\

Инфаркт миокарда задачи

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: физкультура, диета, медикаменты

Вызов бригады СМП к пациенту Б., 45 лет. Повод к вызову: пищевое отравление.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, возникшую спустя 2,5 ч после обеда в ресторане, слабость, частые ноющие боли в спине, связанные с движением.

https://www.youtube.com/watch?v=ktLfQ-wMAic

Из анамнеза выяснено, что пациент уже нескольких дней отмечает частые, ноющие боли в грудном отделе позвоночника, связанные с движениями. На появление этих болей особенного внимания пациент не обратил, т. к. несколько лет назад у него был диагностирован остеохондроз грудного отдела позвоночника из-за активных занятий тяжелой атлетикой.

Также уже 6 лет пациент страдает хроническим гастритом с периодическими обострениями. В течение последней недели отмечал тошноту, слабость, которые связывал с погрешностями в диете. Сегодня после обеда появились вышеописанные симптомы, боли усилились, дважды была рвота. Пациент не курит, алкоголем не злоупотребляет.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, положение активное, в сознании, раздражен. Тип телосложения гиперстенический (рост 178 см, вес 96 кг), повышенного питания. Кожные покровы цвета загара, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 16 в мин.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс = ЧСС = 82 в мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову 9 × 8 × 7 см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Пальпация позвоночника умеренно чувствительная, особенно в грудном отделе.

ЭКГ: острая фаза крупноочагового инфаркта миокарда левого желудочка в отведениях III, AVF, дополнительных отведениях V7–V9 и D по Небу.

Виды и стадии инфаркта миокарда

Какие существуют стадии инфаркта миокарда, их особенности и последствия. Инфаркт миокарда – это патологическое поражение сердечной мышцы, причиной которого является нарушение ее кровоснабжения, приводящее к кислородному голоданию. В той части сердца, где оно наблюдается, происходит постепенное отмирание клеток, причем первые из них погибают уже спустя 20 минут после того, как кровь перестает поступать в миокард по кровеносным сосудам.

Поскольку это заболевание относится к самым распространенным патологиям, являющимся причиной повышенной смертности населения, серьезное значение имеют стадии заболевания. Они различаются продолжительностью своего течения, а также клинической картиной. Исходя из этого, можно заметить, что типы инфаркта миокарда имеют свои характерные симптомы, при появлении которых нужно сразу посетить врача.

Описание болезни

Инфаркт миокарда, как описывалось ранее, характеризуется необратимым омертвлением клеток сердца. Причиной развития этого состояния считается острое нарушение кровоснабжения в сердечной мышце, что возникает при развитии тромбоза артерии. В таком случае кровь поступает в сердечную мышцу в минимальном количестве, которого не хватает для ее нормального функционирования.

При выявлении признаков инфаркта миокарда важно в обязательном порядке доставить больного в медицинское учреждение, где врачи смогут оценить его состояние и сразу же окажут специализированную помощь.

Важно заметить, что все формы инфаркта миокарда проявляются данными общими признаками:

  • жгучая боль, проявляющая себя в грудине, которая в зависимости от стадии инфаркта также может быть острой или давящей;
  • неприятные боли в руке, шее, челюсти или ухе;
  • одышка;
  • развитие чувства страха;
  • появление холодного пота.

Если пострадавшему не оказать быструю и эффективную помощь, у человека возможен летальный исход.

Стоит отметить, что инфаркт миокарда, стадии которого могут отличаться различными признаками, развивается в несколько раз чаще у мужчин, возраст которых варьируется в пределах 40-60 лет, что объясняется более ранним появлением у них атеросклероза.

Как отмечалось ранее, прекращение или нарушение кровоснабжения в сердце на полчаса способствует развитию необратимых изменений в органе, которые можно считать патологическими и опасными для здоровья. Также это состояние вызывает нарушение сердечной деятельности, что также отрицательно сказывается на здоровье.

Эталон ответа к задаче № 2. 1. Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

1. Диагноз: ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

— боли в области сердца давящего характера, иррадиирующие в левую руку, под левую лопатку, жжение за грудиной;

— продолжительность боли – 4 часа;

— отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

— связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением.

— приглушение сердечных тонов;

— пациента уложить, успокоить;

— доступ свежего воздуха;

— дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина;

— дать 150-320 мг аспирина;

— купирование болевого синдрома: анальгетики или нейролептанальгезия: дроперидол;

— вызов бригады скорой медицинской помощи;

— пациент нуждается в срочной госпитализации в ЦРБ, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

— общий анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);

— биохимическое исследование крови (повышение глобулинов, фибриногена, ферментов КФК, АСТ, ЛДГ);

— электрокардиография: изменения комплекса QRS, сегмента ST и зубца T.

4. Возможные осложнения: кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность (левожелудочковая), нарушение сердечного ритма.

— строгий постельный режим. Индивидуальный пост;

· наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и транквилизаторами;

· нейролептанальгезия (фентанил, дроперидол);

· тромболитические средства: стрептокиназа, урокиназа, фибринолизин;

· антикоагулянты прямого действия: гепарин или фраксипарин;

· антиагреганты: аспирин, тиклид;

· нитраты: для в/в введения перлинганит, нитрополь, нитро, нирмин, нитрожект;

· нитраты пролонгированного действия: изосорбид-5-мононитрат, нитросорбид, нитронг;

· β-адреноблокаторы: обзидан, атенолол, метапролол;

Инфаркт миокарда задачи

— метаболические кардиопротекторы (препараты калия и магния, неотон);

— физическая и психологическая реабилитация;

— после стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

— запрещение курения и злоупотребления алкоголем;

— диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;

— лечение атеросклероза, на фоне которого развивается ИБС;

— рациональное трудоустройство пациентов, запрещение тяжелого физического труда;

— решение вопроса об оформлении инвалидности при стойкой утрате трудоспособности;

— решение вопроса о хирургическом лечении при соответствующих показаниях.

6Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (или Q-образующий инфаркт миокарда), абдоминальная форма дебюта. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.

Обоснование диагноза

– жалоб пациента на тошноту, двукратную рвоту желудочным содержимым, возникшую спустя 2,5 ч после обеда в ресторане, слабость, частые ноющие боли в спине, связанные с движением;

Инфаркт миокарда задачи

– данных анамнеза: в течение нескольких дней отмечались частые, ноющие боли в грудном отделе позвоночника, связанные с движениями, но в связи с диагностированным остеохондрозом грудного отдела позвоночника пациент на появление болей особенного внимания не обратил. Также в анамнезе хронический гастрит в течение 6 лет с периодическими обострениями.

– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, в сознании, раздражен. Тип телосложения гиперстенический (рост 178 см, вес 96 кг), повышенного питания. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс = ЧСС = 82 в мин, ритмичный. АД – 110/70 мм рт. ст. Пальпация позвоночника умеренно чувствительная, особенно в грудном отделе;

– данных ЭКГ-исследования: острая фаза крупноочагового инфаркта миокарда левого желудочка в отведениях III, AVF, дополнительных отведениях V7–V9 и D по Небу.

Тактика фельдшера

– Оценить состояние пациена для определения лечебной тактики.

– ЭКГ (ЭКП).

– ацетилсалициловая кислота 250 – 350 мг внутрь, запить водой;

– нитроглицерин (0,0005 г) 1–2 табл. под язык или изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1–2 дозы распылить в полости рта;

– морфин до 10 мг в/в, дробно;

– тикагрелор 180 мг или клопидогрел 600 мг внутрь;

– изосорбида динитрат (изокет 10 мг) или нитроглицерин (перлинганит 10 мг) в разведении натрия хлорида 0,9% – 250 мл в/в капельно 5–10 мг/час.

– Ингаляция кислорода.

– клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет – 75 мг;

– гепарин натрия 60 МЕ/кг в/в, не более 4000 МЕ или эноксапарин натрия 1 мг/кг п/к.

– Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному. Транспортировка на носилках.

– При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе – актив в ЛПУ или отделение круглосуточной медицинской помощи.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector