Формулировка диагноза инфаркт миокарда — Информационный портал «Твоё Сердце»

4. Постинфарктный кардиосклероз.

Диагноз
ставится не ранее чем через 2 месяца с
момента возникновения инфаркта миокарда.
В диагнозе указывается наличие хронической
аневризмы сердца, внутренних разрывов
миокарда, дисфункции папиллярных мышц
сердца, внутрисердечного тромбоза,
характер нарушений проводимости и
сердечного ритма, форма и стадии сердечной
недостаточности.

6. Сердечная недостаточность.

Обычно
нарушения проводимости и сердечного
ритма осложняют другие формы ИБС, но
иногда могут быть и единственным
проявлением заболевания. В этих случаях
диагноз ИБС требует уточнения с помощью
функциональных проб с нагрузкой,
селективной коронароангиографией.

Сердечная
недостаточность может осложнить любую
форму ИБС. Если у больных с сердечной
недостаточностью нет клинических или
электрокардиографических признаков
ИБС (в настоящее время или в анамнезе),
диагноз ИБС становится сомнительным.

Примечание:
в случае успешной реанимации больного
с ИБС лучше использовать термин «ВОК —
внезапная (первичная) остановка
кровообращения», а при «биологической»
смерти можно воспользоваться термином
«внезапная коронарная смерть»

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

Функциональные
классы тяжести стабильной стенокардии
напряжения согласно классификации
Канадской ассоциации кардиологов

I
фк. – Обычная повседневная физическая
нагрузка (ходьба или подъем по лестнице)
не вызывают приступов стенокардии.
Приступ стенокардии возникает при
выполнении очень быстрой или продолжительной
физической работы.

II
фк. – Небольшое ограничение обычной
физической активности – возникновение
стенокардии в результате быстрой ходьбы
или быстрого подъема по лестнице, после
еды, на холоде в ветреную погоду, под
влиянием эмоционального стресса, в
первые несколько часов после подъема
с постели, во время ходьбы на расстояние
больше 200 метров (двух кварталов) по
ровной местности или во время подъма
по лестнице более чем на один пролет в
обычном темпе при нормальных условиях.

III
фк. – Выраженное ограничение обычной
физической активности – приступ
стенокардии возникает в результате
ходьбы на расстояние от одного до двух
кварталов (100-200 м) по ровной местности
или при подъеме по лестнице на один
пролет в обычном темпе при нормальных
условиях.

IV
фк. – Невозможность выполнять любой
вид физической работы без возникновения
неприятных ощущений – приступ стенокардии
может возникнуть в покое

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Национальное
руководство по кардиологии, 2007 г)

Клинические
формы нестабильной стенокардии

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

-Впервые
возникшая стенокардия
– появление приступов стенокардии в
течение последних двух месяцев


Прогрессирующая
стенокардия
– увеличение частоты и/или продолжительности
ангинозных приступов, снижение
толерантности к нагрузкам, появление
приступов в покое, а также снижение
эффективности антиангинальных препаратов.


Стенокардия покоя
– приступы в покое продолжительностью
более 20 минут в течение 2 месяцев.

Классификация
нестабильной стенокардии
(С. W. Hamm, E. Braunwald, 2000)

А
развивается в присутст­вии
экстракардиальных факторов которые
усили­вают ишемию миокарда.

Вторичная
НС

В
развивается без экстракардиальных
факторов

Первичная
НС

С
— возникает в пре­делах 2-х недель
по­сле инфаркта

Постинфарктная
НС

1
— Первое появление тяжелой стенокардии,
прогрессирующая стенокардия; без
сте­нокардии покоя

IA

IB

II
— Стенокардия покоя в предшествующий
месяц, но не в бли­жайшие 48 ч;
(стенокардия покоя, подострая

IIА

IIВ

IIС

III-
Стенокардия покоя в предшествующие
48 ч (стенокардия покоя,

острая

IIIA

IIIB

IIIB
— Тропонин –

IIIВ
— Тропонин

IIIC

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА (Национальное
руководство по кардиологии, 2007 г)

• острый
коронарный синдром с подъёмом сегмента
ST;

• острый
коронарный синдром без подъёма сегмента
ST.

При
остром коронарном синдроме с подъёмом
сегмента ST в большинстве случаев в
дальнейшем развивается крупноочаговый
ИМ. У больных с острым коронарным
синдромом без подъёма сегмента ST
обычно
диагностируют нестабильную стенокардию
или мелкоочаговый ИМ. По мере широкого
внедрения в клиническую практику
определения сердечных тропонинов
(маркёров поврежде­ния миокарда) у
больных с острым коронарным синдромом
разделение острого коронарного синдрома
без подъёма сегмента ST
на
нестабильную стенокардию и мелкоочаговый
ИМ получило широкое распространение.

Острый
коронарный синдром без подъёма сегмента
ST

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Острый
коронарный синдром без подъёма сегмента
ST
характеризуется
ангинозными приступами и отсутствием
на ЭКГ подъёма сегмента ST.
К
острому коронарному синдрому без подъёма
сегмента ST
относят
нестабильную стенокар­дию и ИМ без
подъёма сегмента ST.

Нестабильная
стенокардия —
ухудшение течения стенокардии,
выражающе­еся в увеличении частоты,
продолжительности приступов, снижении
толерантнос­ти к нагрузкам, уменьшении
эффективности антиангинальной терапии.

К
нестабильной стенокардии относят любые
варианты впервые возникшей стенокардии
(последние 2 мес), усугубление имевшейся
стенокардии (переход из I—II в III или IV
ФК), появление приступов стенокардии в
ночное время. Тяжесть и продолжительность
приступа при нестабильной стенокардии
недостаточны для развития некроза
миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъёмов
ST.
Отсутствует
выброс в кровоток биомаркёров некроза
миокарда в количествах, достаточных
для диа­гноза ИМ.

Инфаркт
миокарда без подъёма сегмента ST

острая ишемия миокарда, приводящая к
его некротическому повреждению. На
исходной ЭКГ нет подъёмов сегмента ST.
У
большинства больных, у которых болезнь
начинается как ИМ без подъёма сегмента
ST,
зубцы
Q_не появляются и в итоге диагностируется
мелкоочаговый ИМ без зубца Q.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ИНФАРКТА МИОКАРДА (Национальное
руководство по кардиологии, 2007 г)

Исходные
изменения на ЭКГ:

  • ИМ
    с подъемом сегмента ST (в эту группу
    относят также остро возникшую блокаду
    левой ножки пучка Хиса);

  • ИМ
    без подъема сегмента ST

Последующие
изменения на ЭКГ:

  • ИМ
    с формированием патологических зубцов
    Q (обычно ИМ с подъемом сегмента ST
    соответствует развивающийся крупноочаговый
    ИМ с последующим формированием
    патологических зубцов Q );

  • ИМ
    без формирования патологических зубцов
    Q .

Размеры
очага некроза:

  • крупноочаговый
    (трансмуральный) ИМ;

  • мелкоочаговый
    ИМ.

Локализация
очага некроза:

  • ИМ
    передней стенки левого желудочка
    (передний ИМ)

  • ИМ
    боковой стенки левого желудочка (боковой
    ИМ)

  • изолированный
    ИМ верхушки сердца

  • ИМ
    нижней стенки левого желудочка (нижний
    ИМ)

  • ИМ
    задней стенки левого желудочка

  • ИМ
    межжелудочковой перегородки

  • ИМ
    правого желудочка

  • ИМ
    предсердий

  • возможны
    сочетанные локализации: задненижний,
    переднебоковой и др.

Наличие
ИМ в анамнезе:

  • первичный
    ИМ;

  • повторный
    ИМ;

  • рецидивирующий
    ИМ.

Период
ИМ:

  • острейший
    период: от начала болевого приступа до
    формирования очага некроза (первые 4-6
    ч);

  • острый
    период: окончательное формирование
    очага некроза (до 2 недель);

  • подострый
    период: формирование рубца (до 2 мес.)

  • постинфарктный
    период: полное рубцевание и консолидация
    рубца (после 2 мес.)

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ И ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА ПО ТЕОДОРИ М. И. С ДОПОЛНЕНИЯМИ

«Классическая»
(загрудинно-болевая)

С
типичным началом в виде острого,
длительного болевого приступа и
циклическим течением с ярко выраженными
тремя периодами: острым, подострым и
функционально-восстановительным

Стертые
(редуцированные) формы

С
типичными, но нерезко выраженными
симптомами или только с отдельными
характерными для инфаркта миокарда
симптомами.

а)
периферическая

С
возникновением или преимущественной
локализацией болей не в области сердца,
а на периферии: лево-лопаточная,
лево-ручная, верхнепозвоночная,
нижне-челюстная и ушная, гортанно-глоточная.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

б)
абдоминальная

С
картиной острой брюшной катастрофы:
прободной язвой желудка, желудочного
кровотечения, кишечной непроходимости.

в)
безболевая

«Астматическая»
— с синдромом кардиальной астмы, иногда
с развитием отека легких. С острым
развитием сердечной недостаточности
(правожелудочковой или бивентрикулярной).

«Коллаптоидная»

«Аритмическая»
с картиной тяжелого нарушения сердечного
ритма и проводимости (при наличии полной
атриовентрикулярной блокады — нередко
с синдромом Морганьи-Эдемс-Стокса).

«Бессимптомная»
— без выраженных клинических проявлений,
обнаруживаемая только при
электрокардиографическом исследовании.

г)
церебральная

обморочная
форма;

замаскированная
гипертензивным кризом начало клинического
инфаркта миокарда;

гемиплегическая
форма

д)
комбинированная

При
сочетании, например, отека легких и
кардиогенного шока;

загрудинно-болевой
формы и острого нарушения мозгового
кровообращения и т. д.

По
локализации

Передний,
передне-боковой, передне-перегородочный,
задний, задне-боковой, задне-перегородочный,
перегородочный, передне-задний, с
вовлечением сосочковых мышц, с вовлечением
предсердий (при наличии клиничех данных
за поражение сосочковых мышц или
электрокардиографических данных за
поражение предсердий).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

По
глубине пораженияТрансмуральный,
субэпикардиальный, субэндокардиальный,
интрамуральный

По
распространенностиРаспространенный
(обширный), ограниченный.

По
количеству перенесенных инфарктов
миокардаПервичный, повторный (с
указанием, при возможности какой по
счету).

Примечание:
под повторным (в отличие от рецидивирующего)
инфарктом миокарда следует понимать
такой, который развился в разные сроки
после предшествовавшего, но всегда
после завершения процессов репарации
от предыдущего поражения

Другие методы лечения

Дезагреганты. У пациентов с ИМБПSTвместе с аспирином назначают клопидогрел
(300 мг в первый день и 75 мг в последующие)
по крайней мере до 1 мес и далее желательно
до года (ACC/AHA,
2007). По данным исследованияCOMMITцелесообразно назначать клопидогрел
в дополнение к аспирину в течение хотя
бы 2 недель при ИМПST.

Бета–блокаторы. Бета–блокаторы
(метопролол, пропранолол) снижают
летальность при ИМ и особенно показаны
при стенокардии, тахиаритмиях или
гипертензии. Применение препаратов в
первые сутки при сердечной недостаточности,
риске кардиогенного шока, низком
сердечном выбросе, как и при других
потенциально опасных ситуациях (PR {amp}gt;0.

Относительными противопоказаниями к
бета–блокаторам являются:, умеренная
или тяжелая недостаточность левого
желудочка, признаки периферической
гипоперфузии, шок, интервал PR{amp}gt;0.24
сек, атриовентрикулярная блокадаII-IIIстепени, обострение бронхиальной астмы
или ХОБЛ.

Ингибиторы ангиотензин–превращающих
ферментов (ИАПФ). Всем пациентам с
первых суток при отсутствии гипотензии
(АДс{amp}gt;100 мм рт.ст.) рекомендуют назначать
ИАПФ. Наиболее эффективны ИАПФ при
переднем ИМ, застое в легких и систолической
дисфункции левого желудочка (фракция
выброса {amp}lt;40% по эхокардиограмме).

Нитраты. В случае рецидивирующего
ангинозного дискомфорта, сердечной
недостаточности или высокого АД показана
инфузия нитроглицерина обычно в течение
24-48 ч со скоростью 10 мкг/мин с повышением
дозы через 3-5 мин на 10 мкг/мин до 50-200
мкг/мин. Пероральные нитраты не влияют
на летальность и прогноз и назначаются
после 48 ч при сохраняющейся стенокардии.

Статины. Интенсивная гиполипидемическая
терапия статинами (аторвастатин 20–80
мг/сут) в острый период острого коронарного
синдрома повышает приверженность
лечению и может улучшить отдаленный
прогноз (Hulten E. et al, 2006).

Инсулин. Нередко
при ИМ выявляют гипергликемию. Чаще
всего это не сахарный диабет, а госпитальная
гипергликемия, вызванная стрессом,
лекарствами или самим заболеванием.
Наличие гипергликемии ассоциируется
с существенным повышением летальности
пациентов в критическом состоянии,
включая пациентов с ИМ.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

Поэтому
рекомендуется тщательный мониторинг
гликемии, а при уровне {amp}gt;10 ммоль/л
необходимо интенсивное лечение,
независимо от наличия диабета. (AHA,
2008) В палате интенсивной терапии
проводится инфузия инсулина, а в отделении
– подкожные инъекции. Инфузию проводят
со скоростью ≥1.5–2 ед/ч (1 ед инсулина
на 10 мл физиологического раствора). Цель
лечения – достижение гликемии 5.0–7.8
ммоль/л.

Глюкозо–инсулино–калиевый раствор.
Эффективность глюкозо–инсулино–калиевого
раствора при ИМ не установлена. В
последнем исследовании CREATE-ECLA введение
высококонцентрированного раствора не
повлияло на летальность, частоту
остановки сердца и кардиогенного шока.

Кроме того, назначают лаксативы
(лактулоза) для уменьшения натуживания
при дефекации, при выраженной тревоге
и нарушении сна – транквилизаторы.

Визуализационные технологии в диагностике инфаркта миокарда

  1. эхокрдиография;

  2. эхокардиография
    с радионуклеидами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Диагностика ИМ основывается на оценке
клинических проявлений, электрокардиограммы
(ЭКГ) и маркеров некроза миоцитов. В тех
случаях когда есть клинические симптомы,
позволяющие подозревать ИМ, но нет
надежного подтверждения диагноза
используется термин острый коронарный
синдром. При последующем наблюдении
и диагностике устанавливается более
определенный диагноз: ИМ или нестабильная
стенокардия.

II – Преимущественное поражение лёгочных механизмов

1)
обструкция центральных или периферических
дыхательных путей (инородные тела,
экспираторный стеноз, нарушения
дренирования мокроты, бронхиолоспазм,
бронхиолит и др.);

2)
рестрикция альвеолярной ткани
(интерстициальный отёк, плеврит,
пневмоторакс, гемоторакс, пневмофиброз
и др.);

3)
диффузионные расстройства при утолщении
альвеоло-капиллярной мембраны
(интерстициальный отёк, коллагенозы,
силикоз и др.);

4)
поражение лёгочных капилляров
(микроэмбо­лия, капилляротоксикоз и
др.);

5)
сокращение лёгочной функционирующей
ткани (резекция лёгких, ателектаз,
пневмония, кистозные и иные поражения
и др.).

Гиперкапническая
дыхательная недостаточность

Гиперкапническая
дыхательная недостаточность – это
состояние, при котором РаСО2превышает 45-50 мм рт. ст. (верхний предел
нормального РаСО2). Для описания
гиперкапнической недостаточности
используется также термин «несостоятельность
насоса». Он обозначает расстройства,
при которых альвеолярная вентиляция
огра­ничена относительно скорости
продукции СО2.

Гипоксимическая
дыхательная недостаточность

Гипоксемической
дыхательной недостаточностью называют
клинически зна­чимую гипоксемию,
устойчивую к кислородной терапии с
высокими (и потенциально токсическими)
концентрациями О2. Гипоксемическую
недостаточность ха­рактеризует
PaО2{amp}lt;55 мм рт. ст. при условии, что
пациент вдыхает кислородно-воздушную
смесь, содержащую 60% О2и более.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
(И. П. Замотаев, Москва, 1993 г.)

1.
Тотальный (панколит)

2.
Сегментарный (тифлит, трансверзит,
сигмоидит, проктит).

1.
Катаральный.

2.
Эрозивный.

3.
Язвенный.

4.
Атрофический.

5.
Смешанный.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

1.
Легкая

2.
Средней тяжести.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

3.
Тяжелая.

1.
Рецидивирующее

2.
Монотонное, непрерывное.

3.
Интермиттирующее, перемежающее.

1.
Обострение

2.
Ремиссия: а) частичная; б) полная.

а)
по гипермоторному типу;

б)
по гипомоторному;

в)
без нарушений.

б)
с явлениями гнилостной диспепсии;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

в)
смешанная диспепсия;

г)
без кишечной диспепсии.

VIII.
С наличием и отсутствием аллергического
синдрома: дисбактериоз, осложнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭНЗИМОПАТИЙ, по Н. Недковой-Братановой
и А. М. Ногаллеру.

А.
Дисахаридная недостаточность: лактазы;
мальтазы и изомальтазы; сахаразы;
комбинированная недостаточность
дисахаридаз.

Б.
Моносахаридазная недостаточность:
непереносимость фруктозы; недостаточность
галактозы (галактоземия); недостаточность
галактокиназы; фавизм (недостаточность
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

II.
Непереносимость аминокислот:
гиперфенилаланинемия; гипертирозинемия;
нарушение обмена метионина; нарушение
обмена лейцина и изолейцина; глютеновая
энтеропатия (целиакия)

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

III.
Непереносимость жиров и жирных кислот

Этиологическая
классификация запоров (А.И.Парфенов,
1997 г.)

Тип
запора

Патогенетические
механизмы

1.
Алиментарный (уменьшение объема кала)

1.1.
Повышенная внекишечная потеря воды
(полиурия и т. д.)

1.2.
Уменьшенное потребление воды

1.3.
Уменьшенное потребление пищи

1.4.
Уменьшение в рационе пищевых волокон

2.
Механический (нарушение кишечной
проходимости)

2.1.
Непроходимость тонкой кишки

2.1.1.
Экстраорганная (спайки, забрюшинные
лимфатические узлы)

2.1.2.
Внутристеночная (дивертикулит)

2.1.3.
Внутрипросветная (рак, полип, инвагинация
и т. д.)

2.2.
Непроходимость толстой кишки

2.2.1.
Экстраорганная (спайки, переполненный
мочевой пузырь)

2.2.2.
Внутристеночная (дивертикулит,
гематома и т. д.)

2.2.3.
Внутрипросветная (рак, полип и т. д.)

2.3.
Непроходимость в области заднего
прохода

2.3.1.
Экстраорганная (фиброз, парапроктит
и т. д.)

2.3.2.
Внутристеночная (свищ, стенозы)

2.3.3.
Внутрипросветная (опухоль, трещины
и т. д.)

3.
Гипо- и дискинетический (сниженная

скорость
продвижения кишечного содержимого)

3.1.
Аномалии развития (долихоколон,
мегаколон)

3.2.
Аганглиоз сегментов толстой кишки
(болезнь Гиршпрунга)

3.3.
Псевдообструкция кишечника

3.4.
Гипотиреоз и другие эндокринопатии

3.5.
Болезни внутренних органов

3.6.
Психоневрологические болезни

3.7.
Метаболические расстройства

3.8.
Лекарства (опиаты и др.)

3.9.
Синдром раздраженного кишечника

3.10.
Нарушение дефекационного рефлекса

3.11.
Идиопатический запор (инертная толстая
кишка)

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Патогенетическая
классификация поносов (А.И.Парфенов,
1997 г.)

Тип
поноса

Патогенетические
механизмы

Стул

1.
Гиперсекреторная диарея (повышенная
секреция воды и электролитов в просвет
кишки)

1.1.
Пассивная секреция

Обильный,
водянистый

1.1.1.
Увеличение гидростатического давления
вследствие поражения лимфатических
сосудов кишечника (лимфангиэктазия,
лимфома, амилоидоз, болезнь Уиппла)

1.1.2.
Увеличение гидростатического давления
вследствие правожелудочковой
недостаточности

1.2.
Активная секреция

1.2.1.
Секреторные агенты, связанные с
активацией системы аденилат-циклаза
— цАМФ

1.2.1.1.
Желчные кислоты

1.2.1.2.
Жирные кислоты с длинной цепью

1.2.1.3.
Бактериальные энтеротоксины (холерный,
кишечной палочки, термолабильный)

1.2.2.
Секреторные агенты, связанные с другими
внутриклеточными вторичными
мессенджерами

1.2.2.1.
Слабительные (бисакодил, фенолфталеин,
касторовое масло)

1.2.2.2.
ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин,
кальцитонин, субстанция Р

1.2.2.3.
Бактериальные токсины (стафилокк,
клостридиум перфрингенс и др.)

2.
Гиперосмолярная диарея (сниженная
абсорбция воды и электролитов)

2.1.
Нарушения переваривания и всасывания

2.1.1.
Нарушения всасывания (глютеновая
энтеропатия, ишемия тонкой кишки,
врожденные дефекты абсорбции)

2.1.2.
Нарушения мембранного пищеварения
(дисахаридазная недоста­точность
и др.)

2.1.3.
Нарушения полостного пищеварения

2.1.3.1.
Дефицит панкреатических ферментов
(хронический панкреатит, рак поджелудочной
железы)

2.1.3.2.
Дефицит желчных солей (механическая
желтуха, болезни и резекция подвздошной
кишки)

2.2.
Недостаточное время контакта химуса
с кишечной стенкой

2.2.1.
Резекция тонкой кишки

2.2.2.
Энтероэнтероанастомоз и межкишечный
свищ

Полифекалия,
стеаторея

3.
Гипер- и гипокинетическая диарея
(повышенная или замедленная скорость
продвижения кишечного содержимого)

3.1.
Повышенная скорость продвижения
кишечного содержимого

3.1.1.
Неврогенная стимуляция (синдром
раздраженного кишечника, диабетическая
энтеропатия)

3.1.2.
Гормональная стимуляция (серотонин,
простагландины, секретин,панкреозимин)

3.1.3.
Фармакологическая стимуляция
(слабительные антрохинонового ряда,
изофенин, фенолфталеин)

3.2.
Замедленная скорость продвижения
кишечного содержимого

3.2.1.
Склеродермия (сочетается с синдромом
бактериального обсеме­нения)

3.2.2.
Синдром слепой петли

Жидкий
или кашицеобразный необильный

4.
Гиперэкссудативная диарея («сброс»
воды и электролитов в просвет кишки)

4.1.
Воспалительные болезни кишечника
(болезнь Крона, язвенный колит)

4.2.
Кишечные инфекции с цитотоксическим
действием (дизентерия, сальмонеллез)

4.3.
Ишемическая болезнь тонкой и толстой
кишок

4.4.
Энтеропатии с потерей белка

Жидкий,
необильный,

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ, В. П.
Петров с соавт., 1987г.

а)
хронических каллезных и пенетрирующих
язвах;

б)
пептических язвах желудочно-кишечных
анастомозов;

в)
острых язвах:

  • токсическое
    или лекарственное воздействие на
    слизистую оболочку желудка или кишки;

  • стрессовых
    (ожоги, острый инфаркт миокарда,
    хирургические операции);

  • заболеваниях
    внутренних органов (атеросклероз,
    гипертоническая болезнь, уремия и др.)

  • эндокринных
    язвах (синдром Золлингера-Эллисона,
    гиперпаратиреоз).

а)
варикозное расширение вен пищевода и
желудка при портальной гипертензии;

б)
ущемление грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы;

в)
синдром Меллори-Вейса;

г)
эрозивный геморрагический гастрит;

д)
доброкачественные и злокачественные
опухоли желудка и кишечника;

е)
дивертикулы пищеварительного тракта;

ж)
другие редкие заболевания (болезнь
Крона, аневризма аорты).

II.
По локализации источника: пищеводные,
желудочные, дуоденальные, тонкокишечные,
толстокишечные.

III.
По клиническому течению: профузные,
торпидные, продолжающиеся, остановившиеся.

IV.
По степени тяжести (величина кровопотери):
легкая, средняя, тяжелая.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Пример
формулировки диагноза

Язвенная
болезнь с локализацией каллезной язвы
в луковице 12-перстной кишке, хроническое
течение, рецидив, осложнившаяся
дуоденальным кровотечением средней
степени тяжести.

СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ,
А. И. Горбашко, 1983г.

Лабораторные
и клинические признаки

Степень
кровопотери

Легкая

средняя

тяжелая

Количество
эритроцитов п х 1012

Не
ниже 3,5х10 12/л.

3,5х1012/л-2,5х1012

{amp}lt;
2,5х10 12

Гемоглобин,
г/л

Не
ниже 100

83-100

{amp}lt;
83

Пульс,
уд. /мин

До
80

80-100

{amp}gt;100

АД
систолическое, мм рт. ст.

110

100-90

{amp}lt;
90

Гематокрит

{amp}gt;
0,30

0,25-0,30

{amp}lt;
0,25

Дефицит
ГО

До
20%

20-30%

30%
и {amp}gt;

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЯЗВЕННОГО КОЛИТА (НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО)

1.
По течению:

  • молниеносное
    (клиника развивается через несколько
    дней от на­чала болезни)

  • острое
    (клиника развертывается через 1,5-2
    недели) хроническое рецидивирующее

  • хроническое
    непрерывное (затянувшееся обострение
    более 6 ме­сяцев, при условии адекватного
    лечения)

Клиника

Вопреки распространенному мнению, ИМ
проявляется чаще дискомфортом, а не
интенсивными болями в грудной клетке.
Для типичной клиники ИМ характерен
длительный дискомфорт в области грудины
более 30 мин, отсутствие связи с положением
тела, кашлем и дыханием, а также
неэффективность нитроглицерина.

В одной трети случаев регистрируется
атипичная или даже бессимптомная клиника
ИМ. Особенно часто нетипичные проявления
ИМ встречаются у пожилых, больных
сахарным диабетом или другими тяжелыми
заболеваниями. Атипичная клиника может
проявляется по–разному:

  • дискомфорт в шее, челюсти, руках,
    межлопаточной области, эпигастрии

  • одышка

  • общая слабость

  • обморок

  • острое нарушение мозгового кровообращения

  • тошнота

Для точной постановки диагноза
существенное значение может иметь
априорная вероятность заболевания.
Если вероятность заболевания высокая,
то даже недостаточно характерные
признаки следует серьезно рассматривать
как проявления ИМ. При низкой вероятности
заболевания нередки ложно–положительные
результаты.

Аннотация

Клинические рекомендации предназначены для патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, кардиологов и врачей других специальностей, а также для преподавателей клинических кафедр, аспирантов, ординаторов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики нозологических единиц, входящих в групповое понятие «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), и их статистического учета среди причин смертности населения.

Цель рекомендаций – внедрить в практику унифицированные правила формулировки патологоанатомического диагноза и оформления медицинских свидетельств о смерти при ИБС в соответствии с положениями Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и требованиями Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра (МКБ-10).

Правила распространяются на заключительные клинические и судебно-медицинские диагнозы в связи с лежащими в их основе общими требованиями к формулировке и необходимостью их сличения (сопоставления) при проведении клинико-экспертной работы. Приведены примеры построения (формулировки) патологоанатомических диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти.

Клинические рекомендации составлены на основании обобщения данных литературы и собственного опыта авторов. Авторы отдают себе отчёт в том, что построение и формулировка диагнозов могут изменяться в будущем по мере накопления новых научных  знаний. Поэтому, несмотря на необходимость унификации формулировки патологоанатомического диагноза, некоторые предложения могут послужить поводом для дискуссии. В связи с этим любые иные мнения, замечания и пожелания специалистов будут восприняты авторами с благодарностью.

Введение

Диагноз – один из важнейших объектов стандартизации в здравоохранении, основа управления качеством медицинских услуг, документальное свидетельство профессиональной квалификации врача. Достоверность данных, представляемых органами здравоохранения о заболеваемости и смертности населения, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки диагнозов и оформления медицинских свидетельств о смерти. Особенно высока ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.

Рекомендации являются результатом консенсуса между клиницистами, патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами и направлены на повышение качества диагностики нозологических единиц, входящих в групповое понятие «ишемическая болезнь сердца» (ИБС), и их статистического учета среди причин смертности населения.

 Их необходимость обусловлена:

  • — данными статистики о многократном и диспропорциональном превышении  показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ИБС и инфаркта миокарда (ИМ) в России по сравнению со странами ЕС и США, что может свидетельствовать о различных подходах к их диагностике и учету. Так, заболевания группы ИБС в России выбираются в качестве  первоначальной причины смерти в 3 раза чаще, чем в Европе [1, 2]. В результате гипердиагностики хронических форм ИБС, варианты кардиосклероза составляют подавляющее большинство (до 20%) среди всех нозологических единиц – первоначальных причин смерти. Их удельный вес среди летальных исходов в группе ИБС достигает 90%, многократно превышая показатели смертности от этих заболеваний в странах ЕС и США [17, 18]. Искусственно завышается смертность как от ИБС в целом, достигающая 30%, так и от ССЗ, превышающая 60% среди всех причин смерти, что в 3 раза выше, чем в странах ЕС и США  [17, 18].
  • — внедрением за последние годы в международную клиническую практику новых дефиниций и классификаций острого коронарного синдрома (ОКС) и ИМ [3, 4].
  • — внесением экспертами ВОЗ в МКБ-10 за последние десятилетия более 160 изменений и обновлений [5].
  • — публикацией ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ и Минздравом России новых рекомендаций по кодированию по МКБ-10 заболеваний класса IX «Болезни системы кровообращения» [6, 7, 8].

3. Смешанная

Степени
тяжести острой дыхательной недостаточности

Степени

РО2

РСО2

I
степень (умеренная)

{amp}gt;
70 мм. рт. ст.

{amp}lt;
50 мм. рт. ст.

II
степень (средняя)

70-50
мм. рт. ст.

50-70
мм. рт. ст.

III
степень (тяжелая)

{amp}lt;
50 мм. рт. ст.

{amp}gt;
70 мм. рт. ст.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,
Н. В. Путов, П. К. Булатов, 1975 г.

1.
Функциональные нарушения отсутствуют.

2.
Дыхательная недостаточность 1 степени
(одышка при нагрузках, превышающих
обыденные, т. е. средние).

3.
Дыхательная недостаточность II степени
(одышка при обычных нагрузках).

4.
Дыхательная недостаточность III степени
(одышка при нагрузках менее обыденных
и в покое).

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЛЕВРИТОВ, Н. В. Путов, 1984 г.

Справочник болезней

Инфаркт миокарда 1–2 типовОстрое повреждение миокарда с клиникой миокардиальной ишемии и повышением и/или снижением сердечного тропопнина, если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиля) и присутствует хотя бы один признак: • симптомы ишемии миокарда; • новые ишемические изменения ЭКГ;

Инфаркт миокарда 3 типа• Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или фибрилляцией желудочков, если смерть наступила до получения образцов крови или до повышения уровня биомаркеров или инфаркт миокарда выявлен при аутопсии.

Инфаркт миокарда 4 типа• В период до 48 ч после чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина повысился {amp}gt;5 раз от порогового уровня при исходно нормальном уровне или {amp}gt;20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения или патологический зубец Q на ЭКГ, визуализационные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, характерные для ишемической этиологии, ангиографические признаки снижения кровотока вследствие процедуры, тромбоз стента или рестеноз.

Типичная• Дискомфорт или боли в грудной клетке, более 20 мин, отсутствие связи с положением тела, кашлем и дыханием, нет эффекта нитроглицерина.

Атипичная• Дискомфорт в шее, челюсти, руках, между лопаток, эпигастрии. • Одышка. • Общая слабость. • Обморок. • Острое нарушение мозгового кровообращения. • Тошнота, рвота. • Без симптомов.

ИБС (или коронарная болезнь сердца) — групповое (родовое) понятие, включающее патологические процессы (нозологические формы), возникающие вследствие острой или хронической ишемии миокарда (несоответствия уровня снабжения оксигенированной кровью уровню потребности в ней сердечной мышцы), обусловленной спазмом, сужением или обструкцией коронарных артерий при их атеросклерозе.

ИБС в МКБ-10 включена в класс IX «Болезни системы кровообращения», который объединяет большое число групповых (родовых) понятий и нозологических единиц, выделенных как на основании их этиологии и патогенеза, так и, исходя из медико-социальных критериев (многие патогенетически представляют собой осложнения атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета).

В частности, таким групповым понятием является ИБС. Оно включает в себя ряд нозологических форм, а именно, виды стенокардии, ИМ, кардиосклероза и др. В МКБ-10 даже такие нозологические единицы, как острый и повторный ИМ, разделены по локализации патологического процесса и некоторым другим критериям на отдельные формы, что надо учитывать при их кодировании [9-12].

Как самостоятельные нозологические формы в диагнозе не могут быть выставлены гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии с вызвавшими их заболеваниями, если диагностированы нозологические единицы из группы ИБС (также, как и из групп цереброваскулярных заболеваний, ишемических поражений кишечника, конечностей и других магистральных артерий) [9-12].

Класс IX включает ряд терминов, таких, как «гипертензивная болезнь», «атеросклеротическая болезнь сердца», «перенесенный в прошлом инфаркт миокарда» и др. Для них имеются отечественные аналоги: «гипертоническая болезнь» или «артериальная гипертензия», «атеросклеротический кардиосклероз» или «диффузный мелкоочаговый кардиосклероз», «постинфарктный кардиосклероз» или «крупноочаговый кардиосклероз».

Не используются в диагнозах, так как представляют собой групповые и/или  неуточненные патологические состояния при ИБС (даны в МКБ-10 не для их применения в развернутом диагнозе): острая ишемическая болезнь сердца неуточненная (I24.9), атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная (I25.0), хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная  (I25.9) [9-12].

Не могут фигурировать в качестве основного заболевания патологические процессы, которые представляют собой осложнения или проявления ИБС и некоторых других нозологических форм (синдромы, симптомы): текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I23.0—I23.8), сердечная недостаточность (I50), варианты  аритмий (I44—I49), кроме врожденных нарушений ритма и проводимости, приводящих к фатальной асистолии, большая часть патологических процессов из группы «осложнения и неточно обозначенные болезни сердца» (I51), острая (но не хроническая) аневризма сердца, легочная эмболия (тромбоэмболия легочной артерии, кроме акушерской практики для которой в МКБ-10 имеется специальный класс XV «Беременность, роды и послеродовый период» и соответствующие коды),  легочное сердце (острое или хроническое), легочная гипертензия (кроме первичной, идиопатической, которая является нозологической формой), флеботромбоз (но не тромбофлебит) и др. [9-12].

В качестве нозологической единицы — основного заболевания при летальных исходах (первоначальной причины смерти) не используются следующие патологические процессы, имеющиеся  в группе ИБС в классе IX МКБ-10: коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда (I24.0), нарушения системы кровообращения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках (I97) [9-12].

При любом упоминании в рубриках клинического диагноза атеросклероза коронарных артерий целесообразно (если проводились соответствующие исследования сосудов, например, ангиография), а в патологоанатомическом или судебно-медицинском диагнозах — необходимо указать [9-12]:

  • — локализацию и степень максимального стеноза конкретных артерий (в %),
  • — локализацию и особенности (вариант осложнения) нестабильных («легкоранимых») атеросклеротических бляшек.

Дополнительно целесообразно также указать стадию атеросклероза и его степень (площадь поражения).  Выделяют 4 стадии атеросклероза:  I — липидные пятна, II — липидные пятна и фиброзные бляшки, III — липидные пятна, фиброзные бляшки и «осложненные поражения» (кровоизлияния в фиброзные бляшки, атероматоз, их изъязвления, тромботические осложнения), IV — наличие атерокальциноза наряду с предсуществующими изменениями.

Недопустимо подменять термин «атеросклероз» терминами «кальциноз» или «склероз» артерии, так как такие поражения могут быть обусловлены не только атеросклерозом, но и васкулитом или наследственными заболеваниями [9, 12].

Нозологические единицы из группы ИБС исключают, если выявленные повреждения миокарда (синдром стенокардии, ИМ, кардиосклероз) обусловлены не атеросклерозом коронарных артерий, а другими причинами (коронарогенные и некоронарогенные некрозы и их исходы) [9-12]. В таких случаях поражение миокарда указывают в диагнозе в рубрике «Осложнения основного заболевания», или, когда это диктует логика построения диагноза, в составе проявлений основного заболевания.

При формулировке диагноза следует выбрать одну из нозологических форм, входящих в состав ИБС. Недопустимо одновременно указывать несколько таких единиц в разных рубриках диагноза, например, ИМ в рубрике «Основное заболевание», а постинфарктный кардиосклероз – «Сопутствующее заболевание», или постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз даже в одной рубрике.

1.1.Острая (внезапная) коронарная смерть;

    1.2.1.. Нестабильная стенокардия;

         1.2.2. ИМ без подъема сегмента ST (non-ST-elevation myocardial infarction — NSTEMI);

         1.2.3. ИМ с подъемом сегмента ST (ST-elevation myocardial infarction — STEMI).

     2.1. Стенокардия (кроме нестабильной),

2.2. Атеросклеротический (диффузный мелкоочаговый) кардиосклероз;

2.3. Ишемическая кардиомиопатия;

2.4. Крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз;

2.5. Хроническая аневризма сердца.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

2.6. Другие редкие формы (безболевая ишемия миокарда и др.).

Исключен из употребления и отсутствует в классификациях и МКБ-10 термин «очаговая дистрофия миокарда» («острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда»), предложенный А.Л. Мясниковым (1965). В диагнозе вместо этого термина следует указывать ИМ (как его ишемическую стадию), причем не всегда в составе ИБС [9, 12].

Стенокардия — группа выделяемых клинически нозологических единиц, включенных в МКБ‑10 (I20.0—I20.9). Ее морфологическим субстратом могут быть разнообразные острые и хронические изменения миокарда. В заключительном клиническом, патологоанатомическом и судебно-медицинском диагнозах не употребляется [9, 12].

Ишемическая кардиомиопатия (код I25.5)  — крайнее проявление длительной хронической ишемии миокарда с его диффузным поражением (тяжелого диффузного атеросклеротического кардиосклероза, сходного с дилатационной кардиомиопатией). Диагноз ишемической кардиомиопатии устанавливается при выраженной дилатации полости левого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже). Применение этого диагноза целесообразно только в специализированных кардиологических медицинских учреждениях [9, 12].

1.
Диффузные.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

а)
апикальные; б) паракостальные; в)
костнодиафрагмальные; г) диафрагмальные
(базальные); д) парамедиастинальные; е)
междолевые (интерлобарные).

Острый
инфекционный (стафилококковый)
экссудативный, серозно-фибринозный,
диффузный, правосторонний плеврит.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ, Н. В. Путов, Г. П. Хлопотова,
1984г.

а)
первичная;

б)
вторичная.

а)
диффузная;

б)
локализованная.

а)
панацинарная (панлобулярная);

б)
центриацинарная (центрилобулярная);

в)
периацинарная (перилобулярная,
парасептальная);

г)
иррегулярная;

д)
буллезная.

КЛАССИФИКАЦИИ

ЗАБОЛЕВАНИЙ
ОРГАНОВ

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК

Общепринятой
классификации ЯБ желудка и ДПК в настоящее
время нет. Предложенная в 1989 году А.Л.
Гребеневым и допол­ненная в 1995 году
А.А. Шептулиным классификация наиболее
полно отражает патогенез, этиологию,
морфологию и клиническое течение ЯБ.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ЯЗВЕННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДПК
(А.Л.Гребнев,А.А.Шептулин,1995 г.)

  1. По
    этиологии и патогенезу

а)
Н. pylori-зависимая форма ЯБ;

б)
Н. pylori-независимая форма ЯБ.

а)
«стрессовые» язвы — при распространенных
ожогах (яз­вы Курлинга), при
черепно-мозговых травмах, операци­ях,
кровоизлияниях в головной мозг (язвы
Кушинга), яз­вы при других стрессовых
ситуациях (инфаркте миокар­да, сепсисе,
операциях и др.);

б)
лекарственные язвы;

в)
эндокринные язвы — синдром Золлингера-Эллисона,
при гиперпаратиреозе;

г)
дисциркуляторно-гипоксические;

д)
токсические;

е)
язвы при некоторых заболеваниях
внутренних органов — при заболеваниях
печени, поджелудочной железы, эритремии,
карциноидном синдроме, болезни Крона.

По
локализации поражения

А.
Отделы желудка и ДПК

а)
кардиального и субкардиального отделов;

б)
тела и угла желудка;

в)
антрального отдела;

г)
пилорического канала.

а)
луковицы ДПК;

б)
постбульбарного отдела.

а)
двойные (желудок, ДПК);

б)
множественные (симптоматические язвы).

Б.
Проекция поражения желудка и ДПК

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

а)
малая кривизна;

б)
большая кривизна;

в)
передняя стенка;

г)
задняя стенка.

По
диаметру язв

а)
малые (до 0,5 см);

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

б)
средние (0,6-1,9 см);

в)
большие (2,0-3,0 см);

г)
гигантские (более 3,0 см).

По
клинической форме

а)
болевая форма (типичная, атипичная;
суточный ритм; се­зонность);

б)
диспепсическая форма (выраженность;
симптом «ацидизма»);

г)
функциональный синдром (характер и
выраженность секреторных и моторных
нарушений желудка и ДПК).

По
уровню желудочного кислотовыделения

а)
повышенный;

б)
нормальный;

в)
пониженный.

По
характеру гастродуоденальной моторики

а)
повышение тонуса и усиление перистальтики
желудка и ДПК;

б)
снижение тонуса и ослабление перистальтики
желудка и ДПК;

в)
дуоденогастральный рефлюкс.

По
стадии течения заболевания

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

а)
активная стадия — острая, подострая,
неполной клиниче­ской ремиссии;

б)
неактивная стадия полной клинико-анатомической
ре­миссии.

По
срокам рубцевания

а)
с обычными сроками рубцевания — до 1,5
месяца для язв ДПК, до 2,5 месяцев для язв
желудка;

б)
труднорубцующиеся язвы со сроками
рубцевания более 1,5 месяца для язв ДПК
и более 2,5 месяцев для язв желудка.

По
характеру течения заболевания

а)
острое (впервые выявленная язва);

б)
хроническое — с редкими обострениями
(1 раз в 2-3 го­да), с ежегодными
обострениями, с частыми обострения­ми
(2 раза в год и чаще).

По
тяжести течения

а)
легкого течения;

б)
среднетяжелого течения;

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

в)
тяжелого течения.

По
наличию или отсутствию постъязвенных
деформаций

а)
рубцово-язвенная деформация желудка;

б)
рубцово-язвенная деформация луковицы
ДПК.

По
наличию или отсутствию осложнений

а)
язвенное кровотечение;

б)
прободение язвы;

в)
пенетрация язвы в соседние органы;

г)
перигастрит, перидуоденит;

д)
рубцово-язвенный стеноз привратника;

е)
малигнизация язвы.

Примеры
диагнозов

Язвенная
болезнь с локализацией язвы (0,8 см) в
области антрального отдела желудка, H.Pyloriзависимая , типичная
болевая форма с повышенной желудочной
секрецией, дуоденогастральный рефлюкс,
активная стадия, хроническое течение,
обострение средней тяжести, неосложненная.

Язвенная
болезнь. Фаза полной клинико-анатомической
ремиссии, зарубцевавшаяся язва тела
желудка

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

КЛАССИФИКАЦИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ (НЕЯЗВЕННОЙ) ДИСПЕПСИИ

В
зависимости от клинической картины
заболевания различают три варианта ФНД

● язвенноподобный

●дискинетический

●неспецифический

ФНД,
язвенноподобный вариант

КЛАССИФИКАЦИЯ
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
(ГЭРБ).

Классификация
рефлюкс-эзофагита по
Savary-Miller
в модификации Carisson et al.(1996)

Степень
тяжести

Характеристика
изменений

0

Признаки
рефлюкс-эзофагита отсутствуют

I

Одно
(или более) отдельное линейное
повреждение (эрозия) слизистой оболочки
с эритемой, часто покрытое экссудатом,
занимающие менее 10% окружности
дистального отдела пищевода

II

Сливные
эрозивные повреждения слизистой
оболочки, занимающие 10-50% окружности
дистального отдела пищевода

III

Множественные
эрозивные повреждения, занимающие
практически всю окружность дистального
отдела пищевода

IV

Осложненные
формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура,
пищевод Баррета


неэрозивная
форма —
наиболее частая (60% всех случаев ГЭРБ),
благоприятно текущая форма, к которой
относят ГЭРБ без признаков эзофагита
и катаральный РЭ;


эрозивно-язвенная
форма (34%)
и ее осложнения: язва и стриктура
пищевода;


пищевод
Баррета (6%)
— метаплазия многослойного плос­кого
эпителия в дистальном отделе пищевода
на цилиндри­ческий как следствие
ГЭРБ. Выделение этой формы связа­но
с тем, что цилиндрический эпителий
специализированого кишечного типа
является предраковым состоянием.

ПРИМЕРЫ
ДИАГНОЗОВ

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь без эзофагита(рефлюкс-эзофагит
0 степени), стадия нестойкой ремиссии.

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит
I
степени тяжести (одиночная эрозия 3×2
мм).

Гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит
IV
степени тяжести, язва (7×5
мм) на передней стенке дистального
отдела пищевода, осложненная кровотечением
легкой степени.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА (Хьюстон, 1994).

Тип
гастрита

Этиологические
факторы

Синонимы

НЕАТРОФИЧЕСКИЙ

Н.
pylori другие факторы

Поверхностный,
диф­фузный антральный, интерстициальный,
гипер­секреторный, тип В

АТРОФИЧЕСКИЙ

Аутоиммунный

Мультифокальный

Аутоиммунный

Н.
pylori

Особенности
питания факторы среды

Тип
А, диффузный тела желудка, ассоциирован­ный
с пернициозной анемией

ОСОБЫЕ
ФОРМЫ

Химический

Химические
раздражители, желчь, нестероидные
противовоспали­тельные препараты

Реактивный
рефлюкс-гастрит, тип С

Радиационный

Лучевые
поражения

Лимфоцитарный
неинфекционный

Идиопатический,
иммунные меха­низмы, глютен, Н.
Pylori

Вариолоформный,
ассоциированный с целиакией

Неинфекционный
гранулематозный

Болезнь
Крона, саркоидоз, болезнь Вегенера,
инородные тела, идиопа­тический

Изолированный
гранулематоз

Эозинофильный

Пищевая
аллергия, другие аллерге­ны

Аллергический

Другие
инфекцион­ные

Бактерии
(кроме Н. pylori), вирусы, грибы, паразиты

Хронический
гастрит может быть активным ( в
воспалительном инфильтрате содержаться
мононуклеарные клетки и нейтрофилы) и
неактивным (имеются только мононуклеарные
клетки – лимфоциты, плазматические
клетки и макрофаги), а также сопровождаться
кишечной метаплазией ( развивается во
всех отделах желудка) или псевдопилорической
метаплазией, представляющей собой
замещение желез фундального отдела
слизеобразующими железами пилорического
отдела.

Хронический
гастрит должен устанавливаться с
указанием конкретной топографии,например:
атрофический гастрит антрального или
фундального отделов желудка или гастрит
всех отделов желудка – пангастрит.
Топография гастрита очень важна и при
определении прогноза.

Пример
диагноза.

Хронический
неатрофический гастрит антрального
отдела желудка активная фаза..

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРОПАТИЙ, по А. М. НОГГАЛЕР

I.
Алиментарные энтеропатии

II.
Аллергические энтеропатии.

III.
Энтеропатии на почве ферментной
недостаточности (ферментопатии,
интестинальные энзимопатии)

А.
Врожденные (первичные, преимущественно
селективные).

I.
Недостаточность дисахаридаз: лактазы
(без лактозурии; с лактозурией); сахаразы
и изомальтазы (только сахаразы ?),
трегалазы.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

II.
Недостаточность энтерокиназы.

III.
Недостаточность пептидаз (глютеновая
болезнь).

Б.
Приобретенные (вторичные, преимущественно
полиэнзимопатии);

а)
воспалительные

б)
инфекционные

в)
паразитарные

г)
пострезекционные

д)
гастрогенные

д)
панкреатогенные

е)
гепатогенные

ж)
медикаментозные воздействия

з)
эндокринные

1.
Хроническая дизентерия.

2.
Хронический постдизентерийный колит.

3.
Хронический катаральный колит (на почве
дисбактериоза, сенсибилизация к
микрофлоре).

4.
Туберкулезный, сифилитический,
венерический, лимфогранулема.

1.
Амебиаз, балантидиаз, лямблиоз,
трихомониаз.

2.
Гельминтозные (аскаридоз, стронгилоидоз,
описторхоз и др.)

В.
Алиментарный.

1.
Экзогенный (воздействие ртути, свинца,
мышьяка, медикаментов, красок, алкоголя).

2.
Эндогенный (уремический, тиреотоксический
и др.)

Д.
Неспецифический язвенный колит.

Е.
Гранулематозный колит (болезнь Крона).

Ж.
Ишемический колит.

З.
Псевдомембранозный.

И.
Смешанный.

A.
Первичные
(10-15%)

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

B.
Вторичные
(85-90%)

II стадия – формирование желчных камней

▪в
желчном пузыре

▪в
общем желчном протоке

▪в
печеночных протоках

Б/
По количеству камней

▪одиночные

▪множественные

▪холестериновые

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

▪пигментные

▪смешанные

а)
латентное

▪болевая
форма с типичными желчными коликами

▪диспептическая
форма

▪под
маской других заболеваний

IV стадия — осложнений

КЛАССИФИКАЦИЯ
ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА, Я. С. Циммерман,
1992 г

1.
Бактериальный.

2.
Вирусный.

3.
Паразитарный (описторхоз, клонохоз и
др.)

4.
Немикробный («асептический», иммуногенный).

5.
Аллергический.

6.
«Ферментативный».

7.
Невыясненной этиологии.

а)
с преобладанием воспалительного
процесса;

б)
с превалированием дискинетических
явлений.

2.
Хронический калькулезный холецистит.

а)
гиперкинез желчевыводящих путей;

б)
гипокинез желчевыводящих путей — без
изменения его тонуса (нормотония), с
поражением тонуса (гипотония).

а)
гипертонус сфинктера Одди;

б)
гипертонус сфинктера Люткенса;

в)
гипертонус обоих сфинктеров.

1.
Часто рецидивирующий (благоприятного
течения).

2.
Часто рецидивирующий (упорного течения).

3.
Постоянного (монотонного) течения.

4.
Маскированный (атипичного течения).

1.
Фаза обострения. (декомпенсации).

2.
Фаза затухающего обострения
(субкомпенсации).

3.
Фаза ремиссии (компенсации — стойкой,
нестойкой).

1.
Болевой.

2.
Диспепсический.

Формулировка диагноза инфаркт миокарда - Информационный портал "Твоё Сердце"

3.
Вегетативной дистонии.

4.
Правосторонний реактивный (ирритативный).

5.
Предменструального напряжения.

6.
Солярный.

7.
Кардиалгический (холецисто-кардиальный).

8.
Невротически-неврозоподобный.

9.
Аллергический.

1.
Легкая.

3.
Тяжелая.

1.
Реактивный панкреатит (холепанкреатит).

2.
Реактивный гепатит.

3.
Хронический дуоденит и перидуоденит.

4.
Перихолецистит.

5.
Хронический дуоденальный стаз.

6.
Прочие.

Хронический
некалькулезный бактериальный холецистит
с гипомоторной дискинезией желчевыводящих
путей и гипертонусом сфинктера Одди,
монотонное течение с преобладанием
билиарной диспепсии и аллергии, фаза
затухающего обострения, средней степени
тяжести, перихолецистит.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

КЛАССИФИКАЦИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ БИЛИАРНОГО
ТРАКТА

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector