Митральный стеноз — Мое Здоровье

Эхокардиография

При М — модальном
и двухмерном эхокардиографическом
исследовании могут быть выявлены
косвенные признаки порока — дилатация
и гипертрофия ПЖ и ПП, соответствующие
объемной перегрузке этих отделов сердца.
Кроме того, при двухмерном исследовании
обнаруживаютсяпарадоксальные движения
МЖП и систолическая пульсация нижней
полой вены. Прямые и достоверные
признаки трикуспидальной регургитации
могут быть обнаружены только при
допплеровском исследовании.

Дифференциальный
диагноз в основном
проводят с относительной недостаточностью
трикуспидального клапана. Длительное
пребывание больного на постельном
режиме и энергичное медикаментозное
лечение могут на какое-то время уменьшить
аускультативную симптоматику относительной
трикуспидальной недостаточности, тогда
как симптоматика органического порока,
наоборот, усиливается.

Прогноз.Трудоспособность утрачивается рано.
Течение трикуспидальной недостаточности
характеризуется довольно быстрым
развитием декомпенсации порока,
усугубление которой сопровождается и
нарастанием рефрактерности к лечению.
Особенно тяжело протекает относительная
трикуспидальная недостаточность,
возникшая в результате декомпенсации
других П. с. п. (чаще всего митрального
порока). Ее появление свидетельствует
о начале тяжелой необратимой недостаточности
сердца.

Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз)

Приобретенный
трикуспидальный стеноз всегда имеет
ревматическую природу и за редчайшим
исключением представляет собой один
из компонентов комбинированных
многоклапанных ревматических пороков
сердца.

Гемодинамические
нарушения связаны с нагрузкой
сопротивлением правого предсердия,
которое преодолевается за счет создания
высокого диастолического градиента
давления между ним и правым желудочком,
что в свою очередь обусловлено повышением
давления в правом предсердии. Градиент
достигает максимума в конце систолы
желудочков и постепенно снижается в
период диастолы;

при отсутствии
мерцательной аритмии (она, как правило,
наблюдается у таких больных) возможно
пресистолическое повышение градиента
в период сокращения предсердий. На
величину градиента давления влияют те
же факторы, что и при митральном стенозе,
а также фазы дыхания: градиент нарастает
во время вдоха и уменьшается во время
выдоха, эта особенность отражает
колебания венозного возврата, связанные
с фазами дыхания.

Обусловленное высоким
градиентом давления возрастание во
время диастолы линейной скорости
кровотока в суженном атриовентрикулярном
отверстии порождает завихрения в потоке
крови, что является причиной формирования
диастолического шума (с пресистолическим
усилением, если сохранен синусовый
ритм).

При мерцательной аритмии скорость
перемещения крови в правый желудочек
к концу диастолы снижается, образуется
протодиастолический затухающий шум.
Резкий прогиб ригидных створок
трикуспидального клапана в момент
систолы правого желудочка сердца может
обусловить возникновение щелчка, или
тона открытия, трикуспидального клапана,
громкость которого, как и шума, возрастает
на вдохе.

Клинические
проявления и течение.В период
компенсации порока больные могут не
предъявлять никаких жалоб. До появления
застойной недостаточности кровообращения
могут отмечаться утомляемость, склонность
к головокружениям, обморокам при
физической нагрузке. Однако течение
трикуспидального стеноза характеризуется
ранним возникновением мерцательной
аритмии с последующим быстрым
прогрессированием застойной сердечной
недостаточности.

Объективно
выявляются акроцианоз и некоторая
желтушность кожи, набухание шейных вен
и их пульсация при синусовом ритме
(связана с систолой предсердий). Границы
относительной сердечной тупости резко
расширены вправо (за счет растянутого
правого предсердия), но признаки
гипертрофии правого желудочка имеются
только при сочетании трикуспидального
стеноза с недостаточностью или с пороками
других клапанов сердца (прежде всего
митрального).

Аускультативно
иногда определяются усиление I тона
сердца и тон открытия трикуспидального
клапана над нижней частью грудины,
ослабление II тона над легочным стволом,
а в пятом межреберье по левой парастернальной
линии выслушивается основной
аускультативный симптом трикуспидального
стеноза — диастолический шум,
усиливающийся на вдохе и при синусовом
ритме имеющий пресистолическое усиление.
В большинстве случаев выявляется
мерцательная аритмия.

Нарастание
застойной недостаточности кровообращения
проявляется теми же признаками, что и
при трикуспидальной недостаточности.

Диагнозтрикуспидального стеноза предполагают
при наличии усиливающегося на вдохе
диастолического шума по левому краю
грудины в нижней ее части или над
мечевидным отростком, особенно если
там же выслушивается тон открытия
трикуспидального клапана. Эти данные
могут быть подтверждены с помощью ФКГ;

при синусовом ритме — признаками
резкой гипертрофии правого предсердия
и удлинением интервала R—Q на ЭКГ, а
также наличием резко увеличенной волны
сокращения предсердия на сфигмограмме
яремной вены. Рентгенологически
определяют значительное увеличение
правого предсердия, изменение
атриовазального угла, расширение верхней
полой вены.

При мерцательной
аритмии следует рекомендовать
диагностическое обследование в
стационаре, так как подтвердить диагноз
весьма трудно даже при наличии данных
инвазивного исследования.

Дифференциальный
диагнозосуществляется прежде всего
с митральным стенозом, имеющим сходную
аускультативную картину. Однако
диастолический шум при митральном
стенозе никогда не проводится в область
аускультации трикуспидального клапана;
ни он, ни тон открытия митрального
клапана не имеют столь выраженной
зависимости от фаз дыхания, как
соответствующие шум и тон при
трикуспидальном стенозе.

Сужение правого
атриовентрикулярного отверстия с
симптоматикой трикуспидального стеноза
иногда обусловлено опухолями (миксома,
саркома) или тромбом правого предсердия
(реже правого желудочка). Дифференциальный
диагноз в этих случаях невозможен без
широкого использования дополнительных
методов исследования (эхографии,
вентрикулографии и др.).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector