\

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Как протекает болезнь в пожилом возрасте?

Ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее распространенных сердечных патологий. С этим заболеванием сталкиваются многие люди в зрелом возрасте.

Предотвратить его развитие помогает профилактика.

У пациентов пожилого возраста боли в сердце при ишемической болезни не очень сильные, но продолжительные. Они чувствуют тяжесть в области сердца, отдающую в левую руку.

Стеснение может отдаваться и в челюсть, другие части головы.

Внимание! ИБС в зрелом возрасте тесно связана с приступами стойкого повышения давления.

Приступы могут возникать под влиянием:

  • погодных изменений,
  • повышенной физической активности,
  • переедания.

Спонсор нашего сайта — пансионат для пожилых людей «Барвиха»Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено). Телефон: 7 (495) 230-12-37

Какие симптомы у пожилого человека говорят о развитии ишемической болезни сердца? Какие таблетки при стенокардии принимать нельзя, а какие – нужно всегда иметь при себе? Читайте в статье. В ней мы также рассмотрим причины ИБС и рекомендуемые отечественными врачами меры лечения и профилактики.

Будьте внимательны: на стадии стенокардии симптомы болезни не обязательно будут явными! Они вполне могут имитировать гастрит, остеохондроз позвоночника или бронхит. В результате за помощью человек не обращается, и спокойно живет до того момента, пока болезнь не переходит в острую стадию – инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это когда сердечная мышца (миокард) не получает столько кислорода, сколько ему нужно для нормальной работы.

Это собирательное название для трех заболеваний, куда входят:

      • стенокардия – ее разные виды;
      • инфаркт миокарда;
      • образование рубцов после перенесенного инфаркта (постинфарктный кардиосклероз).

Развивается болезнь, когда большая или меньшая ветвь коронарной артерии (это сосуды, питающие миокард) вдруг становится уже, чем положено. Тогда участок миокарда, к которому этот сосуд нес кровь (то есть, кислород), питается хуже. Это и называется ишемией.

Ишемия может развиться остро – когда в сосуде оказался тромб или тромбоэмбол (например, пузырек газа или жира), и он перекрыл артерию. Тогда питаемый сосудом участок отмирает. Это называется инфарктом миокарда, или, по другой классификации – острой ИБС.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Если же просвет коронарной артерии уменьшается постепенно (например, в нем растет атеросклеротическая бляшка), или сосуды сжимаются только периодически, не доставляя кровь к миокарду,– это стенокардия. Вместе с постинфарктным кардиосклерозом она относится к хронической ИБС.

Сужение коронарной артерии — это механизм развития ИБС

Именно о хронической болезни мы и будем дальше говорить.

4. ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ

4.1. Женщины

Эпидемиология, факторы риска, заболеваемость

Сердечно-сосудистые заболевания и, в первую очередь, ИБС, — основная причина инвалидизации и смерти у мужчин и женщин старше 60 лет. Атеросклероз коронарных артерий у женщин, в среднем, развивается на 5—10 лет позже, чем у мужчин. Возможно причина в том, что в молодом и среднем возрасте у женщин в липидограмме отмечается более высокий, чем у мужин, уровень ХсЛВП.

Однако при высоком индексе атерогенности ({amp}gt;7,5) риск развития ИБС у мужчин и женщин одинаков и не зависит от возраста. Самые весомые факторы риска ИБС у женщин — снижение уровня ХсЛВП и повышение уровня ЛП(а) в плазме крови. По сравнению с мужчинами, более существенным негативным прогностическим значением у женщин обладают гипертриглицеридемия и сахарный диабет II типа.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

развитие в послеродовом периоде СД, наступление преждевременной менопаузы (естественной или после хирургических вмешательств) с ожирением, развитием АГ и нарушением углеводного обмена, а также прием гормональных контрацептивных препаратов в репродуктивном возрасте. Гормональная заместительная терапия в настоящее время не рекомендуется в качестве средства первичной и вторичной профилактики ИБС, а среди пожилых женщин способен даже повысить заболеваемость ИБС.

Отмеченная в последние годы во многих странах тенденция к снижению смертности от ИБС не затронула субпопуляцию женщин молодого возраста с этим диагнозом: среди них смертность не изменилась.

Симптомы заболевания и диагностические исследования

По сравнению с мужчинами, ИБС у женщин реже дебютирует как острый ИМ и внезапная смерть. Первым признаком ИБС у женщин чаще является стабильная стенокардия. Однако сами симптомы стенокардии у женщин и мужчин могут отличаться и бывают по-разному интерпретированы врачами. Как таковые, боли в грудной клетке у женщин обладают меньшей диагностической значимостью в отношении ИБС, особенно в молодом и среднем возрасте.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

По сравнению с мужчинами, у женщин с истинной стабильной стенокардией напряжения ангинозные приступы чаще случаются вне активной физической нагрузки — во время сна, после еды, во время стресса. Из-за невысокой клинической настороженности врачи чаще расценивают боли в груди у женщин как внекардиальные и потому реже направляют их на дополнительные исследования (нагрузочные пробы с визуализацией и КАГ), чем мужчин.

Среди женщин выше распространенность «функциональных» заболеваний миокарда (вазоспастической и микрососудистой стенокардии), симптомы которых нередко непохожи на «типичную» стенокардию и плохо знакомы врачам. На ЭКГ у женщин чаще встречаются признаки, «маскирующие» ишемию миокарда: например ранняя реполяризация желудочков, отрицательные зубцы Т и другие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса.

Диагностическая значимость обычной нагрузочной ЭКГ у женщин меньше, чем у мужчин (60—70% против почти 80%) — по причине более высокой частоты ложно-положительных результатов, из-за детренированности, а также более частых исходных изменений ЭКГ на фоне дисгормональных изменений в период постменопаузы.

Врачи реже направляют женщин на КАГ по сравнению с мужчинами, предпочитая назначать женщинам консервативное лечение — даже при сопоставимых с мужчинами уровнях риска тяжелых осложнений. Процедуру КАГ женщины переносят несколько хуже мужчин — в основном за счет нефатальных сосудистых и почечных осложнений.

Более чем у половины из числа женщин, направленных на КАГ с диагнозом стабильной стенокардии в ходе исследования выявляют интактные или малоизмененные коронарные артерии (с участками стенозирования

Основные правила терапии ИБС у пациентов молодого и преклонного возраста идентичны.

Принципы

Основное правило – соблюдение принципа комплексного и одновременно дифференцированного подхода к лечению ИБС в зависимости от тяжести и стадии ишемии, присоединения осложнений и сопутствующих заболеваний.

Выявление факторов риска и их устранение С помощью здорового образа жизни, полноценного отдыха, сбалансированного питания, предупреждения психоэмоциональных перегрузок.
Борьбу с сопутствующими заболеваниями Которые могут способствовать прогрессированию ишемии (сахарный диабет, артериальная гипертензия, эндокринологические заболевания, ожирение).

Задачи

Целями медикаментозной терапии при кардиосклерозе являются:

  • предупреждение формирования нестабильной стенокардии;
  • купирование болевого синдрома;
  • профилактика рецидивов приступов;
  • нормализация коронарного кровообращения;
  • нормализация сердечного ритма;
  • лечение кардиосклероза и атеросклероза;
  • предупреждение формирования сердечной недостаточности.

Самым информативным и достоверным методом обследования пациентов преклонного возраста считается метод парных повторных велоэргометрий.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Исследование производится через два часа после завтрака. Изначально проводится контрольная велоэргометрия после приёма плацебо (лекарство-«пустышка»). В последующем производятся повторные велоэргометрии после приёма различных лекарств в разных дозировках.

Для обследования лиц преклонного возраста исследование производят с некоторыми условиями. Первая нагрузка не должна превышать 25 кВт за 5 минут. Далее нагрузку увеличивают на 15кВт через 5 минут.

Лекарство считается эффективным, когда отмечается депрессия сегмента ST или период до возникновения приступа увеличивается на 2 минуты относительно показателей контрольного исследования.

Самым эффективным считается то лекарство, которое обеспечивает увеличение показателей пороговой нагрузки по сравнению с другими препаратами (хотя бы незначительно).

При некоторых сопутствующих заболеваниях, часто встречающихся у пожилых людей, велоэргометрия противопоказана:

  • артериальная гипертензия;
  • некоторые ортопедические патологии;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • варикозное расширение вен на ногах.

Диагностические мероприятия

Массовая диспансеризация населения позволяет выявить не только людей, уже имеющих ИБС, но определить круг лиц, входящих в группу риска, так как опасность развития ИБС у пожилых полностью совпадает со степенью развития атеросклероза. Это позволяет вовремя начать специфическое лечение ишемической болезни и назначить соответствующие процедуры и мероприятия.

Устранение или уменьшение уровня влияния провоцирующих факторов помогает или предупредить развитие заболевания, или облегчить степень тяжести клинических проявлений уже имеющейся патологии даже у пожилых пациентов.

ЭКГ
  • Электрокардиография является самым ценным и информативным методом инструментального обследования пациентов при подозрении на ИБС.
  • Исследование функциональных параметров сердечной деятельности обычно производится в состоянии покоя и при нагрузке.
  • ЭКГ при нагрузочных тестах может показать депрессию или подъём фрагмента ST от 1 и более см от стандартного, что свидетельствует о наличии у пациента ИБС той или иной степени выраженности.
Холтеровское мониторирование
  • У пожилых пациентов стенокардия зачастую развивается по нетипичному сценарию, что может существенно осложнить диагностику.
  • В таких случаях большую помощь может оказать тщательное клиническое обследование пациента, основанное как на данных жалоб и анамнеза (истории развития заболевания), так и с помощью холтеровского мониторинга.
  • Учащение частоты возникновения и увеличение продолжительности приступов ишемии будет говорить о прогрессировании нестабильной стенокардии.

Почему пожилые болеют чаще?

Люди пожилого возраста наиболее подвержены ишемической болезни сердца – это связано с плохим тонусом сосудов.

У пациентов среднего возраста и молодежи такая патология встречается гораздо реже. Все дело в том, что изменения склеротического характера в артериях свойственны старости.

В зрелом возрасте уменьшается и способность сердца и сосудов к восстановлению.

Ишемическая болезнь сердца – это самое частое заболевание у пожилых людей. У этой категории лиц патология протекает тяжелее, и у восьми из десяти человек старше 65 лет стенокардия переходит в инфаркт миокарда. От него, а также от других осложнений ИБС, умирает около 75% пожилых людей – три из четырех. Самое ужасное – это то, что каждые 5 лет смертность увеличивается вдвое.

Почему так происходит?

Дело в возрастных изменениях:

      • Клетки миокарда (кардиомиоциты) постепенно замещаются соединительной (не рабочей) тканью. Это приводит к расширению желудочков и предсердий, что приводит к сердечной недостаточности.
      • Снижается уровень калия, повышается концентрация кальция и натрия. Вместе с тем, что вместо нормальных клеток появляется соединительная ткань, импульс не может пройти или вынужден «перескакивать» с одного оставшегося кардиомиоцита на другой. Развиваются аритмии. Самые частые – это фибрилляция предсердий, слабость синусового узла, желудочковая экстрасистолия.
      • Стенки артерий изменяются: в них тоже появляется соединительная ткань. Поэтому они уплотняются, теряют способность расширяться в ответ на появление в них бляшек или тромбов. В результате бляшкам и тромбам легче перекрыть просвет сосуда.
      • В мелких капиллярах тоже развивается соединительная ткань. Из-за этого обмен кислородом и питательными веществами между капилляром и тканью (в данном случае, сердца) нарушается. Это еще больше ухудшает питание миокарда.

Классификация ИБС

Ишемия сердца классифицируется на несколько типов.

Всего насчитывается шесть разновидностей клинических проявления. В процессе постановки диагноза в обязательном порядке указывается форма заболевания.

К группе болезней ИБС причисляется кардиосклероз, сбои в ритме сердца, сердечная недостаточность.

Справка! Есть особый тип ишемической болезни, его называют атипичным, поскольку он не вызывает болевых ощущений.

Симптоматика ИБС может быть различной и зависит от типа заболевания.

Наиболее распространенные признаки:

  1. чувство нехватки воздуха;
  2. слабость;
  3. не проходящая тошнота;
  4. одышка;
  5. перебои в сердечном ритме;
  6. сильная потливость.

У некоторых пациентов возникает острая боль за грудиной, которую невозможно снять обычными медикаментами. Подобный симптом нередко указывает на инфаркт миокарда.

Загрудинная боль, возникающая приступами, с отдачей в левую верхнюю конечность, лопатку, а в некоторых случаях и в нижнюю часть головы, свидетельствует о стенокардии. Подобная патология проявляет себе дискомфортом и ощущением тяжести, боль бывает редко.

Внезапно наступившая коронарная смерть приводит к:

  • потере сознания больным,
  • остановке дыхания,
  • отсутствию пульса,
  • расширению зрачков.

Такое состояние может предварять чувство дискомфорта за грудной клеткой, страх умереть, резкие перемены в настроении.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Справка! Учащенное сердцебиение в совокупности с одышкой при незначительной физической нагрузке свидетельствует о сбоях в ритме сердца. Аналогичные симптомы могут указывать и на сердечную недостаточность.

При такой патологии нередко темнеет в глазах, кружится голова, отекают ноги. Люди, страдающие сердечной недостаточностью, плохо переносят даже незначительную физическую нагрузку.

Народные средства

Существует множество рецептов народной медицины для лечения ИБС у пожилых.

Крапива 1ч/л крапивных цветков заливается кипятком. Принимать по ½ стакана дважды в день.
Полынь 1ч/л горькой полыни заваривается ½ стакана кипятка и настаивается 2 ч. Принимать дважды в день.
Укроп 1ст/л укропной травы измельчается и заваривается в ½ стакана кипятка. Принимать в течение дня небольшими порциями.
Земляника 20 гр. листьев земляники заварить кипятком и принимать настой в течение всего дня.
Чеснок 50 г измельчённого чеснока залить ½ стакана водки и настаивать 3 дня. Принимать 3 р/день по несколько капель.
Хрен 2 ст/л измельчённого хрена залить кипятком и дать отстояться сутки. Добавить морковный сок и мёд. Полученную смесь принимать в течение дня по 1 ст/л.
Сбор трав Смешать 1 часть мать-и-мачехи, 2 части укропа, желтушника и язычковых цветков подсолнечника. Тщательно перемешать, залить кипятком, процедить. Принимать по 1 ст/л несколько раз в течение дня.

Диагностика

Ишемическая болезнь диагностируется во время осмотра пациента, и его опроса – врачи проводит физикальное обследование. При необходимости уточнить диагноз медики прибегают к инструментальным исследованиям.

При наличии симптомов, которые могут указывать на ИБС, в обязательном порядке назначается кардиограмма. С помощью такого способа диагностики получают объективную картину, позволяющую судить о состоянии миокарда.

Изменения на биохимическом уровне обнаруживаются благодаря исследованиям крови, проводимым в лаборатории, в ходе которых оцениваются показатели холестерина, сахара и другие параметры.

Дополнительно врач кардиолог может назначать суточный мониторинг, коронарографию.

Внимание! ИБС у пожилых пациентов непросто диагностировать, поскольку у таких больных часто наблюдаются атипичные формы патологии.

Для успешной терапии ИБС у людей зрелого возраста крайне важно вовремя обнаружить и вылечить сопутствующие недуги.

Медикаментозное

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

Самый популярный способ лечения ишемической болезни сердца – медикаментозный. Лекарства способствуют поддержанию нормального уровня давления, помогают нормализовать холестерин.

Медикаменты от гипертонии обычно назначаются на постоянный прием, при ишемической болезни важно предотвратить перепады давления и сосудистые спазмы.

Для поддержки функционирования сердца прописывают бета-блокаторы, препараты из группы диуретиков и нитратов.

Уменьшить вероятность появления тромбов помогают антиагреганты, лекарства, снижающие уровень холестерина.

Внимание! Терапия пожилых отличается от лечения других категорий пациентов подбором дозировки, врачи в обязательном порядке учитывают побочные эффекты.

В молодом возрасте диагноз ставится по ЭКГ, снятому во время нагрузочных тестах (пробе с велотренажером или беговой дорожкой). В пожилом возрасте такая диагностика затруднительна – из-за риска осложнений. Поэтому, диагноз ставится по:

      • суточному мониторированию ЭКГ (холтеровскому), которое можно выполнять и в домашних условиях;
      • УЗИ сердца с определением, как оно сокращается, сколько крови выбрасывает в систолу;
      • радионуклидной сцинтиграфии миокарда (по возможности). Этот тест определяет зоны ишемии и плохой подвижности миокарда. Это исследование можно заменить ПЭТ-КТ, если его проводят в вашем городе.

Если три этих теста показывают ишемию, нужно рассмотреть необходимость коронарографии – введения контрастного вещества в сосуды сердца и последующий рентген. Это исследование помогает оценить проходимость сосудов и, при необходимости, запланировать объем операции по увеличению диаметра сосуда.

Лечить пожилых людей от ИБС довольно сложно. Это обусловлено тем, что стенокардия зачастую сочетается с:

      • нарушениями ритма;
      • хроническим бронхитом;
      • дисциркуляторной энцефалопатией;
      • сахарным диабетом;
      • артериальной гипертензией;
      • увеличением объема левого желудочка;
      • повышением в крови уровня холестерина и гомоцистеина (особенно у пожилых женщин);
      • нарушением работы почек.

Кроме того, снижается и переносимость лекарственных препаратов, и возрастает количество необходимых лекарств (и, соответственно, их побочных эффектов).

Лечение ИБС начинается с нормализации образа жизни пожилого человека. Нужно бросить курить и употреблять алкоголь – с помощью нейро-лингвистического программирования или другого метода.

Кроме того, коррекции должна подвергнуться диета. Даже если родственник не страдает избыточной массой тела. Нужно отказаться от:

      • жирной пищи (кроме авокадо и лососевой рыбы: их, наоборот, употреблять надо – в них содержатся полезные для сердца омега-6-ненасыщенные жирные кислоты);
      • яиц: белки нужно получать из вареного нежирного мяса и рыбы;
      • любых жареных блюд;
      • высококалорийных блюд;
      • копченостей, особенно содержащих большое количество жира;
      • соленых продуктов, в том числе соленых сыров, маринадов и солений.

ЛФК при ИБС — возможность снизить потребность в препаратах

В программу немедикаментозного лечения ишемической болезни входит также повышение физической активности. Какую можно давать нагрузку, должен определить врач после обследований – степ-теста или тредмил-теста (если это позволяет сердечная недостаточность человека).

Как мы уже говорили, терапия подбирается в стационаре. В ней нуждается 50-70% всех людей. Назначаются препараты, задача которых – снизить частоту приступов, предупредить развитие инфаркта миокарда, улучшить выживаемость и сократить время, которое придется лежать в больнице по любому поводу.

4.1. Женщины

Профилактика

Для профилактики ИБС необходимо отказаться от потребления спиртных напитков и курения, они увеличивают риск развития этой патологии.

Пожилым людям нужно исключить из своего рациона жирную и соленую пищу, не перебарщивать с физическими нагрузками.

Ишемическая болезнь сердца у пожилых

ИБС может быть крайне опасной, если ее не лечить. При первых симптомах этого заболевания нужно обратиться к медикам и пройти обследование.

Люди пожилого возраста, у которых диагностирована ИБС, должны особенно внимательно относиться к собственному здоровью, не пренебрегать лечением.

Избежать развития ИБС возможно – если после 50 лет (а женщинам – при первых симптомах климакса) начать выполнять те мероприятия, которые описаны в разделе «Немедикаментозное лечение».

Кто находится в зоне риска по ИБС?

      • курящие;
      • любители «пропустить рюмочку»;
      • гиподинамичные;
      • любители поесть жирных продуктов;
      • страдающие ожирением;
      • имеющие эндокринное заболевание, в особенности, сахарный диабет.

Если вы видите, что ваш родственник относится к таким людям, срочно принимайте меры – он сильно рискует умереть от инфаркта миокарда!

Типичное проявление хронической ишемической болезни сердца – это боли в сердце, возникающие после физической нагрузки:

      • поднятия тяжести;
      • поднятия по лестнице;
      • быстрой ходьбы;
      • плотной еды, особенно если она жирная;
      • ходьбы против ветра, особенно холодного.

Эти симптомы особенно часто проявляются с утра, что обусловлено особенностью нервной регуляции сердечной деятельности. Поэтому, если вашему родителю больше 60 лет, не нужно позволять ему зимой по утрам расчищать машину или бежать против ветра на транспорт. Лучше на это время подвозить родителей или нанимать такси.

К сожалению, у пожилых людей часто наблюдаются нетипичные симптомы хронической ИБС. Это:

      • чувство переполненности, тяжести, жжения или сжатия за грудиной;
      • одышка;
      • боль в нижней челюсти, слева;
      • нарастающая аритмия;
      • головокружение;
      • боль или тяжесть в животе, «под ложечкой»;
      • резкая слабость, особенно в ногах;
      • изжога.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector