Аритмия и удаление желчного пузыря

Почему удаляют желчный пузырь

Хирургическая процедура по удалению желчного пузыря (ЖП) носит название холецистэктомия. По статистике удаление желчного пузыря – один из наиболее распространённых видов хирургического вмешательства. Однако оно имеет ряд ограничений, назначают его лишь при наличии серьёзных причин.

Противопоказаниями к удалению желчного пузыря являются:

  • заболевание панкреатитом в стадии обострения,
  • злокачественные образования,
  • последние сроки беременности,
  • циррозные изменения печени,
  • воспалительные процессы в брюшине,
  • воспаление ЖП,
  • спаечные образования,
  • сердечные заболевания,
  • болезни сосудов,
  • поражения почек,
  • болезни дыхательных путей,
  • грыжа стенки брюшины,
  • камнеобразование в ЖП у людей старше семидесятилетнего возраста (при отсутствии симптомов).

Каждого волнует, чем чревато удаление желчного пузыря, изменится ли уклад его жизни, какова продолжительность выздоровления. При назначении этой процедуры доктор проинформирует о том, чем грозит удаление желчного пузыря. Специалисты свидетельствуют: именно у мужчин после процедуры удаления желчного пузыря зачастую отмечаются негативные последствия.

Наиболее распространённые последствия удаления камней из желчного пузыря – сбой пищеварения, возникновение очагов воспалений, кровотечение. Прежде чем изучать информацию о том, опасно ли удаление желчного пузыря и чем оно грозит людям, каждому человеку стоит понимать, что любая операция имеет риски.

При назначении иссечения ЖП нужно понимать, что при удалении желчного пузыря могут возникнуть проблемы. Нередко удаление желчного пузыря сопряжено с устранением серома – скоплений серозного вещества в полости ЖП.

Опасна ли операция по удалению желчного пузыря, специалист решает на основании результатов обследования пациента. Если довериться опытному хирургу, соблюдать правила подготовки к холецистэктомии и учитывать рекомендации специалиста, то, как правило, после хирургического вмешательства последствия маловероятны.

Какие могут быть последствия удаления желчного пузыря отмечалось ранее. После холецистэктомии организм при любом её исходе первое время приноравливается функционировать без ЖП. Печень продолжает желчевыработку в прежних объёмах, храниться ей после иссечения ЖП негде. Происходит перестройка функций органов.

Удаление желчного пузыря сопряжено со следующими последствиями для организма:

  • Нарушение баланса микрофлоры. Желчь выполняет бактерицидную функцию. При отсутствии ЖП двенадцатиперстную кишку заселяют бактерии.
  • Увеличивается сила давления на стенки желчепротоков.
  • Меняется механизм использования желчи. Холецистэктомия провоцирует ситуацию, при которой желчь труднее всасывается, по этой причине большие её объёмы выводятся.

После удаления желчного пузыря состояние здоровья ухудшается, однако соблюдение рекомендаций специалиста поможет ускорить процесс выздоровления и вернуться к обычному ритму жизни. Можно уточнить у лечащего врача, что происходит в организме после удаления желчного пузыря. Специалист пропишет разрешённые продукты на этапе выздоровления и объяснит, как должен происходить процесс принятия пищи при неправильном функционировании системы пищеварения после удаления желчного пузыря.

При отсутствии ЖП рекомендован тюбаж. Эта процедура позволяет улучшить работу желчевыводящих путей. Наряду с этим показана специальная лечебная физкультура, направленная на стимуляцию желчеоттока.

«Что будет, если желчный пузырь удалить у женщин?» — волнующий пациенток вопрос. Действительно, иссечение ЖП способно спровоцировать осложнения у женщин, если они решат забеременеть.

После резекции ЖП в процессе беременности женщина может страдать от изнуряющего токсикоза. Специалистами рекомендуется повременить с зачатием ребёнка. После лапароскопического иссечения ЖП должно пройти не менее 2 месяцев, после открытой операции – не менее полугода.

Из истории

Клиницисты многих стран мира в течение многих лет изучают связь острых и хронических заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков и сердечно-сосудистой системы. Особенно рельефно эти нарушения выявляются во время приступа желчной колики, при которой нередко возникают болевые ощущения в области сердца, в некоторых случаях они бывают эквивалентны приступу желчной колики.

На этот симптом особое внимание обращал С.П. Боткин, который первым отметил возможность рефлекторных болей в сердце при желчекаменной болезни в клинических лекциях (1883), поскольку сам с 25-летнего возраста страдал желчекаменной болезнью, протекавшей с частыми приступами колики, и стенокардитические боли в области сердца связывал с заболеванием желчного пузыря.

На основании собственных длительных клинических наблюдений С.П. Боткин сделал вывод о том, что «…нередко холелитиаз выражается в явлениях, сосредотачивающихся преимущественно в области сердца, в особенности в тех случаях, когда передвижение камня совершается в пузырном протоке. Вы не услышите жалоб на расстройство пищеварения, боль, вздутие живота, больной будет жаловаться преимущественно на приступы болей в стороне сердца, идущие с явными изменениями его функции, аритмией, затруднением дыхания, одним словом, с ясной картиной стенокардии.

Такой приступ продолжается 8-10 часов, вместо 1/2 часа или нескольких минут, после нескольких таких приступов больной вдруг желтеет. Но исследуйте его внимательно с самого начала, и вы убедитесь, что печень увеличена, желчный пузырь болезнен. Бывает и так, что расстройство сердца не сопровождается болями, а только аритмией и сильным затруднением дыхания или явлениями так называемой астмы, доходящей иногда до сильной степени.

И мне не раз приходилось терять больных во время приступов, а на вскрытии оказывался камень обыкновенно в пузырном протоке, и подобные случаи вовсе не редки». Описывая возможные нарушения сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, сердечная астма) при желчекаменной болезни, С.П. Боткин акцентировал внимание на возможное отсутствие боли в правом подреберье при обтурации камнем пузырного протока.

После этих сообщений С.П. Боткина данный кардиальный феномен в отечественной и зарубежной литературе описывали как «холециститное сердце», «желчно-пузырное сердце», «холангитическое сердце», «холецистокардиальная болезнь», «холецистокоронарный синдром», «желчно кардиальный синдром», «холецистокардиальный синдром», «коронарнобилиарный синдром Боткина», «билиарнокардиальный синдром». Такое разнообразие терминологии обусловлено сложным патогенезом холецистокардиального синдрома.

Позднее ученик С.П. Боткина Н.П. Симановский также указывал на наличие рефлекторных болей в области сердца при желчной колике, этот феномен неоднократно подчеркивали и такие видные терапевты мира, как В.П. Образцов, Потэн (Potain), Юшар (Huchard), Барье (Barie), Лиан (Lian), Жильбер (Gilbert), Эвальд (Evald) и другие.

В 60-80 годах прошлого века о сочетании болевых ощущений в сердце с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей и желчекаменной болезнью неоднократно писали Н.А. Альбов, М.М. Губергриц, Г.Ф. Ланг, Н.Е. Незлин, А.Л. Мясников, Н.Д. Стражеско, Е.М. Тареев, Р.О. Ясиновская, Д.Ф.

Учитывая достаточно частую встречаемость нарушений сердечной деятельности при заболеваниях желчевыводящих путей (по данным литературы, от единичных наблюдений до 60%), практическим врачам необходимо помнить о возможности развития холецистокардиального синдрома у данной категории пациентов.

Холецистокардиальный синдром может развиваться при следующих заболеваниях желчевыводящих путей:

  • хроническом бескаменном холецистите;
  • остром и хроническом калькулезном холецистите (максимально проявляется во время желчной колики);
  • холедохолитиазе без развития желчной гипертензии, с желчной гипертензией (с развитием механической желтухи);
  • патологических процессах, приводящих к сужению терминального отдела общего желчного протока (стенозирующий папиллит, опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки, индуративный панкреатит).

В большинстве случаев и нередко первыми с пациентами, имеющими проявления холецистокардиального синдрома, сталкиваются терапевты, гастроэнтерологи и кардиологи. Они проводят первые дифференциально-диагностические лечебные мероприятия, в их компетенцию входит выяснение причин жалоб пациента и решение вопросов о том, к кому направить больного на консультацию и как лечить.

Симптомы

Зачастую пациентов волнует, куда девается вырабатываемая желчь после удаления желчного пузыря. В здоровом организме из печени желчь, приобретая нужную концентрацию, попадает в ЖП, далее в двенадцатиперстную кишку.

После иссечения ЖП в процессе желчевыведения участвуют печень и двенадцатиперстная кишка, куда и попадает желчь после удаления желчного пузыря. Желчь становится менее концентрированной и обрабатывает лишь небольшие объёмы поступающей пищи. Поэтому при удалении желчного пузыря нужно придерживаться принципов дробного питания.

Многие после холецистэктомии отмечают повышенное газообразование, чувство распирания, вздутие, жидкий стул. Помимо сопряжённых с ней болезненных ощущений, такие симптомы доставляют человеку страдания. Поэтому каждый должен знать, что делать, если постоянно пучит и происходят приступы вздутия живота после операции по удалению желчного пузыря.

Специалистами отмечаются случаи, когда удаление ЖП проблему с оттоком желчи не решает, иногда эта процедура лишь ухудшает ситуацию. Удаление желчного пузыря способно провоцировать обострение хронических болезней.

Стоит понимать, в каких случаях удаляют желчный пузырь с камнями. Болезни, сопряжённые с камнеобразованием, на начальных этапах развития успешно лечат при помощи медикаментозных средств. Если же больной испытывает постоянные болевые приступы, возникает воспаление желчного пузыря, развиваются опасные осложнения, тогда показано иссечение ЖП.

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) – это не самостоятельное заболевание, а вторичное проявление множественных патологий, синдром распространенных клинических заболеваний. Имеет наследственную предрасположенность. По оценке разных авторов количество ВСД колеблется от 25% до 80%.

Симптомы вегетососудистой дистонии зависят от состояния автономной нервной системы. Она поддерживает гемостаз. Такие механизмы гемостаза, как температура тела, количество сахара в крови, артериальное давление, кислотно-щелочное равновесие, позволяют человеку быстро реагировать на разные внешние воздействия и раздражители. За счет регулирования вегетативных реакций и происходит адаптация человека к изменениям извне.

В вегетативной нервной системе имеется два противоположных и неразрывно связанных между собой отдела – парасимпатический и симпатический. В содружестве они обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем. Но обычно у человека преобладает один вид реакций (ваготония или симпатикотония).

Этиология синдрома

Причины вегетососудистой дистонии связаны с нарушением регуляции вегетативной нервной деятельности, гемостаза. Органические поражения нервной системы, как правило, отсутствуют. Согласно учению о неспецифических отделах мозга человека, существует сегментарные и надсегментарные структуры вегетативной нервной системы. При несогласованности их деятельности (дезинтеграции) и появляются признаки ВСД. Причины этому могут быть следующие:

  • гормональная перестройка организма;
  • неврозы;
  • органические заболевания мозга, травмы головы;
  • болезни различных внутренних органов;
  • эндокринные и аллергические заболевания;
  • остеохондроз;
  • ВСД конституционного происхождения.

Причины ВСД положены в основу классификации ее по группам. Самая обширной является группа неврозов.

Первые ВСД симптомы конституционного происхождения проявляются в раннем возрасте. Детей укачивает в транспорте. При длительном переезде появляются тошнота и рвота, головные боли. Дети не переносят жару и духоту.

Вместо того, чтобы приобщить ребенка к занятию спортом с постепенным увеличением нагрузок, закаливанию, родители часто идут по неправильному пути. Фиксируют свое внимание и ребенка на патологических симптомах, излишне его опекают. В результате формируются тревожно – маниакальные черты характера. В дальнейшем приходится ВСД симптомы лечить различными способами и средствами.

Патогенез

Аритмия и удаление желчного пузыря

Патогенез холецистокардиального синдрома имеет несколько механизмов реализации: рефлекторные влияния на коронарные сосуды, сдвиги метаболизма миокарда (особенно в момент желчной колики) и инфекционно-токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему при остром воспалительном процессе в желчевыводящих путях.

  1. Рефлекторное влияние. Афферентная патологическая импульсация, исходящая из экстра- и интрамуральных нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон влиять на сердце, вызывая спазм коронарных сосудов, нарушения ритма и т. п.
  2. Изменение метаболизма сердечной мышцы. При длительном течении желчекаменной болезни с частыми приступами билиарной колики, осложненной хроническим рецидивирующим холециститом и сопутствующими нарушениями функций печени и поджелудочной железы, развивается дистрофия миокарда, связанная со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса, что может приводить к нарушениям сердечно-сосудистой системы.
  3. Инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящей системе (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является причиной повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительной способности миокарда.

Кроме непосредственных механизмов формирования холецистокардиального синдрома, необходимо учитывать, что с возрастом увеличивается частота заболеваемости ишемической болезнью сердца, стенокардией и нарушениями ритма, что делает особенно неблагоприятным течение холецистокардиального синдрома. Так, в общей популяции стенокардия напряжения в возрасте 45-55 лет встречается у 2-5% мужчин и у 0,5-1% женщин, старше 65 лет – у 11-20% мужчин и у 10-14% женщин.

Почему сердце бьется медленнее? Разбираем причины возникновения брадикардии

Брадикардия часто наблюдается у людей, жизнь которых связана с постоянными физическими, особенно кардио нагрузками. 40-50 ударов сердца за минуту — норма для спортсменов, они не ощущают слабости, их самочувствие при этом не ухудшается (о брадикардии у спортсменов узнаете тут). Частота сердечных сокращений у 25% здоровых молодых людей — 50-60 ударов/мин.

Прежде чем назначать удаление желчного пузыря проводится обследование. Лишь по его результатам специалист определяет, нужен ли конкретному пациенту желчный пузырь, и нужно ли делать операцию по его удалению.

Холецистэктомия, несмотря на широкое распространение в хирургической практике, не считается рядовой процедурой. Операция способна провоцировать серьёзные осложнения, вплоть до фатального исхода. Решения о том, в каких случаях показано удаление желчного пузыря, носят индивидуальный характер.

Аритмия и удаление желчного пузыря

К распространённым причинам удаления желчного пузыря относят:

  • сбой функционирования ЖП,
  • блокировка желчевыводящих протоков,
  • развитие кальциноза,
  • холестероз,
  • прободение,
  • обширные очаги воспалений в ЖП.

При выявлении указанных симптомов, специалист сопоставляет необходимость проведения холецистэктомии с вероятными осложнениями. Развитие колита – не редкость после удаления желчного пузыря, как и гепатит реактивного типа, дисбактериоз.

При удалении желчного пузыря развитие холецистита не должно иметь острую форму. Иначе велик риск осложнений.

Клинические формы

Клинические проявления холецистокардиального синдрома имеют несколько вариантов.

Примерно у половины больных холецистокардиальный синдром манифестирует болью в области сердца (кардиалгия или рефлекторная стенокардия). Например, при холецистите стенокардия рефлекторного генеза, по данным разных авторов, наблюдается у 2-85% больных. Такая вариабельность частоты, вероятно, связана с тем, что ее диагностика при холецистите во многих случаях проводится на фоне сопутствующего атеросклероза коронарных артерий у лиц старше 50 лет.

Однако, с другой стороны, во всем мире в последние десятилетия отмечается тенденция к «омолаживанию» ишемической болезни сердца и патологии желчевыводящих путей, причем у пациентов молодого возраста чаще, чем у больных старшей возрастной группы, выявляется безболевая форма ишемии. Поэтому нельзя судить об отсутствии атеросклероза венечных артерий без соответствующего обследования, принимая во внимание только возраст больного.

Кардиалгическая и стенокардитическая формы холецистокардиального синдрома наиболее распространены при желчекаменной болезни (79% больных). Характер боли в области сердца может быть различным: от острых болей приступообразного характера – у 85% больных до болей сжимающего – у 56-65% и колющего характера – у 13-58%. Боли имеют типичную иррадиацию и обычно совпадают с болевым приступом в правом подреберье.

Однако нельзя забывать, что боли в сердце могут быть единственным проявлением патологии желчного пузыря. При стертой клинической картине холецистита с жалобами пациентов лишь на боли в области сердца врачи нередко забывают о возможности кардиалгии, обусловленной патологией желчевыводящих путей, и пациента лечат от кардиологической патологии без какого-либо достаточного эффекта. Клиницист должен помнить, что болевые ощущения в области сердца у пациентов с патологией желчевыводящих путей могут быть связаны с:

  • иррадиацией боли из правого подреберья в левое и в область сердца (чаще при сочетании холецистита и панкреатита);
  • рефлекторной стенокардией, сопровождающей желчную колику и острый холецистит и купирующейся после устранения причин желчной гипертензии;
  • сопутствующей стенокардией без связи с заболеваниями желчевыводящей системы.

Возможна и безболевая форма холецистокардиального синдрома, когда единственное его проявление – нарушение ритма сердца. Аритмии сердца также различны: от эктопических ритмов (0,47%) и экстрасистолии (9,6-13,9%) до мерцательной аритмии (3,5-13,5%), атриовентрикулярной блокады и/или блокады правой ножки пучка Гиса.

Аритмии сердца при холецистите, по данным литературы, встречаются у 16,2-21,8% больных. Однако, как говорилось выше, нарушение ритма сердечной деятельности в общей популяции наблюдается достаточно часто, следовательно, не каждую аритмию можно рассматривать как следствие холецистита. Большинство авторов считают, что нарушение ритма сердца при патологии желчевыводящих путей можно расценивать как проявление холецистокардиального синдрома в следующих случаях:

  • появление аритмии с началом желчной колики;
  • малая эффективность традиционной антиаритмической терапии;
  • переход аритмии в неблагоприятную форму при обострении воспаления желчевыводящих путей и нарастании билиарной гипертензии.

Особо следует отметить, что нарушения ритма встречаются не только при безболевой форме, но и часто сочетаются с болями в сердце и за грудиной. Многие клиницисты при патологии желчевыводящих путей отмечают появление таких симптомов, как тахикардия, повышение пульсового и венозного давления, изредка выявляют симптомы гипертензии в малом круге кровообращения.

Кроме субъективных клинических проявлений, нарушения в деятельности сердца подтверждаются и объективными изменениями на ЭКГ, которые обычно представлены экстрасистолией, укорочением интервала атриовентрикулярной проводимости, блокадой правой ножки пучка Гиса, псевдокоронарными нарушениями интервала ST и зубца Т.

Перед терапевтом, гастроэнтерологом, кардиологом и хирургом в ходе диагностических и лечебных мероприятий при патологии желчевыводящих путей, осложненной холецистокардиальным синдромом, стоят определенные задачи, требующие последовательного решения.

Предоперационная подготовка

В каждом конкретном случае перед холецистэктомией лечащий врач назначает подготовительные мероприятия. Зачастую они состоят из следующих видов обследований:

  • Лабораторные исследования компонентов крови.
  • Магнитно-резонансная томография. Она способна предоставить полную информацию о характере и размере камней в ЖП, очагов воспалений, рубцов.
  • Электрокардиограмма.
  • Обследование состояния сосудов и органов дыхательной системы.
  • Компьютерная томография. Её назначают для выявления спаек и обследования тканей, располагающихся вокруг ЖП.

Анализы компонентов крови позволят оценить состояние внутренних органов пациента и выявить сбой в их работе. К исследованиям относятся:

  • развёрнутый и комплексный биохимический анализ,
  • проверка на ВИЧ-инфекции, наличие гепатита и сифилиса,
  • проведение гемостазиограммы на предмет свёртываемости крови,
  • определение группы крови и резус-фактора.

Когда идёт подготовительный этап, пациенту предписывают, к какому врачу идти перед процедурой удаления желчного пузыря. Обязательны посещения терапевта и стоматолога.

Лапароскопия желчного пузыря показана при воспалениях ЖП в стадии обострения и камнях. К преимуществам удаления желчного пузыря путём лапароскопической холецистэктомии относят:

  • небольшие травмы,
  • быстрое восстановление,
  • незначительные болезненные ощущения.

Запрещено есть и пить после 18.00 часов дня, предшествующего дате назначенной процедуры. За несколько дней до операции питаться нужно лёгкой пищей.Необходимо вечером накануне и утром перед процедурой сделать очищающие клизмы.В день операции нужно принять расслабляющий душ, надев свежую одежду.

В отдельных случаях показано экстренное проведение лапароскопии. Тогда лечащий врач ограничивается результатами общих исследований.

Этот метод назначается при сопряжённых перитонитом воспалениях ЖП и заболеваниях путей желчевыведения. При этой процедуре возможны обширные травмы, образование шрамов, различного рода осложнения. Главным достоинством полостного иссечения ЖП является свободный доступ к нему.

Главным образом лечащего врача спрашивают: «Как скоро меня выпишут, если мне удалили желчный пузырь?». Продолжительность пребывания в стационаре зависит от наличия болезненных ощущений, характера осложнений, скорости выздоровления. Самочувствие больного после удаления желчного пузыря — основной фактор в процессе принятия решения о переводе его на амбулаторное лечение.

Как правило, последствия полостного метода, которым удалён желчный пузырь, тяжелее исхода малоинвазивного способа. Поэтому сроки пребывания на стационарном лечении зависят от вида иссечения ЖП. После лапароскопической операции по удалению желчного пузыря выздоровление происходит быстрее.

В постоперационный период специалист может назначить: специальную диету, лекарственные сборы с желчегонным эффектом, медикаментозные средства.

В течение первого месяца после операции нужно питаться часто и небольшими порциями. Ежедневное потребление воды составляет 1,5 литра. Интенсивность физических нагрузок должна быть сведена к минимуму.

Доктор сообщает больному обо всех осложнениях, какие могут быть после удаления желчного пузыря. Но их довольно сложно предсказать, поскольку они зависят от разных причин.

Осложнения при хирургическом удалении желчного пузыря способны спровоцировать:

  • воспаления ЖП в хронической стадии,
  • возраст,
  • лишний вес,
  • нетипичное строение ЖП,
  • очаги воспалений в тканях оперируемой области.

Осложнения после удаления желчного пузыря подразделяются на:

  • Ранние. Проявляются в виде открывшегося повторного кровотечения, перитонита, гнойных воспалений под диафрагмой и печенью.
  • Поздние. К этому виду осложнений относится желтуха, развитие неучтённых перед процедурой иссечения ЖП заболеваний.
  • Операционные – последствия неквалифицированных действий хирурга.

Во избежание осложнений после операции по удалению желчного пузыря необходимо пройти комплексное обследование, довериться опытному квалифицированному хирургу, соблюдать постоперационные рекомендации специалиста.

Если у больного не выявлены ухудшения состояния, на полное его выздоровление после операции по удалению желчного пузыря потребуется несколько месяцев. Однако какие бы ни были последствия, если удалили желчный пузырь, важно соблюдать ряд правил. Восстановление пищеварения после удаления желчного пузыря рекомендуется начинать со специальной диеты.

Во избежание нежелательных последствий после удаления желчного пузыря рекомендовано комплексное лечение. В него специалисты советуют включать народные методы.

Последствия удаления желчного пузыря у женщин зачастую проявляются в виде продолжительных болей интенсивного характера в правом подреберье.

У больного могут отмечаться приступы тошноты, сопряжённые с сильными болезненными приступами в зоне пупка. Если при этом его часто рвёт, знобит, поднимается температура, необходимо показаться доктору. Такие последствия операции на желчном пузыре бывают крайне опасными.

Если вырезали желчный пузырь, человек зачастую испытывает приступы боли различной интенсивности. Не всегда они свидетельствуют о возникновении осложнений. Таким образом организм может приспосабливаться к новому состоянию.

Для предотвращения ухудшений после удаления желчного пузыря показаны антибиотики. При появлении болезненных ощущений врач прописывает анальгетики, затем препараты-спазмолитики. Указанная терапия проводится, пока больной пребывает на стационарном лечении.

Холецистокардиальный синдром

После выписки для предотвращения появления камней назначаются средства с урсодезоксихолевой кислотой. В отдельных случаях приём таких препаратов длится до 2 лет. После удаления ЖП следует принимать лекарства с желчью и ферментами («Аллохол», «Холензим») и средства для увеличения выработки собственных ферментов («Урсосан», «Урсофальк»).

Также для борьбы с нередко сопровождающей процесс выздоровления диареей назначаются препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Дифференциальная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы и холецистокардиального синдрома

В последние годы основное значение в диагностике болезней печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы придают ультразвуковым методам исследования, чувствительность которых в выявлении камней в желчном пузыре достигает 98-99%, в желчных протоках – 65-80%.

Для диагностики холангиолитиаза и стриктур желчевыводящих путей хорошо зарекомендовала себя эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая из диагностической процедуры при необходимости может быть трансформирована в лечебную.

В сложных диагностических случаях, особенно при обтурационной желтухе, все чаще применяют магнитно-резонансную холангиографию и компьютерную томографию.

Диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы должна быть основана на тщательном анализе жалоб больного, анамнеза болезни, данных объективного исследования, а также на показателях ЭКГ и допплер-эхокардиографии. В сложных диагностических случаях при достаточных показаниях и наличии времени рекомендуется проведение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, пробы с функциональными нагрузками (велоэргометрия, тредмил-тест), стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ), чреспищеводной электрической стимуляции сердца.

Стресс-ЭхоКГ – недорогой и высокоинформативный неинвазивный метод выявления ишемической болезни сердца, его результаты хорошо коррелируют с данными коронароангиографии.

Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца – простой, доступный, безопасный и управляемый селективный нагрузочный тест, результаты которого не зависят от сопутствующей патологии и физической тренированности больного. В связи с этим он остается альтернативой традиционным нагрузочным пробам и методом выбора во многих диагностических ситуациях. Чувствительность метода в диагностике ишемической болезни сердца составляет 85%, специфичность – 77%.

При атипичном (маскированном) течении патологии желчевыводящих путей возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики, прежде всего, между ишемической болезнью сердца и холецистокардиальным синдромом.

Как правило, холецистокардиальный синдром проявляется болями в области сердца (кардиалгиями), появление которых связано с висцеро-висцеральным рефлексом по вагусу. Сначала боли возникают в правом подреберье, затем в области сердца. Часто боль локализуется в области верхушки сердца, и больной указывает её локализацию достаточно точно (одним пальцем).

Боли длительные, ноющие, могут носить приступообразный характер и сопровождаться диспептическими явлениями. Для распознавания холецистокардиального синдрома важно учитывать связь болей с приемом пищи, но следует помнить, что боль может возникнуть после физической нагрузки. Приступ боли иногда сопровождается желтухой. При объективном исследовании наибольшее значение принадлежит выявлению положительных сипмтомов Мерфи, Кера, Гаусмана, Лепене и других.

Для холецистокардиального синдрома характерен синдром вегетативной дисфункции с преобладанием парасимпатического тонуса, невротический синдром является практически неотъемлемой частью клиники патологии желчевыводящих путей. Сочетание кардиальных жалоб с астеноневротическими явлениями, лабильностью пульса и артериального давления может привести к постановке ошибочного диагноза вегетососудистой дистонии.

Во время болевого приступа в крови отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, билирубинемия, гипергликемия, повышение уровня амилазы.

Боли в области сердца: игнорировать или нет?

Из инструментальных методов обследования в первую очередь рекомендуется использовать ультрасонографию. На эхограммах обычно хорошо видны крупные и мелкие конкременты желчного пузыря, диффузное либо локальное утолщение стенки желчного пузыря (более 4 мм) и повышение ее эхоплотности, а также вокруг желчного пузыря бедная эхосигналами тень от его стенок в виде «нимба». Дополнительными признаками являются удвоение контура стенок желчного пузыря, обнаружение осадка в желчном пузыре и т. д.

При наличии смешанных или известковых камней на обзорной рентгенограмме видны тени конкрементов. При холецистографии и холеграфии холестериновые и пигментные камни дают просветления или дефекты наполнения, часто тень желчного пузыря отсутствует.

Таким образом, для своевременной и правильной диагностики холецистокардиального синдрома врачу требуется совершенное владение методами тщательного сбора клинического анамнеза и обследования больного, необходимо умение анализировать результаты и подтверждать полученные данные с помощью лабораторно-инструментального обследования.

Довольно часто холецистокардиальный синдром можно лишь заподозрить, так как, несмотря на все достижения, по-прежнему сложной остается дифференциальная диагностика между ишемической болезнью сердца и холецистокардиальным синдромом. Убедительно подтвердить его наличие, по-видимому, возможно лишь после хирургического вмешательства.

На практике диагноз холецистокардиального синдрома часто устанавливают ретроспективно – после выполнения холецистэктомии. В сомнительных ситуациях надо учитывать, что наличие холецистокардиального синдрома, скорее, является еще одним дополнительным аргументом в пользу операции, чем причиной отказа от нее, так как после операции будут устранены не только клинические проявления холецистокардиального синдрома, но и предпосылки его возникновения.

Оценка тяжести состояния больного, функциональных резервов жизненно важных органов и систем, определение показаний и противопоказаний к оперативному лечению и оптимальных сроков его проведения, необходимости и возможности предоперационной подготовки, целесообразности применения тех или иных хирургических технологий – вот круг вопросов, которые необходимо решить после верификации холецистокардиального синдрома.

Результаты обследования пациентов с сопутствующими заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы позволяют оценить функциональную переносимость консервативного и оперативного лечения, прогнозировать его результаты.

Синдром представляет собой симптомы, проявляющиеся в результате иссечения ЖП. Причинами такого явления могут стать:

  • Некачественная подготовка на предоперационном этапе. Речь идёт о несоблюдении пациентом правил подготовки либо неполном комплексном предоперационном обследовании.
  • Недостаточная квалификация хирурга.
  • Нарушение либо утрата работоспособности ЖП. Это может проявляться в виде сокращения количества вырабатываемой желчи, сбоя в работе органов пищеварительной системы, патологических процессов, провоцирующих нарушение желчеоттока.
  • Снижение защитных функций.
  • Нарушение процесса желчеоттока.
  • Затрудняющее желчеотток сужение либо закупорка фатерова сосочка двенадцатиперстной кишки.
  • Воспалительные процессы.
  • Дуоденогастральный рефлюкс.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
  • Синдром раздражённого кишечника.

Осложнения в виде постхолецистэктомического синдрома после удаления желчного пузыря при помощи холецистэктомии имеют ряд симптомов. К наиболее распространённым из них относят:

  • Продолжительные болезненные приступы. Особенно сильными они бывают после принятия пищи и в ночное время. Нередко сопровождаются рвотой и приступообразными ощущениями тошноты.
  • Частый жидкий стул.
  • Повышенное газообразование.
  • Резкое снижение веса. В некоторых случаях возможно сильное истощение.
  • Образование растрескиваний в уголках рта.
  • Общее истощение организма в виде повышенной сонливости, физической немощи.

При выявлении указанных симптомов назначается медикаментозная терапия.

Виды оперативного вмешательства

Операции по удалению желчного пузыря с наименьшими последствиями бывают: классические – полостная резекция ЖП и малоинвазивные — лапароскопическая холецистэктомия. Методика определяется врачом на основании самочувствия и течения хронических заболеваний.

При хороших показателях лучше, когда желчный пузырь удаляется лапароскопическим способом, поскольку он имеет ряд преимуществ перед резекцией ЖП полостным методом. Показания к операции по удалению желчного пузыря — в основном желчнокаменное заболевание, являющееся наиболее распространённым поражением ЖП.

Лечебная тактика

Диагностика ишемической болезни сердца. Оценка болевого синдрома и данных анамнеза

На сегодня накоплен определенный клинический опыт, который позволяет выделить основные практические рекомендации в лечении этой категории больных.

  1. Тактику лечения больного необходимо принимать коллегиально: терапевт (кардиолог, гастроэнтеролог), хирург и анестезиолог.

  2. При желчекаменной болезни в сочетании с холецистокардиальным синдромом возможны два варианта лечения:

    • оперативный – метод выбора, приоритет сегодня отдается щадящим хирургическим технологиям – лапароскопической холецистэктомии;
    • консервативный – при наличии холестериновых желчных камней (рентгеннегативных) размером до 10-15 мм при условии сохранности функции желчного пузыря и проходимости пузырного протока, заполнении конкрементами желчного пузыря не более чем наполовину.

    Следует отметить, что холестериновые камни составляют 80-90% желчных камней у представителей европейской популяции. Консервативную терапию назначают, как правило, при невозможности удаления желчных холестериновых камней хирургическим или эндоскопическим методом и больным, категорически отказывающимся от операции. Применяют препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, их комбинации, действие которых направлено на растворение холестериновых рентгеннегативных камней в желчном пузыре. Препараты применяют длительно – до двух лет – в следующей дозировке: урсодезоксихолевая кислота – по 10 мг/кг, хенодезоксихолевая – по 15 мг/кг массы тела больного. Во время приема препаратов немаловажное значение имеет режим питания – ограничение животных жиров, предпочтение вегетарианской пищи.

    Противопоказания для применения консервативной терапии: цирроз печени, резекция тонкой кишки, осложненная желчекаменная болезнь, острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков. Не рекомендуется использовать препараты урсодезоксихолевой кислоты при беременности, хенодезоксихолевой кислоты – при язвенной болезни, энтерите, колите, почечной недостаточности. Кроме этих препаратов, сегодня с успехом используется неинвазивный ударно-волновой метод для расщепления крупных холестериновых камней на более мелкие фрагменты, затем больному назначают указанные препараты.

  3. При остром катаральном холецистите в сочетании с холецистокардиальным синдромом оперативное лечение показано при безуспешности консервативной терапии в первые 10-12 часов. Дальнейшее промедление с операцией, направленной на непременное снятие кардиального синдрома, может привести к серьезным изменениям как в системе желчных путей, так и в сердце, и существенно повысит риск хирургического лечения.

  4. При остром деструктивном холецистите в сочетании с холецистокардиальным синдромом оперативное лечение показано в экстренном порядке в течение 1-3 часов после кратковременной интенсивной комплексной предоперационной подготовки (дезинтоксикационной, антибактериальной, кардиотропной и др.). При декомпенсации сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов группы высокого риска с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, целесообразно использовать двухэтапную тактику лечения: первый этап – одномоментная декомпрессия и санация желчного пузыря (пункция либо микрохолецистостомия); второй этап – радикальное хирургическое вмешательство (после купирования острых воспалительных проявлений).

  5. При сочетании желчной гипертензии и холецистокардиального синдрома нарушения сердечной деятельности в большинстве случаев купируются только после ликвидации желчной гипертензии, что достигается при применении эндоскопических технологий и минимально инвазивных методов желчеотведения (папиллосфинктеротомии, эндоскопическая литэкстракция, чрескожная микрохолецистостомия и др.).

Таким образом, сегодня клиницисты все чаще наблюдают сочетание болезней желчевыводящих путей и сердечно-сосудистой системы, поэтому практическим врачам необходимо помнить, что решение по тактике лечения больного с холецистокардиальным синдромом должны принимать совместно кардиолог (терапевт, гастроэнтеролог) и хирург.

В заключение хочется еще раз призвать врачей не пренебрегать диагностическими возможностями, которые предоставляют в их распоряжение данные анамнеза и результаты физикального обследования, и не перекладывать свои задачи на плечи врачей-инструменталистов и лаборантов, превращаясь в бездумных «диспетчеров».

Список литературы находится в редакции.

Народные методы лечения

Способы излечения заболеваний при помощи лекарственных трав славятся своей высокой эффективностью, доступностью, минимальным числом противопоказаний. После холецистэктомии необходимо стимулировать желчевыведение. Для этого полезными будут отвары из бессмертника, травы тысячелистника, расторопши, цветков пижмы и зверобоя. Эти лекарственные растения также очищают клетки печени от токсинов.

Необходимо учитывать, что траволечение непременно согласовывается со специалистом. Он назначит дозировки и продолжительность курса применения лекарственных растений.

Восстановление

Период реабилитации состоит из нескольких этапов:

  • первые 2 дня – в это время в большинстве случаев проявляются возможные осложнения,
  • 3-6 день при проведении лапароскопического иссечения ЖП, до 2 недель – при полостной операции,
  • от 1 до 3 месяцев – продолжительность этого этапа зависит от способа, которым удалили желчный пузырь.

К вопросу о лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца

Первые два этапа проходят в стационаре под медицинским наблюдением, третий – дома после выписки. Через полгода человеку, перенёсшему иссечение ЖП, рекомендуется пройти лечение в санатории. Такие сроки весьма приблизительны, поскольку после удаления желчного пузыря возможны ухудшения состояния, что повлечёт за собой длительное лечение.

Бывают случаи, при которых последствия удаления желчного пузыря влияют на качество жизни. Например, развившийся в результате иссечения ЖП абсцесс способен привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Поэтому, находясь на амбулаторном лечении, нельзя игнорировать болезненные симптомы, при любом нетипичном течении выздоровления нужно проконсультироваться с врачом.

Стоит отметить: при сохраняющих работоспособность последствиях удаления желчного пузыря инвалидность не назначается.

Физическая нагрузка

В первое время после удаления желчного пузыря запрещены интенсивные физические нагрузки. Как правило, через пару месяцев после холецистэктомии позволяются малоинтенсивные нагрузки в виде прогулок. Они эффективно устраняют желчные застои.

Если состояние пациента не ухудшилось, то рекомендуется подключить к регулярным прогулкам лечебную гимнастику, в которую входят специальные упражнения и дыхательный комплекс. Эти несложные в исполнении занятия способны улучшить самочувствие, и ускорить выздоровление.

Диета

Аневризма сердца

Неблагоприятные последствия после удаления желчного пузыря могут спровоцировать входящие в рацион продукты. Важно по рекомендации врача соблюдать диету.

В список основных продуктов, разрешённых после удаления желчного пузыря включены:

  • мясо постных сортов,
  • лёгкие супы,
  • овсяная, гречневая крупы,
  • нежирная кисломолочная продукция.

К запрещённым продуктам относятся:

  • жареные, жирные блюда,
  • пряная, солёная, маринованная еда,
  • рыба,
  • сладкая пища,
  • шоколад,
  • крепко заваренный чай, кофе,
  • алкогольные напитки,
  • газированная вода,
  • хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.

Наряду с этим крайне желательно отказаться от табакокурения. В постоперационный период необходимо следить за регулярностью стула. Ни в коем случае нельзя допускать запоров.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Лечебные знания живой природы
Adblock
detector