Варикозное расширение вен. Тромбофлебит — презентация онлайн

3. Анатомия вен нижних конечностей

Общая бедренная вена

Большая подкожная вена

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Поверхностная бедренная вена

Подколенная вена

Малая подкожная вен

Суральные вены

Глубокая система коммуникантных

Вены-перфоранты между подкожной

и глубокими венами

24. Этиология и патогенез.

Варикозная болезнь вен (более 50 %)

Беременность, роды

Хирургические операции, травмы

Гнойно-септические заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Сенсибилизация

Аллергические реакции

Инфекции

Ятрогенный фактор

Приём эстрогенов

Врождённые и приобретённые тромбофилические

состояния

Посттромбофлебитическая болезнь есть

результатом тромбоза глубоких вен

нижних конечностей и таза. Анализ

флебографичних данных,

патоморфологических и

Варикозное расширение вен. Тромбофлебит - презентация онлайн

функциональных исследований

свидетельствует о том, что

посттромбофлебитическая болезнь в

своем развитии проходит стадии

окклюзии и реканализации.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Особенностью патогенеза

посттромбофлебитического синдрома есть

наличие регионарной гипертензии, которая

обусловленная патологией глубоких

магистральных вен. Венозная гипертензия

увеличивает нагрузка на комуникантные и

подкожные вены, лимфатические коллекторы,

оказывает содействие развитию вторичных

морфологических и гемодинамических

изменений в поверхностных и комуникантных

венах, в системе микроциркуляции и

лимфооттока.

3. Триада Вирхова

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

III.

Варикозное расширение вен. Тромбофлебит - презентация онлайн

Замедление тока крови

Изменения системы гемостаза в

сторону гиперкоагуляции

Повреждение эндотелия венозной

стенки

4. Наиболее постоянные и важные группы перфорантных вен

Бойда

Коккета

Венозная экзема

Трофические язвы голеней

Посттромботическая болезнь

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Следствие острого тромбоза

глубоких вен нижних конечностей

Диагностика ПТБ

Тромбоз

глубоких вен в анамнезе

Быстрое

прогрессирование ХВН

Отек

без варикоза

Инструментальная

диагностика

(флебография, дуплексное сканирование)

Степени риска п/о

венозных тромбоэмболических

осложнений

Риск

Операцией

Состоянием больного

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Низкий

Неосложненные вмешательства

продолжительностью до 45 мин.

(аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт,

трансуретральная аденомэктомия)

отсутствуют

Умеренный

II. Большие вмешательства

( холецистэктомия, резекция желудка или

кишечника, осложненная аппендэктомия,

кесарево сечение, ампутация матки,

артериальная реконструкция, чреспузырная

аденомэктомия, остеосинтез костей голени …)

— Возраст {amp}gt;40 лет

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Варикозные вены

Прием эстрогенов

Недост.. кровообращения

Постел. режим {amp}gt; 4 дней

Инфекция

Ожирение

Беременность и послеродовый

период (6 недель)

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Высокий

Расширенные вмешательства (например,

гастрэктомия, панкреатэктомия, колонэктомия,

экстирпация матки, остеосинтез бедра,

ампутация бедра, протезирование суставов …)

— Онкологические заболевания

ТГВ и ТЭЛА в анамнезе

Паралич н/ конечностей

Тромбофилии

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Факторы тромбообразования в венах

Замедление кровотока

Поражение сосудистой стенки

(воспаление, травмы)

Расстройства гемостаза

–Толерантность плазмы к гепарину {amp}lt; 9 мин.

–Тромбоциты {amp}gt; 450 тыс./л

–время свертывания {amp}lt; 3 мин.

–ПТИ {amp}gt; 110%

–Фибриноген {amp}gt; 4 г/л

Локализация тромбоза глубоких вен

вены

голени – 80% (у 2/3 –асимптомен или

имеет стертое течение)

илеофеморальный

нижняя

венозный сегмент –15%;

полая вена

Стадии венозного тромбоза

Острая

(7-30 сут) – тромб неплотно

фиксирован к стенке вены; явления острой

венозной недостаточности.

Подострая

(30 суток – 1 год) – тромб плотно

фиксирован к стенке вены; регресс венозной

недостаточности.

Хроническая

– стабилизация явлений

венозной недостаточности в виде ХВН

Тромбоз глубоких вен голени

Субклиническая форма

Боли

в икроножных мышцах;

Увеличение кожной t в проекции

тромбированной вены;

Дистальный отек голени

Симптомы Хоманса, Мозеса, Левенберга.

Клиническая форма

Выраженный отек всей голени

Илеофеморальный венозный тромбоз

Продромальный период

Субфебрильная

Боли

в пояснице

Плотный

Отек

температура

Яркая клиника

напряженный отек всей конечности

мошонки и паха

Распирающие

Цианоз

боли

кожи и поверхностный венозный

рисунок

Тромбоз нижней полой вены

Отек

и цианоз обеих нижних конечностей,

мошонки и паха.

Боли

в пояснице, гематурия, АГ, ОПН

(почечный сегмент).

Гепато-

и спленомегалия, желтуха, асцит

(печеночный сегмент)

14. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕАР

1) поверхностные; 2) глубокие

1) первичные; 2) вторичные; 3) асептические;

4) инфицированные

1) латентные; 2) острые; 3) подострые;

4) рецидивирующие

1) очаговый; 2) сегментарный; 3) обширный

Мигрирующий (первично множественный)

а) отечно-болевая;

б) варикозно-язвенная;

в) смешанная.

а) окклюзия глубоких вен;

б) реканализация глубоких вен.

а) нижний сегмент (бедренно-подколенный);

б) средний сегмент (подвздошнобедренный);

в) верхний сегмент ( нижняя полая вена).

а) локализованный;

б) распространенный.

5. Степень гемодинамических

а) субкомпенсация;

б) декомпенсация.

С – КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

С0 – нет видимых или пальпируемых признаков ХВЗ

С1 – телеангиоэктазии (внутрикожные вены диаметром до 1 мм) или

ретикулярный варикоз (внутрикожные вены диаметром от 1 до 3 мм)

С2 – варикозно- измененные подкожные вены (диаметром 3 мм или более)

С3 — отек

С4 – трофические изменения кожи и подкожных тканей

а – гиперпигментация и/или венозная экзема

b – липодематосклероз и/или белая атрофия кожи

С5 – зажившая венозная язва

С6 – открытая венозная язва

Е – ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Ес — врожденное заболевание

Еp — первичное заболевание

Еs — вторичное заболевание

А – АНАТОМИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Аs — поверхностные вены

1 – телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз

2 – большая подкожная вена выше коленного сустава

3 — большая подкожная вена ниже коленного сустава

4 – малая подкожная вена

5 – вены, не принадлежащие системам большой и малой подкожных вен

А d – глубокие вены

6 — нижняя полая вена

7 – общая подвздошная вена

8 — внутренняя подвздошная вена

9 – наружная подвздошная вена

10 – тазовые вены (гонадная, широкой связки)

11 – общая бедренная вена

12 – глубокая вена бедра

13 – поверхностная бедренная вена

14 – подколенная вена

15 – вены голени: передние большеберцовые, задние большеберцовые,

малоберцовые

16 – мышечные вены голени

Аp – перфорантные вены

17 – бедра

18 – голени

Р – ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

Рr — рефлюкс

Рo — окклюзия

Рr,o — сочетание рефлюкса и окклюзии

СТЕПЕНЬ О

Отсутствие рефлюкса ниже уровня глубокой

вены бедра в бедренную вену

СТЕПЕНЬ 1

Наличие рефлюкса в бедренной вене, но не

ниже средней трети бедра

СТЕПЕНЬ 2

Рефлюкс в бедренной вене на всем протяжении

при состоятельности клапанного аппарата

подколенной вены

СТЕПЕНЬ 3

Рефлюкс регистрируется сразу ниже уровня

коленного сустава при состоятельности

клапанов вен голени

СТЕПЕНЬ 4

Рефлюкс в магистральных венах на всем

протяжении бедра и голени

Рентгенконтрастная флебография

Восходящая

дистальная флебография

Ретроградная

флебография

(урографин, верографин, омнипак)

Дистальная флебография

Ретроградная флебография

Лечение Х В Н

ФАРМАКОТЕРАПИЯ

КОМПРЕССИЯ

СКЛЕРОТЕРАПИ

ХИРУРГИЯ

Задачи фармакотерапии

Повышение

Улучшение

тонуса вен

лимфооттока

Воздействие

Коррекция

на микроциркуляцию

гемореологии

Купирование

воспаления

Компрессионное лечение

1. Эластическая компрессия

медицинские эластичные бинты

медицинский компрессионный

трикотаж

2. Прерывистая пневмокомпрессия

Механизм эластической компресии

снижение

патологической венозной

«емкости» нижних конечностей;

уменьшение

относительной

несостоятельности клапанов вен;

повышение

тканевого давления и ускорение

обратного всасывания жидкости;

активация

фибринолиза

28. Клиническая симптоматика

Уплотнение по ходу вен в виде тяжей;

Инфильтрация окружающих тканей;

Гиперемия по ходу вен;

Местная гипертермия;

Увеличение регионарных лимфоузлов;

Изменения периферической крови (лейкоцитоз,

увеличение СОЭ, гиперкоагуляция)

Реже встречаются : общая гипертермия, признаки

интоксикации

Больных беспокоят тяжесть, распирание и боль в

пораженной конечности с локализацией

преимущественно в участке дистальных отделов

голени, отеки, пигментация кожи, экзема,

трофические язвы, зуд кожи, варикозное

расширение поверхностных вен. При осмотре у

большинства больных с

посттромбофлебитическим синдромом

конечность увеличена в размерах за счет отека и

лимфостаза. Проявляют разного выражения

варикозное расширение поверхностных вен.

Варикоз распространяется на поверхностные

вены голени, бедра, лобка, внешних половых

органов. Проявлением трофических изменений

могут быть пигментация, индурация кожи вплоть

до экзематизации и появления трофических язв.

Пигментация может быть в виде пятен или

диффузной. Пигментированная кожа

атрофическая, без волосяного покрова.

Трофические язвы, как правило, глубокие и

обширные, иногда циркулярные.

При пальпации пораженной конечности выявляют

болезненность по ходу глубоких венозных

стволов. Участки индуративно измененной кожи

(склероз, индуративный целюлит) и подкожной

клетчатки неподвижные относительно к

близлежащим тканям, плотные, болезненные при

пальпации. Варикозно расширенные вены

напряжены, в особенности в участке

несостоятельных перфорант, умеренно

болезненные, плохо спадаются.

65. Удаление большой подкожной вен по Бэбкоку

Длинный стрипинг

Короткий стрипинг

Операция Линтона

Режим – активный!!!

Эластическая компрессия нижних

конечностей при варикотромбофлебите

Системная фармакотерапия

Местное лечебное воздействие на

пораженную конечность

7. Работа венозно-мышечной помпы

Хроническая венозная

недостаточность

нарушение

венозной

гемодинамики

результате

поражения клапанного аппарата

магистральных и коммунинантных

нарушения

проходимости.

Причины хронической венозной

недостаточности

Варикозная болезнь

Посттромботическая болезнь

Врожденные ангиодисплазии

(редко)

Патогенез ХВН (микроциркуляция)

ПОСТОЯННОЕ ПОВЫШЕННОЕ ДАВЛЕНИЕ В ВЕНОЗНОМ ОТРЕЗКЕ КАПИЛЛЯРА,

НЕ УСТРАНЯЕМОЕ РАБОТОЙ МЫШЕЧНО-ВЕНОЗНОЙ ПОМПЫ

Повышение

фильтрационного

давления

отек

Повышение проницаемости эндотелия

Транскапиллярная миграция

эритроцитов

фибриногена

лейкоцитов

гемосидероз

фибриновая

муфта

воспаление

ишемия

фиброз ПЖК и склероз лимфатических сосудов

лимфедема

АКТУАЛЬНОСТЬ

Хроническая венозная недостаточность

нижних конечностей встречается у 15-20%

взрослого населения РФ (35-38

млн.человек).

У 15% заболевание протекает в

декомпенсированной форме

Классификация ХВН

(В.С. Савельев и соавт.)

степень 0: синдром «тяжелых ног», ночные

судороги;

степень 1: преходящий отек;

постоянный отек;

гиперпигментация; дерматит; экзема;

трофическая язва; фибродема.

9. Варианты течения тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей

Тип I. Тромбофлебит дистальных отделов большой или

малой подкожных вен.

Угроза ТЭЛА отсутствует.

Тип II. Восходящий тромбофлебит большой или малой

подкожных вен (до соустья с глубокой системой).

Непосредственной угрозы ТЭЛА нет, но она может

возникнуть в ближайшее время.

Тип III. Тромбофлебит большой или малой подкожных вен

с переходом на глубокую венозную систему.

Угроза ТЭЛА велика!

Тип IV. Тромбофлебит через несостоятельные

коммуниканты переходит на глубокие вены.

Опасность ТЭЛА!

Тип V. Любой из перечисленных вариантов,

сочетаетающийся с изолированным симультанным

тромбозом пораженной или противоположной конечности.

12. Дифференциальная диагностика

Объективный осмотр

Лабораторные исследования (лейкоцитоз,

повышение СОЭ, повышение D-димера,

положительный С-реактивный белок)

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Радионуклидное исследование с фибриногеном,

меченным 131I

Флебография (по показаниям)

лимфангоитом;

рожистым воспалением;

флегмоной;

узловатой эритемой (мигрирующий

тромбофлебит);

аллергическим дерматитом;

Флебография

Лимфография.

Радиоиндикация.

Ультразвуковая флуометрия.

Оклюзионная плетизмография.

Варикозная болезнь поверхностных

вен, врожденные заболевания

сосудов нижних конечностей

(отсутствие, или гипоплазия глубоких

вен, множественные

артериовенозные шунты (свищи) и

лимфостаз.

Лечебная тактика определяется

стадией процесса. При

посттромбофлебитическом синдроме

во время стадии компенсации

применяют консервативное лечение,

стадии декомпенсации — хирургическое

лечение. При наличии весомых

противопоказаний к операции комплексное консервативное лечение с

наложением компрессионной

цинкжелатиновой повязки Уна.

44. Посттромботическая болезнь

полиэтиологическое заболевание,

характеризующееся постепенным

расширением просвета подкожных и

перфорантных вен, относительной

недостаточностью клапанов и

возникновением горизонтального и

вертикального рефлюкса крови

у 15-18% сельского населения

у 20-25% городского населения

у женщин в 6 раз чаще

у представителей профессий, связанных с

длительным пребыванием на ногах

обычно заболевают высокорослые и имеющие

повышенную массу тела

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ

Наследственная

предрасположенность,

которая

определяется

наследованием

некоего

дефекта

соединительной ткани, что подтверждается частым

сочетанием варикозной болезни с геморроем, грыжами

передней брюшной стенки, плоскостопием

Дисгормональные состояния связанные с широким

применением

гормональной

контрацепции

заместительной гормональной терапии,

с периодами

беременности, пре- и постменопаузы. Доказано, что

эстрогены снижают тонус венозной стенки, постепенно

разрушают каркас коллагеновых и эластических волокон

Врожденная неполноценность или полное отсутствие

клапанного аппарата венозных стенок

ПРОИЗВОДЯЩИЕ ФАКТОРЫ

Заболевания,

сопровождающиеся

повышением

внутрибрюшного давления: запоры, опухолевый процесс,

цирроз печени (асцит), ожирение и т.д.

Образ жизни: гиподинамия, частые статические нагрузки,

определенные профессии (повар, официант, хирург),

снижение продуктов растительного происхождения в

рационе

Беременность и роды — в связи с разнообразными

изменениями

организме

беременной

повышением ОЦК, компрессией нижней полой веной

беременной

маткой,

повышением

внутрибрюшного

давления к моменту родов

Варикозная болезнь

МАКРОГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Глубокая венозная гипертензия

несостоятельность остиальных клапанов

и клапанов перфорантных вен

гипертензия в поверхностных венах

несостоятельность клапанов на протяжении

варикозное расширение поверхностных вен

Варикозное расширение вен

необратимая дилатация вены

деформация

удлинение

выбухание над поверхностью кожи

Микроварикозы

Телеангиэктазия

Ретикулярный

варикоз

Варикозное расширение

большой подкожной вены

Венозный рефлюкс при ПТБ

Инструментальная диагностика

ультразвуковая допплерография;

дуплексное сканирование;

рентгеноконтрастная флебография;

Радионуклидная флебосцинтиграфия

Изотопное сканирование с меченым

фибриногеном (при ТГВ)

Диагностические задачи

Уточнить

Оценить

причину ХВН

состояние клапанного аппарата

поверхностных вен

Определить

Выявить

проходимость глубоких вен

недостаточные перфорантные вены

Посттромбофлебитическая болезнь — это

хроническая венозная патология,

связанная с перенесенным острым

тромбозом глубоких вен, из дальнейшими

патоморфологическими и

патофизиологическими процессами в

венозной системе, которые объединяются

в отдельную нозологическую форму с

типичными внешними проявлениями и

характерными нарушениями регионарной

и центральной гемодинамики.

Посттромбофлебитическая болезнь

(посттромбофлебитический синдром)

Проявляют в 5-7 % трудоспособного

населения развитых стран. Количество

больных на посттромбофлебитическую

болезнь составляет 28 % от больных с

разными видами венозной патологии.

47. Ультразвуковая допплерография вен

Исследование кровотока в вене с использованием

допплерографии в импульсном режиме

Стрелкой указан

флоттирующий

тромб общей

бедренной вены,

исходящий из

тромбированной

большой подкожной

вены

Не постельный режим!

2. Эластическая

компрессия

нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен,

диклофенак и т.д.);

флеботоники (троксерутин. детралекс и т.д.);

антиагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);

энзимотерапия (вобензим, флогензим);

спазмолитики (Но-шпа, папаверин и др.);

десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин и т.д.);

гирудотерапия

антикоагулянты — при восходящем тромбофлебите, симультанном

тромбозе глубоких вен, на фоне посттромботической болезни

(прямые (гепарин, клексан) на 3-5 дней, затем непрямые (варфарин,

синкумар) в течение 3 месяцев; эксант);

антибиотики — при гнойном тромбофлебите, угрожающем развитием

паравазальных гнойников, миграцией инфицированных фрагментов

тромба при его гнойном расплавлении

холод;

мази и гели с нестероидными

противовоспалительными средствами (Кетонал,

Вольтарен и т.д.) и гепарином (Лиотон 1000 и

др.);

Мазь Вишневского не применять!

5. Физиотерапия (коротковолновая диатермия,

электрофорез с трипсином, гепарином, йодистым

калием) по стиханию острых явлений

восходящий тромбофлебит с угрозой ТЭЛА;

гнойный тромбофлебит;

длительно не рассасывающиеся паравазальные

инфильтраты;

тромбофлебит варикозных вен после купирования

острых явлений (через 3-4 месяца)

Анальгетики.

Венопротекторы (троксевазин, венорутон,

ескузан, гливенол).

Дезагреганты.

Ензимные препараты (трипсин, химотрипсин,

вобензим).

Десенсибилизирующие препараты.

Мочегонные средства вместе с препаратами

калия

Лимфотропные препараты.

Противовоспалительные (нестероидные

противовоспалительные препараты).

Местное лечение трофических нарушений (в

зависимости от тяжести и фазы

некротически-язвенных процессов).

Хирургические вмешательство определяю стадией

тромбоза. Его разделяют на операции относительно

устранения патологического рефлюкса крови, коррекции

односторонних нарушений оттока крови по бедренным и

тазовым венам и реконструктивные операции на венах

голени и бедра.

При операциях относительно устранения патологического

а) удаление поверхностных вен и епифасциальную или

субфасциальную перевязку комуникантных вен;

б) резекцию глубоких вен;

в) создание искусственных внутренних и внесосудистых

клапанов.

Для коррекции односторонних нарушений оттока крови по

тазовых и бедренных венах выполняют перекрестное

аутовенозное шунтирование (операция ПальмаД’Есперона), двойное перекрестное аутовенозное

шунтирование или обходное шунтирование бедренной вены

(Операция Уорена-Тайра).

Реконструктивные операции направлены на

создание искусственных клапанов.

Операция Бронзеу-Руссо — создание клапана из

стенки в большой подкожной вене на 1 см

дистальнее от места впадения ее в бедренную.

Для екстравазальной коррекции функции

клапанов используют лавеанови спирали,

которые после размещения на вене сближают

створки клапана и этим предопределяют

восстановление его функции.

Операция Псотакиза — создание внешнего

мышечного клапана. Сухожилок нежной мышцы

бедра проводят в поперечном направлении

между подколенной артерией и веной и

подшивают к сухожилку двуглавой мышце бедра.

Применяют также замещение сегмента

реканализированной бедренной вены

трансплантатом большой подкожной вены бедра

с функционирующим клапаном или сегментом

вены бедра и плеча.

17. Характер оперативных вмешательств

радикальная флебэктомия

флебэктомия;

кроссэктомия;

По абсолютным показаниям (паллиативные

кроссэктомия;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

тромбэктомия из глубоких вен;

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector