\

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Эпилептические психозы

Прямая причина эпилептических припадков кроется в особой электрической активности головного мозга. В определенные отделы мозга поступают электрические заряды, которые в свою очередь являются очагами спонтанного возбуждения. Эпилептические припадки характеризуются нарушениями мыслительной и чувствительной функции организма, а также кратковременной дисфункцией вегетативной нервной системы. К общим трем группам факторов развития эпилепсии относятся:

  • идиопатическая. Заболевание эпилепсия может передаваться наследственным путем через многие поколения и являться врожденной особенностью реакции нейронов. В данном случае эпиприступы возникают без всяких видимых причин;
  • криптогенная. В этом случае установить причину заболевания невозможно;
  • симптоматическая. Причиной приступа в этом случае может стать любой субъективно раздражающий фактор. Симптоматическая причина эпилептических припадков является наиболее опасной, поскольку возникнуть приступ может даже от самого незначительного внешнего раздражителя (ссоры, эмоционального всплеска, испуга и т.д.).

В случаях, когда эпилепсия, частота приступов которой уже прежде была зафиксирована врачами, начинает проявляться первичными признаками, больному необходимо выпить предписанные врачом препараты. Ни в коем случае нельзя давать человеку медикаменты неизвестного предназначения, поскольку этим можно лишь усугубить его нарастающее состояние. К первичным проявлениям надвигающегося эпилептического припадка относят:

  • резкую смену настроения: внезапная агрессия, раздражительность, злость, обидчивость или наоборот, меланхоличное настроение и сентиментальность;
  • слуховые и визуальные галлюцинации;
  • провалы в памяти, потеря во времени;
  • смена манеры разговора: несвязность речи, чрезмерная детализация описываемой темы либо напротив, постоянное перескакивание с одной темы разговора на другую, проблемы с изложением мыслей, рассеянность и отсутствие концентрации внимания;
  • головная боль, головокружения, ступор, возникающий на короткий период времени, который человек в последствии не помнит;
  • тошнота, рвота.

Каждый вид эпилепсии характеризуется определенным набором симптомов. Не всегда эпилептический припадок проявляется как резкое падение на землю и биение в конвульсиях – иногда приступ может выглядеть как резкий длительный ступор (абсанс), либо как внезапная потеря сознания. Проявления припадка зависят от того, какая бывает эпилепсия у конкретного человека, однако наиболее частым и опасным является приступ, сопровождающийся следующими симптомами:

  • резкое падение человека на пол, вызванное гипертонусом мышц;
  • сильные судороги, подергивание одной половины тела либо всех конечностей;
  • пена изо рта, потеря сознания, дисфункция мыслительного процесса;
  • рефлекторное расслабление сфинктеров, недержание мочи и кала.

По прошествии припадка, который длится от 30 секунд до 5 минут, человек, как правило, засыпает. Важно в такие моменты не бросать больного и обеспечить ему комфортные условия сна и пробуждения до приезда бригады скорой помощи.

Иногда у больных эпилепсией встречается очень тяжелая форма этого заболевания – эпилептический статус, который характеризуется множеством повторяющихся припадков без остановки. Важно в это время обеспечить больному мягкое падение, убрать все предметы, которыми он потенциально может себя травмировать и оставаться с ним до приезда бригады скорой.

Также не следует во время припадка пытаться разжать пострадавшему челюсть – это может лишь травмировать ему зубы, а помогающему пальцы. Во время приступа невозможно проглотить язык, поскольку все мышцы находятся в гипертонусе. Если есть такая возможность, следует аккуратно вложить мягкую ткань или салфетку человеку между челюстей во избежание закусывания щек и языка.

Родственникам и окружающим больного нужно отследить, как часто бывают приступы эпилепсии и как долго они длятся, поскольку в будущем это может помочь врачу поставить диагноз. Врач-эпилептологи Юсуповской больницы в Москве занимаются лечением эпилепсии разных форм. Высокая квалификация наших докторов неоднократно подтверждена мировыми сертификатами.

Приступы эпилепсии у детей и взрослых бывают разной степени выраженности от лёгкой до более тяжелой.  Иногда человек и окружающие его люди даже не замечают наступление приступа эпилепсии, если он лёгкой формы. Подобный приступ может сопровождаться потерей связи с окружающим миром на пару минут, кажется, что человек просто задумался о чем-то, могут возникать небольшие подергивания век на лице.

Эпиприпадки протекают по-разному, их классификация осуществляется на основании:

  • Отдела локализации очага активности – одно из полушарий или глубинные слои мозга.
  • Вариативности протекания эпиприступа – с отсутствием сознания или без.
  • Первопричин развития заболевания.

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Кроме того, дифференцируют эпиприпадки по степени их тяжести и характеру протекания.

Так, различают генерализованные или большие эпиприступы, которые сопровождаются полным отсутствием сознания. При этом человек не контролирует собственных действий. Электрическая активность происходит с вовлечением всех участков мозга.

Различают тонико-клонические припадки, которые сопровождаются судорогами и абсантные. Последние характеризуются замиранием человека, отсутствием двигательной деятельности, реакций на оклики.

Ко второй группе эпиприступов относятся парциальные, когда локализация очага возбуждения затрагивает лишь определенный участок коры головного мозга. В зависимости от места концентрации активности меняется течение эпиприступа и его характер.

Малый эпиприпадок проходит без отключения сознания, однако человек не в состоянии контролировать некоторые части собственного тела.

При сложных – у пациента отключается сознание частично. Он утрачивает способность к ориентировке, проявляет растерянность в своей квартире, не понимает смысла происходящего. Добиться с ним контакта не представляется возможным.

В обоих случаях могут произойти безконтрольные движения в отдельных частях тела и даже имитация целенаправленных действий. Например, человек ходит, производит однообразные повторяющиеся движения, улыбается, поет, разговаривает, жует.

Для всех видов эпиприпадков характерно внезапное начало, быстрое течение, они длятся не более 3 минут. После чего наступает разбитость, спутанность сознания, иногда амнезия, при которой человек не может восстановить в памяти произошедшее.

Эпилепсия у малышей первого года жизни

Заболевание характеризуется наличием эпиприпадков, между тем даже в промежуточный период наблюдается повышенная активность электрических процессов, что приводит к развитию эпилептической энцефалопатии.

Заболевание проявляется ухудшением памяти и возможности концентрации внимания, возникает беспокойство, падает настроение, познавательные функции снижаются. У детей наблюдается отставание в развитии. Они испытывают затруднения при счете, чтении, письме, речь становится примитивной и не соответствует возрасту. Результатом разрядов в межприпадочный период становится аутизм, мигрень, гиперактивность, синдром дефицита внимания.

В результате эпиприступов разрушаются нейроны, что приводит к разным формам расстройства психики. У больных наблюдаются следующие виды личностных изменений:

  • Характер человека становится слишком эгоистичным, чрезмерно педантичным и пунктуальным. У него вырабатывается активная жизненная позиция. Больной становится мстительным и злопамятным, проявляет нездоровую привязанность к близким, нередко впадает в детство.
  • В мыслительной деятельности происходят такие изменения, как тугость и медлительность, вязкость. Человек перестает разделять главное от второстепенного и акцентирует внимание на деталях, упуская суть. Появляется склонность к детализации, совершению однотипных действий, проговариванию тех же слов и выражений.
  • У пациентов проявляются расстройства эмоциональной сферы. Они становятся импульсивными, обнаруживаются аффекты, при этом отмечается чрезмерная мягкость, угодливость, льстивость, а также ранимость.
  • Ухудшается память и способность к обучению, что приводит к эпилептическому слабоумию.
  • Меняется темперамент, отмечается выраженный инстинкт самосохранения, появляется мания преследования, величия и другие. Настроение становится угрюмым.

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций.

Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Нервные клетки человеческого мозга – нейроны – постоянно генерируют и передают электрические импульсы в определенных размерах и с определенной скоростью. Но в некоторых случаях они вдруг начинают либо самопроизвольно, либо под воздействием каких-то факторов производить импульсы гораздо большей силы.

Основная причина возникновения эпилепсии, как выяснили исследователи, – это как раз и есть та самая беспорядочная и избыточная электрическая активность нервных клеток. Правда для того чтобы развился припадок, кроме этого, необходимо еще и ослабление определенных структур мозга, охраняющих его от чрезмерного перевозбуждения. К таким структурам относятся сегменты варолиева моста, а также хвостатое и клиновидное ядро.

Эпилепсия, причины возникновения которой мы рассматриваем, в своей основе, как вы уже поняли, имеет чрезмерную электрическую активность нейронов мозга, вызывающую разряд. Исход этой активности может быть разным:

  • разряд прекращается в тех границах, где и возник;
  • разряд распространяется на соседние участки мозга и, встретив сопротивление, исчезает;
  • происходит распространение разряда на всю нервную систему, после чего он исчезает.

Причины эпилепсии у взрослых

Эпилепсия – это болезнь, имеющая множество причинных факторов. В ряде случаев их можно с определенной долей достоверности установить, иногда это невозможно. Более грамотно говорить о наличии факторов риска развития заболевания, а не о непосредственных причинах. Так, например, эпилепсия может развиться вследствие перенесенной черепно-мозговой травмы, но это не обязательно. Травма головного мозга может и не оставить после себя последствий в виде эпиприпадков.

Среди факторов риска выделяют:

  • наследственную предрасположенность;
  • приобретенную предрасположенность.

Наследственная предрасположенность заключается в особом функциональном состоянии нейронов, в их склонности к возбуждению и генерации электрического импульса. Эта особенность закодирована в генах и передается из поколения в поколение. При определенных условиях (действии других факторов риска) эта предрасположенность преобразуется в эпилепсию.

Приобретенная предрасположенность представляет собой следствие перенесенных раннее заболеваний или патологических состояний головного мозга. Среди болезней, которые могут стать фоном для развития эпилепсии, можно отметить:

  • черепно-мозговые травмы;
  • менингиты, энцефалиты;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (особенно кровоизлияния);
  • опухоли головного мозга;
  • токсическое поражение головного мозга в результате употребления наркотиков или алкоголя;
  • кисты, спайки, аневризмы головного мозга.

Каждый из этих факторов риска в результате сложных биохимических и метаболических процессов приводит к появлению в головном мозге группы нейронов, имеющих низкий порог возбуждения. Группа таких нейронов образует эпилептический очаг. В очаге генерируется нервный импульс, который распространяется на окружающие клетки, возбуждение захватывает все новые и новые нейроны.

Клинически этот момент представляет собой появление какого-то вида припадка. В зависимости от функций нейронов эпилептического очага это может быть двигательный, чувствительный, вегетативный, психический и др. феномен. По мере развития заболевания количество эпилептических очагов увеличивается, формируются устойчивые связи между «возбужденными» нейронами, в процесс вовлекаются новые структуры мозга. Это сопровождается появлением нового вида припадков.

Эпилепсия

При некоторых видах эпилепсии изначально низкий порог возбуждения существует у большого количества нейронов коры головного мозга (особенно это характерно для эпилепсии с наследственной предрасположенностью), т.е. возникающий электрический импульс сразу имеет диффузный характер. Эпилептического очага, по сути, нет.

Нервная система человека устроена таким образом, что сигналы между нейронами передаются посредством электрического импульса, местом их генерации является кора головного мозга. Иногда она повышается, однако у здоровых людей срабатывает защитная система, которая нейтрализует генерацию импульсов блокирующими структурами.

При врожденной форме мозг не в состоянии справиться с электрической гиперактивностью, как результат наступает судорожная готовность, способная в любой миг охватить оба полушария, спровоцировав генерализированный приступ.

Когда развивается очаг электрической активности в рамках одного полушария, болезнь проявляется порциальным эпиприпадком. При этом защитные структуры какое-то время противостоят, но скопление прорывает барьер. Именно в такие моменты могут наступать дебюты.

Очаг активности обычно формируется на фоне таких патологий, как:

  • Появление недоразвитых структур головного мозга, которые в отличие от идиопатической формы начинают развиваться во внутриутробном периоде. Этот процесс можно отследить еще при беременности с помощью МРТ.
  • Новообразования – опухоли, кисты.
  • Гематомы после перенесенных инсультов или ЧМТ.
  • Абсцессы, возникающие вследствие инфекционных поражений.
  • Патологические процессы могут начинаться в результате наркотической и алкогольной зависимости.
  • Прием таких препаратов, как антидепрессанты, бронходилятаторы, антибиотики, нейролептики нередко вызывают патологии структур мозга.
  • Причиной могут выступать нарушения обменных процессов, обусловленные наследственными факторами.
  • Рассеянный склероз.

Говоря о том, из-за чего может быть эпилепсия, нельзя отбросить в сторону благоприятные условия для формирования заболевания.

Эпилепсия – серьезное и тяжелое хроническое заболевание нервной системы, при котором у больного периодически развиваются судорожные припадки или другие виды эпилептических приступов. Своевременная диагностика и правильное лечение на сегодняшний день позволяют больным жить обычной жизнью, однако главным залогом успеха является полная осведомленность о своем заболевании. Как проявляется эпилепсия у детей и взрослых, каковы ее причины, как выглядит приступ и можно ли при эпилепсии вести полноценную жизнь?

  • физические повреждения головы (сотрясения мозга, различные травмы головы)
  •  нарушения кровообращения в мозгу (напр. инсульт)
  •  инфекционные болезни оболочек мозга (напр. менингит)
  •  хронические заболевания неравной системы, такие как: рассеянный склероз
  • наркотическая зависимость
  •  алкогольная зависимость
  •  наследственность
  • патология развития плода
  • опухоль ГМ
  • паразитарные болезни ГМ
  • нарушения обмена веществ

У большинства людей, которые страдают эпилепсией, впервые приступ случается в детском возрасте (до 18 лет), реже – после.  

Истерический припадок нельзя смешивать с эпилептическим приступом. В первом случае, припадок наступает как следствие ярко выраженных эмоциональных реакций, чаще при близких людях или других особах. Испуг, огорчение, обида – это частые причины, которые провоцируют истерический припадок. Во время истерического припадка, человек не будет наносить себе сильные повреждения, и будет осознавать себя.

Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.

Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).

Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией – это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. 

  • симптоматическая (вторичная, или фокальная);
  • идиопатическая (первичная, или врожденная);
  • криптогенная эпилепсия.

Симптоматическими причинами возникновения описываемого заболевания можно назвать какие-либо структурные дефекты головного мозга: кисты, опухоли, неврологические инфекции, нарушения развития, инсульты, а также наркотическая или алкогольная зависимость.

Идиопатическая причина возникновения эпилепсии заключается в наличии врожденной предрасположенности к эпилептическим приступам, передающейся по наследству. Такая эпилепсия проявляется уже в детском или раннем юношеском возрасте. При этом, кстати, у больного не обнаруживаются повреждения структуры мозга, зато отмечается повышение активности нейронов.

Криптогенные причины – трудно определяющиеся даже после всего спектра обследований.

Симптомы эпилепсии у взрослых

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Болезнь эпилепсия представляет собой патологическое состояние, при котором у человека периодически возникают эпилептические приступы. Они могут быть представлены настоящими судорогами, но иногда имеют место и другие виды нарушений. В течении заболевания выделяют следующие периоды, для которых характерны специфические признаки эпилепсии:

  • иктальный период (собственно приступ эпилепсии),
  • постиктальный период (период после приступа эпилепсии),
  • интериктальный период (период между приступами).

В межприступный период больные эпилепсией могут ничем не отличаться от здоровых, при условии, что болезнь не обусловлена никаким органическим поражением головного мозга. Если же это не так, то клинические проявления в таком случае соответствуют первичному заболеванию (черепно-мозговая травма, новообразование в полости черепа, нарушение мозгового кровообращения и др.).

Современные лекарственные средства при правильно подобранной дозе и кратности приема позволяют свести к минимуму число приступов при эпилепсии мозга. В результате такие пациенты в течение многих месяцев или даже лет забывают о своем заболевании, могут жить практически полноценной жизнью. Если у больного есть эпилепсия, симптомы болезни могут проявиться вновь при резкой отмене препарата, переходе с одного на другой и даже смене фирмы-производителя.

Болезнь эпилепсия представляет собой чередование приступов и межприступных периодов ремиссии. Существует большое количество различных подходов к классификации обострений этого заболевания, в основу которых положены разнообразные дифференциальные критерии.

больной падает, издает крик (он обусловлен спазмом мышц голосовой щели), все мышцы тела резко приходят в напряжение, голова запрокидывается назад, челюсти сильно сжимаются, останавливается дыхание и лицо приобретает синюшный оттенок. Далее наступает период клонических судорог, при которых наблюдается ритмическое сокращение различных групп мышц, причем интенсивность их постепенно снижается.

Второй период длится до 5 минут, после чего все мышцы постепенно расслабляются, в том числе и голосовая щель, что дает возможность восстановиться спонтанному дыханию. После полного прекращения судорог наступает фаза ступора, признаки эпилепсии бывают следующие:

  • больной остается без сознания,
  • возможно непроизвольное отхождение мочи, кала,
  • зрачки расширены, отсутствует реакция их на свет,
  • отсутствуют какие-либо рефлексы.

Происходит это из-за того, что в области патологического очага наступает резкое торможение, которое длится около 30 минут. После этого у больного наступает продолжительный сон, во время которого восстанавливается нормальная работа центральной нервной системы. После пробуждения после приступа эпилепсии, симптомы, которые возникали у больного, полностью стираются из его памяти.

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Эта классическая форма приступа случается далеко не у каждого больного. Все вышеописанные признаки эпилепсии характерны для того вида заболевания, при котором у человека развиваются первично или вторично-генерализованные приступы. При них в головном мозге отсутствует конкретная органическая патология, которая становится причиной формирования патологического очага в определенном отделе головного мозга, в результате в процесс возбуждения вовлекаются все отделы и, как следствие, судорожным сокращениям подвергаются все группы мышц.

При простых парциальных приступах судороги возникают в конкретных мышцах и локализация их обусловлена прежде всего тем, в каком отделе головного мозга находится очаг возбуждения (например, при наличии опухоли, гематомы или инсульта). Признаки эпилепсии с простыми парциальными судорогами следующие: у больного в момент припадка сохраняется сознание, однако наблюдаются различные моторные, вегетативные, речевые симптомы.

У ряда больных признаки эпилепсии таковы, что приступы, которые при ней развиваются, трудно отнести к какой-либо конкретной группе. К примеру, сокращения жевательных мышц, либо изолированное движение глазных яблок. Также не всегда приступ заболевания вообще сопровождается судорогами, иногда он бывает акинетическим.

Эпилепсия у детей нередко проявляется кратковременной остановкой в игре с замиранием и отсутствием дыхания. Длится это около 10-15 секунд, после чего малыш вновь продолжает заниматься своим делом.

Еще одна особая форма этого заболевания – височная эпилепсия. Она развивается в результате формирования патологического очага в височной доле головного мозга и имеет специфическую клиническую картину.

Эпилепсия – опасная болезнь, ведь иногда она приводит к летальному исходу. Он может наступить как по причине осложнения самого заболевания, так и от травм, которые нередко получает больной при падении.

Эпилепсия мозга отличается от других состояний, при которых развивается потеря сознания, тем, что больной резко падает на землю и никак не может произвольно амортизировать удар. Последний может случиться как о пол, так и об острые углы мебели, скамейки, лестницы и др. Человек не может самопроизвольно подложить руку, выбрать более мягкое место, сгруппироваться.

Самым опасным осложнением этого заболевания считается эпилептический статус. В тяжелых случаях эпилепсия у взрослых и детей приводит к развитию последовательных приступов без периода восстановления сознания. Они следуют один за другим, в результате развивается колоссальная нагрузка на головной мозг, сердце, сосуды и мышцы.

Иногда слюна и слизь из ротовой полости попадают в дыхательные пути и развивается аспирация, приводящая к невозможности самостоятельного дыхания. По мере повторения приступов степень угнетения сознания увеличивается до комы, что в конечном итоге может привести к клинической, а затем и биологической смерти.

Основным проявлением эпилепсии у взрослых являются эпилептические припадки. По своей сути, они представляют собой клиническое отображение функций тех нейронов, которые вовлечены в процесс возбуждения (например, если нейроны эпилептического очага отвечают за сгибание руки, то припадок заключается в непроизвольном сгибании руки). Длительность припадка обычно составляет от нескольких секунд до нескольких минут.

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Эпиприступы возникают с определенной частотой. Количество припадков за определенный промежуток времени имеет важное значение. Ведь каждый новый эпилептический приступ сопровождается повреждением нейронов, угнетением их метаболизма, приводит к возникновению функциональных нарушений между клетками мозга.

А это не проходит бесследно.  По истечении некоторого промежутка времени результатом этого процесса становится появление симптомов в межприступном периоде: формируется своеобразное поведение, меняется характер, ухудшается мышление. Частоту припадков учитывает врач при назначении лечения, а также при анализе эффективности проводимой терапии.

По частоте возникновения припадки подразделяют на:

  • редкие – не чаще одного раза в месяц;
  • средней частоты – от 2-х до 4-х в месяц;
  • частые – более 4-х в месяц.

Еще одним важным моментом является деление эпилептических приступов на фокальные (парциальные, локальные) и генерализованные. Парциальные припадки возникают, когда в одном из полушарий головного мозга имеется эпилептический очаг (это можно обнаружить при проведении электроэнцефалографии). Генерализованные припадки появляются в результате диффузной электрической активности обеих половин мозга (что тоже подтверждается не электроэнцефалограмме).

Эта разновидность эпилептических приступов может протекать  с нарушением сознания и без него. Если потери сознания не происходит, больной помнит свои ощущения в момент приступа, то тогда такой приступ называют простым парциальным. Сам приступ может быть различным:

  • двигательным (моторным) — мышечные подергивания в небольших участках тела: в кистях, стопах, на лице, на животе и т.д. Это может быть поворот глаз и головы ритмичного характера, выкрикивание отдельных слов или звуков (сокращение мышц гортани). Подергивания возникают внезапно и не подлежат волевому контролю. Возможна ситуация, когда появившееся в одной группе мышц сокращение распространяется на всю половину тела, а затем и на другую. При этом происходит потеря сознания. Такие припадки называют двигательными с маршем (джексоновскими) с вторичной генерализацией;
  • чувствительным (сенсорным) – ощущение жжения, прохождения электрического тока, покалывания в разных частях тела. К этому же виду эпиприпадков относят появление искр перед глазами, звуков (шум, треск, звон) в ушах, запахов и вкусовых ощущений. Сенсорные припадки также могут сопровождаться маршем с последующей генерализацией и потерей сознания;
  • вегетативно-висцеральным – появление неприятного ощущения пустоты, дискомфорта в верхней части живота, перемещение внутренних органов друг относительно друга и т.д. Кроме того, возможно усиленное слюноотделение, повышение артериального давления, ощущение сердцебиения, покраснение лица, жажда;
  • психическим – внезапное нарушение памяти, мышления, настроения. Это может выражаться в виде резко возникшего чувства страха или счастья, ощущение «уже виденного» или «уже слышанного» при пребывании в совершенно незнакомой обстановке. «Странности» в поведении: внезапное неузнавание близких (на несколько секунд, с последующим возвращением к теме разговора, как ни в чем не бывало), потеря ориентации в собственной квартире, ощущение «нереальности» обстановки – это все психические парциальные припадки. Могут появляться иллюзии и галлюцинации: рука или нога чудятся больному слишком большими, или лишними, или обездвиженными; кажутся запахи, видятся молнии и т.д. Поскольку сознание больного не нарушается, то после приступа он может рассказать о своих необычных ощущениях.

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную. К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др. Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты. Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут. Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы. Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность. Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Первая помощь

Обычно эпилептический приступ начинается с того, что у человека возникают судороги, затем он перестает контролировать свои действия, в ряде случаев теряет сознание. Оказавшись рядом, стоит незамедлительно вызвать «скорую помощь», убрать от больного все колющие, режущие, тяжелые предметы, постараться уложить его на спину, запрокинув голову.

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

При наличии рвоты его необходимо посадить, слегка поддерживая голову. Это позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. После улучшения состояния больного можно напоить небольшим количеством воды.

Как нарушение передачи электрических импульсов влияет на развитие приступа эпилепсии

Врожденные генетические патологии на протяжении многих лет могут не проявляться. Однако при наличии одной из перечисленных выше причин, которая становится благоприятной почвой для развития болезни, может случиться первый эпиприступ, за ним последуют другие.

У молодых это происходит от злоупотребления наркотиками и спиртными напитками и полученных ЧМТ. У пожилых чаще от инсульта и наличия опухолей.

В 70% случаев удается определить, от чего у больного происходит эпилепсия. Самыми основными причинами становятся:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инсульты;
  • наличие раковых опухолей;
  • менингит и другие инфекции;
  • вирусные заболевания;
  • абсцессы.

Не менее важным фактором являются патологии генетического характера.

Эпилепсия, причины возникновения и лечение которой мы рассматриваем в статье, – это особенное заболевание, и его терапия требует соблюдения некоторых правил.

Главным из них является то, что лечение недуга проводится одним антиконвульсантом (противосудорожным препаратом) – такой прием именуются монотерапией. И лишь в редких случаях пациенту подбираются несколько лекарственных средств. Прием препарата должен быть регулярным и длительным.

Правильно подобрать противосудорожное средство сможет только врач-невропатолог, так как не существует медикаментов, одинаково эффективных для всего многообразия эпилептических приступов.

Основой лечения описываемой патологии в настоящее время стали препараты «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол»), а также «Депакин» и «Депакин Хроно». Их доза должна быть рассчитана врачом персонально для каждого пациента, потому что неправильно подобранная дозировка лекарственных средств может привести к учащению припадков и ухудшению общего состояния больного (это явление называется «аггравация эпилепсии»).

Осложнения

От чего бывает эпилепсия — причины, признаки и симптомы

Если больной не лечится и не наблюдается у врача-невролога, либо же не выполняет предписанные ему указания касательно медикаментозной терапии, эпилепсия чревата следующими последствиями:

  • риск утопления во время купания;
  • аллергические, метаболические или токсические осложнения вследствие неправильного приема противоэпилептических медикаментов;
  • внезапная смерть в результате эпилептического статуса;
  • аспирационная пневмония;
  • отек легких;
  • расстройства психоэмоционального состояния;
  • физические травмы, полученные во время эпилептического припадка.

Для того чтобы узнать, почему возникает эпилепсия, больному следует сдать ряд анализов и пройти определённые диагностические мероприятия. Установив причину возникновения болезни, лечащий врач назначит более корректную и результативную терапию, направленную на подавление спонтанной нейронной активности.

Юсуповская больница в Москве предоставляет медицинские услуги лучших врачей-неврологов, чей профессионализм неоднократно подтвержден благодарными отзывами пациентов. Записаться на консультацию в нашу клинику можно круглосуточно, обратившись к врачу-координатору на нашем сайте, либо предварительно позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Появление эпилептического статуса одно из наиболее опасных осложнений. Состояние характеризуется затяжным эпиприпадком длительностью до 30 минут или серией кратковременных приступов, в промежутках между которыми человек не успевает прийти в сознание.

Статус опасен тем, что может случиться остановка сердца, дыхания, в результате чего наступит смерть. Летальный исход возможен при захлебывании рвотными массами. Вследствие отека мозга человек впадает в кому.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности.

Что такое эпилепсия мозга

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

  • вождение автомобиля;
  • работа с автоматизированными механизмами;
  • плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
  • самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

  • недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
  • хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Эпилепсия и беременность

Многих интересует не только, из-за чего у людей бывает эпилепсия, но и как она отражается на половой жизни больных. Может ли наступить беременность, и как она будет протекать, унаследует ли будущий ребенок болезнь от матери или отца – эти и другие сомнения волнуют не только девушек, но и молодых людей.

Несмотря на то, что генетическая предрасположенность является одним из факторов развития болезни, не доказано что дети, рожденные от эпилептиков, тоже будут ею страдать. Недуг проявляется и через поколение. Чаще наследуется по отцовской линии, реже по материнской.

Если девушка с момента полового созревания находится на учете у эпилептолога и получает курс медикаментозной терапии, то к вопросу планирования беременности ей необходимо подойти крайне серьезно. В противном случае могут возникнуть различные обстоятельства, например, угроза выкидыша, врожденные патологии плода, которые следует учесть.

Лечащий врач должен проанализировать принимаемые медикаментозные препараты, возможно, что их нужно будет отменить еще за 5-6 месяцев до наступления беременности, если у женщины на протяжении последних 5 лет не наблюдалось припадков.

Чаще всего в период вынашивания плода отдается предпочтение монотерапии. При этом подбирается препарат, минимальная доза которого способна предотвратить припадки.

Каждая женщина должна знать о том, что скрытая форма болезни может впервые проявиться при беременности и возникнуть в связи с гормональной перестройкой организма.

Вынашивание ребенка осложняет состояние пациенток, вызывая эпилептический статус, что станет поводом для развития у плода гипертензии, гипоксии, патологии головного мозга и почек.

Следует учесть все риски и предупредить о них будущую мать. Статистика говорит, что внутриутробный, неонатальный смертельный исход и развитие врожденных патологий встречается в 5-10 случаях.

Что касается проблем сексуального характера, то они наблюдаются у одной трети всех страдающих этим недугом. На половую активность влияют два основных фактора – психо-социальный и физиологический.

К первой группе относят недостаточную уверенность человека в себе, что вызывает затруднения в социальном общении, а также неприятие одним из партнеров болезненного состояния другого.

Многие ощущают ущербность и незащищенность, что мешает им строить полноценные отношения с сексуальными партнерами. Отрицательно сказывается и боязнь спровоцировать припадок близостью, особенно в тех случаях, когда эпиприступы возникают при повышенной физической нагрузке и в результате гипревентиляции.

Физиологические проблемы связаны с приемом медикаментов, которые снижают количество половых гормонов. Также антиэпилептические препараты оказывают влияние на те участки, которые отвечают за либидо. Проблемы возникают по причине изменения гормонального фона, вызванного припадками. Статистика говорит, что снижение половой активности отмечается у 10% эпилептиков. Чаще у тех, кто принимает препараты группы барбутуратов.

Эпилепсия: причины у взрослых

При рассмотрении вопроса, отчего появляются нарушения сексуального порядка, следует учесть и такие факторы, как воспитание, религиозные запреты, отрицательный половой опыт в раннем возрасте. Однако важными являются сложности в построении отношений с партнером.

Эпилепсия у детей

В детском возрасте чаще всего встречается идиопатическая эпилепсия. Причины возникновения у детей данного вида заболевания, как правило, довольно трудно установить, так как и сам диагноз поначалу определить практически невозможно.

Ведь эпилептические припадки у детей могут прятаться под неясными болевыми приступами, пупочными коликами, обмороками или ацетонемической рвотой, вызванной накоплением в крови ацетона и других кетоновых тел. При этом хождение во сне, энурез, синкопальные состояния, а также конверсионные припадки будут восприниматься окружающими как признаки эпилепсии.

Наиболее частой в детском возрасте является абсансная эпилепсия. Причины ее возникновения относят к наследственной предрасположенности. Приступы выглядят как замирание больного на месте на несколько секунд в момент игры или разговора. Иногда они сопровождаются небольшими клоническими подергиваниями мышц век или всего лица. После приступа ребенок ничего не помнит, продолжает прерванное занятие. Данные состояния хорошо поддаются лечению.

Истинное число больных эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании либо скрывают его. В США, согласно последним исследованиям, эпилепсией страдают не менее 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек.

Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:

  • идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается;
  • симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга.

Как выглядит приступ эпилепсии

Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.

Симптомы эпилепсии у взрослых

Эпилептические приступы, появившиеся после двадцати лет, как правило, имеют симптоматическую форму. Причинами эпилепсии могут быть следующие факторы:

  • травмы головы;
  • опухоли;
  • аневризма;
  • инсульт;
  • абсцесс мозга;
  • менингит, энцефалит или воспалительные гранулемы.

Симптомы эпилепсии у взрослых проявляются в различных формах припадков. Когда эпилептический очаг находиться в четко определенных участках мозга (лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия), приступы такого рода называют фокальными или парциальными. Патологическое изменение биоэлектрической активности всего мозга провоцирует генерализованные приступы эпилепсии.

Эпилепсия у мужчин

Гормон тестостерон обладает противоэпилептическим действием, поэтому у мужчин это заболевание встречается гораздо реже, чем у женщин. Наиболее частыми причинами (помимо наследственной и неуточненной) являются черепно-мозговые травмы и токсические поражения центральной нервной системы. У мужчин чаще выявляют алкогольную форму эпилепсии.

Эпилепсия у женщин

Женский пол – это дополнительный фактор риска развития эпилепсии. Гормон эстроген провоцирует развитие приступов, поэтому вероятность их возникновения зависит от фазы менструального цикла. У женщин чаще диагностируют симптоматическую эпилепсию, вызванную наличием новообразования в головном мозге, после инсульта или неуточненного происхождения.

Разновидности

Детская – имеет характерные проявления, когда конвульсии ритмичные, а ночью могут произойти непроизвольные мочеиспускания и дефекация, беспорядочно подергиваться руки и ноги, сморщиваться или вытягиваться губы. У новорожденных наблюдается потеря аппетита, головные боли, вялость, раздражительность.

Симптоматическая эпилепсия

Височная – протекает с аурой, человек отмечает такие проявления, как тошнота, неприятные ощущения в области живота, пульс не ровный. Испытывает эйфорию, неосознанный страх. Происходит дезориентация, личностные нарушения, патологии в сексуальной сфере.

Абсансную характеризуют отсутствие ответной реакции на любые раздражители, замирание, застывший взгляд, направленный вдаль.

Роландическая протекает с неприятным покалыванием и онемением в области глотки и гортани, щек, отсутствует чувствительность языка и губ, что затрудняет речь. Отмечается характерное дрожание и постукивание зубов, судороги по ночам.

Миоклоническая, когда припадки происходят в одночасье.

Алкогольная бывает вызвана постоянным злоупотреблением спиртного.

Бессудорожная сопровождается бредовыми идеями, галлюцинациями с устрашающим сюжетом, что вызывает агрессию, психические расстройства, сумеречность сознания.

Криптогенная – это отдельная категория, при которой невозможно выяснить причину развития болезни. При этом ее нельзя отнести к первичной.

Диагностика

Основана на описании приступов людьми, которые их наблюдали. Кроме опроса родителей, врач тщательно осматривает ребенка и назначает дополнительные обследования:

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет исключить другие причины эпилепсии;
  2. ЭЭГ (электроэнцефалография): специальные датчики, наложенные на голову, позволяют зафиксировать эпилептическую активность в разных частях мозга.

Для выявления наличия заболевания и определения ее формы необходимо провести целый комплекс исследований.

  • Врач собирает детальный анамнез, в ходе которого делает упор на выявление генетической предрасположенности. Обращает внимание на возрастные особенности, фиксирует частоту и форму эпиприступов.
  • Проводится неврологическое обследование для установления наличия мигренозных болей.
  • Инструментально – назначается МРТ, КТ, позитронно-эмиссионная томография.

Основным методом обследования для постановки диагноза служит ЭЭГ. Она регистрирует электроактивность, которая выражается в появлении на графике «пик-волн» или несимметричных замедленных волн. При сильной эпилептической готовности отмечаются генерализованные «пик-волны» с высокой амплитудой и частотой более 3 Гц.

Однако необходимо понимать, что на графике ЭЭГ такие изменения могут быть зарегистрированы и при отсутствии заболевания, то есть у здоровых людей, поэтому для постановки диагноза важно наличие как минимум двух припадков.

В то же время у больных могут не отмечаться перечисленные виды «пик-волн» на ЭЭГ, поэтому часто используют провоцирующие активность факторы. Проводят обследование, ставя различные пробы, например, лишение сна, гипервентиляция. Также осуществляется многочасовой видео мониторинг.

  • Лабораторные исследования – общий анализ крови позволяет выявить нарушение метаболических процессов, протекающих в кровяном русле.
  • Офтальмологическое обследование дает возможность судить о состоянии сосудов глазного дна, наличия отеков.

Перед тем как назначить лечение, необходимо определить от чего у человека началась эпилепсия. С этой целью проводится дифференциальная диагностика, позволяющая выявить первопричины болезни.

Эпилепсией болеют около 65 миллионов людей по всему миру. Эта болезнь начинает развиваться чаще в детском и пожилом возрасте, мужчины болеют эпилепсией чаще чем женщины. Полностью излечиться от эпилепсии невозможно, но контролировать ее течение с помощью лекарств и разных методик – можно.

Установлением диагноза эпилепсии занимается врач невролог, но желательно проконсультироваться еще с врачом эпилептологом.

Невролог при диагностики эпилепсии применяет разные методы: анализ неврологических и психических симптомов, анамнез судорожных припадков, а также аппаратные и лабораторные исследования:

  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
  • Ангиография
  • Электроэнцефалография
  • Нейрорадиалогическая диагностика
  • Анализ крови

Лечение эпилепсии медикаментами успешно в 70% случаев, и позволяет полностью исключить приступы. Существует 2 способа лечения эпилепсии: медикаментозное и хирургическое. Также существуют дополнительные, сопровождающие методы терапии такие как лечебная физкультура, психологическая коррекция личности, биоакустическая коррекция головного мозга и другие методы.

Хирургическое вмешательство применяют, если медикаментозное лечение эпилепсии безуспешно для пациента, и в случае, когда он страдает очаговой эпилепсией. Когда эпилепсия вызвана опухолями в головном мозгу, аневризмой, а также другими аномальными изменениями структуры головного мозга.

Височная эпилепсия

Лечебная физкультура

У людей с эпилепсией процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, плохо сбалансированы, а методы лечебной физкультуры стимулируют их нормализацию. Специальные ритмичные движения и комплекс дыхательных упражнений оказывают позитивное воздействие на нервные клетки, гармонизируют психическое состояние, являются методом профилактики стресса и заболеваний.

Профилактика появления эпилепсии

Профилактика появления эпилепсии предполагает предотвращение различных травм головы, интоксикации организма наркотиками, никотином, алкоголем, другими вредными веществами, инфекционных заболеваний. Также не рекомендуются браки между двумя людьми больными эпилепсией. Рекомендуется избегать плохо вентилируемые, душные помещения, ситуации в которых может затрудняться дыхание, нельзя переохлаждаться.

Своевременное предотвращение лихорадки путем снижения температуры у детей, так как она может спровоцировать появление эпилепсии. Ведение здорового образа жизни, избегание стрессов, повышение иммунитета, могут препятствовать возникновению заболевания. Рекомендуется дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, здоровый сон.

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга). Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности. Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности. При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев. Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка. МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС. В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Лечится ли недуг?

Подобным вопросом терзается всякий, страдающий эпилепсией человек. Современный уровень в достижении положительных результатов в области лечения и профилактики недуга, позволяет утверждать, существует реальная возможность избавить пациентов от эпилепсии.

Благодаря развитию фармакологии, 75% случаев эпилепсии поддаются контролю частоты приступов с помощью применения одного противосудорожного средства. Но существует и устойчивая к подобной терапии так называемая катастрофическая эпилепсия. Причины возникновения у взрослых и детей названной устойчивости к назначенным препаратам могут крыться в наличии структурных дефектов в мозге больного. Такие формы заболевания на сегодняшнее время успешно лечатся при помощи нейрохирургического вмешательства.

Прогноз

Современные методы медикаментозной терапии позволяют существенно облегчить состояние пациентов страдающих от этого недуга. Прогноз зависит от вида эпиприпадков. Большие приступы удается полностью устранить в 50% случаев, а снизить частоту их проявления у 35% больных.

Для эпириступов petit mal лечение позволяет сократить количество припадков у 35% пациентов, а полностью их исключить лишь у 40%.

В целом прогноз положительный. Правильно подобранная методика лечения 80% пациентов открывает возможность жить без приступов год и даже больше. Длительные ремиссии позволяют адаптироваться в социальной среде, работать, заводить семьи и рожать детей.

Однако некоторые ограничения все же остаются. Эпилептика следует оградить от любых провоцирующих припадки факторов, включая некоторые виды деятельности. Например, вождение автомобиля и других транспортных средств, работа со сложными механизмами и химическими веществами, трудовая деятельность на высоте – все это остается недоступным для пациентов.

Случаи смерти в основном происходят по причине травмирования в момент припадка, захлебывания собственной слюной или рвотными массами. Реже летальный исход наступает от удушья и остановки сердца во время затяжных или серийных приступов.

Важно создать благоприятную психологическую атмосферу, чтобы исключить стрессовые ситуации, которые могут спровоцировать эпиприпадок.

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой. Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны. Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия, то есть припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов.

Диагностика и лечение эпилепсии

Современные методы терапии направлены на купирование приступов, снижение частоты их проявления, увеличение срока ремиссии до года и более, сведение к минимуму побочных эффектов от приема препаратов. Важно обезопасить пациента и людей из его окружения, а также обезболить приступы.

Медикаментозное лечение заключается в назначении противосудорожных препаратов, которые подбираются индивидуально в определенных дозах. Эта группа лекарств применяется с целью снизить частоту эпиприступов, позволяет сократить продолжительность припадка, а иногда и полностью исключить появление судорог.

Назначаются нейротропные препараты, которые стимулируют или подавляют импульсы нервного возбуждения.

Психотропные направлены на коррекцию психологического статуса больного.

Также используются фармакологические средства рацетамической группы.

Иногда осуществляется немедикаментозное лечение, которое заключается в хирургическом вмешательстве, назначении кетогенной диеты, проведении физиотерапевтических мер по методике Войта.

Лечение может проводиться амбулаторно под контролем невролога, а также в условиях стационара.

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии. Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах. Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза. Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови. Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии. При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту. При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны. Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении. Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ). На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.).

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна.

Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Принципы лечения эпилепсии:

  1. Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
  2. По возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий.

Медикаментозное лечение сочетается с диетой, определением режима работы и отдыха. Больным эпилепсией рекомендуется диета с ограниченным количеством кофе, острых приправ, алкоголя, соленых и острых блюд.

После того, как врач достоверно установил наличие этого заболевания, крайне важно вовремя начать лечение эпилепсии. Оно позволит свести к минимуму количество приступов, приостановить прогрессирование нарушений личности, интеллекта и сохранить качество жизни больного на достойном уровне.

Перед началом лечения эпилепсии доктор проводит с больным обстоятельную беседу, которая касается его образа жизни, питания, на которой обязательно должны присутствовать и его родные. Он рассказывает, какие ограничения накладывает на него это заболевание и как важно регулярно принимать прописанные лекарства.

Многочисленные исследования подтверждают: постоянный прием противоэпилептических средств в 70% случаев приводит к прекращению приступов, либо сведению их количества к минимуму. Помимо этого, он беседует с родными больного о том, каким образом нужно правильно оказывать неотложную помощь при эпилепсии.

Также доктор обязательно отвечает на многочисленные вопросы больного, которые обычно бывают следующими: можно ли при эпилепсии принимать спиртное, заниматься спортом, вести половую жизнь и рожать детей и др.

Тактику оказания неотложной помощи при эпилепсии должен знать любой человек, ведь рано или поздно с такой ситуацией сталкивается большинство. Заподозрить приступ этого заболевания можно по клиническим особенностям приступа (падение с криком, запрокидывание головы, отсутствие дыхания, судорожное сокращение мышц, появление пены изо рта).

Самая большая ошибка, которую допускают многие из тех, кто пытается оказать помощь при эпилепсии, – это настойчивая попытка разжать зубы ложкой, палкой или каким-либо еще твердым предметом. Действительно иногда при приступе больной может прикусить язык, лишиться нескольких зубов, но вреда от активных действий таких «помощников» еще больше.

Первое, что нужно сделать, это точно засечь время начала приступа. Далее нужно подложить человеку под голову что-нибудь мягкое и устранить возможность ударов об окружающие предметы (мебель, дерево, столб). Не стоит пытаться сдерживать сокращения мышц – сделать это невозможно, да и смысла никакого в этом нет.

Необходимо помнить, что приступ эпилепсии обычно длится около 3-4 минут, после чего он прекратится, но больной будет какое-то время без сознания. После окончания приступа (или во время, если есть возможность) вызовите скорую помощь для того, чтобы ее сотрудники оценили, правильно ли была оказана помощь при эпилепсии и не нуждается ли больной в стационарном лечении.

Лечение эпилепсии предполагает регулярный, ежедневный, обязательный прием противоэпилептических средств. Конкретный препарат, дозу и кратность приема определяет врач-невролог или врач-эпилептолог. Это очень серьезные лекарства, которые имеют различные побочные эффекты, поэтому на период подбора терапии больной и доктор встречаются достаточно часто.

В лечении эпилепсии врачи придерживаются принципа монотерапии, то есть она проводится одним препаратом. Начинают с минимальной дозы и постепенно повышают ее до той, что позволит полностью устранить приступы. Наиболее часто назначают карбамазепин, вальпроевую кислоту, топирамат, окскарбазепин и др. Каждый из них подходит для определенной формы заболевания, поэтому ответ на вопрос, можно ли при эпилепсии менять препарат на другой самостоятельно, однозначно отрицательный.

Помимо этого, врач назначает различные вспомогательные препараты (нейропротекторы, сосудистые, метаболические, витамины и др.), также важным аспектом в лечении является коррекция первопричины, если речь идет о симптоматической эпилепсии.

Немедикаментозные методы

  1. Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
  2. Нейротро́пные сре́дства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
  3. Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
  4. Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.
  1. Хирургическая операция;
  2. Метод Войта;
  3. Остеопатическое лечение;
  4. Кетогенная диета;
  5. Изучение влияния внешних раздражителей, влияющих на частоту приступов, и ослабление их влияния. Например, на частоту приступов может влиять режим дня, а может быть удастся индивидуально установить связь, например, когда употребляется вино, а потом оно запивается кофе, но это все индивидуально для каждого организма больного эпилепсией;

Последствия

До недавнего времени считалось, что неизбежно после эпилепсии изменение личности и развитие психозов. Такая опасность существует, однако многое зависит от того, как ближайшее окружение человека относится к его состоянию. А также восприятие своего недуга самим пациентом. Личностных изменений можно избежать, если вовремя начать лечение, создать благоприятную обстановку и оказать помощь в социальной адаптации.

Обычно эпилептикам сложно смириться с некоторыми ограничениями в выборе профессиональной деятельности. Однако не малую роль играет и отношение к ним со стороны окружающих. Например, построение семьи и сексуальных связей с партнером часто вызывают затруднения. У детей и подростков сложности складываются в общении со сверстниками.

Исследования показали, что изменения личности происходит не от болезни, а от отношения к ней как окружающих, так и самого эпилептика. Стигматизация к больным эпилепсией тянется шлейфом из глубокой древности, когда болезнь связывали с мистикой. Сегодня образовательная деятельность позволяет сократить негативное мнение общества и помогает пациентам легче адаптироваться в социуме, что снижает риск развития личностных расстройств.

Джексоновская эпилепсия

Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector