\

ВАСКУЛИТ КОЖИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Васкулиты при болезнях соединительной ткани

Васкулит (лат. Vasculum) – собирательное наименование группы заболеваний сосудов, характеризующихся воспалительным процессом и разрушение стенок кровеносных сосудов – артерий, капилляров, вен и других.

Синонимы васкулита – ангиит, артериит.

По характеру патологии васкулит напоминает атеросклероз – в основе лежит утолщение стенки сосуда, из-за чего уменьшается просвет кровеносного русла, нарушается кровообращение, а также нормальное кровоснабжение того или иного участка тела, органа.

Кровь, помимо доставки питательных веществ по всем органам, доставляет им также и кислород. Естественно, из-за нарушения кровообращения, «голодающие» органы дают сбой в работе, а при полном перебое поступления к ним крови и вовсе начинают погибать.

ВАСКУЛИТ КОЖИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Причины васкулита до сих пор (по состоянию на 2017 год) до конца не изучены. Есть только предположения, например – комбинация особенностей генетики (предрасположенность), инфекции (стафилококки, вирусы гепатита) и неблагоприятных факторов окружающей среды.

Классификация васкулита включает в себя большое количество видов и форм, однако, в зависимости от причины, их подразделяют на первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (появляется на фоне других заболеваний). По локализации бывают васкулиты на коже, при которых другие органы не повреждаются, и внутренние, последствиями которых может быть не только серьезные сердечно-сосудистые заболевания, но и летальный исход.

По форме, наиболее популярными являются – уртикарный, аллергический, кожный, системный и геморрагический васкулит.

Васкулит – МКБ

МКБ-10: I77.6, I80, L95, M30-M31;МКБ-9: 446, 447.6.

Патология может возникнуть у пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена. Ревматоидный вариант развивается у 5-15% больных с ревматоидным артритом, как правило, к конечной стадии заболевания и при высоком содержании (титре) ревматоидного фактора.

Поражается кожа и периферические нервы. Возникает хорошо выраженная пурпура, а также инфаркты и омертвение мягких тканей на кончиках пальцев.

Поражение сосудов при волчанке может повлиять на любой орган, и обычно проявляется при обострении заболевания. Заболевание сопровождается кровоизлияниями, сетчатым ливедо, омертвением кожи и поверхностными язвами на ней.

Патология при синдроме Шегрена наблюдается у 9-32% больных, поражает кожу и центральную нервную систему. Тяжелые системные поражения коррелируют с наличием у таких больных криоглобулинемии.

Этиология

Аллергические В.к.— заболевания полиэтиологического характера. Основным фактором их возникновения является инфекция, как правило вяло протекающая (тонзиллиты, отиты, аднекситы, хрон, инфекционные поражения кожи), а также длительная интоксикация различного происхождения. Среди инфекционных агентов наибольшее значение имеют стафилококки и стрептококки, меньшее — микобактерии туберкулеза, вирусы, некоторые виды патогенных грибков (трихофитоны, дрожжевые грибки).

В развитии аллергических В. к. большое значение придается повышенной чувствительности к ряду лекарственных веществ, в частности к антибиотикам, сульфаниламидным препаратам, амидопирину и др. Пищевые аллергены имеют лишь относительное значение. Разрешающий фактор развития аллергического процесса не всегда идентичен сенсибилизирующему агенту и не всегда специфичен. Предрасполагающими факторами могут быть воздействие холода, повышенная ионизация воздуха и др.

Симптомы васкулита

Общими симптомами васкулита являются:

  • Повышенная утомляемость, общая слабость и недомогание;
  • Повышенная температура тела;
  • Бледность кожных покровов;
  • Отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота;
  • Снижение массы тела;
  • Обострение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Головные боли, головокружения, обмороки;
  • Нарушение зрительной функции;
  • Синуситы, иногда с образованием полипов в носу;
  • Поражения почек, легких, верхних дыхательных путей;
  • Нарушение чувствительности – от минимальной до гиперчувствительности;
  • Артралгии, миалгии;
  • Кожные высыпания.

Симптоматика (клинические проявления) васкулита во многом зависят от вида, локализации и формы болезни, поэтому могут несколько отличаться, однако основной симптом – нарушение нормального кровообращения.

Все существующие виды васкулитов (ангиитов) подразделяются на два основных класса: первичные и вторичные. К первому классу относятся заболевания, при которых воспаление крупных и мелких кровеносных сосудов происходит без видимых к тому предпосылок, то есть, человек не имел серьезных патологий, вел привычный образ жизни, не принимал никаких специфических лекарств и т.д.

Достоверно определить причину возникновения первичного васкулита пока не удалось. В основном предположения строятся на генетической предрасположенности организма.

ВАСКУЛИТ КОЖИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Ко второму классу относятся патологии, являющиеся следствием каких-либо предшествующих причин или условий. Например, недуг может проявиться во время или после перенесенного инфекционного заболевания, при отравлении биологическими ядами, перегреве или переохлаждении, механических или термических повреждениях кожных покровов, хирургическом вмешательстве, воздействии на организм химических препаратов, включая сыворотки для вакцинации и различные медикаменты.

Однако классификация васкулитов не ограничивается только лишь причинами развития. Существует достаточно много подклассов данного заболевания, различающихся по локализации, специфике симптомов и типу пораженных сосудов:

  • Артериит – болезнь поражает стенки крупных артерий
  • Артериолит – воспаляются стенки мелких артерий (артериол)
  • Флебит – разрушается оболочка вен и венул
  • Капиллярит – патология распространяется на капилляры
  • Гранулематозный эозинофильный васкулит – поражаются сосуды разных калибров

При сегментарной форме болезни воспалительные процессы локализуются в каком-то одном органе или в определенном отделе сосудистой системы. Системные васкулиты классифицируются как группа заболеваний, которые одновременно поражают сразу несколько отделов организма. При этом стенки сосудов разрушаются, в результате чего уменьшается кровоснабжение, развивается ишемия, изменяется структура органов, происходит нарушение их функций.

В зависимости от классификации васкулита, подбирается и способ лечения. Не бывает одинаковых терапевтических методик для каждого отдельно взятого случая. Именно поэтому нельзя самостоятельно «классифицировать» и лечить васкулит у себя дома, а при первых подозрениях на болезнь необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Не каждый человек без медицинского образования знает виды васкулитов. Кровеносные сосуды человека подразделяются на артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Васкулит — это широкое понятие, объединяющие различные заболевания. В процесс могут вовлекаться как мелкие, так и крупные сосуды.

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Васкулит виды

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

ВАСКУЛИТ КОЖИ — Большая Медицинская Энциклопедия

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т.д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Патогенез

Аллергические В. к. характеризуются рядом общих признаков пато- и морфогенеза, присущих иммунологической реакции типа Артюса (см. Артюса феномен), клеточной реакции замедленного типа, или феноменам Швартцмана и Санарелли — Здродовского (см. Санарелли-Здродовского феномен, Швартцмана феномен). В патогенезе аллергических В. к.

важнейшую роль играют иммунологические процессы, на что указывает обнаружение фиксированных иммуноглобулинов и некоторых фракций комплемента в сосудистых структурах и периваскулярной зоне очагов поражения; в крови больных определяются циркулирующие антитела и антигены (тканевые, микробные), участвующие в образовании иммунного повреждающего комплекса.

Причины васкулита

Только врачи знают все виды воспалительных заболеваний сосудов. Васкулиты — это группа различных по происхождению и клиническим признакам болезней, при которых преимущественно поражаются кровеносные сосуды. Данная патология часто приводит к нарушению функции внутренних органов. В зависимости от распространенности воспалительной реакции различают системные и сегментарные васкулиты.

В первую группу входит гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит, васкулит на фоне криоглобулинемии, болезнь Шенлейна-Геноха, синдром Чарга-Стросса, болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит, болезнь Такаясу и гигантоклеточный артериит. Отдельно выделены следующие виды васкулитов:

  • уртикальный;
  • церебральный;
  • аллергический;
  • лейкоцитокластический;
  • узелковый;
  • ревматический;
  • язвенно-некротический;
  • Ливедо.

Очень часто кровеносные сосуды воспаляются на фоне различных инфекционных и кожных заболеваний. В данной ситуации речь идет о вторичных васкулитах. Иногда причиной являются злокачественные заболевания. В эту группу входит эозинофильный и васкулит Ливедо.

Схемы классификации разнообразны. Они основаны на разных критериях, включая размер пораженных сосудов, микроскопическую картину, внешние проявления болезни и ее причины.

Это воспалительное повреждение артерий среднего и мелкого калибра, сопровождающееся их некрозом, без поражения почек, вовлечения артериол, мельчайших венозных сосудов, капилляров и формирования гломерулонефрита.

Ливедо

Воспалительный процесс органов дыхания с образованием специфических воспалительных узелков – гранулем, и васкулит с некрозом сосудистой стенки, затрагивающий капилляры, мельчайшие и средние артерии и вены; нередко развивается поражение клубочков почек – нефрит.

Воспаление некротизирующего характера с незначительным иммунозависимым компонентом, повреждающее чаще капилляры, реже более крупные сосуды; при этом заболевании очень часто наблюдается некротизирующий гломерулонефрит и поражение легких.

Патология с отложением иммунных комплексов, содержащих антитела класса IgA. Заболевание поражает мелкие сосуды, включая кожные, почечные, кишечные, вызывает боли или воспаление в суставах (кожно-суставной васкулит).

Процесс поражает небольшие сосуды и связан с образованием в крови особых белков – криоглобулинов; при этом патологическом процессе страдают кожа и почечная ткань.

Кожный лейкоцитокластический васкулит (ангиит)

Ограниченное воспаление только дермальных сосудов, без вовлечения почек и остальных органов.

В зависимости от предполагаемой причины заболевания различают первичный и вторичный васкулит кожи.

У 50% больных причину патологии установить не удается. Вторичная форма наиболее часто связана с такими состояниями:

  • инфекционные болезни, вызванные бактериями, вирусами гепатитов В, С, ВИЧ, грибками, паразитами (15-20%);
  • воспалительные процессы – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена (15-20%);
  • побочные эффекты лекарственных препаратов – пенициллина, сульфаниламидов, гипотиазида, оральных контрацептивов, вредное действие пестицидов, инсектицидов, пищевая аллергия на молоко или глютен (10%);
  • злокачественные опухоли – лимфопролиферативные заболевания, парапротеинемия (5%).

Так как этиологические факторы разнообразны, в клинической практике наибольшее значение имеет классификация, основанная на размере пораженных сосудов. Признаки кожной патологии появляются при вовлечении мельчайших капилляров и сосудов среднего размера. Поэтому все формы васкулитов ученые делят по этому признаку:

  • преобладающее поражение капиллярных и мельчайших сосудов: кожный лейкокластический, уртикарный васкулит и пурпура Шенлейн-Геноха;
  • вовлечение артерий среднего размера: узелковый полиартериит;
  • повреждение и мелких, и более крупных сосудов: криоглобулинемический вариант, поражения при болезнях соединительной ткани.

Включите эту картинку для отображения кода безопасности

Проявления кожного васкулита

Как мы уже и упоминали, этиология васкулита до конца не изучена, однако, существуют подтвержденные данные о некоторых из причин.

Причиной васкулита могут быть:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Инфицирование организма на фоне ослабленного иммунитета;
  • Гиперактивность иммунной системы на инфекцию;
  • Аллергическая реакция на некоторые лекарственные препараты;
  • Воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • Аутоиммунные процессы;
  • Осложнение таких заболеваний, как – реактивный артрит, гломерулонефрит, синдром Шварца-Джампеля, системная красная волчанка.

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

Среди других причин васкулита можно выделить следующие:

  • аллергическая реакция (на медицинские препараты, цветочную пыльцу, книжную пыль, пух);
  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы);
  • вакцинация;
  • злоупотребление солнечными ваннами;
  • последствия травм;
  • негативная реакция организма на различные химические вещества, яды;
  • переохлаждение организма;

Классификация

Гистологическая классификация (выбор оптимального метода биопсии) васкулитов с поражением кожи

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

  • первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды);
  • вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).
  • воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса);
  • воспаление средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);
  • воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);
  • (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха;
  • узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

В связи с многообразием клинических форм В. к. предложены различные варианты их классификаций, основанные на гистоморфологических различиях [напр., Яблонская (S. Jablonska) выделяет экссудативный, некротический, пролиферативно — некротический и пролиферативный В. к.], на различиях клинической картины с учетом остроты процесса, течения, прогноза и последствий васкулита.

Предприняты попытки создания этиологической классификации В. к. [напр., Попов (L. Popoff) выделил инфекционные, токсико-аллергические, анафилактические, аутоиммунные и аллергические васкулиты].

I. Поверхностные васкулиты кожи.

1. Геморрагический васкулит (син.: пурпура капилляропатическая, болезнь Шенлейна — Геноха, геморрагический капилляротоксикоз).

2. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка.

Пурпура разной давности на голенях при геморрагическом васкулите

3. Узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга.

4. Аллергический артериолит Руитера. Гужеро — Дюперра трехсимптомный синдром.

5. Диссеминированные аллергоидные ангииты Роскама.

II. Глубокие васкулиты кожи.

1. Кожная форма узелкового (узловатого) периартериита.

Пурпура с пустулезными элементами на голени при лейкоцитокластическом васкулите

2. Острая узловатая эритема.

3. Хрон. узловатая эритема: а) узловатый васкулит Монтгомери — О’Лири — Баркера; б) мигрирующая узловатая эритема Беверстедта; в) подострый мигрирующий гиподермит Вилановы — Пиноля.

Livedo racemosa

Образовывается из-за хронического тонзиллита, регулярного употребления спиртосодержащих напитков, опухолей, гипертонии, пороках сердца, туберкулеза.Симптоматика – образование ветвящихся высыпаний сине-красного цвета. Локализация – разгибательные участки конечностей, ягодицы. Размер сыпи разный, не меняется много лет. При воздействии тепла ливедо не исчезает, при холоде проявляется более ярко.

Заболевание проявляется обычно у женщин. Иногда ливедо распространяется по всей коже. Это происходит, когда была травма черепной поверхности вместе с симптомами энцефолопатии и потерей сознания.

Затрагивает представительниц женского пола и молодого возраста. Проявляется на кратковременный срок из-за воздействия холода. Провоцируют ливедо гормональные патологии. Часто бывает чрезмерная потливость, озноб, патологии процесса ороговения. Ливедо появляется у людей с такими болезнями, как дерматомиозит, периартериит.

Симптоматика выражается в появлении пятен, исчезающих при надавливании. Пятна локализуются поодиночке или по несколько образований. Окрас – бледно-синий. Ливедо проявляется в форме сетки с овальными петлями. Пятна могут сливаться, образовывая круги различных размеров. В середине петель цвет кожи немного бледный. Местоположение симметрично, в основном это руки, ноги, латеральные поверхности.

Образовывается на коже, которая долго подвергалась нагреву (грелки, диатермическое воздействие). Сначала покраснение кожи и сетчатое пигментирование появляется временно, потом на постоянной основе. Форма ливедо – первичный этап индуративной эритемы. Ее отличает сетчатая мраморность кожи голеней.

Диагностика

Чем раньше проведено обследование, установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать поражения жизненно важных органов и нарушения их функций.

При необходимости назначаются консультации сосудистого хирурга, терапевта, офтальмолога, невролога, отоларинголога и др.

Васкулит излечим? Достаточно частый вопрос, задаваемый врачу-ревматологу. Благоприятный прогноз возможен только при своевременно начатом лечении, на ранних стадиях, пока болезнь не перешла в так называемый хронический васкулит.

В зависимости от вида заболевания, лечение васкулита будет разным. Кроме этого, учитывается основное заболевание (если васкулит вторичный), степень распространения патологического процесса, вовлеченность внутренних органов и тканей.

Основная задача – не допустить жизнеугрожающие осложнения при васкулите.

Для лечения васкулита применяется множество различных методик. Могут назначаться следующие препараты:

  • иммуносупрессоры, угнетающие аутоиммунитет;
  • цитостатики, останавливающие развитие иммунного воспаления;
  • препараты, препятствующие тромбообразованию;
  • противовоспалительные препараты;
  • гормональные препараты

Могут быть показаны процедуры плазмафереза, направленные на очищение крови и всех органов и систем организма от токсинов.

Помните, что васкулит — очень серьезная болезнь, эффективное лечение которой возможно только под контролем врача-ревматолога.

Диагностический алгоритм первичных кожных васкулитов

При васкулитах характерны увеличение СОЭ, концентрации СРБ, умеренный тромбоцитоз, нормохромная нормоцитарная анемия, Ат к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) и ЦИК, затяжное течение синусита или отита, гломерулонефрит.

Эффективность лечения васкулита во многом зависит от своевременной и точной диагностики, лечения пораженных органов и сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, как в случае с первичным аллергическим васкулитом.

1. Медикаментозное лечение;2. Физиотерапевтические методы лечения;3. Диета;4. Профилактические мероприятия (в конце статьи).

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Медикаментозное лечение системных васкулитов направлено на следующие цели:

  • Подавление иммуно-патологических реакций, являющихся основой заболевания;
  • Поддержание стойкой и длительной ремиссии;
  • Лечение рецидивов болезни;
  • Предотвращение развития второстепенных заболеваний и осложнений;

Важно! Перед применением народных средств против васкулита обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Сбор 1. Смешайте по 4 ст. ложки тщательно измельченных цветков бузины, плодов софоры японской, листьев крапивы двудомной, травы тысячелистника и спорыша. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, настойте средство в течение часа, процедите. Настой нужно принять в течение дня, за 2-3 раза.

Сбор 2. Смешайте по 3 ст. ложки цветков календулы, цветков бузины, листьев мяты, травы тысячелистника, хвоща полевого, череды и почек тополя. 1 ст. ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте накройте емкость и дайте средству настояться в течение 1 часа, процедите. Настой нужно принимать по 100 мл в течение дня, каждые 3 часа.

Бадан толстолистный. Применяется для очищения крови. Для приготовления средства необходимо 2 ст. ложки сухих листьев бадана толстолистного засыпать в термос и залить стаканом кипятка. Средство нужно настояться в течение ночи, после его процеживают, добавляют 1 ст. ложку мёда и выпивают утром, натощак.

Распознавание болезни происходит в несколько этапов

Подтверждение васкулита кожи

При вовлечении в патологический процесс кожных покровов нужно провести биопсию кожи в местах поражения, которые возникли зачаса до исследования. Это помогает обнаружить нейтрофильную инфильтрацию сосудов и поставить диагноз.

Если предполагается поражение артерий среднего размера, возможно, понадобится более глубокая (клиновидная) кожная биопсия. Можно брать материал из узелков, обычно это дает больше информации, чем образцы из краев кожной язвы или сетчатого ливедо.

Диагностика системных заболеваний

После подтверждения диагноза кожного воспаления врач должен определить его степень тяжести и поражение других органов. При внешнем исследовании выявляются признаки поражения внутренних органов, например:

  • заложенность носа;
  • кровохарканье;
  • одышка;
  • примесь крови в моче;
  • боль в животе;
  • нарушение чувствительности конечностей;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • повышение артериального давления.

При подозрении на вовлечение внутренних органов или при сохранении симптомов патологии более 6 недель назначаются дополнительные исследования:

  • развернутый анализ крови;
  • биохимический анализ с определением уровня мочевины, остаточного азота, креатинина, печеночных проб;
  • диагностика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С;
  • определение уровня комплемента, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител;
  • электрофорез белков сыворотки и мочи.

При выраженном поражении легких или почек назначаются такие исследования:

  • антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА);
  • рентгенография легких и придаточных носовых пазух.

При подозрении на узелковый полиартериит проводится ангиография для оценки микроаневризм сосудов внутренних органов.

При углубленном исследовании могут стать очевидными и другие причины патологии, такие как действие лекарств, инфекционных возбудителей, наличие злокачественной опухоли. Для подтверждения диагноза нередко необходима биопсия легких или почек.

Диагноз В. к., как правило, основывается на различиях гистоморфологи-ческой характеристики изменений сосудов кожи (см. табл. «Клинико-морфологическая характеристика васкулитов кожи») и нередко бывает труден из-за сходства кожных проявлений при них с высыпаниями, наблюдаемыми при ряде других заболеваний.

Диагноз папуло-некротического туберкулеза, кожные проявления к-рого несколько сходны с васкулитом Вертера — Дюмлинга, основывается на изучении анамнеза, выявлении признаков туберкулеза других органов и результатах туберкулинодиагностики (см.), а иногда противотуберкулезной терапии.

Обычно в тяжелых случаях лечение проводят в стационаре. Важно выявление и лечение очаговой хрон, инфекции. Если выявлена или предполагается связь заболевания с инфекцией, применяют антибиотики (осторожно, т. к. иногда антибиотики могут вызывать ухудшение процесса). Применяют антигистаминные средства, препараты кальция (более эффективны инъекции 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция), витамины С и Р, рутин.

Наружное лечение применяется при эрозивно-язвенных высыпаниях: назначают эпителизирующие мази, напр. 5% борно-нафталановую мазь, или мази, содержащие кортикостероидные препараты.

В целях предупреждения рецидивов необходимо избегать охлаждения, переутомления, своевременно выявлять и устранять хрон, инфекционные очаги.

Гангрена дистальных фаланг пальцев у больного узелковым полиартериитом

Прогноз в отношении жизни благоприятный. Однако процесс нередко имеет хрон, рецидивирующее течение, а при геморрагическом васкулите возможны тяжелые висцеральные поражения.

См. также Васкулит.

Таблица. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВАСКУЛИТОВ КОЖИ

Примечание: таблица содержит наиболее распространенные клинические формы васкулитов кожи, расположенные в основном
в соответствии с рекомендуемой классификацией, — см. статью.

Клинические формы

Клиническая картина

Гистоморфологические изменения кожи

Примечание

течение

поражение кожи

поражение других органов и систем

Поверхностные аллергические васкулиты

Геморрагический васкулит:

простая пурпура

Начало острое (реже подострое), течение рецидивирующее.
Развитию сыпи может предшествовать общая слабость, понижение аппетита

На коже разгибательной поверхности конечностей (нередко
вокруг суставов), на ягодицах, обычно остро, возникают эритематозные и геморрагические
пятна диам. 2—4 мм,резко очерченные; реже пятна сливаются, возникают
уртикарные элементы, обширные глубокие кровоизлияния, изъязвления

Отсутствует

Отечность и дегенерация эндотелия капилляров сосочков
дермы, быстро возникающий фибриноидный некроз стенок сосудов и окружающей
ткани, лейкоцитоклазия, образование тромбов, сужение просвета артериол
подсосочкового слоя за счет пролиферации эндотелия, лимфоидные
периваскулярные инфильтраты, отложение гемосидерина

Сходна по клинике и рядом авторов отождествляется с
геморрагическим типом аллергического артериолита Руитера

ревматическая пурпура

То же

Поражения кожи конечностей такие же, как при простой
пурпуре

Нередко ревмокардит и ревматическое поражение других
органов, суставов (чаще коленных и голено-стопных). Болезненность и
припухлость суставов, кровоизлияние в синовиальную оболочку, выпот в полость
суставов

То же

Описана Шенлейном (J. Schonlein, 1837)

желудочно-кишечная

пурпура

Острое

Поражение кожи, как при простой пурпуре

Поражаются слизистые оболочки полости рта, желудка,
кишечника, почки. Общая слабость, рвота, схваткообразные боли в животе,
напряженность и болезненность брюшной стенки при пальпации, кровянистые
испражнения, гематурия, альбуминурия

То же

Описана Генохом (Е. Henoch, 1874)

Геморрагический лейкокластический микробид

Начало острое, течение хроническое, рецидивирующее, может
повышаться температура тела, слабость

На коже конечностей (чаще голени), реже на лице —
эритематозно-геморрагические пятна, реже узелки с геморрагиями.

Может наблюдаться гематурия, боли в суставах

Острая воспалительная экссудативная реакция стенок
капилляров, артериол, венул преимущественно подсосочкового слоя дермы; отек и
разрыхление эндотелия, полиморфноклеточная периваскулярная инфильтрация из
полинуклеаров, резко выраженная лейкоцитоклазия. Тромбоз сосудов отсутствует

Описали Мишер (G. Miescher, 1945) и Шторк (H. Storck,
1951).

Сходен по клинике и рядом авторов отождествляется с
геморрагическим типом аллергического артериолита Руитера

Узелковый некротический васкулит

Начало постепенное, течение хроническое

На разгибательных поверхностях конечностей, особенно в
области суставов, реже на туловище образуются синюшно-красные плоские
дермальные или гиподермальные узелки до 0,5 см в диаметре, реже
крупнее (иногда эритематозные пятна и геморрагии) с некрозом в центральной
части, образование язв с последующим рубцеванием

Поражение внутренних органов не наблюдалось

Эпидермис утолщен, отечен, поражение артерий и вен
небольшого калибра, сужение и закрытие просвета сосудов за счет изменения их
стенки, некроза стенок сосудов

Описан Вертером (J. Wertber,1910) и Дюмлингом (W.
Duemling, 1930).

Сходен по клинике и рядом авторов отождествляется с
узелково-некротическим типом аллергического артериолита Руитера

Гужеро —Дюперра трехсимптомный синдром

Начало острое, течение хроническое, рецидивирующее

Преимущественно на коже нижних конечностей, ягодиц, реже
верхних конечностей наблюдается триада симптомов:

1) узелки величиной 2 — 5 мм, розово-красные,
слегка приподнимающиеся;

2) эритематозные пятна округлые, диам.
10 мм, иногда отечные;

3) Пурпурозные пятна диам. 2— 5 мм, иногда
кольцевидные; реже могут быть пузыри, узлы, изъязвления

Артралгии, лимфаденит

Расширение капилляров дермы, отек и выход из капилляров
форменных элементов крови, тромбоз капилляров, развитие грануляционной ткани

Описан Гужеро (H. Gougerot), Дюперра (В. Duperrat).

Сходен по клинике и рядом авторов отождествляется с
полиморфно-узелковым типом аллергического артериолита Руитера

Аллергический артериолит Руитера:

Описан Руитером (М. Ruiter, 1948)

полиморфноузелковый тип

Начало острое, течение хроническое, рецидивирующее.
Отмечается слабость, повышенная утомляемость

На коже конечностей (чаще голени, стопы ) — высыпания
симметричные, состоят из эритематозных пятен, небольших плоских узелков,
покрывающихся серозно-геморрагической корочкой, поверхностных изъязвлений:
последовательно возникает вторичная пигментация

В отдельных случаях поражение почек, жел.-киш. тракта,
сердечнососудистой системы

Поражение мелких сосудов дермы: экссудативные изменения
эндотелия, фибриноидные изменения сосудистых стенок; периваскулярные
инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, нейтрофилов, небольшого числа
эозинофилов. В длительно существующих высыпаниях преобладают лимфоциты и
гистиоциты

Полиморфноузелковый тип близок по клинике и рядом авторов
отождествляется с Гужеро— Дюперра трехсимптомным синдромом

геморрагический тип

То же

На коже конечностей —отечные гиперемические пятна,
принимающие геморрагический характер

То же

То же

Геморрагический тип близок по клинике и рядом авторов
отождествляется с простой пурпурой и геморрагическим лейкокластическим
микробидом Мишера — Шторка

узелково-некротический

тип

То же

Узелки мелкие диам. 2—5 мм, часть элементов
некротизируется с образованием поверхностных изъязвлений, заживающих с
образованием оспенноподобных рубчиков

То же

То же

Узелково-некротический тип близок по клинике и рядом
авторов отождествляется с некротическим узелковым артериолитом
Вертера—Дюмлинга

Неклассифицируемый тип

То же

Гиперемические пятна с телеангиэктазиями

То же

То же

Аллергический диссеминированный ангиит

То же

На коже конечностей и слизистой оболочке полости рта
повторные множественные кровоизлияния, возникающие спонтанно или после травмы

Отсутствует

Воспалительное поражение капилляров поверхностного слоя
дермы (эндотелиит), экстравазаты вследствие нарушения целости капилляров

Описан Роскамом (J. Roskam, 1953)

Возвышающаяся длительная эритема

Развитие постепенное, течение хроническое

Поражается кожа межфаланговых, локтевых, коленных
суставов, бедер, ягодиц, реже кожа лица и ушных раковин, где возникают
множественные округлые, слегка возвышающиеся, четко ограниченные узелки и
бляшки, розово-красные или коричневато-желтые, медленно увеличивающиеся и
западающие в центре. Вначале они мягкие, затем становятся плотными (особенно
по краям). Возможно образование пузырей и некротических очагов на слизистой
оболочке полости рта. Небольшой зуд или жжение

Отсутствует

Периваскулярная инфильтрация, состоящая из нейтрофилов,
лимфоцитов и гистиоцитов, в длительно существующих элементах сыпи— фиброзные
изменения

Описана Кроккером и Уилльямсом (Н. Crocker, С. Williams,

1894)

Злокачественный атрофирующий папулез

Развитие постепенное; течение подострое, реже хроническое

На коже туловища и конечностей небольшие полусферической
формы папулы, вначале розового, а затем фосфорно-белого цвета, в центре которых
образуется вдавление; на поверхности папул возникает чешуйка, по отпадении
к-рой выявляется атрофия

Поражение кишечника (некроз стенок кишечника с последующим
прободением и перитонитом) развивается через 2—3 мес. Возникают боли в
животе, рвота, понос, напряженность брюшной стенки, адинамия, общее тяжелое
состояние. Могут наблюдаться поражения нервной системы

Воспаление и утолщение интимы небольших артерий с
последующим фибриноидным некрозом стенки артерии и окружающих ее коллагеновых
волокон, тромбоз

Описан Дегосом (R. Degos, 1942)

Острый вариолиформный парапсориаз

Острое или подострое. Может быть повышена температура
тела, слабость

Высыпания на коже туловища и конечностей (ладони, подошвы
не поражаются) полиморфны: папулы с кровоизлияниями или некрозом в центре,
геморрагические (варицеллеподобные) пузырьки, образующие при подсыхании корки
черного цвета, а затем оспенноподобные рубчики.

Через 4—6 нед. высыпание разрешается или заболевание
переходит в хронически протекающий каплевидный парапсориаз

Отсутствует

Фибриноидное набухание и некроз сосудистой стенки, отечность
эндотелия, лейкоклазия, клеточная инфильтрация и изменение коллагеновой ткани
вокруг стенки сосудов

Описан Мухой и Габерманном (V. Mucha, R. Habermann,

1925)

Глубокие аллергические васкулиты

Артериит гигантоклеточный

Развитие приступообразное, течение хроническое

Эритема кожи височной области с одной или обеих сторон.
Височная артерия пальпируется в виде уплотненного тяжа

Иногда почки

Некроз и последующая клеточная инфильтрация средней
оболочки артерий, возможен тромбоз

Описан Хортоном (В. Horton, 1934)

Острая узловатая эритема

Острое, длительность заболевания 3— 4 нед. Высыпаниям на
коже нередко предшествуют повышение температуры тела, боли в суставах и
мышцах

На передне-наружной поверхности голеней, реже бедер, на
предплечьях возникают глубокие, плотные, болезненные при пальпации узлы
величиной с голубиное яйцо. Изменение окраски кожи над узлами от ярко-розовой
до желто-зеленой («цветение синяка»). Разрешаются узлы без распада, иногда
образуется временная пигментация кожи

Отсутствует

Расширение крупных сосудов (особенно вен) глубоких слоев
дермы и подкожной клетчатки. Выраженные периваскулярные инфильтраты,
состоящие преимущественно из нейтрофилов и лимфоцитов

Клиническую картину описал Гебра (F. Hebra, 1876)

Хроническая узловатая эритема

Подострое, с последующими рецидивами. Иногда наблюдается
субфебрильная температура

На передней и наружной поверхности голеней, редко на
бедрах, верхних конечностях в подкожной клетчатке образуются узлы плотноватой
консистенции, умеренно болезненные при пальпации. Кожа над узлами
синюшно-розового цвета, признаков «цветения синяка» не наблюдается. Узлы
сохраняются в течение нескольких недель или месяцев и разрешаются, как
правило, без распада и изъязвления

Отсутствует

Поражение сосудов нижней части дермы и подкожной клетчатки
с преобладанием признаков инфильтративно-продуктивного воспаления: резкая
пролиферация эндотелия, периваскулярная лимфоидная инфильтрация

Описана Пиком (F. Pick, 1904), Вольштейном (E. Wohlstein,
1928),

Беверстедтом (В. Bafverstadt, 1951). Сходна по клинике и
рядом авторов отождествляется с узловатым аллергическим васкулитом Монтгомери
— О’Лири —Баркера

Мигрирующая узловатая эритема

То же

На голенях, стопах, реже на туловище и предплечье (обычно
асимметрично) образуются узлы в подкожной клетчатке, немногочисленные, мало
чувствительные к давлению, отличающиеся наклонностью к периферическому росту,
с последующим разрешением в центральной части. Распада узлов и изъязвлений не
наблюдается

Отсутствует

Утолщение стенки как небольших, так и более крупных
сосудов (артерии, вены) за счет воспалительной инфильтрации; различная
степень выраженности облитерации просвета сосудов

Описана Беверстедтом (В. Bafverstadt, 1951)

Подострый мигрирующий гиподермит

То же

На голенях и бедрах возникают один —два, реже несколько,
небольших плотных узлов в подкожной клетчатке, растущих по периферии и
превращающихся в плоские, различной плотности и величины инфильтраты (иногда
склеродермоподобные)

Отсутствует

Пролиферация эндотелия и периваскулярная инфильтрация
(гистиоциты, моноциты) мелких сосудов (артериол, венул, капилляров),
расположенных внутри жировых долек и в соединительнотканных трабекулах

Описан Вилановой и Пинолем (X. Vilanova, A. Pinol, 1956)

Узелковый (узловатый) периартериит.

В зависимости от преобладания симптомов поражения
определенных органов выделяют отдельные клинические формы: жел.-киш.,
почечную, сердечную, нервно-мышечную, мозговую, легочную, кожную

Начало острое, течение острое, подострое или хроническое;
тяжесть течения зависит от локализации, распространенности и тяжести
поражения сосудов. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, общей
слабостью, головной болью. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия; РОЭ
ускорена

Кожа поражается преимущественно на конечностях, где
возникают болезненные подкожные узлы по ходу артерий и нервов, геморрагии,
высыпания полиморфного характера, ветвистое ливедо и др.

Системное поражение внутренних органов (жел.-киш. тракта,
сердечно-сосудистой системы, ц. н. с. и др.); наблюдаются гематурия,
протеинурия, сердечная недостаточность, невриты, абдоминальные кризы

Системное поражение артерий мелкого и среднего калибра
мышечного типа в форме прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани
сосудистой стенки, где наблюдается сочетание свежих дистрофических и
некротических процессов (Мукоидное набухание, фибриноидные изменения) с более
старыми пролиферативными (разнообразные клеточные реакции) и склеротическими
процессами

Описан Куссмаулем и Мейером (A. Kussmaul, R. Meier, 1866)

Аллергия сосудистая Гаркави

Начало острое, течение приступообразное. Тяжелое
заболевание, протекает с высокой лихорадкой; в крови —эозинофилия

На коже конечностей и туловища воспалительные пятна,
папулы, пурпура, очаги некроза

Нередко поражение сердца, почек, печени, легких;
полисерозит и другая висцеральная патология. Возможно поражение суставов,
бронхиальная астма, хрон, синусит

Изменения сосудов сходны с таковыми при узловатом
периартериите; отличие — более частое поражение вен, значительнее выражена
эозинофильная инфильтрация и некроз коллагеновых волокон

Описан Гаркави (J. Harkavy,

1941)

Аллергический

гранулематоз

То же. Тяжелое заболевание с лихорадкой

Высыпания на коже конечностей и туловища
эритематозно-пурпурозные, папулезные и узловатые

Та же висцеральная патология

Сходные с узловатым периартериитом, преобладает
гранулематозный процесс со склонностью к некрозу; очаги некроза окружены
гранулемой из эпителиоидных и гигантских клеток, гистиоцитов и большого
количества эозинофилов

Описан Чергом и Штраусс

(J. Churg,

L. Strauss, 1951)

Ангиит сверхчувствительности

Начало острое, течение приступообразное. Тяжелое
заболевание с лихорадкой. За короткий срок (несколько дней — месяц) возможен
летальный исход

Поражения кожи (конечности и туловище) наблюдаются не
всегда, могут возникать пурпура, воспалительные пятна, узелки, пузыри

Чаще почки, а также сердце, легкие, селезенка. Возможно
системное поражение, в связи с чем наблюдаются симптомы поражения многих внутренних
органов, а также полиартрит

В отличие от узловатого периартериита, πоражениe
сосудов и окружающей их ткани находится в одной фазе развития; преобладает
некротический процесс

Описан Зиком (P. Zeek, 1948)

Гранулематоз Вегенера (неинфекционный некротический
гранулематоз)

Острое или подострое. Повышается температура тела по
септическому типу, в дальнейшем развивается кахексия

При злокачественной гранулеме носа заболевание начинается
с поражения слизистой оболочки носа, где возникают дермо-гиподермальные
инфильтраты, подвергающиеся некрозу; кожа и мягкие ткани лица изъязвляются.
Реже на коже лица и конечностей образуются узелки и узлы, пурпура,
склеродермоподобные уплотнения

Преимущественно верхние дыхательные пути, легкие, почки.
Могут разрушаться кости лица (носовые, небные, альвеолярный отросток верхней
челюсти)

Некротизирующее поражение мелких и средних артерий и вен с
гранулематозными разрастаниями и тромбозом

Описан Клингером (М. Klinger, 1931), подробнее — Вегенером
(F. Wegener, 1936—1939)

Глубокие васкулиты кожи (поражены сосуды среднего калибра мышечного типа, расположенные на границе дермы и гиподермы, а также в гиподерме).

Геморрагический васкулит — см. Шенлейна-Геноха болезнь.

Рис. 1. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка. Эритематозно-геморрагические пятна.

Рис. 1. Геморрагический лейкокластический микробид Мишера — Шторка. Эритематозно-геморрагические пятна.

Мишера — Шторка микробид геморрагический лейкокластический — хрон, заболевание, проявляющееся высыпанием небольших эритематозных и эритематозно-геморрагических пятен на коже нижних конечностей (рис. 1), реже на руках и лице. Первичные высыпания возникают внезапно, после обострения очаговой инфекции (хрон, тонзиллит, аппендицит).

Патогистология: поражение сосудов преимущественно подсосочкового слоя дермы; в стенках капилляров, артериол, венул и окружающей их ткани наблюдается экссудативный процесс, полиморфноклеточный периваскулярный инфильтрат с большим количеством полинуклеаров, в т. ч. эозинофилов, лимфоцитов; в остром периоде — значительный распад ядер в лейкоцитах (лейкоклазия); тромбоз сосудов отсутствует.

Внутрикожные реакции с бактериальным фильтратом (стрептококки, полученные с миндалин больных) положительны; посевы крови стерильны, микроорганизмы в тканях не выявляются.

Рис. 2. Узелково-некротический васкулит (Вертера — Дюмлинга).

Рис. 2. Узелково-некротический васкулит (Вертера — Дюмлинга).

Язвы голеней у больного узелковым полиартериитом

Васкулит Вертера — Дюмлинга, или узелковый некротический васкулит, характеризуется плотными синюшно-коричневыми плоскими дермальными или гиподермальными узелками величиной с чечевицу или горошину, редко крупнее, иногда в сочетании с небольшими эритематозными пятнами, в ряде случаев с геморрагиями (рис. 2).

На верхушке узелков иногда образуются везикуло-пустулы или пустулы. Большая часть узелков некротизируется, образуя то поверхностные, то более глубокие изъязвления, иногда с папилломатозными разрастаниями. На местах изъязвившихся узелков часто остаются мелкие поверхностные атрофические или гипертрофические рубчики.

Патогистология: эпидермис утолщен, отечен, поражение артерий и вен небольшого калибра (артериит, периартериит, флебит, перифлебит); изменения сосудистой стенки значительны, до сужения и даже закрытия просвета сосудов, иногда виден некроз стенок.

Ряд авторов на основании того, что из очагов поражения кожи и лимф, узлов выделен гемолитический стрептококк, считает, что эта форма васкулита кожи представляет собой особую форму вяло текущего хрон, сепсиса.

Гужеро — Дюперра трехсимптомный синдром (син.: трехсимптомная болезнь Гужеро, узелковые кожные аллергоиды Гужеро) проявляется тремя характерными признаками: узелки, эритематозные и Пурпурозные пятна. Заболевание проявляется не всегда триадой симптомов, могут наблюдаться два или только один признак. Узелки величиной в 2 — 5 мм четко отграничены, слегка выступают над уровнем окружающей их здоровой кожи, иногда болезненны;

по цвету узелки мало отличаются от окраски нормальной кожи или розово-красные, длительно сохраняются на коже, иногда некротизируются, на поверхности их возможно появление пурпуры или телеангиэктазий. Эритематозные пятна овально-круглой формы, иногда отечные, размером от 2 до 10 мм. Пурпурозные пятна обычно диам.

2—5 мм, иногда больше, бывают кольцевидные. Кроме указанных признаков, могут возникать пузыри, узлы, изъязвления. Высыпания локализуются преимущественно на коже нижних конечностей (бедра, голени), а также на ягодицах. Реже поражается кожа верхних конечностей, преимущественно разгибательной их поверхности.

Болезнь начинается остро, затем протекает хронически, с частыми обострениями. Общее состояние обычно не нарушается, во время отдельных вспышек могут возникать слабость, головные боли, боли в суставах, повышается температура тела, увеличиваются лимф. узлы. В связи с наличием аллергии у больного могут наблюдаться и приступы бронхиальной астмы.

В патогистологической картине различают четыре стадии: расширение капилляров дермы, отек и выход из капилляров форменных элементов крови, тромбоз капилляров, развитие грануляционной ткани. В патогенезе заболевания важное значение придают состоянию повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам.

Аллергический артериолит Руитера. Подчеркивая, что при данной патологии поражаются артериолы, Руитер (М. Ruiter) выделил четыре клинических типа аллергического артериолита: геморрагический, полиморфно-узелковый, узелково-некротический и неклассифицируемый. Ряд авторов считает, что геморрагический тип аллергического артериолита Руитера включает геморрагический васкулит и микробид геморрагический лейкокластический Мишера — Шторка; узелково-некротический тип соответствует форме Вертера — Дюмлинга, а полиморфно-узелковый тип —синдрому Гужеро — Дюперра.

Древовидное ливедо у больного узелковым полиартериитом

Геморрагический тип артериолита клинически характеризуется высыпанием различной величины отечных гиперемических пятен, принимающих в дальнейшем геморрагический характер.

Рис. 3. Аллергический артериолит Руитера (полиморфно-узелковый тип). Узелки, эрозии с геморрагическими корками, гиперпигментация,

Рис. 3. Аллергический артериолит Руитера (полиморфно-узелковый тип). Узелки, эрозии с геморрагическими корками, гиперпигментация,

Полиморфно-узелковый тип проявляется высыпанием небольших эритематозных и геморрагических пятен, ограниченных поверхностных очагов плотного отека, напряженных пузырей, пустул и небольших (диам, до 10—15 мм) плоских округлых узелков. Узелки вначале светло-розовые, позднее — коричнево-красные. Пестрота высыпаний усугубляется образующимися серозными или серозно-геморрагическими корками, эрозиями, вторичной пигментацией. Высыпания локализуются чаще на конечностях (рис. 3), преимущественно в области крупных суставов, иногда на туловище.

При узелково-некротическом типе — узелки величиной от булавочной головки до чечевицы, реже крупнее, с легким шелушением. Часть элементов западает в центре и покрывается геморрагической корочкой (некроз), под к-рой обнаруживается эрозия или поверхностное изъязвление, заживающие с образованием поверхностных оспенноподобных рубчиков.

Неклассифицируемый тип характеризуется образованием гиперемических, слегка отечных пятен, в центре которых иногда развиваются телеангиэктазии.

Патогистология аллергических артериолитов; для всех четырех типов заболевания характерны общие гистоморфологические признаки — в воспалительный процесс вовлекаются мелкие сосуды дермы (артериолы, венулы), отмечается набухание эндотелия, фибриноидные изменения сосудистых стенок, позднее инфильтрация клеточными элементами (лимфоциты, полинуклеары) стенок сосудов и окружающей их соединительной ткани.

В этиологии и патогенезе всех типов аллергического артериолита Руитера имеют значение сенсибилизирующая очаговая инфекция, предшествующие острые и хрон, инфекционные заболевания (ангина, грипп, фарингит). Описано разрешение сыпи после санации ротовой полости, тонзиллэктомии и т. д. Посевы крови стерильны, но из очагов поражения нередко высеваются различные микроорганизмы, среди которых большое значение придается гемолитическому стрептококку, белому стафилококку, пневмококку, колибактерии, энтерококку.

Диссеминированные аллергические ангииты Pоскама характеризуются множественными кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, возникающими спонтанно или после легких травм. Заболевание сопровождается кровотечениями (в т. ч. носовыми), т. к. время свертывания крови у больных обычно замедлено. Количество тромбоцитов нормальное.

Структура кожных проявлений у больных узелковым полиартериитом в дебюте заболевания

Симптом Румпеля — Лееде — Кончаловского положительный (см. Кончаловского-Румпеля-Лееде симптом). Течение заболевания хроническое, рецидивирующее. Причина болезни — конституциональная слабость капилляров. Патогистология: капилляриты и эндотелииты, экстравазаты вследствие нарушения целостности капилляров.

Среди глубоких В. к. наиболее важным в клиническом отношении является узелковый периартериит (см. Периартериит узелковый), рассматриваемый как коллагеноз, при к-ром избирательно поражаются кровеносные сосуды. Вариантами, или формами, близкими к узелковому периартерииту, являются гранулематоз Вегенера (см.

Сосудистая аллергия Гаркави — тяжелое лихорадочное заболевание, протекающее с висцеральной патологией; характерна повышенная чувствительность больных к небактериальным антигенам (табак, пыль, пища). На коже появляются воспалительные пятна, папулы, пузырьки, пурпура, участки некроза. Патогистология сходна с узелковым периартериитом, отличаясь более частым поражением вен и значительной эозинофилией периваскулярных инфильтратов.

Аллергический гранулематоз Черга — Штраусса — тяжелое лихорадочное заболевание с кожными изменениями в виде эритематозно-пурпурозных, папулезных и узловатых высыпаний, сопровождающееся приступами бронхиальной астмы, эозинофилией, поражением почек, возможны поражения сердца, легких, жел.-киш. тракта.

У больных повышена чувствительность к нек-рым аллергенам и к бактериям придаточных пазух носа. Патогистология сходна с узелковым периартериитом; часто наблюдаются внесосудистые очаги некроза соединительной ткани, состоящие из некротизированных клеток и распавшихся коллагеновых волокон, окруженные гранулемой из эпителиоидных клеток, макрофагов, гистиоцитов, эозинофилов, полинуклеаров.

Артериит Хортона — височный артериит (см. Артериит гигантоклеточный), характеризующийся гиперемией кожи височной области, болезненным уплотнением по ходу височной артерии, головными болями. Этиология, патогенез и клиническая картина заболевания еще недостаточно изучены.

Острая и хроническая узловатая эритема с ее разновидностью — мигрирующей узловатой эритемой Беверстедта — см. Эритема узловатая.

Подострый мигрирующий гиподермит Вилановы—Пиноля близок по клиническим проявлениям к мигрирующей узловатой эритеме. Болеют почти исключительно женщины. Заболевание характеризуется возникновением одного, реже нескольких небольших (диам. 1 — 2 см) плотных безболезненных узлов в подкожной клетчатке нижних конечностей (чаще в области передне-наружной поверхности голеней и нижней трети бедер), кожа над ними не изменена.

Принципы диагностики и лечения

O. K. Шапошников.

Заболевание может пройти само с возрастом, но иногда становится хроническим. Оно не опасно, следовательно, лечение не нужно. Если пациент указывает на сильный дискомфорт, ему могут назначить Пентоксициллин и Ацетилсалициловую кислоту в небольших дозировках.

Лечение назначается специалистом в области дерматологии или терапии, оно не требует нахождения пациента в больнице на стационарной основе. При терапии учитывается патология, спровоцировавшая появление заболевания.

Обычно выписывают:

  1. Сосудорасширяющие лекарства (Везонит, Пентоксифиллин, Пентомер);
  2. Лекарства, которые разжижают кровь (Гепарин, Аспирин, Варфарин);
  3. Кальций;
  4. Для улучшения состояния кровеносных сосудов, уменьшения проницаемости и ломкости принимают витамины или комплексы с кальцием в составе, аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины P и E;
  5. Лекарства против гипертонии, когда это необходимо;
  6. При васкулите необходимо лечение с помощью иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов (Циклофосфамид, Азатиоприн, Преднизолон);
  7. При воспалениях и болях обычно выписывают Инцометация;
  8. При отсутствии результатов от лечения препаратами, могут назначить очищение крови и химиотерапию.

Физиотерапевческие процедуры приносит положительные результаты при сетчатом ливедо. Сюда входит:

  • Гирудотерапия,
  • Ультрафиолетовое облучение,
  • Массаж,
  • Теплые водные процедуры.

Методы хирургии обычно не применяют, но если заболевание произошло из-за патологий сосудов – операция может быть назначена. Ее рекомендуют нечасто, когда с помощью лекарств лечить заболевание бесполезно.

Это помогает привести в норму кровоток и поставлять кислород к внутренним органам. Название таких препаратов – вазодилататоры.

Узелковый полиартериит. Некротизивный васкулит сосудов среднего калибра

Наиболее популярный препарат этой группы – Пентоксифилин. Применять его необходимо по две таблетки трижды в день после приема пищи. Их проглатывают, запивая водой. Противопоказания – язва, острая стадия инфаркта, обильные кровотечения.

Народные методы заключаются в основном в обеспечении тепла на пораженных участках – укутывание, теплые водные процедуры. Рекомендуют также пить сок апельсина в натуральном и свежевыжатом виде. Употреблять его нужно ежедневно по полстакана. Пророщенная пшеница хорошо помогает при заболевании. Чтобы ее приготовить нужно:

  1. Промыть целые неповрежденные зерна пшеницы, залить водой. Оставить на несколько часов.
  2. Слить старую воду, сбрызнуть зерна свежей водой.
  3. Накрыть зерна влажной салфеткой.
  4. Через 2 дня пшеница проклюнется.
  5. Употреблять зерно с ростком около 1-1,5 мм по одной столовой ложке ежедневно.

Лечение с помощью пророщенной пшеницы длится месяц. Также в народной медицине советуют принимать мед и лимон, чеснок, грецкие орехи и постное масло. Блюдо с курагой, черносливом и изюмом тоже окажет положительное воздействие.

Особенно, если его приправить медом и посыпать сверху орехами. Сосуды укрепляют с помощью таких продуктов, как черная смородина, лук, чеснок, баклажаны, апельсины, лимоны, бобовые. При гипертонии помогает такая смесь:

  • мед
  • лимонная мякоть
  • морковный сок
  • свекольный сок
  • тертый корень хрена

Ингредиенты смешать, дать настоятся в течение четырех часов. Употреблять ежедневно по одной столовой ложке несколько раз. Заболевание диагностировать и назначить лечение может только специалист. Народная медицина должна идти в дополнение к традиционной медицине.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector