Компенсационная пауза

Дополнительная информация

В большинстве случаев экстрасистол имеет место компенсаторная пауза, однако иногда ее может и не быть, что наблюдается при интерполированных и групповых экстрасистолах.

Длительность компенсаторной паузы (полная или неполная) зависит от вмешательства или невмешательства экстрасистолического импульса в работу основного водителя ритма сердца – синусового узла.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Длительность компенсаторной паузы (полная или неполная) зависит от вмешательства или невмешательства экстрасистолического импульса в работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.

При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета.

Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусовогоузла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала R—R.

Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового интервала, то сумма пред- и постэкстрасистолических интервалов будет меньше двух нормальных интервалов R—R.Полная компенсаторная пауза

Это и есть неполная компенсаторная пауза.

Экстрасистолия

В случае расположения гетеротопного очага в желудочках экстрасистолический импульс не проходит через атриовентрикулярное соединение и не нарушает работу синусового узла.

Синусовый узел ритмично посылает импульсы в проводящую систему сердца, несмотря на экстрасистолу. Один из этих синусовых импульсов, приходя к желудочкам, застает их в состоянии возбуждения от экстрасистолического импульса: они не могут ответить на синусовый импульс в этот момент. На ЭКГ ленте регистрируется экстрасистолический, а не синусовый желудочковый комплекс QRS.

Это и есть полная компенсаторная пауза.

Месторасположение экстрасистолического очага в предсердиях определяют по изменению формы экстрасистолического зубца Р.

Вспомните: синусовый узел анатомически расположен в верхней части правого предсердия, поэтому синусовый импульс возбуждает предсердия справа налево и сверху вниз. При таком ходе возбуждения его вектор направлен от правой руки (от aVR) и совпадает с осью II стандартного отведения, поэтому на ЭКГ записывается отрицательный зубец Р в отведении aVR и положительный зубец Р во II стандартном отведении.

Анализируя форму экстрасистолического зубца Р в отведениях aVR и II стандартном, определяют местонахождение эктопического очага в предсердиях.

По мнению многих исследователей, определение места гетеротопного очага в предсердиях не имеет принципиального значения.

Местоположение эктопического очага в желудочках определяют по сходству формы экстрасистолического желудочкового комплекса QRS с формой такового комплекса при блокаде ножек пучка Гиса.

Рассмотрим ход распространения экстрасистолического импульса при нахождении очага в правом желудочке (правожелудочковая экстрасистола) — вначале возбудится правый желудочек, а затем левый. Такой ход возбуждения наблюдается при блокаде левой ножки пучка Гиса. Следовательно, экстрасистолический желудочковый комплекс (QRS будет похож на желудочковый комплекс QRS, как при блокаде левой ножки.

При расположении эктопического очага в левом желудочке (левожелудочковая экстрасистола) экстрасистолический комплекс (QRS будет похож на комплекс QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

По мнению многих исследователей, определение места гетеротопного очага в желудочках не имеет принципиального значения.

Интерполированная экстрасистола(синхронная запись стандартных и однополюсных отведений)

Интерполированной, или вставочной, экстрасистолой называют экстрасистолу, не имеющую постэкстрасистолического интервала. Она как бы вставлена между двумя нормальными синусовыми комплексами, т.е. интервалы R(синусовый)—R(синусовый), включающий экстрасистолу, и обычный R(синусовый)—R(синусовый) без экстрасистолы равны по продолжительности.

Предсердная экстрасистола

Единичной называют экстрасистолу, возникающую с частотой менее чем одна экстрасистола на 40 нормальных синусовых комплексов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Напротив, если экстрасистолы регистрируются чаще, чем одна экстрасистола на 40 нормальных синусовых комплексов, такую экстрасистолию называют частой.

По времени своего возникновения после нормального синусового импульса экстрасистолы подразделяют на сверхранние, ранние и поздние. Для установления вида экстрасистол определяют интервал сцепления.

Под интервалом сцепления экстрасистолы понимают интервал между окончанием процессов реполяризации (конец зубца Т) и началом экстрасистолы (зубец R).Интервал сцепления

Если интервал сцепления экстрасистолы больше 0,12 с, говорят о поздней экстрасистоле, при значении интервала меньше 0,12 с экстрасистолу называют ранней.

В ряде случаев интервал сцепления отсутствует, т.е. экстрасистола возникает раньше, чем закончилась стадия реполяризации. На ЭКГ при этом определяется феномен R-на-Т. Экстрасистолический зубец R приходится на зубец Т предыдущего синусового комплекса. Это и есть сверхранняя экстрасистола.Экстрасистола R-на-Т

Если экстрасистолы выходят из одного и того же эктопического очага, то при регистрации ЭКГ ленты в одном конкретно взятом отведении эти экстрасистолы будут похожи по форме друг на друга, как близнецы. Их называют монотонными экстрасистолами.Монотопные экстрасистолы. Экстрасистолы 1 и 2 похожи друг на друга — исходят из одного эктопического очага

Напротив, существенное различие экстрасистол по форме в одном конкретном отведении свидетельствует о том, что эти экстрасистолы исходят из разных гетеротопных очагов. Такие экстрасистолы называют политопными.Политопные экстрасистолы. Экстрасистолы 1 и 2 отличаются друг от друга, они исходят из разных эктопических очагов

Для этой разновидности экстрасистолии характерно следование сразу нескольких экстрасистол подряд (как бы залпом), без постэкстрасистолической паузы. Подряд стоящих экстрасистол должно быть не более 7. Если их будет больше 7, например 10, принято говорить о коротком приступе пароксизмальной тахикардии.Групповые экстрасистолы

В ряде случаев появление экстрасистолий упорядочено по отношению к синусовому ритму, например, экстрасистола строго чередуется с нормальным синусовым импульсом (бигимения). Нередко имеет место другая аллоритмия — тригимения, при которой экстрасистолия чередуется через два нормальных синусовых импульса.Желудочковая бигимения

Формы экстрасистолии

Желудочковая экстрасистола

1. преждевременное появление сердечного цикла (комплекса PQR5T);

2. деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы; деформация происходит при локализации эктопического очага в средних отделах предсердий;

3. форма комплекса QRS экстрасистолы (его ширина не более 0,10 с) похожа на синусовый QRS комплекс;

4. наличие неполной компенсаторной паузы, которая, как правило, больше интервала R-R.

1. преждевременное появление комплекса QRS (ширина не более 0,10с), по форме похожего на синусовый комплекс;

2. зубец Р отрицательный до QRS комплекса, после QRS отсутствует или отрицательный; негативность зубца Р связана с ретроградным распространением возбуждения на предсердия из узловой экстрасистолы, отсутствие зубца Р обусловлено его наложением на QRS комплекс;

3. наличие неполной компенсаторной паузы

Неполная компенсаторная пауза

Компенсаторная пауза — диастолическая пауза после экстрасистолы, удлиненная так, что суммарная продолжительность ее и предыдущей (укороченной) диастолической паузы приблизительно равна продолжительности двух нормальных для данного ритма сердца диастолических пауз.

Компенсаторные процессы — приспособительные реакции организма на повреждение тканей, выражающиеся в том, что функцию тканей, утраченную в результате их повреждения, осуществляют неповрежденные ткани пострадавшего органа либо другие органы или системы, обеспечивая полное или частичное возмещение функционального дефекта.

В ряде случаев К. п. развиваются почти исключительно в самом поврежденном органе. Так, при гибели части мышечной ткани сердца вследствие инфаркта миокарда компенсация сократительной функции органа обеспечивается за счет сохранившихся отделов миокарда. Подобным образом компенсируются дефекты функций при повреждениях головного мозга, инкреторного аппарата поджелудочной железы, печени и других органов, основная функция которых в организме не дублируется.

В других случаях компенсация повреждения происходит как за счет усиления функции сохранившихся отделов больного органа, так и вследствие выполнения этой функции неповрежденным парным органом или другими органами и системами. например, нарушение выделительной функции почек компенсируется не только их неповрежденными структурами, но и легкими, кожей, кишечником;

убыль экзокринной паренхимы поджелудочной железы возмещается как интенсификацией функции сохранившихся ее отделов, так и путем соответствующих изменений функции желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта. В редких случаях при гибели всего органа или при его оперативном удалении в связи с обширным поражением (желудок, селезенка) компенсация его функции обеспечивается различными отделами родственной структурно-функциональной системы

Материальная основа всех без исключения форм и проявлений К. п., представляющих собой реакцию организма на убыль той или иной ткани, едина для всех уровней организации (начиная с молекулярного и кончая системным) и заключается в увеличении числа структур, их гиперплазии (Гиперплазия), направленной на восполнение этой убыли.

Так, под влиянием токсического вещества в клетках чувствительного к нему органа интенсифицируется выработка фермента (т.е. увеличивается число его молекул), ответственного за метаболизацию данного яда; при повреждении клетки и гибели части ее ультраструктур в сохранившихся отделах цитоплазмы число их увеличивается, и функция клетки поддерживается на необходимом уровне;

при гибели части органа число клеток его восстанавливается в результате образования новых клеток в других его отделах (см. Регенерация). Т.о., компенсация нарушенной функции может обеспечиваться увеличением числа клеток или ультраструктур в каждой клетке внутриклеточная гиперплазия структур). В последнем случае объем клетки увеличивается, она подвергается гипертрофии (Гипертрофия).

В некоторых органах и тканях (например, костном мозге, коже) компенсация нарушенной функции происходит главным образом за счет гиперплазии клеток, в других (например, в печени, поджелудочной железе) — вследствие увеличения числа клеток и гипертрофии каждой из них. В ц.н.с. и миокарде новообразования клеток не происходит, в основе компенсации нарушенной функции лежит гиперплазия внутриклеточных органелл.

Полная компенсаторная пауза

Гиперплазия структур, компенсирующая их убыль, не представляет собой реакцию организма, специфичную только для патологических состояний. Физиологическим прототипом гиперплазии является аналогичная реакция, сопровождающая и обеспечивающая повседневное приспособление организма к воздействию факторов окружающей среды в процессе его нормальной жизнедеятельности, примером чего могут служить умеренная гипертрофия миокарда и выраженная гипертрофия скелетных мышц у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом. Однако при заболевании интенсивность и степень гиперплазии компенсирующих структур резко возрастают.

При внезапном и сильном воздействии патогенного фактора К. п. не успевают развернуться в полной мере с достижением гиперплазии компенсирующих структур, и организм для ликвидации повреждения может использовать только наличный их запас, что не всегда бывает достаточно для сохранения жизни. В этих случаях резкую интенсификацию адаптивных процессов расценивают как срочную компенсацию.

Характер срочной компенсации нередко носит остро развивающаяся компенсаторная гиперфункция непарного органа. Если организму с помощью этих срочных мероприятий удается «продержаться», то спустя примерно сутки после повреждения ткани начинают развиваться внутриклеточные гиперпластические процессы, а в последующем происходит также новообразование клеток, что принято называть долговременной компенсацией.

Внутриклеточные механизмы, обеспечивающие становление долговременных компенсаторных процессов, заключаются в том, что нарушение функции служит сигналом для активации генетического аппарата клетки, в частности интенсификации синтеза ДНК и РНК, а это, в свою очередь, является основой внутриклеточной гиперплазии структур, обеспечивающей компенсаторную гиперфункцию клетки.

Какой бы ни была компенсация нарушенных функций, даже самой срочной, она всегда развивается на соответствующей материальной основе, сопряжена с расходованием структур и, следовательно, никогда не имеет характера чисто функционального процесса.

Долговременные компенсаторные процессы нередко в течение многих лет поддерживают жизнедеятельность больного организма. Их высокая надежность обеспечивается прежде всего почти неисчерпаемой способностью организма к воспроизведению все новых и новых структур взамен погибающих в процессе болезни. Важную роль в обеспечении надежности компенсаторных процессов играет и широкое дублирование той или иной функции разными клетками и тканями.

Повреждение одного органа может быть компенсировано не только за счет развертывания восстановительных процессов в нем самом, но и в результате перестройки работы клеток других органов и тканей; при этом свойственная им основная функция притормаживается, а другая, близкая функция поврежденного органа, интенсифицируется.

В формировании долговременной компенсации можно выделить несколько сменяющих друг друга стилей. Первая из них характеризуется активацией механизмов, обеспечивающих гиперплазию и перестройку структур, постепенным переходом от срочной компенсации к долговременной и может быть обозначена как стадия становления компенсаторного процесса.

После того как напряжение компенсаторного процесса возрастет до уровня, при котором жизнедеятельность организма не нарушается в условиях достигнутого предела функциональных нагрузок, гиперплазия и гиперфункция компенсирующих структур относительно стабилизируются по степени, что соответствует стадии устойчивой компенсации.

Обозначение второй стадии К. п. как устойчивой достаточно условно. Радиоавтографическое исследование длительно протекающего патологического процесса показало, что и в этой стадии периодически происходит снижение биосинтетической активности тканей, сменяемое затем ее подъемами. Обычно это обусловлено сменой рецидивов и ремиссий, характерной для многих хронически протекающих болезней человека.

Если гиперфункция компенсирующих структур велика и продолжает стимулироваться остающимся дефектом функции или его усугублением (например, вследствие продолжающегося воздействия патогенного фактора), напряжение компенсаторного процесса, требующего постоянно высокой функциональной активности структур, начинает ослабевать, материальные ресурсы органов, несущих основную функциональную нагрузку, постепенно истощаются, и наступает стадия декомпенсации.

Интерполированная экстрасистола

Длительное напряжение К. п. часто связано с персистированием причин болезни, т.е. непрерывным действием патогенного фактора. В связи с этим в лечении больных с напряженными К. п. первостепенное значение имеет этиологическая терапия. После устранения патогенного фактора изменения органов как патологические, так и обусловленные К. п., например гипертрофия миокарда, могут подвергаться обратному развитию.

При условии высокой степени компенсации патологических изменений органов больной человек клинически (объективно и субъективно) может длительное время казаться практически здоровым, а первые признаки заболевания проявляются лишь в стадии декомпенсации, т.е. при крайней запущенности патологического процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Поэтому большое значение приобретают всеобщая диспансеризация и систематические профилактические осмотры населения. Новейшие методы исследования позволяют обнаружить у некоторых практически здоровых лиц начальные изменения в организме, которые еще хорошо компенсированы, но через некоторое время могут проявиться в виде казалось бы внезапно возникшего тяжелого заболевания.

Первый ЭКГ признак

/ Азбука ЭКГ

страсистолического комплекса ничем не отличается от формы нормального (синусового) желудочкового комплекса.

Краткая запись — по форме QRS(э) не отличается от QRS(с).

Четвертый ЭКГ признак

Непосредственно после экстрасистолического импульса в подавляющем большинстве случаев имеет место постэкстрасистолический интервал, или компенсаторнаяпауза. Если Сложить длину предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов, то при полной компенсаторной паузе указанная сумма интервалов будет равна длине двух нормальных синусовых интервалов R—R.

Краткая запись — неполная компенсаторная пауза. Интервал R(с)—R(э)—R(с) {amp}lt; интервала R(с)—R(с)—R(с).

VI.1.2. Желудочковая экстрасистола

Интервал сцепления

Первый ЭКГ признак

Этот признак характеризует экстрасистолу как таковую, вне зависимости от места расположения эктопического очага.

Краткая запись — интервал R(с)—R(э) {amp}lt; интервала R(с)-R(с).

Второй ЭКГ признак

Атриовентрикулярное соединение способно пропускать любые импульсы только в одном направлении — от предсердий к желудочкам. Поэтому экстрасистолический импульс, возбудив желудочки, к предсердиям через атриовентрикулярное соединение не пройдет.

Следовательно, предсердия от экстрасистолического импульса не возбудятся и зубца Р(э) перед экстрасистолическим желудочковым комплексом не будет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Краткая запись — отсутствует Р(э).

Рис. 69. Желудочковая экстрасистола (синхронная запись грудных отведений)

Экстрасистола R-на-Т

Третий ЭКГ признак

Топически располагаясь в одном из желудочков, эктрасистолический очаг возбудит сначала желудочек, в котором он находится, а затем другой желудочек, т.е. желудочки будут возбуждаться не одновременно, а поочередно. Следовательно, желудочковый экстрасистолический комплекс QRS будет уширен более 0,12 с , деформирован как при блокаде ножки пучка Гиса.

Краткая запись — комплекс QRS(э){amp}gt;0,12″, деформирован.

Поскольку экстрасистолический импульс ретроградно не преодолевает атриовентрикулярное соединение и не распространяется по предсердиям, то он не нарушает ритмичную работу синусового узла, т.е. не разряжает его. Поэтому сумма предэкстраситолического и постэкстрасистолического интервалов равна двум нормальным синусовым интервалам R—R, т.е. имеет место полная компенсаторная пауза.

Краткая запись — полная компенсаторная пауза. Интервал R(с)—R(э)—R(с) = интервалу R(с)—R(с)—R(с).

1. Интервал R(с)—R(э) {amp}lt; интервала R(с)—R(с).

2. Имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).

3. Комплекс QRS(э) не отличается от комплекса QRS(с).

4. Неполная компенсаторная пауза.

2. Зубец Р(э) отсутствует.

3. Комплекс QRS(э){amp}gt;0,12″, деформирован.

4. Полная компенсаторная пауза.

Рис. 70. Неполная компенсаторная пауза

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При нахождении гетеротопного очага возбуждения в предсердиях импульс, выходящий из него, нарушает ритмичную работу синусового узла. Этот импульс «разряжает» до нуля электрический потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета. Поэтому следующий после экстрасистолы синусовый импульс возникает через промежуток времени, в течение которого происходит восстановление потенциала синусового узла. Этот промежуток (постэкстрасистолический интервал) равен продолжительности нормального синусового интервала R—R.

Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового интервала, то сум-

ма пред- и постэкстрасистолических интервалов будет меньше двух нормальных интервалов R—R.

Монотопные экстрасистолы

Рис. 71. Полная компенсаторная пауза

3. Топика предсердных экстрасистол

При расположении эктопического очага в левом желудочке (левожелудочковая экстрасистола) экстрасистолический комплекс(QRSбудет похож на комплекс QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

5. Интерполированные экстрасистолы

Рис. 72. Интерполированная экстрасистола (синхронная запись стандартных и однополюсных отведений)

Интерполированной, или вставочной, экстрасистолой называютэкстрасистолу,неимеющую постэкстрасистолического интервала. Она как бы вставлена между двумя нормальными синусовыми комплексами, т.е. интервалы R(синусовый)—R(синусовый), включающий экстрасистолу, и обычный R(синусовый)—R(синусовый) без экстрасистолы равны по продолжительности.

6. Единичные и частые экстрасистолы

Единичнойназываютэкстрасистолу,возникающуюсчастотой менее чем одна экстрасистола на 40 нормальных синусовых комплексов.

Напротив, еслиэкстрасистолырегистрируютсячаще, чем одна экстрасистола на 40 нормальных синусовых комплексов, такую экстрасистолию называют частой.

7. Сверхранняя, ранняя и поздняя экстрасистолы

Под интервалом сцепления экстрасистолы понимают интервал между окончанием процессов реполяризации (конец зубца Т) и началом экстрасистолы (зубец К).

Рис. 73. Интервал сцепления

В ряде случаев интервал сцепления отсутствует, т.е. экстрасистола возникает раньше, чем закончилась стадия реполяризации. На ЭКГ при этом определяется феномен R-на-Т. Экстрасистолический зубец R приходится на зубец Т предыдущего синусового комплекса. Это и есть сверхранняя экстрасистола.

Рис. 74. Экстрасистола R-на-Т

8. Монотопные и политопные экстрасистолы

Если экстрасистолы выходят из одного и того же эктопического очага, то при регистрации ЭКГ ленты в одном конкретно взятом отведении эти экстрасистолы будут по-

хожи по форме друг на друга, как близнецы. Их называют монотонными экстрасистолами.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Рис. 75. Монотонные экстрасистолы. Экстрасистолы 1 и 2 похожи друг на друга — исходят из одного эктопического

Напротив, существенное различие экстрасистол по форме в одном конкретном отведении свидетельствует о том, что эти экстрасистолы исходят из разных гетеротопных очагов. Такие экстрасистолы называют политопными.

Рис.76.Политопныеэкстрасистолы.Экстрасистолы 1 и2 отличаются друг от друга, они исходят из разных эктопическихочагов

9. Групповые (залповые) экстрасистолы

Для этой разновидности экстрасистолии характерно следование сразу нескольких экстрасистол подряд (как бы залпом), без постэкстрасистолической паузы. Подряд стоящих экстрасистол должно быть не более 7. Если их будет больше 7, например 10, принято говорить о коротком приступе пароксизмальной тахикардии.

Если интервал сцепления экстрасистолы больше 0,12с, говорят о поздней экстрасистоле, при значении интервала меньше 0,12 с экстрасистолу называют ранней.

8. Монотопные иполитопныеэкстрасистолы

Желудочковая экстрасистола

Первый ЭКГ признак

Поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому предэкстрасистолический интервал, т.е. интервал R (синусовый) — R (экстрасистолический) будет меньше интервала R (синусовый) — R (синусовый).Предсердная экстрасистолаВ отведении III (вдох) — предсердная экстрасистола

Краткая запись — интервал R(с)—R(э) {amp}lt; интервала R(с)-R(с)

Второй ЭКГ признак

Поскольку экстрасистолический (он же эктопический, он же гетеротопный) очаг находится в предсердиях, то предсердия будут вынуждены возбуждаться от импульса из этого очага. Возбуждение предсердий отображается на ЭКГ формированием зубца Р.

Следовательно, перед желудочковым экстрасистолическим комплексом будет регистрироваться экстрасистолический зубец Р, отличный от нормального зубца Р.Краткая запись — имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с)

Третий ЭКГ признак

Поскольку экстрасистолический импульс после возбуждения предсердий попадает к желудочкам по основным нормальным проводящим путям (атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса, его ножки), то форма желудочкового экстрасистолического комплекса ничем не отличается от формы нормального (синусового) желудочкового комплекса.Краткая запись — по форме QRS(э) не отличается от QRS(с)

Второй ЭКГ признак

Краткая запись — отсутствует Р(э)Желудочковая экстрасистола(синхронная запись грудных отведений)

Третий ЭКГ признак

Топически располагаясь в одном из желудочков, эктрасистолический очаг возбудит сначала желудочек, в котором он находится, а затем другой желудочек, т.е. желудочки будут возбуждаться не одновременно, а поочередно.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Следовательно, желудочковый экстрасистолический комплекс QRS будет уширен более 0,12 с, деформирован как при блокаде ножки пучка Гиса.

Краткая запись — комплекс QRS(э){amp}gt;0,12″, деформирован

Месторасположение экстрасистолического очага в предсердиях определяют по изменению формы экстрасистолического зубца P.

Вспомните: синусовый узел анатомически расположен в верхней части правого предсердия, поэтому синусовый импульс возбуждает предсердия справа налево и сверху вниз. При таком ходе возбуждения его вектор направлен от правой руки (от aVR) и совпадает с осью II стандартного отведения, поэтому на ЭКГ записывается отрицательный зубец P в отведении aVR и положительный зубец P во II стандартном отведении.

Анализируя форму экстрасистолического зубца P в отведениях aVR и II стандартном, определяют местонахождение эктопического очага в предсердиях.

При расположении эктопического очага в левом желудочке (левожелудочковая экстрасистола) экстрасистолический комплекс QRS будет похож на комплекс QRS, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

Поэтому преждевременное возбуждение желудочков не препятствует возникновению очередного импульса в синусовом узле. Синусовый узел как бы защищен от эктопического возбуждения.

В связи с этим синусовый ритм не нарушается. Во время экстрасистолы, как указывалось, происходит возбуждение предсердий из синусового узла, которое не может, однако, быть проведено к желудочкам. Второй очередной импульс, появляющийся в обычное время вслед за экстрасистолой в синусовом узле, вызывает нормальное возбуждение предсердий и желудочков. Сумма интервалов до экстрасистолы и после нее равна сумме двух обычных синусовых интервалов R–R.

Полная компенсаторная пауза точно и полностью компенсирует преждевременность возникновения экстрасистолы: насколько укорочен интервал от экстрасистолы до предшествующего комплекса, настолько же удлинена пауза от экстрасистолы до последующего комплекса. Полная компенсаторная пауза характерна именно для желудочковых экстрасистол.

При ретроградном проведении импульса к предсердиям происходит преждевременная разрядка синусового узла эктопическим импульсом. Вслед за этим в синусовом узле сразу же начинается подготовка очередного импульса, который вызывает обычное возбуждение и сокращение предсердий и желудочков. В этом случае после желудочковой экстрасистолы выявляется неполная компенсаторная пауза, при которой сумма интервалов до и после экстрасистолы меньше двух обычных интервалов R–R.

Политопные экстрасистолы

Правило, согласно которому за желудочковой экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза, может иметь также исключение, если желудочковая экстрасистола оказывает влияние на синусовый узел. Желудочковая экстрасистола может приводить к рефлекторному усилению деятельности синусового узла, что вызывает некоторое учащение синусового ритма и появление неполной компенсаторной паузы. Речь идет о непрямом воздействии на синусовый узел подобно тому, как это происходит иногда при полной поперечной блокаде.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Эта информация для ознакомления, за лечением обратитесь к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

К основным симптомам патологии относят ощущения сбоев в функционировании сердца, недомогание, а также появление ангинозных болей, головокружения.

Диагноз «желудочковая экстрасистолия» устанавливают на основе данных электрокардиограммы, мониторинга по Холтеру и аускультации.

Для лечения болезни назначают применение седативных лекарств, бета-адреноблокаторов, антиаритмических препаратов.

Нередко с целью нормализации функционирования ССС советуют использовать народные средства, состоящие полностью из натуральных компонентов.

Игнорирование проявлений заболевания может стать причиной плачевных последствий.

Групповые экстрасистолы

Экстрасистолия является одной из самых распространенных разновидностей нарушений ритма. Развиться данная разновидность аритмии может абсолютно у любого человека, вне зависимости от пола и возраста. В зависимости от места образовании эктопического очага возбуждения в кардиологической практике различают следующие виды патологии: желудочковую, предсердную и предсердно-желудочковую экстрасистолию. Самой часто встречающейся является желудочковая.

Возникновение желудочковой экстрасистолии обусловливается преждевременным возбуждением миокарда, которое исходит из проводящей системы, в частности из разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

При регистрации ЭКГ патология в виде редких экстрасистол диагностируется приблизительно у пяти процентов вполне здоровых людей, а при суточном мониторинге — более чем у пятидесяти процентов обследуемых.

Желудочковая экстрасистолия — опасный недуг, требующий незамедлительной терапии. Локализация экстрасистол — ткани проводящей системы или стенка желудочка (правого или левого).

Причин развития желудочковой экстрасистолии на самом деле предостаточно. Функциональные экстрасистолы, развиваются, как правило, вследствие:

  • частых стрессовых ситуаций;
  • злоупотребления продуктами, содержащими кофеин;
  • злоупотребления спиртными напитками;
  • хронической усталости;
  • гормонального дисбаланса;
  • инфекционных патологий;
  • ВСД;
  • токсического воздействия;
  • влияния или воздействия определенных медикаментозных препаратов (глюкокортикоиды, антидепрессанты, диуретики).

Органические экстрасистолы возникают вследствие:

  • наличия ИБС;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • инфекционных болезней ССС;
  • врожденных или приобретенных пороков ССС;
  • патологий щитовидки;
  • обменно-дистрофических нарушений в мышце;
  • нарушения питания клеток.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

При наличии более одного источника продуцирующего пульсирование, главный будет тот, который способен формировать большую частоту, в связи с этим часто наблюдают сохранение нормального синосового ритма сердца.

Выделяют несколько классификаций экстрасистол. К общепринятым относят градации M. Ryan и B. Lown. Экстрасистолы могут быть одиночными и групповыми.

Постоянное повторение единичных сокращений за каждым нормальным, называют бигеминией, а за 2-мя — тригеминией. По количеству дополнительных очагов выделяют монотопную и политопную экстрасистолию.

Помимо этого, различают интерполированные или вставочные экстрасистолы — преждевременные сокращения, которые возникают во время длительной паузы при редком ритме, ранние появляются в момент сокращения предсердий и поздние в период сокращения желудочков.

Желудочковая бигемения

Данный недуг очень схож с пароксизмальной тахикардией — нарушение, при котором сердце работает неэкономно.

Более того, данное нарушение характеризуется неэффективным кровообращением, что в результате может стать причиной недостаточности кровообращения.

Чтобы отличить одну патологию от другой, больному назначают проведение необходимых исследований.

  • ощущением перебоев в функционировании сердца;
  • недомоганием;
  • беспокойством;
  • паникой;
  • чувством страха;
  • головокружением;
  • болезненностью в груди;
  • нехваткой кислорода;
  • головной болью.

Идиопатической считается экстрасистолия, если у человека при обследовании не выявили никаких патологий и провоцирующих факторов.

При возникновении вышеуказанных симптомов запишитесь на прием к кардиологу. Чем раньше начнется лечение, тем лучшим будет прогноз. Не стоит заниматься самолечением и доверять отзывам на лекарства. Тактика терапии экстрасистолии может подбираться исключительно квалифицированным специалистом.

Классификация ЖЭ B. Lown — M. Wolf предлагает пять стадий патологии при инфаркте по риску возникновения фибрилляции.

Первая степень классификации всех желудочковых экстрасистол по Лауну характеризуется мономорфными внеочередными сокращениями (не чаще тридцати за час).

Что относительно второй степени, то на этом этапе регистрируется учащенность сокращений (чаще тридцати за час).

Третья степень характеризуется политопной экстрасистолией. Что касательно четвертой, то она подразделяется на парные и залповые. Пятая степень — регистрируется самый опасный в плане прогноза тип «R на Т», что свидетельствует о «залезании» экстрасистолы на предыдущее нормальное сокращение и о способности нарушения ритма.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну предлагает еще одну степень нулевую, при которой экстрасистолия не наблюдается.

Классификация M.Ryan дополнила предыдущую градацию для пациентов без инфаркта. Пункты с первого по третий полностью идентичны с трактовкой Лауна. Оставшиеся несколько изменены.

Класс 4 желудочковой экстрасистолии по Лауну рассматривается в виде парных экстрасистол в полиморфной и мономорфной вариациях. В класс 5 включается желудочковая тахикардия.

Второй ЭКГ признак

Нарушения возбудимости миокарда

Эк­с­т­ра­си­с­то­лия – это пре­ж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное воз­бу­ж­де­ние и со­кра­ще­ние серд­ца и его от­де­лов. Им­пульс воз­бу­ж­де­ния обы­ч­но ис­хо­дит из раз­ли­ч­ных уча­ст­ков про­во­дя­щей си­с­те­мы ми­о­кар­да. Эк­с­т­ра­си­с­то­лия од­но из са­мых ча­с­тых на­ру­ше­ний рит­ма серд­ца и мо­жет встре­чать­ся как у здо­ро­вых, так и при за­бо­ле­ва­ни­ях.

— органические поражения сердца (кардиты, кардиосклероз, миокардиопатии и др.);

— функциональные нарушения (соматические и инфекционные заболевания, вегето-сосудистая дистония, метаболические нарушения миокарда и др.).

При опи­са­нии эк­с­т­ра­си­с­тол (ЭС) ис­поль­зу­ют­ся сле­ду­ю­щие по­ня­тия.

В за­ви­си­мо­сти от ме­с­та воз­ни­к­но­ве­ния им­пуль­сов для пре­ж­де­вре­мен­ных со­кра­ще­ний ЭС де­лят­ся на груп­пы: суправентрикулярные (пред­серд­ные и из ат­ри­о­вен­т­ри­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния) и же­лу­до­ч­ко­вые.

Раз­ли­ча­ют ЭС еди­ни­ч­ные и мно­же­ст­вен­ные (бо­лее 5 ЭС за 1 ми­ну­ту.

Ес­ли 3 и бо­лее ЭС сле­ду­ют под­ряд, го­во­рят о груп­по­вой эк­с­т­ра­си­с­то­лии.

— би­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ет ЭС;

— три­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­дых 2-х нор­маль­ных со­кра­ще­ний сле­ду­ет ЭС или по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ют под­ряд две ЭС;

— ква­д­ри­ге­ми­нию – по­с­ле ка­ж­дых 3-х нор­маль­ных со­кра­ще­ний сле­ду­ет ЭС или по­с­ле ка­ж­до­го нор­маль­но­го со­кра­ще­ния сле­ду­ют под­ряд три ЭС и т.д.

— По времени появления различают ранние (комплекс QRS экстрасистолы наслаивается на зубец Т предыдущего комплекса) и поздние

Стеноз почечной артерии / реноваскулярная гипертензия. Вторичная аортограмма у 32-летнего мужчины с семейной гиперхолестеринемией и трудно контролируемой гипертензией. Рентгенограмма показывает полную окклюзию правой почечной артерии и выраженный стеноз левой почечной артерии (стрелка).

Ме­ж­ду ос­нов­ны­ми и эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ки­ми со­кра­ще­ни­я­ми серд­ца име­ют­ся фи­к­си­ро­ван­ные вре­мен­ные вза­и­мо­от­но­ше­ния, ко­то­рые про­яв­ля­ют­ся на ЭКГ на­ли­чи­ем ин­тер­ва­ла сце­п­ле­ния и ком­пен­са­тор­ной па­у­зы. (рис.22)

Рис.22Интервал сцепления и компенсаторная пауза при экстрасистолии

Ин­тер­вал сце­п­ле­ния– пре­дэкс­тра­си­сто­ли­че­ский ин­тер­вал. Он из­ме­ря­ет­ся при пред­серд­ных ЭС от на­ча­ла зуб­ца P ос­нов­но­го рит­ма до на­ча­ла зуб­ца P экс­т­ра­сис­то­лы; при ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной и же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии – от на­ча­ла ком­плек­са QRS ос­нов­но­го рит­ма до на­ча­ла ком­плек­са QRS ЭС. Ин­тер­вал сце­п­ле­ния уко­ро­чен по срав­не­нию с ин­тер­ва­лом PP (RR) ос­нов­но­го рит­ма.

Ком­пен­са­тор­ная пау­за– это ин­тер­вал от на­ча­ла экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го ком­плек­са до на­ча­ла сле­дую­ще­го за ним сер­деч­но­го цик­ла ос­нов­но­го рит­ма. Он уд­ли­нё­н по срав­не­нию с ин­тер­ва­лом RR (РР) ос­нов­но­го рит­ма. Раз­ли­ча­ют не­пол­ную и пол­ную ком­пен­са­тор­ную пау­зу.

Не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­зачуть боль­ше обыч­но­го ин­тер­ва­ла РР (RR) и от­ме­ча­ет­ся при пред­серд­ных и из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния ЭС.

Пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­заре­ги­ст­ри­ру­ет­ся при же­лу­доч­ко­вых ЭС. Для нее ха­рак­тер­но, что сум­ма ин­тер­ва­ла сце­п­ле­ния и ком­пен­са­тор­ной пау­зы рав­на уд­во­ен­но­му ин­тер­ва­лу RR ос­нов­но­го рит­ма.

ЭС с оди­на­ко­вым ин­тер­ва­лом сце­п­ле­ния и оди­на­ко­вой фор­мы в од­ном ЭКГ-от­ве­де­нии на­зы­ва­ют­сямо­но­топ­ны­ми. Они ис­хо­дят из од­но­го эк­то­пи­че­с­ко­го оча­га. При ре­ги­ст­ра­ции ЭС, от­ли­ча­ю­щих­ся друг от дру­га по фор­ме, с раз­ли­ч­ны­ми ин­тер­ва­ла­ми сце­п­ле­ния, го­во­рят о по­ли­топ­ных ЭС.

Трикуспидальная атрезия

1.Преж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное сокращение сердечной мышцы в виде по­яв­ле­ния внеочередного предсердножелудочкового комплекса на ЭКГ в виде положительного или отрицательного экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го зуб­ца P (зубец Р может отсутствовать) и сле­дую­ще­го за ним не­из­ме­нен­но­го ком­плек­са QRST

Рис.23 Суправентрикулярная экстрасистолия

1.Пре­ж­де­вре­мен­ное вне­оче­ред­ное по­я­в­ле­ние эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ко­го из­ме­нен­но­го же­лу­до­ч­ко­во­го ком­п­ле­к­са QRS.

2.Пе­ред же­лу­до­ч­ко­вой эк­с­т­ра­си­с­то­лой от­сут­ст­ву­ет зу­бец P.

3.Зна­чи­тель­ное уши­ре­ние и де­фор­ма­ция эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­ко­го ком­п­ле­к­са QRS, уве­ли­че­ние его воль­та­жа.

4.Сег­мент ST и зу­бец T эк­с­т­ра­си­с­то­лы дис­кор­дант­ны (разнонаправлены) на­пра­в­ле­нию ос­нов­но­го зуб­ца ком­п­ле­к­са QRS, сег­мент ST мо­жет во­об­ще от­сут­ст­во­вать.

Рис.24 Желудочковая экстрасистолия

О про­ис­хо­ж­де­нии же­лу­до­ч­ко­вых ЭС обы­ч но су­дят по ЭКГ в груд­ных от­ве­де­ни­ях.

ЭС из ле­во­го же­лу­до­ч­ка: ЭКГ в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях по­хо­жа по фор­ме на бло­ка­ду пра­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са, т.е. эк­с­т­ра­си­с­то­ли­че­с­кий ком­п­лекс QRS в от­ве­де­ни­ях V1, V2 в ос­нов­ном пред­ста­в­лен зуб­цом R, а в от­ве­де­ни­ях V5, V6 до­ми­ни­ру­ю­щим зуб­цом яв­ля­ет­ся S.

ЭС из пра­во­го же­лу­до­ч­ка: ЭКГ в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях по­хо­жа по фор­ме на бло­ка­ду ле­вой нож­ки пу­ч­ка Ги­са, т.е. в от­ве­де­ни­ях V5, V6 до­ми­ни­ру­ет зу­бец R, а в от­ве­де­ни­ях V1, V2 – зу­бец S.

При ана­ли­зе стан­дарт­ных от­ве­де­ний ис­поль­зу­ют сле­ду­ю­щие при­зна­ки. Для ЭС из ле­во­го же­лу­до­ч­ка ха­ра­к­тер­но до­ми­ни­ро­ва­ние зуб­ца R в III от­ве­де­нии и зуб­ца S – в I. Для ЭС из пра­во­го же­лу­до­ч­ка ха­ра­к­тер­но до­ми­ни­ро­ва­ние зуб­ца R в I от­ве­де­нии и зуб­ца S – в III.

Па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия (ПТ) – это при­сту­по­об­раз­ное резкое уча­ще­ние сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний про­дол­жи­тель­но­стью от не­сколь­ких се­кунд до не­сколь­ких ча­сов или да­же су­ток. При­ступ на­чи­на­ет­ся и за­кан­чи­ва­ет­ся, как пра­ви­ло, вне­зап­но, по­с­ле че­го на ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся ком­пен­са­тор­ная па­у­за.

Им­пуль­сы воз­бу­ж­де­ния ис­хо­дят из эк­то­пи­че­с­ко­го оча­га, рас­по­ло­жен­но­го в лю­бом уча­ст­ке про­во­дя­щей си­с­те­мы, поэтому различаютсуправентрикулярную и же­лу­до­ч­ко­вую фор­му ПТ). Для суп­ра­вен­т­ри­ку­ляр­нойПТ ха­ра­к­тер­ны «узкие» ком­п­ле­к­сы QRS не­из­ме­нен­ной фор­мы.

Рис.26 Варианты суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии

1.Ча­с­то­та сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний уве­ли­че­на от 160 до 250 в минуту.

2.Ин­тер­ва­лы RR уко­ро­че­ны, но ста­биль­ны, т.е. со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм.

3.Зуб­цы P не из­ме­не­ны (ес­ли эк­то­пи­че­с­кий ис­то­ч­ник на­хо­дит­ся ря­дом с си­ну­со­вым уз­лом) или де­фор­ми­ро­ван­ные, ни­з­кие по ам­п­ли­ту­де (бо­лее ни­з­кое рас­по­ло­же­ние эк­то­пи­че­с­ко­го ис­то­ч­ни­ка), двух­фаз­ные, от­ри­ца­тель­ные.

4.Ком­п­ле­к­сы QRS не из­ме­не­ны, «узкие». Ко­ли­че­ст­во зуб­цов P та­кое же, как и ком­п­ле­к­сов QRS.

5.Зуб­цы P на­сла­и­ва­ют­ся на зуб­цы T и де­фор­ми­ру­ют их.

1.Ча­с­то­та сер­де­ч­ных со­кра­ще­ний не­сколь­ко мень­ше, чем при суп­ра­вен­т­ри­ку­ляр­ной фор­ме.

2.Ком­п­лексы QRS де­фор­ми­ро­ваны, «широкие» с дис­кор­дант­ным рас­по­ло­же­ни­ем ин­тер­ва­ла ST и зуб­ца T (на­по­ми­на­ет же­лу­до­ч­ко­вую ЭС).

3.Ин­тер­вал RR уко­ро­чен, но со­хра­ня­ет­ся пра­виль­ный ритм.

Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии относится к ургентным нарушениям ритма, т.к представляет непосредственную угрозу жизни и требует неотложных лечебных мероприятий

Рис. 27 Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Единичные и политопные желудочковые экстрасистолы: виды, формы, классы и прогностическая классификация

Единичные желудочковые экстрасистолы в большинстве случаев являются вариантом нормы. Они могут возникать не только у взрослых людей, но и детей и подростков.

Особого лечения для единичных желудочковых экстрасистол не требуется. Политопные, в отличие от единичных желудочковых экстрасистол, возникают 15, а то и больше раз в минуту.

Чем больше возникает экстрасистол, тем сильнее учащается пульс и тем хуже становится самочувствие человека.

При политопных желудочковых экстрасистолах пациент нуждается в лечении. Несвоевременно оказанная первая помощь чревата плачевными последствиями. Диагностировать недуг можно при помощи холтеровского мониторирования.

Желудочковые экстрасистолии также подразделяются на доброкачественные (отсутствуют повреждения миокардка, риск летального исхода исключен), злокачественные и потенциально злокачественные.

Что относительно потенциально злокачественно протекающей экстрасистолии, то этот подвид сопровождается органическими поражениями сердца. Отмечается повышение риска смерти из-за остановки сердца.

Экстрасистолии злокачественного течения сопровождается возникновением серьезных органических поражений. Риск остановки смерти высокий.

7. Сверхранняя, ранняя и поздняя экстрасистолы

Под интервалом сцепления экстрасистолы понимают интервал между окончанием процессов реполяризации (конец зубца T) и началом экстрасистолы (зубец R).

В ряде случаев интервал сцепления отсутствует, T. е. экстрасистола возникает раньше, чем закончилась стадия реполяризации. На ЭКГ при этом определяется феномен R-на-T. Экстрасистолический зубец R приходится на зубец T предыдущего синусового комплекса. Это и есть сверхранняя экстрасистола.

11. Предфибрилляторные экстрасистолы

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Под этим понятием объединяются несколько разновидностей желудочковых экстрасистол, выявление которых на ЭКГ свидетельствует о возможном развитии вскоре фибрилляции желудочков. Такими желудочковыми экстрасистолами являются:

  • сверхранние и ранние,

  • частые,

  • политопные,

  • групповые,

  • аллоритмические.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector