\

Дифференциальная диагностика гипертонического криза и инсульта

Гипертонический криз дифференциальная диагностика

При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия.

При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание. Также одним из основных симптомов гипертонического криза первого типа являются преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Лабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

При кризе II типа — постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Также одним из симптомов гипертонического криза второго типа является преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением систолического.

При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клоникотонические судороги.

Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — характерный комплекс признаков.

При дифференциальной диагностике гипертонического криза в первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, адреноблокаторов и др.). Также при диагностике гипертонического криза важно дифференцировать их от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

При резком ухудшении самочувствия гипертоника, прежде всего, необходимо вызвать врача.

Пока врач не приехал, первая помощь при повышенном артериальном давлении заключается в следующем:

  • принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
  • согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
  • внутрь принять корвалол (или валокордин) — 30-35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
  • при загрудинной боли немедленно положить нитроглицерин под язык;
  • воздержаться от еды;
  • при интенсивной головной боли принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.

Для профилактики болезней сердца и сосудов в россии работают кабинеты здорового сердца, функциональной диагностики, психоторепии, кабинет усиленной наружной контрпульсации и аритмологический кабинет.

Кабинет здорового сердца. На базе МОКЦ в сотрудничестве с ГНИЦ ПМ МЗ и СР РФ в 2002 году создан Кабинет здорового сердца.

Это еще одна новая перспективная форма коррекции факторов риска и адекватного без лекарственного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Данная технология должна внедряться и функционировать не только в кардиологических стационарах, но и в поликлиниках, амбулаториях и на крупных промышленных предприятиях.

В Кабинете здорового сердца за 20 — 30 минут проводится экспресс-диагностика факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы: контроль АД, определение холестерина и сахара в крови, индекса массы тела и удельного веса жировой массы. Пациенты получают необходимые знания для самостоятельной коррекции неблагоприятного влияния факторов риска на сердечно-сосудистые заболевания.

Кабинеты функциональной диагностики:

  • Двухмерная ЭХО КГ, доплер-ЭХО КГ;
  • Чреспищеводная ЭХО КГ, стресс-ЭХО КГ;
  • Велоэргометрия и тредмил-тест;
  • Холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • Часы «Мерлин» для многосуточного мониторирования ЭКГ;
  • Суточное мониторирование АД;
  • Топографическая ЭКГ в 35 отведениях;
  • Ранняя диагностика атеросклеротических изменений магистральных сосудов;
  • Осциллометрическое измерение АД;
  • Чреспищеводная электрокардиостимуляция;
  • «Кардиовизор».

Дифференциальная диагностика гипертонического криза и инсульта

Аритмологический кабинет. С 2003 года в МОКЦе функционирует аритмологический кабинет, в работе которого широко используются: диагностика и лечение аритмий с помощью ЧПЭС, программирование отечественных и импортных ЭКС, лекарственные тесты для подбора антиаритмической терапии.

Кабинет усиленной наружной контрпульсации. Новый вспомогательный метод лечения ИБС и хронической сердечной недостаточности. Применение этого метода приводит к сокращению частоты приступов стенокардии, повышению толерантности к физической нагрузке, улучшению кровоснабжения пораженных участков миокарда и микроциркуляции при цереброваскулярных заболеваниях.

Кабинет психотерапии. Выявление психоневротических расстройств и подбор методов их коррекции: психометрические шкалы, тесты (опросник СМОЛ, тест Спилберга, Шмишека, методика САН). Кабинет оснащен видеотекой с релаксационными программами, позволяющими значительно уменьшить психоэмоциональное напряжение и депрессию.

Первые признаки митрального стеноза могут проявляться в виде небольшой слабости после физических нагрузок, ощущении шума в области сердца, головокружениях. Следует понимать, что даже первые признаки митрального стеноза проявляются спустя некоторое время, когда заболевание достигает фазы декомпенсации.

Первичные симптомы митрального стеноза обычно проявляются в виде нарушения сердечного ритма. Чаще всего первичный диагноз устанавливается при обращении на прием к терапевту, с жалобами на перебои в работе сердца. При проведении ЭКГ отчетливо видны нарушения проводимости электрического импульса и удлинение фазы систолического выброса крови из левого предсердия.

Типичные симптомы митрального стеноза могут включать в себя:

  • частые головокружения и возникновение предобморочных состояний на фоне относительного покоя, нередко выявляются ортостатические признаки недостаточности мозгового кровообращения;
  • ощущение усиленного толка при выбросе крови из миокарда;
  • перебои в работе сердца;
  • возникновение одышки на ранних стадиях при физических усиленных нагрузках, затем, по мере прогрессирования патологии в покое;
  • сильный влажный кашель с присоединением прожилок крови в мокроте на поздних стадиях порока сердца;
  • повышенная утомляемость, снижение мышечного тонуса, сонливость, нарушение терморегуляции (больные постоянно мерзнут и плохо переносят жару).

При развитии осложнении может возникать клиническая картина тромбоэмболии легочной артерии или отек легких, которые требуют экстренной медицинской помощи. Это состояния, угрожающие жизни человека.

Обратите внимание на характер боли в области сердца. Как правило, это локальные тупые неприятные ощущения, которые концентрируются в области спины между лопатками со смещением влево. Это так называемая точка Вакеза.

Дифференциальная диагностика гипертонического криза и инсульта

В диагностике митрального стеноза большое значение имеет сбор анамнеза. Учитываются субъективные ощущения пациентов, которые могут включать в себя типичные жалобы на функциональную одышку, присутствие аритмии, слабости, головокружения и склонности к обморочным состояниям на фоне сосудистого коллапса.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

В дальнейшем диагностика митрального стеноза включает в себя ЭКГ, УЗИ и компьютерную томографию сердца. Шунтирование с диагностической целью используется редко, в основном для уточнения степени поражения атриовентрикулярного отверстия.

При первичном осмотре врач обращает внимание на присутствие специфического румянца на щеках пациента с цианотичным оттенком. При тяжелом пороке может быть видна синюшность носогубного треугольника, кистей рук, ушной раковины.

Выявляется пониженное артериальное давление и слабость наполнения пульсовой волны в области лучезапястного сустава. При начале развития патологии в детском возрасте отмечается недостаточность физического развития и нанизм на фоне стеноза митрального клапана (низкий рост и субтильное телосложение).

Аускультация при митральном стенозе имеет решающее значение при первичной диагностики патологии. Уже на начальной стадии выслушиваются диастолические шумы при характерном преддиастолическом «шуршании», которое сопровождает открытие митрального клапана. При увеличении площади стеноза появляется еще один тон, который может иметь характер хлопающего звук после прослушивания диастолы. Это явление сопровождает момент схлопывания митрального клапана в условиях увеличенного давления в легочном круге кровообращения.

Дифференциальная диагностика гипертонического криза и инсульта

Гемодинамика при митральном стенозе нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. На начальной стадии происходит переполнение левого предсердия, которое увеличивается в объеме и затруднение движение крови по большому кругу кровообращения. Затем, по мере нарастания недостаточности гемодинамики в легочном круге, нарастает симптоматика общей сердечной недостаточности.

Наибольшее значение в нарушении гемодинамики при митральном стенозе имеет повышенное давление в легочной артерии и вене. Это может провоцировать выпот эритроцитарной массы в альвеолярные летки легочной ткани. Возникает явление гемосидероза с утратой способности правильного обмена углекислого газа и кислорода. Это может вызывать нарушения мозгового кровоснабжения.

Существуют клинические периоды коклюша, в которых могут существенно различаться симптомы и методы лечения.

Выделяют следующие периоды коклюша у детей:

  • катаральный, который маскируется под типичное ОРВИ с сопутствующим насморком, болью в горле, сухим кашлем и повышением температуры тела;
  • судорожный со спазмами мышечной ткани клинически проявляется в типичных приступах кашля с предшествующей аурой в виде беспокойства и нехватки воздуха;
  • период выздоровления, в котором стихают симптомы и приступы становятся все реже, может длиться до 2-х месяцев.

Первые признаки коклюша появляются после окончания инкубационного периода, который может продолжаться от 3-х дней до 2-х недель.

Начальные признаки коклюша у детей маскируются под типичное простудное заболевание:

  • повышается температура тела, возникает сильный озноб, выделение пота;
  • ребенок жалуется на головные и мышечные боли, слабость;
  • возникает отечность слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающаяся заложенностью носа и выделением прозрачной слизи;
  • кашель присоединяется достаточно быстро, имеет сухой характер и не купируется привычными средствами.

Гипертонический криз: тактика ведения на догоспитальном этапе

При ведении больных с артериальной гипертензией, в случае если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, следует назначить немедленный прием препаратов с целью коррекции высокого артериального давления. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний.

Преимущества домашнего тонометра

Поскольку группа средней степени риска при гипертонической болезни чрезвычайно разнообразна по всем параметрам — уровню АД, характеру факторов риска, возрасту и т. д. — решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем давления на протяжении нескольких недель (максимум — до трех месяцев) для принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня артериального давления более 140/90 мм рт. ст.

В группе низкого риска следует провести длительное наблюдение за больным (вплоть до 6-12 месяцев) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.

Кафедра клинической фармакологии МГМСУ, Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Г ипертонический криз — резкое повышение артериального давления (АД) выше 180/120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин. Осложненный гипертонический криз сопровождается признаками ухудшения мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения АД в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

Этиология и патогенез Гипертонический криз развивается на фоне гипертонической болезни (в том числе как ее первое проявление) и симптоматической артериальной гипертензии. Состояния, при которых возможно резкое повышение АД: • реноваскулярная артериальная гипертензия; • диабетическая нефропатия; • феохромоцитома;

• острый гломерулонефрит; • эклампсия беременных; • диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек; • применение симпатомиметических средств (в частности, кокаина); • травма черепа; • тяжелые ожоги и др. Наиболее частыми факторами, способствующими развитию гипертонических кризов, являются:

Синдром белого халата

• прекращение приема гипотензивных лекарственных средств; • психоэмоциональный стресс; • избыточное потребление соли и жидкости; • физическая нагрузка; • злоупотребление алкоголем; • метеорологические колебания. В патогенезе гипертонического криза выделяют: • сосудистый механизм — повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;

• кардиальный механизм — увеличение сердечного выброса, сократимости миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови. Кровообращение жизненно важных органов (головной мозг, сердце, почки) при колебаниях АД в сосудистом русле обеспечивается механизмами саморегуляции регионального кровотока.

Классификация По течению гипертонические кризы подразделяются на осложненные и неосложненные. Осложнения гипертонических кризов подразделяются на цереброваскулярные и кардиальные. К цереброваскулярным осложнениям относятся: • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние);

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

• острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга. К кардиальным осложнениям относятся: • острая сердечная недостаточность; • инфаркт миокарда, острый коронарный синдром. • острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты. • острая почечная недостаточность. • острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Дифференциальная диагностика Гипертонический криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения артериальной гипертензии, при которой повышение АД развивается на фоне сохраненной саморегуляции регионального кровотока и, как правило, вследствие неадекватного лечения. При этом отмечается удовлетворительная переносимость высоких цифр АД, отсутствуют острые признаки поражения органов-мишеней, характерной жалобой является головная боль, которая нередко проходит спонтанно. Госпитализация не показана.

Советы позвонившему • Уложите больного, приподнимите голову. • Уточните, принимал ли больной плановые гипотензивные препараты, если нет, то рекомендуйте принять их в обычной дозе. • Измерьте пульс, АД и запишите значения. • Найдите снятую ранее ЭКГ больного и покажите ее врачу скорой медицинской помощи (СМП). • Не оставляйте больного без присмотра.

Действия на вызове Диагностика Обязательные вопросы: 1. Регистрировались ли ранее подъемы АД? Сколько лет отмечаются подъемы АД? 2. Каковы привычные и максимальные цифры АД? 3. Чем обычно субъективно проявляется повышение АД, каковы клинические проявления в настоящее время? 4. Получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию? 5.

Стетофонендоскоп на проекцию локтевой артерии

Когда появилась симптоматика и сколько длится криз? 6. Предпринимались ли попытки самостоятельно купировать гипертонический криз? Чем раньше удавалось снизить АД? Осмотр и физикальное обследование1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций — сознания (возбуждение, оглушенность, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ). 2.

Визуальная оценка: • положение больного (лежит, сидит, ортопноэ); • цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажность (повышена, сухость, холодный пот на лбу); • сосуды шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации); • наличие периферических отеков. 3. Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия). 4. Измерение АД на обеих руках (в норме разница /media/consilium/06_12/24.shtml :: Wednesday, 11-Apr-2007 21:28:55 MSD

Лечение неосложненного гипертонического криза: препараты, применяемые для купирования

Выявив симптомы гипертонического криза, назначается лечение, причем оказание помощи больному носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений.

Препарат

Доза

Начало действия (в мин)

Побочные эффекты

Нитропруссид натрия

0,5-1,0 кг/кг/мин в виде инфузии

Мгновенно

Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение

Нитроглицерин

5-10 мкг/мин в виде инфузии

2-5

Бради- или тахикардия, прилив кро­ви к лицу, головная боль, рвота

Диазоксид

В/в быстро 1-3 мг/кг до дозы 150 мг. При необ­ходимости повтор через 5-15 мин

2-4

Тошнота, гипото­ния, тахикардия, прилив крови к ли­цу, загрудинные боли

Гидралазин

В/в медленно 5- 10 мг в течение 20 мин

2-5

Тахикардия, прили­вы криви к лицу, го­ловная боль, рвота

Фуросемид

20-60-100 мг в течение 10-15 с в/в

30-60

Гипотония, сла­бость

Клонидин

В/в медленно 150-300 мкг (максимум 750 мкг/сут)

15-20

Сонливость

Пропранолол

В/в медленно 1 мг/мин (макси­мум 10 мг/сут)

20-30

Брадикардия

Магния сульфат

5-10-20 мл 25% раствора медлен­но в/в

5-25

Гиперемия лица

Лабеталол

20-80 мг болю­сом в течение 10 минут или мг/мин в виде инфузии (общая доза 50-30 мг)

5-10

Гипотония, рвота, головокружение, тошнота

При купировании криза недопустимо слишком резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать АД примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах.

Общим фоновым (базовым) препаратом для купирования гипертонического криза любой формы может быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АД в среднем на 25%. Эффект проявляется через 10-15 минут при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 минут при приеме нифедипина внутрь.

Максимальное снижение артериального давления достигается через следующие 10-12 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Пожилым людям дозу нифедипина уменьшают до 5 мг.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения криза — по 10 мг каждые 2-3 часа до общей дозы 60 мг.

При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 минут в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 минут (за счет стимуляции центральных адренорецепторов).

Если препарат клофелин при лечении гипертонического криза вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 минут, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 часов. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается примерно у 80% больных.

При ГК II типа с самого начала прибегают к диуретику (на фоне нифедипина). В/в струйно вводят 40-80 мг лазикса. При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию характерного состояния, проявляющегося общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита.

Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды принять по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно.

В манжетке снижается давление

При лечении осложненного гипертонического криза показана несколько другая терапия.

При ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение пентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет.

В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора). Дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях возможны комбинации пентамина и лазикса. Возможно резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие инфаркт миокарда, женщины с распространенным варикозным расширением вен.

При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения центральной нервной системы следует, по меньшей мере, в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80-120 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно).

В условиях стационара терапию гипертонического криза целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Препарат вводят в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/кг/мин, затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/кг/мин. При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. ст.

Другой препарат для медикаментозного лечения гипертонического криза — лабеталол (трандат), который оказывает адреноблокирующее действие. В отличие от обзидана, лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 минуту, вызывает быстрое понижение как систолического, так и диастолического давления крови. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 минут — до общей дозы 200 мг.

На фоне высоких цифр АД развивается острая ишемия головного мозга ишемический инсульт) или разрыв сосудов (геморрагический инсульт, субарахноидальное кровотечение). Клинические признаки, как правило, развиваются остро, дифференциальный диагноз проводится в стационаре. При ишемическом инсульте появляются головная боль, головокружение, тошнота, повторная рвота, дисфагия, нарушение зрения, недержание мочи, расстройство сознания (спутанность, оглушение, сопор, кома).

Неврологический статус — стойкая очаговая симптоматика: нарушение равновесия, парезы, параличи, парестезии, дизартрия, дисфагия, дефекты поля зрения и др. Для геморрагического инсульта характерно апоплектиформное развитие с потерей сознания и быстрым переходом в коматозное состояние. Очаговые симптомы зависят от обширности и расположения гематомы.

По мере сдавления ствола мозга появляется нистагм, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Субарахноидальное кровоизлияние развивается после непродолжительных предвестников в виде остро возникшей головной боли, шума в ушах, нередко с психомоторным возбуждением, рвотой. Иногда выявляются признаки поражения черепных нервов, присоединяются ригидность затылочных мышц, двухсторонний симптом Кернига, светобоязнь, эпилептиформный синдром.

Терапиянаправлена на поддержание жизненных функций организма.

Снижение АД проводят медленно.

Эналаприлат, ампулы по 5 мл, вводится 0,625—1,25 мг (0,5 – 1 мл) в/в медленно в течение 5 мин, предварительно развести в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

Назначение ацетилсалициловой кислоты и клонидина противопоказано.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Гипертонический криз, осложненный преэклампсией или эклампсией.

Лечение предусматривает обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима. Для купирования судорог и снижения АД применяют магния сульфат —10% р-р в ампулах по 10 мл (100 мг/мл); 20% р-р в ампулах по 10 мл (200 мг/мл). Применяется в/в 400-1000 мг болюсно, при этом первые 3 мл ввести за 3 мин или капельно в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.

При преэклампсии используют нифедипин 10 мг под язык.

Манжетки

Срочная госпитализация в роддом.

Показания к госпитализации.

*Неосложненный гипертонический криз, не купирующийся на этапе СМП. Госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение.

*Осложненный гипертонический криз – госпитализация с учетом развившегося осложнения, транспортировка больного лежа.

Рекомендации для оставленных дома больных.

  • После приема пероральных гипотензивных средств, больному следует лежать не менее часа.
  • Обратиться к участковому врачу для коррекции антигипертензивной терапии.

Контроль частоты сердечных сокращений

Часто встречающиеся ошибки.

*Парентеральное введение гипотензивных препаратов при неосложнённом ипертоническом кризе или ухудшении течения гипертонической болезни.

*Стремление сразу снизить АД до нормальных цифр.

*Внутримышечное введение магния сульфата.

*Применение дибазола в отсутствие нарушений мозгового кровообращения.

*Применение препаратов, не обладающих гипотензивным свойством метамизол натрия, димедрол, дротаверин, папаверин и т.д.

* Применение диуретиков (фуросемида) при гипертоническом кризе, осложнённом ишемическим инсультом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В.М Боголюбов, стр. 302 – 307;

В.И. Маколкин, стр. 170 – 176.

Вопросы для самоконтроля:

  1. Вспомните стадии развития гипертонической болезни.
  2. Что такое органы мишени?
  3. Дайте определение гипертоническому кризу.
  4. Опишите клинику неосложненного гипертонического криза.
  5. Какие вы знаете осложненные кризы? Какова их симптоматика?
  6. Какие лекарственные средства применяются при гипертонических кризах и с какой целью?

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Расслоение и разрыв аневризмы аорты.

Расслоение аорты — разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой. Аневризма аорты — постоянно существующее расширение аорты в 2 раза и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.

  • гипертонический криз;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • беременность.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector