Неврологические осложнения артериальной гипертензии — Лечение гипертонии

Содержание

Классификация гипертонических кризов

Клиническая картина, физикальное исследование, дополнительные методы исследования, прогноз

Этиология и патогенез

Лечение осложненного гипертонического криза

Лечение неосложненного гипертонического криза

Осложнения артериальной гипертензии

Кардиолог

Если человек в течение долгого времени не обращает внимания на высокие значения результатов измерения давления крови, сосудистая система медленно, но необратимо подвергается изменениям. Стенки сосудов со временем становятся толще, грубее, теряют свою эластичность. Это затем приводит к нарушению деятельности всех систем органов человека, клетки страдают от нехватки кислорода и питания, которыми измененные кровеносные сосуды не могут их обеспечить в достаточной мере.

Состояние хронической недостаточности кровотока тканей и органов становится причиной развития сопутствующих осложнений гипертонического синдрома, с возрастом риск их появления возрастает. По характеру течения болезни принята следующая классификация: различают медленно протекающую (доброкачественную) гипертоническую болезнь и быстро прогрессирующую (злокачественную) форму.

Кровеносная система обеспечивает питание абсолютно всех органов и тканей. Нарушение этого процесса может привести к дисфункции любого элемента сложной системы человеческого организма. Больше всего проблем (вплоть до летального исхода) вызывают следующие осложнения при гипертонической болезни:

  • гипертонический криз;
  • болезни сердца (атеросклероз, инфаркт, стенокардия, приступы сердечной недостаточности, аневризма аорты);
  • нарушения функционирования нервной системы (кровоизлияния в мозг, нарушения работы участков головного мозга);
  • почечная недостаточность;
  • болезни глаз, снижение зрения;
  • сахарный диабет;
  • проблемы с потенцией у мужчин.

Это коварное обострение болезни менее чем за день приводит внешне здорового человека в опаснейшую ситуацию по причине резкого скачка артериального давления. Такое состояние называют еще злокачественной артериальной гипертензией. Она часто приводит к гипертрофии левого желудочка сердца, которая уже становится причиной возникновения инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

  • тошнота или рвота;
  • нарушение зрения, проявляющееся в виде пятен или движущихся точек перед глазами;
  • тянущие боли в области сердца;
  • длительная головная боль;
  • обморок.

Гипертоническому кризу может предшествовать стресс, сильное физическое напряжение, переутомление. Злокачественный гипертонический синдром быстро прогрессирует на фоне заболевания почек. Криз может быть осложнен поражением мозга или его сосудистым спазмом. Четким признаком такого состояния являются специфические изменения глазного дна:

  • отек;
  • следы кровоизлияний в виде штрихов, полос, звездочек;
  • белые очаги (указывают на вовлечение сетчатки в процесс изменений)

Наличие основной болезни – фактор риска возникновения ишемии сердца. Причиной ее развития становится систематическое голодание сердечной мышцы вследствие сосудистых осложнений. Проявляется ишемическая болезнь по-разному, симптомы могут проходить сами по себе либо после приема таблеток нитроглицерина, но любой из них требует обращения к врачу и выполнения его рекомендаций. Игнорировать ишемическую болезнь сердца нельзя, поскольку последствием ее часто становится инфаркт миокарда. Признаками ишемии являются:

  • стенокардия – боли в грудине;
  • боли в левой стороне тела (руке, половине лица и шеи).

Инфаркт миокарда

Прекращение активной деятельности клеток фрагмента сердечной мышцы вызывает его некроз. Клетки гибнут по причине нехватки питания и кислорода, это становится причиной развития инфаркта миокарда – состояния, требующего немедленной госпитализации больного. Симптомами его могут быть:

  • боли в сердце;
  • рези в левом плече, руке, переходящие на левую сторону области лица и шеи;
  • острое чувство тревоги, страх;
  • таблетки нитроглицерина практически не снижают приступ боли или их действие кратковременно.

Если человек находится в таком тяжелом состоянии, необходимо вызывать неотложную медицинскую помощь. До ее приезда облегчить состояние больного можно, принимая меры по улучшению кровообращения в области сердца и ножных икр. Добиться этого проще всего, поставив горчичники на эти области. Игнорирование признаков болезни может привести к развитию острой сердечной недостаточности и полной остановке сердца.

Мозговой инсульт

Длительное нарушение нормальной циркуляции крови на фоне гипертензии приводит к хронической нехватке кислорода участку головного мозга, угнетенному состоянию клеток, отеку сосудистых стенок. Результатом становится постепенное полное прекращение кровоснабжения и потеря жизнеспособности ткани в пораженной области.

Признаками мозгового инсульта являются:

  • внезапный скачок артериального давления;
  • нарушение ритма сердцебиения;
  • побледнение кожных покровов;
  • сильное потоотделение;
  • скачки температуры тела;
  • обморок;
  • судороги или паралич рук, ног, лицевого нерва;
  • нарушения речи;
  • расстройство психики, галлюцинации;
  • приступ агрессии и повышенной активности.

Осложнения гипертонической болезни затрагивают жизненно важные органы человека. В число самых опасных входит органическое поражение головного мозга по причине недостаточного питания – гипертоническая энцефалопатия. Спазмы сосудов головного мозга делают невозможным обеспечение и поставку кислорода и других необходимых клеткам веществ. Чаще это осложнение настигает людей преклонного возраста, у которых энцефалопатия проявляется следующими признаками:

  • необычная слабость;
  • головокружения и потеря ориентации в пространстве;
  • резкие головные боли;
  • ослабление способности к запоминанию;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • нарушения в речи;
  • снижение умственных способностей.

Частые осложнения гипертонии – изменения в почках, приводящие к заболеванию – почечной недостаточности. Фактором его возникновения является постоянная ишемия (ослабление кровообращения, вызванное сосудистыми нарушениями), которая провоцирует дисфункцию почек. Причиной осложнения становится постепенная потеря жизнеспособности почечными нефронами, которые в здоровом органе выполняют основную работу по очистке организма. Последствия болезни необратимы – возвращение нефронов к жизни уже не происходит.

Функциональную нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся части органа, поэтому заметить патологию почек на начальной стадии почти чрезвычайно сложно, заболевание протекает практически бессимптомно, организм сам нивелирует последствия. Заметные нарушения в результате хронического заболевания почек пациент ощущает, когда 4/5 органа уже погибло. К признакам почечной недостаточности относят:

  • учащение позывов к мочеиспусканию, особенно по ночам;
  • беспричинное ощущение тошноты, рвота;
  • чувство горечи во рту;
  • сердечные приступы;
  • отек легких;
  • спутанность сознания;
  • обмороки;
  • кома.

Нарушения зрения

Ослабление зрения, как и другие осложнения ГБ не происходит сразу, но по мере прогрессирования заболевания нарушение питания тканей постепенно проявляется сначала появлением назойливых «мушек» перед глазами, потом ощущением потемнения в глазах при резкой кратковременной нагрузке. Все это сопровождается снижением остроты зрения в темное время суток, говорящим о последствиях проблем кровотока в сосудах глазного дна и глаза в целом. Следующими стадиями развития результатов кислородного голодания могут стать:

  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • резкое падение остроты зрения;
  • кровоизлияния (в том числе и внутрь стекловидного тела) при скачках артериального давления.

Сахарный диабет

Неврологические осложнения артериальной гипертензии - Лечение гипертонии

Объективные причины развития сахарного диабета не связаны с гипертонической болезнью, но параллельное наличие их в организме человека усугубляет последствия обеих патологий. Получить такие заболевания как инсульт, инфаркт миокарда, дисфункция почек могут и диабетики с нормальным давлением, но повышенное способствует увеличению количества осложнений.

Мужские способности чрезвычайно зависимы от состояния кровообращения в организме. Недостаточное снабжение кровью пещеристых тел полового органа делает нестабильной эрекцию мужчины. По мере прогрессирования гипертонической болезни потеря эластичности сосудов приводит к значительному ухудшению кровотока в области половых органов.


гипертрофия левого желудочка сердца


ИБС


гипертонические кризы с транзиторной
ишемией различной локализации


ишемические инсульты (инфаркты мозга)


геморрагические инсульты


протеинурия в результате повреждения
сосудов клубочков


почечная недостаточность


ретинопатия


аневризмы аорты, ее разрывы


облитерирующий эндартериит


экстракраниальные стенозы сонных
артерий

Гипертонический
криз — внезапное резкое ↑ САД и/или
ДАД, сопровождающееся ухудшением
мозгового, коронарного или почечного
кровообращения, а также выраженной
вегетативной симптоматикой.

Причины:
как правило, у лиц без адекватного
лечения; при приёме симпатомиметиков,
ГК, пероральных контрацептивов, алкоголя,
наркотических веществ; при пре- и
эклампсии, феохромоцитоме, заболеваниях
почек, тяжёлых ожогах.

Неврологические осложнения артериальной гипертензии - Лечение гипертонии

1)
Изменением метеорологических условий.

2)
Изменением функции желез внутренней
секреции.

3)
Психоэмоциональной травмой.

Гипертензия
ограничивает адаптивные, резервные
возможности орга­низма и является
фактором риска возникновения острых
сосудистых нару­шений, поэтому
гипотензивная терапия необходима даже
при легкой форме гипертензии.

Больные с артериальной гипертензией, как правило, умирают в раннем возрасте. Наиболее распространенной причиной смерти у них являются заболевания сердца. Нередки инсульты и почечная недостаточность, особенно у лиц с выраженной ретинопатией.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы традиционно делят на осложненные и неосложненные в зависимости от того, есть ли признаки острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней. Хотя это разделение несколько условно, оно очень удобно для выбора лечения.

Осложненный гипертонический криз сопровождается острым нарушением функций жизненно важных органов из-за высокого АД. Его надо снижать немедленно, препараты обычно вводят парентерально, больного наблюдают в блоке интенсивной терапии. Промедление может привести к необратимому повреждению органов-мишеней и смерти.

Клинически выделяют несколько вариантов осложненных гипертонических кризов.

Осложненные гипертонические кризы
Диастолическое АД, как правило, превышает 120 мм рт. ст.
Злокачественная артериальная гипертензия (с отеком диска зрительного нерва) 
Гипертоническая энцефалопатия
Тяжелая артериальная гипертензия на фоне инсульта, субарахноидального кровоизлияния и черепно-мозговой травмы
Острое расслоение аорты
Артериальная гипертензия в сочетании с левожелудочковой недостаточностью
Артериальная гипертензия в сочетании с ишемией или инфарктом миокарда
Артериальная гипертензия после коронарного шунтирования
Катехоламиновый криз при феохромоцитоме
Гипертонический криз при лекарственных и пищевых взаимодействиях с ингибиторами МАО
Гипертонический криз на фоне употребления кокаина
Рикошетная артериальная гипертензия после отмены лекарственных средств
Необычные реакции на лекарственные средства (например, на атропин)
Эклампсия

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия, а также гипертоническая энцефалопатия — классические варианты осложненного гипертонического криза.

При прогрессирующей и злокачественной артериальной гипертензии среднее АД превышает 120 мм рт. ст., отмечаются двусторонние кровоизлияния в сетчатку, экссудаты (при прогрессирующей гипертензии) или отек диска зрительного нерва (при злокачественной гипертензии). Эти состояния требуют экстренного лечения, а затем тщательного наблюдения.

Что нужно знать о гипертонии?

Содержание

Артериальная гипертония в настоящее время занимает первые места среди наиболее распространенных болезней на земном шаре. Наверное, каждый из нас хотя бы один раз в жизни имел дело с повышенным давлением, кого-то это состояние настигало лично, другие же слышали о нем через жалобы членов семьи или знакомых.

Мало того, что данное заболевание несет опасность само по себе, так оно еще вдобавок к этому способствует возникновению других, гораздо более опасных, нередко заканчивающихся смертью болезней. И поэтому каждый человек должен знать все об этом коварном недуге — о его симптоматике, причинах и лечении – чтобы предстать во всеоружии перед ним.

Женщина и мужчина

Чтобы понять причины гипертонии, что спровоцировало ее появление, увидеть ее симптомы, узнать о профилактических мерах и о том, какая методика лечения приносит наибольшую эффективность, давайте сперва выясним, чем же вообще является кровяное давление. Общеизвестно, что давление крови исчисляется двумя цифрами, если говорить простыми словами, верхним и нижним показателем.

Каждый человек должен знать свое рабочее давление

При этом верхнюю цифру именуют систолическим артериальным давлением. Оно свидетельствует о давлении в артериях именно в момент сжимания сердца и выталкивания крови. Это давление определяется силой, которой осуществляется сокращение сердечной мышцы. Что касается нижнего числа, то оно имеет название диастолическое артериальное давление.

Принято считать нормальным артериальным давлением показание 120 и 80 мм ртутного столба (первая цифра – систолическое, вторая – диастолическое). В таком случае вести речь о том, что человек имеет такое заболевание, как артериальная гипертония противоестественно. А вот если имеет место быть стойкое увеличение артериального давления от 140/90 и больше – это уже в современной медицине и является гипертонией.

Стоит отметить, что причины гипертонии порой кроются в заболеваниях почек, как это странно бы не звучало. Если этот орган работает неправильно, давление может увеличиваться. Это объясняется тем, что нездоровые почки способы вырабатывать активное вещество, называемое ренин, оно увеличивает тонус мышц артериальных стенок и это провоцирует возникновение гипертонии.

Факторы риска

Помимо гипертонии, вызванной неправильным функционированием почек, причины могут таиться и в других особенностях. Эта болезнь может появиться в связи со следующими факторами:

  1. Возраст. Чем больше лет человеку, тем более твердыми и жесткими становятся стенки его больших артерий, по причине этого мышечная сопротивляемость сосудов движению крови увеличивается и кровяное давление растет.
  2. Половая принадлежность. Может показаться немного странным, но мужская половина человечества более предрасположена к этой болезни.
  3. Курение сигарет. Данная вредная привычка оказывает отрицательное влияние на состояние сосудов и становится причиной возникновения болезни.
  4. Чрезмерное потребление алкогольных напитков. Алкоголь воздействует на каждый внутренний орган системы человеческого тела и провоцирует увеличение давления.
  5. Неправильный рацион питания. Частое потребление средств и продуктов, содержащих много соли.
  6. Малоподвижный образ жизни,  избыточный вес.
  7. Постоянно увеличенный адреналин в крови.
  8. Стрессовые ситуации, тревога, переживания, негативные психологические эмоции.
  9. Пороки сердца.
  10. Потребление определенных медикаментозных средств.
  11. Запоздалый токсикоз у женщин, ждущих ребенка, или беременность, протекающая с осложнениями.

Следует обращаться к врачу при наличии подобных проблем и не надеяться на то, что в домашних условиях все пройдет само по себе.

Если вышеуказанные пункты (один или даже несколько) относятся к вам – то вы в большей или меньшей степени подвержены этому заболеванию (в зависимости от количества совпадений). Вам необходимо внимательно следить за собственным здоровьем, сказать «нет» вредным привычкам, чтобы не стать одним из многих людей, страдающих гипертонией, и на собственном примере испытавших все ее тягости.

Постоянные стрессы, нервозность и переутомление могут стать причиной гипертонии

Стоит отметить, что с гипертонией дела обстоят, не так однозначно, как может показаться на первый взгляд – не всякое увеличенное давление можно оценивать как непосредственную опасность здоровью и человеческой жизни. Ведь краткий по времени, и несущественный подъем артериального давления иногда появляется из-за случайного фактора: стрессовая ситуация, погода, переутомление и впредь не навестит человека.

Медики советуют всем людям знать собственное «рабочее» давление – под данным термином подразумевается обычное для вас давление, бывающее у вас регулярно, при котором ваше самочувствие не ухудшается. Если вы на протяжении всей жизни имели давление 135/90 и отлично себя ощущали, то ему трудно дать название «повышенное» — конкретно для вас это норма.

Степени гипертонии

  • первая степень: (САД) 140-159/90-99 (ДАД);
  • вторая степень: 160-179/100-109;
  • третья степень: 180 и больше/110 и больше.

Высоконормальным принято считать давление (САД) от 130 до 139/от 85 до 89 (ДАД).

Симптомы

Головная боль может быть вызвана чем угодно — даже повышенным давлением

Каким же образом можно понять, увеличенное у вас давление или нормальное? Естественно, наиболее простое и надежное средство для этого – тонометр, благодаря которому можно проводить измерение давления в домашних условиях. Однако вас обязаны насторожить изменившиеся самочувствие и некоторые ощущения на телесном уровне. Основными симптомами являются:

  • боли в голове;
  • подташнивание, головокружение, чувство, что вот-вот упадете в обморок;
  • отеки;
  • ощущение высокой температуры;
  • полопавшиеся сосуды в глазном яблоке;
  • кровяной прилив к лицу;
  • чувство, что вам не хватает воздуха; раздражение, беспокойность, агрессивность;

Если вы заметили возникновение данных симптомов, то следует обратиться к врачу. Попытки самостоятельно справится в домашних условиях с ними, и использование народных средств могут не дать желанного эффекта и даже усугубить ситуацию.

Лечение

Лечение гипертонии осуществляется поэтапно. Первым делом стоит определить, что лежит в основе гипертензии, чем она спровоцирована. Чтобы доктор мог поставить конечный и полностью верный диагноз требуется проведение дополнительного обследования – оно может содержать в себе изучение глазного дна, функционирования сердца, работоспособности почек.

Медикаментозное лечение считается наиболее эффективным

Одновременно с вышеперечисленным может проводиться противогипертензивная терапия. Если человек страдает повышенным давлением впервые, то его могут положить в больницу с целью проведения комплексного обследования, исключения разных патологий и осложнений, взятия анализного материала и подбора персональной терапии и средств лечения.

Итак, если вы услышали из уст врача диагноз гипертония, то вам необходимо:

  • принимать все выписанные доктором препараты;
  • употреблять препараты регулярно, полностью слушаясь доктора;
  • не прекращать прием медикаментов раньше назначенного доктором срока;
  • избегать лечения в домашних условиях, если вам врачи настоятельно рекомендуют госпитализацию.

Подводя итоги важно отметить, что главное условие успешного лечения гипертонии, как впрочем, и любого другого серьезного заболевания состоит в полном соблюдении всех указаний и назначений врача. А в профилактических целях необходимо прислушиваться к своему организму, избавится от вредных привычек, снизить до минимума фактор стресса, вести активный образ жизни и правильно питаться.

Клиническая картина гипертонического криза

При осложненном гипертоническом кризе больного переводят в блок интенсивной терапии и начинают парентеральное введение препаратов, не дожидаясь результатов обследования. На осложненный гипертонический криз указывают боль в груди, одышка, головная боль, нечеткость зрения, нарушение сознания, очаговые неврологические симптомы, ретинопатия III—IVстадии, влажные хрипы в легких, III тон сердца, а также отсутствие пульса на некоторых артериях (при расслаивающей аневризме аорты).

Жалобы и симптомы

Собирая анамнез, необходимо обратить внимание на следующее.

Общие жалобы

Общие жалобы включают тошноту, рвоту, похудание, потерю аппетита. Кроме того, могут быть жалобы на одышку, боль в груди, головную боль, нечеткость зрения, боль в животе. У больных с прогрессирующей и со злокачественной артериальной гипертензией часто бывает олигурия.

При гипертонической энцефалопатии тяжесть состояния нередко нарастает в течение нескольких дней.

Прогрессирующая и злокачественная гипертензия чаще всего развивается на фоне длительно текущей гипертонической болезни, но нередко встречается и при вторичной артериальной гипертензии. Это требует целенаправленного поиска причин артериальной гипертензии.

Это могут быть сердечно-сосудистые средства, гипотензивные препараты, пероральные контрацептивы, диуретики, психотропные средства, ингибиторы МАО, эфедрин, средства от простуды.

Кокаин, амфетамины.

Курение

Злокачественная гипертензия чаще развивается у курильщиков.

Что такое гипертоническая болезнь

У человека, страдающего от высокого артериального давления, развивается сложное заболевание сосудистой системы – гипертоническая болезнь. Патогенез заболевания (процесс и механизм его развития) показывает, что основная причина появления гипертензии – повышение тонуса кровеносных сосудов периферических областей, вызывающее нарушение регуляции обмена веществ. Некоторые ученые считают, что за запуск этого механизма ответственен определенный генетический дефект.

Масштаб распространения патологии среди населения очень велик – та или иная стадия гипертонической болезни диагностирована у значительной части взрослого населения старше 40 лет. Гипертония опасна прежде всего своими осложнениями. Попытки игнорировать подобное состояние приводят к развитию серьезных заболеваний.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ
ГИПОТЕНЗИИ

Артериальной
гипотензией
называют состояния, при котором давление
ниже 100 мм рт.ст. Такое состояние может
наблюдаться либо при уменьше­нии
сердечного выброса, либо при понижении
периферического сопротивле­ния, либо
при сочетании обоих факторов. В большинстве
случаев гипотен­зия бывает связана
в основном со снижением сердечного
выброса.

1.
Гипотензия как индивидуальный вариант
нормы

2.
Гипотензия повышенной тренированности
(у спортсменов)

3.
Гипотензия адаптивная (компенсированная)
(у жителей высоко­горья, тропиков и
субтропиков)

а)
с нестойким обратимым течением;

б)
выраженная стойкая форма (гипотоническая
болезнь);

2.
идиопатическая
(ортостатическая)

а)
острая (при шоке, коллапсе);

б)
с длительным течением (надпочечниковая
недостаточность, гипо­тиреоз, отравление
тетраэтилсвинцом и др.);

в)
с выраженным ортостатическим синдромом
(включая синдром Шая — Дрейджера).

Нейроциркуляторная,
первичная, эссенциальная гипотензия
(гипото­ния), или нейроциркуляторная
дистония(НЦД)
гипотензивного типа предс­тавляет
собой функциональное неврогенное
заболевание системы кровообра­щения,
важной клинической и патогенетической
особенностью
которого является лабильность и снижение
артериального давления.

характерно преобладание
тормозных процессов в коре головного
мозга, повышение активности холинергической
системы, снижение чувстви­тельности
адренергических рецепторов сосудов.
Иногда констатируют сни­жение
(относительной) глюкокортикоидной
активности, тенденцию к гипер­калиемии
с гипонатриемией.

Ортостатические
расстройства связывают с нарушением
рефлекторных и эндокринно- гуморальных
механизмов (снижение активности ренина,
цир­кулирующих катехоламинов,
возрастание брадикинина, нейротензина).

В
результате изменения функции аппарата,
регулирующего кровообра­щение, в
сфере гемодинамики возникает ряд
расстройств, важнейшими из которых
являются снижение периферического
кровообращения (расширение суммарного
русла прекапилляров- артериол), дисфункция
капилляров, в ряде случаев — ослабление
тонуса венул и венулоконстрикторных
реакций. В ответ на эти сдвиги в качестве
основной компенсаторной реакции
выс­тупает повышение минутного выброса
сердца.

Физикальное исследование

АД измеряют на обеих руках и ногах. Для подтверждения диагноза АД должно быть высоким при двух измерениях с интервалом 15—30 мин. Чтобы отличить осложненный гипертонический криз от неосложненного, следует полагаться не на уровень АД, а на данные расспроса и тщательного физикального исследования.

Офтальмоскопия позволяет выявить ретинопатию, в том числе экссудаты, кровоизлияния и отек диска зрительного нерва.

При неврологическом исследовании обращают внимание на состояние сознания и очаговые неврологические симптомы. При гипертонической энцефалопатии возможны очаговые неврологические симптомы, спутанность сознания и судороги.

При аускультации сердца и легких обращают внимание на признаки застоя в малом круге кровообращения, III и IV тоны сердца.

При исследовании сосудов определяют характер пульса и отмечают наличие шумов.

Обследование должно быть коротким, поскольку лечение надо начинать как можно скорее. Большинство исследований можно провести уже на фоне лечения.

  • Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитов. Гемолиз указывает на осложненный гипертонический криз
  • Биохимический анализ крови позволяет исключить уремию
  • Общий анализ мочи позволяет выявить белок, кровь и цилиндры в моче. На осложненный гипертонический криз указывают гематурия и умеренная или тяжелая протеинурия
  • Экспресс-тест на глюкозу крови позволяет исключить гипогликемию как причину нарушения сознания
  • ЭКГ. Об осложненном гипертоническом кризе говорят ишемические изменения ЭКГ
  • Рентгенография грудной клетки. На осложненный гипертонический криз указывает застой в малом круге кровообращения
  • КТ проводят при подозрении на нарушение мозгового кровообращения.

50. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, стадии, проявления.

Пиелонефриты
— группа синдромов (болезней), вызываемых
микробами и характеризующихся развитием
воспалительного процесса в почечных
лоханках и интерстиции почки.

Мужчина держится рукой за сердце

Этиология:
вирусы
и микробы (в большинстве случаев —
кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки,
протеи) как из эндогенных источников,
так и попадающие из внешней среды.

Экзогенные.
Микробы попадают в почку через уретру
(напр., у женщин при наличии периуретральных
колоний бактерий во влагалище, после
полового акта или при вагините; после
инструментальных вмешательств или
цистоскопии).

Эндогенные.
Микробы проникают в почки из очагов
инфекции в организме (напр., в миндалинах,
кариозных зубах, костях при остеомиелите).

Пути
проникновения инфекции в почки

Гематогенный
и лимфогенный.

Эти
пути обозначают как «нисходящие».
Микробы попадают в микрососуды почки,
клубочки, канальцы и далее «нисходят»
в чашечки и лоханки.

Урогенный
(«восходящий» путь). Микробы «восходят»
к почке по мочеотводящим путям.

Механизмразвития

Микроорганизмы,
попавшие в почку, вызывают воспаление
слизистых оболочек чашечек, лоханок
и/или в интерстиции.

В
результате инфицирования нередко
формируются участки некроза слизистой
оболочки и абсцессы почек. Эпителий
канальцев может подвергнуться деструкции.
Отторжение погибших клеток эпителия
вызывает обтурацию просвета канальцев
клеточным детритом.

Указанные
изменения сопровождаются нарушением
процессов фильтрации, реабсорбции и
секреции.

Острое
течение процесса чревато развитием
острой почечной недостаточности,
хроническое — хронической почечной
недостаточности, нефросклероза,
артериальной гипертензии.

Острая
почечная недостаточность
— потенциально обратимое, быстрое
(развивающееся в течение нескольких
часов или дней) нарушение гомеостатической
функции почек, чаще всего ишемического
или токсического генеза.

Этиология:
ишемия
(шок, например, травматический) и
нефротоксины (ртуть, мышьяк, ядовитые
грибы).

Патогенез:
в основе механизма повреждения клеток
лежит активация свободно-радикальных
процессов. Ишемия или нефротоксины
вызывают повреждение плазменных мембран
канальцевых клеток с увеличением их
проницаемости для кальция.

Кальций
первоначально поступает в цитоплазму,
а затем с помощью специального переносчика,
локализованного на внутренней поверхности
митохондриальных мембран, в митохондрии.
Энергия, используемая переносчиком,
необходима и для начального этапа
синтеза АТФ. Дефицит энергии приводит
к некрозу клеток, а образовавшийся
клеточный детрит обтурирует канальцы,
усугубляя анурию.

Клиника:
остро развивается олигурия, а затем
анурия. Лечение – срочный гемодиализ.

Девушку тошнит

Хроническая
почечная недостаточность
развивается постепенно.

Этиология:
гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз,
МКБ, сахарный диабет и другие заболевания.

органов
пищеварения
(анорексия, тошнота, рвота, диарея);

ССС
(АГ, СН, аритмия, перикардит, остановка
сердца);

органов
дыхания
(одышка, кашель, отек легких, дыхание
Куссмауля);

системы
крови (анемия,
лейкоцитоз, тромбоцитопатия);

системы
гемостаза (кровоизлияния
и кровотечения);

центральной
и периферической НС (головная
боль, депрессия, кома, судороги, тремор,
мышечные подергивания, зуд, полиневриты);

кожи
(желтоватая окраска, налет на ней
мочевины, расчесы, петехиальная сыпь).

Диетические продукты

начальная
(латентная) – изменения только в анализах;

компенсированная
— полиурия;

интермиттирующая
– периоды ухудшения чередуются с
периодами ремиссии;

терминальная
– уремия, развернутая клиническая
картина, лечение – программный
гемодиализ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector