Острый иридоциклит с гипертензией — Все про гипертонию

Характеристика иридоциклита

Этиология:
индивидуальные анатомические особенности;
возрастные изменения в различных
структурах глаза, особенно в его дренажной
системе; индивидуальные особенности
обменных процессов; состояние нервной
и эндокринной системы организма.

Патогенез:
главным звеном является блокада угла
передней камеры корнем радужной оболочки,
которая возникает в результате
функционального блока зрачка.
Функциональный зрачковый блок возникает
в глазах с чрезмерным передним положением
хрусталика (при малой величине глазного
яблока, большой величине хрусталика,
относительно переднем положении
ресничного тела).

https://www.youtube.com/watch?v=oOLeF28y5KQ

В таких глазах радужка
плотная и на значительной площади
прилежит к передней поверхности
хрусталика, что затрудняет движение
жидкости из задней камеры в переднюю.
Это приводит к повышению давления в
задней камере глаза и выпячиванию
радужной оболочке кпереди, особенно в
области корня радужки, т.к.

здесь она
очень тонка. Угол передней камеры
суживается, а при определенных условиях
закрывается. ВГД сначало повышается
периодически в результате расширения
зрачка, внезапного увеличения
кровенаполнения сосудистой оболочки
глаза или увеличения скорости секреции
водянистой влаги. Во время приступа
часто образуются спайки между радужкой
и корнеосклеральной стенкой угла
передней камеры (гониосинехии).

Клиническое
течение:
обычно начинается с острого или подострого
приступа, который возникает под действием
различных факторов (эмоциональное
напряжение, длительное пребывание в
темноте, при медикаментозном расширении
зрачка и др).

1.
Острый приступ (см. вопрос 115).

2.
Подострый приступ: симптомы те же, но
выражены в меньшей степени. Давление
повышается до 35-45 мм рт.ст., поэтому
никогда не бывает странгуляции сосудов,
образования задних синехий и гониосинехий.
Во время приступа угол передней камеры
блокируется не по всей окружности.

Что это такое?

Если разбирать структуру глаза, то мы увидим, что передний отдел сосудистой оболочки глаза в себя включает ресничное (цилиарное) тело и радужку. Воспаление первого элемента называют циклитом, а второго — иритом.

Учитывая тот факт, что оба находятся недалеко друг от друга, а также имеют общую сеть обеспечения кровью, воспаление одного практически всегда вызывает аналогичную реакцию у второго элемента оболочки глаза. И в этом случае заболевание называют иридоциклитом.

Виды заболевания

В зависимости от особенностей течения болезни она может быть:

  • острой,
  • подострой,
  • хронической,
  • рецидивирующей.

По характеру воспаления иридоциклит бывает:

  • серозным,
  • экссудативным,
  • фибринозно-пластическим,
  • геморрагическим.

Фактор происхождения делит заболевание на:

  • инфекционное,
  • инфекционно-аллергическое,
  • не инфекционно-аллергическое,
  • посттравматическое,
  • вызванное системными заболеваниями,
  • с неясной этиологией.

По характеру течения заболевания различают несколько форм иридоциклита:

  • Острый (или подострый) – возникает внезапно, чаще всего как осложнения гриппа или ревматической болезни.
  • Хронический. Для данной формы иридоциклита характерно вялое протекание. Возникает, как правило, при проникающих ранениях глаз, а также как один из симптомов герпеса (герпесный иридоциклит) и туберкулёза.
  • Рецидивирующий.

Как распознать иридоциклит? Уточнить диагноз врачу поможет ряд дополнительных исследований:

  • Определение остроты зрения. Одним из признаков заболевания является ухудшение зрения, вызванное наличием в глазу экссудата либо отека роговицы.
  • Определение внутриглазного давления. Повышение давления внутри глаз – ещё один тревожный звоночек для подозрения иридоциклита. Обычно увеличение происходит за счёт образования спаек в радужно-роговичных уголках глаз.
  • Биомикроскопия.
  • Осмотр в проходящем свете – позволяет выявить наличие в стекловидном теле экссудата.
  • Офтальмоскопия. Если пациент страдает от иридоциклита, то одним из методов диагностики становится офтальмоскопия. В этом случае осмотр глазного дна будет затруднён или практически невозможен за счёт воспаления в переднем отделе глаза.
  • Ультразвуковое исследование глаза.
  • Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, ревмопроба, коагулограмма, аллергопроба.
  • ПЦР.
  • ИФА.
  • Рентгенография лёгких и пазух носа.

С результатами проведённых исследований и взятых анализов пациент направляется на консультацию к терапевту, инфекционисту, аллергологу, ревматологу и дерматовенерологу для подтверждения наличия болезни.

Возникновение и распространение

Осложнения иридоциклита могут выражаться в распространении воспаления на склеру, роговицу, сетчатку, зрительный нерв и задние отделы сосудистого сплетения. Они являются частой причиной снижения остроты зрения и слепоты, т. к. могут вызывать:

  • помутнение хрусталика и стекловидного тела;
  • образование спаек;
  • атрофию зрительного нерва;
  • сращение или полное заращение зрачка;
  • катаракту;
  • глаукому;
  • субатрофию глазного яблока;
  • дистрофию роговицы;
  • отслойку сетчатки глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • слепоту.

Синхронное поражение ирита (радужки) и циклита (ресничного тела) предопределено их кровеносным единством и нервацией. Они связаны с ЦНС одним нервом, который и обеспечивает нервное возбуждение волокон, а кровь к ириту и циклиту поступает из одних и тех же сосудов.

В фазе обострения (острого криза) иридоциклит обрисован болевым синдромом в глазу, с явной эритемой (сильным покраснением) и отеками.

Повышенное слезоотделение, искажение зрачкового отверстия приводит к замене тона радужной оболочки.

При этом, падает зрение, появляются преципитаты (осадок) в виде отложений на роговице клеточных элементов (лимфоцитов, макрофагов, пигментов), а во фронтальной ячейке глаза скапливается загноившейся экссудат (жидкость).

Острое течение длится полтора месяца, а хронический период иридоциклита затягивается на полгода и более.

К фронтальным (передним) увеитам офтальмология относит также циклиты и ириты — патологические процессы глазных сосудов. Но по отдельности они встречаются крайне редко. Про различные увеиты глаза можно прочитать здесь.

Если воспаление возникает в радужке, то моментально переходит на цилиарное тело (сосудистую оболочку глаз), благодаря их непрерывному взаимодействию. Так развивается иридоциклит.

а)
наличие зияющего отверстия в фиброзной
капсуле

б)
выпадение оболочек между краями

в)
наличие внутри глаза инородного тела

г)
отверстие в радужке

а)
гефема (кровь в передней камере)

б)
гемофтальм

в)
повреждения радужки

г)
повреждения хрусталика

д)
уменьшение или углубление передней
камеры глаза

е)
гипотония глазного яблока

Магнитная
операция
— магнитные инородные тела удаляются с
помощью специальным магнитов, наконечники
которых вводят в витреальную полость
через плоскую часть цилиарного тела до
соприкосновения с осколком, контролируя
положение инструмента через оптическую
систему микроскопа. В случае внедрения
осколка в сетчатку в зависимости от
локализации его удаляют через склеру
или трансвитреально.

В первом случае
наконечник магнита подносят к разрезу
склеры, который выполняется соответственно
проекции осколка. После удаления
инородного тела рану герметизируют и
на это место подшивают экстрасклеральную
пломбу. При трансвитреальном подходе
проводят витрэктомию, вводят тяжелую
жидкость, в ее присутствии выделяют
осколок и удаляют его магнитом или
пинцетом. Дефект сетчатки блокируют с
помощью эндолазера, проводят замену
тяжелой жидкости на газ.

1)
травматическая
катаракта.
Вследствие проникновения влаги передней
камеры через поврежденную капсулу
хрусталика может возникнуть быстрое
набухание хрусталиковых волокон, которые
выпадают в переднюю камеру в виде серых
рыхлых волокон. Они блокируют пути
оттока внутриглазной жидкости, что
приводит к развитию вторичной глаукомы
с сильнейшими болями в глазу.

Неотложная
помощь: парацентез с выпусканием и
аспирацией хрусталиковых масс; далее
назначают противовоспалительную (ГКС
в виде инстилляций, перибульбарных и
субконъюнктивальных инъекций) и
рассасывающую (2-9% р-р дионина, ферменты
подконъюнктивально, ультразвук,
диатермия, парафиновые аппликации)
терапию.

а)
серозный
(асептический)
— возникает на 2-3-й день после ранения,
сопровождается всеми признаками,
характерными для ирита и иридоциклита.

1)
гнойный
иридоциклит
— через 2-3 дня после травм усиливается
раздражение глаз, появляется интенсивная
смешанная инъекция, гипопион, изменяется
цвет и рисунок радужки, в области зрачка
нередко появляется серовато-желтая
пленка экссудата, глаз болезненен даже
при легком дотрагивании. Лечение:

Характеристика и лечение Иридоциклита

3)
панофтальмит
— гнойное воспаление всех оболочек
глаза, боли в глазу нарастают, усиливается
отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы,
появляется воспалительная реакция
орбитальных тканей, экзофтальм,
ограничение подвижности глазного
яблока. Роговица становится
гнойно-инфильтрированной, возникает
гипопион.

Заболевание сопровождается
общим недомоганием, головной болью,
повышением температуры. Лечение: как и
при эндофтальмите. Также показана
эвисцерация глазного яблока (иссечение
роговой оболочки линейным ножом и
ножницами с последующим выскабливанием
гнойно-воспаленных внутренних оболочек
специальной ложечкой).

в)
фибринозно-пластический
— на глазном яблоке отмечается
перикорнеальная или смешанная инъекция;
на задней поверхности роговой оболочки
появляются преципитаты, иногда возникают
задние синехии, сращение и заращение
зрачка. Внутриглазное давление повышается
редко, чаще глаз гипотоничен. При
пальпации глаз умеренно болезненный,
предметное зрение почти полностью
угасает, сохраняется светоощущение с
правильной или неправильной проекцией.
Опасен тем, что может возникать
симпатическое воспаление на другом
глазу.

3)
симпатическое
воспаления
(см. вопрос 130).

Сидероз
глаза
— развивается при длительном пребывании
железосодержащего инородного тела в
глазу. Местный сидероз роговицы выражается
в коричневой пигментации вокруг осколка
или в пропитывании солями железа стромы
роговицы и отложения пигмента коричневого
цвета в виде пыли на эндотелии роговицы
со стороны передней камеры, что создает
его коричневую опалесценцию.

Радужка
имеет более темную, часто коричневую
окраску, что связано с отложением
большого количества зерен желто-бурого
пигмента. В радужно-роговичном углу при
гониоскопии выявляют отложение пигмента
в виде экзогенной и эндогенной пигментации
шлеммова канала (венозная пазуха склеры).
В хрусталике наряду с помутнением,
вызванным травмой, под передней капсулой
наблюдается отложение коричневых зерен
пигмента.

Халькоз
глаза
— изменения в оболочках и жидкостях
глаза при длительном пребывании медного
инородного тела в глазу. В эпителии и
строме роговицы наблюдается отложение
зеленовато-желтого пигмента в виде
мелких зернышек. Радужка окрашена в
зеленоватый или зеленовато-желтый цвет.
Отмечается зеленовато-желтая опалесценция
влаги передней камеры глаза.

Кольцо
(диск) на передней капсуле хрусталика
соответствующий по ширине зрачку, с
отходящими от него радиальными лучами
помутнения, напоминающие лепестки
подсолнуха — постоянный признак халькоза.
Изменения сетчатки локализуются
преимущественно в области желтого
пятна, где определяется венчик, состоящий
из отдельных очажков разнообразной
величины и формы, цвет которых варьирует
от желтоватого до медно-красного. Иногда
они располагаются вокруг центральной
ямки в несколько рядов.

1)
инородные тела, располагающиеся в
поверхностных слоях роговицы, иногда
выпадают самостоятельно

2)
для удаления поверхностно расположенных
инородных тел используют, кроме обычных
игл, плоских и желобоватых долотец,
пинцеты, зубной бор и т.д.

3)
для удаления из стромы роговицы под
местной анестезией над местом расположения
осколка делают надрез роговицы линейным
ножом или бритвенным лезвием, затем
используют магнит. Если инородное тело
не удается извлечь магнитом, его удаляют
копьем или иглой.

4)
после эпибульбарной анестезии 0,5% р-ром
дикаина инородные тела конъюнктивы
удаляют влажным тампоном или малой
инъекционной иглой.

а)
неукоснительное соблюдение правил
техники и безопасности и выполнение
санитарно-гигиенических норм в
производственных помещениях, очистка
воздуха на предприятиях от дыма, пыли,
паров, хорошее освещение

б)
индивидуальная защита глаз с помощью
защитных очков, масок; использование
защитных приспособлений рабочих станков.

в)
борьба с детским травматизмом учителей,
родителей, общественных организаций

ВЖ
непрерывно продуцируется цилиарной
короной при активном участии непигментного
эпителия сетчатки и в меньшем количестве
в процесс ультрафильтрации капиллярной
сети. Влага заполняет заднюю камеру,
затем через зрачок поступает в переднюю
камеру (она служит ее основным резервуаром
и имеет вдвое больший объем, чем задняя)
и оттекает в основном в эписклеральные
вены по дренажной системе глаза,
расположенной на передней стенке угла
передней камеры.

Виды воспалительного процесса

В зависимости от формы воспалительного процесса различают следующие виды иридоциклита:

  • Фибринозный – возникает при травме глаза. В этом случае в передней глазной камере образуется фибринозный экссудат. Образование экссудата сопровождается не менее опасными симптомами: слезотечением, блефароспазмом и светобоязнью. Кроме этого, фибринозному иридоциклиту характерны сильные боли в повреждённом глазу, помутнение стекловидного тела и появление синехий. Диагностировать заболевание можно по пониженному внутриглазному давлению и отложению фибрина на внутренней поверхности роговицы в виде преципитата.
  • Гнойный иридоциклит – возникает также при травмировании глаза, как правило, через два-три дня после неприятного происшествия. Протекает достаточно тяжело, с образованием гнойного экссудата в передней камере глаза. Помимо травмы, гнойный иридоциклит нередко становится осложнением при затянувшихся и в своё время недолеченных ангине, пиорее, фурункулёзе и прочих болезнях, вызванных гематогенным занесением в организм возбудителя. Помимо белого экссудата в глазу, у пациентов наблюдается ярко выраженные раздражение глазного яблока и боль. Запущенное заболевание может перейти на задний глазной отдел и привести к эндофтальмиту и панофтальмиту.
  • Геморрагический иридоциклит — возникает в результате поражения стенок сосудов глаза вирусной инфекцией. В результате воздействия вируса во влаге передней глазной камеры, а также в стекловидном теле собирается геморрагический экссудат с примесью крови.
  • Симпатический иридоциклит – течение болезни происходит с чередованием периодов обострения и ремиссии, может продолжаться несколько месяцев или лет. Прогрессирование заболевания замедлено, острые формы практически не встречаются. Происходит поражение прежде всего передней части сосудистой оболочки глаза, в сочетании с отслойкой сетчатки и появлением диффузных хориолитов. Запущенный симпатический иридоциклит ведёт к неизбежным инфильтративным либо экссудативным изменениям сосудистой оболочки. Кроме того, возможно и появление осложнения в виде нейроретинита.
  • Серозный иридоциклит – помимо наличия серозного экссудата в передней глазной камере, данный вид заболевания характеризуется наличием слабо выраженной сосудистой инъекции. На задней части роговицы появляются преципитаты серого цвета. Опасен серозный иридоциклит прежде всего развитием вторичной глаукомы, а также помутнением влаги передней камеры глаза вследствие характерных постоянных колебаний внутриглазного давления.
  • Смешанный иридоциклит, или серозно-фибринозный. Для него характерно одновременное присутствие на роговице беловатых либо пигментированных преципитатов, а также гиперемия и отек радужной оболочки. Кроме этого, возможно помутнение стекловидного тела и синехия.

Помимо перечисленных выше симптомов, присущих тому или иному виду иридоциклита, заболевание протекает с возникновением местного полнокровия в диске зрительного нерва, а также очагового хориоретинита.

Дополнительная терапия

Виды заболевания

Еще одним названием указанного процесса является передний увеит. Болезнь глаз иридоциклит представляет собой сочетанное воспаление радужки и ресничного тела. Иногда сначала поражается только один отдел передней части глазного яблока, но из-за тесной анатомической связи всегда вовлекается и второй. Заболевание диагностируется в любом возрасте, преимущественно с 20 до 40 лет.

Острый иридоциклит

Этот вариант течения патологии сопровождается выраженными и специфическими симптомами. Даже подострый иридоциклит имеет характерные признаки, благодаря чему болезнь проще обнаружить и диагностировать на ранних стадиях прогрессирования. Данной форме заболевания свойственна такая клиническая картина:

  • сильная боль в глазу и в районе виска;
  • постоянное слезотечение;
  • светобоязнь;
  • покраснение белка;
  • ухудшение остроты зрения;
  • отек радужной оболочки;
  • сужение зрачка;
  • видимое расширение кровеносных сосудов;
  • изменение рисунка и цвета радужной оболочки.

Часто (около 70% случаев) рассматриваемая болезнь переходит в вялотекущую форму. Хронический рецидивирующий иридоциклит сопровождается слабо выраженной симптоматикой, из-за чего больные не обращаются к офтальмологу своевременно. На фоне вялого течения патологии и отсутствия терапии развиваются тяжелые осложнения, например, срастание нескольких участков зрачка (синехии) или его полное заращение.

Опасно оставлять без внимания хронический иридоциклит – лечение на поздних стадиях заболевания не всегда помогает. В результате развивается обскурационная амблиопия с деформацией и патологическим сужением или заращением зрачка. Она иногда приводит к необратимому повреждению всего переднего отдела воспаленного глаза и абсолютной утрате зрения.

Спровоцировать описываемое заболевание могут внешние и внутренние факторы. Часто диагностируют травматический иридоциклит, возникающий вследствие механических повреждений глазного яблока. К ним относят контузии, офтальмологические операции, ранения и аналогичные воздействия. Другие факторы, вызывающие иридоциклит – причины немеханического характера:

  • ревматоидные состояния;
  • бактериальные, вирусные и протозойные инфекции;
  • грибковые поражения;
  • очаги хронического воспаления в ротовой полости и носоглотке;
  • нарушения обменных процессов;
  • эндокринологические болезни;
  • системные патологии неизвестного происхождения;
  • кератиты;
  • аутоиммунные процессы.

Выраженность и особенности клинической картины воспаления зависят от его причины, состояния местного и общего иммунитета. Признаки иридоциклита соответствуют и форме патологии. Классифицируют следующие виды болезни:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • вирусный.

Рассматриваемый тип патологии протекает легче остальных, имеет самые благоприятные прогнозы. Болезнь иридоциклит серозной формы характеризуется скоплением в передней камере глаза сывороточного экссудата (мутной жидкости). Это сопровождается такими симптомами:

  • помутнение зрачка;
  • слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • режущая боль в глазу;
  • отек и покраснение радужки;
  • незначительное расширение кровеносных сосудов;
  • колебания внутриглазного давления;
  • ухудшение остроты зрения («пелена»);
  • сужение зрачка.

Если своевременно диагностировать серозный иридоциклит, лечение будет быстрым и простым. Указанный вид заболевания хорошо поддается терапии на ранних стадиях и очень редко провоцирует осложнения. При прогрессировании патологии часто присоединяется фибринозный передний увеит. В таких случаях высок риск повреждения сетчатки глаза и развития вторичной глаукомы.

Данному типу болезни тоже свойственно скопление экссудата в передней камере глаза, но вместо сыворотки он содержит белок, образующийся при свертывании крови. Фибринозно-пластический иридоциклит всегда начинается остро и сопровождается всеми выраженными симптомами. Дополнительно отмечаются следующие признаки:

  • помутнение стекловидного тела;
  • чувство распирания в глазу;
  • срастание некоторых участков зрачка;
  • изменение формы и оттенка радужки;
  • блефароспазмы;
  • пониженное внутриглазное давление.

Эта форма заболевания иногда провоцирует тяжелые и необратимые последствия. Синехии могут быстро покрыть всю поверхность зрачка, что приведет к его полному заращению (окклюзии). Важно не допустить такой иридоциклит – лечение осложненного типа болезни затруднительно и часто неэффективно. Восстановить зрение после заращения зрачка почти невозможно.

Гнойный иридоциклит

Описываемый вариант переднего увеита развивается на фоне заражения бактериальной инфекцией. Что гнойный иридоциклит глаза возникает как последствие длительной ангины, пиореи, фурункулеза и других микробных поражений. Эта форма патологии протекает тяжело, прогрессирует быстро. В течение нескольких часов в передней камере глазного яблока скапливается большое количество гнойного экссудата, и появляются специфические симптомы иридоциклита:

  • существенное ухудшение остроты зрения;
  • отечность и покраснение конъюнктивы;
  • нестерпимая боль в поврежденном глазу и голове с соответствующей стороны;
  • помутнение зрачка;
  • изменение цвета радужной оболочки на ржавый или зеленоватый (зависит от цвета глаз);
  • гиперемия белков;
  • образование синехий по краю зрачка;
  • пониженное внутриглазное давление.

Представленный тип болезни дебютирует бурно, но сопровождается менее болезненными ощущениями, чем остальные формы патологии. Почти в 90% случаев развивается герпетический иридоциклит, он возникает вследствие рецидива вирусной инфекции в близлежащих областях (на лице, в носу, горле). Специфические симптомы этого вида переднего увеита:

  • покраснение склер;
  • скопление серозного или фибринозного экссудата в передней камере глаза;
  • помутнение зрения;
  • слезотечение;
  • единичные сращения краев зрачка с капсулой хрусталика;
  • повышенное внутриглазное давление.

Острый иридоциклит с гипертензией - Все про гипертонию

Подтвердить предполагаемое заболевание может только квалифицированный офтальмолог после комплексного обследования. Необходимо выяснить, в какой форме и почему начался иридоциклит – лечение должно соответствовать виду переднего увеита и его возбудителю. Сначала доктор проводит наружный осмотр поврежденного глаза, собирает анамнез, выполняет пальпацию яблока. После этого осуществляется:

  • биомикроскопия;
  • измерение внутриглазного давления с помощью тонометрии;
  • проверка остроты зрения;
  • ультразвуковое исследование.

Чтобы определить, по какой причине возник хронический или острый иридоциклит глаза, назначается:

  • коагулограмма;
  • общий и биохимический анализы крови, мочи;
  • ревматические пробы;
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика);
  • аллергопробы;
  • исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови и слезной жидкости.

Иногда дополнительно рекомендуется проведение рентгенографии легких, придаточных пазух носа. Для уточнения диагноза офтальмолог может направить к узкопрофильным специалистам:

  • стоматологу;
  • ревматологу;
  • отоларингологу;
  • фтизиатру;
  • дерматовенерологу;
  • аллергологу.

Терапия рассматриваемой болезни осуществляется в условиях стационара. Только квалифицированный врач может решить, чем лечить иридоциклит, основываясь на результатах инструментальных и лабораторных исследований. Самостоятельные попытки купировать воспалительный процесс могут окончиться переходом патологии в хроническую форму и тяжелыми осложнениями, угрожающими не только остроте зрения, но и существованию глаза:

  • катаракта;
  • окклюзия зрачка;
  • хориоретинит;
  • вторичная глаукома;
  • деформация стекловидного тела;
  • отслойка сетчатки;
  • абсцесс;
  • эндо- и панофтальмит;
  • атрофия глазного яблока;
  • слепота.

Подход к терапии заболевания включает экстренные и плановые мероприятия. Сначала используются препараты для остановки воспалительного процесса, снятия болевого синдрома и предотвращения образования синехий. В первые сутки лечения назначаются глазные капли при иридоциклите, расширяющие зрачок (мидриатики):

  • Ирифрин;
  • Атропин;
  • Мидриацил;
  • Адреналин;
  • Цикломед и аналоги.

Чтобы усилить действие этих препаратов и купировать патологический процесс дополнительно применяются противовоспалительные капли при иридоциклите анальгезирующими свойствами:

  • Диклоф;
  • Индометацин;
  • Наклоф и другие.

Если воспаление очень сильное и сопровождается нестерпимой болью, а лечение предыдущими средствами не помогает, выполняются:

  • субконъюнктивальные инъекции стероидов (Дексаметазон);
  • уколы антибиотиков с широким спектром действия (Ципрофлоксацин);
  • крылонебно-орбитальные блокады (Новокаин).

Облегчить симптомы патологии помогают:

  • антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин);
  • препараты, снижающие проницаемость капилляров (Дицинон, Этамзилат);
  • обезболивающие медикаменты (Ибупрофен, Кетанов).

После экстренного лечения иридоциклита разрабатывается плановая терапия. Она направлена на устранение причины развития патологии, восстановление функций ресничного тела и радужки, нормализацию зрения и профилактику осложнений. Схема подбирается офтальмологом индивидуально и может включать такие препараты и процедуры:

  • противовирусные;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • иммуномодуляторы;
  • противогрибковые;
  • местные протеолитики;
  • антисептики;
  • противоаллергические;
  • иммуносупрессоры;
  • поливитамины;
  • электрофорез;
  • магнитное лечение;
  • лазерную терапию;
  • плазмаферез;
  • гемосорбцию;
  • хирургическое вмешательство.

Офтальмологи категорически запрещают любые способы самостоятельной борьбы с передним увеитом. Особенно опасно заниматься альтернативной терапией, если прогрессирует гнойный или фибринозный острый иридоциклит – лечение немедикаментозными методами всегда приводит к усилению воспаления и серьезным осложнениям.

1)
наружный осмотр

2)
прямая и обратная офтальмоскопия (см.
вопрос 36) — выявляет очаги, кровоизлияния
на глазном дне при хориоидитах

3)
осмотр в боковом (проходящем) свете

4)
осмотр с помощью щелевой лампы
(биомикроскопия) с гониоскопией

5)
флуоресцентная ангиография

Катаракта
– частичное или тотальное помутнение
хрусталика.

Методы
диагностики катаракт:
осмотр хрусталика с помощью бокового
фокального освещения; биомикроскопия
(исследование с помощью щелевой лампы);
осмотр хрусталика в проходящем свете.

По генезису:

  • Причина изнутри (эндогенный);
  • Внешняя причина (экзогенный).

По этиологии:

  • Токсический (инфекционный);
  • Не токсический;
  • Токсико-аллергический взрослый и детский;
  • Посттравматический, послеоперационный;
  • Как симптом иммунных синдромов;
  • Связанный с нарушением обмена веществ;
  • Не выявленный.

По степени тяжести:

  • Острый – резко развивающийся с яркой симптоматикой;
  • Хронический иридоциклит – вялый, слабовыраженный, тянется несколько месяцев;
  • Рецидив – осложненный, с увеличением частоты стадий обострения.
  • серозный;
  • гнойный;
  • пластический (или фиброзный);
  • геморрагический;
  • смешанный.
  • гранулематозный – в ресничном теле и радужке появляются гранулемы, состоящие из гигантских, эпителиоидных и лимфоидных погибших и живых клеток;
  • негранулематозный – сопровождается выпотеванием фибринозного экссудата в радужку и ресничное тело.
  • инфекционные и инфекционно-аллергические;
  • неинфекционные аллергические;
  • при нарушениях обмена веществ и патологических состояниях организма;
  • при синдромных и системных заболеваниях;
  • посттравматические.

Признаки заболевания

б)
гемофтальм

Признаки,
предшествующие появлению катаракты:
появление мушек или дыма перед глазами,
явления полиопии (больной одним глазом
видит несколько предметов, особенно
светящихся) без явлений близорукости
при корковой, появление или усиление
близорукости при ядерной катарактах.

При остром течении иридоциклита у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

  • Сильная, усиливающаяся по ночам боль в глазах.
  • Нездоровая реакция глаза на свет. Под действием света наблюдается обильное слезотечение.
  • Резкое ухудшение зрения.
  • Мутный оттенок радужной оболочки.
  • Суженный деформированный зрачок плохо реагирует на свет.
  • Отложение экссудата на стекловидном теле, кристаллике и задней поверхности роговицы. Такое отложение носит название «преципитат».
  • Формирование спаек между хрусталиком и зрачком.
  • Понижение внутриглазного давления.
  • Расширение перилимбальных кровеносных сосудов.

Помимо перечисленных симптомов, список может быть дополнен и далее. Зависит это от вида острого иридоциклита. А именно — различают гриппозный и ревматический острый иридоциклит.

Гриппозному острому иридоциклиту присущ обширный воспалительный процесс, со временем приводящий к сращению передней оболочки хрусталика и края радужки. Ревматическая форма сопровождается резкой болью и кровоизлиянием в переднем камере глазного яблока.

Хронический иридоциклит имеет ту же симптоматику, что и острый, с той лишь разницей, что все признаки заболевания менее выражены. Несмотря на это, менее опасной болезнь не является, а напротив, хуже поддаётся лечению.

114. Первичная закрытоугольная глаукома (пзуг), этиология, особенности клинического течения.

Метастатическая
офтальмия — острый хориоидит.

Этиопатогенез:
занос в капилляры хориоидеи или сетчатки
микроорганизмов из какого-либо
инфекционного очага в организме (при
менингите, сепсисе, пневмонии) с
последующим быстрым распространением
патологического процесса на ресничного
тело и радужку, в результате чего
возникает панувеит.

trusted-source

Клиника:
чаще поражается один глаз; процесс
нарастает стремительно; развивается
картина эндофтальмита (абсцесса
стекловидного тела), а при особо тяжелом
течении – панофтальмита (гнойного
воспаления всех оболочек глаза);
клинически резкий отек век, экзофтальм
(из-за реактивного воспаления глазничной
клетчатки), смешанная инъекция глазного
яблока, помутнение внутриглазной
жидкости.

Редкая
форма метастатической офтальмии –
псевдоглиома
– развивается очень медленно, при почти
незаметных явлениях воспаления,
характеризуется образованием в
стекловидном теле белого или желтоватого
экссудата. Ее легко принять за
злокачественную опухоль сетчатки.

Исходы:
субатрофия и атрофия глазного яблока;
внутриглазная гипотония; неврит
зрительного нерва; снижение остроты
зрения

а)
первая врачебная помощь: системное
применение антибиотиков, местно:
антибиотики и сульфаниламиды, мидриатики.

б)
лечение в стационаре: гипосенсибилизирующая
терапия; в стадии затихания – ГКС, сухое
тепло, УВЧ-терапия, средства, способствующие
рассасыванию. При атрофии глазного
яблока показана энуклеация.

Нетрадиционные методы терапии

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от формы заболевания:

  • Неспецифическая форма иридоциклита лечится с помощью гормональной терапии с применением таких средств, как «Преднизолон» и «Гидрокортизон». Препараты обладают противовоспалительным действием, оказывают мощное действие не только для лечения, но и для предупреждения перетекания заболевания в более сложную форму, а также возможных осложнений.
  • Гнойная форма иридоциклита излечивается антибиотиками широкого спектра действия. Одновременно с ними могут назначаться анальгетики для снятия болезненных ощущений глаз, сопровождающие иридоциклит. Лечение антибиотиками вкупе с обезболивающими препаратами дает хороший эффект. Дискомфорт легко снимается и подглазничными новокаиновыми крылонебно-орбитальными блокадами. Помимо антибиотиков, гнойная форма заболевания требует также и ежедневной тщательной обработки кожи вокруг глаз болтушкой или специальным гелем. В некоторых случаях врач может принять решение о назначении подкожной инъекции биостимуляторами.

Независимо от формы и стадии болезни, образования синехий (т. е. спаек), а также сращения хрусталика глаза с радужкой, применяются препараты-мидриатики, к которым относятся:

  • Раствор медриацила.
  • Раствор адреналина в пропорции 1:1000.
  • Раствор сульфата атропина (используется в 1%-ной концентрации).
  • Капли «Диклоф» (нестероидные, возможна их замена на «На-клоф» и «Индометацин»), использующиеся для усиления лечебного действия перечисленных выше мидриатиков.

Данные средства направлены в первую очередь на расширение зрачка. В случае если иридоциклит вызван каким-либо системным заболеванием, лечение глазной болезни должно проходить в совокупности с избавлением от причины. Изолированная терапия неспособна дать долговременный желаемый результат.

  1. Гирудотерапию, или лечение пиявками. Следует на висок над больным глазом поставить двух пиявок. Главное условие такой терапии – наблюдение квалифицированного специалиста.
  2. Лечение сухим теплом (прикладывание к больному глазу).

135. Тупые травмы глаза (гематомы, разрыв оболочек, патология хрусталика, гемофтальм, травматическая ретинопатия). Лечение травматических поражений сетчатки.

а)
Гематомы
— подкожные кровоизлияния, активное
расскрытие век при этом невозможно,
пассивное затруднено. Если гематома
возникает не сразу после травмы, а спустя
несколько часов или дней, можно
предполагать перелом основания черепа
(сиптом «очков»).

Острый иридоциклит с гипертензией - Все про гипертонию

б)
Разрыв
оболочек
— чаще наблюдаются в наиболее тонких
местах — на расстоянии 3-4 мм от лимба у
места проникновения передних ресничных
артерий в полость глаз и у диска, где в
глаз проникают задние ресничные артерии.
При передних разрывах склеры в рану
могут выпадать радужка, ресничное тело
и хрусталик. Разрывы склеры чаще бывают
подконъюнктивальные.

в)
Смещение
хрусталика
вследствие ослабления или разрыва его
связки — при частичном разрыве связки
возникает подвывих хрусталика: дрожание
радужки и самого хрусталика во время
движения глазного яблока, неравномерная
глубина передней камеры, расширение
иридохрусталиковой щели, грыжа
стекловидного тела в передней камере.

При исследовании в проходящем свете
экватор хрусталика рефлексирует в виде
дугообразной линии. Полный вывих
хрусталика ведет к перемещению его в
переднюю камеру или стекловидное тело.
При смещении хрусталика в переднюю
камеру она становится глубокой, хрусталик
имеет вид масляной капли, заполняющей
всю камеру. Вывихнутый хрусталик
блокирует зрачок и угол передней камеры,
развивается острая вторичная глаукома
(факотопическая).

Катаракта
— чаще помутнение возникает в передней
капсуле хрусталика — кольцо Фоссиуса —
развивается вследствие плотного контакта
хрусталика с радужкой в момент контузии.

г)
Гемофтальм
— кровоизлияние в стекловидное тело,
может быть частичным или полным.
Развивается вледствие проникновения
крови из сосудов цилиарного тела и
сетчатки. При исследовании в проходящем
свете на фоне розового рефлекса глазного
дна наблюдаются темные хлопьевидные
плавающие помутнения (сгустки крови) —
при частичном гемофтальме.

Острый иридоциклит с гипертензией - Все про гипертонию

д)
Травматическая
ретинопатия —
сотрясение сетчатки. Возникает при
повреждении решетчатой пластинки
зрительного нерва. Она тонка и при ударе
отходит кзади, из-за чего возникают
отеки диска зрительного нерва и
кровоизлияния в сетчатую оболочку.
Изменения при легкой контузии: небольшое
побледнение сетчатки и появление
патологических рефлексов при
офтальмоскопии, особенно в бескрасном
свете.

Лечение
травматических поражений сетчатки:
в/в вливание гипертонических раствором
натрия хлорида; назначение аскорутина
и осмотических средств внутрь; в/м
инъекции витаминов и тканевых препаратов;
в дальнейшем показаны фибринолитические
средства, ферменты, ГКС (парабульбарные
инъекции).

Гипертоническая
ретинопатия
— описанные в в. 107 изменения поражения
ткани сетчатки. В ней появляются очаговые
помутнения и кровоизлияния. В области
желтого пятна обнаруживаются беловатые
и желтоватые очаги, а также плазморрагии,
образующие фигуру полной или неполной
звезды или в виде кольца. Может встречаться
дисковидный макулярный отек сетчатки.
Зрение обычно снижено. Наблюдается при
3А и 3Б степенях.

Нейротенинопатия
развивается в позднем (но иногда в 2А и
2Б стадиях) периоде АГ, служит неблагоприятным
прогностическим признаком. Характеризуется
не только изменением в сосудах и тканях
сетчатки, в процесс вовлекается диск
зрительного нерва, который становится
отечным, увеличенным. Отек распространяется
на сетчатку.

Вокруг диска и на нем
отмечаются геморрагии. Офтальмологическая
картина сходна с проявлениями застойного
диска, но в отличие от него отмечается
резкое нарушение цветовосприятия,
снижение зрительных функций: падение
центрального зрения и сужение поля
зрения. В исходе может развиться атрофия
зрительного нерва.

Лечение:
стабилизация АД; симптоматическое
лечение препаратами, способствующими
рассасыванию кровоизлияний на глазном
дне и помутнений сетчатки, улучшающие
процессы обмена веществ (калия иодид,
дионин, аутогемотерапия, витамины группы
В и др.).

Характер течения болезни

Глаукома
— большая группа заболеваний глаз,
которая характеризуется постоянным
или периодическим повышением ВГД с
последующим развитием атрофии (с
экскавацией) зрительного нерва и типичным
дефектом поля зрения.

Острый иридоциклит с гипертензией - Все про гипертонию

1)
в большинстве случаев возникает и
прогрессирует незаметно для больного.

2)
в глазах передние ресничные артерии у
места входа их в эмиссарии расширяются,
приобретая характерный вид, напоминающий
кобр («симптом кобры»).

3)
щелевая лампа: дистрофические изменения
в строме радужной оболочки, нарушение
целостности пигментной каймы по краю
зрачка

4)
гониоскопия: угол передней камеры открыт
на всем протяжении; у многих трабекула
имеет вид темной полосы из-за отложения
в ней зерен пигмента, которые попадают
во влагу передней камеры при распаде
пигментного эпителия радужной оболочки

5)
наиболее важный симптом — повышение ВГД
— в начальной стадии болезни носит
непостоянный характер, часто может быть
выявлен только при суточной тонометрии.

6)
глаукоматозная атрофия (экскавация)
зрительного нерва — побледнение диска,
образование углубления, которое сначало
занимает центральные и височные отделы
диска, затем охватывает весь диск.

7)
дефекты поля зрения: первые симптомы
возникают в парацентральной области
(увеличиваются размеры слепого пятна,
особенно его высота, появляются
парацентральные скотомы, которые затем
могут сливаться со слепым пятном, образуя
обширные дугообразные скотомы; эти
явления вначале обратимы и исчезают
при снижении ВГД, затем становятся
постоянными).

Лечение:
см. вопрос 118.

Ревматический иридоциклит протекает в острой форме, характеризуется периодически возникающими рецидивами, сопровождает суставные атаки ревматизма. Могут поражаться оба глаза одновременно или поочередно.

Острый иридоциклит с гипертензией - Все про гипертонию

В клинической картине обращают на себя внимание яркая перикорнеальная инъекция сосудов, большое количество мелких светлых преципитатов на задней поверхности роговицы, опалесценция влаги передней камеры, радужка вялая, отечная, зрачок сужен. Легко образуются поверхностные эпителиальные задние синехии.

Характер экссудата серозный, выделяется небольшое количество фибрина, поэтому не образуется прочных сращений зрачка. Синехии легко разрываются. Продолжительность воспалительного процесса 3- 6 нед. Исход обычно благоприятный. Однако после частых рецидивов постепенно увеличивается выраженность признаков атрофии радужки, становится вялой реакция зрачка, образуются сначала краевые, а затем и плоскостные сращения радужки с хрусталиком, увеличивается количество утолщенных волокон в стекловидном теле, снижается острота зрения.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Рецепты народной медицины

При иридоциклите рекомендуется принимать отвары:

  1. Смесь 1 литра лимонного сока с измельчённым на тёрке чесноком в количестве 400 грамм разбавить кипячёной водой (1 чайная ложка смеси на 1 стакан воды). Принимать 2 раза в день. Хранить приготовленную смесь (предварительно закрыв крышкой) в тёмном прохладном месте.
  2. Отвар коры осины. Воду с корой (в любых пропорциях) следует прокипятить в течение 15 минут, а затем дать настояться на протяжении 4 часов. Принимать через день, по 1 стакану в сутки. Полученный настой обладает мощным противовоспалительным действием, способным приглушить и иридоциклит.

Лечение народными средствами не является полноценным. Помните: каким бы эффективным на первый взгляд ни казался результат, обязательно потребуется тщательная ликвидация причины заболевания. А это возможно лишь при применении медикаментов.

Прогноз и профилактика иридоциклита

Как известно, болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Профилактика иридоциклита подразумевает:

  • Укрепление иммунитета (закаливание).
  • Правильное питание.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Своевременную борьбу с инфекционными и воспалительными заболеваниями, могущими привести к иридоциклиту.
  • Своевременную вакцинацию от гриппа.
  • Защиту от переохлаждения в зимнее время года.

Не шутите с иридоциклитом – последствия могут быть ужасными!

Прогноз зависит от природы иридоциклита и сопутствующих заболеваний, а также, от своевременно старта лечения.

Если иридоциклит носит инфекционный характер внешней этиологии, то своевременное лечение помогает избавиться от острого течения и исключить осложнения и рецидив.

Иридоциклит

Повторный иридоциклит возникает на фоне системных аутоиммунных заболеваний.

В этом случае, все терапевтические силы следует направить на устранение первопричины. Хронической форме иридоциклита может сопутствовать снижение остроты зрения, что грозит глаукомой, полной слепотой и энуклеацией (удалением глазного яблока). Профилактические меры включают в себя:

  • Контроль хронических источников инфекции и своевременное лечение основной патологии;
  • Правильная и постоянная иммунотерапия;
  • Отсутствие бесконтрольности к малейшим признакам проявления воспалений органов зрения.

Своевременное лечение болезни по адекватной терапевтической схеме гарантирует вполне благоприятный прогноз.

У 15-20% больных отмечается полное выздоровление вследствие лечения острой формы иридоциклита. От 45 до 50% пациентов характеризуются переходом заболевания в подострую рецидивирующую форму с менее проявленными рецидивами, совпадающими с обострениями главного заболевания (подагры, ревматизма).

Возможен переход иридоциклита в хроническую стадию с упорным понижением зрения. Запущенные и не леченные случаи ведут к опасным осложнениям, которые угрожают не только зрению, но и сохранению глаз.

К ним относятся:

  • сращение зрачка,
  • катаракта,
  • хориоретинит,
  • вторичная глаукома,
  • отслойка сетчатки,
  • атрофия глазного яблока,
  • деформации стекловидного тела и др.

Главные правила профилактики иридоциклита:

  • вовремя начатое лечение основной болезни,
  • санация очагов хронических инфекций в организме.

гиперметропия глаз

Данное заболевание сложнее вылечивается в холодное время. Поэтому при пониженных температурах нельзя допускать переохлаждения и долго находиться на холоде.

В зависимости от причин иридоциклит может иметь разную клиническую картину. Несмотря на возможность рецидивов при некоторых формах, в целом болезнь лечится хорошо. Очень важно не пропустить момент начала терапии.

В 20% случаев удается полностью излечить острый иридоциклит, в 50% случаев – он приобретает рецидивирующее течение. Рецидивы протекают не так остро, и в большинстве случаев их начало совпадает с обострением основного заболевания.

В тех случаях, когда развитие иридоциклита становится следствием тяжелого системного заболевания, максимум усилий направляют на предотвращение возможных осложнений и лечение основной системной болезни. Такие комплексные и постоянные меры помогают предотвратить не только рецидивы, но и снижение остроты зрения и слепоту.

Иридоциклит может становиться хроническим и сопровождаться упорным снижением зрения. В большинстве случаев такие формы болезни приводят к опасным и тяжелым осложнениям, которые угрожают не только утратой зрения, но и необходимостью проведения хирургической операции по удалению глаза.

Профилактика иридоциклита заключается в следующих мероприятиях:

  • своевременной санации хронических очагов инфекции;
  • своевременном выявлении и адекватном постоянном лечении системных заболеваний;
  • укреплении иммунитета;
  • безотлагательном обращении к врачу при первых признаках воспаления глаза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector