\

Ишемическая болезнь органов пищеварения

3. Острые нарушения мезентериального кровообращения

• — одно из тяжелейших и недостаточно изученных

заболеваний, с которым часто приходится сталкиваться

в клинической практике. Летальность при этом

заболевании остается высокой – 85-100%. Число

умерших от инфаркта кишечника превосходит число

умерших от острого аппендицита, прободной язвы,

кишечной непроходимости вместе взятых. Больные с

Ишемическая болезнь органов пищеварения

острым нарушением мезентериального

кровообращения составляют 0,1-0,39% по отношению

ко всем пациентам, поступившим в хирургические

https://www.youtube.com/watch?v=zPXDe1I13-0

отделения. Но эти цифры не отражают истинного

положения вещей, так как часть больных

госпитализируется в другие отделения.

• В начале XX в. появились первые клинические

наблюдения острых нарушений

мезентериального кровообращения

• В 1930 г. В.А. Оппель ввел понятие о

гемостатической кишечной непроходимости, к

которой отнес эмболическую и

тромбофлебитическую формы этого

заболевания.

• В 1955 г. П.Л. Сельцовский предложил

классификацию кишечной непроходимости на

основе первичности и вторичности развития

признаков илеуса, и нарушение

мезентериального кровообращения назвал

вторичной сосудистой непроходимостью.

Окклюзионные

Эмболия

Тромбоз артерий

Тромбоз вен

Прикрытие устья артерий со

стороны аорты вследствие

атеросклероза и тромбоза её

• Окклюзия артерий в рез-те

расслоения стенок аорты

• Сдавление (прорастание)

сосудов опухолью

• Перевязка сосудов

Неокклюзионные

• С неполной окклюзией

артерий

• Ангиоспастическая

• Связанная с

централизацией

гемодинамики

• эмболии наблюдаются — 44,2%,

• тромбозы артерий — 32,9%

• неокклюзионные поражения встречаются в

Ишемическая болезнь органов пищеварения

12,8%

• тромбозы вен — в 10,1%

• Чаще поражается система верхней

брыжеечной артерии (76,1%), реже (5,9%) нижняя брыжеечная артерия. Сочетанное

поражение обеих брыжеечных артерий — 7,9%,

тромбоз брыжеечной вены — у 10,1%

I.ФК — нет нарушения кровотока в покое и появление

абдоминальной боли лишь после нагрузочной пробы

II.ФК — расстройство кровообращения в покое и усиление их

после функциональной нагрузки, выраженная клиническая

симптоматика: болевой и диспепсические синдромы,

похудание, нарушение функции поджелудочной железы,

нарушение секреторно–абсорбционной функции кишечника.

III.ФК — выраженные циркуляторные расстройства, выявляемые

в покое и сочетающиеся с постоянным болевым синдромом,

выраженным похуданием и дистрофическими изменениями

органов пищеварения.

• Течение артериального инфаркта кишечника

заканчивается летальным исходом больного

через 1-2 суток; венозного инфаркта – через 5-6

дней и позже.

• При неокклюзионном виде НМК больные

погибают чаще без клинических проявлений

перитонита

Диагностика

• Жалобы, анамнез, группы риска по возможному развитию атеросклеротического

поражения брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей

• систолический шум в проекции висцеральных ветвей брюшной аорты

• Б/х крови (липидный спектр)

• Коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген)

• Ирригоскопия

• ЭГДС и колоноскопия с биопсией

Ишемическая болезнь органов пищеварения

• Аортография или селективная мезентерикография

• УЗИ брюшной аорты, поджелудочной железы

• УЗДГ, ангиография

• КТ – ангиография

Историческая сводка

Достаточно недавно сформировалось понятие об ишемии органов брюшной полости. В 1843 году была выявлена и описана первая окклюзия  сосудов брюшной полости. F. Tiedemann обнаружил тогда непроходимость верхней мезентериальной артерии. Это состояние привело к нарушению кровообращения в кишечнике, его инфаркту и гангрене.

В 1901 году была опубликована работа J. Schnitzler, который описал впервые течение самого заболевания. В 1903 году был введен термин для описания данной патологии — angina abdominalis.

В 1960 году стала широко использоваться ангиография, которая открыла ещё много случаев окклюзии артерий брюшной полости, связанных с кровоснабжением желудочно-кишечного тракта.

Ишемическая болезнь органов пищеварения

На данный момент очень редко используется термин angina abdominalis. Чаще прибегают к таким определениям, как «хронический абдоминальный ишемический синдром», «ишемическая болезнь органов пищеварения», «хроническая ишемия органов брюшной полости».

6. Стадии болезни

• I. Ишемии ( геморогического пропитывания при

венозном тромбозе).

• II. Инфаркт кишечника

• Течение

• 1. С компенсацией мезентериального кровотока.

Ишемическая болезнь органов пищеварения

• 2. С субкомпенсацией мезентериального

кровотока

• 3. С декомпенсацией мезентериального

кровотока (быстрое прогрессирующее

течение).

Патогенетические особенности развития болезни

Ишемия возникает вследствие снижения кровотока в сосудах кровоснабжающих органы пищеварения – аорта, висцеральные непарные артерии (нижняя и верхняя мезентериальные артерии, чревный ствол).

Брюшная часть аорты начинается на уровне 12  грудного позвонка и заканчивается на уровне 4-5 поясничных. Чревный ствол представлен короткой трубкой, длина которого обычно составляет от 1 до 2 см. Отходит он начала брюшной аорты, в месте выхода её из диафрагмы, а это уровень 12 грудного или 1 поясничного позвонков.

Верхняя мезентериальная, или брыжеечная артерия отходит на 2-3 см ниже чревного ствола и представляет собой крупный сосуд. Нижняя мезентериальная артерия отходит на уровне 3 поясничного позвонка от передней поверхности аорты. Последние две артерии кровоснабжают весь кишечник.

Кровоток в вышеописанных артериях может снижаться из-за:

  • Аномалий развития врождённого генеза;
  • Гипоплазии и аплазии сосудов;
  • Врождённый стеноз сосудов;
  • Сдавление сосуда прилежащими тканями, ножкой диафрагмы, увеличенными чревными лимфоузлами, серповидной связкой диафрагмы и др.;
  • Никотиновой интоксикации;
  • Вследствие переедания.

Разнообразие и тяжесть симптоматики  зависит не от степени сдавления или стеноза основного сосуда, а от того, насколько адекватно и полно налажен кровоток в обходных (коллатеральных) сосудах. Кроме этого большую роль играет  выраженность нарушений кровотока в бассейне данной крупной артерии. Всегда симптоматика будет проявляться в том регионе, который снабжается  поражённой артерией.

7. Патогенез

• В основе заболевания лежат

— Нарушения притока крови к кишечнику или оттока

от него.

Вследствие: — окклюзий, гл. образом в сосудах

брыжейки и

— Неокклюзионных факторов, проявляющих свое

действие на уровне микроциркуляторного русла кки.

Ишемическая болезнь органов пищеварения

— ангиоспазм

— парез сосудов

— падение перфузионного давления

• Неокклюз. вид нарушений мезентериального

— о.(хр.) сс недостаточности ( шок, кровотечение,

пороки сердца, инфаркта и т.д.)

— инф.- аллергических факторах

— Повышенной вязкости крови.

Если при неокклюзионных поражениях

Ишемическая болезнь органов пищеварения

микроциркуляторное русло киш-ка поражается

первично, то при окклюзиях сосудов брыжейки –

вторично.

В конечном итоге нарушения

микроциркуляции лежат в основе

формирования инфаркта кишечника

Бассейны кровоснабжения различных артерий

  1. Чревный ствол, или trunkus coeliacus  питает печень, желудок, поджелудочную железу, верхний отдел двенадцатиперстной кишки. При окклюзии данной артерии появляется язвенная болезнь, хронический гастрит, стеатоз печени, панкреатит хронического течения. Эти заболевания будут постоянно рецидивировать даже на фоне  правильного лечения, если не устранить проблему;
  2. Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью поджелудочную железу, подвздошную кишку, толстую и часть поперечно ободочной кишки, а также двенадцатиперстную. При явлениях нарушения проходимости данной артерии возникают: хронический дуоденит, энтерит, панкреатит, илеит, колит, а иногда возникает синдром мальабсорбции;
  3. Нижняя брыжеечная артерия снабжает питательной жидкостью поперечно-ободочную кишку, часть прямой и сигмовидную кишку. Если происходит поражение данной артерии, появляются симптомы колита ишемической этиологии.

заболевания.

12,8%

Кровоток в области эпигастрия (аорта, чревный ствол, селезеночная вена,

брюшная часть аорты

верхняя брыжеечная артерия) в режиме цветного допплеровского

картирования.

Исследование брюшного отдела аорты и его ветвей у пациентки

с хронической компрессией чревного ствола (пунктирная стрелка) срединной

дугообразной связкой диафрагмы. Кровенаполнение ветвей чревного ствола

обеспечивается за счет коллатералей с системой верхней брыжеечной

артерии (стрелка)

• Видом нарушения мезентер. кровообращения

ангиография сосдуов брюшной полости

• Видом брыжеечного сосуда.

Известно, что – кровоснабжение толстой к-ки

осуществляется из верхней брыжеечной артерии;

— левой половины толстой кишки – из нижней брыж.

артерии.

Кровоток (венозный) соответственно происходит по

верхней и нижней брыжеечным венам.

. Окклюзия ниж. брыж. артерии или вены редко приводит

инфаркту левой ½ толстой к-ки, т.к. эта сосудистая зона

имеет мощные коллатеральные пути притока и оттока.

. При эмболиях нижней брыж. арт. как правило наступает

компенсация кровотока.

• При тромбозах нижней брыж. артерии ( или

прикрытии устья восходящим тромбом аорты)

инфарцирование обычно ограничивается

сигмовидной кишкой

• При окклюзиях верхней брыж. артерии зона

поражения в значительной степени зависит от

— При локализации окклюзии ( эмболия, тромбоз) в

верхнем сегменте артерии развивается инфаркт

всей тонкой и правой половины толстой к-ки.

Жизнеспособной остается лишь небольщая часть

(отрезок) тощей к-ки у трейцевой связки (10 – 15 см).

При окклюзии среднего сегмента инфарцирование

захватывает подвздошную и слепую кишку, а нижнего

сегмента – только подвзошную кишку

• При эмболиях верхнего брыжеечной артерии чаще

поражается только тонкая кишка, при тромбозах –

тонкая и толстая.

• При окклюзии ветвей брыжеечной артерии

инфаркты образуются на ограниченных участках

тонкой или толстой кишки

• Тромбоз воротной и верхней брыжеечной вен

сопровождается некрозом лишь тонкого кишечника

• При неокклюзионном виде нарушения мезент.

кровообр. чаще поражается только подвздошная

кишка

• При тромбозе брыжеечных вен вследствие тромбоза

воротной или селезеночной вен тромбирование идет в

нисходящем направлении (нисходящий, или вторичный,

тромбоз). Вторичный тромбоз, связанный с

заболеваниями печени и селезенки, наблюдается чаще,

чем первичный. Причину тромбоза вен иногда

установить не удается. В таких случаях его описывают

как спонтанный, или идиопатический. Тромбоз

мезентериальных вен нередко сочетается с тромбозами

вен другой локализации или развивается на фоне

злокачественных новообразований брюшной полости,

при циррозах печени, спленомегалии, после

хирургических вмешательств.

• Окклюзия воротной вены обычно не приводит к

нарушениям жизнеспособности кишечника, так как

компенсация происходит через портокавальные

анастомозы

Другие симптомы ишемии органов пищеварения

Кроме региональных особенностей симптоматики при повреждениях артерий брюшной полости существуют и общие клинические проявления.

На начальном этапе заболевания после приёма большого объёма пищи больные жалуются на вздутие живота, боли в животе ноющего характера, иногда формируются парезы кишечника, которые быстро проходят. После приёма спазмолитиков данная симптоматика купируется.

Такие симптомы в последствие могут возникать уже при умеренном объёме принятой пищи. Спустя 1 или 2 часа возникают боли резкого и кинжального характера, причём пациент не может указать точную их локализацию в животе. Появляется метеоризм и  жидкий стул. Таким образом, происходит формирование классического синдрома ишемической болезни органов пищеварения с развитием болевого синдрома спастического и колющего характера спустя 1 час после  еды.

Во время осмотра данные пальпации живота и субъективные жалобы пациента расходятся. Пальпация не вызывает у больного отрицательной реакции, реакции на боль, потому что боли при пальпации обычно нет, хотя болевой синдром в этот момент присутствует. Такое состояние часто игнорируют, считают, что больной симулирует болезнь или приравнивают к своеобразному психосоматическому расстройству.

Без лечения болезнь прогрессирует достаточно быстро. На более поздних этапах больные отказываются от приёма пищи, так как он вызывает усиление болей, происходит потеря веса.

В данной фазе заболевания могут образовываться язвенные повреждения стенки кишечника или другого органа пищеварительной системы. Развивается синдром мальабсорбции и гемоколит.

Возможности диагностики

Необходимо думать об ишемической болезни органов брюшной полости при:

  • невосприимчивости основного заболевания к проводимой терапии;
  • болях в эпигастральной  области, которые усиливаются после приёма пищи;
  • возникновении приступов «angina abdominalis»;
  • самочувствие пациента намного хуже, чем информационные данные объективного осмотра;
  • При наличии в анамнезе оперативных вмешательств, от которых пациент не чувствовал улучшения;

Данные аускультации могут помочь в диагностике заболевания. При стенозе сосудов будет проявляться систолический шум над поражённой артерией (рядом с пупком или мечевидным отростком).

Из инструментальных методов исследования можно выделить УЗИ, которое позволяет обнаружить признаки стеноза артерии. Подтверждение предположительного диагноза можно осуществить при помощи допплеровского исследования сосудов брюшной полости. Ангиография остаётся самым надёжным методом выявления проблемы, однако для пациента он представляет достаточно серьёзную нагрузку.

Острые нарушения мезентериального кровообращения

встречаются в любом возрасте, но чаще у пожилых людей.

Начало может быть острым, постепенным, в два этапа, с

продромальным периодом.

Появляется внезапная сильная боль в животе, рвота, тенезмы,

жидкий стул, холодный пот.

Боль в животе — основной и наиболее яркий симптом болезни.

На ранних стадиях заболевания болевой синдром не

соответствует объективной симптоматике, что является важным

диагностическим признаком ишемии.

Повышается артериальное давление (симптом Блинова).

При ограниченных поражениях кишечника острота болевого

приступа может быть выражена в меньшей степени.

Боли появляются после приема пищи и без видимой причины.

Особенно медленно развивается клиника венозного тромбоза,

симптомы которого нарастают от нескольких часов до недели и

больше.

• После острого начала при острой эмболии наступает пауза, все

симптомы заболевания исчезают. Через несколько дней возникает

повторный приступ, который заканчивается некрозом кишки. Начало

заболевания в два этапа объясняется компенсацией кровотока вскоре

после эмболии и последующим его нарушением вследствие

продолженного тромбоза.

• Продолжительность и смена стадий у большинства больных

наблюдается в первые 5-6 суток.

• Стадия ишемии начинается сразу после нарушения мезентериального

кровообращения и продолжается у 2/3 больных в течение первых 6 ч,

иногда длится 3-4 суток.

• Стадия инфаркта наступает у 2/3 больных через 12-14 ч, иногда через

48 ч.

• Стадия перитонита в ряде случаев начинается в первые 12 ч с момента

заболевания.

• Клиническая картина наиболее выражена на 2-4-е сутки.

• Кожа больного становится бледной или землисто-серого цвета.

Температура нормальная или субфебрильная. Беспокоят сильные

постоянные боли в животе, иногда боли носят схваткообразный

характер

• . Локализация болей непостоянная. Они могут начинаться в

эпигастральной области, в левом подреберье, в правой подвздошной

области, внизу живота.

• Иррадиация болей не характерна.

• Характерные признаки болезни: тошнота и рвота, которые

наблюдаются в 80-93,1% случаев (B.C. Савельев, И.В. Спиридонов,

1979 г.; Pierce, 1970 г.). Примесь крови к рвотным массам отмечается

почти у 38%, понос с примесью крови — у 60% больных. Кровь в

каловых массах появляется в стадии инфаркта в 54% случаев. Язык у

2/3 больных остается влажным и только в стадии инфаркта и

перитонита — сухим с грязно-серым налетом. В стадии ишемии живот

не увеличен, в стадии перитонита — вздут.

• Мышечное напряжение и симптом Щеткина-Блюмберга

(положителен более чем у 90% больных), развивается позже по

сравнению с вторичным гнойным перитонитом, и перитонит

развивается с нижних отделов живота.

• В 10% случаев в стадии инфаркта появляется патогномоничный для

заболевания симптом Мондора: умеренно болезненное

опухолевидное образование, тестоподобной консистенции, без

четких границ, неподвижное.

• Симптом «гробовой тишины» в животе появляется в терминальной

стадии болезни, и то у половины больных.

• Per rectum: кровянистые выделения из прямой кишки, нависание в

дуглосовой пространстве.

• Для ОНМК характерно сохранение эвакуаторной функции кишечника

(в отличии от ОКН): — оформленный или жидкий 1-2 кратный стул,

понос, стул с примесью крови.

• После очистительных или сифонных клизм легко добиться

отхождения кишечного содержимого, но выполнение сифонных

клизм – грубая ошибка, поскольку может наступить разрыв кишки

• Важным диагностическим тестом является тахикардия. Частота пульса

в стадии инфаркта и перитонита достигает 120—140 в мин. Аритмия

встречается у 60% больных с дефицитом пульса до 50-60 в минуту.

• Определение границ печени и селезенки имеет диагностическое

значение, так как при заболеваниях печени (цирроз) и селезенки

(спленомегалия) могут развиваться тромбозы системы воротной

вены.

• Лабораторно: лейкоцитоз (выраженный палочкоядерный сдвиг)

1) Заболевания сосудов

• атеросклероз

• неспецифический

аортоартериит

• аномалия развития сосудов

• ангиопатии

Причины

Н.аортоартериит

Атеросклероз

2) Внесосудистая компрессия

• медиальной ножкой и

серповидной связкой

диафрагмы

• нервными ганглиями

солнечного сплетения

• периартериальными

фиброзными тканями

• Опухолями

дугообр.

связка

диафрагмы

другие

внесосуд.

другие

внутрисосуд.

3) Гиповолемия

1. Эрозивно-язвенный (46,2%)

• Чаще мужчины с ИБС и атеросклерозом сосудов

• Боли в эпигастральной области (1-2 ч),

купируются самостоятельно или

спазмолитиками и анальгетиками

• Кровотечения из язв желудка и ДПК

• Отсутствует сезонность

• Низкая эффективность противоязвенной

терапии

2. Псевдопанкреатический (33,9%)

• Чаще женщины с пониженным питанием или с

нормальным и повышенным питанием в

сочетании с ГБ, дислипопротеинемией,

гипофункцией ЩЖ

• Боли в эпигастральной области и левом

подреберье (более 3 ч)

• Усиливаются после еды, вне зависимости от ее

характера

• Метеоризм (34%), запоры (42%), диарея (6%)

Клиника. Варианты течения

3. Дискинетический (ИПТК, МИК)

• Боли умеренной интенсивности в мезо- и гипогастрии

преимущественно в левой подвздошной области (более 2 ч)

• Облегчение после дефекации и отхождения газов

• Чувство тяжести и полноты в эпигастральной области, быстрая

насыщаемость

• метеоризм, запоры, сменяющиеся поносами, дискомфорт в животе

4. Холецистоподобный

• Боли в правом подреберье

• Тошнота, рвота

5. Псевдотуморозный

Постоянные боли, не купируемые спазмолитиками и анальгетиками

Прогрессирующее похудание

Лечение ишемии органов пищеварения

Сперва необходимо лечить основное заболевание, то есть той органной маски, которая не даёт покоя пациенту.  Пациентам  назначается адекватная диета по принципу «мало, но часто». При этом исключаются продукты, которые способствуют повышенному газообразованию. После приёма пищи нужно отдохнуть около получаса и положить на живот тёплую грелку. Физическую нагрузку ограничивают на время обострения заболевания.

Из лекарственных препаратов назначаются спазмолитики (папаверин, мебеверин, но-шпа), препараты, которые приводят к нормализации кровотока (курантил, трентал). Все лекарства применяются строго в возрастных дозах. Если болезнь всё же прогрессирует и не отвечает на лечение, добавляют сосудорасширяющие лекарства (Сустак, Нитронг). Лечение проводится около 2-3 недель по 5 курсов в год.

К лечению добавляют также ферменты. Если ничего из выше перечисленного не помогает, решают вопрос о хирургическом лечении.

На начальной стадии заболевании назначаются спазмолитические средства, а также препараты, нормализующие кровообращение. Сосудорасширяющие препараты целесообразно назначать при прогрессировании заболевания. В случае обильного приема пищи рекомендуется употребление ферментных препаратов, ускоряющих процесс переваривания пищи. Если состояние больного со временем ухудшается, то прием сосудорасширяющих препаратов должен носить постоянный характер.

Больному рекомендуют регулярное частое питание маленькими порциями. Из рациона питания необходимо исключить продукты, вызывающие метеоризм.

Радикальное лечение ишемической болезни органов пищеварения возможно только с проведением хирургической операции.

Вопросы читателей

Добрый день! Проблема такая: понос (вернее кашеобразный кал), частые позывы к дефекации (ночью, днем)18 October 2013, 17:25Добрый день! Проблема такая: понос (вернее кашеобразный кал), частые позывы к дефекации (ночью, днем). Кал со слизью и кровью. Пучит. Живот не болит, но бывают спазмы и резко бежит в туалет. Такое состояние около года.
Подскажите возможные причины этой проблемы, тк человек очень стесняется идти к врачу и ему нужно объяснить все доступно, чтобы убедить.

Посмотреть ответЗадать вопрос

• острый аппендицит

• острый холецистит

• прободная язва желудка или

двенадцатиперстной кишки

• острый панкреатит

• кишечная непроходимость

• инфаркт миокарда

• инфаркт почки и селезенки.

Лечение

• Гиполипидемическая диета

• Статины (симвастатин 20–40 мг в сутки, флувастатин 40 мг в сутки,

аторвастатин в дозе 10–40 мг в сутки) гепатопротекторы (Эссенциале Н)

• Статины ингибитор абсорбции ХС (эзентимиб)

• Низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин 0,3 мл 1 раз/сут в течение 2

недель)

• Антиоксиданты (триметазидин 20 мг х 3 р/сут. во время еды, в течение 3

месяцев, два раза в год)

• Ангиопротекторы улучшение микроциркуляции (Трентал 5,0 в/в кап в

течение 10 дней)

• Ферментные препараты (Фестал – панкреатин компоненты желчи

гемицеллюлаза)

• Спазмолитики (Но–шпа 120–240 мг в 2–3 приема)

• Уменьшение метеоризма (метеоспазмил в дозе по 1 капсуле 2–3 раза в

сутки в течение 2 недель)

• Санация толстой кишки, пробиотики

II ФК – при гемодинамически незначимых стенозов (менее 50%) висцеральных

артерий назначается консервативная терапия

III ФК и II ФК с гемодинамически значимыми стенозами – хирургическое

лечение

• Эндартерэктомия

• Шунтирующие операции

• Ангиопластика и стентирование суженных участков пораженных

артерий

Стеноз верхней брыжеечной артерии

Стеноз ликвидирован

http://www.surgery.org.ua

• Коррекцию мезентериального кровотока.

• Удаление подвергшихся деструкции участков

кишечника.

• Борьбу с перитонитом.

— Все виды хирургических вмешательств можно

а) сосудистые операции;

б) резекцию кишечника;

в) комбинированные операции.

• На протяжении I сегмента верхней брыжеечной артерии

возможна как прямая, так и непрямая эмболэктомия,

• на протяжении II и III сегментов предпочтительнее прямая

эмболэктомия.

• При любой локализации эмбола показан передний доступ к

артерии.

— При выполнении непрямой эмболэктомии используются зонды

Фогарти. Прямая эмболэктомия осуществляется сосудистыми

щипцами или путем выдавливания эмбола. Если эмболэктомия

из верхней брыжеечной артерии производится после резекции

кишечника, то в качестве артериотомического отверстия

используется отверстие культи сосуда. Эмболэктомия из культи

верхней брыжеечной артерии показана при обширной гангрене

кишечника и тяжелом состоянии больного. Для

предотвращения артериоспазма делается периартериальная

симпатэктомия.

— Сосудистые операции при артериальном тромбозе в

техническом плане сложнее и менее успешные.

Тромбинтимэктомия применяется в основном при хронических

окклюзиях висцеральных ветвей.

39. Резекция кишечника

— В качестве самостоятельной операции резекция кишечника

1) тромбоз и эмболия ветвей верхней и нижней брыжеечных

артерий;

2) пристеночный венозный тромбоз;

3) неокклюзионное нарушение кровотока.

— Резекция без сосудистого вмешательства при эмболии или

тромбозе во II и III сегментах ствола и тромбозе ветвей и ствола

верхней брыжеечной артерии должна быть более обширной.

— При окклюзии I сегмента ствола артерии резекция кишечника

комбинируется с сосудистой операцией.

— Сосудистые операции, выполняемые вместе с резекцией

кишечника, преследуют цель уменьшить объем резекции,

главным образом при окклюзиях II и III сегментов ствола

артерии, и предотвратить гангрену оставшейся его части,

преимущественно при окклюзиях I сегмента ствола артерии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector