Гипертонический криз у детей

Причины развития криза

Для разной возрастной категории детей выделяют причины резкого повышения АД. Для новорожденных и малышей до 2-х лет частыми предпосылками болезни считаются гипернатриемия, гипоксия, тяжелые аллергические реакции и энцефалопатия. У подростков, страдающих от болезней почек (гломерулонефриты, реноваскулярные заболевания), феохромоцитомы, гипертиреоза, коарктации аорты и необластомы, также существует риск возникновения гипертонического криза. Первичное резкое повышение АД определяют как гипертоническую болезнь, а вторичное — симптоматично сопровождает нарушение работы надпочечников.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное резкое повышение АД, которое сопровождается клиническими признаками нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность), ЦНС (энцефалопатия) и/или почек.

Возникает при симптоматической АГ — почечной, эндокринной, кардиоваскулярной, нейрогенной. Оно требует оказания немедленной помощи, при этом абсолютная величина систолического и диастолического АД не имеет решающего значения — важнее фактор скорости его подъема. Немедленное снижение АД показано, если диастолическое давление превышает 95 мм рт. ст. у детей младшего возраста или 100-110 мм рт. ст. — у более старших детей.

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения. слуха. Резкое повышение АД (210/140-220/150 мм рт. ст.). На ЭКГ — сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, зубец Т — двухфазный отрицательный.

Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти; жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение; ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации;

ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече; сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма; повышение температуры тела, иногда до 39-40°С; гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз;

Гипертонический криз у детей

Диагностика включает определение уровня мочевины и креатинина, электролитов крови, кислотно-основного состояния (КОС). Необходимы осмотр глазного дна, оценка неврологического статуса, по возможности ЭЭГ.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни. При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно. Не рекомендуется применять (3-адреноблокаторы без предварительного введения β-адреноблокаторов.

У маленьких деток, как и у подростков, такое состояние, как внезапное повышение артериального давления случается на фоне артериальных гипертензий различного генеза. Основные причины возникновения повышенного артериального давления — это различные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни ЦНС, эндокринные заболевания.

Также приводит к возникновению гипертонического криза прием некоторых лекарственных средств, относящихся к глюкостероидным, наркотическим веществам, анаболикам. Такое состояние у маленьких пациентов и подростков значительно чаще, чем у взрослых имеет вторичный характер. Раннее развитие артериальной гипертензии как следствие возникновения резко повышенного давления связывают с генетической предрасположенностью, ожирением в нежном детском возрасте, отсутствием физической активности.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Классификация артериальной гипертензии у детей различного возраста жизни:
Возраст Умеренная гипертензия Выраженная гипертензия
Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление
До одного года {amp}gt; 110 {amp}gt; 75 {amp}gt;120 {amp}gt;85
От 1 года до 9 лет {amp}gt; 120 {amp}gt; 80 {amp}gt;130 {amp}gt;85
От 10 лет до 12 лет {amp}gt; 125 {amp}gt; 80 {amp}gt;135 {amp}gt;90
Для подростков до 18 лет {amp}gt; 135 {amp}gt; 85 {amp}gt;145 {amp}gt;90

Причины гипертонического криза у детей – артериальные гипертензии различной природы. Они могут быть вызваны:

  • перенесенными заболеваниями;
  • приемом некоторых лекарственных препаратов;
  • избыточной массой тела;
  • эндокринными нарушениями;
  • переутомлением и стрессом.

Гипертонический криз могут вызвать как внутренние патологии, так и внешние факторы

Некоторые цереброваскулярные заболевания могут повлечь за собой развитие гипертензии. Перенесенный менингит или энцефалит может стать причиной повышения артериального давления у ребенка. Также с такой проблемой сталкиваются дети с нарушением функции почек.

Некоторые эндокринные заболевания приводят к повышению давления. У детей могут наблюдаться нарушение работы щитовидной железы, заболевания центральной нервной системы и вегетативная дисфункция. Все эти состояния провоцируют повышение сосудистого тонуса и скачок артериального давления. Детки с сахарным диабетом 1 типа нередко сталкиваются с гипертензией в юном возрасте.

Повышение артериального давления может выступать следствием длительной терапии глюкокортикостероидами. Подростки больше склонны к повышению артериального давления. В этом возрасте многие впервые пробуют алкоголь. Первый неудачный опыт употребления крепкого спиртного может привести к развитию гипертонического криза.

Достаточно распространенной причиной криза у детей и подростков являются стрессы, психоэмоциональные нагрузки и сильное переутомление. Эти состояния могут быть обусловлены проблемами в школе. Нервная система подростков характеризуется чрезмерной возбудимостью, поэтому сильны стрессы в этом возрасте наблюдаются достаточно часто и сопровождаются симптоматикой повышения давления.

Группу риска развития криза также составляют дети с избыточной массой тела. К сожалению, ожирение в младшем дошкольном возрасте в последние годы становится серьезной проблемой, угрожающей здоровью подрастающего поколения. Дети с избыточным весом обычно ведут малоподвижный образ жизни и злоупотребляют тяжелой пищей. Все это ослабляет сердечно-сосудистую и нервную систему, что может вылиться в стремительное повышение давления и развитие криза.

Полные дети — в группе риска

Клиническая картина. Резкая (пронзительная) головная боль преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружение, вялость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгия, пульс напряженный, учащенный, парестезии, тремор рук, судороги, ухудшение зрения,, слуха. Резкое повышение АД (210/140-220/150 мм рт. ст.).

На ЭКГ — сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, зубец Т — двухфазный отрицательный.Клиническая картина ГК при феохромоцитоме у детей имеет особенности. Симптоматика «классического» варианта ГК при феохромоцитоме: бледность, холодный пот, тремор рук; напряженность, страх, боязнь смерти; жгучая головная боль, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение;

ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации; ангинозная боль за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече; сильная схваткообразная боль в подложечной области, икота, тошнота, рвота; выраженное сердцебиение с ЧСС до 120-160 ударов в 1 мин, наджелудочковые и желудочковые нарушения ритма;

повышение температуры тела, иногда до 39-40°С; гипергликемия, повышение концентрации свободных жирных кислот (липолиз) в плазме, нейтрофильный лейкоцитоз; повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче; увеличение зубца U, гигантские положительные или отрицательные зубцы Т U, нередко с постуральной гипотензией.

Лечение. Уложить больного с приподнятой головой и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Назначают оксигенотера-пию, нифедипин сублингвально или внутрь — в дозе 0,25-0,5 мг/кг или каптоприл — по 0,1-0,2 мг/кг, или клофелин — по 0,002 мг/кг сублингвально, внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В качестве вспомогательного средства можно использовать 1 % раствор дибазола — по 0,1-0,2 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно. При возбуждении вводят внутримышечно 0,5 % раствор седуксена из расчета 0,1 мл/год жизни. При симптомах ВЧГ показано введение 1% раствора лазикса в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

Если лечение неэффективно, вводят натрия нитропруссид — внутривенно в дозе 0,5-1 мкг/(кг-мин) под контролем АД или гидралазин — 0,1-0,5 мг/кг, или диазоксид из расчета 1 мг/кг массы тела.При кризах, обусловленных наличием феохромоцитомы, назначают а-адреноблокаторы: фентоламин — по 2-5 мг внутривенно, с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или тропафен — по 10-30 мг внутримышечно или по 5-15 мг внутривенно, или фенокси-бензамина гидрохлорид в дозе 10 мг/сут внутривенно.

Домашний доктор

Гипертонические состояния у детей вызваны повышением артериального давления и нарушением тонуса сосудов разных областей (чаще головного мозга).

Этиология и патогенез

В разных возрастных группах у детей генез гипертензии неодинаков. У детей моложе двух лет основными причинами повышения артериального давления являются гипернатриемия (токсикозы, дегидратация), гипоксия, аллергические состояния, энцефалопатия (родовая травма). С двух лет и до препубертатного периода гипертонические состояния чаще всего наблюдаются при заболеваниях почек, коарктакции аорты, феохромоцитоме, необластоме, тиреотоксикозе, нарушениях со стороны надпочечников.

Существенная роль в возникновении гипертонических состояний у детей отводится наследственным факторам. Различают артериальную гипертензию первичную (или гипертоническую болезнь), при которой повышение артериального давления является основным признаком, и вторичную (симптоматическую), возникающую при других заболеваниях (почек, сердца, эндокринной системы).

Первичная артериальная гипертензия диагностируется в основном у подростков. Ее генез заключается в нарушении нейрогумораль-ной регуляции, изменении рецепторного и мембранного аппарата клеток, преобладании выделения адреналина над норадреналином.

В препубертатном и пубертатном возрасте гипертонические состояния развиваются по типу вегетососудистой дистонии, связанной с нейрорегуляторными и вегетативными расстройствами, эндокринной дисфункцией.

Одним из гипертонических состояний, требующих неотложной помощи, является гипертонический криз. В основе гипертонического криза у детей лежит генерализованный спазм мозговых, коронарных и других сосудов, что определяет и клинические проявления.

Клиническая картина гипертонического криза

Гипертонический криз у детей

Повышение артериального давления при гипертоническом кризе у детей может быть кратковременным или носить стойкий характер (при феохромоцитоме, сморщенной почке и др.) Характерны жалобы у детей на плохое самочувствие, раздражительность, головную боль, головокружение, чувство жара, появление сетки перед глазами, «мелькание мушек», боли в области сердца, слабость, тошноту, рвоту.

Отмечаются признаки дисфункции центральной нервной системы — беспокойство, возбуждение или заторможенность, сонливость. При аускультации определяется приглушенность тонов сердца, акцент II тона над аортой, перкуторное увеличение размеров сердца.

Гипертонический криз при феохромоцитоме характеризуется бледностью лица, головной болью, потливостью, тахикардией.

При артериальной гипертензии почечного характера отмечается повышение и систолического, и диастолического артериального давления, изменение сосудов на глазном дне, изменение мочевого осадка.

Диагностика и дифференциальный диагноз Основными критериями первичной и вторичной артериальной гипертензии являются степень и продолжительность повышения артериального давления, наличие органных поражений — почек и мо-чевыводящих путей, сетчатки глаз, сердца, сосудов. Вегетососудистой дистонии по гипертоническому типу свойственна тесная связь с эмоциональными факторами и нестойкость артериальной гипертензии.

При случайном выявлении артериальной гипертензии, вызвавшей гипертонический криз, необходимо углубленное обследование и установление основного заболевания.

Неотложная помощь

  • Создать спокойную обстановку, устранить психоэмоциональные и физические раздражители.
  • Уложить больного в постель и приподнять верхнюю половину туловища.
  • Поставить горчичники на область затылка, шею и грудной отдел позвоночника, икроножные мышцы.
  • Сделать горячую ножную ванну.
  • При сильной головной боли поставить пузырь со льдом на голову или холодные примочки.
  • Ввести гипотензивные средства — 0,5%-ный раствор дибазола подкожно или внутримышечно (0,5—2,0 мл) в зависимости от возраста 2—3 раза в сутки или клофелин — 0,01%-ный раствор (0,25—1,0 мл в сутки).
  • Дать внутрь резерпин (по 0,1 мг 2—4 раза в сутки), адельфан — по 72— 1 таб 2—3 в сутки, апрессин (0,2—0,6 М7КГ) 2—3 раза в сутки.
  • При нарушении мозгового кровообращения ввести внутримышечно раствор 0,25%-ного дроперидола (0,1 мг на кг), 0,5%-ного раствор седуксена (по 1—2 мл) 1—2 раза в сутки, раствор магния сульфата внутримышечно (0,2 мл/кг) 1 раз в сутки, раствор эуфил-лина 2,4%-ного (0,2 «7^) 1 раз в сутки внутривенно.
  • При тяжелом гипертоническом кризе хорошо сочетать адельфан, фуросемид, метилдофа (или адельфан, обзидан, верошпирон).
  • При наличии острой сердечной недостаточности и начальных признаков отека легких ввести 0,06%-ный раствор коргликона (0,1—1,0 мл) внутривенно медленно или детоксин (0,05%-ный раствор по 0,1—1,0 мл).
  • Ограничение солей, жидкости в диете.

Симптомы криза

Гипертонические кризы у детей при гипертензиях бывают трех типов – гипокинетические, гиперкинетические и связанные с нарушением водно-солевого баланса.

Гипокинетические кризы развиваются на фоне нарушения работы нервной системы. Такое повышение артериального давления происходит из-за сильного стресса, эмоционального потрясения, изменения атмосферного давления или физического переутомления. Характерные симптомы:

  • повышение давления до 140 мм.рт.ст;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • появление мушек в поле зрения;
  • головная боль;
  • бледность лица.

Гиперкинетические кризисы или кризы у детей наблюдаются в возрасте старше 12 лет. Они связаны с повышением выработки адреналина на фоне стресса.

Если гипокинетические кризы характеризуются усталостью, апатией и упадком сил, при гиперкинетическом кризе наблюдается чувство тревоги и паники, возрастающая раздражительность. Такая форма криза характеризуется внезапным нарастанием симптомов.

Признаки гиперкинетического криза:

  • покраснение лица;
  • ощущение собственного сердцебиения;
  • повышение частоты пульса;
  • одышка;
  • боль в груди.

Симптомы такого криза быстро ухудшаются, однако и быстро проходят. Длительность криза редко превышает 8-14 часов.

Гиперкинетический криз стремительно развивается и так же быстро проходит

  • упадок сил;
  • бледность кожи;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • слабость в руках и ногах;
  • сильная жажда.

Ребенок пьет много воды, но из-за избытка соли отсутствует мочеиспускание. Такой криз можно сохраняться в течение 3-4 дней.

Гипертонический криз у детей

Гиперкинетический криз стремительно развивается и так же быстро проходит

Врачебная помощь при гипертоническом кризе у ребенка

При гипертензивных состояниях первой неотложной помощью при гипертоническом кризе у детей должны заняться родители. В первую очередь, малыша необходимо положить на постель. Для облегчения самочувствия и улучшения дыхания под поясницу следует подложить подушку. Это обеспечит нормализацию кровообращения.

Дожидаясь приезда специалистов, родители должны отвлечь малыша. При гиперкинетическом кризе следует постараться успокоить ребенка. Можно вместе сделать дыхательные упражнения, чтобы нормализовать дыхание. При этом необходимо открыть окна, чтобы в комнату проникал свежий воздух.

При гипокинетическом кризе с малышом следует постоянно разговаривать. Важно не допустить развития паники и усиления стресса.

В остальном же родители должны довериться врачам. По приезду в больницу малышу сделают ряд обследований, необходимых для оценки общего состояния организма. На основании обследований будет приниматься решение о методах купирования криза. Срок пребывания в стационаре зависит от типа криза и в среднем занимает от двух до пяти дней.

У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных симптоматических артериальных гипертензиях.

Самой частой причиной являются болезни почек (гломерулонефриты, рено- васкулярные заболевания) и нейрогенная патология (внутричерепная гипертензия на фоне токсикоза, менингита или менингоэнцефалита, черепно-мозговой травмы).

Реже причиной гипертонического криза выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др. Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакци- ями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

1. Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспе- чить проходимость верхних дыхательных путей.

3. В качестве первой помощи можно назначить: сублингвально или внутрь: — нифедипин (в 1 таблетке — 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или — каптоприл (в 1 таблетке — 12,5; 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или — клофелин (в 1 таблетке — 0,075 и 0,150 мг) в дозе 0,002 мг/кг;

парентерально: — 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед- ленно в течение 5-7 мин. В качестве вспомогательного средства может использоваться 1 % ра- створ дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

4. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптома- тике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

5. При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рво- та, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/ кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

6. Если эффект от лечения отсутствует, назначить: — нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной ко- нец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент дол- жен избегать резких смен положения тела) или — гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в или — диазоксид 1 мг/кг в/в.

При избыточном снижении АД показано в/в введение изотони- ческого раствора натрия хлорида, а в случае неэффективности этой меры — применение мезатона.

Госпитализация в реанимационное отделение или палату интен- сивной терапии после оказания неотложной помощи. После стаби- лизации состояния пациенту следует назначить длительно действу- ющий гипотензивный препарат

Вернуться к номеру

В неспециализированном медицинском учреждении первым лечебным мероприятием при церебральном гипертоническом кризе может быть устранение свойственных этим больным аффективных расстройств, в частности фобических реакций и страха смерти. Для этого назначается феназепам внутрь и/или реланиум (внутривенно или внутримышечно).

Другим средством помощи является дибазол. Его следует вводить внутривенно медленно или внутримышечно в малой концентрации (0,5%), но в сравнительно большом количестве — 0,1 мл/кг (иногда по 6–8–10 мл). Только такой способ обеспечивает снижение АД и нормализацию мозговой гемодинамики. Цереброваскулярный эффект дибазола прослеживается не более 15 минут. При повторных введениях дибазола (через 2 часа) количество вводимого раствора может быть увеличено на 30–50 %.

Нередко дибазол назначают вместе с папаверином (0,1–0,15 мл 2% раствора на год жизни — подкожно, внутримышечно или внутривенно), но следует помнить, что папаверин противопоказан при атриовентрикулярной блокаде.

Однако даже в больших дозах дибазол не может рассматриваться как ведущее средство лечения при гипертонических кризах, так как его гипотензивное действие во многих случаях явно недостаточное (оказывает спазмолитическое действие, но слабо влияет на системное АД).

Наряду с гипотензивными средствами эффективно одновременное внутривенное введение диуретиков (лазикс 1 мг/кг).

При угрозе отека мозга, а также для предупреждения судорожного синдрома вводят 25% раствор сульфата магния внутривенно (0,2 мл/кг). В больших дозах сульфат магния может угнетать дыхательный центр. В этом случае антидотом является хлорид кальция.

Терапевтический эффект антагониста кальция нифедипина проявляется довольно быстро (через 3–5 минут при сублингвальном приеме и через 15–20 минут при пероральном) и продолжается 4–6 часов. Всасывание препарата происходит и при введении его за щеку.

Специализированная медицинская помощь предусматривает введение гипотензивных препаратов, приведенных в табл. 1.

Существуют рекомендации по лечению гипертонического криза в зависимости не только от его тяжести, но и от клинико-гемодинамического варианта. Во многих случаях можно выделить один из двух типов кризов — с повышением периферического сопротивления или сердечного выброса, причем часто и без специальных исследований.

При кризе с повышением периферического сопротивления обычно более значительно повышается диастолическое давление, а пульсовое бывает невелико. В этих случаях наиболее эффективным средством является нитропруссид натрия, вводимый внутривенно капельно. В более легких случаях при неосложненном кризе можно ограничиться приемом нифедипина (коринфара, адалата) под язык до полного рассасывания.

При кризах, обусловленных увеличением сердечного выброса, часто наблюдается тахикардия и преимущественное увеличение систолического и пульсового давления. Хороший эффект в этих случаях оказывает внутривенное введение обзидана, а затем при необходимости фуросемида.

Тактика оказания неотложной помощи может меняться в зависимости и от выделяемых клиницистами форм гипертензивных кризов.

Для нейровегетативной формы криза характерны внезапное начало, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсовой амплитуды. Другими словами, такой криз протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой. Кризы подобного типа обычно протекают относительно благоприятно.

— психотерапия и седативная фитотерапия;

— транквилизаторы (анксиолитики): седуксен, реланиум;

— обзидан (0,5–1 мг/кг — разовая доза).

При водно-солевой форме криза ухудшение состояния нарастает постепенно, отмечаются сонливость, адинамия, вялость, дезориентированность, бледное одутловатое лицо, отечность. Систолическое и диастолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего и уменьшением пульсового. Такие кризы, как правило, протекают тяжело и нередко осложняются острой левожелудочковой недостаточностью.

При этой форме криза в первую очередь вводят внутривенно струйно быстродействующие диуретики (лазикс). Одновременно назначают прямые вазодилататоры (апрессин, нифедипин). Если эффект недостаточен, то может быть полезен каптоприл. При легком течении водно-солевого криза неотложная помощь обычно включает парентеральное назначение диуретиков, а апрессин или нифедипин применяют внутрь.

Судорожная форма гипертензивного криза (тяжелая гипертоническая энцефалопатия) чаще развивается при остром гломерулонефрите. Криз начинается с сильной пульсирующей распирающей головной боли, психомоторного возбуждения, многократной рвоты, не приносящей облегчения, расстройства зрения, быстро наступают потеря сознания и клонико-тонические судороги.

Неотложная помощь при судорожной форме криза начинается с устранения судорожного синдрома путем внутривенного введения диазепама. Дополнительно внутривенно капельно или внутримышечно можно назначить 25% раствор магния сульфата. Резкие и внезапные подъемы АД, сопровождающиеся соответствующей клинической симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства.

Быстрое повышение диастолического давления (120 и более мм рт.ст.) создает реальную угрозу развития энцефалопатии вследствие срыва компенсаторной вазоконстрикции церебральных сосудов при выраженном гемодинамическом «ударе». В этом случае необходимо быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т.д.).

Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень быстрым и резким повышением артериального давления, преимущественно систолического, и увеличением пульсового давления, сопровождается бледностью, холодным потом, сердцебиением, болями в сердце и надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением.

При гипертензивном кризе у больных с феохромоцитомой неотложную помощь начинают с подъема головного конца кровати до угла 45°, что может способствовать ортостатическому снижению артериального давления. Для экстренной гипотензивной терапии препаратами выбора являются фентоламин или лабеталол, эффективно и применение натрия нитропруссида.

Вместо фентоламина возможно назначение α-адреноблокатора тропафена, который вводят внутривенно струйно медленно в дозе 10–20 мг (1–2 мл 1% раствора). В дополнение к основной терапии можно использовать дроперидол. Для подавления тахикардии после введения α-адреноблокаторов (но не наоборот!) сублингвально или внутрь назначают пропранолол в дозе 20–40 мг.

“Скорую помощь” нужно вызвать немедленно при первых признаках гипертонического криза у ребенка.
  • Переместить ребенка в положение полусидя.
  • Нагреть руки и ноги в теплой ванночке или положить горчичники на икры или шею.
  • Больному нужно глубоко вдыхать и медленно выдыхать воздух.
  • Создать спокойную обстановку и помочь расслабиться.
  • Делать холодные примочки на лоб.

Диагностика

Артериальная гипертензия у подростков может быть диагностирована только при комплексном обследовании. Ранняя стадия заболевания может характеризоваться пограничным давлением (140/90 мм.рт.ст.), поэтому в первую очередь исключается патология почек. С этой целью назначается УЗИ почек, анализы мочи и крови.

Первичная гипертензия диагностируется на основании:

  • электрокардиограммы;
  • эхокардиограммы;
  • тетраполярной импедансографии;
  • давления глазного дна;
  • комплексного исследования сердечного ритма и вегетативной нервной системы;
  • нагрузочных тестов;
  • мониторинга давления.

Прогноз развития болезни зависит от того, какими факторами риска в дальнейшем будет поддерживаться повышенное давление, и насколько уже сегодня поражены сердце, почки и глаза

alt

Обязательно подросток направляется на консультацию к невропатологу. Если развитие артериальной гипертензии приходится на период созревания при обследовании с помощи ЭКГ и эхоКГ патологических изменений сердечной мышцы сначала обнаружено не будет.

Мониторинг давления, который назначается подростку в течение суток, в периоде пубертата показывает колебания показателей в пределах пограничной зоны. Нагрузочное тестирование говорит о хорошей работоспособности организма, а сосудистых изменений при обследовании глазного дна не выявляется.

Таблетки от гипертонии нужно пить ежедневно перед или после завтрака, не пропуская ни одного дня.

О лечении гипертонии народными средствами мы расскажем в этой статье.

Если у подростка наблюдается гипертония 1 степени
  • гипертрофия сердечной мышцы отсутствует, но диагностируется утолщение стенок до 10–11 мм;
  • выявляются гипокинетический и эукинетический типы кровообращения, повышенный уровень сопротивления в периферических сосудах;
  • тестирование физической работоспособности говорит о снижении возможностей организма;
  • также наблюдается гиперактивность симпатического отдела ВНС;
  • на глазном дне выявляются расширения сосудов.
Вторая степень гипертонии
  • характеризуется изменениями в органах-мишенях;
  • наблюдается гипертрофия сердечной мышцы, повышенный уровень периферического сопротивления, низкая работоспособность организма, изменения сосудов глаза.

Диагноз подростку может быть установлен таким образом:

  • 1 степень артериальной гипертензии периода полового созревания;
  • 1 степень гипертонии, 1 степень артериальной гипертензии;
  • 2 степень гипертонии, 2 степень артериальной гипертензии.

Часто заболевание выявляется при патологии мочевыводящей системы, заболеваний эндокринных желез. Гормональная перестройка, свойственная периоду созревания, приводит к изменениям эндокринной системы.

Поэтому могут наблюдаться пароксизмальные подъемы артериального давления до высоких показателей, на этом фоне возникают сильные головные боли, повышенное потоотделение, жар и жажда. В этом случае при обследовании учитывается уровень катехоламинов в моче и крови, проводится МРТ.

Во время осмотра врачу необходимо обратить внимание на неестественную бледность кожи, холодный пот, повышенную температуру тела и тремор пальцев рук. При первичной диагностике обязательно проведение ЭКГ, на результатах которой просматривается сегмент S-T ниже изоэлектрической линии, а зубец T — двухфазный отрицательный.

Если гипертонический криз возникает на фоне феохромоцитомы, он имеет особенности: галлюцинации, усиление ЧСС до 120—160 ударов в минуту, напряженность, страх, нарушения сердечного ритма. Чтобы получить полную картину, назначают лабораторное исследование электролитов крови для определения показателей мочевины, креатинина и кислотно-основного состояния. Нужно также провести осмотр глазного дна и оценить неврологический статус.

Гипертонический криз у детей, как уже было сказано ранее, чаще всего наблюдается как вторичный фактор на фоне серьезных заболеваний других органов. Однако причинами его возникновения в подростковом и детском возрасте могут быть такие факторы, как метеозависимость, генетическая наследственность, частое переутомление, стрессы в школе, а также раннее начало приема алкоголя, курение и наркомания.

Чтобы диагностировать гипертонический криз у маленького ребенка, доктор прежде всего проводит опрос родителей, а также незамедлительно осматривает его, чтобы увидеть характерные для гипертонического криза у малышей болезненные симптомы. После этого врач назначает анализы, такие как биохимия крови, общий анализ мочи, общий анализ крови.

Это необходимо, чтобы отследить, нанес ли удар криз по почкам и имеются ли какие-то болезни, которые могли спровоцировать развитие гипертонического криза у ребенка. Также врач рекомендует провести такое исследование, как электрокардиограмма, с помощью которой можно выявить или исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы организма. После проведенных исследований доктор может рекомендовать консультацию у детского кардиолога.

Клинические проявления гипертонического криза у ребенка могут характеризоваться внезапным появлением сильнейшей головной боли преимущественно в височно-лобной и затылочной областях, головокружения.

Могут отмечаться «приливы» крови к лицу, вя- лость, тошнота, рвота, не связанная с приемом пищи, кардиалгии, ухудшения зрения, слуха, парестезии, тремор рук.

Пульс напряжен, учащен.

В таких случаях связь с артериальной гипертензией подтвер- ждается двукратным измерением АД на обеих руках ребенка (при ширине манжеты на 20% больше, чем диаметр плеча ребенка).

Гипертонический криз у детей

— напряженность, страх, боязнь смерти;

— бледность, холодный пот, тремор рук;

— жгучие головные боли, тяжесть в затылке, пульсация в висках, головокружение;

— ухудшение зрения, иногда слуховые и зрительные галлюцинации;

— ангинозные боли за грудиной, под левой лопаткой, в левом плече;

— сильные схваткообразные боли в подложечной области, икота, тошнота, рвота;

— изменения ЭКГ: укорочение интервала P-Q, смещение сегмента ST, увеличение зубцов U, гигантские положительные или отри- цательные зубцы T U;

— гипергликемия, повышение концентрации в плазме свободных жирных кислот (липолиз), нейтрофильный лейкоцитоз; — повышение температуры тела, иногда до 39-40° С;

— повышение концентрации катехоламинов в плазме и моче;

— характерно также быстрое снижение АД при выходе из криза, нередко с постуральной гипотензией.

Тактика гипотензивной терапии при гипертоническом кризе

Гипертонические кризы у детей и подростков: дифференцированный подход к купированию

Выбор методики во многом зависит от состояния подростка, индивидуальных особенностей организма, наличия хронических заболеваний. На начальной стадии гипертония в подростковом возрасте нуждается в нормализации режима дня.

Для лечения тяжелых проявлений и симптомов гипертонической болезни по назначению врача принимаются гипотензивные препараты, возможно, в условиях стационарного отделения.

Для улучшения состояния здоровья необходимо применять общие принципы, которые подойдут всем подросткам без исключения:

  • необходимо создать в семье спокойную обстановку, которая поможет уберечь ребенка от излишней нервозности;
  • продолжительность сна должна составлять 8 часов;
  • каждое воскресенье необходимо организовывать занятия, отличающиеся от повседневных дел, например, труд на дачном участке, поездка на природу, спортивные игры, шопинг и другое;
  • утром подростка необходимо обеспечить горячим завтраком, а днем полноценным обедом;
  • после занятий рекомендуется прогулка в течение часа;
  • после обеда рекомендуется часовой отдых;
  • в течение выполнения домашних заданий через каждые 45 минут следует делать перерывы;
  • сначала следует выполнять сложные домашние задания, а потом легкие;
  • перед сном необходимо ограничить физическую активность и эмоциональные впечатления.

Лечение гипертонии у подростков

Своевременное лечение поможет стать залогом выздоровления и отменой диагноза.

Как и для взрослого гипертоника, ребенку крайне важно лечебное питание

При высоком артериальном давлении у детей практикуется немедикаментозное лечение. Оно заключается в регулярной физической активности, специальной диете и отсутствии стрессов.

Ребенок с высоким давлением должен есть часто, но понемногу. Основу рациона составляют фрукты, овощи, каши, нежирное мясо и рыба. Очень полезны кисломолочные продукты, их нужно употреблять ежедневно. Сладкое нужно ограничивать, как и любую тяжелую и жирную еду. Ребенок должен пить компоты и свежевыжатые соки, газированные напитки и чай запрещены.

Обязательно ограничивается потребление соли и проводятся мероприятия для восстановления водно-солевого баланса. Необходимо соблюдать питьевой режим и следить за мочеиспусканием. Если ребенок много пьет, но редко ходит в туалет, следует урезать суточное количество соли вдвое.

У подростков наблюдаются нарушения в работе нервной системы из-за стремительного роста организма. Нервная система просто не успевает за темпом роста внутренних органов, поэтому часто наблюдаются стрессы, апатичное состояние и нарушения сна. Для восстановления нервной системы необходимо проконсультироваться с врачом о приеме легких седативных препаратов.

Спортивные занятия или просто подвижные игры на свежем воздухе просто необходимы

Детям обязательно необходима физическая нагрузка. При гипертензиях у малышей следует ежедневно делать утреннюю гимнастику. Малышу полезно много гулять на свежем воздухе. По возможности, рекомендуется записаться на плаванье или просто посещать бассейн несколько раз в неделю, так как этот вид физической активности положительно влияет на нервную и сердечно-сосудистую систему.

Гипертонический криз у детей

Медикаментозное купирование гипертонического криза допускается только в условиях стационара или врачами скорой помощи. Препараты от давления детям применять следует с огромной осторожностью, так как ошибка в дозировке может привести к развитию артериальной гипотензии, которая может повлечь за собой обморок и нарушение кровообращения головного мозга.

Гипертонический криз — резкий подъем артериального давления (АД), сопровождающийся симптомами нарушения мозгового кровообращения, левожелудочковой недостаточностью, вегетативными реакциями. Причинами гипертонических кризов у детей обычно являются вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии.

1. Резкая пронзительная головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов/суток.

— побледнение или гиперемия лица.

3. Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, мушки перед глазами, тремор рук, судороги.

4. Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности; напряженный и учащенный пульс.

5. АД достигает высоких цифр (160–180/90–110 мм рт.ст.).

Тактически у детей выделяют два уровня гипертензии: с 95-го по 99-й возрастной центиль (не требует экстренной терапии, только плановое обследование и лечение) и свыше 99-го центиля (нужна экстренная коррекция АД). Возрастные показатели значительной (тяжелой) артериальной гипертензии (уровни АД выше 99-го центиля), требующей немедленного снижения АД, приводим в табл. 1.

К гипотензивным препаратам следует также прибегать в случаях появления у ребенка угрожающей симптоматики: головной боли, повторной рвоты, дезориентации, судорог, нарушений сердечной деятельности.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Быстрое падение АД может вызвать уменьшение кровоснабжения мозга, особенно в ситуациях, когда пульсовое кровенаполнение было низким, и привести к развитию церебральной ишемии и даже инфаркта мозга.

— создание максимально спокойной обстановки;

— применение гипотензивных препаратов;

Существует ряд лечебных приемов для купирования неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией. Выбор методов лечения зависит от клинической ситуации и опыта врача. Ориентироваться в многообразии лекарственных препаратов, применяемых при артериальной гипертензии, помогает классификация, приведенная ниже (по Д. Лоуренс, П. Беннит, 1991).

«{amp}gt;Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ран­ней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономичес­ки развитых стран. В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.

«{amp}gt;артериальное давление (АД) встречается среди учащихся специализированных школ (15-23%). У детей сельской местности распространенность АГ в 2 раза меньше, чем у городских. Диагностика АГ у детей и подростков нередко запаздывает. Участковые врачи не вос­принимают измерение АД на педиатрическом приеме как обязательную процедуру.

Гипертонический криз у детей

Неудовлетворительной остается оснащенность детских поли­клиник возрастными манжетами для измерения АД. Отсутствие стандар­тизованной методики измерения артериального давления, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД, не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детского населения , затрудняет ее выявление, контроль эффективности проводимой профилак­тики и лечения.

В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола и роста методика диагностики АГ, используемая у лиц стар­ше 18 лет, для данной категории больных неприемлема. Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных центильных таблиц. Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста.

Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная эссенциальная гипертен­зия — это хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов, регу­лирующих сосудистый Длительное стойкое возбуждение нервных центров и мышечной ткани, не сопровождающееся утомлением. Выделяют Т.

нервных центров, при котором те или иные отделы головного и спинного мозга непрерывно посылают импульсы по соответствующим эфферентным не-рвам. Нарушение нормальной деятельности нервных центров может сопровождаться как усилением Т., так и ослаблением его. Корковый Т. создается постоянным тонизирующим влиянием со стороны ретикулярной формации ствола мозга, в результате которого повышается возбудимость корковых нейронов. Т.

центров блуждающего нерва и симпатической нервной системы, регулирующих деятельность сердца, Тонус сосудодвигательных центров и др. обеспечивают необходимое функциональное состояние соответствующих органов и тканей. Мышечный Т. является понятием многозначным, отражающим комплекс явлений. Тонус скелетных мышц — длительное напряжение или сокращение мышц, обеспечивающее поддержание определенной позы и положения тела в пространстве.

У здорового человека рефлекс на растяжение, вызываемый путем пассивного движения, наблюдается только в процессе самого растяжения и притом при достаточно большой его скорости. Тонический компонент рефлекса на растяжение, т. е. активность в растянутой мышце, обычно отсутствует, о чем можно судить по отсутствию колебаний потенциала на электромиограмме. Т.

«{amp}gt;тонус , без первичного поражения внутренних орга­нов. Повышение артериального давления является главнейшим, зачастую единственным проявлением болезни.

«{amp}gt;сердце , сердцебиения, головокружения, ослабление памяти. Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе. Крайним проявлением артериальной гипертензии явля­ется развитие гипертонического криза, что требует оказания неотложной помощи.

Гипертонический криз (ГК) — это внезапное ухудшение состо­яния, обусловленное резким повышением АД. У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Самой частой причиной являются болезни почек и неврогенная Патология, -и; ж. 1. Медико-биологич.

Профилактика кризов

Если ребенок склонен к повышению артериального давления, необходимо полностью пересмотреть его образ жизни. Не допустить повторного развития кризов поможет:

  • отсутствие стрессов;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные занятия спортом;
  • здоровый сон;
  • режим дня.

Поводом для стресса у детей могут стать слишком тяжелые домашние задания, неблагоприятная атмосфера в доме, скрытые страхи и комплексы. Вовремя выявить возможные проблемы и предпринять все возможно для их устранения – это первоочередная задача родителей. Особенно сложно нормализовать работу нервной системы у подростков.

Если самостоятельно победить стрессы и обезопасить ребенка от психоэмоциональных нагрузок не получается, следует обратиться за врачебной помощью. Ребенку могут назначить легкие седативные средства, подростку с сильным стрессом – препараты и психотерапию. Своевременно предпринятое лечение и соблюдение профилактических мер помогут буквально «перерасти» трудный период и не допустить развитие гипертензии уже во взрослом возрасте.

Что считать отклонением?

Возраст Повышенные показатели, мм рт. ст. Критические показатели, мм рт. ст.
Сист. АД Дист. АД Сист. АД Дист. АД
До 1 года {amp}gt;110 {amp}gt;75 {amp}gt;120 {amp}gt;85
1—9 лет {amp}gt;120 {amp}gt;80 {amp}gt;130 {amp}gt;85
10—12 лет {amp}gt;125 {amp}gt;82 {amp}gt;135 {amp}gt;90
12—18 лет {amp}gt;135 {amp}gt;85 {amp}gt;145 {amp}gt;90

Как распознать?

alt
Одним из проявлений такого состояния у ребенка может быть бледность.

Так как необусловленное повышение АД требует срочной медицинской помощи, родителям необходимо знать первые признаки, чтобы оперативно передать ребенка в руки докторов. Основные симптомы:

  • бледность кожных покровов;
  • сильная головная боль;
  • тошнота, в редких случаях рвота;
  • усталость в глазах, ухудшение зрения;
  • одышка;
  • в критическом состоянии — судороги.

Точки приложения действия гипотензивных и сосудорасширяющих средств

— регулирующие объем, диуретики (фуросемид);

— влияющие на ферменты плазмы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (каптоприл, эналаприл).

— нитраты (нитроглицерин и др.);

— блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем);

— ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл);

— другие (натрия нитропруссид, диазоксид, миноксидил, гидралазин, ксантины).

Гипертонический криз у детей

— α-адреноблокаторы (фентоламин, празозин);

— β-адреноблокаторы (пропранолол, пиндолол и др.);

— α- и β-адреноблокаторы (лабеталол);

— блокаторы серотониновых и α-адренорецепторов (кетансерин).

— блокирующие адренергические нейроны (гуанетидин);

— истощающие запасы медиатора в депо (резерпин);

— образующие ложный медиатор (метилдофа).

5. Ингибирующие синтез адреналина и норадреналина (метирозин).

6. Ганглиоблокаторы (пентамин, триметафан)

— агонисты α2-адренорецепторов (клонидин);

8. Афферентные нервные окончания (вератум).

В качестве дополнительных средств используют дибазол, эуфиллин, магния сульфат, дроперидол.

В табл. 2 приведены основные медикаменты, используемые при оказании неотложной помощи детям и подросткам с артериальной гипертензией.

Приводим основные характеристики гипотензивных препаратов для купирования гипертонического криза у детей.

Вазодилататоры

Гидралазин — вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15–30 минут. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используется в начальной дозе 0,15–0,2 мг/кг внутривенно.

При отсутствии эффекта доза может увеличиваться каждые 6 часов, до максимальной 1,5 мг/кг. Гидралазин наиболее эффективен в комбинации с диуретиками или другими гипотензивными средствами для в/в введения. Основные побочные эффекты: тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, понос. Положительные тесты на LE-клетки и ревматоидный фактор у детей встречаются очень редко. При аритмиях и сердечной недостаточности препарат не применяют. Эффективность непостоянна.

Нитропруссид натрия — артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Препарат действует быстро и эффективен даже в тех случаях, когда остальные средства безуспешны. Регулируя скорость инфузии, можно достичь желаемого АД.

Вводят в виде в/в инфузии при постоянном мониторинге в реанимационном отделении. Приготовленный раствор инактивируется на свету. Вместе с нитропруссидом через один венозный катетер нельзя вводить другие препараты. Начальная доза у детей и подростков — 0,5–1 мкг/кг/мин с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/мин.

Требуется контроль уровня тиоцианата в крови, так как нитропруссид в печени превращается в тиоцианат под действием тиосульфатсульфидтрансферазы. При печеночной недостаточности препарат используют с осторожностью. Требуется постоянное наблюдение в реанимационном отделении. По окончании инфузии действие препарата сразу же прекращается. При длительном применении ({amp}gt; 24 часов) возможно возникновение метаболического ацидоза.

Гипертонический криз у детей

Диазоксид — препарат второго ряда для быстрого снижения АД. Он относится к бензотиазидам, не имеет мочегонного эффекта и действует непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, снижая мышечный тонус; не уменьшает почечный кровоток. Вводят только в/в в дозе 1 мг/кг струйно быстро, что позволяет достичь наибольшей вазодилатации при минимальном связывании с белками крови.

Действие длится 3–15 ч. Если начальной дозы недостаточно для достижения эффекта, введение повторяют с интервалом 15–20 мин (максимальная доза — 5 мг/кг). Недостатком является невозможность регулировать снижение АД. Побочные эффекты: гипергликемия, задержка натрия и воды; часто возникает преходящая тахикардия.

Диазоксид — препарат второго ряда для быстрого снижения АД. Он относится к бензотиазидам, не имеет мочегонного эффекта и действует непосредственно на гладкую мускулатуру сосудов, снижая мышечный тонус; не уменьшает почечный кровоток. Вводят только в/в в дозе 1 мг/кг струйно быстро, что позволяет достичь наибольшей вазодилатации при минимальном связывании с белками крови.

Действие длится 3–15 ч. Если начальной дозы недостаточно для достижения эффекта, введение повторяют с интервалом 15–20 мин (максимальная доза — 5 мг/кг). Недостатком является невозможность регулировать снижение АД. Побочные эффекты: гипергликемия, задержка натрия и воды; часто возникает преходящая тахикардия.

Альфа-адреноблокаторы

Празозин — селективный альфа-1-адреноблокатор. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада — 2–4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дисрегуляция. Поэтому после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Начальная доза — 0,5 мг.

Фентоламин — неселективный альфа-адреноблокатор, вызывает кратковременную и обратимую блокаду как постсинаптических альфа-1-адренорецепторов, так альфа-2-адренорецепторов. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме.

Побочные эффекты связаны с блокадой альфа-2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмия, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физраствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД.

Бета-адреноблокаторы

Эти препараты применяются для устранения избыточных симпатотонических влияний в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета-1-адреноблокаторам.

Пропранолол — неселективный бета-адреноблокатор, рекомендуется принимать внутрь. Обычная доза для в/в введения — 0,5–1 мг при тщательном мониторинге. В/в введение пропранолола — резервное средство в угрожающих жизни ситуациях.

Атенолол применяется в дозе 0,7 мг/кг массы тела. В более тяжелых случаях при неэффективности атенолола применяются внутривенные инфузии эсмолола.

Эсмолол является селективным бета-1-адреноблокатором ультракороткого действия (около 9 мин), не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления.

При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Побочное действие: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Опыт использования его у детей невелик.

Лабеталол — селективный альфа- и неселективный бета-адреноблокатор.

Начальная доза — 0,25 мг/кг в/в, затем каждые 15 мин ее увеличивают на 0,5 мг/кг до общей дозы 1,25 мг/кг. Препарат можно вводить также в виде в/в инфузии со скоростью 1–3 мг/кг/ч. В отличие от других вазодилататоров не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза не зависит от функции почек. В отличие от других бета-адреноблокаторов не влияет на метаболизм глюкозы.

Действует быстро (в пределах 30 мин), T1/2 — 5–8 ч. После нормализации АД переходят на прием препарата внутрь. Как при кратковременной, так и при длительной терапии в редких случаях отмечается поражение печени (как правило, обратимое, но возможен и некроз). Необходимо следить за биохимическими показателями функции печени и при их изменении сразу отменить лабеталол.

Пропранолол — неселективный бета-адреноблокатор, рекомендуется принимать внутрь. Обычная доза для в/в введения — 0,5–1 мг при тщательном мониторинге. В/в введение пропранолола — резервное средство в угрожающих жизни ситуациях.

Эсмолол является селективным бета-1-адреноблокатором ультракороткого действия (около 9 мин), не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления.

При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Побочное действие: гипотензия, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Опыт использования его у детей невелик.

Лабеталол — селективный альфа- и неселективный бета-адреноблокатор.

Начальная доза — 0,25 мг/кг в/в, затем каждые 15 мин ее увеличивают на 0,5 мг/кг до общей дозы 1,25 мг/кг. Препарат можно вводить также в виде в/в инфузии со скоростью 1–3 мг/кг/ч. В отличие от других вазодилататоров не вызывает рефлекторной тахикардии. Доза не зависит от функции почек. В отличие от других бета-адреноблокаторов не влияет на метаболизм глюкозы.

Действует быстро (в пределах 30 мин), T1/2 — 5–8 ч. После нормализации АД переходят на прием препарата внутрь. Как при кратковременной, так и при длительной терапии в редких случаях отмечается поражение печени (как правило, обратимое, но возможен и некроз). Необходимо следить за биохимическими показателями функции печени и при их изменении сразу отменить лабеталол.

Блокаторы кальциевых каналов

Нифедипин является эффективным препаратом для купирования гипертонических кризов. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/кг. Эффект развивается на 6-й минуте, достигая максимума к 60–90-й мин.

Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилатации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчета 0,1–0,2 мг/кг.

Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилатации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности — внутривенное медленное введение из расчета 0,1–0,2 мг/кг.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector