 раза в сутки перед едой.

Если сердечная астма сопровождается тревогой и гипертонией можно употреблять отвар пустырника. Для этого нужно 1 ст. л. сухой травы залить стаканом кипятка и поставить все на слабый огонь на 20 минут. По истечении этого времени отвар должен насыться в течение часа. Готовое лекарство употребляют по 1/3 части стакана 3 раза в сутки за 15 минут до еды.

Прогноз сердечной астмы напрямую зависит от патологии, которая ее вызвала. Как правило, он неблагоприятный. Без медицинской помощи существует высокий риск внезапной смерти.

При правильном лечении основного заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача можно предупредить приступы сердечной астмы. В некоторых случаях удается добиться улучшения состояния больного и преодоления его работоспособности на несколько лет.

диета при астме

Профилактика сердечной астмы заключается в своевременном лечении ишемической болезни сердца, гипертонии, инфекционно-воспалительных заболевании внутренних органов, ведении здорового образа жизни, а также соблюдении водно-солевого режима.

К мерам профилактики сердечной астмы относятся такие мероприятия:

  • рациональная медикаментозная терапия;
  • предупреждение повышения артериального давления;
  • здоровый образ жизни;
  • покой.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями при соблюдении должного режима, правильном питании и выполнении  всех назначений могут прожить всю жизнь и ни разу не испытать на себе сердечную астму.

Провоцирующими моментами для приступа являются:

  • физическое переутомление;
  • нервное напряжение, стресс;
  • прием алкоголя;
  • прием большого количества поваренной соли и жидкости;
  • внутривенные вливания различных растворов (в реанимации, после операции, при инфекционных заболеваниях);
  • заболевания нижних дыхательных путей – бронхиты, пневмонии;
  • длительный постельный режим;
  • обильная еда и питье на ночь;
  • аллергия.

Как проявляется сердечная астма

Сердечная астма

Сердечная астма редко возникает среди полного здоровья. Как правило, у таких пациентов уже есть признаки хронической сердечной недостаточности, то есть одышка при физической нагрузке для них – привычное дело. Но в покое она их обычно не беспокоит. Здесь же мы имеем дело с присоединением к хронической острой сердечной недостаточности, а новые симптомы и внезапность их появления вызывают страх.

Симптомы сердечной астмы появляются чаще всего ночью, когда человек лежит. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении приток крови к сердцу усиливается.

Человек просыпается оттого, что ему тяжело дышать, начинается сухой кашель. Он начинает дышать глубже и чаще. Рефлекторно садится – так ему легче.

Со стороны такой пациент выглядит бледным, губы и носогубная область синюшны. Дыхание учащенное, причем более тяжело дается вдох. Лицо и грудь покрыты холодным потом, руками он обычно опирается на спинку кровати или стула.

Из-за того, что удушье развилось так внезапно, у больного начинается паника, от этого еще более усиливается сердцебиение и состояние только усугубляется.

Приступ может длиться несколько минут, а может и несколько часов. Иногда достаточно сесть, опустить ноги вниз, открыть форточку и состояние улучшается. Иногда без скорой помощи не обойтись. В тяжелых случаях без лечения сердечная астма может перейти в отек легких, и тут уже счет идет на минуты.

Эмфизема легких

Впервые возникший приступ сердечной астмы вызывает страх и панику, поэтому больной, как правило, вызывает скорую помощь. При повторяющихся приступах он может научиться облегчать себе состояние сам.

Приступу обычно предшествуют предвестники: сухое покашливание, которое появляется в положении лежа. Это уже свидетельство отека бронхов.

  1. Осмотрит, оценит состояние больного и примет решение об оказании помощи дома, о госпитализации или о немедленных реанимационных мероприятиях.
  2. Снимет ЭКГ.
  3. Внутривенно мочегонный препарат (лазикс).
  4. Повторно нитроглицерин под язык, в тяжелых случаях – внутривенно капельно.
  5. Седативный препарат (реланиум, в случае отека легких – морфин).
  6. При тахикардии и мерцательной аритмии – сердечные гликозиды (строфантин или дигоксин внутривенно).
  7. Ингаляции кислорода.

Обычно этих мероприятий бывает достаточно, состояние пациента улучшается. Он получает рекомендации вызвать врача из поликлиники или записаться самому на прием для прохождения обследования или коррекции лечения.

Группа препаратов Принцип действия Представители Способ применения
Нитраты Расширяют мелкие сосуды,
снижают периферическое сопротивление, уменьшают приток крови к сердцу
  • Нитроглицерин
  • Перлинганит
  • Нитропруссид натрия
  • Изокет

Под язык в виде таблеток, капсул, спрея

Внутривенно капельно

Седативные препараты

Снижают возбудимость

Уменьшают тахикардию

Сибазон, реланиум Внутримышечно или внутривенно
Наркотические аналгетики

Уменьшают возбудимость дыхательного центра,

обезболивают,уменьшают выброс адреналина

Подкожно, внутримышечно или внутривенно
Мочегонные Уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление Внутрь, внутримышечно или внутривенно
Гипотензивные препараты

Снижают давление,

уменьшают сопротивление

  • Каптоприл
  • Коринфар
  • Клофелин
  • физиотенз
  • Эналаприат
  • Пентамин
  • Арфонад

Под язык

Внутримышечно или внутривенно

В/вено капельно

Кислород Уменьшает гипоксию, снижает образование пенистой мокроты

Кислородно-воздушная смесь

Или смесь кислорода с парами спирта

Ингаляционно через носовые катетеры
Сердечные гликозиды Усиливают сократимость миокарда, увеличивают ударный объем, уменьшают тахисистолию
  • Строфантин
  • Корглюкон
  • Дигоксин
Внутривенно медленно

Противоаритмические

средства

Воздействуют на поляризационные процессы в миокарде, снимают аритмию
  • Этмозин
  • Этацизин
  • Кордарон
  • Новокаинамид
  • Лидокаин
Внутривенно капельно

Определение степени дыхательной недостаточности по клиническим показателям

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

а) появление
вентилируемых, но не перфузируемых
альвеол, что приводит к возрастанию
физиологического мертвого пространства
(тромбоэмболия легочной артерии)

б) перфузия
невентилируемых альвеол, вплоть до
выключения части легкого из вентиляции
(пневмония, ателектаз), когда они сохраняют
свое кровоснабжение. Благодаря этому
часть венозной крови, неоксигенируясь,
попадает в легочные вены и увеличивает
примесь венозной крови к артериальной
(в норме такая примесь не превышает 3%
сердечного выброса)

в) наличие т.н.
сосудистого шунта (справа налево), при
котором часть венозной крови из системы
легочной артерии, непосредственно в
обход капиллярного русла, попадает в
легочные вены и смешивается с
оксигенированной артериальной кровью.
В последнем случае развивается гипоксемия,
но гиперкапния может не наблюдаться,
вследствие компенсаторного увеличения
вентиляции в здоровых участках легких
— частичная дыхательная недостаточность.

а) фиброз легких

б) пневмокониозы

в) синдром
Хаммена-Рича и группа фиброзирующих
альвеолитов

г) т.н. «шоковое
легкое» у больных перенесших тяжелое
нарушение гемодинамики (шок, кровопотеря,
ожоги, временная остановка сердца и
др.), вследствие развития отека
альвеоло-капиллярной мембраны с
последующей пролиферацией клеточных
элементов в альвеолы и образованием
гиалиновых мембран. Обычно не сопровождается
гиперкапнией, т.к. скорость диффузии
СО2 в 20 раз выше, чем О2.

Первая медицинская помощь при сердечной астме

Iстепень — одышка возникает при обычной
нагрузке

IIстепень — одышка при незначительной
нагрузке

IIIстепень — одышка в покое.

Таблица 11

            1. Легочное сердце

1. Острое легочное
сердце, которое развивается в течение
нескольких часов, дней (массивная
тромбоэмболия легочной артерии — 90%;
затяжной приступ бронхиальной астмы,
астматическое состояние; пневмония с
большой площадью поражения).

2. Подострое легочное
сердце развивается в течение нескольких
недель, месяцев (повторные мелкие
тромбоэмболии легочной артерии, повторные
затяжные приступы бронхиальной астмы,
раковый лимфангит легких и др.).

3. Хроническое
легочное сердце развивается в течение
ряда лет (обструктивные процессы в
бронхах: хронический бронхит, бронхиальная
астма, эмфизема легких; рестриктивные
процессы в легких — фиброзы, поликистоз
и др.; поражение позвоночника и грудной
клетки с ее деформацией; ожирение —
синдром Пиквика и др.)

Лечение народными средствами

1. Стадия компенсации,
когда отсутствуют признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности.

2. Стадия декомпенсации,
при которой появляются симптомы сердечной
недостаточности.

ЧД

— 16-20 в 1 мин

ДО

— 300-900 мл

МОД

— 4-10 л

РОвд.

1500-2000 мл 45-55 % ЖЕЛ

РОвыд.

1500-2000 мл 25-35% ЖЕЛ

ЖЕЛ

— 3000-5000 мл

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

— более 85%

ФЖЕЛ

— на 8-11% меньше
ЖЕЛ

ОФВ1

— 1,4-4,2 л/сек

ОФВ1в %
ДОФВ1

— более 75%

Тест Тиффно

— более 70%

МВЛ

— 50-180 л

МВЛ в % ДМВЛ

— более 75%

РД

— 70-80 л

РД в % ДМВЛ

— более 85%

ПО2

— 160-300 мл/мин

КИО2

— 25-60 мл/мин/л

Приложение
2

ЖЕЛ

— РОвд. РОвыд.
ДО

Тест Тиффно

ОФВ1(мл)
х 100%

ЖЕЛ (мл)

МВЛ

— ЧД при МВЛ х ДО
при МВЛ

РД
в % МВЛ

МВЛ — МОД

х
100%

МВЛ

КИО2

ПО2(мл)

МОД (л)

Что можно сделать дома самому

  1. Сесть, опустить ноги вниз.
  2. Постараться успокоиться.
  3. Открыть форточку.
  4. Измерить давление.
  5. При повышенном или нормальном давлении взять под язык таблетку нитроглицерина, выпить таблетку фуросемида. При низком давлении немедленно вызывать неотложку, положение при этом лучше принять полулежачее.
  6. Из старых методов допускается ванночка для ног с теплой водой или венные жгуты на конечности на короткое время (в качестве жгутов вполне подойдут капроновые чулки). Раньше применяли кровопускание, делать этого сейчас не стоит, но как крайняя мера в экстренных ситуациях и отсутствии медицинской помощи вполне оправдана.

Этиология развития болезни

а) поражение ствола
головного мозга

1. барбитураты,
наркотики

2. отравление
высокими концентрациями СО2

в) энцефалиты

г) неврозы

а) расстройство
деятельности дыхательных мышц при
повреждении спинного мозга (травма,
полиомиелит и др.)

б) расстройство
двигательных нервов (полиневрит)

в) поражение
нервно-мышечных синапсов (ботулизм,
миастения, гипокалиемия, отравление
курареподобными препаратами, препаратами,
обладающими миорелаксирующим действием,
транквилизаторами, ганглиоблокаторами)

а) при патологии
грудной клетки (перелом ребер, кифосколиоз,
болезнь Бехтерева)

б) высокое стояние
диафрагмы (парез желудка и кишечника,
асцит, ожирение и др.)

Питание и образ жизни при сердечной астме

в) распространенные
плевральные сращения

г) сдавление легкого
при скоплении жидкости или газа в
плевральной полости (гидро- или
пневмоторакс)

4. Бронхо-легочная(при наличии патологических процессов
в легких и дыхательных путях).

Диагностика

Алгоритм диагностики при внезапно возникшем приступе удушья одинаков как для экстренных случаев, так и при плановом обследовании. При неотложной госпитализации обследование проведут быстро (в реально тяжелых ситуациях немедленно).

Если же приступ купирован и больной направлен утром в поликлинику, придется настроиться на не очень скорое обследование и консультации у разных специалистов.

При прослушивании легких могут определяться рассеянные или единичные хрипы, на рентгене видны застои и полнокровие в малом круге, на ЭКГ во время сердечной астмы наблюдается снижение амплитуды зубцов и интервала ST,

Как отличить астму от сердечной недостаточности

, признаки коронарной недостаточности.

Дифференциальный диагноз (ДИФ) выявляется во время полного обследования пациента, когда признаки сердечной астмы выявляются в результате основного заболевания.

Наиболее часто развитие сердечной астмы сочетается с аритмиями, которые можно прослушать во время аускультации.

Для острой астмы характерно присутствие учащение пульса с резкими перепадами артериального давления. Наполнение пульса при этом достаточно слабое. Причины недостаточности способны подействовать на результаты электрокардиограммы. В этом случае, возможно, выявить коронарную недостаточность.

При ДИФ сердечной астмы могут возникнуть вопросы при наличии бронхоспазма. В этом случае одышка и свистящие сухие хрипы способны стереть характерную картину. Поэтому рекомендуется выявить аллергический анамнез, чтобы исключить другие заболевания с патологиями в легких.

Если одышка своевременно купируется доврачебной помощью с применением гликозидов, это может указывать, что пациент страдает от сердечной недостаточности или мерцательной аритмии, что подтверждает дифференциальный диагноз (ДИФ).

Первым признаком сердечной астмы обычно является сильная одышка и чувство сдавленности в груди на протяжении 2-3 суток.

Помимо этого пациенты могут столкнуться с несильным покашливанием, которое обычно возникает в моменты выполнения физических нагрузок или во время нахождения в горизонтальном положении.

Наиболее часто симптомы сердечной астмы у взрослых возникают в ночное время суток. Это связано с тем, что во время сна у человека усиливается кровообращение в малом кругу. Днем приступ астмы случается после сильного эмоционального потрясения или выполнения тяжелой физической работы.

Признаки сердечной астмы всегда включают в себя сильную нехватку воздуха, которая сопровождается одышкой, переходящей в удушье. В это же время возникает и сухой назойливый кашель, который спустя некоторое время становится мокрым (выходит незначительное количество слизи).

Больному сердечной астмой тяжело лежать, поэтому он вынужден садиться или стоять. В это время он тяжело, неразборчиво говорит и дышит через рот. Во время приступа у пациентов часто присутствует паника, сильный страх смерти.

При этом у них наблюдается посинение кожных покровов в области носогубного треугольника и фаланг пальцев, а также увеличение артериального давления и ускорение сердцебиения. Если послушать грудную клетку больного можно услышать скудные хрипы в нижней части легких.

Симптомы сердечной астмы у взрослых могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Это зависит от основной причины, вызвавшей патологию. При затяжном течении приступа астмы кожа больного приобретает серый оттенок, вены в области шеи набухают, падает артериальное давление, человек ощущает сильную слабость.

В тяжелых случаях начинает выступать холодный пот. Если сердечная астма переходит в отек легких, у больного начинается выделение пенистой мокроты с примесью крови.

Несмотря на то, что симптомы сердечной астмы у взрослых достаточно выражены, тщательная диагностика патологии все равно необходима.

Как отличить астму от сердечной недостаточности

В первую очередь врач должен убедиться, что у больного именно сердечная астма, а не сужение просвета гортани, нервный припадок или сдавливание вен средостения.

Для точной постановки диагноза необходим осмотр пациента, оценка его жалоб, сбор анамнеза, а также выполнение ЭКГ и рентгенографии. Прослушивание сердца во время приступа затруднено, так как звуки работы сердца перебивают хрипы легких (они обычно рассеянные и сухие).

Некоторую информацию сможет дать измерение артериального давления и пульса. При приступе сердечной астмы пульс имеет слабое наполнение, но при этом он достаточно частый. Артериальное давление при этом вначале сильно повышенное, а затем постепенно снижается и становится пониженным.

На рентгеновском снимке у этих больных можно увидеть сильное переполнение артерий и сосудов малого куга кровью. Легочные поля при этом становятся значительно менее прозрачными. В большинстве случаев присутствует расширение и уменьшение четкости легочных корней, образование линий Керли (признак сердечной астмы и отека легочной ткани).

ЭКГ при сердечной астме может показать уменьшение интервала ST и амплитуды зубцов. В некоторых случаях могут также наблюдаются признаки аритмии в сочетании с коронарной недостаточностью.

Если сердечная астма протекает в сочетании с бронхоспазмом, врач при постановке диагноза учитывает возраст больного. Сердечная астма обычно появляется у людей пожилого возраста.

Специалист также может поинтересоваться, страдает ли больной аллергией, хроническими воспалительными патологиями дыхательных органов и имеет ли какое либо острое или хроническое заболевание органов сердечно — сосудистой системы.

Как отличить астму от сердечной недостаточности

, стеноза (сужения) гортани, истерического припадка.

При осмотре врач обнаруживает следующие признаки сердечной астмы:

  • Бледность кожи.
  • Синеватый оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых фаланг пальцев.
  • Во время вдоха работает дополнительная мускулатура. Напрягаются межреберные мышцы, сглаживаются надключичные ямки.
  • Во время приступа артериальное давление повышено, что является результатом стресса. При продолжительном приступе давление может значительно снизиться в связи с недостаточным сокращением сердца.
  • «Коробочный» оттенок при простукивании грудной клетки над легкими.
  • Влажные мелкопузырчатые хрипы, особенно в нижней части легких, где больше застой крови. Если развился отек легких, то появляются хрипы по всей поверхности легких, которые слышны даже на расстоянии – клокочущее дыхание.
  • Сердечные тоны (звук работы клапанов сердца и аорты) прослушиваются глухо из-за обилия хрипов. Появляются дополнительные тоны, которые не прослушиваются у здорового человека. Это звуки вибрации стенок желудочков во время их наполнения.
  • Учащенное сердцебиение – тахикардия 120-150 ударов в минуту.

Для постановки диагноза врачу понадобятся результаты инструментальных методов обследования, подтверждающие сердечную астму.

  • Снижение интервала ST говорит о недостаточности коронарного кровообращения, плохом питании сердца и перегрузке левого желудочка.
  • Плоский или отрицательный зубец Т, говорит о том, что мышечная стенка желудочков сердца работает слабо.
  • Уменьшение амплитуды зубцов – указывает на недостаточную работу сердечной мышцы.
  • Нарушение сердечного ритма – аритмия.
  • Увеличение полости левого желудочка – свидетельствует о значительном переполнении малого круга кровообращения.
  • Сердечная недостаточность – снижение сократительной способности сердца.
  • Истончение или утолщение стенок левой половины сердца.
  • Признаки пороков сердца – дефекты клапанов.
  • Повышенное давление крови в малом круге кровообращения.
  • Снижение объема крови, выбрасываемой левым желудочком при сокращении.
  • Увеличение давления в левом желудочке и левом предсердии.
  • Увеличение поперечного размера сердца за счет увеличения левого желудочка.
  • Застойные явления в легких.

Определение

Отеки при сердечной недостаточности: причины появления, симптоматика и методика лечебного воздействия

а) сердечный толчок,
вследствие дилатации и гипертрофии
правого желудочка;

б) пульсация во IIмежреберье слева от грудины, обусловлена
пульсацией легочной артерии и является
результатом повышения давления в малом
круге кровообращения.

а) смещение правой
границы относительной сердечной тупости
кнаружи (дилатация правого предсердия);

б) расширение зоны
абсолютной сердечной тупости (дилатация
правого желудочка);

в) увеличение
поперечника сердца.

При наличии
эмфиземы легких:из-за повышения
воздушности легочной ткани и увеличения
ее размеров зона абсолютной тупости
уменьшается или полностью исчезает, а
границу относительной сердечной тупости
достоверно определить не удается.

а) ослабление Iтона вIVточке аускультации
из-за гипертрофии правого желудочка;

б) протодиастолический
галоп в IVточке аускультации,
за счет появления патологическогоIIIтона (выраженные изменения миокарда
правого желудочка при декомпенсированном
легочном сердце);

в) систолический
шум, продолжительный, усиливающийся на
вдохе, выслушивается в IVточке аускультации. Появляется за счет
расширения правого атрио-вентрикулярного
отверстия, в результате чего трехстворчатый
клапан неплотно смыкается и кровь в
систолу возвращается из правого желудочка
в правое предсердие;

г) акцент IIтона, иногда раздвоениеIIтона на артерии из-за гипертензии в
малом круге кровообращения;

д) шум Грэхема-Стилла
— функциональный, диастолический,
убывающий — в IIIточке
аускультации, обусловлен значительным
повышением давления в легочной артерии,
что приводит к ее расширению, при этом
клапан легочной артерии неплотно
смыкается, и кровь в диастолу возвращается
из легочной артерии в правый желудочек
(наблюдается редко).

4. Пульс:может
быть парадоксальным, т.е. на вдохе его
наполнение уменьшается.

а) отклонение
электрической от сердца вправо;

б) гипертрофия
правого желудочка;

в) гипертрофия
правого предсердия;

г) блокада правой
ножки пучка Гиса.

а) увеличение
размеров правого предсердия и правого
желудочка;

б) выбухание конуса
легочной артерии и расширение ее;

в) увеличение
корней за счет расширения легочной
артерии и ее ветвей при обеднении
сосудистого рисунка на периферии.

Отличия дыхательной
недостаточности и сердечной недостаточности
при легочном сердце представлены в
табл. 12.

Таблица 12

(Налоговая льгота
в соответствии с Общероссийским
классификатором

продукции ОК 005-93,
Том 2, код 953000 – книги и брошюры)

Корректор О. Леина

Верстка О.Ю. Благова

Лицензия ЛР №
020929 от 24.10.94

Подписано в печать
9.03.2000. Формат бумаги 60х90/16.

Бумага офсетная.
Гарнитура Таймс.

Доп. тираж 250 экз.

Всероссийский
учебно-научно-методический центр

https://www.youtube.com/watch?v=AN8e-Dm7loA

по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому
образованию Минздрава России

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector